晕厥诊断及治疗PPT课件

治疗原则
神经介导反射性晕厥：以非药物治疗为主， 避免诱因，早期识别前驱症状，采取措施 终止发作。但对不可预测、频繁发作的晕 厥需给予其他治疗。
体位性低血压性晕厥，非药物治疗如健康 教育和生活方式的改变可显著改善症状， 药物以α1肾上腺素受体激动剂米多君作 为一线治疗，但不能治愈，疗效也有差异。
心源性晕厥：主要为治疗基础疾病，针对 不同病因给予射频消融、起搏器植入、外 科手术等。对于心脏性猝死高危患者进行 特异性治疗，如植入心脏复律除颤器等， 减少不良事件的发生。
颈动脉窦按摩 直立位评价 电生理监测 三磷腺苷试验 超声心动图 运动试验 心导管检查 精神心理评价 神经评估
晕厥的治疗
明确晕厥的病因对选择正确的治疗方法至 关重要。
当病因不明确或目前治疗无效时，则应根 据危险分层，选择教育、预防复发、或干 预防治心源性猝死。
心脏瓣膜病、急性心肌梗死或缺血、梗阻 性心肌病、心脏肿物、心包疾病或心脏压 塞、先天性冠状动脉异常、人工瓣膜异常、 肺栓塞、急性主动脉夹层、肺动脉高压、 发绀性先天性心脏病等
晕厥诊断流程及思路
初步评估
详细询问病史、 细致查体 心电图 酌情选择颈动脉窦按摩、超声心动图、
24h动态心电图、心电监护、卧立位试验 或直立倾斜试验、神经系统检查、血液检 查
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晕厥的定义
晕厥是指一过性全脑血液低灌注导致的短 暂性意识丧失，特点为发生迅速、一过性、 自限性并能够完全恢复。
分类
神经介导反射性晕厥 体位性低血压性晕厥 心源性晕厥
神经介导反射性晕厥
血管迷走性晕厥：如情绪引起（恐惧、疼 痛、操作、恐血症）或直立体位引起；
情境性晕厥：如咳嗽、打喷嚏、胃肠道刺 激、排尿、运动后、餐后等引起；
患者是否晕厥
是否完全意识丧失？ 是否发作较快且时间短暂？ 是否完全自行恢复且无后遗症？ 是否有肌紧张消失？
四项均具备，晕厥可能性极大， ≥1项不具备，应先排除其他原因引起 的意识丧失
是否为高危患者
当初步评估后尚无法明确晕厥原因时，应 立即对患者的主要心血管事件及心源性猝 死风险进行评估
主要危险因素
心电图异常 心脏疾病病史 低血压 既往或目前发生心力衰竭
次要危险因素
年Hale Waihona Puke Baidu>60岁 呼吸困难 贫血 高血压病 脑血管疾病 早发猝死家族史 卧位、运动或无先兆症状的晕厥
具备一个主要危险因素或多个次要危险因 素者应紧急心脏评估
是否能确定晕厥的原因
颈动脉窦性晕厥 不典型晕厥：无明显诱发因素，表现不典
型
体位性低血压性晕厥
原发性自主神经功能衰竭：如单纯自主神 经功能衰竭、多系统萎缩、无自主神经异 常的帕金森病等
继发性自主神经功能衰竭：如糖尿病、淀 粉样变性、尿毒症等
药物引起体位性低血压：如血管扩张剂、 利尿剂、吩噻嗪类药物、抗抑郁药等
血容量不足：如出血、腹泻等
心源性晕厥
心律失常性晕厥 器质性心血管疾病晕厥
心律失常性晕厥
心动过缓：如窦房结功能异常、房室交接 区功能异常等
心动过速，如室上性、室性 药物引起的心动过缓或过速 遗传性心律失常综合征，如长QT间期综
合征、短QT间期综合征等
器质性心血管病性晕厥