眼检查法总结

角膜曲率计

概念：用于测量角膜曲率半径及角膜屈光力和散光轴位。

类型：Javal--Schiotz角膜曲率计

Baush--Lomb角膜曲率计

自动角膜曲率计

参数分析：角膜曲率计测量范围是以角膜顶点为中心的3mm直径区域内。

正常值：

1：国内角膜水平子午线曲率半径平均值为7.674±0.060mm,垂直子午线曲率半径平均值为7.579±0.007mm。

2.角膜屈光力水平子午线平均值为4

3.125±0.032D,垂直子午线角膜屈光力的平均值为43.531±0.036D.

随年龄增长曲率半径也增加，趋向于变长，角膜屈光力趋向于减少。

3.国人生理散光度平均值是0.406，其中90.2％分布在0.25—1.00D范围之内。检查时的注意事项：

1.检查时被检者头部要正确，否则最大角膜屈光力的轴位将出现误差。

2.检查时要注意光学轴线应该穿过被测角膜曲率中心（中央区域）。

3.检查一般在半暗室内进行。

4.令患者双眼睁大，充分暴露角膜。对上睑下垂或小睑裂者，要充分暴露其角膜并避免压迫角膜。

5.佩戴角膜接触镜者应至少摘镜2周再做检查。

6.角膜曲率计只能测定角膜表面曲率差所致散光，而不能测定整个眼球的散光。

7.不能确定散光是近视性的还是远视性的。

角膜地形图仪

（1）概述：作用：1）精确测量分析全角膜前表面任意点的曲率；2）检测角膜屈光力；3）是研究角膜前表面形态的一种系统而全面的定量分析手段。

（2）角膜地形图原理：利用镜面反射原理：1）角膜反射像经摄像接收；2）所得数据由计算机处理；3）得到角膜表面各处的曲率半径。

系统构成： Placido盘投射系统实时图像监视系统计算机图像处理系统（3）角膜地形图的优点和缺点

优点：1)测量的区域大，获得的信息量大:-检查面积大于95％以上，角膜曲率计8％; -数据点密度34个环，每个环256个点; -7000－8000个数据点（zeiss）-13000个数据点（AstraMax） -25000个数据点（PentaCam）

2) 屈光力测量范围广 3) 精确度高、误差小 4) 易于建立数学模型 5) 受角膜病变影响小 6) 直觉性强 7)一机多用

缺点：1）价格较昂贵；2）对周边角膜欠敏感；3）当非球性成分增加时，准确性降低；4.）易受眼眶高度及眼球内陷程度影响；5.）检查参数过多时费时。（4）操作步骤：1.)输入患者资料

2.)向患者说明检查过程，令患者姿势舒适

3.)嘱患者注视角膜镜灯光

4.)检查者操纵手柄，进行图像摄取

5.)根据需要选择合适的角膜图像

（5）参数分析：1）角膜的生理变化、前表面形态及分区：

前表面形态：①角膜顶：是角膜前表面的最高点，在角膜镜检查中，此点是影像的中心。②角膜的非球面形态。

③角膜表面的分区：中央区：此区角膜屈光力变化较小，相对较规则，近似球形，此区直径为4mm（光学区）。

旁中央区：角膜中央区旁4mm至7mm直径处的4mm宽的环形区，该区最为平坦，角膜逐渐变扁平，呈非球面形态。

周边区：角膜7mm至11mm直径处的4mm宽的环形区，该区最为平坦，非球面性表现得更显著且多为非对称形态。

角膜缘区：与巩膜相邻，宽约0.5mm的环形区，常被角膜缘血管弓所覆盖，此区与一些角膜边缘部变薄性疾病有关。

(6）角膜地形图色彩

1.冷色（深蓝、浅蓝）代表平坦的角膜部分（屈光力弱）

2.暖色（红、橙、黄）代表陡峭的角膜部分（屈光力强）

3.中间色为绿色。

（7）定量数据分析

1.角膜表面规则指数S urface Regular Index,SRI

✓表示角膜表面光滑性（规则性）

✓三个相邻环的屈光度总和运算所得

✓反映角膜瞳孔区（光学区）的规则性

✓完全光滑 SRI = 0 正常值 SRI = 0.2±0.2（国内）

✓与最好预矫视力（PVA）相关（r=0.79）

✓SRI高则角膜光学质量差

2.角膜表面非对称指数Surface Asymmetry Index,SAI

✓角膜表面等距离子午线上相隔180°对应点的屈光度差值的总和

✓完全对应（如球面，Toric面） SAI = 0

✓正常值：SAI = 0.12±0.01（国外） SAI =0.3±0.1（国内）

✓与最好预矫视力（PVA）相关

✓SAI小则PVA好，反之， PVA差

✓圆锥角膜 SAI>5.0

潜视力（PVA）

根据角膜地形图结果提供的预期视力

与SAI与SRI相关

（8）正常角膜地形图

圆形22.6％椭圆形20.8％

蝴蝶结形:：规则蝴蝶结形17.5％不规则蝴蝶结形32.1％

不规则形7.1％

（9）临床应用

■■圆锥角膜（keratoconus)

基础概念：先天性角膜发育异常

角膜中央部非炎症性进行性变薄、前突视力下降、不规则散光增加

角膜水肿、瘢痕、Vogt线、Fleischer环

青少年、女性好发

早期圆锥角膜

角膜中央屈光力大、下方或上方变陡

双眼角膜曲率差值大于正常

诊断标准

角膜中央屈光力大于 46.5 D

I-S值＞1.26D

同一患者双眼屈光力差值大于0.92 D

假性圆锥角膜

原因：①角膜接触镜压迫作用或代谢方面影响；②不良注视。

眼压计

（1）概念：眼球内容物作用于眼球壁的压力。确切的含义是单位面积眼球壁受到眼内容物压力高于大气压力的部分。

正常眼压范围：10~21mmHg。

异常：眼压＞21mmHg，卧位眼压＞23mmHg；

24小时眼压波动范围≥8mmHg，双眼眼压差值≥5mmHg。

（2）正常眼压有维持眼球正常形态，为眼内无血管结构如晶状体提供营养和代谢以及保持眼内液体循环的作用。

眼压相关的眼病是青光眼。

眼压与房水生成、排出和上巩膜静脉压有关，房水生成是眼压形成的主要因素。

（3）测量眼压的方法：指测法，眼压计。

（4）指测法：■最简单的定性估计眼压方法，需要一定的临床实践经验。

■测量时嘱咐患者两眼向下注视，检查者将两手食指尖放在上眼睑皮肤面，两指交替轻压眼球，像检查波动感那样感觉眼球的张力，估计眼球硬度。

■初学者可触压自己的前额、鼻尖及嘴唇，粗略感受高、中、低3种眼压。记录时以Tn表示眼压正常，用T+1～ T+3表示眼压增高的程度，用T-1～T-3表示眼压稍低的程度。

（5）眼压计分类：压平式眼压计，压陷式眼压计，非接触眼压计。

（6）Goldmann压平式眼压计：

■国际公认的标准眼压计；■固定压平面积、调整压力

■与角膜接触直径3.06mm，面积7.354mm2

■测压头、测压装置、重力平衡杆组成。

■对眼球容积改变很小，不受眼球壁硬度的影响， Pt=P0

■裂隙灯显微镜观察到两个半圆环内缘相切时，刻度鼓上所显示的压力数值乘10即为测量结果。

（7)影响非接触性眼压计测量结果的因素：

■患者配合不佳，注视方向不对。

■泪液过多使读数偏高。■瞬目、挤眼。

■仪器不能与眼球接触。■角膜表面要光滑。

■角膜混浊、高度散光、固视不佳不应使用。

（8)影响眼压的因素

年龄；性别；环境、种族和遗传

眼压的昼夜变化；季节性变化；心血管因素

运动；体位；神经系统影响