胎儿窘迫胎膜早破精品PPT课件
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胎儿窘迫与胎膜早破课件
-
Manning BPS评分法
项目
NST(20m)
FBM(30m) 胎儿呼吸运动
FM(30m) 胎动
FT(30m) 肌张力 AVF(AVI)
2分（正常） ≥2次胎动伴胎心加速 ≥15bpm，≥15秒
≥1次，持续≥30秒
0分（异常） ＜2次胎动；胎心加速＜ 15bpm，＜15秒
无；或持续≤30秒
≥3次躯干和肢体活动(连 ≤2次躯干和肢体活动；无
尿病、严重贫血、过期妊娠等
7
-
临床表现及诊断
主要临床表现：
❖胎动减少或消失：胎动＜10次/12小时即为减少，一般胎动 消失24小时后胎心消失
❖胎儿电子监护异常：
NST无反应型：持续监护20~40分钟，胎动时胎心率加速≤15bpm， 持续≤15秒
在无胎动与宫缩时，胎心率＞180bpm或＜120bpm持续10分钟以 上
premature rupture of membrane
12
-
概述
❖ 在临产前胎膜破裂，称为胎膜早破 （PROM）
❖ 妊娠满37周后的胎膜早破发生率为 10%，不满37周为2~3.5%
❖ 可引起早产、脐带脱垂及母儿感染
13
-
病因
❖ 生殖道病原性微生物上行性感染 ❖ 羊膜腔内压力升高 ❖ 胎儿先露部高浮 ❖ 营养因素：Vc、铜等缺乏导致胎膜发育不良 ❖ 宫颈内口松弛 ❖ 细胞因子
17
-
治疗
❖ 期待疗法：适用于妊娠28~35周、无感染、羊水池深 度≥3cm者
一般处理 预防性使用抗生素 应用子宫收缩抑制剂 促胎肺成熟 纠正羊水过少
❖ 终止妊娠
经阴道分娩：＞35周，胎肺成熟，宫颈成熟，引产 剖宫产：胎头高浮、胎位异常，宫颈不成熟，胎肺成熟，
Manning BPS评分法
项目
NST(20m)
FBM(30m) 胎儿呼吸运动
FM(30m) 胎动
FT(30m) 肌张力 AVF(AVI)
2分（正常） ≥2次胎动伴胎心加速 ≥15bpm，≥15秒
≥1次，持续≥30秒
0分（异常） ＜2次胎动；胎心加速＜ 15bpm，＜15秒
无；或持续≤30秒
≥3次躯干和肢体活动(连 ≤2次躯干和肢体活动；无
尿病、严重贫血、过期妊娠等
7
-
临床表现及诊断
主要临床表现：
❖胎动减少或消失：胎动＜10次/12小时即为减少，一般胎动 消失24小时后胎心消失
❖胎儿电子监护异常：
NST无反应型：持续监护20~40分钟，胎动时胎心率加速≤15bpm， 持续≤15秒
在无胎动与宫缩时，胎心率＞180bpm或＜120bpm持续10分钟以 上
premature rupture of membrane
12
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概述
❖ 在临产前胎膜破裂，称为胎膜早破 （PROM）
❖ 妊娠满37周后的胎膜早破发生率为 10%，不满37周为2~3.5%
❖ 可引起早产、脐带脱垂及母儿感染
13
-
病因
❖ 生殖道病原性微生物上行性感染 ❖ 羊膜腔内压力升高 ❖ 胎儿先露部高浮 ❖ 营养因素：Vc、铜等缺乏导致胎膜发育不良 ❖ 宫颈内口松弛 ❖ 细胞因子
17
-
治疗
❖ 期待疗法：适用于妊娠28~35周、无感染、羊水池深 度≥3cm者
一般处理 预防性使用抗生素 应用子宫收缩抑制剂 促胎肺成熟 纠正羊水过少
❖ 终止妊娠
经阴道分娩：＞35周，胎肺成熟，宫颈成熟，引产 剖宫产：胎头高浮、胎位异常，宫颈不成熟，胎肺成熟，
胎儿窘迫 胎膜早破 ppt课件
–有时可见流出液中有胎脂或被胎粪污染，呈黄绿色 –明显羊膜腔感染，流出液有臭味，伴有急性感染表现 –隐匿羊膜腔感染，常出现母儿心率增快
• 流液后常很快出现宫缩及宫口扩张
胎膜早破
24 2020/11/13
胎儿窘迫与胎膜早破
对胎儿母体影响
胎膜早破
• 早产儿
– 新生儿呼吸窘迫综合征、胎儿及新生儿颅内出血、坏死性小肠炎等
• 感染
– 肺炎、败血症、颅内感染
• 脐带脱垂或受压 • 胎肺发育不良及胎儿受压综合征
25 2020/11/13
胎儿窘迫与胎膜早破
临床表现
胎膜早破
• 90％患者突感较多液体从阴道流出，无腹痛等其他产兆 • 肛检上推胎儿先露部时，见液体从阴道流出
临床表现及诊断
• 图2： 异常的胎心监护曲线
12 2020/11/13
胎儿窘迫
第十六章
胎儿窘迫与胎膜早破
胎儿电子监护异常
第ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ节 胎儿窘迫
• NST无反应型 • 在无胎动与宫缩时，胎心率﹥180bmp或﹤120bpm持续
10分钟以上 • 基线变异频率﹤5bpm • OCT可见频繁重度变异减速或晚期减速
胎儿窘迫与胎膜早破
胎膜早破
胎膜早破
• 胎膜破裂发生在临产前称胎膜早破
(premature rupture of memberane，PROM)
–妊娠37周后发生称足月胎膜早破(PROM of term)，占分娩总数的10％ –妊娠37周前称足月前胎膜早破(preterm PROM，PPROM)，发生率为
– 左侧卧位，吸氧等
• 病因治疗 • 尽快终止妊娠
胎儿窘迫
15 2020/11/13
胎儿窘迫与胎膜早破
• 流液后常很快出现宫缩及宫口扩张
胎膜早破
24 2020/11/13
胎儿窘迫与胎膜早破
对胎儿母体影响
胎膜早破
• 早产儿
– 新生儿呼吸窘迫综合征、胎儿及新生儿颅内出血、坏死性小肠炎等
• 感染
– 肺炎、败血症、颅内感染
• 脐带脱垂或受压 • 胎肺发育不良及胎儿受压综合征
25 2020/11/13
胎儿窘迫与胎膜早破
临床表现
胎膜早破
• 90％患者突感较多液体从阴道流出，无腹痛等其他产兆 • 肛检上推胎儿先露部时，见液体从阴道流出
临床表现及诊断
• 图2： 异常的胎心监护曲线
12 2020/11/13
胎儿窘迫
第十六章
胎儿窘迫与胎膜早破
胎儿电子监护异常
第ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ节 胎儿窘迫
• NST无反应型 • 在无胎动与宫缩时，胎心率﹥180bmp或﹤120bpm持续
10分钟以上 • 基线变异频率﹤5bpm • OCT可见频繁重度变异减速或晚期减速
胎儿窘迫与胎膜早破
胎膜早破
胎膜早破
• 胎膜破裂发生在临产前称胎膜早破
(premature rupture of memberane，PROM)
–妊娠37周后发生称足月胎膜早破(PROM of term)，占分娩总数的10％ –妊娠37周前称足月前胎膜早破(preterm PROM，PPROM)，发生率为
– 左侧卧位，吸氧等
• 病因治疗 • 尽快终止妊娠
胎儿窘迫
15 2020/11/13
胎儿窘迫与胎膜早破
16-胎儿窘迫-胎膜早破(医学)PPT课件
终止妊娠的指征
• 妊娠近足月 • 胎动减少 • OCT出现频繁的晚期减速、重度变异减速 • 胎儿生物物理评分<3分者
第一节 胎儿窘迫
-
第十六章
胎儿窘迫与胎膜早破
第二节 胎膜早破
PREMATURE RUPTURE OF MEMBRANE, PROM
-
第十六章
胎儿窘迫与胎膜早破
胎膜早破
第二节 胎膜早破
• 无论阴道分娩或剖宫产均需做好新生儿窒息抢救准备
-
第十六章
胎儿窘迫与胎膜早破
处理（慢性胎儿窘迫）
第一节 胎儿窘迫
• 应针对病因，视孕周、胎儿成熟度及胎儿窘迫程度决定处 理措施
• 一般处理：左侧卧位，定时吸氧 • 期待疗法 ：孕周小，尽量保守治疗以期延长胎龄同时促
胎肺成熟
• 终止妊娠
-
第十六章
胎儿窘迫与胎膜早破
-
第十六章
胎儿窘迫与胎膜早破
羊水胎粪污染
• I度浅绿色，常见胎儿慢性缺氧 • Ⅱ度深绿色或黄绿色，提示胎儿急性缺氧 • Ⅲ度呈棕黄色，稠厚，提示胎儿缺氧严重
第一节 胎儿窘迫
-
第十六章胎儿窘迫与胎膜早破源自处理（急性胎儿窘迫）• 急性胎儿窘迫应尽快改善胎儿缺氧状态 • 一般处理：
– 左侧卧位，吸氧等
• 病因治疗 • 尽快终止妊娠
第一节 胎儿窘迫
-
第十六章
胎儿窘迫与胎膜早破
终止妊娠的指征
第一节 胎儿窘迫
• 宫口未开全：需立即剖宫产
–胎心率<120 bpm或>180bpm，伴羊水污染Ⅱ度 –羊水污染Ⅲ度，伴羊水过少 –胎儿电子监护CST或OCT出现频繁晚期减速或重度变异减速 –胎儿头皮血pH<7.20
16-胎儿窘迫+胎膜早破
第十六章
胎儿窘迫与胎膜早破
第一节 胎儿窘迫
FETAL DISTRESS
1
产房内…
产妇停经42周，规律宫缩6小时
查体： T36.7℃, Bp130／80mmHg，P82次／ min，R20次／min ，宫缩45秒/3～4min,胎心 110次／min 内诊：宫颈消，宫口开大2cm，先露头S-2，骨 产道未见异常。
13
第十六章
胎儿窘迫与胎膜早破
第一节 胎儿窘迫
慢性胎儿窘迫
胎儿电子监护异常：
图1：正常的胎心监护曲线
14
胎儿电子监护异常：
•NST无反应型 •在无胎动与宫缩时，胎心率 ﹥180bmp或﹤120bpm持续10 分钟以上 •基线变异频率﹤5bpm •OCT可见频繁重度变异减速或晚 期减速
15
第十六章
胎儿窘迫与胎膜早破
第一节 胎儿窘迫
处理（急性胎儿窘迫）***
急性胎儿窘迫应尽快改善胎儿缺氧状态 一般处理：
左侧卧位，吸氧等
病因治疗 尽快终止妊娠
16
第十六章
胎儿窘迫与胎膜早破
第一节 胎儿窘迫
终止妊娠的指征
宫口未开全：需立即剖宫产
胎心率<120 bpm或>180bpm，伴羊水污染Ⅱ度 羊水污染Ⅲ度，伴羊水过少 胎儿电子监护CST或OCT出现频繁晚期减速或重度 变异减速 胎儿头皮血pH<7.20
37
重点：
掌握胎膜早破诊断和处理
38
思考题 1.急性胎儿窘迫的临床表现有哪些? 2.何谓胎膜早破?对妊娠及分娩有哪些不利影 响?
39
经产妇，宫内妊娠40周，妊2产1，头位。规律宫缩5小 时，自然破水。羊水10ml，Ⅲ度污染。胎心140～150 次／分。
胎儿窘迫与胎膜早破
第一节 胎儿窘迫
FETAL DISTRESS
1
产房内…
产妇停经42周，规律宫缩6小时
查体： T36.7℃, Bp130／80mmHg，P82次／ min，R20次／min ，宫缩45秒/3～4min,胎心 110次／min 内诊：宫颈消，宫口开大2cm，先露头S-2，骨 产道未见异常。
13
第十六章
胎儿窘迫与胎膜早破
第一节 胎儿窘迫
慢性胎儿窘迫
胎儿电子监护异常：
图1：正常的胎心监护曲线
14
胎儿电子监护异常：
•NST无反应型 •在无胎动与宫缩时，胎心率 ﹥180bmp或﹤120bpm持续10 分钟以上 •基线变异频率﹤5bpm •OCT可见频繁重度变异减速或晚 期减速
15
第十六章
胎儿窘迫与胎膜早破
第一节 胎儿窘迫
处理（急性胎儿窘迫）***
急性胎儿窘迫应尽快改善胎儿缺氧状态 一般处理：
左侧卧位，吸氧等
病因治疗 尽快终止妊娠
16
第十六章
胎儿窘迫与胎膜早破
第一节 胎儿窘迫
终止妊娠的指征
宫口未开全：需立即剖宫产
胎心率<120 bpm或>180bpm，伴羊水污染Ⅱ度 羊水污染Ⅲ度，伴羊水过少 胎儿电子监护CST或OCT出现频繁晚期减速或重度 变异减速 胎儿头皮血pH<7.20
37
重点：
掌握胎膜早破诊断和处理
38
思考题 1.急性胎儿窘迫的临床表现有哪些? 2.何谓胎膜早破?对妊娠及分娩有哪些不利影 响?
39
经产妇，宫内妊娠40周，妊2产1，头位。规律宫缩5小 时，自然破水。羊水10ml，Ⅲ度污染。胎心140～150 次／分。
《胎儿窘迫》幻灯片PPT
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早期减速是指伴随宫缩FH R 的对称性、渐进性减慢 及恢复。FH R 渐进性减慢是指从开场到FH R 最低点 的时间≥30 s 。FH R减慢程度是从开场下降到FH R 最低点。下降幅度可以到达50bpm，FH R 早期减速 的最低点与宫缩顶峰一致。大局部FH R 早期减速的 开场、最低值及恢复与宫缩的开场、峰值及完毕相 一致。
变异减速与宫缩无固定关系 表现为与宫缩关系不定、减速下降快，恢复亦快，
提示有脐带因素存在。如果反复出现，即便是轻度 的V 型减速，也要引起重视。
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延长减速是指FH R 显著减慢。延长减速程度应≥15 b pm , 10 min ≥持续时间≥2 min ;减速≥10 min , 那 么考虑FH R 基线变化
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呈现与宫缩同步的减速，一般认为早期减速是生理 性、多出现在活泼期之后，是胎头受压，反射性引 起心率减慢
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晚期减速是指随着宫缩FH R 的对称性、渐进性减慢 及恢复。FH R 渐进性减慢是指从开场到FH R 最低点 的时间≥30 s 。FH R减慢程度从开场下降到FH R 最 低点。晚期FH R 减速的发生延后于宫缩, FH R 最低 点晚于宫缩顶峰。大局部晚期FH R 减速的开场、最 低值及恢复延后于宫缩的开场、峰值及完毕
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特点为胎心减速常在宫缩顶峰后的30 ～ 40s 出现， 幅度较小，约10 ～ 20bpm，宫缩完毕后30s 回到原 来的基线上，此类减速为病理性，往往提示胎儿胎 盘储藏功能不良，要特别重视。
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变异减速是指FH R 突然显著减慢。FH R 突然减慢是 指从开场到FH R 最低点的时间<30 s 。FH R 减慢程 度是从开场下降到FH R 最低点。变异减速程度应 ≥15 bpm , 2 min ≥持续时间≥15 s 。
早期减速是指伴随宫缩FH R 的对称性、渐进性减慢 及恢复。FH R 渐进性减慢是指从开场到FH R 最低点 的时间≥30 s 。FH R减慢程度是从开场下降到FH R 最低点。下降幅度可以到达50bpm，FH R 早期减速 的最低点与宫缩顶峰一致。大局部FH R 早期减速的 开场、最低值及恢复与宫缩的开场、峰值及完毕相 一致。
变异减速与宫缩无固定关系 表现为与宫缩关系不定、减速下降快，恢复亦快，
提示有脐带因素存在。如果反复出现，即便是轻度 的V 型减速，也要引起重视。
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延长减速是指FH R 显著减慢。延长减速程度应≥15 b pm , 10 min ≥持续时间≥2 min ;减速≥10 min , 那 么考虑FH R 基线变化
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呈现与宫缩同步的减速，一般认为早期减速是生理 性、多出现在活泼期之后，是胎头受压，反射性引 起心率减慢
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晚期减速是指随着宫缩FH R 的对称性、渐进性减慢 及恢复。FH R 渐进性减慢是指从开场到FH R 最低点 的时间≥30 s 。FH R减慢程度从开场下降到FH R 最 低点。晚期FH R 减速的发生延后于宫缩, FH R 最低 点晚于宫缩顶峰。大局部晚期FH R 减速的开场、最 低值及恢复延后于宫缩的开场、峰值及完毕
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特点为胎心减速常在宫缩顶峰后的30 ～ 40s 出现， 幅度较小，约10 ～ 20bpm，宫缩完毕后30s 回到原 来的基线上，此类减速为病理性，往往提示胎儿胎 盘储藏功能不良，要特别重视。
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变异减速是指FH R 突然显著减慢。FH R 突然减慢是 指从开场到FH R 最低点的时间<30 s 。FH R 减慢程 度是从开场下降到FH R 最低点。变异减速程度应 ≥15 bpm , 2 min ≥持续时间≥15 s 。
胎儿窘迫ppt课件
第一节 胎儿窘迫
临床表现及诊断
正常的胎心监护曲线
第一节 胎儿窘迫
临床表现及诊断
异常的胎心监护曲线
第一节 胎儿窘迫
胎儿电子监护异常
➢ NST无反应型 ➢ 在无胎动与宫缩时，胎心率﹥180bmp
或﹤120bpm持续10分钟以上 ➢ 基线变异频率﹤5bpm ➢ OCT可见频繁重度变异减速或晚期减速
第一节 胎儿窘迫
临床表现及诊断
主要临床表现 – 胎心率异常或胎心监护异常 – 羊水粪染 – 胎动减少或消失
第一节 胎儿窘迫
1.急性胎儿窘迫
（1）胎心率异常 （2）羊水胎粪污染 （3）胎动异常 （4）酸中毒
第一节 胎儿窘迫
2.慢性胎儿窘迫
（1）胎动减少或消失 （2）胎儿电子监护异常 （3）胎儿生物物理评分低下 （4）胎儿生长受限 （5）胎盘功能低下 （6）羊水胎粪污染 （7）胎儿脉搏血氧定量 （fetal pulse oxymetry）异常
母体血液 含氧量不足
如：妊娠合并紫绀型先天性心脏病或伴心功能不全、较大面积 肺部感染、慢性肺功能不全如驼背、哮喘反复发作及重度贫血 等
子宫胎盘血管异常
如：患妊娠期高血压疾病、妊娠合并慢性肾炎、糖尿病 等严重并发症时，胎盘血管可发生痉挛、硬化、狭窄， 导致绒毛间，血流灌注不足；
胎盘组织细胞 变性、坏死
可造成子宫收缩过强、过频及不协调，使宫内压， 长时间超过母血进入绒毛间隙的平均动脉压，而致 绒毛间隙中血氧含量降低；
脐带脱垂、真结、扭转等，使脐带血管受压甚 至闭塞，血运受阻，胎儿急性缺氧，很快死亡；
母体严重 血循环障碍
可导致胎盘灌注急剧减少，如各种原因所致 的休克。
第一节 胎儿窘迫
病 因 ② 胎儿慢性缺氧
胎儿窘迫PPT演示课件
终止妊娠
在某些紧急情况下，如胎 儿缺氧严重或无法纠正， 医生可能会建议提前终止 妊娠。
胎儿窘迫的预防措施
控制孕期体重
保持适当的孕期体重有助 于预防胎儿窘迫的发生。
定期产检
通过定期产检可以及时发 现和处理胎儿窘迫的高危 因素。
避免危险因素
孕妇应避免接触有毒有害 物质、避免剧烈运动和过 度劳累等危险因素。
06
总结与展望
胎儿窘迫的危害与防治的重要性
胎儿窘迫的危害
胎儿窘迫可能导致胎儿宫内生长受限 、低血糖、低钙血症、红细胞增多症 等并发症，严重时甚至可能导致胎儿 死亡。
防治的重要性
早期识别和干预胎儿窘迫对于改善母 婴预后具有重要意义，可以降低围产 儿死亡率、减少远期并发症，提高人 口素质。
加强产前检查与监测
胎心率异常
羊水胎粪污染
胎儿活动异常
酸中毒
胎心率过快或过慢，或 出现心律不齐。
羊水中混有胎粪，呈黄 绿色或棕黄色。
胎动频繁或减少，甚至 消失。
母体血液pH值下降，二 氧化碳分压升高。
02
胎儿窘迫的分类与诊断
胎儿窘迫的分类
急性胎儿窘迫
多发生在分娩期，由于宫缩过强 或胎盘早剥等因素导致胎儿缺氧 。
慢性胎儿窘迫
胎儿窘迫在一定程度上是可以预防的。孕妇在孕期应该注意定期产检，密切关注 胎儿的生长发育情况，同时注意调整饮食和生活习惯，避免接触有害物质，尽量 降低胎儿窘迫的发生风险。
虽然不能完全避免胎儿窘迫的发生，但通过积极的预防措施，可以降低其发生的 风险。
胎儿窘迫是否会影响胎儿的智力？
胎儿窘迫对胎儿的智力发展可能会产 生一定的影响。
多发生在妊娠晚期，由于胎盘功 能减退、慢性缺氧等因素导致胎 儿生长受限和缺氧。
妇产科学第七版配套课件胎儿窘迫胎膜早破幻灯片
妇产科学第七版配套课 件胎儿窘迫胎膜早破幻
灯片
第一节 胎儿窘迫
FETAL DISTRESS
概念
胎儿窘迫
• 胎儿在宫内因急性或慢性缺氧和酸中毒危及其健康和生命 的综合征状
– 急性常发生在分娩期 – 慢性发生在妊娠晚期，可延续至分娩期并加重
重要性
• 围产儿死亡首要的因素 • 儿童智力低下的主要原因
–先天性疾病遗传咨询中60％为智力低下 –智力低下中90％为产前、产时或产后缺氧 –10％为遗传因素。 –重度窒息中，4.1%有智力异常 –窒息20分钟后好转者，36.4％智力异常
胎儿窘迫
病因
胎儿窘迫与胎膜早破
胎儿窘迫
母体血液 含氧量不足
如：孕妇合并先天性心脏病或 伴心功能不全等
母胎间血氧 运输及交换障碍
胎儿窘迫
胎儿窘迫与胎膜早破
第二节 胎膜早破
PREMATURE RUPTURE OF MEMBRANE, PROM
胎儿窘迫与胎膜早破
胎膜早破
胎膜早破
• 胎膜破裂发生在临产前称胎膜早破
(premature rupture of memberane，PROM)
–妊娠37周后发生称足月胎膜早破(PROM of term)，占分娩总数的10％ –妊娠37周前称足月前胎膜早破(preterm PROM，PPROM)，发生率为
–正常阴道液pH值为4.5～5.5，羊水pH值为7.0～7.5 –阴道液pH值>6.5，提示胎膜早破可能性大 –注意假阳性可能
胎儿窘迫与胎膜早破
胎膜早破的诊断
胎Байду номын сангаас早破
• 阴道液涂片检查（正确率可达95％）：
–阴道后穹隆积液置于干净玻片上，干燥后镜检见到羊齿植物叶状结晶 –0.5％硫酸尼罗蓝染色→桔黄色胎儿上皮细胞 –苏丹III染色→ 黄色脂肪小粒
灯片
第一节 胎儿窘迫
FETAL DISTRESS
概念
胎儿窘迫
• 胎儿在宫内因急性或慢性缺氧和酸中毒危及其健康和生命 的综合征状
– 急性常发生在分娩期 – 慢性发生在妊娠晚期，可延续至分娩期并加重
重要性
• 围产儿死亡首要的因素 • 儿童智力低下的主要原因
–先天性疾病遗传咨询中60％为智力低下 –智力低下中90％为产前、产时或产后缺氧 –10％为遗传因素。 –重度窒息中，4.1%有智力异常 –窒息20分钟后好转者，36.4％智力异常
胎儿窘迫
病因
胎儿窘迫与胎膜早破
胎儿窘迫
母体血液 含氧量不足
如：孕妇合并先天性心脏病或 伴心功能不全等
母胎间血氧 运输及交换障碍
胎儿窘迫
胎儿窘迫与胎膜早破
第二节 胎膜早破
PREMATURE RUPTURE OF MEMBRANE, PROM
胎儿窘迫与胎膜早破
胎膜早破
胎膜早破
• 胎膜破裂发生在临产前称胎膜早破
(premature rupture of memberane，PROM)
–妊娠37周后发生称足月胎膜早破(PROM of term)，占分娩总数的10％ –妊娠37周前称足月前胎膜早破(preterm PROM，PPROM)，发生率为
–正常阴道液pH值为4.5～5.5，羊水pH值为7.0～7.5 –阴道液pH值>6.5，提示胎膜早破可能性大 –注意假阳性可能
胎儿窘迫与胎膜早破
胎膜早破的诊断
胎Байду номын сангаас早破
• 阴道液涂片检查（正确率可达95％）：
–阴道后穹隆积液置于干净玻片上，干燥后镜检见到羊齿植物叶状结晶 –0.5％硫酸尼罗蓝染色→桔黄色胎儿上皮细胞 –苏丹III染色→ 黄色脂肪小粒
号胎儿窘迫胎膜早破PPT课件
5. 羊水粪染：浅绿色黄绿色棕黄色
胎儿生物物理评分(BPP)
五项指标既反映胎儿中枢神经系统的功能状态， 也反映慢性缺氧的有无。
一个BPP正常的胎儿一周内胎死宫内发生率为 0.7‰（NST 3-10 ‰ ），假阳性率1.5‰。
缺点：时间至少30分或以上，需熟练的专业人 员操作。
改良方法：NST+羊水量测定。ACOG在1999 年提出此法为产前监测中可接受的方法。
胎动计数
胎动是监测胎儿中枢神经系统完整性和功能状 态的间接方法之一，强有力的胎动是胎儿健康 的可信指标，胎动不活跃和减少时需用其它客 观方法评估，胎动异常单项指标不能作为胎儿 窘迫的诊断标准。胎动过少的标准不统一，胎 动过频也无确切界限，精确计数有一定困难， 重要的指导孕妇重视胎动，熟悉 自身的胎动规 律特点。
自数胎动：
• 正常明显胎动1小时不少于3~5次，12小时明显胎动次数 为30~40次以上。
• 但由于胎儿个体差异大，有的胎儿12小时可动100次左右， 只要胎动有规律，有节奏，变化不大，即是正常的。
• 胎动正常，表示胎盘功能良好，输送给胎儿的氧气充足， 胎儿正常。
• 当胎动12小时少于20次，或每小时少于3次，则预示着胎 儿缺氧，在缺氧初期，胎儿烦躁不安胎动次数会增多。当 胎儿宫内缺氧继续加重时，胎动逐渐衰弱，次数减少，此 时为胎儿危险先兆。若此时不采取相应抢救措施，胎儿会 出现胎动消失，乃至胎心消失，心跳停止而死亡。此过程 约12~48小时。因此孕妇一旦发现胎动异常，决不可掉以 轻心，应立即去产科求治，及时治疗，常可转危为安。
• 现实问题: 1、诊断过度——剖宫产首位原因 2、诊断不及时——围产病率、死亡率高
病因
1. 急性缺氧:
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• 无论阴道分娩或剖宫产均需做好新生儿窒息抢救准备
15
胎儿窘迫与胎膜早破
处理（慢性胎儿窘迫）
胎儿窘迫
• 应针对病因，视孕周、胎儿成熟度及胎儿窘迫程度决定处 理措施
• 一般处理：左侧卧位，定时吸氧 • 期待疗法 ：孕周小，尽量保守治疗以期延长胎龄同时促
胎肺成熟
• 终止妊娠
16
胎儿窘迫与胎膜早破
终止妊娠的指征
23
胎儿窘迫与胎膜早破
胎膜早破的诊断
胎膜早破
• 阴道窥器检查
–液体自宫颈流出或后穹隆较多的积液中见到胎脂样物质（直接证据）
• 阴道液pH值测定（正确率可达90％）：
–正常阴道液pH值为4.5～5.5，羊水pH值为7.0～7.5 –阴道液pH值>6.5，提示胎膜早破可能性大 –注意假阳性可能
24
胎儿窘迫与胎膜早破
–微生物趋化中性粒细胞释放弹性蛋白酶
• 羊膜腔压力增高（双胎妊娠、羊水过多等） • 胎膜受力不均（胎位异常、头盆不称等） • 部分营养素缺乏（VitC、铜元素↓） • 宫颈内口松弛
–手术机械性扩张、产伤或先天性等
20
胎膜早破
胎儿窘迫与胎膜早破
对母体影响
• 感染：
–破膜后上行性感染更容易、更迅速 –随着胎膜早破潜伏期延长，羊水细菌培养阳性率↑ –还是产褥感染的常见原因
22
胎儿窘迫与胎膜早破
临床表现
胎膜早破
• 90％患者突感较多液体从阴道流出，无腹痛等其他产兆 • 肛检上推胎儿先露部时，见液体从阴道流出
–有时可见流出液中有胎脂或被胎粪污染，呈黄绿色 –明显羊膜腔感染，流出液有臭味，伴有急性感染表现 –隐匿羊膜腔感染，常出现母儿心率增快
• 流液后常很快出现宫缩及宫口扩张
胎儿窘迫
11应尽快改善胎儿缺氧状态 • 一般处理：
– 左侧卧位，吸氧等
• 病因治疗 • 尽快终止妊娠
胎儿窘迫
12
胎儿窘迫与胎膜早破
终止妊娠的指征
胎儿窘迫
• 宫口未开全：需立即剖宫产
–胎心率<120 bpm或>180bpm，伴羊水污染Ⅱ度 –羊水污染Ⅲ度，伴羊水过少 –胎儿电子监护CST或OCT出现频繁晚期减速或重度变异减速 –胎儿头皮血pH<7.20
4
胎儿窘迫
病因
胎儿窘迫与胎膜早破
胎儿窘迫
母体血液 含氧量不足
如：孕妇合并先天性心脏病或 伴心功能不全等
母胎间血氧 运输及交换障碍
如：宫缩过强、过频等
胎儿自身 因素异常
如：胎儿心肺功能及 血红蛋白含量异常
5
胎儿窘迫与胎膜早破
病理生理变化
胎儿窘迫
• 轻、中度或一过性缺氧→无严重后果 • 长时间中、重度缺氧→严重并发症
胎儿窘迫与胎膜早破
第一节 胎儿窘迫
FETAL DISTRESS
2
概念
胎儿窘迫
• 胎儿在宫内因急性或慢性缺氧和酸中毒危及其健康和生命 的综合征状
– 急性常发生在分娩期 – 慢性发生在妊娠晚期，可延续至分娩期并加重
3
重要性
• 围产儿死亡首要的因素 • 儿童智力低下的主要原因
–先天性疾病遗传咨询中60％为智力低下 –智力低下中90％为产前、产时或产后缺氧 –10％为遗传因素。 –重度窒息中，4.1%有智力异常 –窒息20分钟后好转者，36.4％智力异常
–如：胎儿生长受限、胎死宫内、缺血缺氧性脑病及脑瘫
6
胎儿窘迫与胎膜早破
临床表现及诊断
胎儿窘迫
• 主要临床表现
–胎心率异常 –羊水粪染 –胎动减少或消失：胎动﹤10次/l2小时为胎动减少
7
胎儿窘迫与胎膜早破
临床表现及诊断
• 图1：正常的胎心监护曲线
胎儿窘迫
8
胎儿窘迫与胎膜早破
临床表现及诊断
• 图2： 异常的胎心监护曲线
胎膜早破
方法及指标 羊水细菌培养 羊水IL-6测定(≥7.9ng/ml) 羊水涂片革兰染色找到细菌
羊水涂片WBC计数 (≥30个WBC/ml)
羊水葡萄糖定量检测 (＜l0mmol/L)
金标准，但费时 敏感性高 特异性高
–妊娠37周后发生称足月胎膜早破(PROM of term)，占分娩总数的10％ –妊娠37周前称足月前胎膜早破(preterm PROM，PPROM)，发生率为
2.0％～3.5％
• 孕周越小，围生儿预后越差 • 常引起早产及母婴感染
19
胎儿窘迫与胎膜早破
病因（多因素相互作用的结果）
• 生殖道上行性感染
• 妊娠近足月 • 胎动减少 • OCT出现频繁的晚期减速、重度变异减速 • 胎儿生物物理评分<3分者
胎儿窘迫
17
胎儿窘迫与胎膜早破
第二节 胎膜早破
PREMATURE RUPTURE OF MEMBRANE, PROM
18
胎儿窘迫与胎膜早破
胎膜早破
胎膜早破
• 胎膜破裂发生在临产前称胎膜早破
(premature rupture of memberane，PROM)
胎膜早破的诊断
胎膜早破
• 阴道液涂片检查（正确率可达95％）：
–阴道后穹隆积液置于干净玻片上，干燥后镜检见到羊齿植物叶状结晶 –0.5％硫酸尼罗蓝染色→桔黄色胎儿上皮细胞 –苏丹III染色→ 黄色脂肪小粒
• 羊膜镜检查（直视胎儿先露部）：
–看不到前羊膜囊即可诊断
25
胎儿窘迫与胎膜早破
羊膜腔感染的诊断
13
胎儿窘迫与胎膜早破
终止妊娠的指征
胎儿窘迫
• 宫口开全
–骨盆各径线正常 –胎头双顶径已达坐骨棘平面以下者 –应尽快经阴道助娩
• 无论阴道分娩或剖宫产均需做好新生儿窒息抢救准备
14
第十六章
胎儿窘迫与胎膜早破
终止妊娠的指征
第一节 胎儿窘迫
• 宫口开全
–骨盆各径线正常 –胎头双顶径已达坐骨棘平面以下者 –应尽快经阴道助娩
9
胎儿窘迫
第十六章
胎儿窘迫与胎膜早破
胎儿电子监护异常
第一节 胎儿窘迫
• NST无反应型 • 在无胎动与宫缩时，胎心率﹥180bmp或﹤120bpm持续
10分钟以上 • 基线变异频率﹤5bpm • OCT可见频繁重度变异减速或晚期减速
10
胎儿窘迫与胎膜早破
羊水胎粪污染
• I度浅绿色，常见胎儿慢性缺氧 • Ⅱ度深绿色或黄绿色，提示胎儿急性缺氧 • Ⅲ度呈棕黄色，稠厚，提示胎儿缺氧严重
• 胎盘早剥：
–最大羊水池深度＜1cm，胎盘早剥发生率12.3％ –而最大池深度＞2cm，发生率仅3.5％
胎膜早破
21
胎儿窘迫与胎膜早破
对胎儿母体影响
胎膜早破
• 早产儿
– 新生儿呼吸窘迫综合征、胎儿及新生儿颅内出血、坏死性小肠炎等
• 感染
– 肺炎、败血症、颅内感染
• 脐带脱垂或受压 • 胎肺发育不良及胎儿受压综合征
15
胎儿窘迫与胎膜早破
处理（慢性胎儿窘迫）
胎儿窘迫
• 应针对病因，视孕周、胎儿成熟度及胎儿窘迫程度决定处 理措施
• 一般处理：左侧卧位，定时吸氧 • 期待疗法 ：孕周小，尽量保守治疗以期延长胎龄同时促
胎肺成熟
• 终止妊娠
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胎儿窘迫与胎膜早破
终止妊娠的指征
23
胎儿窘迫与胎膜早破
胎膜早破的诊断
胎膜早破
• 阴道窥器检查
–液体自宫颈流出或后穹隆较多的积液中见到胎脂样物质（直接证据）
• 阴道液pH值测定（正确率可达90％）：
–正常阴道液pH值为4.5～5.5，羊水pH值为7.0～7.5 –阴道液pH值>6.5，提示胎膜早破可能性大 –注意假阳性可能
24
胎儿窘迫与胎膜早破
–微生物趋化中性粒细胞释放弹性蛋白酶
• 羊膜腔压力增高（双胎妊娠、羊水过多等） • 胎膜受力不均（胎位异常、头盆不称等） • 部分营养素缺乏（VitC、铜元素↓） • 宫颈内口松弛
–手术机械性扩张、产伤或先天性等
20
胎膜早破
胎儿窘迫与胎膜早破
对母体影响
• 感染：
–破膜后上行性感染更容易、更迅速 –随着胎膜早破潜伏期延长，羊水细菌培养阳性率↑ –还是产褥感染的常见原因
22
胎儿窘迫与胎膜早破
临床表现
胎膜早破
• 90％患者突感较多液体从阴道流出，无腹痛等其他产兆 • 肛检上推胎儿先露部时，见液体从阴道流出
–有时可见流出液中有胎脂或被胎粪污染，呈黄绿色 –明显羊膜腔感染，流出液有臭味，伴有急性感染表现 –隐匿羊膜腔感染，常出现母儿心率增快
• 流液后常很快出现宫缩及宫口扩张
胎儿窘迫
11应尽快改善胎儿缺氧状态 • 一般处理：
– 左侧卧位，吸氧等
• 病因治疗 • 尽快终止妊娠
胎儿窘迫
12
胎儿窘迫与胎膜早破
终止妊娠的指征
胎儿窘迫
• 宫口未开全：需立即剖宫产
–胎心率<120 bpm或>180bpm，伴羊水污染Ⅱ度 –羊水污染Ⅲ度，伴羊水过少 –胎儿电子监护CST或OCT出现频繁晚期减速或重度变异减速 –胎儿头皮血pH<7.20
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胎儿窘迫
病因
胎儿窘迫与胎膜早破
胎儿窘迫
母体血液 含氧量不足
如：孕妇合并先天性心脏病或 伴心功能不全等
母胎间血氧 运输及交换障碍
如：宫缩过强、过频等
胎儿自身 因素异常
如：胎儿心肺功能及 血红蛋白含量异常
5
胎儿窘迫与胎膜早破
病理生理变化
胎儿窘迫
• 轻、中度或一过性缺氧→无严重后果 • 长时间中、重度缺氧→严重并发症
胎儿窘迫与胎膜早破
第一节 胎儿窘迫
FETAL DISTRESS
2
概念
胎儿窘迫
• 胎儿在宫内因急性或慢性缺氧和酸中毒危及其健康和生命 的综合征状
– 急性常发生在分娩期 – 慢性发生在妊娠晚期，可延续至分娩期并加重
3
重要性
• 围产儿死亡首要的因素 • 儿童智力低下的主要原因
–先天性疾病遗传咨询中60％为智力低下 –智力低下中90％为产前、产时或产后缺氧 –10％为遗传因素。 –重度窒息中，4.1%有智力异常 –窒息20分钟后好转者，36.4％智力异常
–如：胎儿生长受限、胎死宫内、缺血缺氧性脑病及脑瘫
6
胎儿窘迫与胎膜早破
临床表现及诊断
胎儿窘迫
• 主要临床表现
–胎心率异常 –羊水粪染 –胎动减少或消失：胎动﹤10次/l2小时为胎动减少
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胎儿窘迫与胎膜早破
临床表现及诊断
• 图1：正常的胎心监护曲线
胎儿窘迫
8
胎儿窘迫与胎膜早破
临床表现及诊断
• 图2： 异常的胎心监护曲线
胎膜早破
方法及指标 羊水细菌培养 羊水IL-6测定(≥7.9ng/ml) 羊水涂片革兰染色找到细菌
羊水涂片WBC计数 (≥30个WBC/ml)
羊水葡萄糖定量检测 (＜l0mmol/L)
金标准，但费时 敏感性高 特异性高
–妊娠37周后发生称足月胎膜早破(PROM of term)，占分娩总数的10％ –妊娠37周前称足月前胎膜早破(preterm PROM，PPROM)，发生率为
2.0％～3.5％
• 孕周越小，围生儿预后越差 • 常引起早产及母婴感染
19
胎儿窘迫与胎膜早破
病因（多因素相互作用的结果）
• 生殖道上行性感染
• 妊娠近足月 • 胎动减少 • OCT出现频繁的晚期减速、重度变异减速 • 胎儿生物物理评分<3分者
胎儿窘迫
17
胎儿窘迫与胎膜早破
第二节 胎膜早破
PREMATURE RUPTURE OF MEMBRANE, PROM
18
胎儿窘迫与胎膜早破
胎膜早破
胎膜早破
• 胎膜破裂发生在临产前称胎膜早破
(premature rupture of memberane，PROM)
胎膜早破的诊断
胎膜早破
• 阴道液涂片检查（正确率可达95％）：
–阴道后穹隆积液置于干净玻片上，干燥后镜检见到羊齿植物叶状结晶 –0.5％硫酸尼罗蓝染色→桔黄色胎儿上皮细胞 –苏丹III染色→ 黄色脂肪小粒
• 羊膜镜检查（直视胎儿先露部）：
–看不到前羊膜囊即可诊断
25
胎儿窘迫与胎膜早破
羊膜腔感染的诊断
13
胎儿窘迫与胎膜早破
终止妊娠的指征
胎儿窘迫
• 宫口开全
–骨盆各径线正常 –胎头双顶径已达坐骨棘平面以下者 –应尽快经阴道助娩
• 无论阴道分娩或剖宫产均需做好新生儿窒息抢救准备
14
第十六章
胎儿窘迫与胎膜早破
终止妊娠的指征
第一节 胎儿窘迫
• 宫口开全
–骨盆各径线正常 –胎头双顶径已达坐骨棘平面以下者 –应尽快经阴道助娩
9
胎儿窘迫
第十六章
胎儿窘迫与胎膜早破
胎儿电子监护异常
第一节 胎儿窘迫
• NST无反应型 • 在无胎动与宫缩时，胎心率﹥180bmp或﹤120bpm持续
10分钟以上 • 基线变异频率﹤5bpm • OCT可见频繁重度变异减速或晚期减速
10
胎儿窘迫与胎膜早破
羊水胎粪污染
• I度浅绿色，常见胎儿慢性缺氧 • Ⅱ度深绿色或黄绿色，提示胎儿急性缺氧 • Ⅲ度呈棕黄色，稠厚，提示胎儿缺氧严重
• 胎盘早剥：
–最大羊水池深度＜1cm，胎盘早剥发生率12.3％ –而最大池深度＞2cm，发生率仅3.5％
胎膜早破
21
胎儿窘迫与胎膜早破
对胎儿母体影响
胎膜早破
• 早产儿
– 新生儿呼吸窘迫综合征、胎儿及新生儿颅内出血、坏死性小肠炎等
• 感染
– 肺炎、败血症、颅内感染
• 脐带脱垂或受压 • 胎肺发育不良及胎儿受压综合征