根管治疗并发症
根管治疗的并发症有哪些？
根管治疗的并发症有哪些？*导读：牙病，正常情况下虽然不会导致患者有什么生命危险，但一旦病痛发作，会使患者的疼痛难忍。
俗话说：牙疼不是病，……牙病，正常情况下虽然不会导致患者有什么生命危险，但一旦病痛发作，会使患者的疼痛难忍。
俗话说：牙疼不是病，痛起来要人命!牙病如果不及时治疗处理，会给患者的生活造成极大的影响。
根管治疗是牙髓病和根尖周病的国际上最常用的有效治疗方法。
根管治疗术的原理是通过机械和化学方法去除根管内的大部分感染物，并通过充填根管、封闭冠部，防止发生根尖周病变或促进已经发生的根尖周病变的愈合。
*根管治疗的并发症有哪些呢?1、急性炎症反应，即有急性的疼痛和肿胀。
根管治疗期间急症(EIAE)，是根管治疗术常见的并发症之一。
其发生率约为25~40，且随年龄的增长而增高，但在现在，随技术的提高已逐渐减少。
*2、髓腔侧壁与髓室底穿孔及根管壁侧穿。
髓腔壁穿孔可分为病理性和医源性两种。
无论何种原因导致的大范围穿孔，都可导致患牙的拔除，故操作中应特别注意。
*3、器械折断在根管中。
器械折断在根管内，阻塞根管，妨碍医疗操作。
如不取出，使医疗操作不能进行，不得不辅以根尖手术。
*4.牙折。
牙折分为冠折，根折和冠根折3种。
根管治疗后，由于牙折导致拔除者屡见，故应引起足够重视。
*5、下唇麻木。
6、器械落入消化道或呼吸道。
此种意外的发生，给患者带来很大的精神压力，如器械落入呼吸道，则增加更大的痛苦，应谨慎处理。
*7、皮下气肿。
皮下气肿是根管治疗中少见的并发症。
*8、其他。
上颌窦曲霉病，上颌窦疼痛，上颌窦炎症等。
根管治疗的各种并发症，绝大多数都是手术操作者技术不规范所致，所以广大患者朋友如果欲进行手术，建议到较正规的医院去，由较专业的医生进行处理。
广大朋友在平时应注意保护好自己的牙齿，平时要勤刷牙，刷牙时注意要仔细，要用正确的方式和姿势。
平时也要常对自己的牙齿进行检查，以便及时牙齿出现的问题，及时治疗。
根管治疗并发症分析
根管治疗并发症分析根管治疗术是治疗牙髓病、根尖周病的一种常用的行之有效的方法。
早已被国内外学者所公认，也是桩冠修复的基础。
根管治疗期间的急症是指根管治疗期间的急性反应。
主要表现为牙齿疼痛，根尖周组织肿（IAE根管治疗期急症）胀。
相关资料表明[1]根管治疗期间的急症的发生率为25%—40%，尤其是无症状的死髓牙根管治疗期间的急症发作和术后疼痛的发生率较高，Torabinejad等报告，做过根管治疗的2000名患牙中有一半曾发生不同程度的疼痛。
笔者对行根管治疗的520例病例进行了总结，分析根管治疗期间牙齿疼痛、牙周肿胀的原因，并对根管治疗的患者预防IAE的发生提出了一些可行措施；现报告如下。
1 临床资料在近两年来我们收集了520例根管治疗的病例,对患者的性别、年龄、牙位、诊断、治疗情况、根充情况及IAE复发情况分别做统计：其中上颌前牙272例,后牙26例；下颌前牙194例,后牙28例。
其意外露髓及牙髓炎进行治疗的225例；因牙髓坏死及根尖炎进行治疗的295例；其中有瘘管的92例。
2 治疗方法初诊患者常规拍X光片,开髓,牙髓有活力者先失活。
因意外露髓及牙髓炎进行治疗的随机抽取38例进行一次性根充。
即:拔髓、扩锉、用3﹪双氧水及2%氯亚明反复交替冲洗、吸干、甲醛甲酚棉球消毒根管、拭干,用ZOE加牙胶尖根管充填;对其余病例采用开髓、拔髓、根备、封甲醛甲酚5—7天,再行根充(患者来诊3—4次)。
术后常规拍片，对根管有渗出的封碘仿棉捻1—2周后再行根充。
根管充填物可选择ZOE加牙胶尖加少许碘仿，或用成品的根管充填糊剂、氢氧化钙糊剂等。
判断标准：根据Mohdsulong等所提出的IAE判断标准，既无疼痛或有轻微疼痛，不需做处理的病例为无发作；发生疼痛，仅需要要药物治疗或降低咬牙合既能缓解者为中度疼痛；若疼痛严重且伴有局部或面部肿胀者为重度，后两种情况为发作。
3 结果观察520例根管治疗患者IAE发作者73例,发病率为13.47﹪;术前诊断为牙髓炎的发生率为10.16％；牙髓坏死、根尖炎的发生率:17.29％,其中有瘘管的患牙仅有3例为发作者;无瘘管的患牙发生率为: 23.65％。
根管治疗同意书
长沙市卫生和计划生育委员会长沙市卫生和计划生育委员会 根管治疗同意书姓名： 性别： 年龄： 身份证号码：联系电话： 地址：一、 顾客基本情况及术前交流患者 经我院检查，因患有 疾患，需根管治疗，现将注意事项及可能发生的并发症告知如下：1、 一般情况下，根管治疗术需多次诊治才能完成，因个体差异，可能持续时间较长，应按医嘱及时复诊，否则影响疗效和疗程。
2、 因个体差异，患牙病损严重，如出现根尖周暗影，病症疑难，则治疗次数，诊治时间可能增加。
3、 为了治疗顺利进行，需在患牙上钻磨窝洞，为了保证疗效，通常应在治疗前、中、后各照牙片一张，以确保根管通畅和充填到位。
4、 治疗期间，由于个体差异，不能用患牙咀嚼食物，以免引起封药脱落或患牙折裂。
5、 治疗期间，由于个体差异，可能出现患牙疼痛甚至面部肿胀或其它并发症，应配合药物消炎，重者应立即复诊。
6、 由于个体差异，治疗完成后若患牙为死髓牙，无活力，建议对患牙做全冠修复，防止折裂。
二、 口腔患者对治疗相关事项的理解和同意：1、 我理解应向医生说明现病史、既往史和全身健康情况，如有隐瞒后果自负。
2、 我理解并配合医生对我进行各种相关检查。
3、 我了解口腔治疗相关程序、治疗方案及治疗方法。
4、 我理解口腔治疗前后可能出现的问题及处理办法。
5、 我理解口腔治疗在特殊情况下可能会调整治疗方案。
6、 我同意将我的病历资料及影像资料，用于非商业意图的临床及教学研究和学术交流。
备注：上述内容医生已向我详细解释，我已完全理解。
我愿意承担治疗可能出现的风险并遵从医嘱，配合医生完成全部治疗并同意支付所需全部费用。
患者（家属）签字： 经治医师签字：年 月 日。
根管治疗的并发症及处理教学课件ppt
详细描述
医生需要不断学习和实践，提高自己的技术水平，积累更多 的经验。同时，要注重与患者沟通，了解患者的病史和病情 ，为患者提供个性化的治疗方案。
注意器械的清洁与消毒
总结词
保持器械清洁和消毒是预防根管治疗并发症的重要措施。
详细描述
医生在操作过程中要严格遵守无菌原则，使用一次性器械，并对使用过的器械进行彻底清洗和消毒。同时，要 定期对手术室进行消毒和清洁，确保手术环境卫生。
技术创新
关注根管治疗技术的最新 进展，提高并发症处理的 效率和效果。
临床实践
将研究成果应用于临床实 践，提高根管治疗的安全 性和成功率。
THANKS
感谢观看
对于保留无法治愈的牙齿、防止牙齿脱落、维持牙列完整性等方面具有重要意义
根管治疗的适应症与禁忌症
适应症
牙髓炎、牙髓坏死、牙周牙髓联合病变、根尖周炎等
禁忌症
患者患严重系统性疾病、无法耐受根管治疗或根管治疗无效者等
根管治疗的流程简介
术前准备
拍摄X线片，评估病变范围和程度 ，设计治疗方案
开髓引流
打开牙齿冠部，引流炎症物质，缓 解疼痛
器械分离
使用超声、激光等辅助器 械进行分离，避免使用暴 力。
根管内出血
使用生理盐水冲洗，局部 涂抹止血药物，严重者使 用激光治疗。
术后并发症的处理
疼痛
口服消炎药，局部冰敷，严重者再次就医 。
根尖周炎
重新进行根管治疗，使用抗菌药物，严重 者拔牙。
肿胀
口服消肿药，避免剧烈运动，严重者再次 就医。
牙折
根据折断位置和程度进行修复治疗或拔牙 。
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根管治疗的并发症及处理--ppt课件
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3．折断器械尖端已超出根尖孔：无症状不处理； 有疼痛则作根尖手术取出。
4．折断器械较长，各种方法均不能取出，可作 根管电解消毒，塑化治疗或塑化剂处理，根管 充填。
– 若患牙根尖有病变，必要时作根尖切除+倒 充填。
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（三）器械折断的预防
1．使用前认真检查器械有无生锈、折痕、螺纹 松解等现象。
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（一）医源性髓腔壁穿孔的原因
1．对髓腔的解剖形态、增龄变化及变异不够熟悉 髓腔壁穿孔好发部位：
牙长轴倾斜，在倾斜方向的髓腔壁易穿孔
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（一）医源性髓腔壁穿孔的原因
1．对髓腔的解剖形态、增龄变化及变异不够熟悉 髓腔壁穿孔好发部位：
磨牙髓室顶、底距离接近时，易将髓底穿孔。
2．患牙的解剖位置及病理状态：
– 下颌牙齿疼痛症状较上颌发生率高。
下前牙33.3%，上前牙8.7%
下磨牙24%， 上磨牙为19.1%。
– 牙髓炎等牙髓组织有韧性，拔髓时可完整摘除， 术后急性炎症发生率低。而牙髓坏死，慢性根尖
周炎患牙，术后急性炎症发生率高。
– 有报告101例根管治疗并发急性炎症，其中牙髓炎 12例，占11.88%，牙髓坏死89例占88.11%。
急症
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（二）EIAE的处理 首先查明原因，再作处理。排除因非根管治
疗原因所致疾病。
1．根管充填前
开放根管引流，切开引流。 全身应用抗菌素及支持疗法。
2．根管充填后
– 以保守治疗为主。
– 脓肿形成，切开引流，全身应用抗生素及支持疗 法。
– 保守治疗无效，可实行人工造瘘或开窗引流术。
浅析根管治疗并发症发生的原因及预防措施
浅析根管治疗并发症发生的原因及预防措施摘要】目的：总结了牙髓病和根尖周病根管治疗后并发症发生的原因，并探讨其防治措施。
方法：收集2014?2016年因根管治疗失败患牙40例，分别从根充质量、根充牙位等方面进行分析。
结果：根管欠充填者，前牙3例，前磨牙5例，磨牙6例，共计14例（35%）；超充填者，前牙4例，前磨牙5例，磨牙1例，共计10例（25%）；根管遗漏者，前牙0例，前磨牙3例，磨牙6例，共计9例（22.5%）；侧填不足，前牙1例，前磨牙1例，磨牙1例，共计3例（7.5%）。
提示根管欠充填、严重根尖周病变是导致根管治疗失败的主要原因，根管继发感染是导致根管治疗失败的重要因素，根管遗漏、继发龋、牙折、根管内外吸收、超充也是不可忽视的因素。
结论：根管充填在根管治疗中有着重要意义，严密的根充、适充、熟练地的操作技巧是根管治疗成功的关键，提高技术操作水平，严格掌握根管治疗的适应证，可提高根管治疗的成功率。
【关键词】牙髓病；根尖周病；根管治疗；失败因素；根管治疗是目前治疗牙髓病、根尖周病常用的有效方法。
但在治疗过程中由于种种原因有可能发生局部疼痛和肿胀而影响治疗效果，它的成功除了依赖于根管系统的清理和形成外，根充质量的好坏也将直接影响到根管治疗的效果[1]。
临床上由于各种原因，根管治疗后患牙出现疼痛、不适或局部肿胀等并发症时有发生，从而导致根管治疗失败。
本文收集40例（40）颗）根管治疗后出现并发症病例，对其产生原因从根充质量、牙位和根管的复杂性等进行临床分析，并提出相应的防治措施。
1.资料和方法:1.1 病例选择：收集2014—2016年间在本院经过根管治疗后因疼痛、不适、肿胀等原因再次就诊病例。
其中男性22例、女性18例，年龄18?65岁，平均年龄40.5岁。
1.2病例选择标准：根管充填后3个月?1年半内不适、疼痛；叩痛或出现漏管；有局部肿痛史；X线显示尖周阴影较原来扩大或呈现新的尖周阴影。
2 结果：根管欠充填者，前牙3例，前磨牙5例，磨牙6例，共计14例（35%）；超充填者，前牙4例，前磨牙5例，磨牙1例，共计10例（25%）；根管遗漏者，前牙0例，前磨牙3例，磨牙6例，共计9例（22.5%）；侧填不足，前牙1例，前磨牙1例，磨牙1例，共计3例（7.5%）。
根管治疗并发症分析
少许 碘 仿 ， 用 成 品 的 根 管 充 填 糊 剂 或
（ Ｔ 氢氧化钙糊剂 等。 ＭＥ Ａ） 疗 效 判 断 标 准 ： 据 Ｍｏｄｕｏｇ等 根 ｈ ｓｌ ｎ 所 提 出 的 ＩＥ 判 断 标 准 ， 无 疼 痛 或 有 Ａ 既 轻 微 疼 痛 ， 需 做 处 理 的病 例 为 无 发 作 ； 不 发 生 疼 痛 ， 需 要 要 药 物 治 疗 或 降 低 咬 颌 仅
一
病 例中 ７ ３例发 生 Ｉ Ｅ例 中 ， １５例根 Ａ 有 １
充 物超 填 ， 中有 ３ 其 ６例 出 现 了 Ｉ Ｅ 在 根 Ａ ，
例观 察 Ｉ Ｅ的发生 ， Ａ 与患 者个体 因素 、 病 理情况 、 咬颌情况及术 者操 作等均有关 。
牙髓 坏 死 、 尖 周 炎 组 的 Ｉ Ｅ发 生 根 Ａ 率 明显 高 于 牙 髓 炎 及 意 外 露 髓 组 ； 能 是 可 因牙 髓 坏 死 、 尖 周 炎 组 的 根 管 内 的 细 菌 根
（ 来诊 ３— ４次 ） 。术 后常规 拍片 ， 对根 管
有 渗 出 的 封 碘 仿 棉 捻 １～２周 后 再 行 根 充 。根 管 冲填 物 可选 择 Ｚ Ｅ加 牙 胶 尖 加 Ｏ
多 次根 充 者 。 许 多 学 者 认 为 ： 次 性 根 充 一
应限定在 活髓 牙或 牙髓坏 死并 发瘘 管 的
Ｉ Ｅ发 生 。欠 填 有 １ Ａ ９例 ， 端 有 病 变 的 根
水 及 ２ 氯亚 明反 复交 替 冲洗 、 干 、 ％ 吸 甲 醛 甲 酚 棉球 消 毒 根 管 、 干 ， Ｚ Ｅ 加 牙 拭 用 Ｏ 胶尖 根管充填 ； 其 余病 例 采用开 髓 、 对 拔
一
意外 露 髓 或 早 期 牙 髓 炎 进 行 治 疗 的 患 牙
根管治疗同意书
根管治疗同意书根管治疗同意书尊敬的患者：！在开始进行根管治疗之前，我们需要您仔细阅读以下内容，并在了解并同意的情况下，签署同意书，以确保您对治疗过程和可能出现的风险有充分的了解，并为您的治疗提供必要的知情同意。
一、治疗目的根管治疗是为了挽救有牙髓炎、根尖周炎、根尖囊肿或根尖脓肿等病变的牙齿。
通过清除牙齿根管内的感染物质和坏死组织，填充合适的根管充填材料，阻止感染的蔓延，从而保留牙齿。
二、治疗过程1. 麻醉：为了保证治疗的舒适度，我们会在治疗前给您进行局部麻醉，以确保治疗过程无痛或减轻疼痛感。
2. 打开牙齿：我们会使用牙钻来打开牙齿的封闭结构，以便于进一步观察和处理根管。
3. 清除根管内的组织和细菌：我们会使用相关仪器，如牙针和牙钩，将根管内的坏死组织、感染物质和细菌清除干净。
4. 测量根管长度：为了确保充填材料可以完全覆盖根管内的所有空间，我们需要准确地测量根管的长度。
5. 拓宽根管：在清除根管内的组织后，我们会使用特殊的仪器，如根管扩张器或根管针，逐渐拓宽根管，以便于放置根管充填材料。
6. 清洗根管：使用消毒溶液彻底清洗根管，以确保没有残留的细菌。
7. 充填根管：我们会在根管中填充生物材料，如可吸收材料、橡胶、碳酸钙陶瓷等，以阻止感染物质重新进入根管，并加强牙齿的结构稳定性。
8. 封闭牙齿：为了保护治疗的牙齿，我们会使用根管填充物填充牙齿的上部，并使用适当的修复材料修复牙齿的外部结构。
三、风险和并发症尽管根管治疗是一种常见的治疗方法，但仍存在一定的风险和并发症，包括但不限于：1. 治疗后可能出现疼痛或不适感，尤其是在麻醉药消退后；2. 根管治疗后可能导致牙齿变脆或易受损，需要进行额外的修复；3. 治疗可能引起感染的扩散或牙齿的再感染；4. 可能需要进行重复治疗或根管治疗失败。
四、替代方案除了根管治疗，还存在其他治疗方案，包括牙髓摘除、拔牙、种植义齿等。
具体的治疗方案将根据您的牙齿状况和个人需求而定，您可以在咨询医生的指导下做出决策。
根管治疗知情同意书
根管治疗知情同意书根管治疗术知情同意书姓名:____________性别：____________年龄：____________病历号：___________联系电话：________________ 诊断： ____________1、根管治疗是目前冶疗牙髓病和根尖周病最有效的一种方法。
治疗过程较复杂，需要多次复诊，拍多张X线片。
治疗费用按患牙根管数目不同而有所差异。
2、根管治疗成功率约80—95％。
但对复杂和特殊病例如根管弯细、钙化、变异、阻塞、牙隐裂、再治疗、牙周牙髓联合病变的患牙，治疗难度增加，可能需要使用显微镜、超声等特殊设备、器械和材料,或需要进一步的牙周相关治疗，治疗费用亦会相应增加。
如果治疗失败，可采取观察随访、根管再冶疗、根管外科手术或拔除等治疗方案。
3.治疗过程可能发生下述并发症:穿孔、牙折、根管阻塞、治疗中或治疗后疼痛、肿胀。
在不能继续保留牙齿的情况下，需将患牙拔除。
对于根管预备过程中可能发生的器械折断，难以取出的，不必强行取出。
可作为根管充填的一部分留在根管中，不会对身体有害，但若出现明显的临床症状，可能导致拨牙。
治疗中和治疗后出现的疼痛、肿胀经局部治疗及全身用药后可以恢复。
4、注射麻醉剂后可有局部肿胀、出血、张口受限等不适症状，一般也可自行缓解。
偶有麻醉过敏现象。
5、封失活剂后请按时复珍，封药后有不同程度的疼痛反应。
数小时后可消失，若疼痛明显，需随时就诊.6、治疗后的患牙需要及时冠部修复。
以避免发生疼痛或牙析。
我巳阅读并理解上述内容.愿意承担治疗风险和治疗费用。
患者签名：________________ 签名日期：______年____月____日委托人签名:______________ 与患者关系：___________________医生签名：________________ 签名日期：______年____月____日。
根管治疗术与下牙槽神经损伤
根管治疗术与下牙槽神经损伤摘要：下牙槽神经损伤是根管治疗术的并发症，发生率较低，但症状较为严重。
根管治疗术导致下牙槽神经损伤的原因主要与机械、化学和热因素导致的下颌前磨牙、磨牙的根管内容物超出根尖孔有关。
本文对其发生原因及治疗方法进行阐述。
关键词：根管治疗术；下牙槽神经损伤根管治疗术（RCT）是根尖周病、牙髓病的常用治疗方式，在发挥其疗效的同时，其导致的并发症也越来越受到人们的重视。
下牙槽神经损伤是该术式的并发症，但发生率极低，2003年的报道其发生率仅为0.96%，但近年来随着根管治疗术的进一步广泛应用，有逐渐增多的的趋势。
下牙槽神经损伤的发生率虽然较低，但较为严重，临床表现为下唇和下颌骨区域的感觉迟钝、疼痛、麻木、感觉异常等，给患者身心带来极大痛苦。
1 根管治疗术导致下牙槽神经损伤的原因分析许多因素如牙种植、下颌骨骨折、肿瘤浸润、阻滞麻醉等均可导致下牙槽神经的损伤。
由根管治疗术导致的下牙槽神经损伤主要与机械、化学和热因素导致的下颌前磨牙、磨牙的根管内容物超出根尖孔有关。
1.1机械因素根管治疗术过程中常用的根管冲洗液、充填物、药物、预备器械等根管内物质超出根尖进入下颌管，均会刺激下牙槽神经束，引起下颌神经损伤[1]。
其中根管超填是最为常见的机械性刺激物。
超出根管的材料对下牙槽神经营养的动脉产生压迫，导致组织缺血缺氧、水肿，神经氧供减少出现麻痹等症状。
超充材料即使不直接接触压迫神经，但只要超出根尖孔，就可能产生炎症反应，导致组织水肿，进而压迫神经，导致神经损伤，引起临床症状。
1.2化学因素在根管治疗过程中，需要诸多化学药物，如甲醛甲酚（用于根管消毒）、次氯酸钠（用于根管预备）、牙髓失活剂[2]等均可通过根尖孔对下牙槽神经产生刺激。
许多根充糊剂含有多聚甲醛，在发挥其优良的杀菌灭毒作用的同时，也会引起炎症反应，对神经组织产生毒性损伤[3]，而且这种损伤常常是不可逆的永久性损伤。
不仅仅这种具有潜在神经毒性的糊剂对神经产生损伤，许多被认为是安全的糊剂如丁香酚、氧化锌、氢氧化钙也会对神经产生损伤。
3根管治疗的并发症及处理
3根管治疗的并发症及处理3根管治疗是一种用于治疗牙髓炎等牙齿问题的方法，它在临床上已经得到了广泛的应用。
然而，在治疗过程中可能会出现一些并发症，对患者的恢复造成影响。
本文将介绍3根管治疗的三种常见并发症及其处理方法。
1. 3根管治疗后牙龈肿胀疼痛在进行3根管治疗后，患者可能会出现牙龈肿胀疼痛的情况。
这可能是由于治疗过程中牙周组织受到了损伤，导致感染和炎症。
对于这种情况，治疗师需要采取以下方法：清洁牙龈首先，治疗师应该清洗受影响的牙龈区域，去除任何可能导致感染的残留物。
这可以通过使用灭菌溶液或盐水进行口腔冲洗来实现。
使用抗生素接着，治疗师可以在局部应用抗生素口腔凝胶，通过减少痛苦和炎症来促进愈合。
如果症状比较严重，那么临床医生可能会选择口服抗生素。
注意口腔卫生最后，在进行3根管治疗的同时，患者需要注意口腔卫生，坚持刷牙等清洁工作，以避免细菌再次感染和炎症。
在治疗过程中，患者可以使用漱口水或牙龈贴片进行口腔清洁。
2. 3根管治疗后断管3根管治疗后，患者可能会出现管断裂的情况。
这可能是由于管道的强度不足或者是操作失误导致的。
对于这种情况，治疗师需要采取以下方法：使用具有良好强度的管道在进行3根管治疗前，医生应该选择具有良好强度的管道，以避免管道在治疗过程中断裂。
特别是在进行拓管时，应该特别注意管道的强度。
移除断管如果发现管道断裂，治疗师需要使用专业工具将管道完全移除。
这一过程需要小心谨慎，以避免进一步的损伤。
重新开始治疗一旦断管被移除，治疗师需要重新开始3根管治疗。
在这个过程中，需要重新选择合适的管道。
3. 3根管治疗后牙根损伤治疗过程中，由于操作错误或其他原因，3根管治疗可能导致牙根的损伤。
这个问题不仅会导致牙髓炎无法彻底治愈，而且也会影响牙齿的健康。
对于这种情况，治疗师需要采取以下方法：使用显微镜在进行3根管治疗时，使用显微镜可以帮助医生更好地观察根管结构。
通过观察根管结构，医生可以减少操作错误，同时减少对牙齿的损伤。
关于根管治疗的问题汇总
什么样的牙需要根管治疗?牙髓坏死及根尖周病的患牙需要作根管治疗。
根管治疗术是通过清除根管内的坏死物质,进行适当的消毒,充填根管,以去除根管内容物对根尖周围组织的不良刺激,防止发生根尖周病变或促进根尖周病变愈合的一种治疗方法。
牙髓坏死、慢性牙髓炎(包括根尖周肉芽肿、根尖周脓肿、根尖周囊肿)、牙髓牙周综合征和有系统性疾病不宜拔牙又需要治疗或暂时保留患牙者均为根管治疗术的适应症。
在实施根管治疗术时,有两种方法。
二次或多次法:首先制洞开髓,冲洗髓腔,去除坏死、坏疽的牙髓,扩大根管,再次冲洗洁净根管,吸干后封入消毒药物约2~7日;复诊如无明显反应,即去除封料,充填根管;若有明显反应,可重新封入消毒药物,下次再充填根管。
一次法:制洞开髓,冲洗、扩大根管,随即充填根管,一次完成。
根管治疗术是怎么回事?龋病是口腔医学中最常见的疾病,如果不作及时和有效的治疗,逐渐发展为牙髓病和根尖周病,最终将导致牙体组织的严重缺损,成为残冠残根牙。
此时,牙齿的美观和功能都受到明显的影响。
近年来,随着人民生活条件的改善,对牙齿的美容和功能的要求也日益提高,多数患者要求尽量保留患牙,即使是残冠残根牙,也不例外。
研究发现,无牙区的牙醋骨吸收程度明显大于有牙区,故有“哪里有牙根,哪里就有牙醋骨”的说法。
牙醋骨的高度对维持整个牙颌系统的正常以及假牙修复的效果,具有重要的意义。
所以,口腔中仅剩下一、二颗可以保留的牙,也不要轻易拔除。
可以利用这一、二颗经过治疗保留下来的残留牙,行覆盖义齿的修复。
在众多的保存患牙的治疗方法中,根管治疗术的远期疗效最佳,并且被喻为“高楼大厦”--桩核冠修复的基础。
因此,对于残冠残根牙,根管治疗术是唯一可以选择的治疗方法。
在生理情况下,随着年龄的增长,继发性牙本质的不断形成,牙髓腔逐渐变小,使根管变细;牙髓再矿化增强,牙髓出现弥温性矿化和髓石而堵塞根管。
人口的老龄化以及人们健康意识的增强和修复的需要,弯曲、细小、堵塞根和病例也在不断增加。
(整理)根管治疗期间可能出现的问题及处理方法
根管治疗期间炎症反应的防治诊疗间炎症反应又称根管治疗期间的急症（EIAE）或约诊间痛，是慢性根尖周炎（俗称死髓牙）治疗的常见并发症，尤其是无窦道型（包括多根牙有窦道）最容易发生，国内外报道发生率为23.3%-50.9%，也是长期困扰口腔医生的一大难题。
采用逐步去腐消毒法作根管治疗，使这一问题得到基本解决，经过近千例观察，目前已将发生率控制在5%以下，且反应程度较轻，介绍如下，供同仁参考。
一、逐步去腐消毒法方法步骤：首诊：①常规开髓，窝洞滴3%双氧水少许；②根据根管粗细选择不同型号扩大针寻找根管，伸入根管约2/3，并做适当扩大；③用双氧水清洗1-2遍；④隔湿，用棉捻吸干根管内液体；⑤用棉捻蘸FC至饱和，再用棉球压至半干（压1-2下），置入根管上段，多根牙可将露出部分盖在另一根管口或髓室即可，不需多条棉捻；⑥暂封窝洞（1-48小时后复诊，封药时间短FC可多些）。
复诊：取出棉捻，常规清理根尖部分，并根据情况扩大、清洗、干燥根管；封药选用刺激性小的氢氧化钙、木榴油、CP等药。
再复诊：一般可以完成治疗。
注意事项：①棉捻不能太湿；②根管中液体应吸干③棉捻不能塞太紧；④封药要严密，残根等固位不好的可用锌丁暂封；⑤根尖孔粗大者慎用。
二、诊疗间炎症反应的类型1.细菌性:最多见，主要为死髓牙治疗操作不当所致。
2.化学性:常见于封砷性失活剂及FC不当所致。
3.创伤性:多见于扩根超出或侧穿、也可见于充填体过高。
个别病例可能两种反应兼有。
FC引起的反应或过敏，特点为面部肿胀明显，而疼痛不严重。
（详见?实用牙髓病诊疗学?）三、诊疗间炎症反应的治疗：1.根据炎症反应程度决定是否开放；2.调合；3.药物治疗：硝基米唑类药加抗生素口服3天，地塞米松3片分3次口服，仅给1天药即可。
一般反应用口服，伴畏冷发烧可酌情选用静滴。
四、讨论死髓牙根管中存在牙髓炎症坏死后形成的腐败物质，成为细菌（绝大多数是厌氧菌）生长繁殖的培养基。
在根管清理扩大时，若按照教条的扩大方法一次到底，势必将有细菌的腐质推出根尖孔，导致根尖周急性炎症。
护士操作----根管治疗
护士操作----根管治疗引言概述：根管治疗是一种常见的牙科治疗方法，用于治疗牙髓和根管感染。
在根管治疗过程中，护士扮演着至关重要的角色。
本文将详细介绍护士在根管治疗中的操作，以及其在治疗过程中的职责和技能。
一、准备工作1.1 术前准备在根管治疗开始之前，护士需要进行一系列的准备工作，包括准备所需的工具和材料，如根管镜、根管探针、根管尖、消毒剂等。
同时，护士还需要为患者做好术前准备，包括询问患者的病史、了解患者的症状和疼痛程度，并对患者进行口腔卫生指导。
1.2 协助医生进行根管治疗护士在根管治疗过程中需要协助医生进行操作。
首先，护士需要为医生提供所需的工具和材料，并根据医生的要求进行操作。
其次，护士需要协助医生进行牙齿的隔离，以确保治疗区域的清洁和干燥。
同时，护士还需要协助医生进行根管的测量和预备，以确保治疗的准确性和安全性。
1.3 监测患者的状况在根管治疗过程中，护士需要密切监测患者的状况。
护士需要观察患者的疼痛反应和不适感，并及时向医生报告。
此外，护士还需要监测患者的生命体征，如血压、心率等，以确保患者的安全。
二、根管治疗操作2.1 根管的清理和预备在根管治疗中，护士需要协助医生进行根管的清理和预备。
护士需要为医生提供所需的工具和材料，并协助医生进行根管的冲洗和清理，以去除根管内的感染物质。
同时，护士还需要协助医生进行根管的预备，包括扩大根管的通道和形成适合填充的形状。
2.2 根管的填充根管的填充是根管治疗的关键步骤之一。
护士需要协助医生进行根管的填充操作。
护士需要为医生提供所需的填充材料，并协助医生将填充材料填充到根管内。
在填充过程中，护士需要注意填充的深度和密封性，以确保填充的效果和治疗的成功。
2.3 根管的封闭和保护在根管治疗完成后，护士需要协助医生进行根管的封闭和保护。
护士需要为医生提供所需的封闭材料，并协助医生进行根尖封闭和牙齿的修复。
同时，护士还需要向患者提供术后护理指导，包括口腔卫生和饮食注意事项，以促进患者的康复和治疗效果的持久性。
你知道根管治疗术的实质是什么吗
你知道根管治疗术的实质是什么吗每一种治疗方法的目的都是为了治愈某一种疾病，至于为何这一治疗方法能对某一疾病进行治愈，就要充分了解这一治疗方式的实质。
根管治疗术是一种口腔疾病治疗方法，主要应用于牙髓坏死、尖周炎等疾病的治疗当中，即能有效治疗死髓根管，这一治疗方法已经有比较完整的方法与理论，但近年来随着全球化趋势发展越来越快，有部分人盲目学习国外治疗方法，越来越依赖技术，导致治疗时没有根据患者的实际情况开展相应治疗，也没有充分了解根管治疗术实质，从而影响到根管治疗术治疗效果的发挥。
一、根管治疗术的实质首先，牙髓坏死的发生原因主要在于龋病或其他疾病以厌氧菌为主的混合感染导致，极少数患者发病原因在于外伤导致根尖部血管断裂导致，混合感染会渗入到根管壁牙本质小管当中，因此在患者的治疗上应该要尽量将坏死组织充分清除干净，包括根管壁牙本质小管，同时要适当使用一些药物封入或冲洗根管进行消毒，最后使用有消毒作用的材料充填根管。
其次，在治疗过程中应该要注意保护患者的尖周组织，避免因各种操作损害到尖周组织，如在使用根管器械期间尽量避免穿出根尖孔，预防药物或根管充填料溢出根尖孔等。
至于患者需要使用那些器械、根管需要扩大到何种程度、消毒药物使用类型、充填材料使用类型等就要结合患者的实际情况合理选择，要保证选择的药物、填充料、器械等符合患者的病情。
尖周病变原因就在于牙髓坏死，只要通过有效措施解决根管问题，就能通过机体修复机制而愈合。
这就是根管治疗术的实质，通过了解根管治疗术的实质能保证患者在治疗期间获得更好的治疗效果，明确应该注意什么、预防什么、怎样做好等，如果不了解实质进行盲目操作就会出现“治不对症”，这是对患者不负责的表现，应该要杜绝发生这一情况。
二、根管治疗术的应用范围根管治疗术主要应用于牙髓炎、牙髓外露以及根尖周炎疾病当中，首先是牙髓炎，牙髓炎就是指牙髓受到细菌感染之后产生炎性症状，一般情况下，牙髓处于牙髓腔当中，难以受到细菌感染，但如果牙齿有洞，细菌就会滋生于牙髓腔当中，最终感染牙髓引起牙髓炎。
根管治疗并发症及根管再治疗
（2）在扩大开髓洞形时，注意切削方向，特 别是磨牙的近中侧壁，洞口微微向外扩张。 （3）高龄者、牙齿严重磨耗、牙髓腔钙化的 患者应特别注意。 3、治疗方法 首先对穿孔部位进行严密消毒和隔湿干 燥，然后用具有生物活性的MTA进行穿孔 封闭消毒。 （二）牙根中1/3的穿孔 1、原因 （1）根管弯曲发生在根管中1/3时，采用大 号手用根管锉强行扩锉产生。
2.预防方法 （1）开髓前进行X线片检查，了解患牙髓室、根 管的解剖特征，根据具体情况，制定相应的开 髓方案。 （2）在推测的根管口附近，用顶端较小的钻或 去牙本质的超声锉，一小点一小点的去除牙本 质，防止不必要的牙本质去除。 3.治疗方法 阻断髓室与牙周组织的交通，预防 病变的扩大，促进病变的愈合。如果没有感染 存在，则可立即进行穿孔的修补封闭。也可采 取起的根尖周炎：对于因机械刺激引 起的诊间急症，可从以下方面进行预防： 1）准确测定根管工作长度 2）根管充填材料慎重取出 3）细菌刺激引起的根尖周炎
五、其
他
（一）器械的误咽误吸 1.原因 橡皮防水障未安装是其主要原因 2.预防方法 误咽误吸预防的最好办法是安装橡 皮防水障 3.治疗方法 发生器械误咽时，嘱咐患者多食高 纤维食品，X线片追踪观察，待其自然排出。 发生误吸病例，因刺激引起剧烈咳嗽。如果挂 在呼吸道，咳嗽无法咳出，需到呼吸专科就诊， 器械位于大的呼吸道时，在纤支镜下取出器械。 如果位于细小的支气管，可能引起感染性炎症， 只能行胸部外科手术取出器械。
（2）磨牙根管口处的牙本质悬突未去除，导致 根管预备器械严重偏离根管长轴，在使用超声 或马达驱动的根管预备系统时强行扩锉，引起 根管中1/3侧穿。 （3）应用马达驱动的根管预备系统、超声波根 管预备系统预备根管以及预备根管桩道时未注 意根管的弯曲而引起的侧穿。 （4）狭窄细小的根管应用螯合剂后因牙本质变 软而使用根管预备器械时加力不合理而引起的 穿孔。 2、预防 （1）选择具有弹性的根管预备器械。 （2）湿润情况下进行根管预备
根管治疗(RCT)知情同意书
根管治疗（RCT）知情同意书患者姓名：性别：年龄：联系电话：证件号码：通讯地址：一、疾病介绍和治疗建议：医生已告知我患有，需要在麻醉下进行根管治疗(RCT)治疗。
根管治疗术是治疗各种原因引起的牙髓、根尖周演变，保存牙齿、牙根的首选方法，也是国际公认的最有效的治疗方法。
该方法技术含量高、难度大、操作复杂，就诊时间长，价格相对较高。
因牙齿根管受种族、年龄、全身状况、病变程度等影响，有明显的个性差异，这些都给根管治疗术增加了难度，影响治疗中和治疗后的临床效果。
二、根管治疗潜在风险和注意事项：医生告知我如下根管治疗的注意事项及可能发生的一些风险，有些不常见的风险可能没有在此列出，具体的治疗方式根据不同病人的情况有所不同，医生告诉我可与我的医生讨论有关我治疗的具体内容，如果我有特殊的问题可与我的医生讨论。
1.一般情况下，根管治疗术需多次诊治才能完成，持续时间较长。
若患牙病损严重，如出现根尖周暗影、病症疑难。
则治疗次数和诊疗时间增加；应按医嘱及时复诊，否则影响疗效和疗程；2.治疗费用按患牙根管数目而定，每次按诊治项目缴费；若需采用特殊器材时，治疗费用会相应提高；3.为了治疗顺利进行，需于患牙上钻磨窝洞以达髓腔；必要时需进行麻醉；4.为了保证疗效，通常应在治疗前、中、后各照牙片一张甚至更多牙片，以帮助诊断；5.治疗期间不能用患牙咀嚼食物，以免引起封药脱落或患牙折断；6.在治疗过程中医生视病情可能将对预定治疗方案做出调整，包括不能继续进行根管治疗、需行根尖外科手术、患牙拔除等；7. 根管治疗可能发生和存在的风险及局限性：根管治疗过程中因不同个体，不同牙位，治疗难度不同，效果也不尽相同。
常规根管治疗术中和术后可能会发生的意外和并发症如下（包括但不仅限于）：麻醉意外，上颌窦穿孔，损伤神经，损伤牙齿，术后出血，术后患染，肿痛加重，牙体脆性变大容易折断等；根管弯曲、不通者，治疗时可能出现根充治疗不到位、器械分离甚至根管侧壁穿通等情况；个别患牙在完成治疗后仍难以痊愈。
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穿孔范围太大易导致根分歧病变，予后欠
佳。
（4）根管壁形成台阶：先换小号锉去除台阶， 再顺序扩挫。如根管壁穿孔，找到主根管进 行预备后，主根管及侧穿道同时充填。在根 尖1／3或根尖弯曲处侧穿，根充后，配合根
尖手术——根切＋倒充填。
（三）髓腔壁穿孔的预防
1．掌握每个牙齿的髓腔解剖形态及其在牙齿表 面的投影范围。 2．术前拍X线片。
2．解剖因素：下颌牙齿根尖距下颌管太近，有些牙
根与下颌管相连，以下颌第二恒磨牙多见
左下7根充后下唇麻木
左下5根管预备后下唇麻木
（二）处理：
1．根据病史认真查找原因，如为炎症刺激所致，
应积极治疗根尖周炎，加口服营养神经药物。 2．理化刺激所致，口服营养神经药物，下唇局 部可做VitB1离子导入。
急症
（二）EIAE的处理
首先查明原因，再作处理。排除因非根管治 疗原因所致疾病。 1．根管充填前
开放根管引流，切开引流。
全身应用抗菌素及支持疗法。
2．根管充填后
以保守治疗为主。
脓肿形成，切开引流，全身应用抗生素及支持疗法。 保守治疗无效，可实行人工造瘘或开窗引流术。
（三）EIAE的预防
根管壁穿孔多在根管弯曲处。
2．术者操作不规范：
当钻针的钻磨范围超过了髓腔的范围，或钻磨的方
向不与髓室壁平行，轻则出现台阶，重则髓壁穿孔。
根管机械预备时，使用根管器械未按由小到大的顺
序使用。
器械进入根管方向与根管走行方向不一致。 根管内遇阻力强行进入。
左上4铸造桩侧穿
(二)髓腔壁穿孔的诊断及处理
髓腔壁穿孔好发部位：
髓腔的狭窄处
左上5牙颈部侧穿
（一）医源性髓腔壁穿孔的原因 1．对髓腔的解剖形态、增龄变化及变异不 够熟悉
髓腔壁穿孔好发部位：
开髓时钻针进入方向与根管走行方向不一致， 钻针需改变方向时。
（一）医源性髓腔壁穿孔的原因 1．对髓腔的解剖形态、增龄变化及变异不 够熟悉
髓腔壁穿孔好发部位：
1．诊断：自觉疼痛。
2．检查：探诊疼痛，且有鲜血；用根管长度
测量仪探测可疑穿孔处，仪器发出报警声；插
诊断丝到可疑穿孔处拍X线片，可见诊断丝已 超出髓腔范围。
3．处理：
（1）侧壁穿孔部位在
齿槽嵴以上：备洞，
银汞合金充填。
3．处理：
（2）侧壁穿孔部位在齿槽嵴以下：控制感染 后GIC或MTA充填。
（3）髓室底穿孔：处理方法同上。同时找到
1．术者精神不集中
2．患者过于紧张不合作
3．患者体位不正确
4．器械从手中滑脱
（二）处理
1．医护人员应镇静，安抚患者。
2．立即拍腹部平片。 3．落入消化道应住院观察。
4．服用长纤维及有润滑作用的食物，勿服泻药。
5．适当走动，勿剧烈运动。
6．每天拍腹部X线片，检查大便至排出。
7．落入呼吸道，应请耳鼻喉科或胸外科医生协 助取出。
（三）预防：
1．作根管治疗前拍X线片，下颌牙齿应特别注
意与下颌管的关系。
2．准确测量根管工作长度，各种操作均在工
作长度范围内进行。根管封药不可过饱和，防
止药液溢出根尖孔。
六．器械落入消化道或呼吸道
此种意外发生，给患者带来很大的精神压
力，如器械落入呼吸道，则增加更大的痛
苦，应慎重处理。
（一）发生原因
根管治疗的并发症及处理
根管治疗术是目前国内外学者公认的治疗牙髓 和根尖周病的好方法。
但在根管治疗过程中，由于患种种原因可能会 发生一些并发症。
并发症给患者带来很大痛苦，甚至导致治疗的失败。 医生在诊治时，应认真仔细、精心操作、高度警惕。
一旦发生意外，应立即采取有效措施，积极补救，
最大限度地减小损失。
牙长轴倾斜，在倾斜方向的髓腔壁易穿孔
（一）医源性髓腔壁穿孔的原因 1．对髓腔的解剖形态、增龄变化及变异不 够熟悉
髓腔壁穿孔好发部位：
磨牙髓室顶、底距离接近时，易将髓底 穿孔。
左下6底穿
左上6底穿
（一）医源性髓腔壁穿孔的原因 1．对髓腔的解剖形态、增龄变化及变异不 够熟悉
髓腔壁穿孔好发部位：
3．感染细菌的种类及免疫学因素：
根管治疗期间出现疼痛的患牙根管中，厌氧
菌的数量显著增于无疼痛症状的患牙。
检测感染根管渗出物中的免疫球蛋白，主要
为IgG，占85%,是血液中的110倍
。
4．患者个体体质差异：
女性发病率高于男性
青年组发病低于中老年组
有过敏体质的患者，容易发生根管治疗期间
用力后也易折断。
消毒方法不当，消毒液中未放防锈剂，器械锈蚀易
折。
2．术者器械使用不当
遇有阻力，仍强行进入，用力过大过猛，
超过了
器械所能承受的程度
未按操作要求使用器械 器械在细窄根管内被卡住后，仍勉强旋转器械柄
（二）器械折断在根管内的处理
1．折断器械有一部分露在根管口外，用镊子或 持针器夹取出。 2．器械断端在根管口内：用超声根管锉在该器
（三）器械折断的预防
1．使用前认真检查器械有无生锈、折痕、螺纹 松解等现象。 2．严格按器械使用规则进行操作。 3．使用机用根管器械，应支点稳、转速慢，并
只能应用于直的根管。
4．制备开髓洞形时，应充分暴露根管口，对弯曲 根管能尽量减少其弯曲度，对弯曲度在30o以上的 根管尽量采用超声根管预备并使用镍钛根管挫。
位，可分别选择充填；加螺旋钉固位；
全冠或桩冠修复。
2．冠根折：折断线在龈下不足3mm，配合龈切
术或冠延长术，将断端暴露在龈上，然后根据
缺损情况考虑冠修复的种类。
折断线在龈下超过3mm，患牙牙根较长，正畸力将
牙根牵引，无条件做正畸治疗的单根牙则拔除，多 根牙则可做截根或半切除术。
3．根横折：在冠方1/3处理方法同冠根折。
下颌牙齿疼痛症状较上颌发生率高。
下前牙33.3%，上前牙8.7% 下磨牙24%， 上磨牙为19.1%。 牙髓炎等牙髓组织有韧性，拔髓时可完整摘除， 术后急性炎症发生率低。而牙髓坏死，慢性根尖 周炎患牙，术后急性炎症发生率高。 有报告101例根管治疗并发急性炎症，其中牙髓炎 12例，占11.88%，牙髓坏死89例占88.11%。
在根中1/3根折线不与牙周袋相通，做根内固
定，加牙冠部夹板固定4—8周。在根尖1/3， 调合 解除创伤力，如有症状做根尖切除术。 4．根纵折：单根牙则拔除；多根牙做截根术或 半切除术。也有报告，用切开翻瓣暴露纵折牙根，
粘接剂粘合裂根的方法保留纵折牙牙根，若以后
出现牙周袋则拔除。
（三）牙折的预防
操作，这些并发症是完全可以避免的。
（三）预防：
1．针对原因预防。
2．治疗时上橡皮障。 3．无条件用橡皮障，可在器械柄拴安全链。
七．皮下气肿
皮下气肿是根管治疗中少见的并发症
（一）临床表现
根据患牙的部位不同，可分别出现在颊部、颈
部、和眶周等疏松软组织迅速肿胀、充血，有
捻发音。捻发音是组织气肿的病理特征，以此
和其他肿胀做鉴别。如空气向颈部移动可引起
1．根管治疗过程中，有薄壁锐尖或陡峭的无
基釉质，应及时降低咬合或磨除。根管治疗后， 常规调合。 2．根管治疗应遵循：在保证治疗的前提下， 尽量保留健康的牙体组织。 3．根管充填操作用力适度。
五．下 唇 麻 木
（一）发生原因：主要由下齿槽神经损伤所致
1．治疗操作中药物、器械或根充物超出根尖孔，进
入下颌管损伤下齿槽神经
呼吸困难。
（二）发生原因
1．用压缩空气吹干根管时间过长。
2．使用过氧化氢液冲洗根管，将药液压出 根尖孔。
（三）处理
一般不需特殊治疗，给予抗生素预防感染
八．其他 上颌窦曲霉病、上颌窦疼痛、上颌
窦炎症等。
根管治疗的各种并发症，绝大多数情 况是由术者操作不规范所致。在根管治疗
过程中，术者应严格按照规程进行每一步
1．术前拍摄X线片
2．严格无菌操作技术
3．准确测量工作长度
4．对过敏体质的患者应特别注意
二. 髓腔侧壁与髓室底穿孔 及根管壁侧穿
髓腔壁穿孔可分为病理性和医源性两种。
无论何种原因所致大范围的穿孔，均可导致患
牙的拔除。故操作中应特别当心。
（一）医源性髓腔壁穿孔的原因 1．对髓腔的解剖形态、增龄变化及变异 不够熟悉
械旁增隙，通过超声震荡和冲洗，可将折断器 械从根管内震动冲出。在手术显微镜下直视操 作，大大提高了取出的成功率。
3．折断器械尖端已超出根尖孔：无症状不处理；
有疼痛则作根尖手术取出。
4．折断器械较长，各种方法均不能取出，可作
根管电解消毒，塑化治疗或塑化剂处理，根管
充填。
若患牙根尖有病变，必要时作根尖切除+倒充填。
3．进行规范化操作，随时与X线片核对器械进入 方向及进入深度。
三、器械折断在根管中
器械折断在根管内，阻塞根管，妨碍治疗操作。
如不能取出，使根管治疗不能继续进行，不得 不辅以根尖手术。
左上7近中颊根器械折断
右上6腭根器械折断
（一）器械折断原因
1．器械本身的原因
材料质量欠佳，受力后易折断。 器械反复使用，产生折痕，
一. 急性炎症反应 — —急性疼痛和肿胀
根管治疗期间急症（endodontic interappointment emergencies, EIAE）， 是根管治疗术常见的并发症之一。其发生率约 为25%～40%，且随年龄增加而增高。
随着技术水平的提高而减少。
（一）发生急性炎症反应的原因：