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登革热相关知识培训
临床表现
潜伏期：4～8天 △典型： 1.发热——急起高热（80%），不规则热和 双峰热，热程2～7天。
马鞍热/双峰热： 病人发热3-5天后体温正常，但1天后体温又再次
上升。
登革热相关知识培训
临床表现
2.感染中毒症状：
疼痛：头、眼、骨关节、肌肉。 “三红”（颜面、颈、胸背）， 极度疲乏，虚弱感常需数周才能完全恢复。 消化道症状
浓缩、休克为特点
登革热相关知识培训
病原学
黄病毒科、黄病毒属 登革病毒可分为4个血清型 结构： 单股正链RNA
核衣壳 包膜 培养：多种细胞系中生长良好 抵抗力：不耐热及消毒剂 抗体：血凝抑制抗体，中和抗体，补体结 合抗体 4型病毒均可引起DHF，但2型最常见。
登革热相关知识培训
流行病学
登革热相关知识培训
实验室检查
2010-8-2我院门诊血常规：WBC 4.82×10^9/L，NE% 51.7%，MO 14.1%， HGB 182g/L，RBC 5.82X10^12/L， HCT54.1%, PLT 53.0×10^9/L；
登革热相关知识培训
入院后情况
入院后第二天开始出现皮疹，面部、躯干斑丘疹， 同时双下肢满布针尖样出血点伴瘙痒，4/8体温降 为低热。
传染源：患者和隐性感染者 传播媒介
埃及伊蚊 东南亚、海南省 埃及伊蚊 白蚊伊蚊 太平洋岛屿、广东
易感性：新流行区：均易感 地方性流行区：儿童为主
DHF：儿童多见，但我国以青壮年为主
免疫力： 同型：长期 异型：1年
登革热相关知识培训
病程与体温、病毒分离和抗体检测关系
Temperature (degrees Celsius) Percent Virus Positive Dengue IgM (EIA units)
2/8凝血四项：PT12.3秒，INR1.04，APTT63.3秒 （正常值：24-33秒），TT38秒（正常值：14-21 秒），Fbg2.17g/L。
5/8我院门诊血常规：WBC 7.91×10^9/L，NE% 34.3%，LYM 40.9%，MO 23.6%，HGB 133 g/L， RBC 4.42X10^12/L，HCT35.6%, PLT 58.0×10^9/L；
登革热
登革热相关知识培训
病例1
患者刘X，男性，22岁，河南人，因高热4天于 2010年8月2日入院。
患者于4天前无明显诱因出现急起高热，呈持续性， 最高体温39.4℃，自服阿司匹林或扑热息痛可退热 6-7小时，无畏寒、寒战，伴有头晕、头痛、全身 乏力、肌肉酸痛（不剧烈），无骨骼或关节疼痛。 8月2日到我院门诊就诊，拟“发热查因”收入院。 病程中，患者曾感腹部隐痛，呕吐1次，无鼻塞、 流涕、喷嚏，无咽痛、咽痒，无咳嗽、咳痰，无 尿频、尿痛、尿急，精神、食欲尚可，大小便正 常。
流行特征： 地理分布
北纬25度到南纬25度的热带和亚热带 中国：广东、海南、广西、台湾。
登革出血热多发生于登革热地方性流行区
季节 夏秋、雨季，广东：5～11月，海南：312月
流行方式 由市镇向农村蔓延；延交通线远距离传 播，新疫区传播迅速。
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发病机制
病毒在毛细血管内皮、单核巨噬细胞中 复制，形成两次病毒血症。
病毒与抗体形成免疫复合物→补体系统 →血管通透性增加。
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登
革
出
DHF
血
热
发
病
机
发
制 ：
病
抗 体
机
依 赖
制
的
增
强
作
用
登革热相关知识培训
病理改变
病理：心、肝、肾、脑等多个脏器的退行 性变和多部位出血 。
DHF：最重要的病理变化为全身微血管功能 损害，导致血管通透性上升，血浆外渗， 血液浓缩。
100 39.5
300
39.0 80
225
38.5 60
38.0 40
150
37.5 20
75
37.0
0
0
-4 -3 -2 -1 0 1 2 3 4 5 6
Fever Day
Mean Max. Temperature Virus Dengue IgM
Adapted from Figure 1 in Vaughn 登et革热al相.,关J知In识f培e训ct Dis, 1997; 176:322-30.
登革热相关知识培训
登革热相关知识培训
登革热相关知识培训
登革热相关知识培训
登革热相关知识培训
病例2
病史与病例1基本相同
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登革热
登革病毒引起 伊蚊传播 发热性急性传染病 临床特征：突起发热、多部位疼痛、疲乏、
皮疹、淋巴结肿大、白细胞减少 登革出血热尚以出血、血小板减少、血液
实验室检查 A.白细胞和血小板减少。WBC：2d↓，4-5d ↓↓
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B.血清学 补体结合试验 1/32 凝集抑制试验 1/1280 特异IgM抗体检测
束臂试验阳性 4.部分病例出现休克 5.血小板减少，白细胞升高，红细胞比容
升高、血液浓缩
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Βιβλιοθήκη Baidu
并发症
急性血管内溶血：G6PD缺乏有关。 精神、神经异常 心、肝、肾损害 眼部病变
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诊断
流行病学资料：流行区，流行季节。短期内出 现大量高热患者要注意本病可能。
临床特征：起病急，高热，全身疼痛，皮疹， 出血，淋巴结肿大。可有束臂实验阳性。
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流行病学史及体格检查
职员为船员，病前1周曾停靠斯里兰卡，病前1天 停靠新加坡，同船有发热病人，并有接触史；否 认活禽接触史。
体格检查：T 38.4℃，全身皮肤粘膜无黄染，无皮 下出血点、皮疹，左颈部、左腋下、双侧腹股沟 可触及数个黄豆大小淋巴结，软、活动、边界清 楚、有触痛，其余浅表淋巴结未触及肿大。双侧 球结膜充血、出血。口唇干裂、口腔黏膜可见出 血点。余体查无异常。
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临床表现
3.皮疹——第3～6天出现，斑丘疹或麻
疹样，猩红热样，皮下出血点，多从躯干开始 ，痒，不脱屑，持续3～4天。
4.出血——25～50%病例有不同程度或不 同部位出血。
5.肝肿大、淋巴结肿大，脾肿大少见。
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DHF临床表现
1.开始2～5日，典型登革热症状。 2.热退前后病情突然加重。 3.出血表现：皮肤粘膜出血，多器官出血，
临床表现
潜伏期：4～8天 △典型： 1.发热——急起高热（80%），不规则热和 双峰热，热程2～7天。
马鞍热/双峰热： 病人发热3-5天后体温正常，但1天后体温又再次
上升。
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临床表现
2.感染中毒症状：
疼痛：头、眼、骨关节、肌肉。 “三红”（颜面、颈、胸背）， 极度疲乏，虚弱感常需数周才能完全恢复。 消化道症状
浓缩、休克为特点
登革热相关知识培训
病原学
黄病毒科、黄病毒属 登革病毒可分为4个血清型 结构： 单股正链RNA
核衣壳 包膜 培养：多种细胞系中生长良好 抵抗力：不耐热及消毒剂 抗体：血凝抑制抗体，中和抗体，补体结 合抗体 4型病毒均可引起DHF，但2型最常见。
登革热相关知识培训
流行病学
登革热相关知识培训
实验室检查
2010-8-2我院门诊血常规：WBC 4.82×10^9/L，NE% 51.7%，MO 14.1%， HGB 182g/L，RBC 5.82X10^12/L， HCT54.1%, PLT 53.0×10^9/L；
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入院后情况
入院后第二天开始出现皮疹，面部、躯干斑丘疹， 同时双下肢满布针尖样出血点伴瘙痒，4/8体温降 为低热。
传染源：患者和隐性感染者 传播媒介
埃及伊蚊 东南亚、海南省 埃及伊蚊 白蚊伊蚊 太平洋岛屿、广东
易感性：新流行区：均易感 地方性流行区：儿童为主
DHF：儿童多见，但我国以青壮年为主
免疫力： 同型：长期 异型：1年
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病程与体温、病毒分离和抗体检测关系
Temperature (degrees Celsius) Percent Virus Positive Dengue IgM (EIA units)
2/8凝血四项：PT12.3秒，INR1.04，APTT63.3秒 （正常值：24-33秒），TT38秒（正常值：14-21 秒），Fbg2.17g/L。
5/8我院门诊血常规：WBC 7.91×10^9/L，NE% 34.3%，LYM 40.9%，MO 23.6%，HGB 133 g/L， RBC 4.42X10^12/L，HCT35.6%, PLT 58.0×10^9/L；
登革热
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病例1
患者刘X，男性，22岁，河南人，因高热4天于 2010年8月2日入院。
患者于4天前无明显诱因出现急起高热，呈持续性， 最高体温39.4℃，自服阿司匹林或扑热息痛可退热 6-7小时，无畏寒、寒战，伴有头晕、头痛、全身 乏力、肌肉酸痛（不剧烈），无骨骼或关节疼痛。 8月2日到我院门诊就诊，拟“发热查因”收入院。 病程中，患者曾感腹部隐痛，呕吐1次，无鼻塞、 流涕、喷嚏，无咽痛、咽痒，无咳嗽、咳痰，无 尿频、尿痛、尿急，精神、食欲尚可，大小便正 常。
流行特征： 地理分布
北纬25度到南纬25度的热带和亚热带 中国：广东、海南、广西、台湾。
登革出血热多发生于登革热地方性流行区
季节 夏秋、雨季，广东：5～11月，海南：312月
流行方式 由市镇向农村蔓延；延交通线远距离传 播，新疫区传播迅速。
登革热相关知识培训
发病机制
病毒在毛细血管内皮、单核巨噬细胞中 复制，形成两次病毒血症。
病毒与抗体形成免疫复合物→补体系统 →血管通透性增加。
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登
革
出
DHF
血
热
发
病
机
发
制 ：
病
抗 体
机
依 赖
制
的
增
强
作
用
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病理改变
病理：心、肝、肾、脑等多个脏器的退行 性变和多部位出血 。
DHF：最重要的病理变化为全身微血管功能 损害，导致血管通透性上升，血浆外渗， 血液浓缩。
100 39.5
300
39.0 80
225
38.5 60
38.0 40
150
37.5 20
75
37.0
0
0
-4 -3 -2 -1 0 1 2 3 4 5 6
Fever Day
Mean Max. Temperature Virus Dengue IgM
Adapted from Figure 1 in Vaughn 登et革热al相.,关J知In识f培e训ct Dis, 1997; 176:322-30.
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病例2
病史与病例1基本相同
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登革热
登革病毒引起 伊蚊传播 发热性急性传染病 临床特征：突起发热、多部位疼痛、疲乏、
皮疹、淋巴结肿大、白细胞减少 登革出血热尚以出血、血小板减少、血液
实验室检查 A.白细胞和血小板减少。WBC：2d↓，4-5d ↓↓
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B.血清学 补体结合试验 1/32 凝集抑制试验 1/1280 特异IgM抗体检测
束臂试验阳性 4.部分病例出现休克 5.血小板减少，白细胞升高，红细胞比容
升高、血液浓缩
登革热相关知识培训
Βιβλιοθήκη Baidu
并发症
急性血管内溶血：G6PD缺乏有关。 精神、神经异常 心、肝、肾损害 眼部病变
登革热相关知识培训
诊断
流行病学资料：流行区，流行季节。短期内出 现大量高热患者要注意本病可能。
临床特征：起病急，高热，全身疼痛，皮疹， 出血，淋巴结肿大。可有束臂实验阳性。
登革热相关知识培训
流行病学史及体格检查
职员为船员，病前1周曾停靠斯里兰卡，病前1天 停靠新加坡，同船有发热病人，并有接触史；否 认活禽接触史。
体格检查：T 38.4℃，全身皮肤粘膜无黄染，无皮 下出血点、皮疹，左颈部、左腋下、双侧腹股沟 可触及数个黄豆大小淋巴结，软、活动、边界清 楚、有触痛，其余浅表淋巴结未触及肿大。双侧 球结膜充血、出血。口唇干裂、口腔黏膜可见出 血点。余体查无异常。
登革热相关知识培训
临床表现
3.皮疹——第3～6天出现，斑丘疹或麻
疹样，猩红热样，皮下出血点，多从躯干开始 ，痒，不脱屑，持续3～4天。
4.出血——25～50%病例有不同程度或不 同部位出血。
5.肝肿大、淋巴结肿大，脾肿大少见。
登革热相关知识培训
DHF临床表现
1.开始2～5日，典型登革热症状。 2.热退前后病情突然加重。 3.出血表现：皮肤粘膜出血，多器官出血，