多胎妊娠孕中期选择性减胎术
2021版：射频消融选择性减胎术技术规范更新版(全文)
2021版：射频消融选择性减胎术技术规范更新版（全文）目前，在全球范围内，单绒毛膜性双胎在全部妊娠的发生率为0.3%～0.5%［1］。
2019年，中国妇幼保健协会双胎专业委员会对全国48家医疗单位进行数据统计表明，单绒毛膜性双胎为4876例，占全部妊娠总数的1.02%。
在单绒毛膜性双胎中，除了早产、流产及母体并发症的发生率较单胎妊娠增高外，由于其特有的胎盘血管结构，常并发双胎输血综合征、选择性胎儿生长受限、双胎贫血-红细胞增多序列征、双胎反向动脉灌注序列征、双胎之一发育异常、单羊膜囊双胎及联体儿等胎儿并发症［2］。
随着越来越多的产前宫内干预措施被应用到临床一线工作中，从2017年《射频消融选择性减胎术技术规范》发布以来，射频消融（radiofrequency ablation，RFA）选择性减胎术在我国很多医院大量开展，我国学者在国内外期刊上发表了大量学术论文。
但在取得显著成绩的同时，我们还应立足于国情，严格把握减胎手术的适应证，改善胎儿预后。
因此，我们从尊重生命的目的出发，对2017年的技术规范进行增补，力求更加严谨。
1人员和机构资质1.1 机构资质具备筛查、诊断、监测、治疗、分娩及随访条件的各级医院及孕产妇保健机构或母胎医学中心，并且需要建立伦理委员会。
1.2 人员资质从事产科临床工作5年及以上的主治医师，经过正规胎儿医学中心培训。
1.3 医学团队建设实行多学科会诊制度，建立一个由产科、新生儿内科、新生儿外科、超声科、影像科、遗传科、麻醉科、手术室等相关科室组成，并且人员尽量固定的医学团队。
2适应证单绒毛膜性多胎妊娠中，如果无法达到胎儿存活或仅能达到生存质量较低的孕周，而选择性减胎术又是惟一可以延长优势胎儿孕周或改善围产期结局的治疗手段，在不违背伦理准则、社会道德、医疗原则以及患者家属充分知情同意的前提下，可将下述疾病列为射频消融选择性减胎术的手术适应证。
2.1 多胎妊娠≥3胎且包含单绒毛膜性双胎或绒毛膜性不确定者。
8例多胎妊娠成功减胎术的护理
8例多胎妊娠成功减胎术的护理发表时间：2011-09-02T10:48:10.733Z 来源：《中外健康文摘》2011年第20期供稿作者：穆艳丽李璟张真珍[导读] 目的探讨多胎妊娠B超下经阴道选择性减胎术的护理经验。
穆艳丽李璟张真珍（郧阳医学院附属人民医院生殖医学研究中心湖北十堰 422000）【中图分类号】R473.71【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2011）20-0277-02【摘要】目的探讨多胎妊娠B超下经阴道选择性减胎术的护理经验。
方法 2010年6～12月在我院生殖中心进行体外受精-胚胎移植受孕的8例孕早期B超下经阴道选择性减胎术的多胎妊娠患者，介绍了术前护理、术后护理、心理护理及出院指导。
结果 8例均一次减胎成功，术后无感染及流产。
结论多胎妊娠早期选择性减胎是一种操作简单、安全有效的方法。
采取合理的护理措施的配备可提高手术成功率。
【关键词】减胎术多胎妊娠护理随着促排卵药的普遍应用和辅助生育技术的开展,使妊娠率提高,但多胎妊娠成为重要并发症。
随着胎数的增加，围生儿患病率及病死率也较单胎妊娠多，是辅助生殖技术中较为严重的并发症。
在此情况下采用减胎术常用的方法，安全有效[1]。
现将我中心护理体会报道如下：1 资料与方法1.1一般资料选择2010年6-12月因不孕症接受治疗后获宫内3胎以上妊娠的8例患者，年龄26～37岁。
不孕时间为2～10年,平均不孕时间为4年,其中原发不孕6例,继发不孕2例,8例均使用促排卵药诱发排卵,本组多胎妊娠中8例均为3胞胎。
1.2适应症早孕期经B超证实宫内妊娠大于3个胚囊者，即行选择性减胎术。
减灭1个或多个胚胎,一般保留2个胎儿,使其正常发育。
有报道,在妊娠7～12周多胎妊娠行减胎术是安全、有效的,并能使存活胎儿有良好的结局[2]。
1.3方法手术方法：术前1 d检查血常规、凝血功能、肝肾功、心电图、尿常规及阴道清洁度，确认无手术禁忌证，术前2d用碘伏檫洗阴道，术前半小时肌注鲁米那0.1mg，嘱患者排空膀胱，取截石位，以碘伏严格消毒外阴及阴道。
双绒双胎选择性减胎和自然减胎妊娠结局分析
双绒双胎选择性减胎和自然减胎妊娠结局分析雷莹娟;席惠;刘溯;游一平;王华【摘要】目的探讨双绒毛膜双胎中晚孕期选择性减胎与自然减胎的妊娠结局,以及中晚孕期氯化钾减胎的安全性及有效性.方法回顾性分析2015年1月-2017年6月在湖南省妇幼保健院胎儿医学门诊就诊的39例因双胎之一胎儿畸形进行选择性减胎的患者(选择性减胎组)和32例非医源性双胎之一胎死宫内患者(自然减胎组),比较两组患者的妊娠结局.结果 39例选择性减胎均成功,且均没有发生严重并发症;两组28 d内均无新生儿死亡;选择性减胎组分娩孕周较自然减胎组延长约1周,新生儿出生体重略高于自然减胎组;两组分娩孕周和新生儿出生体重比较差异均无统计学意义(P＞0.05);选择性减胎组患者流产率、胎膜早破率、妊娠期高血压疾病发生率、妊娠期糖尿病发生率和贫血发生率分别为0.00％(0/39)、17.95％(7/39)、7.69％(3/39)、2.56％(1/39)和0.00％(0/39),均低于自然减胎组患者的6.25％(2/32)、18.75％(6/32)、9.37％(3/32)、18.75％(6/32)和3.12％ (1/32) (P＜0.05);两组患者早产率比较差异无统计学意义(P＞0.05);选择性减胎组胎儿生长受限发生率为7.69％(3/39),高于自然减胎组患者的6.25％(2/32)(P＜0.05).结论选择性减胎有利于降低妊娠合并症、并发症的发生,同时并未增加对胎儿的不利因素;对于有明确减胎指征者,选择性减胎是一个合适的选择.【期刊名称】《中国医学工程》【年(卷),期】2018(026)002【总页数】4页(P18-21)【关键词】双绒双胎;选择性减胎;自然减胎;中晚孕期【作者】雷莹娟;席惠;刘溯;游一平;王华【作者单位】湖南省妇幼保健院胎儿医学中心,湖南长沙410008;湖南省妇幼保健院胎儿医学中心,湖南长沙410008;湖南省妇幼保健院胎儿医学中心,湖南长沙410008;湖南省妇幼保健院胎儿医学中心,湖南长沙410008;湖南省妇幼保健院胎儿医学中心,湖南长沙410008【正文语种】中文【中图分类】R714.2随着高龄妊娠的增多、辅助生殖技术广泛开展，双胎妊娠的发生率明显增高。
发起人简介：
王谢桐简介王谢桐，男，1965年8月出生山东省聊城市，中共党员，博士学位。
现任山东省妇产医院副院长、山东省立医院妇产科副主任兼产科主任，主任医师，山东大学教授、博士生导师。
学术团体兼职情况中华医学会围产医学分会常务委员中华医学会妇产科分会产科学组成员山东省医学会围产医学分会主任委员山东省预防医学会妇女保健分会主任委员山东省医师协会妇产科分会副主任委员山东省医学会优生与遗传专业委员会副主任委员山东省产前诊断专家组组长《中华妇产科杂志》编委《中华围产医学杂志》编委《现代妇产科进展》杂志编委《中国实用妇科与产科杂志》编委《国际妇产科学杂志》编委荣誉山东省首届医药卫生中青年重点科技人才山东省优秀医务工作者获奖情况1.多胎妊娠孕中期选择性减胎术的临床应用研究山东省科技进步二等奖第一位20092.42例世界首报染色体异常核型与疾病关系的研究山东省科技厅三等奖第二位20063.全孕期产前诊断取材技术的临床应用研究山东医学科技三等奖第一位20044.PTC针取胎儿血进行宫内诊断的临床研究省计生委二等奖第一位2000年5.无创伤封闭宫颈管术防治晚期流早产的临床研究省卫生厅一等奖第二位1998年主要论文1.多胎妊娠妇女孕中期选择性减胎术的临床应用中华妇产科杂志.2007,42(3) 第一位2.未足月胎膜早破宫内感染的监测和预防中国实用妇科与产科杂志. 2006,22(6) 第一位3.软产道异常与梗阻性难产.中国实用妇科与产科杂志.2006, 22(2), 第一位4.女性生殖道感染支原体和衣原体对围产儿的影响.中国实用妇科与产科杂志.2005, 21(11). 第一5.各孕期产前诊断取材技术的临床应用.现代妇产科进展.2005,14(5). 第一位6.妊娠期维生素类药物的合理应用.中国实用妇科与产科杂志. 2008,24(6)(通讯作者)7.复发性流产患者自身免疫性抗体的变化研究.实用妇产科杂志,2007,(12):740-743通讯作者8.多胎妊娠孕中期选择性减胎术临床进展.中华围产医学杂志,2008,(1):60-62,通讯作者9.肝素对复发性流产患者抗心磷脂抗体阳性血清抑制人绒毛膜癌细胞增殖的调节作用.中华妇产科杂志. 2007,42(11)通讯作者10.超声引导下孕中期选择性多胎妊娠减胎术23例分析.中华超声影像学杂志,2007,(5):420-423通讯作者11.选择性中期妊娠减胎术的临床应用初探.中华围产医学杂志.2003,6(4)第一位12.产科多器官功能衰竭15例临床分析.中国实用妇科与产科杂志.2002,18(6) 第一位13.母儿血型不合的病理生理.中国实用妇科与产科杂志.2001,17(10) 第一位14.PTC针取胎儿血进行产前诊断49例临床分析.中国实用妇科与产科杂志.2001,17(5) 第一位15.三胎及四胎妊娠的围产期管理及妊娠结局.中华围产医学杂志.2002,5(4) 第一位16.其余第一、通讯作者文章40余篇专著1.主编妇产科学学习指南山东大学出版社2005.122.副主编妇产科手术规范及典型病例点评.山东科技出版社 2005.43.副主编实用产科学.山东科学技术出版社20044.副主编妇产科学复习多选题. 第三军医大学出版社. 2003.25.参编妇产科手术学.人民卫生出版社..2003.96.参译临床妇科内分泌与不孕.山东科学技术出版社.2003.67.参编产科标准流程.黑龙江科技出版社.2003.3现承担的科研项目1.复发性流产妇女自身抗体对滋养细胞发育能力的影响（2006GG2302006）省科技厅科技发展计划项目 2006-2008 2 第一位3.产前诊断在山东省减少出生缺陷中的应用研究（编号2004GG3202025）省科技厅2008转入第一位4.不良妊娠结局妇女遗传性易栓症相关基因多态性及凝血抑制因子水平的研究（2003年第30号）省科技厅 2003.12～2005.12 第一位5.中西医结合保守治疗胎盘植入的临床研究(2005-066) 省中医药局2005.7～2007.6第一位擅长：孕产期保健、妊娠合并症的诊治、产科危重病人抢救、各种难产处理、习惯性流产的诊治、产前诊断、多胎妊娠孕中期减胎术、优生与遗传咨询及胎儿监护。
多胎妊娠减胎术观察与护理论文
多胎妊娠减胎术的观察与护理【中图分类号】r743.71 【文献标识码】a 【文章编号】1672-3783（2013）03-0129-02【摘要】：总结12例多胎妊娠经阴道减胎术的术前术后护理。
认为术前做好心理护理及各项准备工作，术后加强病情观察，合理及时给药，加强健康宣教是保证手术成功的重要措施。
【关键词】：多胎妊娠；减胎术；护理随着生殖医学的发展促排卵药物的普遍应用和辅助生殖技术的广泛临床应用，为许多不孕不育患者带来确切的疗效，多胎妊娠发生率明显提高[1]。
多胎妊娠是指一次妊娠同时有2个或2个以上的胎儿。
多胎妊娠易发生流产、早产、宫内发育迟缓、孕产妇并发症增高[2]。
为有效而安全地控制胚胎和分娩数目，减少多胎妊娠对母婴的损害，实施多胎妊娠选择性减胎术是有效、必要的补救措施。
从2009年3月-2012年1月我院生殖医学中心对12例3胎的多胎妊娠孕妇施行了早期选择性减胎术。
术后1周左右复查b超显示为双胎，成功率达100%。
现介绍如下。
1 临床资料与方法1.1 一般资料：本组12例，年龄24-35岁。
其中原发不孕8例，继发不孕4例。
12例均经卵巢药物刺激诱发排卵后怀孕。
多胎妊娠的原因：9例为aih，3例为ivf，平均8-11周行减胎术，术后平均6d（3～9d）b超显示均为双胎。
1.2 手术方法：手术采取经阴道减胎术，术前嘱孕妇排空膀胱，取截石位，以碘伏严格消毒外阴及阴道，擦净残液，在阴道b超引导下，探测各胚囊在宫内的位置与大小，使用特制减胎穿刺针，经阴道侧、后穹隆部进针，穿过子宫壁进入所灭胚胎的胚囊，直接穿刺胚胎心管搏动部位，反复穿刺待胎心停止跳动。
24h后复查b超，观察被灭胚胎有无心跳，尚存活者间隔1周后再行重复减胎术，但要确定为同一胚胎，每次减胎不得超过2个.2.3 结果：术后结果12例患者在阴道b超下行减胎术，均减为双胎。
术后无一例患者发生感染、流产。
术后住院观察7天，复查b超，被减灭胚胎无心管搏动，达到预期结果。
多胎妊娠早期选择性减胎术的临床应用
作者单位 1山西医科大学(030001) 2长治医学院附属和平医院生殖中心 3山西医科大学第一附属医院多胎妊娠早期选择性减胎术的临床应用李 锐1,2杨海澜3苗聪秀2摘 要 目的:通过对多胎妊娠妇女在孕早期(7~10周)实施选择性减胎术,研究其适应证、手术时机、安全性,探讨早期选择性减胎术在多胎妊娠中的作用。
方法:对11例孕50~59d 多胎妊娠妇女(其中3例4胎,8例3胎)在阴道超声引导下经阴道行选择性减胎术,采用抽吸法减灭胚胎,见胎心消失视为减胎成功。
术后定期产前检查监测其凝血酶原时间、部分凝血酶原时间、血小板计数,记录妊娠结局。
结果:(1)成功率:共减灭胎儿14个,减胎成功率100%,有7例孕妇分娩,获得12个健康新生儿。
(2)安全性:所有减胎妇女术后均未发生凝血功能障碍及胎死宫内。
(3)分娩孕周:>37周分娩者2例,生育4个健康新生儿;32~36周分娩者4例,生育8个健康新生儿;28~32周分娩者1例,未生育健康新生儿。
流产1例。
正在妊娠中4例。
结论:多胎妊娠早期选择减胎术,可有效减少生产胎儿数目,减少产妇并发症,提高新生儿成活率。
关键词 多胎妊娠;早期选择性减胎术;妊娠结局中图分类号 R714.23 文献标识码 A 文献编号1006-(2011)05-359-02近年来随着诱发排卵药物及辅助生殖技术的广泛应用,多胎妊娠的发生率明显升高。
多胎妊娠不仅给孕妇及其家庭带来一系列的心理、社会和经济问题,最关键的是多胎妊娠的母婴并发症发生率明显增加,如孕产妇发生妊娠高血压疾病、产后出血的危险性增加;胎儿并发症如早产、流产、低体重儿等发生率增加。
随着孕周缩短,新生儿并发症及由于低体重儿带来的后遗症等发生率也明显增加,因此多胎妊娠减胎术成为重要的补救方法。
本文对多胎妊娠早期选择性减胎术的手术指征、手术时机、手术方法、术后并发症防治及安全性进行研究探讨,以期为今后的工作提供资料和依据。
1 资料与方法1.1 研究对象选择2008年12月至2011年8月长治医学院附属和平医院生殖中心多胎妊娠的妇女,共11例,并符合以下标准:(1) 3胎妊娠,孕7~10周;(2)减胎术前无减胎术的相对禁忌证:生殖道急性炎症或阴道出血症状;(3)血常规、白带常规、凝血功能及肝功能均未见异常。
多胎妊娠选择性减胎8例临床分析
ａ ｄ ｐ ａ ｍａ ｃ ｔｃ ｏ ａ ｎ ｅ ｅ ｓ ｄ ｒ ｇ ｌｐ ｏ ｅ ｐｅ ｓ ｒ ｅｙ ｎ ｌ ｓ ａｅ ｈ ｌ ｍｉ ｅ ｌｖ ｌ ｕ ｎ ａ ａ ｓ ｏ ｉ ｕ ｇ ｒ ． ｉ
入 待减胚 胎 的胎心 部 位 ， 复上 下穿 刺 并 小 幅度 转 动 反 穿刺 针 ， 胎心搏 动 消失后 ， 减胎 针抽 吸胚芽 和羊 水后 用 向孕 囊 内注入 同等 量 ３ ￣生 理 盐 水 ， ７Ｃ 术毕 超 声 扫描 确
２０ ０２年 ５月 至 ２ ０ ０ ６年 １月 ， 院施 行 ＩＦ ＩＳ 我 Ｖ ／Ｃ Ｉ 后 经 Ｂ超确 诊 有完 整 孕囊 的 临床 妊娠 患 者 １９例 ， １ 其 中多胎 妊娠 ４ ３例 ， 年龄 ２ ４ ５～ ０岁 ， 均 年龄 ３ ． ４ 。 平 ０ １． － ３
胎 及 四胎妊 娠患 者实施 了减 胎术 ， 报告 如下 。
术前 ３ ｉ 注度 冷 丁 ７ 镇 静 ， ０ｒｎ肌 ａ ５ｍｇ 先锋 霉 素 ６ 号 ２０ｇ静滴 ， 中给予硫 酸镁 ５０ｇ静 滴 ， 规外 阴 ． 术 ． 常
阴道 消毒 铺 巾 ， 次 阴 道 超声 （ ｏｈ ａ２ ０一Ａ型 ， 再 Ｔ ｓｉ ４ ｂ 探
４ 于泳浩． 全麻复合硬膜 外 阻滞 对上 腹部手 术血 儿茶 酚胺和 免疫功能 的影响． 中国麻醉 与镇 痛杂 志 。０２ ４ ２ ２ ２ ０ ； ：６ ． ． ０ ６１ １ 回） ０ ０修
多 胎 妊 娠 选 择 性 减 胎 ８ 例 临 床 分 析
资料 与 方 法
一
头频 率 ６５ ｚ 扫 描 确认 宫 内孕 囊 和 胎 心搏 动数 目以 ．Ｈ ）
多胎妊娠选择性减胎术方法和妊娠结局
多胎妊娠选择性减胎术方法和妊娠结局梅燕;王远流;杨芳华【摘要】目的比较妊娠早期与妊娠中期行氯化钾选择性减胎术的并发症、妊娠结局、分娩孕周和新生儿出生体重情况.方法回顾性分析2013年1月至2015年5月在本院就诊,确诊为多胎妊娠并行氯化钾选择性减胎术的81例病例.根据超声标记行氯化钾选择性减胎术,统计减胎术后流产、早产等并发症及新生儿结局.结果减胎成功率100％,误减率0;早期与中期妊娠减胎术后均无出血、羊水溢漏、术后早期流产、凝血障碍等并发症.81例已知妊娠结局中,早期、中期二者术后晚期流产率分别为9.09％和12.50％,无统计学差异;新生儿平均出生体重分别为(2.73±0.59) kg和(2.57±0.54)kg;分娩孕周分另为(263.70±17.18)天和(256.79±14.19)天,无统计学差异.结论中孕期、早孕期发生早产率及分娩率无明显差异;早、中孕期流产率无明显差异.中期妊娠减胎术与早期妊娠减胎术一样可作为避免多胎妊娠出生的一种有效手段,中期妊娠减胎术也是一种避免异常胎儿出生的安全、简便、有效方法.减胎术前应准确识别超声减胎标记,确认被减胎儿,避免误减正常胎.【期刊名称】《中国产前诊断杂志（电子版）》【年(卷),期】2016(008)002【总页数】4页(P30-33)【关键词】双绒毛膜双胎;多胎妊娠;妊娠结局;选择性减胎【作者】梅燕;王远流;杨芳华【作者单位】广西柳州市妇幼保健院围生科,广西柳州 545001;广西柳州市妇幼保健院围生科,广西柳州 545001;广西柳州市妇幼保健院围生科,广西柳州 545001【正文语种】中文【中图分类】R714.23过去30年，由于高龄妊娠的增长和辅助生育技术的广泛应用，双胎妊娠发生率急剧上升[1]。
众所周知，双胎妊娠发生胎儿结构畸形和染色体畸变的风险高于单胎妊娠。
大约1%～2%的双胎之一畸形的病例面临期待治疗、完全引产或选择性减胎的考验[2]。
多胎妊娠减胎术操作规范
多胎妊娠减胎术操作规范概述随着生育政策调整，尤其是全面二孩政策开放，高龄孕妇增多，刺激卵巢药物及辅助生殖技术更广泛地应用，使多胎妊娠发生率和风险显著增加。
严格掌握诱导排卵药物的使用和控制移植胚胎数目是减少多胎妊娠的有效预防措施，多胎妊娠减胎术(multifetal pregnancy reduction,MFPR)则是减少多胎妊娠的补救措施，即在多胎妊娠早期妊娠或中期妊娠过程中减灭一个或多个胎儿，改善多胎妊娠结局。
2003年10月我国原卫生部修订实施的《人类辅助生殖技术规范》(卫科教发[2003]176号)中明确规定“对于多胎妊娠必须实施减胎术，避免双胎，严禁三胎和三胎以上的妊娠分娩”。
虽然多胎妊娠减胎术是目前降低多胎发生的重要手段，但是该技术的应用还面临许多问题，对母婴双方仍构成医疗安全隐患。
为进一步规范我国多胎妊娠减胎术的操作，提高医疗机构多胎妊娠减胎术水平，改善多胎妊娠的预后，保障医疗质量和医疗安全，国家卫生和计划生育委员会医政医管局委托中华医学会生殖医学分会，制订了本规范。
多胎妊娠的诊断一次妊娠同时怀有两个或两个以上的胎儿时称为多胎妊娠。
多胎妊娠是人类妊娠中的一种特殊现象，以双胎多见，三胎少见，四胎及四胎以上妊娠罕见，三胎及以上的妊娠称为高序多胎妊娠(higher-ordermultifetalgestations)。
B超是目前早期诊断多胎妊娠最主要的方法，孕6周时可观察到多个独立的妊娠囊，其后约1~2周，妊娠囊中可探查到胎芽及搏动的胎心，孕１１周时可显示胎头声像，多胎妊娠可出现两个或两个以上胎头。
多胎妊娠的类型多胎妊娠中98%为双胎妊娠。
单卵双胎为单个受精卵分裂生长成为两个胎儿，所以遗传物质相同。
单卵双胎包括双绒毛膜双羊膜囊双胎(dichori-onicdiamniotic,DCDA)、单绒毛膜双羊膜囊双胎(monochorionicdiamniotic,MCDA)、单绒毛膜单羊膜囊双胎(monochorionicmonoamniotic,MCMA)及联体双胎。
王谢桐多胎妊娠孕中期选择性减胎术
防止异常胎儿出生
选择性孕中期减胎术严格意义上是产前诊断后
我们的9例结构异常的胎儿中有5例伴有羊水过多
辅助生育技术和多胎妊娠本身都可使胎儿异常的发 生增加。
Evans等对多中心的402例因胎儿异常而行选择性减 胎术的报道中，减胎指征为染色体异常占56.1% 我们需要加强多胎妊娠染色体异常的产前诊断。
次及以上进针成功7例，占14.9%(7/47)；胎心复跳1例属
失败2.1%(1/47)。穿刺成功率96.2%(46/47例次)，最终减 胎成功率100%(46/46例)。
减胎效果
分娩时孕周：10例正在妊娠，27例已分娩。其中>36周 分娩者15例；32~36周7例；28~32周3例；<28周2例。28 周 后 分 娩 率 92.6(25/27)% ， 总 的 平 均 分 娩 时 孕 周 为 (34.9±4.1)周。
术后24小时复查B超再次确认被减胎儿死亡
术后3-5天应用抗生素预防感染，应用宫缩抑制 剂，术后5天出院
定期复查B超了解保留胎儿生长发育及被减胎儿 的吸收缩小情况 每月检查凝血功能及血常规
注意腹痛、阴道流血及阴道分泌物
防止发生感染和流早产等。
我们的研究
2002年1月~2006年12月共37例。
多胎妊娠孕中期选择性减胎术
selective multifetal pregnancy reduction in second trimester
山东省立医院妇产科 王谢桐
多胎妊娠是人类妊娠的一种特殊现象 ART，多胎妊娠数量增加
试管婴儿68.86%；促排卵药21.86%
多胎妊娠减胎术的方法与结果分析
１．２ 方 法 对孕 周 ≤８周 的孕妇 主要 采 用 经 阴道胚 胎 抽 吸
术 ，对孕周 ＞８周 孕 妇 行 Ｂ超 引 导下 胚 胎 胸 腔 注 射 氯 化钾 法或机 械绞杀 法 。 １．２．１ 经阴道胚胎抽吸术 减胎时机一般选择妊 娠 ６ ８周进行 ，妊娠 ５ ６周时经 阴道 Ｂ超检查确 定 官 内存 活孕 囊数 目，将 病 情告 知 患者 ，及 早 减 胎 。 使用 Ａｌｏｅａ １４００ Ｂ型 超 声 显 像 仪 及 其 相 应 阴 道 探 头 ，１６ Ｇ×３００ ｍｌｎ减 胎 穿 刺 针 。手 术 当 日用 ５％聚 维 酮碘溶 液消 毒 患者 阴道 。手 术 前 排空 膀 胱 ，取 截 石 位 ，５％聚 维 酮 碘 溶 液 消 毒 外 阴 及 阴 道 ，拭 干 ，铺 巾，将 阴道探 头套 上 无 菌 手套 ，安 置 穿 刺架 ，阴 道 Ｂ 超 确定存 活 孕囊数 目，选择 穿刺 目标孕 囊 ：①距 离最 短 ，利 于操作 的孕囊 ；②发 育 差 的 孕囊 （胚 芽小 和胚 芽与孕囊发育不成 比例、轮廓较模糊的孕囊 ）；③位 置最低 的孕囊 ，以减 少发生 前 置胎盘 的机会 ；④ 靠宫 颈的孕囊 。将 胎心 搏 动 最 明显 处 调 至穿 刺 线 上 ，左 手 固定 探头 ，右手将 穿刺针 通过 穿刺 架 的针孔 ，将穿 刺针经 阴道壁对 准 目标 孕囊 内胚 芽 进针 ，刺入 胚 芽 心管搏 动处 ，维持 负压 吸力 为 ３０ｋＰａ（４００ ｍｍＨｇ），抽 吸胚芽 ，Ｂ超下 动 态 观察 ，见胚 芽 吸入 穿 刺 针 管 ，抽 吸物送镜检见原始体节及心管搏动 ，而残留孕囊 内 胚胎 消失 ，证 实减胎 成功 ，退 出穿刺针 。需 连续 减灭 第 ２个 胚 胎者 ，则 穿 刺针 退 出孕囊 ，不 退 出 子宫 壁 ， 同法穿刺减灭其它胚胎 ，穿刺结束后 ，检查穿刺点有 无活 动性 出血 ，并 再 次 Ｂ超 检查 确 定 已被 穿 刺 减 灭 的胚 胎胎 心搏动 消失 ，而保 留的胎 囊完 整 、胎 心搏 动 正常 。术后 嘱患 者 卧床 休 息 ，予 黄体 酮 ２０—６０ ｎｅｅ＇
多胎妊娠超声引导下选择性减胎术护理
多胎妊娠超声引导下选择性减胎术护理【摘要】目的：探讨多胎妊娠减胎术的护理措施及其对保证手术顺利与有效改善胎儿预后的作用。
方法：对20例因不孕症接受治疗后获宫内2胎或3胎妊娠的患者，在孕早期采取经阴道超声引导下选择性减胎术，对他们进行术前心理护理和术后专科护理。
结果：术后20例显示双胎或单胎，成功率100%。
结论：护士充分的术前准备、严格无菌操作，稳定患者情绪，保证手术顺利和母婴预后良好有重要作用。
【关键词】减胎术；多胎妊娠；护理【中图分类号】r104.45 【文献标识码】b 【文章编号】1005-0515(2011)10-0126-02近年来随着促排卵技术和辅助生殖技术（art）被广泛应用于不孕症患者的治疗，多胎妊娠发生率明显增加，多胎的产科并发症较单胎妊娠明显增多［1］，如自然流产、早产、孕妇贫血、妊娠期高血压综合征、羊水过多、胎儿宫内发育迟缓等严重临床问题。
我院生殖中心对胚胎减灭这项技术较成熟，经回顾性分析了20例不孕症接受治疗后在孕早期采取经阴道超声引导下选择性减胎术，报道如下：1 资料与方法1.1 一般资料。
选择2007年1月-2010年6月在我院要求行孕早期减胎术的多胎妊娠孕妇20例患者，患者年龄25-30岁平均年龄28.1岁，其中体外授精-胚胎移植（ivf-et）获得妊娠16例，行人工授精2例，诱导排卵指导同房获得妊娠2例。
3胎妊娠18例，2胎妊娠2例。
平均在孕56天（49-65天）行减胎术，术后平均6天（5-7天）b 超显示双胎17例，单胎3例。
1.2 方法1.2.1 术前准备。
术前常规检查血常规、尿常规、凝血功能和阴道分泌物，详细向患者及家属讲明手术中可能发生的意外情况及我们所采取的预防措施,如流血、出血、感染、减胎失败需再次操作等危险，解析多胎妊娠对母婴的危害、不良结局和减胎术可能出现的并发症，并确定需减灭的胎数，签署知情同意书。
术前30min肌肉注射哌替啶50mg，并建立静脉输液通道，排空膀胱。
双绒毛膜双羊膜囊一胎畸形孕中晚期经腹选择性减胎12例临床分析
中国计划生育和妇产科2020年第12卷第12期•85 •论著与临床双绒毛膜双羊膜囊一胎畸形孕中晚期经腹选择性 减胎12例临床分析李宇琪，刘海意，龚約，石鑫玮，柳宛路，冯玲，乔福元，吴媛媛*基金项目：国家重点研发计划（项目编号:2018YFC1002904)作者单位:430030湖北武汉，华中科技大学同济医学院附属同济医院妇产科作者简介:李宇琪,毕业于华中科技大学，博士研究生，主治医师，主要研究方向为围产医学与高危妊娠*通讯作者，E-mail:*****************【摘要】目的探讨双绒毛膜双羊膜囊双胎妊娠一胎畸形在孕中晚期实施经腹选择性药物减胎术的临床特点、减胎时机、安全性及妊娘结局。
方法回顾性分析2017年5月至2019年3月华中科技大学同济医学院附属同济医院产科收治的12例双胎妊娠一胎畸形经腹选择性减胎孕妇的临床资料。
结果所有接受选择性减胎术的孕妇绒毛膜性均为双绒毛膜双羊膜囊，减胎时平均孕周为（24. 68 ±3. 22)周。
受孕方式为自然受孕6例，体外受精-胚胎移植辅助生殖技术5例，使用促排卵药物1例。
减胎指征：系统胎儿超声筛查提示一胎儿严重畸形者9例，产前诊断提示一胎儿染色体弃常者5例。
减胎方式均采取B超引导下经腹胎儿心脏或脐静脉内注射10%氣化钾溶液，减胎成功率为100% ,未见感染、流产、死胎等并发症。
妊娠结局:4例发生早产，8例足月分娩，新生儿Apgai■评分均在7分以上。
结论对双绒毛膜双羊膜囊的双胎妊娠一胎畸形的孕妇于孕中晚期实施经腹选择性药物减胎术是安全可行的，但对操作人贝的技术有较高要求，尽早实施减胎术有利于成功减除畸形胎儿、得到良好的妊娠结局，对家庭及社会都有重要意义。
【关键词】双胎妊娠；胎儿畸形；孕中晚期；选择性减胎【中图分类号】R 719. 3 【文献标志码】A【文章编号】16744020(2020)12名854)4doi：10. 3969/j. issn. 1674-4020. 2020. 12. 20Clinical analysis of 12 cases of selective transabdominal reduction in the second and third trim ester of twin pregnancy with single m alformationLI Y u q i,LIU H a iy i,GONG X u n,S H I X in w e i,LIU W anlu,F E N G L in g,Q IAO F u y u a n,W U Yuanyuan*Department o f Obstetrics and Gynecology^ Tongji Hospital, Tongji Medical College Huazhong University o f Science and Technologyy Wuhan Hubei430030,P. R. China* Corresponding author, E-m ail ： qianmei9S@ 163. c o m【Abstract】Objective T o investigate the clinical characteristics, timing, safety and outcome of selective transabdominal reduction of twin pregnancy with single malformation in the middle and late pregnancy. M e t h o d s A retrospective analysis was performed on the clinical data of 12 pregnant w o m e n with twin pregnancy and one fetus deformity w h o underwent selective transabdominal reduction from M a y2017 to March 2019 in the Obstetrics Department of Tongji Hospital ^Tongji Medical College Huazhong University o f Science and Technology.Results T h e chorionic amniotic sacs of all the pregnant w o m e n was double chorionic and double amniotic sacs, and the m e a n gestational week was (24. 68 ±3. 22)weeks w h e n taking transabdominal multifetal reduction. There were 6 cases of natural conception, 5 cases of I V F-E T assisted reproductive technology, and 1 case of ovulation promoting drugs. Reduction indication：systematic fetal ultrasound screening suggested one fetal malformation in 9 cases, prenatal diagnosis suggested one fetal chromosome abnormality in 5 cases. Potassium chloride was injected into the fetal heart or umbilical vein under the guidance of ultrasound, and the success rate of reduction was 100%.N o infection, abortion or stillbirth was observed，4 cases of premature birth, 8 cases of term birth. T h e Apgar score of newborns were all above 7. Conclusion I t is safe and feasible to carry out selective transabdominal reduction in the second and third trimester for the pregnant w o m e n of twin pregnancy with one deformity, but i t requires•86 •CHINESE JOURNAL OF FAMILY PLANNING & GYNECOTOKOLOGY Volume 12 Number 12 2020high technical requirements for the operators. Successful reduction of the deformities is conducive to a better pregnancy outcom e, which is also of great significance to the family and society.【Key words】twin pregnancy; fetal m alform ation; m iddle and late pregnancy; selective reduction“二孩”政策的全面开放及辅助生殖技术的广泛应用，使得多胎妊娠比例逐渐增加U3]，随之而来的是流产、早产、胎儿畸形的发生率逐渐升高[4]。
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1986年Dumez等首次在孕早期对15例三胎以上妊 娠施行超声引导下宫颈内置入抽吸式套管选择性 减胎术，12例成功，3例流产，成功率为80%。
欧洲Qury，美国Evans、Berkowitz、Wapner等 先后将减胎术应用于减少多胎妊娠的胎儿数目。
上世纪八十年代中期MFPR应用的飞速发展使其 作为一种降低多胎妊娠并发症和合并症的安全有 效方法为大家接受。
时机的选择，减胎越早妊娠并发症越少。 我们减胎时平均15.4周，2例孕25周减胎者是因
胎儿畸形可能会引起羊水过多致妊娠失败而施 行减胎。
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手术方法
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术前准备 常规检查，知情同意后签字。术前半小 时肌注地西泮10mg以减少胎动。
B超采用日本TOSHIBA公司SSA220A型超声诊断 仪，探头频率3.75 MHz，附带穿刺支架；穿刺针 采用日本Hakko®PTC针B型，23G。
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适应症及手术时机
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适应症
双胎及以上妊娠，孕周12+1~25周； 减胎前至少一周内无阴道流血等先兆流产的
临床表现；无生殖道炎症； 双胎妊娠者排除单绒毛膜双胎； 三胎以上要求减少胎儿数目或产前诊断一胎
儿异常者； 无继续妊娠的禁忌症 肝功及凝血机制正常； 夫妇双方知情同意。
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阴道流血期间减胎者失败率高 排除单绒毛膜双胎至关重要
2→1(6)、3→2(3)
减少胎儿数目者28例
3→2(18)、 4→3(3)、 4→2(5)、 5→2(2) 两个胎儿在同一羊膜囊内的三胎妊娠2例
已分娩27例，正在妊娠10例。
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减胎结果
2→1(6例) 3→2(21例,含单羊膜囊双胎2例，减灭一胎另一胎儿
24小时内死亡) 4→3(3例，手术减去1个胎儿后，要求其一周后再次
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术后24小时复查B超再次确认被减胎儿死亡 术后3-5天应用抗生素预防感染，应用宫缩抑制
剂，术后5天出院 定期复查B超了解保留胎儿生长发育及被减胎儿
的吸收缩小情况 每月检查凝血功能及血常规 注意腹痛、阴道流血及阴道分泌物 防止发生感染和流早产等。
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我们的研究
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2002年1月~2006年12月共37例。 促排卵19例，中药治疗2例，自然受孕2例
，辅助生殖技术的应用14例。 减胎时孕龄12+1~25周之间，平均15.4周。 双胎6例，三胎21例，四胎8例，五胎2例 减胎前有阴道流血者12例。
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胎儿异常减胎者9例:
无脑儿(2)、颈部淋巴囊肿(2)、脑膜膨出(1)、淋巴 管瘤并胸腔积液(1)、心脏外翻(1)、胎儿水肿(1)、 脑积水并腹壁裂(1)
B超仔细区分各个胎儿的位置、特征、羊膜囊间隔 、胎盘位置及其关系，测量胎儿各径线长度，选 择合适的被减胎儿，防止误穿。
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孕妇排空膀胱后左侧15°卧于手术台上。常规腹 部消毒铺巾，超声探头带无菌套，安放穿刺支架 ，0.5-1%利多卡因穿刺点处局麻，超声引导下 用23G PTC 针快速刺入被减胎儿心脏，见回血 后，心内注射10%氯化钾溶液2~5ml，见被减胎 儿心跳减弱至停止后，B超观察15min以上，确 认被减胎儿死亡。
减胎，孕妇未遵医嘱而继续妊娠) 4→2(5例) 5→2(2例) 减胎术后24h结果：单胎8例、双胎26、三胎3例。
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减胎成功率
对37例孕妇施行减胎术共47例次，其中1例系减胎后胎心 复跳再次减胎，5例四胎妊娠减去两个胎儿，2例五胎妊 娠减去三个胎儿。共手术减灭胎儿46个。
在 47 例 次 的 减 胎 术 中 ， 一 次 进 针 成 功 29 例 ， 占 61.7%(29/47)；二次进针成功10例，占21.3%(10/47)；三 次及以上进针成功7例，占14.9%(7/47)；胎心复跳1例属 失败2.1%(1/47)。穿刺成功率96.2%(46/47例次)，最终减 胎成功率100%(46/46例)。
减为双胎的12例三胎、2例四胎、2例五胎分娩时孕周为 36.2周。
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减胎效果
妊娠成功率：每次妊娠最终获得一个以上的健康新生儿 为妊娠成功。在27例已分娩的妊娠中24例获健康新生儿 ，妊娠成功率88.9%(24/27)。
3.新生儿结局：8例单胎，1例流产，7名存活新生儿平均 体重为(3014±640)g；16例双胎，2例各有一新生儿死亡 ，30名存活新生儿体重为(2553±573)g；3例三胎仅一例 有两新生儿存活(体重为1400,1500g)，其余均死亡；共 获健康新生儿39名。
多胎妊娠孕中期选择性减胎术
selective multifetal pregnancy reduction in second trimester
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1
多胎妊娠是人类妊娠的一种特殊现象 ART，多胎妊娠数量增加
试管婴儿68.86%；促排卵药21.86%
早期妊娠失去减胎机会，为减少胎儿数目 多胎妊娠胎儿异常的发生率高
胎盘数目 绒毛膜分隔情况及厚度 有无λ征
选择减灭单羊膜囊双胎中的一胎儿， 另一胎儿多在24小时内死亡。
双胎输血综合征不是减胎的适应症。
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三胎妊娠 箭头所示λ征。两个胎盘融合呈楔状为双绒毛膜双胎
减胎时机
宗教信仰等原因许多国家禁止≥24周的减胎 24周后减胎的早产危险性较大 Geva认为MFPR后影响妊娠结局的因素是减胎
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减胎效果
分娩时孕周：10例正在妊娠，27例已分娩。其中>36周 分娩者15例；32~36周7例；28~32周3例；<28周2例。28 周 后 分 娩 率 92.6(25/27)% ， 总 的 平 均 分 娩 时 孕 周 为 (34.9±4.1)周。
3例四胎减至三胎者妊娠结局：1例孕22周时自然流产；1 例妊娠29周+2早产，新生儿均死亡；1例妊娠33周早产， 新生儿存活2个，这3例的平均分娩孕周为28.1周。
终止妊娠
牺牲正常胎儿
期待疗法
分娩出异常胎儿 使妊娠无法继续
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多胎妊娠减胎术起源和发展
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1978年Aberg等首次报道多胎妊娠减胎术
24周双胎中，一胎儿Hurler综合征 经腹胎心注入KCL 术后被减胎儿逐渐缩小 9周后保胎失败剖宫产一健康女婴。
由于异常胎儿可影响正常胎儿的生长发育且选 择性减胎对正常胎儿的影响很小，MFPR最初