各类抗菌药物的适应症和注意事项(精选)
抗菌药物的适应症与注意事项
抗菌药物的适应症与注意事项抗菌药物是一类用于治疗感染性疾病的药物，可以通过杀灭或抑制细菌的生长来帮助患者康复。
适应症是指使用抗菌药物治疗相应感染具有最佳疗效的情况。
然而，使用抗菌药物也需要严格注意一些事项，以确保其有效性和安全性。
首先，我们来看一下抗菌药物的适应症。
抗菌药物通常用于治疗细菌引起的感染，包括但不限于下呼吸道感染（如肺炎、支气管炎）、上呼吸道感染（如鼻窦炎、扁桃体炎）、尿路感染、皮肤软组织感染（如蜂窝织炎、脓肿）、骨关节感染、腹部感染（如阑尾炎、腹膜炎）、全身性感染（如败血症）等。
然而，对于一些感染，如病毒感染（如感冒、流感）、真菌感染（如念珠菌感染、白念珠菌感染）或寄生虫感染（如疟疾），抗菌药物无效。
患者应根据感染类型接受正确的治疗，以免浪费抗生素资源和增加耐药菌株的风险。
另外，对于适用于抗菌药物治疗的感染，我们还需要注意一些事项。
首先是按照医生的处方正确使用抗菌药物。
抗菌药物一般由医生根据患者的感染类型、感染严重程度、患者的年龄、肝肾功能等因素来选择，并根据患者的体重、病情等个体差异进行剂量调整。
因此，患者应按照医生的处方用药，不得擅自停药、继续或减少剂量。
同时，患者还应注意完成全程治疗。
尽管在感觉症状好转后可能会有诱人的想法提前停药，但抗菌药物的治疗通常需要一定的时间来确保细菌彻底清除。
如果停药过早，细菌可能会发展耐药性并引发反复感染。
因此，患者应按照医生的建议完成全程治疗。
另外一项重要的注意事项是避免滥用抗菌药物。
抗菌药物的滥用包括未经医生处方随意用药，将抗菌药物用于无细菌感染的情况，再次使用之前用过的抗菌药物等。
这种滥用不仅是对药物资源的浪费，还会导致细菌耐药性的形成和传播。
当出现耐药菌株时，治疗感染将变得困难和昂贵。
因此，患者应遵循医生的建议，避免滥用抗菌药物。
此外，患者还应密切关注抗菌药物的不良反应。
一些常见的不良反应包括恶心、呕吐、腹泻、皮疹、过敏反应等。
如果出现严重的不良反应，患者应立即就医。
各类抗菌药物的适应症和注意事项合理应用
• ③肾小管分泌排泄，丙碘舒、磺胺药、阿 司匹林可与该药竞争而延缓其排泄； • ④变态反应反生率高，用药前必须作过敏 原皮试；
• ⑤青霉素可肌注或静脉给药，苄星青霉素仅供肌 注。
• 青霉素适用于溶血性链球菌、肺炎链球菌、对青霉素敏感（不产青霉 素酶）金葡菌等革兰阳性球菌所致的感染，包括败血症、肺炎、脑膜 炎、咽炎、扁桃体炎、中耳炎、猩红热、丹毒等， • 也可用于治疗草绿色链球菌和肠球菌心内膜炎，以及破伤风、气性坏 疽、炭疽、白喉、流行性脑脊髓膜炎、李斯特菌病、鼠咬热、梅毒、 淋病、雅司、回归热、钩端螺旋体病、奋森咽峡炎、放线菌病等。 • 青霉素尚可用于风湿性心脏病或先天性心脏病患者进行某些操作或手 术时，预防心内膜炎发生。
产气荚膜杆菌
丹毒
PNC G+杆菌
扁桃体炎
梅毒螺旋体 钩端螺旋体
放线菌
G-杆菌
破伤风杆菌 乳酸杆菌
回归热螺旋体
流感杆菌
百日咳杆菌
头孢菌素类
• 头孢菌素类（Cephalisporins）是以冠头孢菌培养得到 的天然头孢菌素C为原料，经半合成（改造其侧链）后得 到的一类抗生素。 • 头孢菌素类药物与青霉素类药物相比，具有抗菌作用强、 耐青霉素酶、过敏反应较少（与青霉素约有10%的交叉过 敏反应）等特点，在临床得到了广泛的应用。随着年代发 展，至目前开发的头孢菌素分一、二、三、四代，针对不 同细菌其抗菌活性均有差异 。
• ③替卡西林在脑膜炎病人的脑脊液中的浓 度可达血药浓度的30%～50%； • ④氧哌嗪青霉素与氨基糖苷类合用对铜绿 假单胞菌和某些肠杆菌科细菌有协同作用。 • ⑤哌拉西林与替卡西林的比较
哌拉西林与替卡西林的比较
替卡西林（羧噻吩青霉素纳） 抗菌活性 指征 羧苄青霉素替代药，对G—比羧苄强 数倍（对铜绿假单胞菌强2～4倍） 主要用于铜绿假单胞菌及敏感的G— 菌感染 静注3g达239mg/L 胸水（30～60%）csf（30%）胆汁 为血浓度数倍 50—60% 特美汀（替卡+克拉维酸） 哌拉西林（氧哌嗪青霉素） 抗菌谱与抗菌作用比替卡西林广和强 对G+、G—、厌氧菌均有效 包括铜绿、肠杆菌科、沙雷菌有强活 性 静注1g达142mg/L 胆汁（467mg/L）前列腺(71.5mg/L) csf（32%），皮下=血浓度 17～22% 他唑西林（哌拉+他唑巴坦）
抗菌药物的适应症和注意事项
抗菌药物的适应症和注意事项I 青霉素类抗生素本类药物可分为：(1）主要作用于革兰氏阳性细菌的药物如青霉素（G），苯氧甲基青霉素等.(2）耐青霉素酶青霉素，如甲氧西林,苯唑西林,氯唑西林等.(3）广谱青霉素，对部分肠杆菌有抗菌活性如氨苄西林，阿莫西林，对多数革兰氏阴性杆菌包括铜绿假胞菌有抗菌活性，如哌拉西林，美洛西林等。
1．适应症：青霉素：适用于溶血链球菌，肺炎链球菌,对青霉素敏感的金葡菌等革兰氏阳性菌感染，包括败血症，肺炎，脑膜炎,呼吸道感染,中耳炎以及破伤风，气性坏疽，炭疽，白喉,流脑，梅毒，淋病,回归热，钩端螺旋体病，放线菌病等。
普鲁卡因青霉素可供肌注，苄星青霉素为长效制剂，苯甲氧基青霉素耐酸可口服，其抗菌谱与青霉素相仿. 耐青霉素酶青霉素:抗菌谱与青霉素相仿，效稍差，但对青霉素酶稳定，可用于因产酶而对青霉素耐药的葡萄球菌感染。
广谱青霉素：对革兰氏阳性菌与青霉素相仿,同时对革兰氏阴性菌有效,还可用于肠道,尿路，胆道，腹腔等感染.2．注意事项（1）无论何种途径给药，用前必须询问有无青霉素过敏史及其他过敏史，并须先做皮试。
（2）一旦发生青霉素过敏性休克，立即给予注射肾上腺素，吸氧，并用升压药，皮质激素等治疗.(3）全身大剂量应用可引起反射增强，肌肉痉挛，抽搐，昏迷等中枢神经系统反应（青霉素脑病)，此反应易出现于老年或肾功能减退者.（4)青霉素不用于鞘内注射。
(5）青霉素钾盐不可快速静脉注射。
（6）本类药物在碱性溶液中易失活.II．头孢菌素类抗生素：头孢菌素类根据抗菌谱，抗菌活性，对β内酰胺酶的稳定性以及肾毒性的不同,目前分为四代。
第一代主要作用于需氧革兰氏阳性球菌，以头孢拉定为代表,口服剂尚有头孢氨苄，头孢羟氨苄等.第二代对革兰氏阳性球菌作用与第一代相仿或略差，但对部分革兰氏阴性革菌有效，有头孢克洛,头孢呋辛酯，头孢丙烯等。
第三代对肠杆菌科细菌等革兰氏阴性杆菌有强大的抗菌作用，头孢他定,头孢哌酮还对铜绿假单胞菌有高度抗菌活性,除上述二种外尚有头孢噻肟，头孢曲松,口服品种有头孢克肟，头孢泊肟脂等，口服制剂对铜绿假单胞菌无效。
各类抗菌药物的适应证和注意事项
各类抗菌药物的适应证和注意事项各类抗菌药物的适应证和注意事项随着现代医学的不断发展，抗菌药物已经成为了治疗感染性疾病的重要手段之一。
然而，在使用抗菌药物治疗感染性疾病的过程中，我们必须要注意各类抗菌药物的适应证和注意事项，以确保疗效和安全性。
一、β-内酰胺类抗生素β-内酰胺类抗生素有一定的抗菌谱，可以对许多革兰氏阴性菌和革兰氏阳性菌起到很好的治疗作用。
其中比较常用的有头孢类、青霉素类、阿米卡星等。
但是，应用beta-内酰胺类抗生素也有一定的限制，首先是对儿童和孕妇的使用有一定的禁忌。
另外，对于已经患有肝、肾、神经系统等疾病的患者，也应该谨慎使用。
二、大环内酯类抗生素大环内酯类抗生素对革兰氏阳性菌和革兰氏阴性菌都有一定的抑制作用，广谱性强，且口服易吸收，因此受到很多临床医生的欢迎。
但是该类药物有一定的不良反应，如过敏、肝损害、胃肠道反应等。
同时，不应该与其他药物同时应用。
三、氨基糖苷类抗生素氨基糖苷类抗生素可以有效的对革兰氏阴性菌发挥杀菌效应，治疗抗生素耐药的感染疾病有很好的疗效。
但是在应用该类药物的时候，需要注意患者肝肾功能是否正常，并采取相应的剂量措施。
在使用上应严格执行医嘱，避免出现不必要的不良反应。
四、喹诺酮类抗生素喹诺酮类抗生素在临床医学中应用广泛，可以用于治疗多种细菌感染，尤其在上呼吸道和泌尿道感染中的治疗疗效比较显著。
但是，喹诺酮类药物有一定的毒副作用，尤其是对肝、肾功能较弱的患者来说。
此外，喹诺酮类抗生素容易导致肠道菌群失调，引起腹泻和肠胃不适等症状。
总之，在应用抗菌药物的过程中，我们必须注意合理使用药物、遵守医嘱、遵循用药规范、监测不良反应、注意药物成分以及服用剂量等事项。
同时，为了更有效的治疗细菌感染，我们应该尽可能的减少使用广谱抗生素而更加注重局部抗生素的应用和预防。
抗菌药物的适应症与注意事项
各类抗菌药物的适应症与注意事项一、青霉素类本类药物可分为：一）主要作用于革兰阳性细菌的药物，如青霉素G、普鲁卡因青霉素、苄星青霉素、青霉素V（苯氧甲基青霉素）。
二）耐青霉素酶青霉素，如甲氧西林（现仅用于药敏试验）、苯唑西林、氯唑西林等。
本类药物抗菌谱与青霉素相仿，但抗菌作用较差，对青霉素酶稳定；因产酶而对青霉素耐药的葡萄球菌对本类药物敏感，但耐甲氧西林葡萄球菌对本类药物耐药。
三）广谱青霉素，抗菌谱除革兰阳性菌外，还包括：①对部分肠杆菌科细菌有抗菌活性者，如氨苄西林、阿莫西林；②对多数革兰阴性杆菌包括铜绿假单胞菌具抗菌活性者，如哌拉西林、阿洛西林、美洛西林、呋布西林、替卡西林。
注意事项：1、无论采用何种给药途径，用青霉素类药物前必须详细询问患者有无青霉素类过敏史、其他药物过敏史及过敏性疾病史，并须先做青霉素皮肤试验。
2、过敏性休克一旦发生，必须就地抢救，并立即给病人注射肾上腺素，并给予吸氧、应用升压药、肾上腺皮质激素等抗休克治疗。
3、全身应用大剂量青霉素可引起腱反射增强、肌肉痉挛、抽搐、昏迷等中枢神经系统反应（青霉素脑病），此反应易出现于老年和肾功能减退患者。
4、青霉素不用于鞘内注射。
5、青霉素钾盐不可快速静脉注射。
6、本类药物在碱性溶液中易失活。
因此溶媒不宜用葡萄糖，而应用氯化钠。
二、头孢菌素类头孢菌素类根据其抗菌谱、抗菌活性、对β内酰胺酶的稳定性以及肾毒性的不同，目前分为四代。
第一代头孢菌素主要作用于需氧革兰阳性球菌，仅对少数革兰阴性杆菌有一定抗菌活性；常用的注射剂有头孢唑林、头孢拉定、头孢替唑、头孢硫脒等，口服制剂有头孢氨苄、头孢拉定和头孢羟氨苄等。
第二代头孢菌素对革兰阳性球菌的活性与第一代相仿或略差，对部分革兰阴性杆菌亦具有抗菌活性，但对假单孢菌、不动杆菌、沙雷杆菌、粪链球菌无效；注射剂有头孢呋辛、头孢替安、头孢孟多等，口服制剂有头孢呋辛酯、头孢克洛和头孢丙烯等。
第三代头孢菌素对肠杆菌科细菌等革兰阴性杆菌具有强大抗菌作用，头孢曲松、头孢哌酮和头孢他定还对铜绿假单胞菌亦具高度抗菌活性；注射品种有头孢噻肟、头孢唑肟、头孢地嗪、头孢曲松、头孢哌酮、头孢他定等，口服品种有头孢克肟、头孢他美酯、头孢地尼和头孢泊肟酯等，口服品种对铜绿假单胞菌均无作用。
抗菌药物的适应症和注意事项
抗菌药物的适应症和注意事项I 青霉素类抗生素本类药物可分为:（1)主要作用于革兰氏阳性细菌的药物如青霉素(G），苯氧甲基青霉素等。
（2）耐青霉素酶青霉素,如甲氧西林，苯唑西林，氯唑西林等.（3)广谱青霉素，对部分肠杆菌有抗菌活性如氨苄西林,阿莫西林，对多数革兰氏阴性杆菌包括铜绿假胞菌有抗菌活性，如哌拉西林,美洛西林等。
1．适应症：青霉素：适用于溶血链球菌，肺炎链球菌，对青霉素敏感的金葡菌等革兰氏阳性菌感染，包括败血症,肺炎，脑膜炎，呼吸道感染,中耳炎以及破伤风，气性坏疽，炭疽,白喉，流脑,梅毒，淋病,回归热，钩端螺旋体病,放线菌病等。
普鲁卡因青霉素可供肌注,苄星青霉素为长效制剂,苯甲氧基青霉素耐酸可口服,其抗菌谱与青霉素相仿。
耐青霉素酶青霉素：抗菌谱与青霉素相仿,效稍差，但对青霉素酶稳定，可用于因产酶而对青霉素耐药的葡萄球菌感染。
广谱青霉素:对革兰氏阳性菌与青霉素相仿，同时对革兰氏阴性菌有效，还可用于肠道，尿路，胆道，腹腔等感染。
2．注意事项（1）无论何种途径给药，用前必须询问有无青霉素过敏史及其他过敏史,并须先做皮试。
(2）一旦发生青霉素过敏性休克，立即给予注射肾上腺素，吸氧，并用升压药，皮质激素等治疗。
（3)全身大剂量应用可引起反射增强,肌肉痉挛，抽搐,昏迷等中枢神经系统反应（青霉素脑病），此反应易出现于老年或肾功能减退者.(4）青霉素不用于鞘内注射。
（5）青霉素钾盐不可快速静脉注射.（6）本类药物在碱性溶液中易失活。
II．头孢菌素类抗生素:头孢菌素类根据抗菌谱，抗菌活性，对β内酰胺酶的稳定性以及肾毒性的不同,目前分为四代。
第一代主要作用于需氧革兰氏阳性球菌,以头孢拉定为代表,口服剂尚有头孢氨苄，头孢羟氨苄等。
第二代对革兰氏阳性球菌作用与第一代相仿或略差,但对部分革兰氏阴性革菌有效，有头孢克洛，头孢呋辛酯，头孢丙烯等.第三代对肠杆菌科细菌等革兰氏阴性杆菌有强大的抗菌作用，头孢他定，头孢哌酮还对铜绿假单胞菌有高度抗菌活性，除上述二种外尚有头孢噻肟，头孢曲松,口服品种有头孢克肟,头孢泊肟脂等，口服制剂对铜绿假单胞菌无效。
抗菌药物的适应症与注意事项
各类抗菌药物的顺应症与留意事项之相礼和热创作一、青霉素类本类药物可分为：一）次要作用于革兰阳性细菌的药物，如青霉素G、普鲁卡因青霉素、苄星青霉素、青霉素V（苯氧甲基青霉素）.二）耐青霉素酶青霉素，如甲氧西林（现仅用于药敏实验）、苯唑西林、氯唑西林等.本类药物抗菌谱与青霉素相仿，但抗菌作用较差，对青霉素酶波动；因产酶而对青霉素耐药的葡萄球菌对本类药物敏感，但耐甲氧西林葡萄球菌对本类药物耐药.三）广谱青霉素，抗菌谱除革兰阳性菌外，还包含：①对部分肠杆菌科细菌有抗菌活性者，如氨苄西林、阿莫西林；②对多数革兰阴性杆菌包含铜绿假单胞菌具抗菌活性者，如哌拉西林、阿洛西林、美洛西林、呋布西林、替卡西林.留意事项：1、无论采取何种给药途径，用青霉素类药物前必须细致讯问患者有无青霉素类过敏史、其他药物过敏史及过敏性疾病史，并须先做青霉素皮肤实验.2、过敏性休克一旦发生，必须就地救济，并马上给病人注射肾上腺素，并给予吸氧、运用升压药、肾上腺皮质激素等抗休克医治.3、满身运用大剂量青霉素可惹起腱反射加强、肌肉痉挛、抽搐、昏迷等中枢神经零碎反应（青霉素脑病），此反应易出现于老年和肾功能减退患者.4、青霉素不必于鞘内注射.5、青霉素钾盐不成快速静脉注射.6、本类药物在碱性溶液中易失活.因而溶媒不宜用葡萄糖，而运用氯化钠.二、头孢菌素类头孢菌素类根据其抗菌谱、抗菌活性、对β内酰胺酶的波动性以及肾毒性的分歧，现在分为四代.第一代头孢菌素次要作用于需氧革兰阳性球菌，仅对多数革兰阴性杆菌有肯定抗菌活性；经常运用的注射剂有头孢唑林、头孢拉定、头孢替唑、头孢硫脒等，口服制剂有头孢氨苄、头孢拉定和头孢羟氨苄等.第二代头孢菌素对革兰阳性球菌的活性与第一代相仿或略差，对部分革兰阴性杆菌亦具有抗菌活性，但对假单孢菌、不动杆菌、沙雷杆菌、粪链球菌有效；注射剂有头孢呋辛、头孢替安、头孢孟多等，口服制剂有头孢呋辛酯、头孢克洛和头孢丙烯等.第三代头孢菌素对肠杆菌科细菌等革兰阴性杆菌具有弱小抗菌作用，头孢曲松、头孢哌酮和头孢他定还对铜绿假单胞菌亦具高度抗菌活性；注射种类有头孢噻肟、头孢唑肟、头孢地嗪、头孢曲松、头孢哌酮、头孢他定等，口服种类有头孢克肟、头孢他美酯、头孢地尼和头孢泊肟酯等，口服种类对铜绿假单胞菌均无作用.第四代头孢菌素经常运用者为头孢吡肟，它对肠杆菌科细菌作用与第三代头孢菌素大致相仿，其中对阳沟肠杆菌、产气肠杆菌、柠檬酸菌属等的部分菌株作用优于第三代头孢菌素，对铜绿假单胞菌的作用与头孢他定相仿，对金葡菌等的作用较第三代头孢菌素略强.全部头孢菌素类对耐甲氧西林葡萄球菌和肠球菌属抗菌作用均差，故不宜选用于医治上述细菌所致感染.留意事项：1、禁用于对任何一种头孢菌素类抗生素有过敏史及有青霉素过敏性休克史的患者.2、用药前必须细致讯问患者先前有否对头孢菌素类、青霉素类或其他药物的过敏史.有青霉素类、其他β内酰胺类及其他药物过敏史的患者，有明白运用指征时应谨慎运用本类药物.在用药过程中一旦发生过敏反应，须马上停药.如发生过敏性休克，须马上就地救济并予以肾上腺素等相关医治.3、本类药物多数次要经肾脏排泄，中度以上肾功能不全患者应根据肾功能得当调整剂量.中度以上肝功能减退时，头孢哌酮、头孢曲松可能必要调整剂量.4、氨基糖苷类和第一代头孢菌素注射剂合用可能加重前者的肾毒性，应留意监测肾功能.5、头孢哌酮可导致低凝血酶原血症或出血，合用维生素K可预防出血；本药亦可惹起戒酒硫样反应.用药时期及医治结束后72小时内应防止摄入含酒精饮料.三、单环类氨曲南抗菌谱为革兰阴性菌，对阳性菌有效，不得当社区感染.对铜绿假单孢菌的作用低于头孢他定，与庆大霉素相近；对于质粒传导的β内酰胺酶，本品较三代头孢菌素波动，建议用于对β内酰胺类过敏的阴性菌感染患者.留意事项：1、本品对肝脏毒性不大，但对肝功能已受损的患者应观察其动态变更.2、本品与头孢西丁在体外与体内起拮抗作用.四、氧头孢类拉氧头孢抗菌功能与第三代头孢菌素相近，对多种革兰阴性菌有良好的抗菌作用.对厌氧菌有良好的抗菌作用，同时对β内酰胺酶波动.留意事项：用药后可致分明出血（偶然是致命的），预防运用维生素K每周10mg可防止凝血酶原减少，由于某种缘故原由这种毒性，临床上宁肯选用其他第三代头孢菌素.五、头霉素类头霉素类药物对革兰阳性菌的作用分明低于第一代头孢菌素，对革兰阴性菌作用优秀.本类药物对革兰阴性菌β内酰胺酶波动.头孢西丁、头孢美唑的抗菌谱类似第二代头孢菌素，头孢米诺、头孢替坦与第三代头孢菌素相近.本类药物对厌氧菌如脆弱拟杆菌有较强的作用.六、β内酰胺类/β内酰胺酶抑制剂本类药物适用于因产β内酰胺酶而对β内酰胺类药物耐药的细菌感染，但不引荐用于对复方制剂中抗生素敏感的细菌感染和非产β内酰胺酶的耐药菌感染.现在临床运用者有氨苄西林舒巴坦、阿莫西林克拉维酸、阿莫西林舒巴坦、替卡西林克拉维酸、哌拉西林他唑巴坦、美洛西林舒巴坦和头孢哌酮舒巴坦.留意事项：1、运用阿莫西林克拉维酸、替卡西林克拉维酸、氨苄西林舒巴坦和哌拉西林他唑巴坦前必须细致讯问药物过敏史并进行青霉素皮肤实验，对青霉素类药物过敏者或青霉素皮试阳性患者禁用.对以上合剂中任一成分有过敏史者禁用该合剂.2、有头孢菌素或舒巴坦过敏史者禁用头孢哌酮舒巴坦.有青霉素类过敏史的患者确有运用头孢哌酮舒巴坦的指征时，必须在精密观察下慎用，但有青霉素过敏性休克史的患者，不成选用头孢哌酮舒巴坦.3、运用本类药物时如发生过敏反应，须马上停药；一旦发生过敏性休克，应就地救济，并给予吸氧及注射肾上腺素、肾上腺皮质激素等抗休克医治.4、中度以上肾功能不全患者运用本类药物时应根据肾功能减退程度调整剂量.5、本类药物不引荐用于重生儿和早产儿；哌拉西林他唑巴坦也不引荐在儿童患者中运用.七、碳青霉烯类碳青霉烯类抗生素对各种革兰阳性球菌、革兰阴性杆菌（包含铜绿假单胞菌）和多数厌氧菌具弱小抗菌活性，对多数β内酰胺酶高度波动，但对耐甲氧西林葡萄球菌和嗜麦芽窄食单胞菌等抗菌作用差，临床次要用于产ESBLs 的革兰阴性菌.现在在国内运用的碳青霉烯类抗生素有亚胺培南西司他丁、美罗培南和帕尼培南倍他米隆.留意事项：1、禁用于对本类药物及其配伍成分过敏的患者.2、本类药物不宜用于医治轻症感染，更不成作为预防用药.3、本类药物所致的严重中枢神经零碎反应多发生在原有癫痫史等中枢神经零碎疾患者及肾功能减退患者未减量用药者，因而原有癫痫等中枢神经零碎疾病患者防止运用本类药物.中枢神经零碎感染的患者有指征运用美罗培南或帕尼培南时，仍需精密观察抽搐等严重不良反应.4、肾功能不全者及老年患者运用本类药物时应根据肾功能减退程度减量用药.八、林可霉素和克林霉素林可霉素类包含林可霉素及克林霉素，克林霉素的体外抗菌活性优于林可霉素.林可霉素适用于敏感肺炎链球菌、其他链球菌属（肠球菌属除外）及甲氧西林敏感金葡菌所致的各种感染.克林霉素适用于厌氧菌、肺炎链球菌、其他链球菌属（肠球菌属除外）及敏感金葡菌所致的下呼吸道感染和皮肤软组织感染；并常与其他抗菌药物联合用于腹腔感染及盆腔感染.留意事项：1、禁用于对林可霉素或克林霉素过敏的患者.2、运用本类药物时，应留意假膜性肠炎的发生，如有可疑应及时停药.3、本类药物有神经肌肉停滞作用，应防止与其他神经肌肉停滞剂合用.4、有前线腺增生的老年男性患者运用剂量较大时，偶可出现尿潴留.5、本类药物不引荐用于重生儿.6、妊娠期患者确有指征时方可慎用.哺乳期患者用药时期应停息哺乳.7、肝功能损害的患者确有运用指征时宜减量运用.8、静脉制剂应缓慢滴注，不成静脉推注.九、大环内酯类现在相沿的大环内酯类有红霉素、麦迪霉素、螺旋霉素、乙酰螺旋霉素、交沙霉素、柱晶白霉素等.大环内酯类新种类（新大环内酯类）有阿奇霉素、克拉霉素、罗红霉素、地红霉素等，其对流感嗜血杆菌、肺炎支原体或肺炎衣原体等的抗微生物活性加强、口服生物利用度进步、给药剂量减小、不良反应亦较少、临床顺应证有所扩大.（1）作为青霉素过敏患者的替代药物，用于以下感染：①β溶血性链球菌、肺炎链球菌中的敏感菌株所致的上、下呼吸道感染；②敏感β溶血性链球菌惹起的猩红热及蜂窝组织炎；③白喉及白喉带菌者.（2）军团菌病.（3）衣原体属、支原体属等所致的呼吸道及泌尿生殖零碎感染.（4）其他：口腔感染、空肠弯曲菌肠炎、百日咳等.留意事项：1、禁用于对红霉素及其他大环内酯类过敏的患者.2、红霉素及克拉霉素禁止与特非那丁合用，以免惹起心脏不良反应.3、肝功能损害患者如有指征运用时，需得当减量并定期复查肝功能.4、肝病患者和妊娠期患者不宜运用红霉素酯化物.5、妊娠期患者有明白指征用克拉霉素时，应充分权衡利弊，决定能否采取.哺乳期患者用药时期应停息哺乳.6、乳糖酸红霉素粉针剂运用时必须首先以注射用水完全溶解，加入生理盐水或5%葡萄糖溶液中，药物浓度不宜超出0.1％～0.5％，缓慢静脉滴注.十、糖肽类一）万古霉素和往甲万古霉素万古霉素及往甲万古霉素适用于耐药革兰阳性菌所致的严重感染，特别是耐甲氧西林金葡菌（MRSA）或耐甲氧西林凝结酶阴性葡萄球菌（MRCNS）、肠球菌属及耐青霉素肺炎链球菌所致感染；也可用于对青霉素类过敏患者的严重革兰阳性菌感染.留意事项：1、禁用于对万古霉素或往甲万古霉素过敏的患者.2、不宜用于：（1）预防用药；（2）MRSA带菌者；（3）粒细胞缺乏伴发热患者的惯例经验用药；（4）局部用药.3、本类药物具肯定肾、耳毒性，用药时期应定期复查尿惯例与肾功能，监测血药浓度，留意听力改变，必要时监测听力.4、有用药指征的肾功能不全、老年人、重生儿、早产儿或原有肾、耳疾病患者应根据肾功能减退程度调整剂量，同时监测血药浓度，疗程一样平常不超出14天.5、万古霉素属妊娠期用药C类，妊娠期患者应防止运用.确有指征运用时，需进行血药浓度监测，据以调整给药方案.哺乳期患者用药时期应停息哺乳.6、应防止将本类药物与各种肾毒性药物合用.7、与麻醉药合用时，可能惹起血压下降.必须合用时，两药应分瓶滴注，并减缓万古霉素滴注速率，留意观察血压.二）替考拉宁临床用于耐甲氧西林金黄色葡萄球菌和耐氨苄西林肠球菌所致的零碎感染（对中枢性感染有效）.留意事项：1、肾功能不全者应减量慎用，用药时监测肾功能.2、本品与万古霉素有交叉耐药.与耳毒性、肾毒性药物联用可导致毒性加强.十一、夫西地酸次要对阳性菌及奈瑟球菌、结核杆菌有抗菌作用，用于耐甲氧西林葡萄球菌所致的四周感染.留意事项：本品可致黄疸，禁用于肝病患者.十二、磷霉素可用于医治敏感金葡菌、凝结酶阴性葡萄球菌(包含甲氧西林敏感及耐药株)和链球菌属、流感嗜血杆菌、肠杆菌科细菌和铜绿假单胞菌所致呼吸道感染、尿路感染、皮肤软组织感染等.医治严重感染时需加大医治剂量并常须与其他抗菌药物联合运用，如医治耐甲氧西林金葡菌重症感染时与万古霉素或往甲万古霉素联合.留意事项：1、既往对磷霉素过敏者禁用.2、磷霉素与ß内酰胺类、氨基糖苷类联合时多呈协同抗菌作用.3、每克磷霉素钠盐含0.32g钠，心功能不全、高血压病及必要操纵钠盐摄入量的患者运用本药时需加以留意.4、静脉用药时，应将每4g磷霉素溶于至多250 ml液体中，滴注速率不宜过快，以减少静脉炎的发生.十三、恶唑酮类利奈唑胺，对MRSA、MRCNS有效，因阳性菌对万古霉素发生MIC漂移征象，故对重症阳性菌感染，利奈唑胺优于糖肽类.临床尚可用于操纵耐万古霉素屎肠球菌所致的感染，包含败血症、肺炎等.留意事项：1、本品的运用应严厉限于顺应症.十四、氨基糖苷类中、重度肠杆菌科细菌等革兰阴性杆菌感染.临床经常运用的氨基糖苷类抗生素次要有：（1）对肠杆菌科和葡萄球菌属细菌有良好抗菌作用，但对铜绿假单胞菌无作用者，如链霉素、卡那霉素、核糖霉素.其中链霉素对葡萄球菌等革兰阳性球菌作用差，但对结核分枝杆菌有弱小作用.（2）对肠杆菌科细菌和铜绿假单胞菌等革兰阴性杆菌具弱小抗菌活性，对葡萄球菌属亦有良好作用者，如庆大霉素、妥布霉素、奈替米星、阿米卡星、异帕米星、小诺米星、依替米星.（3）抗菌谱与卡那霉素类似，由于毒性较大，现仅供口服或局部运用者有新霉素与巴龙霉素，后者对阿米巴原虫和隐孢子虫有较好作用.此外尚有大观霉素，用于单纯性淋病的医治.全部氨基糖苷类药物对肺炎链球菌、溶血性链球菌的抗菌作用均差.留意事项：1、氨基糖苷类过敏的患者禁用.2、任何一种氨基糖苷类抗菌药物均具肾毒性、耳毒性（耳蜗、前庭）和神经肌肉停滞作用，因而用药时期应监测肾功能（尿惯例、血尿素氮、血肌酐），精密观察患者听力及前庭功能，留意观察神经肌肉停滞病症.一旦出现上述不良反应前兆时，须及时停药.需留意局部用药时亦有可能发生上述不良反应.3、氨基糖苷类抗生素对社区获得上、下呼吸道感染的次要病原菌肺炎链球菌、溶血性链球菌抗菌作用差，又有分明的耳、肾毒性，因而对门急诊中稀有的上、下呼吸道细菌性感染不宜选用本类药物医治.由于其毒性反应，本类药物也不宜用于单纯性上、下尿路感染初发病例的医治.4、肾功能减退患者运用本类药物时，需根据其肾功能减退程度减量给药，并应进行血药浓度监测调整给药方案，完成个体化给药.5、重生儿、婴幼儿、老年患者应尽量防止运用本类药物.临床有明白指征需运用时，则应进行血药浓度监测，根据监测结果调整给药方案.6、妊娠期患者应防止运用.哺乳期患者应防止运用或用药时期制止哺乳.7、本类药物不宜与其他肾毒性药物、耳毒性药物、神经肌肉停滞剂或强利尿剂同用.与注射用第一代头孢菌素类合用时可能添加肾毒性.8、本类药物不成用于眼内或结膜下给药，因可能惹起黄斑坏死.十五、多肽类多粘菌素、粘菌素只对某些阴性菌有效.临床次要运用于铜绿假单孢菌及其他假单孢菌惹起的创面、尿路以及眼、耳、气管等部位感染，也可用于耐多药的鲍曼不动杆菌感染.留意事项：1、对肾脏的损害较多见，肾功能不全者应减量.2、不该与其他有肾毒性或神经肌肉停滞作用的药物联合运用，以免发买卖外.十六、喹诺酮类第三代喹诺酮类抗菌药物次要作用于革兰阴性菌，对革兰阳性菌有肯定作用.临床上经常运用者为氟喹诺酮类，有诺氟沙星、依诺沙星、氧氟沙星、环丙沙星等.近年来研制的新种类特别是第四代喹诺酮类抗菌药物对肺炎链球菌、化脓性链球菌等革兰阳性球菌的抗菌作用加强，对衣原体属、支原体属、军团菌等细胞内病原或厌氧菌的作用亦有加强，已用于临床的有左氧氟沙星、加替沙星、莫西沙星等.留意事项：1、对喹诺酮类药物过敏的患者禁用.2、18岁以下未成年患者防止运用本类药物.3、制酸剂和含钙、铝、镁等金属离子的药物可减少本类药物的吸取，应防止同用.4、妊娠期及哺乳期患者防止运用本类药物.5、本类药物偶可惹起抽搐、癫痫、神态改变、视力损害等严重中枢神经零碎不良反应，在肾功能减退或有中枢神经零碎根底疾病的患者中易发生，因而本类药物不宜用于有癫痫或其他中枢神经零碎根底疾病的患者.肾功能减退患者运用本类药物时，需根据肾功能减退程度减量用药，以防发生由于药物在体内积蓄而惹起的抽搐等中枢神经零碎严重不良反应.6、本类药物可能惹起皮肤光敏反应、关节病变、肌腱断裂等，并偶可惹起心电图QT间期延伸等，用药时期应留意观察.十七、硝基咪唑类本类药物对厌氧菌、滴虫、阿米巴和蓝氏贾第鞭毛虫具弱小抗微生物活性.留意事项：1、禁用于对硝基咪唑类药物过敏的患者.2、妊娠晚期（3个月内）患者应防止运用.哺乳期患者用药时期应制止哺乳.3、本类药物可能惹起粒细胞减少及四周神经炎等，神经零碎根底疾患及血液病患者慎用.4、可惹起戒酒硫样反应，用药时期禁止饮酒及含酒精饮料.5、肝功能减退可使本类药物在肝脏代谢减慢而导致药物在体内积蓄，因而肝病患者应减量运用.十八、磺胺类药一）满身运用的磺胺类药：本类药物适用于大肠埃希菌等敏感肠杆菌科细菌惹起的急性单纯性尿路感染；敏感流感嗜血杆菌、肺炎链球菌和其他链球菌所致的中耳炎，脑膜炎奈瑟球菌所致的脑膜炎.SMZco可医治肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌所致的呼吸道感染，流感嗜血杆菌、肺炎链球菌和其他链球菌所致的急性中耳炎，大肠埃希菌等敏感株惹起的反复发作性、复杂性尿路感染、伤冷和其他沙门菌属感染，卡氏肺孢菌肺炎，以及星形奴卡菌病.复方磺胺嘧啶亦可作为脑膜炎奈瑟球菌的预防用药.磺胺林与甲氧苄啶合用对间日疟及恶性疟原虫（包含对氯喹耐药者）有效.磺胺多辛与乙胺嘧啶等抗疟药联合可用于氯喹耐药虫株所致疟疾的医治和预防.二）局部运用磺胺类药：磺胺嘧啶银次要用于预防或医治Ⅱ、Ⅲ度烧伤继发创面细菌感染，如肠杆菌科细菌、铜绿假单胞菌、金葡菌、肠球菌属等惹起的创面感染.醋酸磺胺米隆适用于烧伤或大面积创伤后的铜绿假单胞菌感染.磺胺醋酰钠则用于医治结膜炎、沙眼等.柳氮磺吡啶口服不容易吸取，次要用于医治溃疡性结肠炎.留意事项：1、禁用于对任何一种磺胺类药物过敏以及对呋塞米、矾类、噻嗪类利尿药、磺脲类、碳酸酐酶抑制剂过敏的患者.2、本类药物惹起的过敏反应多见，并可表示为严重的排泄性多形红斑、中毒性表皮坏死松解型药疹等，因而过敏体质及对其他药物有过敏史的患者应尽量防止运用本类药物.3、本类药物可致粒细胞减少、血小板减少及再生停滞性血虚，用药时期应定期检查四周血象变更.4、本类药物可致肝脏损害，可惹起黄疸、肝功能减退，严重者可发生肝坏死，用药时期需定期测定肝功能.肝病患者应防止运用本类药物.5、本类药物可致肾损害，用药时期应监测肾功能.肾功能减退、失水、休克及老年患者运用本类药物易加重或出现肾损害，应防止运用.6、本类药物可惹起脑性核黄疸，因而禁用于重生儿及2月龄以下婴儿.7、妊娠期、哺乳期患者应防止用本类药物.8、用药时期应多饮水，坚持充分尿量，以防结晶尿的发生；必要时可服用碱化尿液的药物.十九、硝基呋喃类国内临床运用的呋喃类药物包含呋喃西林、呋喃妥因和呋喃唑酮.呋喃西林仅局部用于医治创面、烧伤、皮肤等感染；也可用于膀胱冲洗.呋喃妥因适用于大肠埃希菌、腐生葡萄球菌、肠球菌属及克雷伯菌属等细菌敏感菌株所致的急性单纯性膀胱炎；亦可用于预防尿路感染.次要用于医治志贺菌属、沙门菌、霍乱弧菌惹起的肠道感染.留意事项：1、禁用于对呋喃类药物过敏的患者.2、在重生儿红细胞中缺乏葡萄糖-6-磷酸脱氢酶时运用呋喃妥因可发生溶血性血虚，故重生儿不宜运用.成人患者缺乏此酶者也不宜运用.3、哺乳期患者服用本类药物时应制止哺乳.4、大剂量、长疗程运用及肾功能损害患者可能发生头痛、肌痛、眼球震颤、四周神经炎等不良反应.5、呋喃妥因服用6个月以上的长程医治者偶可发生布满性间质性肺炎或肺纤维化，应精密观察以便及早发现，及时停药.6、呋喃唑酮可惹起戒酒硫样反应，服药时期禁止饮酒及含酒精饮料.二十、四环素类四环素类抗生素包含四环素、金霉素、土霉素及半合成四环素类多西环素（强力霉素）、美他环素（甲烯土霉素）和米诺环素（二甲胺四环素）.四环素类曾广泛运用于临床，由于稀有病原菌对本类药物耐药性普遍降低及其不良反应多见，现在本类药物临床运用已遭到很大限定.当前，四环素类次要运用于立克次体、衣原体、支原体及回回热螺旋体等非细菌性感染和布氏杆菌病.留意事项：1、禁用于对四环素类过敏的患者.2、牙齿发育期患者（胚胎期至8岁）接受四环素类可发生牙齿着色及牙釉质发育不良，故妊娠期和8岁以下患者不成运用该类药物.3、哺乳期患者应防止运用或用药时期停息哺乳.4、四环素类可加重氮质血症，已有肾功能损害者应防止用四环素，但多西环素及米诺环素仍可谨慎运用.5、四环素类可致肝损害，原有肝病者不宜运用.二十一、酰胺醇类氯霉素，临床次要用于伤冷、副伤冷和其他沙门菌、脆弱拟杆菌感染.与氨苄西林合用于流感嗜血杆菌性脑膜炎.由脑膜炎球菌或肺炎链球菌惹起的脑膜炎，在患者不宜用青霉素时，也可用本品.外用医治沙眼或化脓菌感染.留意事项：1、对氯霉素有过敏史的患者禁用本药.2、由于氯霉素的血液零碎毒性，用药时期应定期复查四周血象，如血液细胞降低时应及时停药，并作相应处理.防止长疗程用药.3、禁止与其他骨髓抑制药物合用.4、妊娠期患者防止运用.哺乳期患者防止运用或用药时期停息哺乳.5、早产儿、重生儿运用本药后可发生“灰婴综合征”，应防止运用氯霉素.婴幼儿患者必须运用本药时需进行血药浓度监测.6、肝功能减退患者防止运用本药.二十二、抗结核分枝杆菌和非结核分枝杆菌药本类药物次要包含异烟肼、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺、对氨水杨酸，以及异烟肼-利福平（卫非宁）和异烟肼-利福平-吡嗪酰胺（卫非特）两个复方制剂.二十三、抗麻风分枝杆菌药本类药物次要包含氨苯砜、沙利度胺和氯法齐明.二十四、抗真菌药一）抗生素类：两性霉素B、灰黄霉素、制霉菌素、克念菌素、球红霉素、曲古霉素。
陈进芳-各类抗菌药物适应症和注意事项
β-内酰胺类β-内酰胺酶抑制剂
l 阿莫西林/克拉维酸、氨苄西林/舒巴坦适用于产β内酰
胺酶的流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌、大肠埃希菌等肠杆 菌科细菌、甲氧西林敏感金葡菌所致感染
l 头孢哌酮/舒巴坦、替卡西林/克拉维酸和哌拉西林/他
唑巴坦适用于产β内酰胺酶的大肠埃希菌、肺炎克雷伯 菌等肠杆菌科细菌、铜绿假单胞菌和拟杆菌属等厌氧菌 所致的各种严重感染
头孢菌素类
n 第三代头孢菌素：对G-具有强大抗菌作用，且头孢他啶和头孢哌酮对 铜绿假单胞菌具高度抗菌活性。头孢匹胺对铜绿也有效。主要品种有 头孢噻肟、头孢曲松、头孢他啶、头孢哌酮、头孢克肟和头孢泊肟酯 等，口服品种对铜绿假单胞菌均无作用
n 第四代头孢菌素：对G-作用与第三代头孢菌素大致相仿，对铜绿假单 胞菌的作用与头孢他啶相仿，对G+作用较第三代头孢菌素略强，常用 者为头孢吡肟、头孢匹罗等
l β-内酰胺类/β-内酰胺酶抑制剂：哌拉西林他唑巴坦、阿莫西林克拉维酸、头孢哌酮舒巴坦、 氨苄西林舒巴坦、替卡西林钠克拉维酸、哌拉西林舒巴坦、头孢哌酮他唑巴坦
l 四环素类 多西环丝 甘氨酰环类 替加环素
l 大环内酯类 红霉素、 阿奇霉素、克拉霉素、罗红霉素 l 林可酰胺类 克林霉素、林可霉素 l 利福霉素类 利福平、利福霉素SV、利福喷丁、利福布丁 l 糖肽类 万古霉素 、去甲万古霉素、替考拉宁 l 噁唑烷酮类 利奈唑胺 l 磷霉素类 磷霉素 l 喹诺酮类 诺氟沙星、氧氟沙星、环丙沙星、左氧氟沙星、莫西沙星 l 磺胺类 磺胺甲恶唑、磺胺嘧啶、复方磺胺嘧啶、柳氮磺吡啶、磺胺嘧啶 l 硝基咪唑类 甲硝唑、替硝唑、 l 抗真菌药 两性霉素B、氟康唑、伊曲康唑、伏立康唑、米卡芬净
抗菌药物应用
注意事项：禁用于对本类药物及其配伍成分过敏的患者，本类药物不宜用于治疗轻症感染，更不可作为预防用药。本类药对原有癫痫史等中枢神经系统疾患及肾功能减退者应避免使用亚胺培南，确有指证使用美罗培南，帕尼培南者需严密观察抽搐等不良反应，对肾功能不全及老年患者应酌情减量。
2．注意事项：
（1）禁用于对任何一种头孢类有过敏史及有青霉素过敏性休克史的患者。发生过敏性休克时抢救同青霉素过敏性休克。
（2）本类药物多数主要经肾排泄，中度以上肾功能不全者应调整剂量，中度以上肝功能减退时头孢哌酮，头孢曲松可能需要调整剂量。
（3）第一代头孢与氨基糖苷类合用，可能加重肾毒性。
（2）一旦发生青霉素过敏性休克，立即给予注射肾上腺素，吸氧，并用升压药，皮质激素等治疗。
（3）全身大剂量应用可引起反射增强，肌肉痉挛，抽搐，昏迷等中枢神经系统反应（青霉素脑病），此反应易出现于老年或肾功能减退者。
（4）青霉素不用于鞘内注射。
（5）青霉素钾盐不可快速静脉注射。
（6）本类药物在碱性溶液中易失活。
1．适应症：
第一代头孢菌素：注射剂主要用于对甲氧西林敏感葡萄球菌，溶血性链球菌，肺炎链球菌所致的上下呼吸道感染，皮肤软组织感染，败血症，心内膜炎，流感嗜血杆菌等，头孢唑林常用于预防切口感染，口服制剂主要用于治疗敏感菌的轻度感染。
第二代头孢菌素：对革兰氏阳性菌的指证与第一代相仿，亦可用于一些敏感的大肠埃希菌，，奇异变形杆菌等引起的尿路，腹腔，盆腔感染。后者可与抗厌氧菌药物合用。头孢克洛，头孢呋辛，头孢丙稀等口服剂，主要用于上述感染的轻症病例。头孢呋辛脂尚可用于淋病奈瑟球菌的感染。
各种抗菌药的适应症及注意事项
各种抗菌药的适应症及注意事项青霉素类抗生素本类药物可分为：（1）主要作用于革兰阳性细菌的药物，如青霉素（G）、普鲁卡因青霉素、苄星青霉素、青霉素V（苯氧甲基青霉素）。
（2）耐青霉素酶青霉素，如甲氧西林（现仅用于药敏试验）、苯唑西林、氯唑西林等。
（3）广谱青霉素，抗菌谱除革兰阳性菌外，还包括：①对部分肠杆菌科细菌有抗菌活性者，如氨苄西林、阿莫西林；②对多数革兰阴性杆菌包括铜绿假单胞菌具抗菌活性者，如哌拉西林、阿洛西林、美洛西林。
一、适应证1. 青霉素：青霉素适用于溶血性链球菌、肺炎链球菌、对青霉素敏感（不产青霉素酶）金葡菌等革兰阳性球菌所致的感染，包括败血症、肺炎、脑膜炎、咽炎、扁桃体炎、中耳炎、猩红热、丹毒等，也可用于治疗草绿色链球菌和肠球菌心内膜炎，以及破伤风、气性坏疽、炭疽、白喉、流行性脑脊髓膜炎、李斯特菌病、鼠咬热、梅毒、淋病、雅司、回归热、钩端螺旋体病、奋森咽峡炎、放线菌病等。
青霉素尚可用于风湿性心脏病或先天性心脏病患者进行某些操作或手术时，预防心内膜炎发生。
普鲁卡因青霉素的抗菌谱与青霉素基本相同，供肌注，对敏感细菌的有效浓度可持续24小时。
适用于敏感细菌所致的轻症感染。
苄星青霉素的抗菌谱与青霉素相仿，本药为长效制剂，肌注120万单位后血中低浓度可维持4周。
本药用于治疗溶血性链球菌咽炎及扁桃体炎，预防溶血性链球菌感染引起的风湿热；本药亦可用于治疗梅毒。
青霉素V对酸稳定，可口服。
抗菌作用较青霉素为差，适用于敏感革兰阳性球菌引起的轻症感染。
2. 耐青霉素酶青霉素类：本类药物抗菌谱与青霉素相仿，但抗菌作用较差，对青霉素酶稳定；因产酶而对青霉素耐药的葡萄球菌对本类药物敏感，但甲氧西林耐药葡萄球菌对本类药物耐药。
主要适用于产青霉素酶的葡萄球菌（甲氧西林耐药者除外）感染，如败血症、脑膜炎、呼吸道感染、软组织感染等；也可用于溶血性链球菌或肺炎链球菌与耐青霉素葡萄球菌的混合感染。
单纯肺炎链球菌、溶血性链球菌或青霉素敏感葡萄球菌感染则不宜采用。
抗菌药物的适应症和注意事项
抗菌药物的适应症和注意事项抗菌药物（抗生素）是用于治疗由细菌感染引起的疾病的药物。
它们通过抑制细菌的生长和繁殖来帮助身体对抗感染。
然而，抗菌药物并不适用于所有类型的感染，因此在使用抗菌药物时，需要注意其适应症和注意事项。
一、适应症：1.细菌感染：抗菌药物适用于治疗由细菌引起的感染，如呼吸道感染、尿路感染、皮肤感染等。
抗菌药物可以帮助抑制细菌生长，减轻感染症状，并加速康复。
2.预防感染：在一些情况下，人们可能面临感染的风险，例如手术前后、免疫功能低下等情况，医生可能会建议预防性使用抗菌药物，以减少感染的可能性。
二、注意事项：1.正确使用抗菌药物：正确使用抗菌药物是非常重要的，不能滥用或过度依赖抗菌药物。
必须遵循医生的处方指示，并按照规定的剂量和疗程使用。
2.不适应病毒感染：抗菌药物对病毒感染是无效的，因此对于感冒、流感等病毒感染，不应使用抗菌药物。
滥用抗菌药物可能导致耐药菌株的产生。
3.避免过度使用：过度使用抗菌药物会导致菌株产生耐药性，即抗药性。
因此，应避免不必要的使用，尤其是长期或频繁的使用。
4.调整治疗方案：医生可能根据感染的类型、严重程度和患者的个体情况，调整抗菌药物的种类、剂量和疗程。
在治疗过程中，如果出现严重的不良反应或疗效不佳，应及时与医生沟通并调整治疗方案。
5.不同机制的抗菌药物：抗菌药物主要分为不同机制的药物类别，如β-内酰胺类、大环内酯类、氨基糖苷类等。
不同的药物适用于不同类型的细菌感染，因此需要选择适当的药物类别。
6.老年人和儿童用药：对于老年人和儿童，应根据其生理特点和药物代谢的差异来调整抗菌药物的剂量和疗程。
老年人和儿童对药物的代谢和排泄能力相对较弱，因此需要更加谨慎使用。
总之，抗菌药物在治疗细菌感染时发挥着重要作用，但在使用时需要谨慎。
必须根据医生的指导和个人情况，正确使用抗菌药物，避免滥用和过度使用，以减少耐药性的产生，并最大程度地提高治疗效果。
各类抗菌药物的适应症和注意事项
郑大一附院检验科 郭小兵
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青霉素类抗生素
一、分类
1、主要作用于革兰阳性细菌：青霉素、普鲁卡因青霉素、 苄星青霉素、青霉素V。
2、耐青霉素酶青霉素：甲氧西林（目前仅用于药敏试 验）、苯唑西林、氯唑西林。
3、广谱青霉素：
（1）对部分肠杆菌科细菌有抗菌活性，如氨苄西林、阿 莫西林。
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头孢菌素类抗生素
一、分类
本类抗菌药物依据抗菌谱、抗菌活性、对β-内酰胺酶的稳定性及肾毒性不 同，可以分为四代。
1、第一代：主要作用于需氧革兰阳性球菌，对少数革兰阴性杆菌有一定 的抗菌活性。常有注射剂有头孢唑啉、头孢噻吩、头孢拉定。口服制剂有 头孢拉定、头孢氨苄和头孢羟氨苄。
2、第二代：对阳性球菌活性与一代相仿或略差，对部分阴性杆菌具有抗 菌活性。注射剂有头孢呋辛、头孢替安。口服制剂有头孢克洛、头孢呋辛 酯和头孢丙烯。
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三、注意事项
1、禁用于对任何一种头孢菌素抗生素有过敏史以及青霉素过 敏休克史的患者。
2、中度以上肾功能不全患者，应根据肾功能适当调整剂量。
3、中度以上肝功能减退时，头孢派酮、头孢曲松需调整剂量。
4、氨基糖苷类与一代头孢合用时，会加重前者肾毒性，需监 测肾功能。
5、头孢派酮、头孢曲松、头孢孟多等可引起“戒酒硫样反 应”。用药期间及治疗结束后72h应避免摄入含酒精饮料。
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β-内酰胺类/ β-内酰胺酶抑制剂
一、分类
目前应用的主要有阿莫西林/克拉维酸、替卡西林/克拉维酸、氨苄西林/舒巴坦、 头孢派酮/舒巴坦和哌拉西林/三唑巴坦。
二、适应症
抗菌药物适应症及注意事项
普鲁卡因青霉素的抗菌谱与青霉素G基本相同，供肌内注射，对敏感细菌的有效浓度可持续 24小时。适用于敏感细菌所致的轻症感染。 苄星青霉素的抗菌谱与青霉素G相仿，为长效制剂，肌内注射120万单位后血中低浓度可维 持4周。本药用于治疗A组溶血性链球菌咽炎及扁桃体炎，预防A组溶血性链球菌感染引起的 风湿热；本药亦可用于治疗梅毒。 青霉素V对酸稳定，可口服。抗菌作用较青霉素G为差，适用于敏感革兰阳性球菌引起的轻 症感染。
注意事项
本类药物禁用于对氧头孢烯类药物过敏的患者，对头孢菌素类药物过敏 者慎用。
应用拉氧头孢期间应每日补充维生素K以减少凝血功能障碍和出血等不 良反应，并应在治疗期间及治疗结束后1周内禁酒。
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头孢拉定、头孢氨苄等口服制剂的抗菌作用较头孢唑啉为差，主要适用于治疗敏感菌所致 的轻症病例。 2.第二代头孢菌素：注射剂代表品种为头孢呋辛。主要用于治疗甲氧西林敏感葡萄球菌、 链球菌属、肺炎链球菌等革兰阳性球菌，以及流感嗜血杆菌、大肠埃希菌、奇异变形杆菌 等中的敏感株所致的呼吸道感染、尿路感染、皮肤及软组织感染、血流感染、骨关节感染 和腹腔、盆腔感染。用于腹腔感染和盆腔感染时需与抗厌氧菌药合用。头孢呋辛也是常用 围手术期预防用药物。 头孢克洛、头孢呋辛酯、头孢丙烯等口服制剂，主要适用于上述感染中的轻症病例。
各类抗菌药物的适应证和注意事项
抗菌药物临床应用的指导原则
接受注射用药的感染患者经初始注射治疗
病情好转并能口服时，应及早转为口服给 药。
抗菌药物的局部应用宜尽量避免：皮肤黏
膜局部应用抗菌药物后，很少被吸收，在 感染部位不能达到有效浓度，反而易导致 耐药菌产生，因此治疗全身性感染或脏器 感染时应避免局部应用抗菌药物。
抗菌药物临床应用的指导原则
抗菌谱广。对不产酶的葡球菌、链球菌的抗菌（ G+ 球菌）作用次于青霉素，对肠球菌的作用良好 ，对流感嗜血杆菌、大肠杆菌、沙门菌属、奇异变 形杆菌、志贺 菌属等 G - 杆菌具良好的抗菌活性。 胆汁中浓度高，易透过血脑屏障。主要用于上述G杆菌、肠球菌致各种感染，包括CNS感染。 阿莫西林对肠球菌与沙门菌属的作用较强，氨苄西 林对流感杆菌稍强。阿莫西林的杀菌作用更强更 快；皮疹发生率低；口服生物利用度较高。
当前抗菌药物应用中的存在问题
1．用不用？
指征不严——“滥”：
发热、上感、其他病毒性疾病－麻疹、水痘、 肝炎等
昏迷、休克、慢支、中毒、心力衰竭、肿瘤、 激素应用、粒减等
不恰当的术前预防用药
用什么？ 概念不清——“乱”：
金葡菌——青霉素G 大肠埃希菌——哌拉西林 老人——头孢唑啉 幼儿——氟喹诺酮类 青霉素+头孢唑啉 三代头孢+左氧氟沙星
抗菌药物临床应用指导原则 及分类（冯澜）
提 纲
01
CONTENTS
抗菌药物指导原则
各类抗菌药物的适应证和注意事项
02Leabharlann 03小结抗菌药物的定义与范畴
抗菌药物：具有杀菌或是抑菌活性，主
要供全身应用（含口服肌注 , 静注，静 滴等，部分也可用于局部）治疗各种细 菌感染的药物，包括抗生素，磺胺类， 硝基咪唑类，喹诺酮类，抗结核，抗真 菌等化学药物。