12.知识产权示范、优势企业专项补助资金申请表
知识产权优势企业项目申报书
知识产权优势企业项目申报书申报范围（勾选）：□地理标志龙头企业□专精特新中小企业口上市挂牌后备企业申报单位（盖章）：__________________________________ 单位地址：_______________________________ __________ 项目负责人：联系电话：项目联系人：联系电话：------------------------------ 电子邮箱：传真：------------------------------------承诺书本单位郑重承诺如下：1在知识产权优势企业项目申报工作中，保证所提供的材料真实有效，并对其合法性、真实性和准确性负责，如有虚假、伪造等违规情况，自愿承担因虚报材料引起的法律后果。
2 .已按要求对申报书内容以及所附相关材料进行脱密处理并自行备份，不再要求予以退还，并同意向省市场监管局（省知识产权局）工作人员和评审专家进行公开。
3 .如能获得项目资金支持，本单位将严格按照《支持知识产权高质量创造及运用项目和专项资金管理办法》及国家有关财经制度规定，将资助资金规范用于知识产权事业，并根据要求向省知识产权局报送绩效自评报告和资金使用情况报告及财务票据等印证资料。
4 .本单位获得项目资金支持后，将认真组织实施本单位制定的“企业知识产权工作方案”，保质保量完成工作方案明确的各项目标任务。
法定代表人（或授权负责人）签字：（单位公章）2023年月日一、企业基本情况二、最近两年（2023-2023年，下同）知识产权工作绩效情况三、今后两年（2023-2023年）企业知识产权工作方案【填写说明：申报企业应结合自身实际情况制定并印发今后两年的知识产权工作方案，需明确企业知识产权工作目标任务、时间节点及工作举措，工作内容应围绕推进知识产权高质量创造、高效益运用、高水平保护、标准化管理，以及借助专业化服务提高能力水平和夯实工作基础等方面进行展开。
特别提示：本“工作方案”既是项目资助评审标准的重要内容之一，同时也是今后开展项目跟踪服务与指导的重要参考依据，没有制定并印发“工作方案”的企业将在评审时实行一票否决，四、所在市（州）知识产权局推荐意见（公章）。
青岛市崂山区知识产权专项资金申请表
附件（本申请书双面打印，连同附件材料装订后盖骑缝章）（装订要求：装订成册，最好胶装，此页为封面）申报受理编号：青岛市崂山区促进知识产权工作发展资金申报书（2019年度）申报人：（盖章）单位负责人：联系电话：手机：联系人1：联系电话：手机：联系人2：联系电话：手机：申请日期：年月日青岛市崂山区市场监督管理局制— 1 —资金申报主表— 2 —— 3 —请务必用A4纸打印，并且不得改变此表的格式。
— 4 —附表一国内发明专利授权明细表申报人：（盖章或签字）备注：（申报人可在此处添加）— 5 —附表二国外发明专利授权明细表申报人：（盖章或签字）备注：（申报人可在此处添加）— 6 —附表三有效发明专利明细表备注：（申报人可在此处添加）— 7 —附表四集成电路布图设计登记明细表申报人：（盖章或签字）备注：（申报人可在此处添加）— 8 —（提报时请将此说明全部内容删除）填写说明《申报书》装订顺序是封面、主表、附表、证明材料复印件。
其中证明材料复印件按项目排序。
主表为必填表格，附表为可选表格，未填报的附表请删除。
第一部分《申报书》封面申报受理编号：由崂山区市场监督管理局填写，申报人无需填写。
申报日期：填写申报材料送达受理部门的时间。
第二部分《申报书》主表和附表一、总体要求《申报表》是主表。
表中除了签名需手工填写之外，其他内容均可使用计算机填写。
主表是必填表格。
二、主表填写示例及说明（一）申报人基本信息1．申报人为单位的，申报人名称应是营业执照或法人证书上记载的单位名称全称。
申报人为个人的，只填写个人有关信息。
2.银行信息请填写完整详细的开户行，并确保户名、银行账号、开户行等信息准确无误。
3．申报人声明。
申报材料真实性和允许用于评审的声明。
申报人如同意该栏— 9 —声明全部内容，单位负责人签字或盖章，并加盖单位公章；如不同意该声明，则不予受理。
（二）申报项目信息在符合条件的“申报项目”后“拟申请金额”处填写符合件数和拟申请资金金额，将证明材料复印件按顺序附在表后。
中山科技企业知识产权质押融资贷款风险补偿资金入池企业申请表
附件：
中山市科技企业知识产权质押融资贷款
风险补偿资金入池企业申请表
（企业盖章）年月日
- 1 -
- 2 -
说明：
（1）企业需在入池申请表上盖章；
（2）推荐单位可包括试点银行、保险公司、评估公司。
（3）企业需提供以下基本资料：组织机构代码证、营业执照或者社会信用代码复印件；高新技术企业、知识产权贯标企业等其中一项资质证明材料；企业拥有的专利权等知识产权清单材料；其他相关材料，包括但不限于税收合法性证明、人民银行出具的企业信用报告、近两年财务报表等。
（以上资料需全部盖章）。
- 3 -。
专项资金扶持知识产权质量品牌标准化战略项目申报表
单位类型
□机关事业单位□企业
□社会团体□其他：
单位地址
邮政编码
单位负责人
联系电话
联系人
联系电话
申Байду номын сангаас事项
（可多选）
□品牌创建
□标准化战略
□知识产权战略
□国际认证证书
□总部设立在新区的认证机构
□其他经新区管委会批准的重大扶持事项
申报事项具体内容
获证（奖）名称、内容、时间，证书编号。如项目较多，可自行制表附页提交。
项目名称
项目内容
获证（奖）时间
证书编号
申报项目已获政府资助奖励情况
申请单位意见
法人或受托人签字（企业盖章）：
年月日
深圳市光明新区经济发展专项资金扶持知识产权、质量、品牌、标准化战略项目申报表
申报单位：
申报日期：
填写说明
1.此表填写者为项目申报单位。
2.申报书填写需一式二份，可以打印或用黑色签字笔手填（不得有修改痕迹）。申报书及有关材料、附件原则上采用A4纸双面打印（复印）。
3.本申报书的各项内容必须如实详细填写，无此项内容则填“无”。
汕头市知识产权优势培育企业申报表
上缴税收〔万元〕 上年度 预计本年度
创汇〔万元〕 上年度 预计本年度
效益 企业整体
专利产品
专利 技术开发、引进技术设备之前进行专利检索情况 全部〔 〕部分〔 〕完全不〔 〕
信息 企业内部受过专利检索培训人员 人 是否建立专利信息数据库 有〔 〕无〔 〕
利用
专利文献归口管理部门
联系人
企业 专利 发明 奖酬 实用新型 情况 外观设计
汕头市知识产权优势培育企业 申报表
申报企业 推荐单位
汕头市知识产权局印制 二 OO 八年六月
汕头市知识产权优势培育企业申请表
填表时间：年 月 日
企业名称
法人代表
企业类型
地
址
邮政编码
工程技术人员
企业总人数
比例
2007 年预 计 当年
2007 年 预 计 当 年
总销售额〔亿元〕 科技投入〔R＆D〕
知识产权投入 知识产权投入占当 年科技投入的比例
企业情况、所属行
业及产品介绍
企业获得荣誉称 号、表彰奖励〔包 括名牌、知名著名 商标、参与标准制
订修订等〕
-2-
知识 知识产权工作机构名称
隶属部门
专职人员 兼 职 人 员
产权
工作
职
务
体系 企业分管知识产权领导
建立 情况 知识产权工作机构联系人
企业 制订时间 知识
方法〔制度〕名称
产权
管理
制度
制订
及执
专利技术产品打假、维权保护
合计
申 报 扶持 企 资金 业 主要 意 用途 见
申请 企业 签章
申报企业〔公章〕 年月 日
-5-
区
县
知
青田专利专项资金补助申请表
（单位公章）
年月日
注：本表及相关证明文件一式一份报县综合计划科
7、专利重大贡献的发明人或设计人奖励（）
文件依据
青科〔2013〕30号
资金申请总额
申请补助（奖励）资金万元整
单位开户银行
银行帐号
基本概况与申请依专利专项资金中给予补助（奖励）
拾万元整。
经办人：
年月日
县科技局审核意见
同意初审意见。
分管负责人：
年月日
县科技局审批意见
青田县专利专项资金补助申请表（年度）
申请人（单位）名称（盖章）
联系人
电话
申请人地址
专项资金类型
1、知识产权（专利）示范企业一次性奖励
国家级（）省级（）市级（）县级（）
2、专利数据库一次性补助（）
3、专利代理机构补助（）
4、专利诉讼维权补助（）
5、发明专利实施与产业化企业一次性补助( )
6、专利国际间交流与合作奖励（）
厦门知识产权示范企业申请表
与员工签署的劳动合同中是否包含了职务发明的界定、保密责任、违约责任、竞业限制等知识产权条款？（请打√）如有，请作为附件提交。
是否
是否有其他与知识产权有关的规章制度？（请打√）如有，请作为附件提交。
是否
知识产权奖惩工作
给发明（设计）人申请专利的奖励金为：发明（）元、实用新型与外观设计（）元；授权后的奖励金为：发明（）元、实用新型与外观设计（）元；专利实施后的酬金为（）元或占利润的百分比（）%；以及其他方式的奖励（）
商标、品牌建设及收益情况
商标申请的件数件
商标申请的国家及地区个
是否拥有驰名商标是否
如有，名称是：
是否获得中国名牌产品称号是否
如有，名称是：
近3年，商标许可、转让总收入百万元。
除专利、商标外
的其它
知识产权经营情况
近3年内，计算机软件著作权、植物新品种等与知识产权有关的许可转让总收入百万元。
知识产权纠纷处理情况
（6）T-3专利申请、维护及奖励的投入百万元
运 用知 识 产 权及 知 识 产 权 制度 所 产 生 的 效 益
近3年，每一百万研发经费产出专利数量（近3年的专利申请总量/近3年的研发经费）项/百万元
专利收益情况*
专利等收入情况：
（1）T-1年企业销售收入百万元
（2）T-2年企业销售收入百万元
（3）T-3年企业销售收入百万元
企业对哪些人员进行了知识产权培训？（如有请打√）
新员工技术人员经营人员各级管理人员
请列出企业开展了何种形式的知识产权宣传活动：
运用知识产权
产生的效益
专利产出情况*
到T-1年年底专利申请总数项，授权专利总数项；其中申请发明专利总数项，授权发明专利总数项，申请国际专利总数项，授权国际专利总数项，进入行业标准及国家标准的专利总数项。
密云区支持企业发展办法(试行)知识产权政策申报表
经济指标
（万元）
营业收入
利润总额
纳税总额
研发投入
专利产品收入
员工人数
知识产权
申请数量（件）
国内专利
国外专利
国内商标
国外商标
著作权
发明
实用新型
外观设计
PCT
巴黎公约
2021年
历年累计
知识产权
授权数量（件）
国内专利
国外专利
国内商标
国外商标
著作权
发明
实用新型
外观设计
PCT
巴黎公约
2021年
历年累计
4.知识产权质押贷款奖励
序号
质押专利、商标名称
专利号、商标注册号
质押周期
质押登记号
贷款银行
贷款金额
贷款利率
%
贷款起止时间
本息结清时间
实付利息总额
申请贴息奖励金额
三、知识产权政策奖励资金申报汇总
申请知识产权政策奖励资金总额
￥（大写）元整
奖励资金用途及预期效益
【填写说明】（填写时请删除填写说明）
说明知识产权政策奖励资金的使用方向及预期经济效益和社会效益。
1.发明创造奖励（申请奖励金额按照获得专利权所缴纳的官方规定费用的50%填写）
序号
发明专利名称
专利号
授权
日期
授权
国家
转化效益
申请奖励
金额
合 计
2.知识产权优势企业培育奖励
序号
认定（证）资质名称
颁发证书部门
认定（证）时间
申请奖励金额
3.高价值专利奖励
序号
奖项名称
获奖专利名称、专利号
获奖时间
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(2017年度)
申报企业（盖章）：
法定代表人：
电话：
企业注册地址：
项目联系人：
手机：
电子邮箱：
申报日期：
年月日
珠海市富山工业园管委会经济发展局
二○一八年制
知识产权示范、优势企业情况
批准文件及文号
获得认定时间
2017年度知识产权示范、优势企业情况（若获得多次认定可复选）
（简单扼要描述企业知识产权建设情况，不超过400字。）
…
申报单位承诺：
1、本单位（人）经营规范，无违纪违法行为。
2、保证全部申报材料真实、完整、有效。如与事实不符，本单位承担全部责任。
申请单位（签章）：
法定代表人或授权代表人签字：
承诺时间：年月日
管委会经济发展局审核意见：
负责人签字：
年月日（公章）
○国家级知识产权示范企业，○省级知识产权示○市级知识产权优势企业
补助标准：对首次被认定的国家、省级知识产权示范企业分别给予50万、20万元奖励；对首次被认定的国家、省、市级知识产权优势企业分别给予30万元、20万元、10万元奖励。
申报企业知识产权建设情况