超声心动图在观察新生儿心脏过渡性结构的价值

超声心动图在观察新生儿心脏过渡性结构的价值

目的探讨出生后新生儿卵圆孔和动脉导管（即胎儿时存留而出生后必须闭合的结构即心脏过渡性结构）的闭合情况。方法对95例出生1～30d的新生儿行常规超声心动图检查。结果超声心动图检出房间隔中断74例，动脉导管未闭8例，室缺13例，复杂先心2例，主动脉与肺动脉间隔缺损1例。结论超声心动图在诊断从胎儿到新生儿心脏过渡性结构关闭状况具有较高的临床价值。

标签：超声心动图描记术；心脏过渡性结构

心脏过渡性结构即胎儿时存留而出生后必须闭合的结构，主要包括胎儿时期的卵圆孔及动脉导管，由于出生后血液循环的路径改变，过渡性结构出生后应该在功能上或解剖结构上闭合，但闭合需要一定的时间，过去往往靠临床听诊很难确定这些过渡性结构在生后是否完全闭合，新生儿超声心动图检查能确定以上过渡性结构的闭合情况，并对预后判断提供参考。

1 资料和方法

1.1一般資料对2013年6月4日～2014年5月30日在我院住院的95例新生儿进行了超声心动图检查，年龄1～30d，平均7.5d，其中男52例，女43例，检出房间隔中断74例，占77.9%，卵圆孔未闭8例，占8.4%。

1.2仪器和方法使用HP-HD15型彩色多普勒超声诊断仪，探头频率3.5MHz。首先行心脏左室长轴检查，观察左房、左右室有无增大，主动脉及右室流出道有无增宽，室间隔及左室后壁有无增厚，室间隔连续性有无中断，二尖瓣及主动脉瓣有无增厚及形态异常；再行心尖四腔观察右房有无增大，二三瓣口血流有无增快及瓣口有无反流，观察二尖瓣口舒张期E、A峰的高低，再行剑下四腔观察房间隔的完整性，如有中断要测量中断的宽度及过隔血流流速；再行大动脉短轴观察肺动脉干及分支的宽度及流速，并观察左肺动脉与降主动脉之间有无异常通道，如存在则测量异常通道的宽度及分流流速。

2 结果

在95例新生儿中，超声心动图检出房间隔中断74例，共77个孔（其中3例双孔），中断大小2～6.9mm，平均3.3mm，，中断部位76例位于房间隔中部（即卵圆孔处），1例位于房间隔下部（原发孔），形态表现为缺口型、筛孔型、瓣膜型，CDFI局部均显示深浅不一的红色过隔血流信号，PW显示分流流速平均为0.78m/s（见图一），部分病例半岁后随访，有10例房间隔中断已闭合。检出动脉导管未闭8例，均为左动脉与降主动脉之间存在异常管道交通，并可见以红色为主的由降主动脉分流入肺动脉的左向右分流的血流信号，脉冲多普勒频谱为收缩期正向湍流，平均流速1.3m/s，（见图二）。检出室缺13例，其中肌部缺损5例，膜周部缺损6例，嵴下型缺损3例，均表现为左向右分流的五彩过隔血流信号，平均分流血流流速3.4m/s。，检出复杂先心2例即右室双出口和完全性

心内膜垫缺损各1例；右位主动脉弓1例，主肺动脉间隔缺损1例；三尖瓣病变1例，左心室点状强回声斑8例，右心室点状强回声斑1例，舒张期二尖瓣瓣口血流频谱E小于A峰5例，三尖瓣中度关闭不全1例，肺动脉高压1例。

3 讨论

卵圆孔及动脉导管在胚胎时期均为正常的循环通道，在胎儿时期，卵圆孔允许含氧的血液自右心房流入左心房，出生后随着肺呼吸功能的建立，动脉血氧饱和度迅速上升，加上血管活性物质的释放，肺血流阻力下降，左房压升高，左心房压力高于右心房，使此带活瓣性质的孔闭塞，使左心房的血不能流入右心房，卵圆孔即自动关闭，称之生理性关闭，此孔在解剖上完全闭合在1岁儿童中占18%，2岁中占50%，在成人中仍有20%～25%的人并未完全闭合，但多数只留下细小裂隙[1]。胎儿时期肺处于无气状态，动脉导管是无气肺的旁道，是连接肺动脉和降主动脉的血管通道，其功能主要是将有氧气和营养物质的右心室血转运至主动脉，以满足胎儿生长发育的需要。出生后，随着肺的扩张，氧气吸入，导管将经历功能闭锁和解剖闭锁两个阶段，第一个阶段即生理性关闭阶段，经历时间短，主要是由于血管平滑肌收缩，管壁增厚，垫块的突出及内膜的增生，从而达到功能性的堵闭，杨思远等报道此期在出生后10～15h内完成，第二阶段即解剖性关闭期，该段持续时间长，主要由内膜折叠，内膜下断裂和增生，以及纤维化使动脉导管形成一动脉韧带，约需2～10w以上，出生后1年内95%～99%的导管闭锁，如1年后仍未闭锁，则称为动脉导管未闭[2]。卵圆孔未闭是一个自然的过程，一般位于房间隔隔中部范围小、过隔血流暗淡、分流速度低、缺口整单孔型中断易于关闭，位于房间隔下部的原发孔缺损不易关闭；动脉导管未闭也是一个自然的过程，分流血流面积小、低的血流速度及只有收缩期分流均有利于导管的关闭。新生儿出生后，由于身体和环境的关系，不宜进行其他检查，而彩色多普勒超声心动图无创且可反复进行的特点，为临床提供了便捷的检查方法，不但能诊断出生后卵圆孔及动脉导管等过渡性结构是否闭合，而且还能根据缺损的部位、大小、类型、分流速度的高低等来预测缺损的关闭时间并能对未闭的结构进行追踪复查。另外通过超声心动图还可诊断胎儿时期难以发现的小型室缺（缺口5mm以下）和漏诊的复杂先心如心内膜垫缺损和右室双出口，弥补胎儿超声心动图的不足。还可观察胎儿时期的左室舒张功能减低即二尖瓣舒张期血流E峰小于A峰）在出生后恢复正常的时间。另外还可发现心脏其他病变，总之对新生儿进行超声心动图检查意义重大。应该注意的问题：①四腔心切面容易造成房间隔假性回声中断，一般采用剑下四腔心切面观察房间隔的连续性，不易出现假阳性；②在新生儿期出现房间隔过隔血流及动脉导管处的异常分流，不要轻易下先心病的诊断，需持续观察3个月～6个月直到1岁再下诊断。③新生儿刚出生，没起名字，检查时一般是用母亲的姓名加上之子或之女来代替姓名，导致日后追踪随访困难。④极小的房间隔连续中断（2mm以下），二维超声可显示，但由于分流速度低，过隔血流难以显示，易漏诊。

参考文献：

[1]焦明德，田家玮，任卫东，等.临床多普勒超声学[M]..北京：北京医科大学，中国协和医科大学联合出版社，1997：294-307.

[2]刘霞，潘学玲.新生儿未闭的动脉导管的超声检测[J]..临床超声医学杂志，2002，4（2）：68-69.