颅脑损伤临床表现、诊断和处理原则
颅脑损伤 诊断标准
颅脑损伤诊断标准1. 引言1.1 背景颅脑损伤是一种常见且严重的神经外科急症，它通常由头部遭受外力或运动而引起，导致颅内结构受到损伤。
根据世界卫生组织的统计数据显示，每年全球有数百万人因颅脑损伤而导致死亡或残疾，给个人家庭和社会带来了巨大的负担。
颅脑损伤患者的诊断和治疗至关重要，以提高其预后和生存率。
颅脑损伤的确诊是一个复杂的过程，通常需要结合临床症状、影像学表现、实验室检查和神经系统评估等多方面信息来进行综合判断。
准确的诊断是颅脑损伤患者及时得到有效治疗的基础。
建立科学的颅脑损伤诊断标准对于提高诊断准确性和治疗效果具有重要意义。
本文旨在探讨颅脑损伤的诊断标准，介绍临床表现、影像学诊断、实验室检查、神经系统评估和其他辅助检查这五个方面的内容，以帮助临床医生更好地理解和诊断颅脑损伤，提高患者的治疗效果和预后。
也将探讨当前颅脑损伤诊断标准存在的问题和未来的发展方向，以期为临床实践提供参考和指导。
1.2 目的本文旨在探讨颅脑损伤的诊断标准，以帮助医务人员更准确地诊断和治疗患者，提高颅脑损伤患者的生存率和生活质量。
通过系统整理临床表现、影像学诊断、实验室检查、神经系统评估和其他辅助检查等方面的相关信息，全面地介绍颅脑损伤的诊断流程和标准，为医学工作者提供参考和指导。
本文旨在强调颅脑损伤的诊断标准对于及早发现和治疗该疾病的重要性，促进医疗技术和医疗设备的进步，为颅脑损伤患者提供更加精准和有效的诊断和治疗方案。
通过本文的研究和总结，可以为颅脑损伤的诊断和治疗提供科学依据，推动相关领域的研究和临床实践，促进医学发展和患者健康。
2. 正文2.1 临床表现颅脑损伤的临床表现可以根据损伤的程度和部位而有所不同。
轻度颅脑损伤的常见症状包括头痛、头晕、恶心、呕吐、乏力、记忆力减退等。
有些患者可能会出现轻度意识障碍，如短暂的意识丧失或精神恍惚。
受损者可能表现出情绪不稳定、易激怒、易疲倦等行为改变。
中度颅脑损伤的表现可能更为严重，例如昏迷时间较长、意识障碍更显著、精神状态改变更为明显。
颅脑损伤的急救原则
正常：20mEq/L以下,小于4.8mEq预后良好
5血气分析： 休克时：PaO2<80mmHg<正常> PaCO2>40±4mmHg<正常> PH正常：7.4±0.04
碱剩余：>0-2.3 碱中毒 <0-2.3 酸中毒
6>测量中心静脉压：正常值为：8-12cmH2O
4、创伤性或失血性休克的治疗：
1消除引起休克的原因：检查导致休克的 出血部位进行止血,如并发胸腹部脏器破 裂,即请会诊讨论手术治疗.
2补充血容量：
概论：补充血容量不是单纯输回失血量,也应补足组织 间液淤积于体内某些部位的液体.
原则：1单纯补充血液、血浆、右旋糖酐只能补充血管内 的容量,达不到补充组织间液的目的.应选择平衡盐液.
②非手术病人和GCS评分8分以下 ③CT扫描异常包括脑室变小或脑挫伤. "A、B、C"——是脑复苏的基本条件. "C、E、F、G"——是脑复苏的关键.
பைடு நூலகம்
方法决定行动,细节决定成败； 思路决定出路,作为决定地位.
知识回顾 Knowledge Review
1、 颅脑损伤并发创伤性休克的监测： 1 监测血压、脉搏：1次/15分钟 指标：1休克指数：脉率/收缩期血压
2血压脉率差：收缩期血压〔mmHg-脉率〔次/分 休克指数由大变小——休克好转 血压脉率由负转正——休克好转 2 监测尿量：1次/小时 正常成人尿量：体重/小时 <0.5ml/kg/h血容量不足 总量<17ml/h肾功能衰竭可能. 3>测量血细胞压积和血液粘稠度:
2无失血,最大输液量以3000-4000ml为限,尤其注意脑水 肿,肝功能损害,血细胞压积低于25%,血浆蛋白过低者 应注意输液量.
神经外科诊疗指南--颅脑损伤
第二章颅脑损伤第一节一般原则和平时期颅脑损伤多见于交通事故、厂矿事故；自然灾害，坠落、跌倒、爆炸、火器伤、以及各种顿、利器对头部的伤害。
常与身体其他部位的损伤合并存在。
一、急诊脑外伤病人接诊处置监测生命体征，观察意识状态，尤其是神志瞳孔等重点体征变化，询问病情，确定GCS评分及分型。
全身检查，确定有无胸、腹、脊柱、四肢复合伤，及时行头颅CT检查，作出初步诊断以及适当的急诊处置。
根据病情，决定就地抢救或直接进入手术室施行急诊手术。
二、救治原则抢救生命（心-肺-脑复苏），解除脑疝，止血，预防感染，复合伤的治疗。
三、各种类型的急诊手术头皮和颅骨损伤的清创手术，血肿钻孔引流术，标准开颅血肿清除术。
四、综合治疗如降低颅内压，改善脑循环，激素类制剂和止血药物的使用，预防性使用抗菌素，水电解质平衡，全身营养与能量支持。
五、危重病人抢救及监护六、康复治疗预防和对症治疗各种外伤后并发症，高压氧，锻炼神经功能和认知能力的恢复，精神心理治疗。
第二节头皮损伤诊疗常规一、头皮血肿头皮血肿多因头部顿器伤所致，根据血肿位于头皮内的具体部位又分为皮下血肿、帽状腱膜下血肿和骨膜下血肿。
【诊断】（一）临床表现1．局部肿块皮下血肿一般体积小，有时因血肿周围组织肿胀隆起，中央相对凹陷，易误认为凹陷性颅骨骨折。
帽状腱膜下血肿，因帽状腱膜组织疏松可蔓及范围较广。
骨膜下血肿其特点是限局于某一颅骨范围内，以骨缝为界。
2．休克或贫血帽状腱膜下血肿可蔓延至全头部，小儿及体弱者可导致休克或贫血。
（二）辅助检查1．实验室检查1）血常规化验了解机体对创伤的反应状况,有无继发感染。
2）血红蛋白下降表明出血严重。
2．影像学检查1）头颅X线平片,包括正位、侧位和血肿部位切线位平片。
2）必要时可考虑行头颅CT，以除外颅内异常。
【治疗】（一）非手术治疗较小的头皮血肿在1-2周左右可自行吸收，巨大的血肿可能需要4-6周吸收。
采用局部适当加压包扎，有利于防止血肿继续扩大。
颅脑损伤的手术治疗
对患者进行全身状况评估，了解患者 是否有其他合并伤或基础疾病，以便 制定个性化的治疗方案。
手术方法选择
01 开颅手术
对于严重的颅脑损伤或颅内血肿等情况，需进行 开颅手术清除血肿、解除压迫或进行脑组织复位。
02 微创手术
对于较轻的颅脑损伤或脑脊液漏等情况，可采用 微创手术进行治疗，以减少创伤和并发症的发生。
颅脑损伤的手术治疗
目录
• 颅脑损伤概述 • 颅脑损伤的手术治疗原则 • 颅脑损伤的常用手术技巧 • 颅脑损伤手术的并发症及处理 • 颅脑损伤的康复与预后
01
颅脑损伤概述
定义与分类
01
定义
颅脑损伤是指头部受到暴力作用引起的损伤。
02
分类
根据损伤程度可分为轻度、中度、重度颅脑损伤。
病因与病理
病因
颅脑损伤的常见原因是交通事故、跌倒、工伤事故等。
病理
颅脑损伤可能导致脑组织出血、水肿、颅内压增高等病 理改变。
临床表现与诊断
临床表现
颅脑损伤患者可能出现头痛、恶心、呕吐、意识 障碍等症状。
诊断
医生通过体格检查、影像学检查（如CT、MRI） 等手段进行诊断。
02
颅脑损伤的手术治疗原则
手术指征
颅内血肿
当颅内出现血肿，导 致颅内压升高或神经 功能受损时，需及时 进行手术清除血肿。
脑组织移位
颅骨骨折或颅内压升 高导致脑组织移位， 引起意识障碍或神经 功能障碍时，需进行 手术复位。
脑脊液漏
颅骨骨折或颅内手术 导致脑脊液漏，引起 颅内感染或低颅压症 状时，需进行手术治 疗。
脑挫裂伤
严重的脑挫裂伤导致 难以控制的颅内压升 高或神经功能障碍时， 需进行手术治疗。
颅脑损伤
四、诊断
1.病史：外伤史 , RICP 。 2.体征：定位体征。 3.着力点：依损伤机理确定血肿部 位与类型。 4.辅查：X片、CT。
硬膜外血肿
extradural hematoma 硬膜外血肿占颅脑损伤之1-3%，外伤 性颅内血肿的 25-30% 。 急 性: 85 % , 亚急性: 12 %， 慢 性: 3 % 。
一、定义
头受外力作用,出血聚集在硬膜外, 表现有中间清醒期,RICP,脑受压,脑疝 等。
二、病因、形成机理
1.脑膜中动、脉静脉损伤、出血。
2.脑膜静脉窦损伤、出血。
3.板障静脉损伤、出血。
三、临床表现
1.外伤史，加速性。 2.意识障碍：中间清醒期，迟发昏迷。 3.瞳孔：先缩小,后散大。 4.RICP:清醒期有头痛、呕吐。 5.NS: 锥体束征( + ) …。 6.生命体征: Cushing反应。 7.辅查: X片:骨折线。 C T:梭形高密度影。
一、解剖特点
分层 … ; 厚，弹性差，血 供丰富, 血管有纤维小梁包裹, 易出血不止;有导静脉颅内外相通 →颅内感染。
二、头皮血肿 scalp hematoma 皮下血肿 骨状腱膜下血肿 骨膜下血肿
处理: 加压包扎 ,小儿输血 , 不宜切开止血。
三、头皮裂伤 scalp leceration
depressed skull fracture 1.表现： 成人呈粉碎性骨折， 小儿常为“乒乓球”样凹陷。
2. 诊断: X片，CT。
3.手术指征
a.骨折范围大，RICP。 b.脑重要功能区受压,失语,瘫痪。 c.骨折凹陷深度 > 1cm。 d.静脉窦受压。 e.开放性。 g.前额骨折,影响外观。
颅脑损伤
颅脑外伤头颅部的外伤，以跌坠伤和撞伤最为多见，击伤次之。
可分为头皮损伤、颅骨损伤和脑损伤三类头皮外伤单纯的头皮外伤可分为头皮擦伤、裂伤、血肿、撕脱伤。
头皮擦伤有少量出血和血清渗出,有不同程度的头皮肿胀,有时皮下有瘀血，局部有压痛。
治疗主要是清洁伤面，不需包扎，忌局部热敷。
头皮裂伤出血较多，需要压迫止血，头皮血肿可根据头皮解剖部位的深浅分为：皮下血肿、帽状腱膜下血肿和骨膜下血肿。
在对血肿进行抽吸治疗时，一定剃去头发并在严格无菌条件下进行，以防发生感染。
头皮裂伤为开放性，治疗上应注意彻底清创，有头皮缺损的裂伤，可行头皮转移皮瓣缝合。
头皮撕脱伤视情况植皮。
颅骨骨折颅骨骨折常与脑外伤合并存在。
分为颅盖骨和颅底骨折两大类。
颅盖骨骨折以额顶骨多见，其次为颞骨。
以线样骨折居多，其次为凹陷骨折和骨缝哆开。
①线样骨折的骨折线呈线条状，可多发。
骨折线多不移位。
局部头皮可有挫伤及头皮下血肿。
X射线摄片可助确诊。
骨折本身无临床意义，亦不需特殊治疗，但若骨折线穿过硬脑膜中动脉或静脉窦，可使其破裂而致颅内血肿。
②粉碎性骨折多为钝器猛击颅部的加速性损伤或头部坠地的减速性损伤。
其临床意义亦在于其引起的脑损伤、脑受压和颅内出血等并发症。
③凹性骨折，系头颅坠于有尖石块或突起的地面，或较强的暴力击于头颅所致。
小的凹陷性骨折常与头皮血肿相混淆，诊断依靠X射线颅片并增拍颅骨切线位片。
婴幼儿颅骨较软，其凹陷骨折多呈乒乓球样凹陷。
有时在婴儿哭闹颅压增高时可自行复位，半年以上不自行复位的可以考虑手术。
有局部性脑受压、癫痫发作、影响美容或深度超过0.5cm的凹陷骨折,应行手术复位。
④嵌入性骨折是截面较小的钝器用力击于头颅，使骨折片脱落穿入脑内而成。
临床意义在于硬膜或脑皮层血管的破裂所致的颅内血肿及脑组织盲管性损伤。
无血肿并发症者亦需彻底清创。
颅底骨折属线样骨折。
90％以上由穹窿部线样骨折延续到颅底所致。
与穹窿部骨折相反,颅底骨折在X射线颅片上很难显示。
颅脑外伤指南
神经外科分会－全国继续教育 诊疗指南和技术操作规范
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内容
颅脑损伤急诊救治原则 颅脑损伤的诊断治疗原则 颅脑损伤的围手术期处理原则 颅脑损伤手术操作规范 颅脑损伤的预后 颅脑损伤风险评价
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பைடு நூலகம்
一、颅脑损伤急诊救治原则
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急诊救治原则（1）
危重昏迷病人抢救及转运
➢ 脑保护药物的应用
➢ 控制高血糖、高热、维持酸碱平衡
➢ 防治肺部、消化道等并发症
➢ 控制感染
➢ 营养支持 ➢ 催醒及康复治疗
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脑损伤——脑干损伤（1）
临床表现和诊断
➢ 伤后持续昏迷、去皮层或去大脑强直状态、双侧锥体束征阳性 ➢ 生命体征改变：呼吸循环紊乱或呼吸循环衰竭、中枢性高热或体
温不升 ➢ 眼征：瞳孔大小不一、形态多变且不规则，眼球偏斜或眼球分离 ➢ 头颅CT扫描 和MR扫描
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脑损伤——开放性颅脑损伤（2）
治疗原则
➢ 休克伤员: 必要时现场输液等抗休克治疗 ➢ 寻找病因: 注意胸、腹内脏合并伤 ➢ 伤口包扎: 脑膨出者禁忌直接加压包扎 ➢ 重点记录: 意识状态、瞳孔变化、肢体运动和呼吸、血
急诊救治原则
➢ 抢救生命（ABCD原则） ➢ 解除脑疝 ➢ 合并伤的治疗
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急诊救治原则（3）
各种类型的急诊手术
➢ 头皮清创手术 ➢ 颅骨骨折手术 ➢ 开颅血肿清除术 ➢ 血肿钻孔引流术
(见:外科手术规范)
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二、颅脑损伤诊断和治疗原则
头皮损伤 颅骨骨折 脑损伤
➢ 脑震荡 ➢ 脑挫裂伤 ➢ 脑干损伤 ➢ 外伤性颅内血肿 ➢ 开放性颅脑损伤
✓ 骨折片压迫静脉窦使其回流受阻，引起持续的颅压增高或神经 功能障碍者;
原发性颅脑损伤病理、临床表现、辅助检查、处理原则、护理评估、护理诊断问题、护理目标及护理措施
原发性颅脑损伤病理、临床表现、辅助检查、处理原则、护理评估、护理诊断问题、护理目标及护理措施颅脑损伤是指脑膜、脑组织、脑血管以及脑神经的损伤。
根据受伤后脑组织是否与外界相通分为开放性颅脑损伤和闭合性颅脑损伤，前者多为锐器或钝器所造成非火器颅脑开放性损伤和枪弹或弹片造成的火器性颅脑损伤两大类，后者是指头部致伤时脑膜完整，无脑脊液漏。
根据颅脑损伤病理改变的先后分为原发性颅脑损伤和继发性颅脑损伤。
原发性颅脑损伤是指暴力作用于头部后立即发生的脑损伤，主要有脑震荡、脑挫裂伤，原发性脑干损伤，弥漫性轴索损伤。
病因常见于意外交通事故、工伤或火器操作等。
病理原发性颅脑损伤始于致伤外力作用于头部所导致的颅骨、脑膜、脑血管和脑组织的机械形变，损伤类型则取决于机械形变发生的部位和严重程度。
原发性颅脑损伤主要为神经组织和脑血管的损伤，表现为神经纤维的断裂和传出功能障碍，不同类型的神经细胞功能障碍，甚至细胞的死亡。
这些病理生理学变化是由原发性损伤所导致的，反过来又可以加重原发性损伤的病理改变。
临床表现1.非火器性颅脑开放伤（1）患者意识变化差别较大，轻者可以始终清醒；重者可出现持续昏迷，患者常有去皮质强直及高热等表现；若继发颅内血肿。
亦可引起脑疝征象。
（2）开放性颅脑损伤多有失血，故常呈面色苍白，脉搏细弱，血压下降等表现，即使伴有颅内血肿，其生命体征的变化也多不典型。
2.火器性颅脑开放伤脑组织或脑脊液可自创口溢出，容易发生伤口或颅内的继发感染；伤口可出现活跃性的严重外出血,常伴有失血性休克。
3.脑震荡（1）伤后立即出现短暂的意识障碍，持续数秒或数分钟，一般不超过30分钟。
（2）可出现皮肤苍白、出汗、血压下降、心动过缓、呼吸微弱、肌张力减低、各生理反射迟钝或消失。
（3）清醒后大多不能回忆受伤前及当时的情况，成为逆行性遗忘。
（4）常有头痛、头晕、恶心、呕吐等症状。
（5）神经系统检查无阳性体征，脑脊液中无红细胞，CT检查亦无阳性发现。
颅脑损伤-
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第三节 脑 损 伤 Brain Injury
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闭合性颅脑损伤的机制
（一）接触力：物体与头部直接碰撞，由于 冲击，凹陷性骨折或颅骨的急速内凹和弹回，导致 局部的脑损伤。
（二）惯性力：来源于瞬间头部的减速或加速 运动，使脑在颅内急速移位，与颅壁相撞，与颅底 摩擦以及受大脑镰、小脑幕牵扯，而导致多处或弥 散性脑损伤。
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颅脑损伤的分类
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脑震荡（Brain Concussion）
意识障碍的原因：外力作用于头部的瞬间，颅 内压急剧升高，脑干扭曲或拉长，网状结构受损。
以前认为其只有功能改变而无结构变化，现在 已完全否认。其结构改变是多方面的：神经细胞、 轴突等，有人将其归于最轻型的弥漫性轴突损伤。
颅底骨折的处理
治疗： ① 早期应用抗生素预防感染； ② 体位：半卧位，头偏向患侧； ③ 禁止堵塞、冲洗鼻、耳道，经耳鼻给
药，禁止用力咳嗽、喷嚏、擤鼻； ④ 禁止腰穿。
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颅底骨折的手术指征
视神经管骨折视力减退，疑为骨折 片、血肿压迫视神经，应在12小时内行视神 经管探查减压；
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(5) 按伤情轻重分类（国内修订）
轻型：（指单纯性脑震荡伴有或无颅骨骨折） 1）昏迷0-30分钟； 2）仅有轻度头昏、头痛等自觉症状； 3）神经系统和脑脊液检查无明显改变。 中型：（轻度脑挫裂伤、有或无颅骨骨折及 SAH，无脑受压） 1）昏迷在12小时以内；
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颅 脑 损 伤
迟发乳突部淤血斑征（Battle） 迟发枕下部肿胀淤血 后组（IX~XII）颅神经损伤
原发性脑损伤 Brain Injury
1. 2.
3.
4.
5.
脑震荡 Cerebral concussion 弥散性轴索损伤 Diffuse axonal injury DAI 脑挫裂伤 Cerebral contusion 原发脑干损伤 下丘脑损伤
硬膜下血肿 脑内血肿
课程重点
颅底骨折的临床特点和解剖基础； 硬膜外血肿的临床表现、发病机制、解剖
基础和治疗
颅脑损伤的流行病学
（traumatic brain injury TBI 脑外伤）
我国年发病率为55.4/10万人口 其中发病年龄以10～29岁最高，占62％ 青年人的意外死亡中脑外伤是主要的死亡原因 男性发生率多于女性，两者比例为2：1
结束
谢谢 宣武医院神经外科
何川
颅中窝骨折 fracture of middle fossa
鼻漏 耳漏 致命性鼻出血、耳出血 （颈内动脉损伤）
II、III、ＩＶ、Ｖ、VI损伤 VII、VIII损伤 CCF(颈内动脉海绵窦瘘) 搏动性突眼、颅内杂音
颅后窝骨折 fracture of posterior fossa
骨折部位
颅盖骨折 (fracture of skull vault) 颅底骨折 (fracture of skull base)
骨折形态
线性骨折 (linear fracture) 凹陷性骨折(depressed fracture) 开放性骨折(open fracture) 闭合性骨折(closed fracture)
颅脑损伤病人的护理
20
（一）脑 震 荡
脑震荡为一过性脑功能障碍。
【临床表现】病人在伤后立即出现短暂的意识障碍，
持续数秒或数分钟，不超过30分钟，清醒后大多数
不能回忆受伤及当时的情况，称逆行性遗忘。常有
30
（2）生命体征 ： 病人伤后可出现持续的生 命体征紊乱。监测时，为避免病人躁动影响 准确性，应先测呼吸，再测脉搏，最后测血 压。
31
（3）瞳孔变化 评估双侧瞳孔的形状、大小、对光 反射，对称性对判断病情和及时发现颅 内压增高危象非常重要。有无间接光反 射可以鉴别动眼神经和视神经损伤。
32
【小结】
4
（一）头皮血肿
• 按血肿部位分为皮下、帽状腱膜下、骨膜下血 肿，共同表现：局部隆起、疼痛、触痛。
皮下 血肿 骨膜 下血 肿
帽状腱膜 下血肿
5
三型头皮血肿的鉴别
血肿类型 血肿位置 软硬度 血肿范围
皮下血肿 皮下组织 较硬，无波动 限挫伤中心，较小
帽状腱膜 帽状腱膜与 较软，有明显 较大，可蔓延至全 下血肿 骨膜之间 波动感 头部、帽状 骨膜下血 骨膜与颅骨 张力较大，可 常局限于骨缝之间 肿 之间 有波动
22
【处理原则】： （一）以非手术治疗为主。 一般处理 防治脑水肿： 是治疗脑挫裂伤的关键 促进脑功能恢复：应用营养神经药。 （二）手术治疗： 如经非手术治疗无效，颅内压增高明显甚至出 现脑疝迹象时，应作脑减压术或局部病灶清除 术。
23
四、颅内血肿
颅内血肿是颅脑损伤中最多见、最危险，却又 是可逆的继发性病变，如不及时发现及时处理，可 引起脑疝危及生命。 据血肿来源及部位分硬膜外血肿、硬膜下血肿和脑 内血肿。 据颅高压及早期脑疝所需时间分：急性（3天内）、 亚急性（3天—3周）、慢性（3周以上）
急性颅脑损伤诊疗指南
急性颅脑损伤诊疗指南初步判断后，采取适当的急救措施。
对于头部伤情，应先清理伤口，止血、包扎，防止感染和进一步出血。
对于生命体征异常的患者，应尽快进行呼吸道通畅和心肺复苏等紧急处理。
伤情判断时，应根据GCS评分和其他临床表现，确定患者的病情严重程度，以便进行下一步治疗。
现场抢救应注意保持患者呼吸道通畅、维持血压稳定、控制颅内压等，同时尽快将患者转运至医院进行进一步治疗。
急性颅脑损伤诊疗指南颅脑损伤是头部遭受暴力直接或间接作用引起的损伤，包括颅部和脑部损伤。
颅部包括头皮和颅骨，脑部指颅腔内的脑组织、脑血管和脑脊液。
致伤因素和损伤的性质是颅脑损伤发生和发展的两个基本条件。
头部受力的强度和部位、致伤物体的物理性质、颅脑各部组织的结构和密度不同，因此造成头皮、颅骨和脑损伤的情况也有所不同。
颅脑损伤可以同时并存，也可以各自单独发生。
头部受伤后引起的病理过程具有特殊性，原发性损伤之外还会引起继发性损伤，累及全脑甚至全身。
急性颅脑损伤的现场急救处理在现场急救处理时，应进行初步检查，包括头部伤情、生命体征和其他部位的严重损伤。
头部伤情包括头皮血肿、裂伤、头皮大面积撕脱、活动性出血、脑脊液漏、脑组织溢出和颅骨骨折。
生命体征包括呼吸和循环功能，观察有无发绀、呼吸急促、缺氧、呼吸暂停、窒息情况、脉搏细速、过缓或不齐、低血压、休克等征象。
伤情判断主要采用临床分级和格拉斯哥昏迷评分法（GCS），将颅脑损伤分为3级。
现场抢救应注意保持患者呼吸道通畅、维持血压稳定、控制颅内压等，同时尽快将患者转运至医院进行进一步治疗。
对于头部伤情，应先清理伤口，止血、包扎，防止感染和进一步出血。
对于生命体征异常的患者，应尽快进行呼吸道通畅和心肺复苏等紧急处理。
伤情判断时，应根据GCS评分和其他临床表现，确定患者的病情严重程度，以便进行下一步治疗。
颅脑损伤最新
❖硬脑膜外血肿、硬脑膜下血肿、脑内血肿
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临床表现
颅脑损伤 临床表现
意识障碍 头痛、呕吐 生命体征改变 眼部征象
神经系统局灶症状与体征
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（一）意识障碍
由于受伤的严重程度不同，可有多种表现。由轻至 重可分为：
（1）嗜睡：能唤醒，可勉强配合检查及回答问题， 反应迟钝，停止刺激后入睡；
(3) 病人伤情变化情况：及时进行意识状况评 价是极其重要的。
(4) 有无其它严重的多处伤：胸腹腔脏器损伤 或内出血，脊柱、骨盆、肢体的骨折等。
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颅脑损伤与脑卒中的不同之处
发病原因 前提条件 病变性质 症状 康复治疗
脑卒中
颅脑损伤
脑出血、脑栓塞、蛛网膜 下腔出血
外伤
高血压、动脉硬化、脑血 管畸形、心脏病
颅脑损伤
青海大学附属医院康复医学科
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概述
颅脑损伤又称为脑外伤，是指头颅和脑受到外来 暴力撞击所遭受的外伤，除颅骨和脑组织直接受 到损伤外，还常常并发颅内血肿、脑水肿、颅内 压增高等继发性损伤。
颅脑损伤发生率3‰，次于四肢伤居第二位，其死 亡率（25%）和致残率高，居第一位。
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常见病因
(5) 需要时进行外科干预：有血肿及时清除血肿， 有其它手术适应症时迅速干预，脑积水及时引流。
(6) 保持水电平衡：强调需要多少补充多少。 (7) 医疗文件的书写和其它必需的辅助检查：客
观的记录和其它检查。
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（五）昏迷病人护理与治疗
1.保持呼吸道通畅最为重要。防止误吸和 窒息。 2.头位与体位：头高15°，减轻脑水肿。定时翻身。 3.营养：早期肠外营养，肠功能恢复肠内 营养。 4.尿潴留保留导尿。 5.促苏醒治疗。胞二磷胆碱，
颅脑损伤知识点总结
颅脑损伤知识点总结一、颅脑损伤的定义颅脑损伤是指头部受到外力或者内部因素引发的损伤，包括颅骨、脑组织及其血管、脑膜以及蛛网膜下腔等结构的损伤。
其损伤程度可从轻微的脑震荡到严重的颅骨骨折、脑出血等，并且对脑功能产生相应的影响。
二、颅脑损伤的发病原因颅脑损伤的发病原因多种多样，主要包括以下几种情况：1. 外伤：如交通事故、坠落、打架等可导致头部受到外力而引发颅脑损伤。
2. 脑血管意外：如脑出血、蛛网膜下腔出血等也是颅脑损伤的主要原因之一。
3. 颅内肿瘤：颅内肿瘤导致的颅内压升高，也可能引发颅脑损伤。
4. 神经系统疾病：一些疾病如脑血管疾病、脑炎、脑膜炎等也可能引发颅脑损伤。
三、颅脑损伤的分类根据颅脑损伤的严重程度以及损伤的部位，可将颅脑损伤分为轻型、中型和重型。
轻型颅脑损伤主要表现为脑震荡，症状较轻，通常不会导致严重后果。
中型颅脑损伤常常是由于颅骨骨折、脑出血等引发，症状较为严重。
重型颅脑损伤则常常是由于严重的外伤、脑挫伤或者脑干损伤引发，常常威胁患者的生命。
四、颅脑损伤的临床表现颅脑损伤的临床表现多种多样，具体症状取决于损伤的部位、严重程度以及患者的个体差异。
常见的症状包括头痛、恶心呕吐、意识障碍、精神紊乱、感觉和运动障碍等。
特别是对于严重的颅脑损伤，患者可表现为昏迷、去大脑抑制等临床症状。
五、颅脑损伤的诊断颅脑损伤的诊断不仅依靠患者的症状和体征，还需结合影像学检查来明确诊断。
头部CT、MRI等检查是常用的影像学检查手段，有助于了解颅骨和脑部组织的损伤情况。
此外，脑电图、颅内压测量、神经系统的评估等也是辅助诊断颅脑损伤的重要手段。
六、颅脑损伤的治疗对于不同类型和严重程度的颅脑损伤，治疗方案各有不同。
在急救阶段，应尽快进行血管通畅、氧合、维持呼吸、排出颅内积液等急救措施，保证患者的生命体征稳定，防止加重颅脑损伤。
在后续治疗阶段，需根据患者的病情采取手术、药物治疗、康复训练等相应的治疗手段。
七、颅脑损伤的预防颅脑损伤的预防包括两个方面：一是避免外伤造成的颅脑损伤，需遵守交通规则、佩戴安全帽等；二是避免脑血管意外引发的颅脑损伤，需控制危险因素，保持良好的生活习惯。
颅脑损伤的临床表现与护理措施
颅脑损伤的临床表现与护理措施颅脑损伤是一种常见外伤，可单独存在，也可与其他损伤复合存在。
其分类根据颅脑解剖部位分为头皮损伤、颅骨损伤与脑损伤，三者可合并存在。
颅脑损伤严重危害生命安全，科学的护理措施，能实现患者的康复进程，远离疾病困扰。
一、临床表现1、一般表现（1）意识障碍绝大多数病人伤后即出现意识丧失，时间长短不一。
意识障碍由轻到重表现为嗜睡、蒙眬、浅昏迷、昏迷和深昏迷。
（2）头痛、呕吐是伤后常见症状，如果不断加剧应警惕颅内血肿。
（3）瞳孔如果伤后一侧瞳孔立即散大，光反应消失，病人意识清醒，一般为动眼神经直接原发损伤；若双侧瞳孔大小不等且多变，表示中脑受损；若双侧瞳孔极度缩小，光反应消失，一般为桥脑损伤；如果一侧瞳孔先缩小，继而散大，光反应差，病人意识障碍加重，为典型的小脑幕切迹疝表现；若双侧瞳孔散大固定，光反应消失，多为濒危状态。
（4）生命体征伤后出现呼吸、脉搏浅弱，节律紊乱，血压下降，一般经数分钟及十多分钟后逐渐恢复正常。
如果生命体征紊乱时间延长，且无恢复迹象，表明脑干损伤严重；如果伤后生命体征已恢复正常，随后逐渐出现血压升高、呼吸和脉搏变慢，常暗示颅内有继发血肿。
2、特殊表现（1）新生儿颅脑损伤几乎都是产伤所致，一般表现为头皮血肿、颅骨变形、囟门张力高或频繁呕吐。
婴幼儿以骨膜下血肿较多，且容易钙化。
小儿易出现乒乓球样凹陷骨折。
婴幼儿及学龄前儿童伤后反应重，生命体征紊乱明显，容易出现休克症状。
常有延迟性意识障碍表现。
小儿颅内血肿临床表现轻，脑疝出现晚，病情变化急骤。
（2）老年人颅脑损伤后意识障碍时间长，生命体征改变显著，并发颅内血肿时早期症状多不明显，但呕吐常见，症状发展快。
（3）重型颅脑损伤常常可以引起水、盐代谢紊乱，高渗高血糖非酮性昏迷，脑性肺水肿及脑死亡等表现。
二、护理措施1、临床症状的观察护理护理人员在对患者进行治疗和护理的过程中，要充分了解和掌握患者的受伤原因及病情的发展。
在治疗过程中还要对患者的生命体征、意识、瞳孔以及肢体活动情况进行观察和记录，此过程中要对患者是否存在颅内出血、脑疝、休克等症状给予记录。
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外板）
成人凹陷性骨折多为粉碎性。
婴儿多呈乒乓球样骨折 （无骨折线或骨折线无分离的 凹陷性骨折）。
（二）、颅底骨折
1、颅前窝骨折
（1）累及眶顶和筛骨。 （2）鼻出血，眶周广泛淤血（熊猫眼）， 及球结膜下淤血斑。 （3）脑脊液鼻漏（经额窦或筛窦）。 （4）第一，二对颅神经损伤（视神经管 筛板）
3、凹陷性骨折
手术指征：①凹陷深度大于1cm，②骨 折片刺入硬脑膜，造成出血和脑损 伤，③凹陷性骨折压迫功能区，引 起偏瘫、失语、癫痫，④压迫静脉 窦，引起颅内压增高， ⑤位于额部 等处影响美观等。
颅骨凹陷骨折
第三节 脑损伤
一、闭合性脑损伤的机制
机制非常复杂：简单概括为两种作用力所造成。 1、接触力： 物体直接碰撞头部，由于冲击，凹陷骨折或颅骨
颅脑损伤 临床表现、诊断和处理原则
[目的要求]
1.掌握脑震荡，脑挫裂伤的临床表现，诊断。 2.掌握硬膜外，硬膜下血肿的特点及临床表现。 3.熟悉各类脑损伤的处理原则。 4.熟悉颅骨损伤的诊断和治疗原则。 5.了解头皮损伤。
[讲课时数] 3学时
[教学内容]
1.重点介绍各类脑损伤的临床表现，诊断 及处理原则。
2、颅中窝骨折
（1）累及蝶骨或颞骨。 （2）淤血部位：经蝶窦， 鼻孔出 血， 颞肌下淤血。 （3）脑脊液耳漏：颞骨岩部。 （4）可能引起第二、三、四、五、六、 七、八对颅神经损伤。
此外：
海绵窦瘘形成，颈动脉--海绵 窦瘘，搏动性突眼。
破裂孔，颈内动脉管处致命性 鼻、耳出血。
3、后颅窝骨折
（1）淤血；乳突区或枕下区；或咽后 壁黏膜下淤血
（2）累及骨： 后侧颞骨岩部，枕骨基 底部
（3）脑脊液漏：乳突区及胸锁乳突肌 皮下
（4）第九至十二对颅神经损伤
前颅凹 中颅凹 后颅凹
受累骨
眶顶,筛骨 蝶骨,颞骨 颞骨岩
耳漏
胸锁乳突肌皮下
损伤颅神经 I，II
VII，VIII IX--XII
治疗原则
1、止血 3、清创
2、防治休克 4、抗感染
手术
1、骨膜无撕脱中厚皮片移植。 2、骨膜撕脱，颅骨钻孔、植皮。 3、条件允许时，应用显微外科
行血管吻合，头皮原位缝合。
第二节 颅骨损伤
一、概念
由于暴力使颅骨结构发生改 变，称为颅骨骨折。
二、分类
1、部位： （1）颅盖骨折 （2）颅底骨折
二、头皮裂伤
头皮裂伤失血较多，由于头皮 血运丰富，可引起休克。
处理
1、检查创口有无骨折，凹陷， 脑脊液，脑组织损伤，如有，按开放 性颅脑损伤处理。
2、如无其它损伤清创缝合，时 限可放宽至24小时。
三、头皮撕脱伤
机械力牵扯头发，使大块头皮 或连同骨膜撕脱。
临床表现
1、剧痛 2、失血性休克 3、创口大
中颅凹骨折－ 颈内动脉-海绵窦瘘
四、诊断
1、颅盖骨折 （1）临床表现
（2）头CT及X线平片：X线平片已很少 用；目前螺旋CT骨窗不仅从三维上观察 骨折线，而且能反映颅内损伤情况
2，颅底骨折
（1）主要依靠临床表现诊断， 与颅盖骨折不同；
（2）头CT：薄层扫描对颅底骨 折有确诊意义，并能确定是否合 并血肿及脑损伤。
的急速内陷和弹回，而导致局部脑损伤。 2、惯性力： 受伤瞬间头部的减速或加速运动，使脑在颅内急
速移位，与颅壁相撞，与颅壁磨擦及大脑镰牵扯，而 导致多处或弥散性脑损伤。
(1)加速性颅脑损伤
运动时物体作用于静止头部，头部 由静止转为高速运动，称为加速性脑损 伤。 此时易在着力点形成骨折及局部脑 损伤、硬膜外血肿。而对冲击伤较轻， 如木棒、铁器击伤。
（3）螺旋CT确诊率也不能达到 100％；X线平片价值有限。
五、治疗
1、单纯线性骨折： 不需特殊处理，但应警惕合并脑损伤 和硬膜外血肿。特别是脑膜血管沟和 静脉窦的骨折。
2、颅底骨折
本身不需处理，但脑脊液漏时： 1）防止感染，抗生素。 2）不填塞或冲洗，不腰穿，保持清洁。 3）1月以上仍未闭合漏可考虑修补硬膜。 4）骨片或血肿压迫视神经，在12小时 内减压或海绵窦手术。
(2)减速性颅脑损伤
运动的头部作用于静止物体，头由 运动突然停止，称为减速性脑损伤。 如跌倒、坠落伤，此时着力点、 对冲点都易形成脑挫裂伤。典型伤着 力点形成硬膜外血肿，对冲点形成硬 膜下和脑内血肿。
二 、原发性脑损伤和继发性脑损伤
1、原发性脑损伤 头部受暴力作用立即发生的脑损伤，主 要有脑震荡、脑挫裂伤、原发性脑干损伤及 弥漫性轴索损伤。
2、形态 （1）线性
（2）凹陷 内板，外板
3、是否与外界相通： （1）开放性 （2）闭合性
4、骨折线多少：
（1）单纯线性
（2）粉碎性骨折：多条骨折
线相互交叉形成多数碎骨块 。 5、骨折过程
颅骨内弯变形→内板断裂→外板断裂
三、临床表现：
（一）颅盖骨折 1、一般表现： 头皮肿胀，
压痛，头皮血肿，部分病人合并硬膜下血 肿。
分类
头皮擦、挫伤
头皮血肿
（1）头皮损伤 头皮裂伤
头皮斯脱伤
线性骨折
1.颅损伤
① 颅盖骨折
凹陷骨折
（2） 颅骨损伤
颅前窝骨折
②颅底骨折 颅中窝骨折
颅后窝骨折
概述
分类
2.脑损伤
脑震荡→↓？
原发性
弥漫性轴索损伤 脑挫裂伤 原发性脑干损伤
硬膜外血肿
继发性
硬膜下血肿 脑内血肿 脑室内出血与血肿
颅脑损伤从外向里分为： 1、头皮损伤 2、颅骨损伤 3、脑损伤
2.讲解颅骨损伤的诊断和治疗原则。 3.介绍头皮损伤。
前言
颅脑损伤是常见的神经外科急 症，我国常见：交通事故，跌倒， 高处坠落、他人伤害等，我科10 年来进行1200例手术其中1/3是 外伤。
概述
分类
（1）头皮损伤 1.颅损伤
（2） 颅骨损伤
（1）原发性脑损伤 2.脑损伤
（2）继发性脑损伤
概述
三者单独存在或合并存在。
第一节 头皮血肿
一、头皮血肿
按解剖层次分： 1、皮下血肿：体积小，局部肿胀，
疼痛。 2、帽壮腱膜下血肿 ：该层组织
疏松，血肿大，蔓延全头部。
3、骨膜下血肿
通常局限在一个颅骨范围内， 以骨缝为界。
处置
1、小血肿不需处理，1-2周自行吸收。 2、较大血肿，加压包扎，防止血 肿扩散，一般不穿刺抽吸，防止感染。 3、注意合并颅骨骨折及脑损伤。