颅脑损伤临床表现、诊断和处理原则

二、头皮裂伤
头皮裂伤失血较多，由于头皮 血运丰富，可引起休克。
处理
1、检查创口有无骨折，凹陷， 脑脊液，脑组织损伤，如有，按开放 性颅脑损伤处理。
2、如无其它损伤清创缝合，时 限可放宽至24小时。
三、头皮撕脱伤
机械力牵扯头发，使大块头皮 或连同骨膜撕脱。
临床表现
1、剧痛 2、失血性休克 3、创口大
3、凹陷性骨折
手术指征：①凹陷深度大于1cm，②骨 折片刺入硬脑膜，造成出血和脑损 伤，③凹陷性骨折压迫功能区，引 起偏瘫、失语、癫痫，④压迫静脉 窦，引起颅内压增高， ⑤位于额部 等处影响美观等。
颅骨凹陷骨折
第三节 脑损伤
一、闭合性脑损伤的机制
机制非常复杂：简单概括为两种作用力所造成。 1、接触力： 物体直接碰撞头部，由于冲击，凹陷骨折或颅骨
中颅凹骨折－ 颈内动脉-海绵窦瘘
四、诊断
1、颅盖骨折 （1）临床表现
（2）头CT及X线平片：X线平片已很少 用；目前螺旋CT骨窗不仅从三维上观察 骨折线，而且能反映颅内损伤情况
2，颅底骨折
（1）主要依靠临床表现诊断， 与颅盖骨折不同；
（2）头CT：薄层扫描对颅底骨 折有确诊意义，并能确定是否合 并血肿及脑损伤。
颅脑损伤 临床表现、诊断和处理原则
[目的要求]
1.掌握脑震荡，脑挫裂伤的临床表现，诊断。 2.掌握硬膜外，硬膜下血肿的特点及临床表现。 3.熟悉各类脑损伤的处理原则。 4.熟悉颅骨损伤的诊断和治疗原则。 5.了解头皮损伤。
[讲课时数] 3学时
[教学内容]
1.重点介绍各类脑损伤的临床表现，诊断 及处理原则。
（2）累及骨： 后侧颞骨岩部，枕骨基 底部
（3）脑脊液漏：乳突区及胸锁乳突肌 皮下
（4）第九至十二对颅神经损伤
前颅凹 中颅凹 后颅凹
受累骨
眶顶,筛骨 蝶骨,颞骨 颞骨岩部、枕基部
淤血部位 眼周,球结膜 颞肌下 乳突区
脑脊液漏 鼻漏
耳漏
胸锁乳突肌皮下
损伤颅神经 I，II
VII，VIII IX--XII
（3）螺旋CT确诊率也不能达到 100％；X线平片价值有限。
五、治疗
1、单纯线性骨折： 不需特殊处理，但应警惕合并脑损伤 和硬膜外血肿。特别是脑膜血管沟和 静脉窦的骨折。
2、颅底骨折
本身不需处理，但脑脊液漏时： 1）防止感染，抗生素。 2）不填塞或冲洗，不腰穿，保持清洁。 3）1月以上仍未闭合漏可考虑修补硬膜。 4）骨片或血肿压迫视神经，在12小时 内减压或海绵窦手术。
(2)减速性颅脑损伤
运动的头部作用于静止物体，头由 运动突然停止，称为减速性脑损伤。 如跌倒、坠落伤，此时着力点、 对冲点都易形成脑挫裂伤。典型伤着 力点形成硬膜外血肿，对冲点形成硬 膜下和脑内血肿。
二 、原发性脑损伤和继发性脑损伤
1、原发性脑损伤 头部受暴力作用立即发生的脑损伤，主 要有脑震荡、脑挫裂伤、原发性脑干损伤及 弥漫性轴索损伤。
2、颅中窝骨折
（1）累及蝶骨或颞骨。 （2）淤血部位：经蝶窦， 鼻孔出 血， 颞肌下淤血。 （3）脑脊液耳漏：颞骨岩部。 （4）可能引起第二、三、四、五、六、 七、八对颅神经损伤。
此外：
海绵窦瘘形成，颈动脉--海绵 窦瘘，搏动性突眼。
破裂孔，颈内动脉管处致命性 鼻、耳出血。
3、后颅窝骨折
（1）淤血；乳突区或枕下区；或咽后 壁黏膜下淤血
2、形态 （1）线性
（2）凹陷 内板，外板
3、是否与外界相通： （1）开放性 （2）闭合性
4、骨折线多少：
（1）单纯线性
（2）粉碎性骨折：多条骨折
线相互交叉形成多数碎骨块 。 5、骨折过程
颅骨内弯变形→内板断裂→外板断裂
三、临床表现：
（一）颅盖骨折 1、一般表现： 头皮肿胀，
压痛，头皮血肿，部分病人合并硬膜下血 肿。
2、凹陷性骨折：可以全层（可以内板，
外板）
成人凹陷性骨折多为粉碎性。
婴儿多呈乒乓球样骨折 （无骨折线或骨折线无分离的 凹陷性骨折）。
（二）、颅底骨折
1、颅前窝骨折
（1）累及眶顶和筛骨。 （2）鼻出血，眶周广泛淤血（熊猫眼）， 及球结膜下淤血斑。 （3）脑脊液鼻漏（经额窦或筛窦）。 （4）第一，二对颅神经损伤（视神经管 筛板）
的急速内陷和弹回，而导致局部脑损伤。 2、惯性力： 受伤瞬间头部的减速或加速运动，使脑在颅内急
速移位，与颅壁相撞，与颅壁磨擦及大脑镰牵扯，而 导致多处或弥散性脑损伤。
(1)加速性颅脑损伤
运动时物体作用于静止头部，头部 由静止转为高速运动，称为加速性脑损 伤。 此时易在着力点形成骨折及局部脑 损伤、硬膜外血肿。而对冲击伤较轻， 如木棒、铁器击伤。
分类
头皮擦、挫伤
头皮血肿
（1）头皮损伤 头皮裂伤
头皮斯脱伤
线性骨折
1.颅损伤
① 颅盖骨折
凹陷骨折
（2） 颅骨损伤
颅前窝骨折
②颅底骨折 颅中窝骨折
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颅后窝骨折
概述
分类
2.脑损伤
脑震荡→↓？
原发性
弥漫性轴索损伤 脑挫裂伤 原发性脑干损伤
硬膜外血肿
继发性
硬膜下血肿 脑内血肿 脑室内出血与血肿
颅脑损伤从外向里分为： 1、头皮损伤 2、颅骨损伤 3、脑损伤
治疗原则
1、止血 3、清创
2、防治休克 4、抗感染
手术
1、骨膜无撕脱中厚皮片移植。 2、骨膜撕脱，颅骨钻孔、植皮。 3、条件允许时，应用显微外科
行血管吻合，头皮原位缝合。
第二节 颅骨损伤
一、概念
由于暴力使颅骨结构发生改 变，称为颅骨骨折。
二、分类
1、部位： （1）颅盖骨折 （2）颅底骨折
2.讲解颅骨损伤的诊断和治疗原则。 3.介绍头皮损伤。
前言
颅脑损伤是常见的神经外科急 症，我国常见：交通事故，跌倒， 高处坠落、他人伤害等，我科10 年来进行1200例手术其中1/3是 外伤。
概述
分类
（1）头皮损伤 1.颅损伤
（2） 颅骨损伤
（1）原发性脑损伤 2.脑损伤
（2）继发性脑损伤
概述
三者单独存在或合并存在。
第一节 头皮血肿
一、头皮血肿
按解剖层次分： 1、皮下血肿：体积小，局部肿胀，
疼痛。 2、帽壮腱膜下血肿 ：该层组织
疏松，血肿大，蔓延全头部。
3、骨膜下血肿
通常局限在一个颅骨范围内， 以骨缝为界。
处置
1、小血肿不需处理，1-2周自行吸收。 2、较大血肿，加压包扎，防止血 肿扩散，一般不穿刺抽吸，防止感染。 3、注意合并颅骨骨折及脑损伤。