血液透析滤过的目的及优点
高通量透析与血液透析滤过
高通量透析能够更好地清除炎症介质 和毒素，有助于改善患者的营养状态， 提高生活质量。
高通量透析的优缺点
• 降低心血管疾病风险：高通量透析有助于清除心 血管相关的毒素和炎症因子，降低心血管疾病的 发生风险。
高通量透析的优缺点
费用较高
高通量透析器的成本较高，导致 治疗费用相对较高，可能给患者 带来经济压力。
膜通透性
高通量透析的膜通透性较高，能够更好地清除中大分子毒素，但同时也容易使营 养物质丢失。血液透析滤过的膜通透性较低，营养物质丢失较少，但清除中大分 子毒素的能力较强。
04 高通量透析与血液透析滤过的临床应用
CHAPTER
适应症与禁忌症
适应症
高通量透析和血液透析滤过适用于多种肾脏疾病，如尿毒症、急性肾衰竭、慢性肾衰竭等。这些治疗方法可以帮 助清除体内的代谢废物、多余水分和毒素，改善患者症状和生活质量。
通过改进技术和设备，有望进一步降低治疗成本，使更多患者能够受益 于高通量透析和血液透析滤过的治疗。
05 高通量透析与血液透析滤过的优缺点分析
CHAPTER
高通量透析的优缺点
清除中分子物质效果好
高通量透析器具有较高的通透性，能 够更好地清除中分子物质，如β2微球 蛋白等，有助于减少透析并发症的发 生。
血液透析滤过使用高通量透析器作为 滤器，允许更多的水和溶质通过滤器 ，提高清除效果。
血液透析滤过的原理
血液透析滤过的原理基于弥散和对流两种机制。弥散是指溶 质通过半透膜从高浓度一侧向低浓度一侧扩散，对流是指溶 剂和溶质同时通过半透膜的移动。
在血液透析滤过中，弥散作用主要清除小分子代谢废物，如 尿素、肌酐等，而对流作用则清除中大分子物质，如炎症介 质、细胞因子等。
关于血液透析与血液透析滤过的解析
关于血液透析与血液透析滤过的解析随着医疗技术的进步，尿毒症病人对透析方式有越来越多的选择，从以往血液透析，逐步发展到血液滤过、血液透析滤过。
三者之间到底有哪些区别和联系，无论是对医生还是病人来说，都有必要详细了解一下，以便做出更适合自身的选择。
1 血液透析1.1 定义及作用机制血液透析是根据膜平衡的原理将病人血液与含一定化学成分的透析液同时引入透析器内，在透析膜两侧流过，分子透过半透膜做跨膜移动，达到动态平衡。
病人体内积累的小分子有害物质得以清除，人体所需物质也可由透析液得到补充。
血液透析主要是依靠半透膜两侧的溶质浓度差所产生的弥散作用进行溶质清除，其清除率与分子量成反比，对尿素、肌酐等小分子物质有较高的清除率，而对中分子物质的清除效能较差。
血液透析具有以下优点：（1）迅速清除血钾，纠正酸中毒（2）价格比较便宜，可以被广大患者及家属接受。
1.2 血液透析适应证（1）急性肾衰竭；（2）慢性肾衰竭；（3）急性药物或毒物中毒：（4）其他①顽固性心力衰竭伴有严重的液体潴留及难治的致死性高钾血症、肾衰竭或BUN明显升高；②肝脏疾病，如肝硬化腹水。
1.3 血液透析相对禁忌证相对禁忌证有：（1）严重感染可引起播散；（2）出血；（3）严重心功能不全伴有休克、低蛋白血症、严重的低氧血症；（4）严重低血压或休克。
1.4 临床急性并发症（1）失衡综合征：失衡综合征是在透析中或透析结束后数小时出现的暂时性中枢神经系统及骨骼系统的急性医源性症状的总称。
其原因目前普遍认为主要是由于血液中溶质浓度（主要是尿素）急速降低，使血液和脑组织间产生渗透压差，低钠透析液造成的钠平衡失调和透析液碱化剂的组成，血液pH的变化和HCO3在血液与脑脊液间的浓度差也是不可忽视的原因。
高效能透析器的使用，超滤量过大、过快等都是造成失衡综合征的因素。
（2）透析低血压：透析中出现显著血压下降以致休克，使透析不可能充分进行。
（3）心律失常。
（4）高血压（5）肌肉痉挛。
血液透析滤过 ppt课件
1
概述: 血液透析滤过（HDF）,是在血液透析
的基础上，采用高通透性的透析滤过膜， 提高超滤率，从血中滤出大量含毒素的体 液，同时输入等量置换液的一种血液净化 方法，其目的是在透析清除小分子毒素的 同时，增强对中分子毒素的清除作用。
2
HDF的工作机制与血液透析相同，包 括溶质的弥散、对流和水分的超滤。
患者净超滤量等于总超滤量减去置 换液量
17
置换液量的计算
1、体重计算法 按患者体重的40—50%计算
2、尿素动力学计算 每周置换液量（L）＝
每周蛋白质摄入量（g）×0.12×7 0.7（g/L）
计算出每周置换液量可分2～3次HF
18
3、残余肾功能计算法
因为HF时滤出液中的溶质浓度与血浆水 相同，所以1ml滤出液即等于1ml的尿素清除 率。如果患者的残余肾功能为0，而又要求通 过HF 替代肾功能、达到5ml/min的尿素清除 率的话，那么每天需要滤出和置换7.2L,每周 需50.4L。通常HF治疗的置换液用量为每周 60～90L，相当于6～9ml/min的清除率。若患 者的残余肾功能为5ml/min,那么HF治疗后的 总清除率则可达10ml/min。
血液透析的溶质清除主要依靠弥散功 能，对流只占极小比例，而HDF由于超滤 量大幅度提高，溶质通过对流清除的比例 明显增大；血液透析由于膜的孔径较小， 只能清除小分子毒素，而HDF采用高分 子合子膜，孔径增大，能有效清除中分子 毒素。
3
血液滤过（HF）是不同于血液透析的另 一种血液净化方法。它模拟正常人肾脏的肾 小球滤过原理，以对流的方式滤过清除血液 中的水分和尿毒症物质。血液透析则依赖透 析膜两侧物质的浓度差与渗透压差所产生的 扩散作用来进行溶质和水分的交换。
血液透析滤过有利于减少低血压的出现
血液透析滤过有利于减少低血压的出现血液透析与血液透析滤过有什么区别，哪种方式更有利于减少透析低血压并发症的出现？从血液透析到血液滤过，再到血液透析滤过，应该说，这是为了提高慢性肾功能不全病人生活质量而不断改进的血液净化技术。
血液透析（HD）仅仅能够将病人体内的小分子代谢产物、有毒物质和多余的水分排出体外；而血液透析滤过（HDF）是在血液透析的基础上，采用高通透性和透析滤过膜，提高超滤过率，其目的是在清除小分子毒素的同时，增强对中分子毒素的清除作用，与血液透析比较，接受血液透析滤过的患者有更稳定的血流动力学状态，且中分子物质的清除率优于单纯血液透析，使患者在透析过程中低血压、头痛、恶心、呕吐等不良反应明显减少。
因此，血液透析滤过尤其适用于对普通透析不能耐受的病人。
然而，血液透析滤过为什么有利于减少低血压的出现呢？可能的原因如下：1、血液透析滤过能选择性保留钠，病人的血钠丢失较少，并且在血液透析滤过时红细胞压积、血浆蛋白的升高及血浆渗透压的降低不如单纯透析时那么明显，从而降低了低血压的发生率，治疗后病人疲劳感也有所减轻。
2、小分子的血管活性物质如肾上腺素或去甲肾上腺素等容易被透析清除，但在透析时多余的液体也被超滤排出，所以从测定结果来看它们的浓度变化不大，透析时血压的下降可能与血管活性物质被清除有关，对于透析血压下降明显者可适当输注去甲肾上腺素、多巴胺。
3、有资料显示，血液透析滤过时血流动力学稳定性优于单纯透析。
单纯透析所致的血浆渗透压急速下降除能引起失衡综合征外，还可导致低血压，因此可引起或加重恶心、呕吐、头痛及肌肉痉挛等一系列症状，此时用高钠透析法也可预防低血压的发生。
4、在同等条件下，HD随着Na+丢失的增加，周围血管阻力下降，平均动脉压下降，而HDF周围血管阻力明显增高，平均动脉压保持不变。
由于HD时可产生一些能干扰交感神经周围血管阻力活性物质，而HDF时不能产生，某些血管活性物质可在HDF时被清除，因此HD 与HDF时血管活性物质的血浓度不尽相同。
血液透析滤过原理
血液透析滤过原理
血液透析的滤过原理主要是通过人工透析器将患者血液通过半透膜进行过滤、清除废物和多余的液体。
具体的滤过原理如下:
1. 半透膜：透析器内的半透膜具有微孔，可以筛选出一定大小的分子。
这些微孔足够小，可以过滤掉血液中的废物、毒素和多余的液体，同时保留红血球和蛋白质等大分子物质。
2. 渗透压差：通过在透析器内建立渗透压差，促使废物、毒素和多余的液体从血液中向透析液中转移。
透析液中的溶质浓度、电解质成分和pH值等与血液进行调整，以确保透析液中的废
物浓度低于血液，从而达到滤过的目的。
3. 对流作用：透析液通过透析器时，通过对流作用将废物、毒素和多余的液体从血液中迅速清除。
对流作用是指溶质由于压差而经由膜的微孔隙流动，从而有效清除体内废物。
通过以上滤过原理，血液透析可以帮助患者清除血液中积累的废物和多余液体，调节体内的电解质平衡，从而缓解肾功能不全等疾病带来的困扰。
肾病科血液滤过与血液透析滤过技术指南2023版
血液滤过与血液透析滤过技术指南2023版一、血液滤过与血液透析利用扩散原理清除溶质不同，血液滤过(hemofi1.tration,HF)利用对流方式清除溶质和水分。
HF对中分子尿毒症毒素的清除及血流动力学的影响方面优于血液透析(hemodia1.ysis,HD),但因超滤量限制,对小分子尿毒症毒素清除则逊于常规HDC【原理】HF模仿肾单位的滤过重吸收原理,将患者血液引入膜面积与肾小球滤过膜面积相当的血液滤过器中,在跨膜压力差作用下,血浆水分及其溶质经由滤过膜上侧孔大量滤出。
为补偿被滤出液体和电解质，在滤过器后或前同步输入与正常细胞外液成分相仿的等量或略少于超滤量的置换液。
由于模拟了肾小球滤过和肾小球重吸收过程,HF是一种更接近于生理状态的肾脏替代治疗。
HF溶质清除率取决于超滤量及滤过膜筛系数，分子体积小于滤过膜侧孔孔径的溶质均能被清除,清除量与溶质血浆浓度成正比，而与溶质分子量无关,即滤除液溶质浓度与血浆浓度相等，又称为等渗超滤;而HD则是通过扩散作用清除溶质，其溶质清除率与溶质分子量成反比，因此超滤液中小分子溶质浓度远高于血浆，又称为高渗超滤。
HF尤其适合于需要清除过多中分子毒素、心血管功能差不能耐受HD治疗的患者。
【方法】HF需要具有良好通透性和生物相容性的滤过膜及血液滤过器、无菌置换液及配备精确容量平衡控制系统的血液滤过机。
1.血液滤过器血液滤过器的构造主要为空心纤维型，滤过膜是由高分子聚合材料制成的非对称膜,即由微孔基础结构支持的超薄膜，膜材料包括聚枫、聚醵枫、聚丙烯睛、聚酰胺等。
血液滤过器及滤过膜应该具备以下要求:①水分通透性高，超滤系数(KUf)M50m1.∕(h・mmHg);②溶质转运面积系数(KoA)及溶质清除率高,尿素清除率＞600m1.∕min,p2微球蛋白清除率＞60mI∕min;③膜表面积大(1.5m?以上)；④截留分子量明确，使代谢产物(包括中分子物质)顺利通过,而白蛋白等仍留在血液内;⑤由无毒、无致热原,具有与血液生物相容性好的材料制成；⑥物理性能高度稳定。
血液透析滤过的临床护理及应用
选用的高通量透析器应具有以下特点：①理化性质稳定 ；②生物相容性好，无毒性；③不易吸附蛋白质，④对水 分具有高通过性、高滤过率，如F60、F80、17R、14S等滤 过器。
精品文档
2.血液透析滤过机 血液透析滤过机与血液透析机除
有相同监护装置外，另有置换液泵和液体平衡装置。血液 透析滤过机可根据需要选择血液透析、血滤、血液透析滤 过模式。。
精品文档
3. 透析用水的准备 血液透析滤过用水必须达到
规 定要求。
4. 在线生产的超纯透析液（On-line置换液 ） 在线生成置换液的方法是指由反渗水和浓缩液（或粉
末）通过透析机的比例泵配制生成的透析液，大部分进入 血液滤过器膜外完成透析功能，
精品文档
少部分流经机器内置的聚砜膜、双聚合膜、或聚酰胺膜 细菌过滤器，经过1～2次滤过，形成无菌置换液后由置换 液管路输人体内。
精品文档
（四）抗凝方法
血液透析滤过的抗凝剂可用普通肝素或低分子 肝素，用量可参照普通血液透析方法。
精品文档
四、血液透析滤过的并发症
除可能发生与普通血透相同的并发症如低血压 、出血、破膜漏血、凝血、空气栓塞等外，由于 HDF治疗的特殊性还可能导致技术及置换液污染 带来的严重并发症。 1 、技术并发症 出入量控制失误、在超滤过程中丢失机体的有益 的成分、置换液成分不当等。 2、置换液被污染
精品文档
因在HDF治疗中对液体平衡要求高，如果在治疗时液体 置换过量或不足，均可导致容量性循环问题，甚至危及生 命。所以，血液透析滤过机需保持连续监测液体平衡的有 效功能，以保正滤出液与置换液进出的平衡.现代 化的血 液透析滤过机还能够在线生产超纯透析液，作为置换液使 用。
精品文档
金宝AK200HDF机
血液净化项目简介
血液净化项目简介
血液净化项目是我县医疗卫生系统唯一一项国家卫生部二类技术。
血液净化技术包括血液透析（HD）、血液滤过（HF）、血液透析滤过（HDF）、血液灌流、血浆置换（PE）、血浆吸附、连续性肾脏替代治疗（CRRT）及腹膜透析等技术。
血液净化是治疗急、慢性肾衰竭的常用方法之一，其步骤包括患者与设备之间体外血液循环的建立，水处理系统，微电脑的控制，血液循环运行中的监护以及血液透析结束的处理。
血液透析（HD）是利用半透膜原理使溶质通过弥散、溶液对流以及透析膜的吸附作用来完成清除患者体内毒素和水分，达到血液净化，从而替代肾功能的目的。
血液透析滤过（HDF）是用高通量的透析膜在血液透析（弥散）的基础上，同时提高滤过率，从而超滤出大量含毒素的体液（对流），同时输入等量置换液的一种血液净化方法。
HDF基本原理是HD和HF的联合，兼有两者的优点，即弥散和对流同时进行，其目的时在透析清除小分子毒素的同时，增强对中分子毒素的清除作用。
HDF在单位时间内比单独的HD或HF清除更多的中分子物质。
我科血液净化技术于2015年3月21日通过陕西省卫生厅专家组评审验收通过并开展此项技术，截止2015年4月23日，已对全县31名急、慢性肾功能衰竭患者进行治疗（其中HD196次、HDF17次）。
为我县肾功能衰竭患者解决了长期外出血液透析的不便（住宿、交通、租房等），给我县肾功能衰竭患者带来了福音。
2015年4月23日。
血液透析滤过模式的主要原理
血液透析滤过模式的主要原理1. 引言嘿，朋友们，今天咱们聊聊一个大家可能不太熟悉但又相当重要的话题——血液透析滤过模式。
听起来有点高大上，是吧？别担心，我会用最简单、最幽默的方式带你走进这个神奇的世界，保证让你听了不犯困，还能学到知识，绝对是一举两得！2. 血液透析是什么？2.1 基本概念首先，我们得搞清楚，血液透析到底是什么。
简单来说，血液透析是一种帮助身体清除毒素和多余水分的医疗方法。
就像是给你的身体做了个“深层清洁”，把那些不该呆在那里的东西统统赶走。
这个过程就像把一杯脏水过滤成干净的水，让你重新焕发活力。
2.2 透析的必要性你可能会问，为什么要透析呢？嘿，别急，想象一下，如果你的肾脏生病了，没法正常工作，那就好比一台坏掉的洗衣机，污垢洗不掉，衣服反而越来越脏。
这时候，透析就成了“超级洗衣机”，帮助你清理身体里的垃圾，恢复健康。
3. 滤过模式的工作原理3.1 滤过的基本过程好了，咱们说说血液透析滤过的具体工作原理。
首先，医生会将病人的血液抽出来，接入一个透析器，这个透析器就像是个“过滤网”，能让小分子物质通行无阻，但大分子和血细胞就不在它的“受欢迎”之列。
就像是一个严谨的门卫，只放合适的人进去。
接着，经过滤过，血液里那些毒素和多余的水分会被“抓”出来，干干净净。
这一过程其实挺简单，乍一看好像没什么大不了，但里面的科学可复杂了。
透析液的成分、浓度都得精准控制，才能确保过滤的效果最好，简直是个高科技的“洗衣房”。
3.2 滤过的优点透析滤过的好处可多了！首先，它可以迅速去除血液中的废物，真的是个“急救小能手”。
其次，它对那些慢性肾病患者来说，可以减轻他们的病痛，改善生活质量。
想想，如果没有透析，他们可能会觉得疲惫不堪，生活质量大打折扣。
而透析的存在，就像是给他们的生活加了个“助推器”。
4. 透析的种类与应用4.1 不同的透析方式说到透析，大家可能知道的有两种：血液透析和腹膜透析。
前者就是我们刚刚聊的，像是把血液“洗一洗”，而后者则是利用腹膜作为过滤器，原理也是类似的。
血液透析(滤过)治疗知情同意书
血液透析（滤过）治疗知情同意书姓名：＿＿＿＿＿性别：＿＿＿年龄：＿＿岁门诊号：＿＿＿＿＿住院号＿＿＿＿＿诊断：＿＿＿＿＿＿＿血管通路：＿＿＿＿＿＿一、血液透析(滤过)能有效清除身体内过多的水分和毒素，是治疗急性和慢性肾衰竭等疾病的有效方法。
患者因病情需要，需进行血液透析(滤过)治疗，若不及时进行该治疗可能延误病情，进一步增加风险，严重时甚至危及生命。
二、血液透析（滤过）治疗时，需要将患者血液引到体外，通过透析或滤过等方法清除水分和毒素，经处理后的血液再回到患者体内，具有发生经血传播传染病的风险，需要定期检测相关疾病生物标志物。
三、血液透析中心室人员密集场所，患者长期往返于社区和医院，具有发生呼吸道感染或传染性疾病的风险。
四、治疗前需要建立血管通路，包括中心静脉导管、自体动静脉内瘘及移植血管内瘘等，长期使用可发生阻塞和感染。
五、为防止血液在体外管路和透析器发生凝固，需要在透析前和透析过程中注射肝素等抗凝药物，具有发生出血事件的风险。
六、即使经过充分的血液透析（滤过）治疗，也只能替代部分肾脏功能，长期血液透析患者会出现血压异常、贫血、骨矿物质代谢异常、感染、肿瘤、心脑血管意外等多种并发症，影响患者的生活质量和预期寿命。
七、血透过程中和治疗间期存在下列医疗风险，可能造成严重后果，甚至危及生命：1、低血压、心力衰竭、心肌梗死、心律失常及脑血管意外等。
2、经血传播的传染病如病毒性肝炎、梅毒、艾滋病等，以及呼吸道感染或传染性疾病。
3、透析器破膜、漏血，透析器及管路凝血。
4、空气栓塞。
5、透析失衡综合征和电解质酸碱平衡紊乱。
6、溶血、发热。
7、消化道出血、脑出血。
8、肝功能异常。
9、过敏反应。
10、其他。
患者和/或其代理人已接受上述医疗风险告知，并同意接受血液透析（滤过）治疗。
患者签名＿＿＿＿＿＿＿患者代理人签名＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿代理人与患者关系＿＿＿＿＿＿＿＿＿日期＿＿＿＿年＿＿月＿＿日告知医师签名＿＿＿＿＿＿＿日期＿＿＿＿年＿＿月＿＿日此件一式三联，一联存入患者病历，二联存血透室，三联交由患者保存。
血液透析滤过的原理
血液透析滤过的原理血液透析是一种通过人工器械来清除血液中代谢产物和多余溶质的治疗方法。
它是一种替代肾脏功能的治疗方法，常用于慢性肾脏病患者。
血液透析滤过的原理是利用半透膜将血液中的废物和溶质分子从血液中清除。
半透膜是一个介于血流和透析液之间的物理隔离屏障，它具有选择性通过溶质和废物分子的特性，从而使得这些分子可以通过膜而被清除。
同时，半透膜也具有阻止血液和透析液之间混合的功能。
血液透析通常使用的半透膜是由合成高分子材料制成的，如聚砜或聚乙烯醇。
这些材料具有微孔结构，可以根据分子大小和电荷特性来选择透过分子。
透析膜的微孔大小可以设置为只能让小分子通过，例如水、溶质和废物分子，而大分子如蛋白质和血细胞则无法通过。
血液透析的过程中，患者的血液通过一个导管插入体外透析器，并与透析器内的半透膜接触。
透析液以一定的速率通过半透膜，将溶质和废物分子分离出来。
透析液通过浓度差的驱动作用，将溶质从高浓度到低浓度移动，使其透过半透膜而清除。
透析液由透析器外部的透析液装置进行准备，其中包含了一定浓度和组成的矿质盐水溶液。
在血液透析中，透析器的重要参数之一是透析剂流速，它表示透析液通过透析器的速率。
透析剂流速的选择是根据患者的肾功能、水分和溶质平衡情况等因素来确定的。
透析剂流速越高，透析效果越好，但也会增加透析副作用的风险。
此外，血液透析还需要注意血流量。
血流量是指在透析过程中血液通过透析器的速率。
血液透析滤过中，血流量的选择取决于患者的血压和肾功能。
过低的血流量可能会导致透析不充分，而过高的血流量则可能引发血栓形成和溢血。
总结来说，血液透析滤过的原理是利用半透膜将血液中的废物和溶质分子从血液中清除。
透析液通过膜的作用将溶质从高浓度区域移动到低浓度区域，从而达到血液净化的效果。
血液透析滤过是一种重要的替代肾脏功能的治疗方法，它可以帮助患者维持生命，并提高生活质量。
血液透析滤过名词解释
血液透析滤过名词解释
嘿，朋友！你知道啥是血液透析滤过不？这可不是一般的东西哦！
血液透析滤过呀，就好比是给血液来一场超级大扫除！（就像我们打
扫房间，把灰尘垃圾都清理掉一样。
）
想象一下，我们的血液在身体里流淌，就像一条河流。
有时候，这
条河流里会有一些“脏东西”，比如多余的水分、毒素啥的。
（就像河
流里有了漂浮的杂物。
）而血液透析滤过呢，就是专门来对付这些“脏
东西”的。
在这个过程中，机器就像是一个超级厉害的清洁工！（是不是很形
象呀？）它会把血液从身体里抽出来，然后通过特殊的滤器，把那些
不好的东西过滤掉，再把干净的血液送回身体里。
“哎呀，那这有啥特别的呀，和普通透析不一样吗？”你可能会这么问。
嘿，这可不一样哦！血液透析滤过结合了透析和滤过两种方式呢，它能更有效地清除那些小分子和中大分子的有害物质。
（就好比用两
种工具一起打扫，肯定比只用一种更干净嘛！）
我有个朋友的家人就做过血液透析滤过。
他说呀，一开始还挺担心的，但是后来看到效果那么好，心里可踏实多了。
（你看，这就是实
实在在的例子呀！）
我觉得呀，血液透析滤过真的是一项很了不起的技术。
它能帮助那
些肾脏出了问题的人，让他们的身体能继续正常运转。
（这多重要
呀！）虽然做这个可能会有点麻烦，要经常跑医院，但是为了健康，这一切都是值得的呀！所以呀，我们要好好了解它，重视它，让它为我们的健康服务！。
详解血液透析与血液透析滤过的区别
详解血液透析与血液透析滤过的区别血液净化血液净化是超滤、血液透析、血液灌流-吸附、血液滤过、腹膜透析、血浆置换、分子吸附再循环系统等一系列的总称。
综合了弥散、对流、超滤、吸附的物理过程。
随着医疗技术的进步，对透析方式有越来越多的选择。
从血液透析至血液滤过到血液透析滤过，这三者有何不同呢？血液透析（HD）的原理是弥散，什么是弥散呢？血液透析之所以被称为血「透」，其原理是依靠半透膜进行弥散和渗透。
半透膜两侧的溶质浓度差就是驱动溶质移动的原动力，溶质从浓度高的一侧通过平衡膜向浓度低的一侧（弥散作用），水分子移向渗透浓度高的一侧（渗透作用）。
不是所有溶质都能通过半透膜，半透膜有着筛选原则：膜上孔径平均3nm，仅有小于这个孔径的小分子和部分中分子可以通过。
对尿素、肌酐等小分子物质有较高的清除率，而蛋白质、血细胞、细菌等均会被拒之膜外。
血液滤过（HF）的原理是对流，什么是对流呢？将血透比作「人工肾」，血滤则是「人工肾小球」。
血液滤过的溶质清除是模拟肾小球的滤过作用，以对流转运的方式得以清除。
在治疗中主要清除中、大分子溶质。
血液通过机器泵或者血压流经体外滤器，在「人工肾小球」跨膜压的作用下，液体从压力高的一侧向压力低的一侧移动，通过对流的方式获得超滤液。
但只有肾小球是不够的，与人体内环境成分相似的置换液充当着替代肾小管功能的作用。
这里与血透利用溶质浓度及半透膜孔径滤过有着本质的不同。
因此血滤对中分子物质比血透有更高的清除率。
有资料表明接受HF治疗的高危患者，其存活率较HD高。
血液滤过是没有肾小管的重吸收功能。
治疗过程中需要补充大量的与细胞外液成分相似的液体，来替代肾小管的功能。
血液透析滤过（HDF)的原理是弥散和对流。
血液透析滤过是将血液透析与血液滤过结合起来，通过弥散和对流两种方式清除毒素。
它的总清除率不是简单的算术和，而是弥散和对流相互影响。
不但能够高效的清除病人体内的小分子物质，还能充分地清除体内的中分子代谢废物。
血液透析滤过
治疗方式和处方
（二）处方 常需较快的血流速度（建议>250ml/min） 和透析液流速(500-800ml/min) ，以清除适量 的溶质。 置换液补充量 后稀释置换法为15-25L，前 稀释置换法为30-50L。为防止跨膜压报警，置 换量的设定需根据血流速度进行调整。
置换液
置换液成分含钾、钠、氯、钙、 镁、及葡萄糖，碱基多采用乳酸根离 子或碳酸氢根离子。 置换液因直接入血，必须保证无菌 无致热原，内毒素<0.03EU/ml，细菌 -6 数<1×10 cfu/ml。
患者。
治疗方式和处方
（一）治疗方式 前稀释置换法，后稀释置换法 和混合稀释。
前稀释优点：
血液在进入滤器之前已被稀释，血流阻力小， 不易凝血，不易在滤过膜形成蛋白质覆盖层，可 减少抗凝剂用量，但清除率低于后稀释，要达到 与后稀释相等的清除率需要消耗更多的置换液， 价格昂贵。
后稀释优点：
清除率高，减少置换液的用量，但血流阻力 大，易发生凝血，故肝素用量加大。
并发症及处理
蛋白丢失：
高通量透析膜的应用，使得白蛋白很容易丢 失，尤其是后稀释置换法。
缺失综合征：
高通量血液透析能增加可溶性维生素、蛋白、 微量元素和小分子多肽等物质的丢失。因此，在 行HDF治疗时，应及时补充营养。
注意事项
HDF由于输入大量的置换液，如无菌操作不当 或换液质量有问题，极易发生寒颤发热。如置换 液为内生式，则应定期更换滤器，经常对置换液 进行细菌培养，防止热原反应。 少数患者在首次行HDF时，出现头昏、胸闷或 全身不适等非特异性症状，偶有心动过速，这些 症状难以解释，可能是由于HDF同时清除体内某些 有用物质，如激素等，造成了内环境紊乱所致， 暂时减少血流量、减少置换量，可减轻症状，大 多数患者经数次HDF治疗后会适应。
血液透析滤过的原理
血液透析滤过的原理1 什么是血液透析滤过？血液透析滤过是一种人工透析技术，它利用人工滤器透析器，将血液从体内流出经过人工滤器滤过，去除体内的毒素和废物，然后再将血液回输到人体内。
这种技术被广泛应用于肾功能衰竭患者，并帮助他们维持生命。
2 血液透析滤过的原理是什么？血液透析滤过的原理是基于“半透膜”和“浓度梯度”的原理。
半透膜是一种能够让溶液或气体中某些成分通过膜，而把其他成分滞留在另一边的膜。
人工滤器中的滤器就是一种半透膜，它可以让较小分子的成分通过，而将较大分子、有机物等废物阻拦在滤器中。
在血液透析滤过中，新鲜的透析液先通过滤器，然后在滤过前经过加热、除氧等处理，使其符合透析液的标准。
“浓度梯度”是指两种不同浓度的液体相互接触时，它们之间的成分随着浓度梯度向相对浓度较低的一侧自动平衡的现象。
在血液透析滤过中，血液的废物、毒素等与透析液之间通过浓度差使废物、毒素等从血液侧向透析液侧移动，而透析液中的纤维素、葡萄糖等与血液之间也以这种方式平衡。
最终，透析液通过滤器透析器，将血液中的废物、毒素等过滤掉，并将血液中的正常成分保留下来，然后再将整个袋子循环回输到患者的血液中，起到去除体内毒素和废物、净化血液的作用。
3 血液透析滤过的应用血液透析滤过是针对肾功能不全的重要治疗手段之一，用于去除体内的毒素和废物，维持正常的酸碱平衡和水盐平衡。
也常常用于不同程度的肝功能不全、重度造血不良患者、病毒性散发性出血性肾炎等症状较为严重的情况中。
该技术对于病人的身体健康和生命起着重要的作用，但因其特殊的技术要求，在实践操作过程中，需要专业人员的严谨操作和监视。
血液透析滤过
血液透析滤过一、定义及概述血液透析滤过（HDF）是血液透析和血液滤过的结合，具有两种治疗模式的优点，可通过弥散和对流两种机制清除溶质，在单位时间内比单独的血液透析或血液滤过清除更多的中小分子物质。
二、适应证和禁忌证（一）血液透析滤过适应证与血液滤过相似。
（二）血液透析滤过禁忌证同血液滤过。
三、治疗前患者评估同血液透析及血液滤过。
四、治疗方式和处方（一）治疗方式前稀释置换法、后稀释置换法及混合稀释法。
（二）处方1.常需较快的血流速度，通常婴儿为40～60ml/min；幼儿80～100ml/min；学龄儿童100～200ml/min。
体重＜10kg者血流量以75ml/min为宜。
体重＞40kg者血流量以250ml/min为宜。
透析液流量一般为500ml/min，婴幼儿250ml/min。
2.置换液补充量计算置换液量最简单的方法：前稀释为血流量的1/2，后稀释为血流量的1/3。
为防止跨膜压报警，置换量的设定需根据血流速度进行调整。
举例：前稀释法20kg患者，血流量为100ml/min（6000ml/h）；治疗4小时，置换量液为3000ml/h，4小时共计12L。
五、血管通路参见“血管通路的建立”章节，同血液透析及血液滤过。
六、抗凝（一）治疗前患者凝血状态评估和抗凝药物的选择参见“血液净化的抗凝治疗”章节。
（二）抗凝方案1.普通肝素一般首剂量0.3～0.5mg/kg（或25～50U/kg），追加剂量10～25U/（kg·h），间歇性静脉注射或持续性静脉输注（常用）；血液透析结束前30～60分钟停止追加。
应依据患者的凝血状态个体化调整剂量。
2.低分子肝素一般选择60～80U/kg，推荐在治疗前20～30分钟静脉注射，4小时内无需追加剂量。
3.阿加曲班一般首剂量250μg/kg，追加剂量2μg/（kg· min），或2μg/（kg·min）持续滤器前给药，应依据患者血浆部分活化凝血酶原时间的监测调整剂量。
血液透析滤过技术及护理
血液透析滤过技术及护理血液透析滤过技术是一种用于替代肾脏功能的治疗方法，通过人工滤去体内的废物和多余的水分，维持体内电解质和酸碱平衡。
下面是一些血液透析滤过技术及护理的相关内容：1. 血液透析滤过技术有两种常见的方法：持续性肾脏替代治疗（CRRT）和间断性血液透析（IHD）。
CRRT是一种连续进行的治疗方法，适用于患有严重肾损伤的患者，而IHD是一种间歇进行的治疗方法，适用于肾功能不全但稳定的患者。
2. 血液透析滤过技术的核心设备包括透析机、血液泵、滤器和血液管路。
透析机用来控制治疗的时间和治疗参数，血液泵用来推动血液通过滤器，滤器则起到过滤废物和多余水分的作用，而血液管路则连接以上设备。
3. 对于患者进行血液透析滤过治疗前，护理人员需要确保连通性的血管通路（如动脉导管或静脉导管）使用安全并进行适当的消毒。
还需要评估和监测患者的血压、心率、呼吸频率、体重和电解质水平等生理指标。
4. 在治疗过程中，护理人员需要密切观察患者的生命体征和治疗器械，确保其正常运行。
对于CRRT患者，护理人员需要监测治疗过程中液体平衡、肾功能指标和电解质水平的变化，及时调整透析液的成分和流速。
5. 患者在接受血液透析滤过治疗期间需要定期监测体温、血压、呼吸情况和症状的变化，并记录治疗过程中的各项指标。
护理人员还需要与患者沟通，提供心理支持和教育，让患者了解治疗的目的和过程，以及可能出现的并发症和注意事项。
6. 对于治疗结束后的护理，护理人员需要观察患者是否出现治疗相关的并发症，如低血压、感染和出血等，及时采取相应的护理措施。
还需要对患者进行适当的饮食和液体控制，以维持体液平衡和电解质稳定。
血液透析滤过技术及护理需要专业的护理人员进行操作和管理，以确保患者能够获得安全有效的治疗。
同时，护理过程中还需要密切监测患者的生命体征和治疗效果，及时调整治疗方案，提供全面的护理支持。
血液透析滤过技术及护理
血液透析滤过技术及护理1. 介绍血液透析滤过技术是一种替代性肾脏治疗方法，用于治疗慢性肾脏疾病患者的血液净化。
它通过在体外清除血液中的废物和过多的液体，以及调节电解质和酸碱平衡，帮助患者维持体内的稳态。
本文将介绍血液透析滤过技术的原理、适应症、操作步骤和护理要点。
2. 原理血液透析滤过技术基于血液透析和血液滤过的原理，将患者的血液引出体外，经过滤器进行滤过，然后再回输到患者体内。
滤过器通过膜的选择性通透性，清除血液中的废物和过多的液体，保留有用的物质，从而实现血液净化。
3. 适应症血液透析滤过技术适用于以下情况：•慢性肾脏疾病晚期，肾功能丧失，出现尿毒症症状；•高血压紧急情况，如心力衰竭、肺水肿等；•严重电解质紊乱，如高钾血症、低钠血症等；•严重酸碱失衡，如代谢性酸中毒等。
4. 操作步骤血液透析滤过技术的操作步骤如下：4.1 准备工作•检查透析机设备是否正常工作；•检查透析滤过器的完整性和过期日期；•准备透析液和抗凝剂。
4.2 患者准备•选择适当的血管通路，如动静脉内瘘或中心静脉插管；•为患者穿刺或插管部位消毒；•麻醉穿刺或插管部位。
4.3 连接透析机•连接透析滤过器和透析液管路；•将透析滤过器连接到患者的血管通路上；•连接抗凝剂管路。
4.4 调节透析参数•设置透析机的透析液流量和超滤速度；•调节透析液中的电解质浓度和酸碱平衡。
4.5 开始透析滤过•启动透析机，开始透析滤过过程；•监测患者的血压、心率、呼吸等生命体征；•定期监测患者的电解质、血红蛋白、尿量等指标。
4.6 结束透析滤过•根据透析方案和患者情况，确定透析滤过的时间；•逐渐停止透析滤过，断开透析机和患者的连接；•观察患者的血压、心率、呼吸等生命体征变化。
5. 护理要点在血液透析滤过过程中，护理要点如下：•定期监测患者的血压、心率、呼吸等生命体征；•注意观察患者的皮肤颜色、湿度和温度，及时发现异常情况；•监测患者的电解质、血红蛋白、尿量等指标，及时调整透析参数；•注意观察患者是否有出血、感染等并发症的发生；•给予患者心理支持，提供良好的护理环境。
血液滤过原理
血液滤过原理
血液滤过原理是一种肾脏功能替代治疗方法，主要通过机器来清除血液中的废物和过多的水分，达到清除尿毒症毒素和维持体液平衡的目的。
在血液滤过过程中，血液通过透析器（滤器），经过一系列的物理过滤、溶质弥散和超滤等过程，使得废物和水分被分离出来，而有益物质则返回至体内。
这一过程可分为以下几个步骤：
1. 血液引流：将患者的血液通过一根连接在血液循环中的导管引入血液滤过机中。
2. 过滤器选择：根据患者的病情和需要，选择合适的滤过器。
滤过器一般由多个不同孔径的滤膜组成，可以去除不同大小的废物。
3. 血液滤过：血液在进入滤过器后，经过滤膜的微小孔隙，大小较大的废物和过多的水分被滤出，而较小的有益物质则通过滤膜返回至体内。
4. 废物清除：被滤出的废物进入废液收集器，随后排出体外。
这些废物可以包括尿素、肌酐、尿酸等尿毒症毒素。
5. 液体平衡调节：血液滤过过程中，可以根据患者的体液状态调整滤液的超滤量，以实现体液平衡的调节。
6. 血液回输：经过滤后的血液重新注入患者体内，确保患者的血液循环正常。
通过以上步骤，血液滤过可以高效地清除废物和维持体液平衡，起到替代肾脏功能的作用。
这种治疗方法广泛用于急慢性肾功能衰竭、尿毒症等疾病的治疗。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
血液透析滤过的目的及优点
（巴依木汗）
和田地区人民医院
透析科
2013年5月13日
血液透析滤过的目的及优点
（巴依木汗）
随着尿毒症发病率的逐年提高，医护人员的工作量也相应的增加。
为严格按照操作规范进行血液透析治疗，避免小小的失误，提高治病率，对血液透析治疗进行了探索。
下面仅对血液透析滤过讲点看法，希望同事们共同探讨。
血液透析滤过(HDF)是在血液透析的基础上,采用高通透性的透析滤过膜,提高超滤率,从血中滤出大量含毒素的体液,同时输入等量置换液的一种特殊的血液净化方法,是血液透析和血液滤过的有机结合。
血液透析滤过是透析室开展的一门新技术，就是将血液透析和血液滤过结合应用，目的是增加对大、中、小分子毒素的清除。
用高通量膜，同时使用透析液和置换液，专门的透析滤过设备，作用优于单纯的血液透析和血液滤过，清除患者体内中大小分子毒素的效果明显优于单纯性血液透析，预防和减少了透析相关并发症的发生，在改善患者的生活质量，提高生存率方面有明显的优势。
适应症：适用于顽固性高血压、血流动力学不稳定和对透析不耐受者。
主要适应症包括顽固性高血压、水钠潴留和低血压、高血容量性心力衰竭、急性肾衰竭、高脂血症、高磷血症、尿毒症心包炎、周围神经病变、肝衰竭、血液透析耐受差者。
对于透析中经常出现恶心、呕吐、头痛以及肌肉痉挛或心血管功能不稳定、低血压性心力衰竭、皮肤瘙痒、糖尿病等都可选择。
因此，血液透析滤过对减少尿毒症毒素，改善贫血，减少并发症，改善病人长期预后有明显优越性。
随着血液净化技术的普及，血液透析滤过必将得到更广泛、合理的应用。
优点：
1）效率高：可以同时通过弥散和对流两种机制清楚溶质，在单位时间内比单独的血液透析（HD）或血液滤过(HF)清楚更多的中小分子物质。
2）治疗作用显著：目的血液透析滤过（HDF）对改善患者症状、控制血压、纠正和稳定心血管功能、清除过多的体液、中分子物质及血清磷酸根等方面，均优于血液透析，且副作用少弥
3）血液透析滤过（HDF）提高患者的生活质量，延长生存期，降低死亡率，适合广泛应用于临床。
4）血液滤过治疗血液透析患者顽固性高血压
血中的中分子物质越多，尿毒症患者以心血管并发症越高，中分子物质属氨基酸系列，化学本质是肽类。
它对红细胞的生成、血红蛋白的合成、白细胞的吞噬及血小板的集聚和粘附功能都有抑制作用。
中分子物质的作用原理在于它直接或间接干扰体内正常的酶和调节因子，使机体的功能和代谢紊乱，血液滤过截流分子量明确，使代谢产物（包括中分子物质）能顺利通过，而大分子物质等仍留在血液内。
与血液透析不同的是由于血液滤过的滤过膜对中分子物质的清除特性，通过血液滤过清除血内潴留过多的激素、钠、水，正常代谢时产生的中、小分子物质、细胞代谢产生的多肽，从而降低患者的血压。
5）血液透析滤过能清除β2-MG：观察血液透析滤过(HDF)对慢性维持性血液透析患者血清除微球蛋白(β2-MG)。
HDF的透析充分性和透析耐受性均好于HD。
6）联机血液透析滤过对老年血液透析病人心血管功能有益
结果联机HDF对老年血透病人透析后收缩压有一定的调整作用,且透析间期收缩压较血透前下降,有显著性差异(P＜0.05).联机HDF可减少血透相关性低血压、急性左心衰的发生率,.结论联机HDF可减少老年血透病人心血管事件的发生。
7）特别适合尿毒症脑病：
尿毒症脑病发生的几率明显升高。
尿毒症脑病即为在尿毒症的基础上出现神经系统的症状及体征，但需排除其他因素导致的神经系统损害，如脑血管疾病、肝性脑病、糖尿病酮症酸中毒等
护理要点：
透析设备的准备
透析器是物质交换的场所，最常用的是中空纤维型透析器。
中空纤维是由人工合成的半透膜，空芯腔内供血液通过，外为透析液。
血液透析机可控制透析液的流量及温度、脱水量、血液的流量等，并具有体外循环的各种监护系统。
护士应熟练掌握透析机的操作，且注意在开机后各项指标达到稳定后才能开始进行透析。
透析设备还包括透析供水系统、透析管道和穿刺针、透析液的准备。
透析液可分为醋酸盐和碳酸氢盐两类，首先配制成浓缩35倍的透析液，经机器稀释后流入透析器。
透析药品的准备
包括透析用药（生理盐水、肝素、5%的碳酸氢钠）、急救用药、高渗葡萄糖注射液、10%的葡萄糖酸钙、地塞米松及透析液等。
病人的准备
主要是血管通路的准备，如使用动静脉内瘘，应熟悉内瘘的穿刺和保护方法；如使用动静脉外瘘，应熟悉其使用方法，并注意观察到管有无滑脱、出血、栓塞、感染等情况的发生，保持导管的清洁无菌。
另外，透析病人的营养问题也很重要，应注意补充蛋白质（摄入量为1.2～1.4g/（kg?d），此外特别要控制摄入水量，即透析间期病人的体重增长不能超过2.5kg。
心理护理
由于尿毒症病人及家属对血透疗法很陌生，容易产生恐惧，心理压力大，因此应向病人及家属介绍和解释使其了解血透的必要性、方法及注意事项，透析前应尽量消除病人的恐惧和紧张心理。