急性ST段抬高心肌梗死(STEMI)患者医疗救治技术方案
急性ST段抬高型心肌梗死溶栓治疗的合理用药指南(第2版)完整版
急性ST段抬高型心肌梗死溶栓治疗的合理用药指南(第2版)完整版1 前言ST段抬高型心肌梗死（ST-segment elevation myocardial infarction，STEMI）发病率、致残率、致死率均较高，及时有效的救治不仅能挽救患者的生命，而且能维持患者较高的生活和工作质量。
STEMI的病理生理过程决定其治疗具有时间的迫切性和相关性，是机会性极强、时间有决定性意义的抢救性治疗。
应特别强调，STEMI早期治疗才能挽救大片心肌，所以如何缩短心肌总缺血时间、尽早达到有效的心肌再灌注是STEMI救治的核心。
早期正确的救治策略与方法决定STEMI的治疗效果与转归。
经皮冠状动脉介入治疗（percutaneous coronary intervention，PCI）虽然是恢复心肌再灌注的有效方法，但受患者就诊医院的医疗条件、地理位置及技术能力的限制，难以在我国众多基层医院推广。
基于我国国情及STEMI救治现状，对于大部分不能于120 min内行直接PCI开通梗死血管的STEMI患者，早期溶栓结合转运PCI是符合我国基本国情、适合我国多数基层医院作为首选的STEMI救治策略。
China-PEACE研究显示，我国自2001—2011年，尽管接受直接PCI的STEMI患者比例由10.2%升至27.6%，但接受溶栓治疗的患者比例由45%降至27.4%，总体上看，接受再灌注治疗的患者比例并未提高。
《中国心血管病报告2017》指出：2002—2015年急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）死亡率总体呈上升态势，农村地区AMI死亡率不仅于2007年、2009年、2011年数次超过城市地区，且自2012年开始，农村地区AMI死亡率明显超过城市地区。
在我国农村地区，近10年STEMI死亡率呈快速上升趋势。
考虑目前基层医院STEMI溶栓治疗及整体救治欠规范化，为规范基层医院STEMI的溶栓救治流程，提高溶栓救治成功率，根据我国基层医院STEMI救治状况，结合国内外指南及共识，特别是我国基层STEMI溶栓治疗的相关经验，我们于2016年颁布了《急性ST段抬高型心肌梗死溶栓治疗的合理用药指南》，规范了基层医院STEMI患者的溶栓治疗流程，供基层医生在STEMI溶栓救治中参考，并取得了良好的效果。
急性ST段抬高型心肌梗死规范溶栓治疗完整版
急性ST段抬高型心肌梗死规范溶栓治疗完整版溶栓治疗是急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）最重要的救治措施之一。
7月发布的《急性ST 段抬高型心肌梗死溶栓治疗专家共识》对STEMI 的溶栓治疗策略、溶栓患者的抗血小板、抗凝治疗、溶栓结合经皮冠状动脉介入治疗（PCI）策略等问题都给出了指导性建议，临床医生应认真学习领会。
1、STEMI的诊断与“三不等”原则根据“全球心肌梗死定义”标准统一进行STEMI的诊断；注意甄别胸痛之外的其他非特异性症状和非典型的心电图改变；早期STEMI的诊治不必等心肌损伤标志物水平升高，不必等心电图呈典型ST段单相“墓碑”样抬高、不必等坏死性Q波形成。
2、疑诊STEMI的患者处理原则对于疑诊STEMI的患者，需要检测三项指标，即心肌损伤标志物高敏肌钙蛋白（hs-cTn）、B型脑钠肽（BNP）或N末端B型脑钠肽前体（NT-proBNP）和D-二聚体；排除主动脉夹层（AD）等临床表现类似心肌梗死、但一旦启动溶栓治疗则可能导致严重后果的疾病；必要时采用胸痛“一站式”CT增强扫描，快速鉴别高危胸痛“三联征”，即AD、心肌梗死和肺栓塞。
3、STEMI早期再灌注治疗原则4、院前溶栓指导原则1.院前溶栓条件要求FMC急救人员要掌握溶栓治疗的适应证和禁忌证、能处理溶栓治疗的并发症；应建立远程协同救治系统，将“120”急救系统与相关医院建成高效互通的协同救治网络。
2.溶栓的适应证和禁忌证院前溶栓应同时满足以下3个条件：（1）急性胸痛持续30 min以上，但未超过12 h；（2）符合STEMI的心电图诊断标准；（3）预计不能在FMC后120 min内行PPCI。
禁忌证包括对STEMI的诊断存疑，特别是不能排除AD或自发冠状动脉夹层（SCAD）时，应避免院前溶栓3.双抗治疗溶栓治疗必须建立在充分的双联抗血小板基础上，应兼顾抗栓与出血风险，考虑适当的抗血小板药物组合。
STEMI患者确诊后均应立即嚼服阿司匹林300 mg（非肠溶片），继以75~100 mg、每日1次维持；对于年龄≤75岁的确诊STEMI患者，溶栓前应尽早给予氯吡格雷（300~600 mg 负荷剂量，维持剂量75 mg、每日1次）；对于年龄＞75岁的患者，应慎重权衡缺血及出血利弊后考虑减量或半量溶栓治疗，并建议氯吡格雷首次剂量75 mg，维持量75 mg、每日1次；对缺血高危或有证据提示存在氯吡格雷抵抗的患者，溶栓前尽早给予替格瑞洛（180 mg负荷剂量，维持剂量90 mg、每日2次）是合理的（特别是采用半剂量溶栓治疗的患者）。
急性ST段抬高型心肌梗死的溶栓治疗
急性ST段抬高型心肌梗死的溶栓治疗作者：张卫全来源：《健康必读（上旬刊）》2019年第01期【摘; 要】急性ST段抬高型心肌梗死临床发病率较高，起病急骤，病情进展迅速，死亡率较高，严重影响患者生活质量与家庭幸福。
溶栓治疗是急性ST段抬高型心梗的主要治疗方法，随着溶栓治疗在临床的广泛应用，急性ST段抬高型心梗治疗流程也相应发生变化。
为促使溶栓治疗在急性ST段抬高型心梗治疗中应用更规范化、科学化，本文围绕急性ST段抬高型心梗溶栓治疗原则、判断标准、治疗流程、禁忌适应症等方面展开一下综述。
【关键词】急性ST段抬高型心肌梗死;溶栓;治疗原则;发病率【中图分类号】R574.62;;;;; 【文献标识码】A;;;;; 【文章编号】1672-3783（2019）01-0248-02ST段抬高型心肌梗死（STEMI）是指急性心肌缺血性坏死，通常多数为在冠状动脉不稳定斑块破裂、糜烂及内皮损伤基础上继发血栓形成导致冠状动脉急性、持续、完全闭塞，血供急剧减少或中断，从而导致心肌细胞缺血、损伤和坏死过程的临床综合征。
STEMI发病非常迅速，正确、精准的治疗往往能够起到关键效果。
临床医师只有全面掌握溶栓治疗思路、原理、方法，并准确运用到实际救治中，才能为患者挽回生机。
1 ST段抬高型心肌梗死救治原则尽可能缩短心肌总缺血时间是STEMI救治的中心思想，力争尽早开通梗死相关血管，恢复有效持久的心肌再灌注，才能挽救存活心肌，缩小心肌梗死面积，减少并发症[1]。
STEMI发病3小时内的溶栓效果与经皮冠状动脉介入治疗（PCI）相似，况且溶栓治疗快捷（jie）、简便、易行，故如不能于120分钟内完成PCI，就应在30分钟内进行溶栓治疗。
同时应强调，溶栓只是STEMI再灌注治疗的开始而不是结束，溶栓后3-24小时内应及时转运至上级PCI医院行冠状动脉造影或PCI，以进一步评价血管再通与心肌灌注水平。
2 急性ST段抬高型心肌梗死溶栓前处置①首次医疗接触（chu）（FMC）后应尽早尽快确立STEMI诊断，应于10分钟内应完成12导联（必要时18导联）心电图记录和分析，同时除颤仪应进入备用状态，同时送检心肌坏死标志物以及血常规、凝血、血钾。
急性ST段抬高心肌梗死(STEMI)患者医疗救治技术方案
急性ST段抬高心肌梗死(STEMI)患者医疗救治技术方案一、救护车转运流程（一）目标.1。
在患者知情同意下,快速、准确地将患者转送至医院，首选转运至可以开展急诊冠状动脉介入治疗(PCI）的医院；2.进行院前急救处理;3。
传递院前信息(包括心电图）给目标医院.（二）技术要点。
1.根据症状描述，就近派出符合急性ST段抬高心肌梗死（STEMI）急救要求的救护车；2。
指导患者自救，救护车尽快到达；3。
评估生命体征,施行现场急救；4。
到达后10分钟内完成心电图检查；5.维持生命体征稳定，包括吸氧、心电监护、开放静脉、硝酸甘油等;6。
对持续胸痛＞15分钟和心电图ST段抬高无禁忌症的患者，即刻给予阿司匹林300mg顿服,如可能加服氯吡格雷300mg；7.优先转运至最近的、有急诊PCI资质的医院；8.利用车载信息系统、微信、彩信等多种形式传输心电图等院前信息至目标医院；9.拨打医院专用电话,联系进行确认，转运患者至急诊科;10.如条件允许，将患者直接送至导管室,续接流程五（救护车转运直达导管室流程）;11。
完成患者及资料的交接手续，并签字确认.（三)考核要点。
1。
患者呼叫至急救系统接听电话的时间；2.急救系统接听呼叫电话至派出救护车辆的时间；3.救护车组收到出车指令至出发的时间.4.患者呼叫至救护车到达时间;5.院前心电图完成的比例，10分钟内完成心电图的比例；6。
传送心电图等资料到目标医院的比例；7。
送至可行急诊PCI治疗医院的比例。
二、可行PCI医院急诊科处理流程（一)目标。
1.建立院内胸痛中心/绿色通道;2。
确认/排除急性ST段抬高心肌梗死（STEMI）诊断;3。
及早启动早期再灌注治疗和完善前期准备。
（二）技术要点。
1。
完成交接，妥善记录保管救护车送诊患者的院前急救信息；2.10分钟内完成首份心电图，尽快采血进行心肌损伤标志物及其它血液检查,不必等待结果可以启动心内科会诊、再灌注治疗；3.核对患者发病后至今抗血小板药物、抗凝药物等用药情况，避免用药过量及重复。
急性ST段抬高型心肌梗死溶栓治疗
溶栓治疗的效果评估和后续处 理
溶栓治疗后，需要进行心电图和心肌酶谱的监测来评估治疗效果。患者还需 要进行后续治疗，如冠状动脉血运重建手术或冠状动脉支架植入。
溶栓治疗中的注意事项和并发 症
在进行溶栓治疗时，需要注意患者的出血风险和药物过敏反应。并发症包括 出血、再梗死和心律失常。
急性ST段抬高型心肌梗死溶栓治疗的前景和发 展方向
急性ST段抬高型心肌梗死 溶栓治疗
急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）是一种心肌梗塞，常见于冠心病导致的心 肌供血不足。溶栓治疗是一种常用的治疗方法，通过溶解血栓来恢复冠状
急性ST段抬高型心肌梗死是一种严重的心脏疾病，主要由冠状动脉的血栓形成导致。它通常表现为剧烈的胸痛和心 肌损伤。
随着科学技术的不断进步，急性ST段抬高型心肌梗死溶栓治疗的前景越来越好。未来的发展方向包括更安全和有效 的溶栓药物以及个体化的治疗策略。
急性ST段抬高型心肌梗死的主要症状和诊断
急性ST段抬高型心肌梗死的主要症状包括胸痛、呼吸困难和恶心。诊断通常通过心电图和血液检查来确定。
溶栓治疗的原理和作用
溶栓治疗通过使用药物溶解血栓来恢复冠状动脉的血流。这种治疗方法可以迅速缓解心肌缺血，减少心肌损伤。
常用的溶栓药物及其使用方法
常用的溶栓药物包括阿司匹林和组织型纤溶酶原激活剂（tPA）。这些药物可 以通过静脉注射或冠状动脉插管进行给药。
ST段抬高心肌梗死(STEMI)治疗指南解读
ＳＴ段抬高心肌梗死（ＳＴＥＭＩ）治疗指南解读
第32页
Ⅱａ类
１．在无禁忌证情况下，对症状发生时间小于１２ 小时而且１２导ＥＣＧ结果符合真后壁心肌梗死 ＳＴＥＭＩ病人，能够给予纤溶治疗。（证据级 别: Ｃ）
２．在过去２４小时内因治疗勃起功效障碍 而使用过磷酸二酯酶抑制剂（４８小时内 曾用过他达拉非）病人不能使用硝酸酯。 （证据级别: Ｂ）
ＳＴ段抬高心肌梗死（ＳＴＥＭＩ）治疗指南解读
第23页
ｃ．镇痛剂
Ⅰ类 硫酸吗啡（静脉注射２～４ ｍｇ，每５～ １５分钟递增２～８ ｍｇ）是治疗ＳＴＥ ＭＩ相关疼痛首选药品。（证据级别: Ｃ）。
ＳＴ段抬高心肌梗死（Ｓ ＴＥＭＩ）治疗指南
ACC/AHA
Ｃｉｒｃｕｌａｔｉｏｎ（２０0４， １１０∶５８８）
ＳＴ段抬高心肌梗死（ＳＴＥＭＩ）治疗指南解读
第1页
• 该指南主要介绍了自１９９９年以来ＳＴ ＥＭＩ诊疗和治疗进展, 依据临床证据和教 授意见提出了ＳＴＥＭＩ病人进行各种诊 疗检验、特殊治疗或干预适应证提议。该 指南内容按照病人从发病、院前治疗、急 诊室治疗、住院治疗和出院后治疗次序编 排。
ＳＴ段抬高心肌梗死（ＳＴＥＭＩ）治疗指南解读
第2页
一．ＳＴＥＭＩ前治疗
Ａ．识别有ＳＴＥＭＩ危险病人
Ⅰ类:
１．评定全部病人是否存在冠心病（ＣＨＤ）主要 危险原因，以及这些危险原因控制情况。（证据 级别: Ｃ）
２．对全部存在≥２种主要危险原因病人，都要计 算发生症状性ＣＨＤ１０年发病危险，以评定是 否需要一级预防治疗。（证据级别: Ｂ）
急性ST段抬高型心肌梗死溶栓治疗的合理用药指南
急性ST段抬高型心肌梗死溶栓治疗的合理用药指南急性ST段抬高型心肌梗死（ST-elevation myocardial infarction, STEMI）是心血管疾病中的一种急性情况，主要表现为突发性胸痛和心电图上持续性ST段抬高。
在治疗上，纤溶酶原激活剂（thrombolytic therapy）是一种有效的药物处理方式。
在应用溶栓治疗时，合理用药是至关重要的，以下将对急性ST段抬高型心肌梗死溶栓治疗的合理用药进行探讨。
溶栓治疗的适应症在对急性ST段抬高型心肌梗死的治疗中，溶栓治疗是一种常用的治疗方式。
其适应症主要包括以下几个方面：•急性ST段抬高型心肌梗死的正确诊断；•患者无禁忌症，如大量反复呕吐、顽固性低血压、近期有溃疡、手术等；•开始溶栓治疗时间在发病后的3小时内。
可选择的溶栓剂根据国内外的实践和研究，t-PA（替地尔激酶）在应用临床的同时，同样具有较好的效果。
t-PA 静脉溶栓治疗属于Ⅱb类推荐，其静注剂量为10mg，30min内给药完成，治疗效果较好。
此外，还可以选用其他溶栓剂，如重组链激酶、硫酸肝素等。
需要注意的是，芬必得（非甾体类抗炎药物）这类药物实际上都是抑制了前列腺素合成，因此在使用中应该尽可能的避免，这类药物会影响凝血和增加溶栓出血的风险。
用药剂量根据不同的治疗情况以及药物的特点，用药剂量也有所不同。
一般情况下，溶栓剂的推荐剂量为：•小剂量t-PA：10mg•重组链激酶：300万IU•硫酸肝素：1000U/kg在使用一些其他药物时，也需要按照药物说明书以及医生的指导注意用药剂量，以免出现药物过量或不足的情况。
治疗时间在对急性ST段抬高型心肌梗死进行溶栓治疗时，治疗时间也是十分重要的。
一般来说，在出现心绞痛或心电图ST段抬高的2小时内，需要开始进行溶栓治疗。
如果过了这个时间点，治疗的效果也将会大打折扣。
研究显示，对于急性ST段抬高型心肌梗死的患者，治疗的早期期间是最重要的，需要加快步伐进行治疗。
急性ST段抬高型心肌梗死再灌注治疗最新指南
再灌注治疗的作用和原理
再灌注治疗是通过快速恢复冠状动脉的血流，减少心肌缺血区域的损伤，从而挽救患者的心肌功能。
最新的再灌注治疗指南
最新的再灌注治疗指南提供了明确的诊断和治疗建议，包括药物治疗和介入治疗的选择，以及治疗的时机和顺 序。
药物治疗方案
抗血小板药物
阿司匹林和氯吡格雷等抗血小板药物可以抑制血小板的聚集，减少血栓的形成。
抗凝药物
肝素和直接口服抗凝药物等可以防止血栓的形成，同时避免血栓的进一步扩展。
纤溶药物
组织型纤溶酶原激活物和链激酶等纤溶药物可以溶解血栓，恢复冠状动脉的通畅。
介入治疗方案
1
冠状动脉造影
通过冠状动脉造影确定梗死相关血管的
血管成形术
2
位置和程度，为后续介入治疗提供指导。
通过血管成形术在梗死相关血管内放置
急性ST段抬高型心肌梗死 再灌注治疗最新指南
本演示将介绍急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）再灌注治疗的Байду номын сангаас新指南，包 括定义、治疗作用和原理、药物和介入治疗方案，以及指南的实施和应用注 意事项。
ST段抬高型心肌梗死的定义
急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）是心肌梗死的一种严重形式，特征是心电图ST段在标准导联上持续抬高。
3 永久继续教育
医务人员需要通过持续的教育和培训，了解最新的治疗指南，提高再灌注治疗的质量。
支架，恢复血流，保持血管通畅。
3
溶栓治疗
在无法进行介入治疗的情况下，可以考 虑使用纤溶药物进行溶栓治疗。
指南的实施和应用注意事项
1 多学科协作
实施再灌注治疗需要心内科、介入科、急诊科等多个学科的协作，确保患者得到最佳的 治疗结果。
中国急性ST段抬高心肌梗死指南解读
中国急性ST段抬高心肌梗死指南解读前言心肌梗死是心血管疾病的一种严重类型，其发生率逐年呈上升趋势。
据统计，我国每年新发心肌梗死约130万例，其中急性ST段抬高心肌梗死（STEMI）是最为常见和危重的类型。
为了改善STEMI患者的救治水平，中华医学会主办并制定了《急性ST段抬高心肌梗死诊治指南》（以下简称指南）。
本文将为您解读该指南，希望能够帮助更多医护人员有效应对STEMI患者的救治。
指南简介指南是一份系统、科学的诊疗指南，依据最新国内外研究成果，汇集了中华医学会心脏病学分会与相关专家委员会的专业意见。
其核心思想是“早诊断、早干预、早恢复”。
本指南主要包括诊断和治疗两个部分。
诊断部分根据指南，STEMI的诊断包括以下3个方面：•临床表现及心电图改变•血清生化标志物升高•冠状动脉造影在实际操作中，应综合以上三个方面进行诊断，确认STEMI的病情。
治疗部分治疗部分是整个指南的重点，主要包括以下方面：•急性期治疗：急诊科的抢救、诊断和处理，包括抗血小板、抗凝治疗、溶栓治疗等。
•介入治疗：包括冠状动脉介入术和急性冠脉搭桥术，应该在患者病情稳定后进行。
•慢病期防治：包括生活方式干预、药物治疗、定期随访等。
指南解读在阅读指南的过程中，我们发现其主要强调以下几点：诊断要早指南通过规范诊断流程，要求医务人员在短时间内对患者进行诊断并做好急救措施。
这就要求医疗机构具备较强的救治能力和设备保障。
诊治要规范指南明确了STEMI的诊断和治疗标准，同时要求各医疗机构制定符合本地实际情况的诊治流程和标准操作规程。
这也为医务人员明确了诊治目标和方法，同时有效降低了诊治误差和风险。
指南不是教科书指南是根据目前研究成果提供的规范化诊疗指导，但并不能完全覆盖所有的情况。
针对不同的患者，应根据具体情况进行治疗。
此外，医务人员应定期学习和更新最新的研究成果，以完善和提升自身的诊治技能。
全员参与救治指南强调STEMI救治是一项集体工作，需要所有医疗机构和医务人员共同参与。
急性STEMI溶栓治疗标准规程
急性STEMI溶栓治疗是一项关键的治疗方法，本规程将介绍相关的定义、标准 规程、应用、适应症与禁忌症、治疗后方案以及并发症处理。
急性STEMI溶栓治疗的定义
急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）溶栓治疗是通过药物溶解梗死相关冠状动脉血栓，以尽早恢复心肌灌注和 修复心肌功能。
溶栓治疗的适应症和禁忌症
溶栓治疗适用于具有心肌梗死症状的患者，但也有禁忌症，如出血倾向、严重高血压、卒中史等情况。
ST段抬高STEMI患者的介入治 疗
对于ST段抬高的STEMI患者，除了溶栓治疗外，还应考虑介入治疗，如冠状动 脉造影、血栓抽吸和支架植入等。
溶栓治疗后的抗血小板和抗凝治疗
溶栓治疗后的患者需要继续使用抗血小板药物和抗凝药物，以预防再次血栓形成，促进心肌恢复。
急性STEMI溶栓治疗的并发症 及处理
溶栓治疗可能会出现一些并发症，如出血、过敏反应等，医生应密切监测并 及时处理这些并发症。
STS指南关于急性STEMI溶栓治 疗的标准规程
美国胸外科医师协会（STS）制定了关于急性STEMI溶栓治疗的详细指南，以 指导医生在实践中正确应用该治疗方法。
基础应用：口服阿司匹林、肝 素、P2Y12受体拮抗剂使用
治疗前，患者应口服阿司匹林，接受肝素预处理，以及使用
stemi患者急救方案及标准化操作流程
ST段抬高型心肌梗死（ST-segment elevation myocardial infarction，STEMI）是一种严重的心脏疾病，需要紧急处理。
以下是针对STEMI患者的急救方案及标准化操作流程，这是一般情况下的建议，实际操作中请根据具体情况采取措施。
急救方案及标准化操作流程：1. 识别症状：- ST段抬高型心肌梗死的典型症状包括胸痛、压迫感、呼吸急促、出冷汗等。
-若患者表现有可能是STEMI，立即启动急救流程。
2. 呼叫急救服务：-立即拨打紧急救护电话（例如，在中国拨打120）。
3. 提供急救支持：-让患者坐下来，保持安静。
-如果患者意识清醒，咨询他们的药物过敏情况，询问是否有心脏病史。
-若患者停止呼吸或心脏停搏，立即进行心肺复苏（CPR）。
4. 嚼服阿司匹林：-如果患者没有阿司匹林过敏史，给予患者嚼服一片阿司匹林，帮助减少血栓形成。
5. 收集患者信息：-收集患者基本信息，包括年龄、性别、过敏史、药物史等。
6. 监测生命体征：-持续监测患者的生命体征，包括心率、血压、呼吸等。
7. 急救车到达前提供支持：-如果急救车还未到达，继续提供基本生命支持。
-让患者保持安静，避免剧烈运动。
8. 急救车接手：-一旦急救车到达，将患者转交给专业急救人员。
-提供急救人员所需的患者信息。
9. 医院急救措施：-患者送达医院后，医院将采取进一步的检查和治疗措施，可能包括心电图、血液检查、血栓溶解治疗等。
10. 与家属沟通：-与患者家属沟通，提供相关信息，并安慰他们。
这个流程是一般性的操作建议，具体的急救操作应根据具体的情况和专业医疗人员的指导进行。
ST段抬高型心肌梗死是一种紧急情况，及时的急救和专业治疗对患者的生存和康复非常关键。
急性ST段抬高型心肌梗死
急性ST段抬高心肌梗死临床路径一、急性ST段抬高心肌梗死（STEMI）临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为急性ST段抬高心肌梗死（STEMI）（ICD10：I21.0- I21.3）（二）诊断依据。
根据《急性ST段抬高心肌梗死的诊断与治疗指南》（中华医学会心血管病分会，2001年）、2007年ACC/AHA及2008年ESC相关指南1.持续剧烈胸痛>30分，含服硝酸甘油（NTG）不缓解；2.相邻两个或两个以上导联心电图ST段抬高≥0.1mv；3.心肌损伤标记物（肌酸激酶CK、CK同功酶MB、心肌特异的肌钙蛋白cTNT和cTNI、肌红蛋白）异常升高（注：符合前两项条件时，即确定诊断为STEMI，不能因为等待心肌标志物检测的结果而延误再灌注治疗的开始）。
（三）治疗方案的选择及依据。
根据《急性ST段抬高心肌梗死的诊断与治疗指南》（中华医学会心血管病分会，2001年）、2007年ACC/AHA及2008年ESC相关指南1.一般治疗2.再灌注治疗（1）直接PCI（经皮冠状动脉介入治疗）（以下为优先选择指征）：①具备急诊PCI的条件，发病<12小时的所有患者；尤其是发病时间>3小时的患者；②高危患者。
如并发心源性休克，但AMI<36小时，休克<18小时，尤其是发病时间>3小时的患者；③有溶栓禁忌证者；④高度疑诊为STEMI者。
急诊PCI指标：从急诊室至血管开通（door-to-balloon time）<90分钟。
（2）静脉溶栓治疗（以下为优先选择指征）：①无溶栓禁忌证，发病<12小时的所有患者，尤其是发病时间≤3小时的患者；②无条件行急诊PCI；③PCI需延误时间者（door-to-balloon time>90分钟）。
溶栓指标：从急诊室到溶栓治疗开始（door-to needle time）<30分钟。
（四）标准住院日为：10-14 天。
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急性ST段抬高心肌梗死（STEMI）患者医疗救治技术方案一、救护车转运流程(一）目标.1.在患者知情同意下，快速、准确地将患者转送至医院，首选转运至可以开展急诊冠状动脉介入治疗(PCI）的医院;2.进行院前急救处理；3。
传递院前信息（包括心电图）给目标医院。
（二）技术要点.1。
根据症状描述，就近派出符合急性ST段抬高心肌梗死(STEMI）急救要求的救护车；2.指导患者自救,救护车尽快到达；3.评估生命体征,施行现场急救；4。
到达后10分钟内完成心电图检查;5.维持生命体征稳定,包括吸氧、心电监护、开放静脉、硝酸甘油等；6。
对持续胸痛＞15分钟和心电图ST段抬高无禁忌症的患者,即刻给予阿司匹林300mg顿服，如可能加服氯吡格雷300mg；7.优先转运至最近的、有急诊PCI资质的医院；8。
利用车载信息系统、微信、彩信等多种形式传输心电图等院前信息至目标医院；9.拨打医院专用电话,联系进行确认，转运患者至急诊科；10.如条件允许，将患者直接送至导管室，续接流程五(救护车转运直达导管室流程）；11。
完成患者及资料的交接手续,并签字确认。
(三）考核要点。
1。
患者呼叫至急救系统接听电话的时间;2。
急救系统接听呼叫电话至派出救护车辆的时间；3.救护车组收到出车指令至出发的时间.4.患者呼叫至救护车到达时间；5。
院前心电图完成的比例,10分钟内完成心电图的比例；6.传送心电图等资料到目标医院的比例；7。
送至可行急诊PCI治疗医院的比例。
二、可行PCI医院急诊科处理流程（一）目标。
1.建立院内胸痛中心/绿色通道；2。
确认/排除急性ST段抬高心肌梗死（STEMI）诊断;3.及早启动早期再灌注治疗和完善前期准备。
（二）技术要点。
1.完成交接，妥善记录保管救护车送诊患者的院前急救信息；2。
10分钟内完成首份心电图,尽快采血进行心肌损伤标志物及其它血液检查，不必等待结果可以启动心内科会诊、再灌注治疗;3.核对患者发病后至今抗血小板药物、抗凝药物等用药情况，避免用药过量及重复。
无禁忌STEMI确诊患者,补充给予负荷量的双联抗血小板药物至阿司匹林300mg、氯吡格雷75-600mg或替格瑞洛180mg，具体剂量根据早期再灌注治疗方式确定；4.吸氧、心电监护、药物等其他对症急救处理，维持生命体征稳定；5。
迅速评估早期再灌注治疗的适应症和禁忌症，心内科会诊确定再灌注治疗方案；6。
签署知情同意书，一键启动导管室，按照转运预案转运患者至导管室行急诊PCI治疗,或送至重症监护室溶栓治疗；7.避免在家属谈话和知情同意书签署、办理住院手续方面延误手术时机，手术及住院手续同时办理;8。
保守治疗患者送至重症监护室。
（三）考核要点。
1。
STEMI患者就诊途径及比例；2.入院到首份心电图时间，及首份心电图小于10分钟的比例；3。
无禁忌STEMI确诊患者早期给予合理抗血小板/抗凝治疗比例;4.心血管内科会诊到达时间;5.急诊科救治时间。
6.平均启动再灌注治疗的时间。
三、不可行PCI医院急诊科处理流程（一）目标。
1.建立院内胸痛中心/绿色通道;2。
确认/排除STEMI诊断;3.及早启动转运PCI、院内溶栓加转运PCI的早期再灌注治疗，并完善前期准备。
（二）技术要点。
1.完成交接，妥善记录保管救护车送诊患者的院前急救信息;2.10分钟内完成首份心电图，尽快采血进行心肌损伤标志物及其它血液检查，不必等待结果可启动心内科会诊、再灌注治疗；3。
核对患者发病后至今抗血小板药物、抗凝药物等用药情况，避免用药过量及重复。
无禁忌STEMI确诊患者，补充给予负荷量的双联抗血小板药物至阿司匹林300mg、氯吡格雷75—600mg或替格瑞洛180mg,具体剂量根据早期再灌注治疗方式确定；4。
吸氧、心电监护、药物等其他对症急救处理,维持生命体征稳定；5.根据患者病情,择机转运患者至可行PCI医院:(1）如预计首次医疗接触时间（FMC)至PCI靶血管开通的时间延迟≤120分钟时，应将患者转运至可行急诊PCI的医院；（2)如预计FMC至PCI靶血管开通的时间延迟大于120分钟，迅速评估溶栓治疗的适应症和禁忌症:有指征的患者签署知情同意书，在急诊或按照转运预案转运患者至重症医学科溶栓治疗后，将患者转运至可行急诊PCI的医院；有溶栓禁忌的患者应立即转运至可行急诊PCI的医院。
（3）合并心源性休克或严重心力衰竭的患者、无论时间延误，尽早转运PCI。
（三)考核要点。
1。
STEMI患者就诊途径及比例;2。
入院到首份心电图时间，及首份心电图〈10分钟的比例;3.有适应症患者溶栓治疗的比例；4.将患者转运到可行急诊PCI医院的比例;5.到医院就诊至转出时间（DI—DO）小于30分钟的比例。
四、急诊PCI流程(一）目标.1.为导管室提供各型急诊PCI治疗的规范、技术指导；2.改善再灌注治疗效果。
（二）急诊PCI 类型及适应症：急诊PCI包括直接PCI，转运PCI，及溶栓后PCI，包括补救PCI和溶栓3—24小时造影后的PCI等。
1.直接PCI适用于：发病12小时内（包括正后壁心肌梗死)的STEMI患者，包含伴有新出现左束支传导阻滞的患者；伴心源性休克或严重的急性心力衰竭的患者，不用考虑时间延误;发病12-24小时内具有临床和（或）心电图进行性缺血证据的患者。
2。
转运PCI。
STEMI患者首诊于不可行PCI医院,需将患者尽快转至可行PCI医院接受进一步血运重建治疗：如预计FMC至PCI靶血管开通的时间延迟≤120分钟时，应将患者转运至可行急诊PCI的医院；如预计FMC至PCI靶血管开通的时间延迟>120分钟，则应于溶栓治疗后，将患者转运至可行急诊PCI的医院；合并心源性休克或严重心力衰竭的患者应立即转运至可行急诊PCI的医院，无需考虑时间延误;溶栓禁忌的患者应立即转运至可行急诊PCI的医院，无需考虑时间延误。
3.溶栓后PCI。
STEMI患者溶栓后尽快准备冠脉造影和PCI,根据溶栓是否成功，决定溶栓后PCI的类型:（1)血管再通的间接判断标准：符合下述任意2项（①+③除外)支持溶栓成功，包括：①开始溶栓后60—90 分钟,抬高的ST段至少回落50%;②cTn峰值提前至发病12小时内，CK—MB酶峰提前到14小时内；③开始溶栓后2小时内，胸痛症状明显缓解；④开始溶栓后2-3小时内，出现再灌注心律失常。
（2)可行PCI医院可以采用冠状动脉造影判断标准：心肌梗死溶栓（TIMI）2或3级血流表示再通，TIMI3级为完全性再通，溶栓失败则梗死相关血管持续闭塞（TIMI0～1级）.(3）处理原则。
对溶栓失败者尽早实施补救性PCI；对溶栓成功者于3—24小时进行冠状动脉造影和必要时行PCI 治疗。
(三）考核指标1.急诊PCI占全部STEMI患者的比例，各类型急诊PCI 比例；2。
到达医院至球囊扩张时间(D2B）小于90分钟的患者比例;3.首次医疗接触时间至器械时间（FMC2D）小于120分钟的患者比例；4.患者总缺血时间。
五、救护车转运直达导管室流程（一）目标：在具备条件的情况下，由救护车直接送达可行PCI医院的导管室,以最大限度缩短患者总缺血时间。
(二)技术要点。
1.救护车具备较完善的STEMI转运救治条件2。
到达目标医院前，已初步确认STEMI诊断：持续胸痛≥15分钟,(2）相邻两个或两个以上导联心电图ST段抬高≥0。
1mv;3。
院前信息(包括心电图）可传至目标医院；4.与目标医院确认可收治患者；5.目标医院已安排人员、设备和地点接收患者；6。
如可能，完成急诊PCI知情同意；7。
如可能，提前给予抗血小板药物或确认至：阿司匹林300mg，氯吡格雷300mg；8。
转运过程中，维持患者生命体征稳定.(三）考核指标。
1.院前心电图传输比例；2.直达导管室患者的比例;3。
直达导管室患者中确诊STEMI患者比例.六、静脉溶栓适应症和禁忌症确认流程（一）目标：确认STEMI患者是否具有静脉溶栓的时机和指征。
1.在可行PCI医院中，确认预计FMC2D延误〉120分钟的STEMI患者是否适宜溶栓治疗；2。
在不可行PCI医院中，确认预计FMC2D延误>120分钟及DIDO时间〉30分钟的STEMI患者是否适宜溶栓治疗。
（二）技术要点.1.根据适应症与禁忌症设计溶栓治疗筛查表;2。
通过询问病史及体格检查的信息,填写溶栓治疗筛查表，确认患者是否具备溶栓指征；3.根据时间延误，确定适宜患者是否即刻行溶栓治疗；4.溶栓适应症，包括:发病≤3小时的STEMI患者，在不能行PCI医院,优先考虑溶栓；发病12 小时以内，预期FMC 至PCI时间延迟大于120分钟的STEMI患者,可考虑溶栓；无急诊PCI条件，发病12-24 小时仍有进行性缺血性胸痛和至少2个胸导联或肢体导联ST段抬高〉0。
1 mV,或血流动力学不稳定的患者，仍可考虑溶栓.5。
溶栓禁忌症,包括：(1）绝对禁忌症:既往任何时间的脑出血史或不明原因的卒中；脑血管结构异常（如动静脉畸形）；颅内恶性肿瘤（原发或转移）；6个月内缺血性卒中或短暂性脑缺血发作（TIA）史（不包括4.5小时5 内急性缺血性卒中)；可疑或确诊主动脉夹层；活动性出血或者出血素质(不包括月经来潮）；3个月内的严重头部闭合性创伤或面部创伤；2个月内颅内或脊柱内外科手术.（2）相对禁忌症：高龄≥75岁;慢性、严重、没有得到良好控制的高血压（收缩压≥180mmHg或者舒张压≥110mmHg），需在控制了血压的基础上(收缩压＜160mmHg）开始溶栓治疗；心肺复苏胸外按压持续时间＞10分钟或有创性心肺复苏操作（肋骨骨折、心包积血);痴呆或已知其他颅内病变;3周内创伤或进行过大手术；4周内发生过内脏出血；2周内不能压迫止血部位的大血管穿刺；感染性心内膜炎；妊娠；活动性消化性溃疡；正在应用抗凝剂[国际标准化比值（INR)水平越高，出血风险越大]；终末期肿瘤或严重肝肾疾病；2年内应用链激酶或既往有此类药物过敏史者，不能重复使用链激酶。
（三）考核指标：正确判断静脉溶栓适应症和禁忌症的比例。
七、静脉溶栓流程（一）目标：规范静脉溶栓及辅助抗栓治疗的流程。
(二）技术要点。
1。
确定STEMI患者具有溶栓治疗的指征后,签署知情同意书。
2。
选择适宜的静脉溶栓药物治疗，尽快启动溶栓治疗。
（1)首选特异性纤溶酶原激活剂.阿替普酶（rt-PA)：全量90 分钟加速给药法：首先静脉推注15mg，随后0。
75 mg/kg在30 分钟内持续静脉滴注（最大剂量不超过50mg），继之0。
5mg/kg于60 分钟持续静脉滴注（最大剂量不超过35mg)，总剂量不超过100mg;半量给药法：对低体重、有高危出血风险的老年患者,可采用50mg溶于50ml专用溶剂,首先静脉推注8mg，之后42mg于90 分钟内静脉滴注完毕。