最新医保医师考核管理制度

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医保医师考核管理制度

医保医师考核管理制度为了提高医保医师的综合素质和专业技能，规范医师的行为规范和管理水平，保障医保服务的质量和效果，医疗保险管理部门制定了医保医师考核管理制度。

该制度旨在促进医师良好的专业行为，提高医疗保险服务的质量，保障医保基金的有效使用。

一、考核对象医保医师考核管理制度适用于参与医保服务的各级医疗机构的医师，包括门诊医师、住院医师、专家医师等。

二、考核内容1.专业知识水平：医师需要经常更新医学知识，不断提高专业水平，保证医疗服务的科学性和准确性。

2.医疗质量评价：医师应根据患者的病情制定合理的治疗方案，并密切关注治疗效果，保证医疗质量，提高治疗成功率。

3.医德医风：医师需要遵守职业操守，严格遵守医德规范，尊重患者的权益，保护患者的隐私，维护医疗秩序。

4.医保政策宣传：医师需要了解医保政策，积极宣传医疗保险相关政策，指导患者正确使用医疗保险，做好自费和医保费用的结算工作。

5.工作态度和效率：医师应积极投入工作，尽职尽责，能够熟练处理医疗事务，有效提高工作效率。

三、考核方式1.定期考核：医疗保险管理部门定期对医疗机构的医师进行考核，包括医疗质量评估、医疗费用控制等方面的考核。

2.专项考核：对发现问题的医师进行专项考核，以评估医师的医德医风、工作态度和效率等方面的表现。

3.不定期考核：医疗保险管理部门根据举报或投诉情况，对涉嫌违规行为的医师进行不定期考核，以保障医保服务的质量。

四、考核结果处理1.优秀考核：对考核合格、优秀的医师进行表彰和奖励，提高医师的工作积极性和责任感。

2.一般考核：对考核一般的医师进行辅导和培训，帮助其提高业务水平，提高医保服务的质量。

3.不合格考核：对考核不合格的医师进行通报批评，根据情况采取相应的处理措施，包括责令整改、停职检查、撤销资格等。

五、监督和评估医疗保险管理部门将建立监督机制，定期对医师的医保服务进行检查和评估，及时发现问题并采取措施加以解决。

同时，医疗机构和患者也可以通过举报或投诉方式监督医师的行为，保障医保服务的公平和公正。

医保医师管理制度范文

医保医师管理制度范文医保医师管理制度范文第一章总则第一条为了加强对医保医师的管理，保障医疗服务质量，规范费用报销流程，维护医保基金的安全和合理使用，提高医保医师工作效率，根据《中华人民共和国医师法》等相关法律、法规，制定本制度。

第二条医保医师管理制度是指对医保医师进行注册、考评、监督、奖罚等方面的管理规定。

第三条医保医师是指在医保机构从事医疗服务并签约参与医保业务的医师。

第四条医保医师管理应当遵循公平、公正、高效、便民的原则。

第五条医保机构应当依法设立医保医师管理部门，负责医保医师的注册、考评、监督、奖罚等工作。

第二章注册管理第六条医保医师应当按照相关法律、法规进行注册，取得医师执业证书，并在医保机构进行登记备案。

第七条医保医师注册申请材料包括：1. 身份证明文件（复印件）；2. 医师执业证书（复印件）；3. 从业资格证书（复印件）；4. 相关学历、学位证书（复印件）；5. 其他必要的申请材料。

第八条医保机构应当对医保医师的注册申请进行审核，并在15个工作日内给出审核结果。

第九条医保医师注册成功后，应当在医保机构内公示相关信息，包括姓名、执业资格证书号码、专业技术职务等。

第十条医保医师注册有效期为五年，有效期届满前三个月内，医保医师应当向医保机构办理注册续期手续。

第三章考评管理第十一条医保医师应当按照医保机构的相关规定，参加定期的职业道德、业务能力等方面的考评。

第十二条医保医师考评主要内容包括：1. 职业道德评价；2. 业务能力评估；3. 工作纪律评定；4. 病患满意度评价等。

第十三条医保机构应当按照医保医师考评结果，进行分类管理。

考评结果优秀的医保医师可享受相应的奖励措施，考评结果不合格的医保医师应当进行教育、培训，提高工作能力。

第十四条医保医师应当按照规定，定期向医保机构报告工作情况和业务能力提升情况。

第四章监督管理第十五条医保机构有权对医保医师的医疗服务活动进行监督，包括但不限于现场检查、问询、抽查等。

医保医师管理制度范本

医保医师管理制度范本第一章总则第一条为了规范医保医师的执业行为，保障基本医疗保险基金的安全，提高医疗服务质量，根据《中华人民共和国医疗保险法》、《医疗机构管理条例》等法律法规，制定本制度。

第二条本制度适用于从事基本医疗保险服务的医疗机构中的医保医师。

第三条医保医师应当遵守法律、法规和医疗职业道德，诚实守信，为患者提供合理、规范、高效的医疗服务。

第二章医保医师的资质与备案第四条医保医师应当具备下列条件：（一）具有医师执业证书；（二）在医疗机构执业；（三）参加基本医疗保险培训并合格。

第五条医保医师的备案程序：（一）医疗机构应当将具备条件的医师向医保经办机构备案；（二）医保经办机构应当对备案的医师进行信息登记，建立医保医师信息库；（三）医保医师应当每年进行一次备案审核。

第三章医保医师的执业行为规范第六条医保医师在执业活动中，应当遵守下列规定：（一）认真履行诊疗职责，为患者提供合理、规范的医疗服务；（二）严格执行基本医疗保险政策和国家规定的医疗服务价格标准；（三）合理使用医疗保险基金，防止浪费和滥用；（四）尊重患者意愿，充分告知患者治疗方案、费用和可能的风险；（五）不得虚构病历、过度治疗、违规开具处方等行为。

第七条医保医师在开具处方、提供检查、治疗等服务时，应当遵循以下原则：（一）必要性原则：仅限于患者病情需要，不得无故开具高价药物、重复检查和治疗；（二）合理性原则：根据患者病情、药物疗效和费用等因素，选择适宜的治疗方案；（三）经济性原则：在确保治疗效果的前提下，优先选择性价比高的药物和医疗服务。

第四章医保医师的考核与监管第八条医保经办机构应当定期对医保医师进行考核，考核内容包括：（一）医保政策知晓度；（二）医疗服务质量；（三）医疗保险基金使用情况；（四）患者满意度。

第九条医保经办机构应当建立医保医师不良行为记录制度，对违规的医保医师进行处罚，包括：（一）警告；（二）暂停医保服务资格；（三）解除医保服务资格。

医务人员的医保考核制度

医务人员的医保考核制度
一、就诊管理
1、经治医生在诊治过程中严格执行首诊负责制和因病施治的原则，做到“合理检查、合理用药、合理治疗”，不断提高医疗质量。

2、经治医生在为参保人员办理住院手续时，应认真审查患者的医保证、身份证，查看是否人证相符，杜绝冒名住院、挂床住院。

3、经治医生不得将应门诊处置患者收为住院病人，即不得门诊住院化管理。

4、临床医护人员在向参保人员提供超出基本医疗保险支付范围的医疗服务时，应先告知参保人员或其家属该项目属于自费项目，经家属或患者同意并签字方可施行。

二、诊疗项目管理
1、临床医护人员应严格执行国家、省关于项目管理的有关规定。

2、参保患者需做特殊检查时，经治医生应及时为其办理申报手续，先批后查，危重病人作特殊检查和使用特殊药品后，须在24小时内报批。

特殊检查的阳性率不低于70﹪。

三、药品管理
1、临床医务人员应严格执行国家、省基本医疗保险用药范围的规定，应优先使用和合理使用基本医疗保险药品目录范围内的药品，自费药品使用率不超过住院总费用的5﹪。

2、患者使用血液制品和白蛋白等，应先为其办理审批手续，遵循先批后用原则。

3、参保人员住院期间，经治医生应按住院日用药量合理用药，不得超剂量开药，为病员囤积药品，应按照一般疾病3天量，重症患者7—10天量，慢性疾病不超过15天量的原则开药。

医保医师考核细则

出现情况之一的扣减
1分
︶ 4.门诊、住院病历和处方等医疗记录不清晰、不规范、不完整
。
记分在一个自然年度内累加计算，每年 12 月 31 日 24 时记分清零。
医保医师考核细则（满分12分）
科室：
姓名：
总分:
序号
项目
扣分扣分扣除说明项目分值
1.诱导、协助他人冒名或者虚假就医、购药，提供虚假证明材
一料，或者串通他人虚开费用单据；
出现情
︵
况之一
单 2.伪造、变造、隐匿、涂改、销毁医学文书、医学证明、电子的扣减
项信息等有关资料；
当年全
12 3.虚构医药服务项目；分︶ 4.其他骗取医疗保障基金支出的行为；
3.重复收费、分解项目收费；
三 4.串换药品、医用耗材、诊疗项目和服务设施；
︵单项 2 分
5.为参保人员利用其享受医疗保障待遇的机会转卖药品，接受返还现金、实物或者获得其他非围的医药费用纳入医疗保障基金结算；
出现情况之一的扣减
2分
︶ 7.不遵守按病种分值结算管理相关规定，发生高套病种分值等
行为；
8.拒绝医疗保障行政部门、经办机构监督检查或者提供虚假情况；
9.造成医疗保障基金损失的其他违法违规行为。
1.推诿、拒诊参保人员；
四︵单项 1 分
2.除急诊、抢救等特殊情形外，未经参保人员或者其近亲属、监护人同意提供医疗保障基金支付范围以外的医药服务；
3.未按照规定核验医疗保障凭证，为违规使用医疗保障凭证就医或者购药的个人，进行医疗保障费用结算；
部积分 12分
二︵单项 6 分
1.医药服务行为被卫生健康、市场监管、综合执法等相关行政部门行政处罚；

医保服务医师的管理制度

一、总则第一条为了规范医保服务医师的管理，提高医保服务质量，保障参保人员的合法权益，根据《中华人民共和国医疗保险法》及相关法律法规，制定本制度。

第二条本制度适用于所有从事医保服务工作的医师。

第三条医保服务医师的管理应遵循以下原则：1. 公平、公正、公开；2. 依法行政，依法执业；3. 诚实守信，服务至上；4. 廉洁自律，勤政为民。

二、医师资质要求第四条医保服务医师应具备以下资质：1. 具有中华人民共和国国籍；2. 具有医师执业资格，持有医师执业证书；3. 具有良好的职业道德和业务水平；4. 具有较强的沟通能力和团队协作精神；5. 通过医保服务医师岗位培训，取得合格证书。

第五条医师申请从事医保服务工作，应当向医保管理部门提交以下材料：1. 身份证明；2. 医师执业证书；3. 医疗机构出具的职业道德证明；4. 医疗机构出具的执业能力证明；5. 医保服务医师岗位培训合格证书。

三、医师岗位职责第六条医保服务医师的岗位职责包括：1. 严格遵守国家法律法规和医保政策，确保医保服务的合法性、合规性；2. 负责参保人员的医保待遇审核、报销审核等工作；3. 对参保人员的医保待遇进行解释和指导；4. 参与医保政策宣传和培训工作；5. 参与医保服务质量的监督检查和考核工作；6. 配合医保管理部门开展其他相关工作。

第七条医师在履行岗位职责时，应当做到：1. 严谨认真，确保医保服务的准确性、及时性；2. 主动服务，热情接待参保人员；3. 保守患者隐私，保护患者合法权益；4. 坚持原则，秉公办事；5. 积极参与医保服务创新，提高医保服务质量。

四、医师考核与奖惩第八条医保服务医师的考核分为平时考核和年度考核。

第九条平时考核内容包括：1. 医德医风；2. 业务水平；3. 工作态度；4. 考勤情况。

第十条年度考核内容包括：1. 医德医风；2. 业务水平；3. 工作态度；4. 考勤情况；5. 医保服务绩效。

第十一条医保服务医师考核结果分为优秀、合格、不合格三个等级。

医保医师管理制度模板

医保医师管理制度模板第一章总则第一条为了规范医疗工作，提高医疗水平，维护医保医师的权益，制定本管理制度。

第二条本管理制度适用于医院内所有从事医保工作的医师。

第三条医保医师应当遵守国家法律法规、医院规章制度、职业道德和专业操守，保护患者隐私，不得泄露患者隐私信息。

第四条医保医师应当严格遵守工作纪律，认真履行职责，提高医疗技术水平，积极参加医学教育和培训。

第五条医保医师应当保持良好的职业素养，认真对待每一位患者，不得因个人原因拒绝接诊或拖延诊疗。

第二章医保医师的岗位职责第六条医保医师的主要工作职责包括：（一）负责医院内医保工作的管理和实施，保障医院内医保政策的顺利执行。

（二）负责编写医院的医保政策，指导医务人员遵守医保规定，提高医保报销效率。

（三）负责审核医保报销资料，保证资料的准确性和完整性。

（四）负责协助医院内部其他部门的医保工作，提供咨询和指导。

（五）定期进行医保政策宣传教育工作，提高医务人员对医保政策的了解和执行。

第七条医保医师应当认真履行岗位职责，积极参与医保工作，保证医保政策的顺利执行。

第八条医保医师应当保证医院内医保工作的顺利进行，提高医保报销的效率和准确性。

第九条医保医师应当加强与患者和其他医务人员的沟通，建立良好的医患关系，促进医院内医保工作的顺利开展。

第十条医保医师应当保密医院内部的医保信息，不得随意泄露医院内部的医保数据。

第三章医保医师的权利和义务第十一条医保医师有权按照医院内部的医保政策执行医保工作。

第十二条医保医师有权利利用医院内部的医疗资源，提供良好的医疗服务。

第十三条医保医师有义务严格遵守医院的工作纪律和制度，保证医疗质量。

第十四条医保医师有义务定期参加医学教育和培训，提高医疗技术水平。

第十五条医保医师有义务保证医院内医保政策的执行和顺利开展。

第十六条医保医师有义务对医院内部医保工作的不正常情况进行及时反馈和报告。

第四章医保医师的管理第十七条医院应当建立健全医保医师的管理制度，制定医保医师的工作要求和评价标准。

2023年医保考核的管理制度(通用篇)

2023年医保考核的管理制度（通用篇）医保考核的管理制度篇11、在院长的领导下负责医院医疗保险管理工作。

2、主动开展医疗保险所涉及的各项工作。

3、仔细履行《基本医疗保险定点服务协议》及各项配套管理规定。

4、主动向院长反馈医保运行状况，主动协调处理临床、门诊、药剂、财务、计算机等相关部门有关医保事宜。

5、刚好组织医保相关人员学习医保工作的要求、程序和制度，使其能够娴熟的进行工作。

6、定期检查各科室执行医保政策和药品运用状况，定期检查财务部门费用结算状况，并依据检查状况进行月终考核，确保医保工作落实到位。

7、主动组织医保相关科室按时完成市保管理中心布置的`各项工作任务。

医保考核的管理制度篇2一、严格遵守国家的各项财经政策、法律和法规，严格按财经制度办事，严禁贪污、挪用公款。

二、仔细贯彻执行中心、省、市、区医保工作的财务政策，遵守各项规章制度。

三、按电脑自动生成的上月实际补助费用报表，扣除违规补助费用后，逐月向县合管办申报拨付补助基金。

四、每月公示一次本单位住院补助兑付状况。

全方位接受职能部门审计和群众监督。

五、负责医保中心交办的.各项任务。

六、加强院内财务监督检查和业务指导，确保补偿资金的运行平安。

七、负责院内发票、卡、证、表册的管理与监督。

八、协作做好卫生、财政、审计等有关部门对医保基金收支和结余状况的监督检查工作。

医保考核的管理制度篇31、仔细贯彻执行国家、劳动保障部门颁布的城镇职工医疗保险各项配套政策和管理方法。

2、不断提高基本医疗保险管理服务水平，努力为广阔参保患者供应优质高效的服务。

3、在分管院长领导下，仔细遵守《医疗定点机构服务协议书》的'各项规定，严格根据协议要求开展医保管理工作。

4、严格根据《医疗保险定点机构计算机局域网运行管理制度》规范工作行为，娴熟驾驭操作规程，仔细履行岗位职责。

5、坚持数据备份制度，保证网络平安通畅。

6、精确做好医保数据对帐汇总工作，月终根据上传总额结回费用。

医保医师管理制度有哪些

医保医师管理制度有哪些一、医师资质核定为了保障医保患者的权益，医师的资质核定尤为重要。

医师的资质核定应该包括医师资格证书、医师执业注册和相应的专业技术职称，这些资质是医师从事医疗活动的基本准入条件。

医师资质核定应该由卫生行政部门、医疗机构等相关部门共同参与，确保核定程序公开、透明、公正。

一旦发现医师存在不符合资质要求的情况，应立即进行取消资质资格的处理，并对相关人员进行严肃追责。

二、医疗行为规范医师承担着保障患者健康和生命的重要责任，而医疗行为规范是医师管理制度中的核心内容之一。

医疗行为规范不仅包括医师的诊疗行为，还包括医师的医德医风、医患沟通、医疗安全等方面。

医师在医疗过程中应遵循医学伦理、法律法规，遵守诊疗规范，不得违规开具处方、进行不必要的检查和治疗，不得贪污、挪用医保基金等行为。

医疗行为规范的建立和实施需要医师本人的自觉遵守，同时也需要医疗机构、监管部门的严格监督和管理。

三、医保支付管理医保支付管理是医保医师管理制度中的重要环节之一。

医保基金是为保障患者医疗需求而设立的，而医师的医疗行为直接关系到医保基金的安全和合理使用。

因此，医保支付管理需要对医师的医疗行为进行严格监控和管理，确保医疗服务的合理有效，并对超出规定范围的医疗行为进行拒付或者追责处理。

同时，医保支付管理还包括对医师收费行为的管理，如医师收费标准、诊疗项目报销范围等，需要建立严格的规定，防止医师通过不正当手段获取不当收益。

四、医疗纠纷处理医疗纠纷是医患关系中不可避免的问题，对于医师管理来说，医疗纠纷的及时有效处理十分重要。

医疗纠纷处理需要建立有效的机制和流程，包括对医疗纠纷的调查、鉴定和处理程序，对医师的责任认定和处理措施等。

同时，还需要对医疗纠纷进行有效的风险评估和预防工作，加强医患沟通，提高医师的医疗责任意识和风险防范意识。

在医疗纠纷处理过程中，监管部门需要对涉及纠纷的医师进行严格审核，并对违规行为进行相应的惩戒和追责处理。

完整版)医保医师管理制度

完整版)医保医师管理制度XXX实施医疗保险定岗医师管理制度，旨在规范医疗保险定岗医师的医疗行为，更好地维护参保人员的合法权益，让患者享有国家基本医疗服务。

以下是该制度的具体规定：1、定岗医师应认真核对参保人员的医疗保险证、医疗保险病历等相关资料，及时制止冒名就医及其他违反医保规定的行为，并上报院医保办，确保基金安全。

同时，与患者积极沟通，坚持因病施治的原则，合理检查、治疗、用药，杜绝超范围检查、治疗。

2、门诊开药必须遵守以下规范：急性疾病不超过3天量，慢性疾病不超过7天量，行动不便者不超过两周量，慢性病行动不便的患者，家属代取药挂号时，需同时出示患者身份证。

对于高血压、糖尿病、冠心病、慢性肝炎、肝硬化、结核病、精神病、癌症、脑血管病、前列腺肥大十种疾病，为保持病情稳定，需长期服用的同一类药物，不超过30天的药量。

3、严格遵守目录外用药、诊疗项目等政策规定，严格执行病人（或家属）告知制度、签字同意制度和门诊规定病种用药及住院病人出院带药的规定。

4、坚持首诊负责制，执行逐级转诊制度，不得诊断升级，不得推诿拒收危重病人，不得以各种借口使参保人员提前或延迟出入院。

5、严格掌握出入院标准，严禁将不符合住院标准的参保患者收入住院治疗。

不得在患者住院期间开搭车药、串换药品等。

积极推进临床路径工作，减少住院日与住院费用。

6、医保患者病历记录应及时、准确、完整、清楚。

在医嘱中真实、详细、完整地记录各项检查、化验、治疗、用药及出院带药等项目，各项检查化验报告单齐全。

7、专人负责医保病历、处方检查，定期召开全体临床医生及相关人员会议，进行病历、处方点评工作。

对于医保工作中发现的问题，及时反馈信息，分析原因，认真纠正。

8、对于违反医保规定的医疗行为，严格按照医院相关规章制度给予相应的处理。

对一个月内拒付3人次以上的，通知科主任和当事人约谈；连续被约谈两个月的医生，停一周处方权；拒付费用由医师个人承担，每笔拒付另加罚50元。

定点医疗机构医保医师管理办法-制度办法

定点医疗机构医保医师管理办法制度办法定点医疗机构医保医师管理办法制度办法第一章总则第一条为了规范定点医疗机构内的医保医师管理，提高医疗质量，保障患者权益，根据相关法律法规制定本办法。

第二条本办法适用于我国各级医疗机构内的医保医师管理，具体包括医师的岗位设置、聘用标准、考核评价、奖惩机制等内容。

第二章医保医师的岗位设置第三条各级医疗机构应当根据门诊量、病房数量等指标，合理设置医保医师的岗位，确保医疗服务需求得到有效满足。

第四条医保医师的岗位设置应当根据医师的专业水平、工作经验等因素进行合理划分，明确各岗位的职责和权限。

第三章医保医师的聘用标准第五条医保医师的聘用应当符合国家相关规定，具有相应的执业资格和医疗技术水平。

第六条医保医师的聘用标准应当根据其专业领域的需求，对医师的学历、培训经历、专业技能等方面进行综合评定。

第四章医保医师的考核评价第七条医保医师应当接受定期的考核评价，评价内容包括临床诊疗水平、医疗质量、服务态度等方面。

第八条医疗机构应当建立科学的考核评价体系，对医保医师的绩效进行定量化评估，激励医师提高工作水平。

第五章医保医师的奖惩机制第九条对于在工作中表现突出、业绩显著的医保医师，医疗机构应当给予适当的奖励，包括奖金、荣誉称号等。

第十条对于工作不力、造成医疗事故或违反规定的医保医师，医疗机构应当给予相应的惩罚，包括降职、停职、撤职等措施。

第六章其他规定第十一条医疗机构应当建立完善的医师管理制度，明确医师的权利和义务，保障医师在工作中的合法权益。

第十二条医疗机构应当加强对医保医师的培训和教育，提高医师的专业水平和服务意识。

第十三条对于医疗机构和医保医师在实施本办法过程中出现的问题，应当及时进行整改和改进，并接受监督检查。

结语本办法自公布之日起生效，有关医疗机构和医保医师应当严格遵守本办法的规定，共同维护医疗服务质量，保障患者的合法权益。

中医院医保考核制度范本

中医院医保考核制度范本一、总则第一条为了加强医院医保管理，确保医保资金的安全、合理使用，提高医疗服务质量，根据国家有关医保政策法规，结合本院实际情况，制定本考核制度。

第二条本考核制度适用于医院全体医务人员和相关部门工作人员。

第三条本院医保考核工作坚持公正、公平、公开的原则，确保医保资金的合理使用，提高医疗服务水平。

二、考核内容第四条医保政策执行情况1. 医务人员应当熟练掌握医保政策，对患者进行合理的医疗服务和用药。

2. 医院应当严格执行医保规定，禁止冒名顶替、虚假报销等行为。

第五条医保费用结算1. 医务人员应当认真核对患者身份，确保医保结算的准确性。

2. 医院应当规范医保费用结算流程，确保医保资金的合理使用。

第六条医保服务质量1. 医务人员应当提供优质的医疗服务，关心患者的需求，提高患者满意度。

2. 医院应当加强医保服务质量管理，建立健全医疗服务评价体系。

三、考核方法第七条定期考核与不定期考核相结合。

定期考核每半年进行一次，不定期考核根据实际情况随时进行。

第八条考核采取量化评分的方式，设置相应的分值标准，并根据考核结果进行奖惩。

第九条考核结果分为优秀、合格、不合格三个等级。

优秀者给予表彰和奖励，不合格者给予相应的处罚。

四、考核组织第十条成立医保考核领导小组，负责组织、协调和监督医保考核工作。

第十一条医保考核领导小组下设考核办公室，负责具体实施考核工作。

五、考核程序第十二条考核办公室根据考核内容制定考核方案，报医保考核领导小组审批。

第十三条考核办公室组织实施考核，收集、整理考核资料。

第十四条考核办公室对考核结果进行统计分析，提出奖惩建议，报医保考核领导小组审批。

第十五条医保考核领导小组对考核结果进行公示，并根据公示结果进行奖惩。

六、附则第十六条本考核制度自发布之日起实施，原有规定与本考核制度不一致的，以本考核制度为准。

第十七条本考核制度由医保考核领导小组负责解释。

第十八条本院其他部门和医务人员应当积极配合医保考核工作，共同做好医保管理工作。

医院医保考核细则

医院医保考核细则
医保目录内，严格执行医保报销规定。

对于未按规定使用医保目录内药品和服务项目的，每例扣责任医师1分。

2.对于甲类项目，必须在患者签署知情同意书后方可施行。

未签署知情同意书的，每例扣责任医师1分。

3.对于已签署知情同意书但未存入病历的，每例扣责任医
师1分。

4.在治疗过程中，应根据患者病情及时调整治疗方案，避
免不必要的医疗费用产生。

对于过度治疗或治疗不当导致医疗费用过高的，每例扣责任医师1分。

5.对于自费药品和服务项目，应在患者知情同意的情况下
使用，严禁强迫患者购买或使用。

对于违反规定的，每例扣责任医师1分。

6.医院应加强药品和耗材管理，避免浪费和滥用。

对于管
理不善导致药品和耗材浪费的，每例扣责任科室1分。

用药合理性等）每例得到表扬，鼓励医师在临床实践中积极探索中医药特色疗法，提高治疗效果和患者满意度。

每项扣责任和表扬都需要在病历中有相关记录，医师需要严格按照患者的病情指征用药，避免过度用药和超限制用药。

对于建档立卡贫困人口住院患者，医师需要严格执行医保目录和价格目录，避免不合理收费和使用医保目录外的药品。

此外，医师需要严格掌握药品使用适应症，规范使用医保限制类药品，避免出院外带药和超限量开药。

对于康复项目的使用，医师需要合理选择项目，避免不合理使用导致责任扣除。

同时，医师在临床实践中应积极探索中医药特色疗法，提高治疗效果和患者满意度。

定点医疗机构医保医师管理规定

定点医疗机构医保医师管理规定一、背景概述医保是国家为了保障人民基本医疗需求而实施的一种社会保险制度，医疗机构作为医保体系重要成员，必须执行医保政策和管理规定。

而医保医师是医疗机构医保服务的主要人员之一，其职责涉及医疗服务、费用管理等多个方面。

为了规范医保医师管理行为，确保医保服务的质量和服务效果，定点医疗机构医保医师管理规定应运而生。

二、管理范围和对象定点医疗机构医保医师管理规定适用于我国所有定点医疗机构的医保医师，包括公立医疗机构和私立医疗机构的医保医师。

三、医保医师管理规定（一）医保医师从业准入作为医保医师，必须具备医学本科或以上学历，持有有效医师执业证书，参加了相应的医保培训并通过考试，经过严格的考核和绩效评估后方可从事本职工作。

（二）医保医师职责医保医师主要职责如下：1.开展医疗服务并合理使用医保基金；2.咨询医疗保险政策和规定；3.督促医保患者参加规定的体检和疾病管理；4.参与制定和实施医疗服务费用标准。

（三）医保医师管理考核全国医保医师管理考核周期为3年，考核内容包括医疗服务质量、医疗费用管理和医保知识运用等方面，考核结果分为优秀、合格、不合格。

不合格医师需接受再培训和考核，直至合格为止。

优秀医师获得相应的证书或奖励。

（四）医保医师行为准则医保医师应遵守职业操守和质量标准，不得有以下行为：1.收取医保患者高于规定的医疗服务费用；2.利用医保患者权益谋取私利；3.草率开处方和检查，造成医疗事故；4.向患者推销药品、医疗器械等商品。

（五）医保医师工作纪律医保医师必须遵守工作纪律，严格执行岗位职责，不得迟到早退或请假回避，不得利用职务之便笨过度用车、公款旅游等行为，不得违反保密和安全规定，不得有酗酒、赌博等不良嗜好和行为。

四、定点医疗机构医保医师管理规定是为了规范医保医师管理行为，保障医保服务质量和服务效果，促进医保事业的健康发展而制定的。

医保医师必须认真执行管理规定，遵守职业道德和职业操守，才能提高自身素质、提升服务水平，并得到社会和患者的认同和信赖。

医保医师管理制度汇编

医保医师管理制度汇编第一章总则第一条为了加强医保医师管理，规范医师行为，保障医保基金安全和医疗质量，特制定本制度。

第二条本制度适用于所有从事医疗保险工作的医师，包括门诊医生、住院医师、护士等。

第三条医疗保险工作应当遵守国家有关法律法规，坚持医疗道德，认真履行医疗承诺，提供高质量的服务。

第四条医保医师应当积极配合医疗保险部门的工作，如实提供医疗信息和报销资料，确保医保基金的合理使用。

第五条医保医师在执业过程中，应当注重医疗技术的提升，不断学习新知识，提高自身医疗水平。

第二章医保医师管理机制第六条医疗保险工作应当建立健全的医师管理机制，包括组织领导、责任分工、考核评定等。

第七条医保医师管理机制应当明确医师的岗位职责和权力，保证医师的专业发展和工作环境。

第八条医保医师管理机制应当建立医师绩效考核和评价标准，激励医师提高工作绩效。

第九条医保医师管理机制应当加强医师队伍的培训和交流，提高医师的整体素质和服务水平。

第三章医保医师执业行为规范第十条医保医师应当自觉遵守医疗保险相关规定，不得利用职权谋取不正当利益。

第十一条医保医师应当严格遵守医疗伦理规范，保护患者隐私，维护医疗秩序。

第十二条医保医师应当尊重患者的选择权，提供诚信服务，不得随意更改医疗方案。

第十三条医保医师应当与医疗保险部门保持密切联系，及时反馈医疗信息，确保医保基金的安全和有效使用。

第四章医保医师违规处理第十四条对于违反医保医师管理制度的行为，医疗保险部门将依法做出处理，包括警告、罚款、暂停执业等。

第十五条对于严重违规行为，医疗保险部门将移交相关部门处理，以维护医疗秩序和保障人民健康。

第十六条医疗保险部门将建立违规行为档案，对医保医师进行铁腕监督，确保医疗安全和医保基金的安全。

第五章结语本制度经过广泛征求意见，草拟细致，旨在加强医保医师管理，保障医疗服务水平和医保基金的安全使用。

希望全体医保医师认真遵守，共同维护医疗秩序，为人民健康事业做出应有的贡献。

医保医师管理制度有哪些范文

医保医师管理制度有哪些范文医保医师管理制度是指对医保医师进行管理，规范其执业行为，保障医保医疗服务的质量和效益。

该制度通常由相关的医疗管理部门、医疗卫生职业协会、医保机构等共同参与制定和执行。

医保医师管理制度的主要目的是确保医保基金的合理使用和医保参保人员的合法权益，同时提高医疗服务的质量和效果。

下面将对医保医师管理制度的一些范文进行介绍：1. 医保医师执业管理制度范文：第一章总则第一条医保医师必须遵守医学伦理和职业行为规范，保护患者的权益，提供合理有效的医疗服务。

第二条医保医师应当具备相应的医疗专业知识和技能，具备扎实的理论基础和丰富的实际经验。

第三条医保医师应当严格遵守医保政策和相关法律法规，维护医保基金的合理使用。

第四条医保医师应当积极参与医保机构的专业培训和评估，不断提升自身的专业水平和服务质量。

第五条医保医师应当定期向医保机构报告自己的医疗业绩和诊疗情况，接受监督和评估。

第六条医保医师应当保持医疗技术的更新和发展，不断提高自身的诊疗水平和效果。

第七条医保医师应当加强与医保参保人员的沟通和交流，了解患者的需求和意见。

第八条对于涉嫌违规和违法行为的医保医师，医保机构应当及时采取相应的处罚和纠正措施。

第二章医保医师的岗位职责第九条医保医师应当按照医疗服务协议的要求，提供符合医学规范和临床实践的医疗服务。

第十条医保医师应当确保医疗服务的质量和安全，不断提高医疗技术和诊疗水平。

第十一条医保医师应当合理开具医疗服务费用清单，确保费用的合理合法性。

第十二条医保医师应当对患者进行医学诊断和治疗方案的制定，根据疾病的临床特点和治疗进展进行调整。

第十三条医保医师应当积极参与医疗质量管理和病案评审工作，提高医疗服务的效果和效益。

第三章医保医师的权责和待遇第十四条医保医师享有执业权和职业荣誉，应当为患者提供高质量的医疗服务。

第十五条医保医师应当合理获得相应的职业收入和福利待遇，保障其正常的生活和工作需求。

第十六条医保医师应当享受医疗保险和其他相关社会保障待遇，确保其尊严和权益的维护。

医保定点医师管理考核制度

医保定点医师管理考核制度第一篇：医保定点医师管理考核制度医保定点医师管理考核制度我院对医保定点医师实行违规积分制管理，建立自我规范，自我约束的机制。

一、医师违规行为的记分标准1、协助他人冒名住院、“挂名”住院等虚假住院的主要责任医师一次记12分。

2、为参保人员提供虚假证明材料；串通他人虚开门诊、住院票据套取医保基金的；以患者治疗为名开具药品处方，串通患者不取药品而兑换现金或其他物品的一次记8分。

3、“挂床”住院；将非社会医疗保险的病种、药品、医疗服务项目故意列入医疗保险支付范围；以医谋私，获取非法利益，侵害参保人员权益的一次记8分。

4、认定出入院指征掌握不严的；违反医疗保险《药品目录》、《医疗服务项目目录》规定，将应当由个人自理、自费的医疗费用列入医疗保险基金支付的；不因病施治，开虚假处方或超规定剂量配药的；门（急）诊、入出院记录不真实、不完整，导致将非医疗保险病种列入医疗保险支付范围的；为被暂停或终止《医师医保服务协议》的非协议管理医师开具医保处方签名的；不配合劳动保障监察和社会医疗保险经办机构稽核检查的，拒绝在劳动保障监察和社会保险稽核等文书上签署意见的一次记4分。

5、参保人员就诊配药时病历无记录的；不核验参保人员医疗保险IC卡，造成医保基金损失的；违反社会医疗保险管理规定的分解处方、分解收费、串换项目收费的；对不列入基本医疗保险支付范围属个人自费的医疗费用，不履行告知义务，被参保人员投诉的；违反《药品目录》、《医疗服务项目目录》中有关限定支付规定的一次记2分。

二、医师违规行为记分的确认办法经查实有上述违规行为的，以《劳动和社会保障行政处罚意见书》、《社会保险稽核意见书》或其他相关处理结论确定的处理意见作为医师违规行为记分依据，确定相关责任医师。

违规累计扣分达8分的，给予书面告知提醒；累计扣分达12分的，结合劳动和社会保障行政处罚的意见，两年内不得申请登记为参保人员提供医疗服务。

XXXX医院第二篇：医保医师城乡居民经未办理转诊手续的，先由个人负担符合政策规定医疗费用的（），个人负担后符合政策规定的余额部分，按城乡居民基本医疗保险有关规定报销。

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最新医保医师考核管理制度
一、背景
随着医疗技术的不断发展和医疗环境的不断改变，医保医师的角色和工作职责也在不断拓
展和深化。

为了提高医保医师的工作水平和服务质量，加强对医保医师的管理和考核，制
定最新的医保医师考核管理制度势在必行。

二、目的
最新的医保医师考核管理制度的目的是为了建立科学的医保医师考核机制，规范医保医师
的工作行为，提高医保医师的服务水平和工作效率，保障医保机构和患者的合法权益。

三、考核内容
最新的医保医师考核管理制度主要包括以下内容：
1. 专业知识和技能考核：考核医保医师的专业知识水平和临床技能能力，包括医疗诊断能力、治疗技术能力、护理技能等方面的考核。

2. 服务态度和医德考核：考核医保医师的服务态度和医德医风，包括对患者的尊重和关怀、对患者隐私的尊重、对患者的沟通能力等方面的考核。

3. 绩效考核：考核医保医师在日常工作中的工作表现和工作业绩，包括工作积极性、工作
效率、工作质量、团队合作等方面的考核。

4. 自我评价和自我提升：考核医保医师对自己工作状态和发展需求的认识和反思，包括对
自身优势和不足的评价和自我提升计划。

四、考核方式
最新的医保医师考核管理制度主要采用以下方式进行考核：
1. 筆試考核：对医保医师的专业知识水平和临床技能进行书面考核。

2. 口试考核：对医保医师的专业知识和临床技能进行口头考核，考核人员包括医保机构的
专业技术人员，可以根据需要进行模拟病例分析、实际操作等。

3. 观察评估：对医保医师的服务态度和医德进行观察评估，可以通过监测录音、录像、抽
查等方式进行。

4. 绩效考核：通过医保机构对医保医师的日常工作进行评估，包括对医保医师的工作积极性、效率、质量进行综合评价。

五、考核标准
最新的医保医师考核管理制度将参考国家医疗卫生行政部门相关的医师考核标准进行考核，同时结合医保医师的特点和工作需求制定不同级别的考核标准，包括初级医师、主治医师、副主任医师、主任医师等不同级别的考核标准。

六、考核频率
最新的医保医师考核管理制度将安排定期考核和不定期考核相结合，定期考核一般为每年
一次，不定期考核可以根据医保机构的实际情况进行调整，一般为每三年一次。

七、考核结果处理
最新的医保医师考核管理制度将根据医保医师的考核结果进行不同情况的处理：
1. 优秀：对考核结果排名前列的医保医师给予表彰和奖励。

2. 合格：对考核结果合格的医保医师进行定期奖励和激励。

3. 不合格：对考核结果不合格的医保医师进行考核、培训和督促改进，对于无法改进的医
保医师采取相应的处理措施，包括降级、撤职等。

八、监督管理
最新的医保医师考核管理制度将实行严格的监督管理制度，通过设立考核委员会、专家评
审等方式对医保医师进行考核的全过程进行监督和管理，确保考核结果的公平、公正和客观。

九、总结
最新的医保医师考核管理制度是医保机构管理制度的重要组成部分，对医保医师的管理和
发展有着重要的意义。

通过科学规范的考核制度，可以激励医保医师积极工作，提高医保
医师的服务水平和工作效率，推动医保机构的卫生服务质量不断提高。

同时，也可以强化
医保医师的责任感和使命感，在保障患者合法权益的同时，更好地履行医生的社会责任。