内分泌与代谢性疾病病人的护理概述

2.激素及其代谢产物测定 测定尿中的激素代谢产 物可推断激素在血中的水平；同时测定垂体前叶 促激素和其靶腺激素，对某些内分泌疾病的定位 诊断有帮助。
实验室检查
3.激素分泌动态试验 此类试验可进一步探讨内分泌 功能状态及病变的性质。在临床上，当某一内分泌 功能减退时，可选用兴奋试验，相反则选用抑制试 验或阻滞试验来明确诊断。
身材过长与矮小
肥胖与消瘦
毛发改变
面容的变化
皮肤粘膜色素沉着
皮肤紫纹和痤疮
【身体外形的改变】
❖ 护理评估 －病史：评估病人引起身体外形改变的原因，改变发生的
时间，有无伴随症状。 －身体评估：包括体型的胖瘦、高矮，毛发的浓密、稀疏，
有无满月脸、皮肤紫纹、痤疮和色素沉着等，有无突眼， 甲状腺是否肿大，其大小是否对称、质地及表面有无结 节、有无压痛和震颤、听诊有无血管杂音。 －实验室及其他检查：包括垂体功能、甲状腺功能、甲状 旁腺功能和肾上腺皮质功能有无异常，胰岛素水平是否 变化等。
发生自发性骨折，或轻微外伤即引起骨折。
【进食或营养异常】 多种内分泌代谢性疾病可有进食或营养
异常，可表现为食欲亢进或减退、营养不良 或肥胖。 【疲乏】
为一种无法抵御的持续的精力衰竭感， 以及体力和脑力的下降。是一非特异性症 状，也是内分泌代谢性疾病的常见伴随症 状。
【排泄功能异常】 内分泌系统功能改变常可影响排泄型态。
【骨痛与自发性骨折】 骨痛为代谢性骨病的常见症状，严重者常
（一）内分泌系统的结构与功能
（1）人体的内分泌腺主要包括 ：
❖ 下丘脑
❖ 垂体
❖ 甲状腺
❖ 肾上腺
❖ 内分泌胰腺
❖ 甲状旁腺
❖ 性腺
（一）内分泌系统的结构与功能
下丘脑：可以合成、释放促激素和抑制激素 ❖ 促激素 －促甲状腺激素释放激素（TRH） －促性腺激素释放激素（GnRH） －促肾上腺皮质激素释放激素（CRH） －生长激素释放激素（GHRH） －泌乳素释放因子（PRF） －黑色素细胞刺激素释放因子（MRF）
（一）内分泌系统的结构与功能
❖ 抑制激素 －生长激素释放抑制激素（GHRIH） －泌乳素释放抑制因子（ PIF） －黑色素细胞刺激素释放抑制因子（MIF）
（一）内分泌系统的结构与功能
垂体：分为腺垂体和神经垂体 ❖ 腺垂体 －促甲状腺激素（TSH） －促肾上腺皮质激素（ACTH） －黄体生成激素（LH） －卵泡刺激素（FSH） －生长激素（GH） －泌乳素（prolactin,PRL） －黑色素细胞刺激素（MSH） ❖ 神经垂体：贮藏下丘脑分泌的抗利尿激素（ADH）
【性功能异常】
包括生殖器官发育迟缓或发育过早、 性欲减退或丧失；女性月经紊乱、溢乳、 闭经或不孕；男性勃起功能障碍 ，也可出 现乳房发育。
【性功能异常】
❖ 护理评估
－病史：评估病人性功能异常的发生过程，主要症 状，性欲改变情况，女病人的月经及生育史，有 无不育、早产、流产、死胎、巨大儿等，男病人 有无勃起功能障碍。性功能异常对病人心理的影 响，有无焦虑、抑郁、自悲等。
（3）组织的激素分泌细胞：绝大多数组织均含有合 成和分泌激素的细胞。
（一）内分泌系统的结构与功能
2．激素及激素的作用机制 ❖ 激素(hormone)的概念：
是内分泌细胞分泌的微量活性物质，由血液输送 到远处组织器官并通过受体而发挥调节作用的化学 信使。 ❖ 激素的分类：肽类激素、蛋白质激素、胺类激素、 氨基酸类激素、类固醇类激素。
内分泌与代谢性疾 病病人的护理
系统的功能调节、内分泌代谢 性疾病病人护理评估。
2.熟悉内分泌代谢性疾病病人常见症状、体征 及护理。
3.了解内分泌腺的生理功能、营养和代谢生理、 营养病和代谢病。
内分泌系统的定义
内分泌系统(endocrine system)
激素及激素的作用机制
（1）激素分泌方式 ： ❖ 内分泌(endocrine) ❖ 旁分泌(paracrine) ❖ 自分泌(autocrine) ❖ 胞内分泌(intracrine) ❖ 神经分泌(neurocrine)
激素及激素的作用机制
（2）激素降解与转换 （3）激素的作用机制
－主要作用于核转录因子的激素 －主要与靶细胞表面受体结合的激素 （4）激素与神经系统、免疫系统的相互联系 （5）激素间的相互调节
护理评估
(二)身体状况
❖ 一般状况 ❖ 营养状况 ❖ 皮肤、黏膜 ❖ 头颈部检查
❖ 胸腹部检查 ❖ 四肢检查 ❖ 骨、关节检查 ❖ 外生殖器检查
护理评估
(三)实验室及其他检查
❖ 实验室检查 ❖ 影像学检查 ❖ 病因检查
实验室检查
1.血液和尿生化测定 某些激素与血清某些电解质和 其他物质之间有相互调节作用，测定血清电解质 可间接了解相关激素的分泌功能。
－身体评估：有无皮肤干燥、粗糙，毛发脱落、稀 疏或增多，女性闭经溢乳，男性乳房发育；外生 殖器的发育是否正常，有无畸形。
－实验室及其他检查：测定性激素水平有无变化。
【性功能异常】
❖ 常用护理诊断/问题 －性功能障碍 与内分泌功能紊乱有关 ❖ 目标 －病人对性问题有正确的认识 －性功能逐渐恢复，达到其希望中的性满足
和催产素（OXT）
（一）内分泌系统的结构与功能
❖ 甲状腺： －甲状腺素（T4） －三碘甲状腺原氨酸（T3） ❖ 甲状旁腺： －甲状旁腺激素（PTH） ❖ 内分泌胰腺(包括胰岛和胰岛外的胰腺激素分泌细胞) －胰岛分泌：胰岛素和胰高血糖素。
（一）内分泌系统的结构与功能
肾上腺：分肾上腺皮质和髓质两部分 ❖ 肾上腺皮质分泌 －糖皮质激素（主要为皮质醇） －盐皮质激素（主要为醛固酮） －性激素（小量雄激素及微量雌激素） ❖ 肾上腺髓质分泌 －肾上腺素 －去甲肾上腺素
【性功能异常】
❖ 护理措施及依据 －评估性功能障碍的型态：提供一个隐蔽舒适的环境和
恰当的时间，鼓励病人描述目前的性功能、性活动与 生活型态，使病人可开放讨论其问题 －提供专业指导 ❖ 评价 －病人明确其性功能障碍与疾病本身有关，能正确对待 性问题 －性功能逐渐恢复，能采取恰当的方式进行性生活，达 到其希望的性满足
❖ 致病因素：先天性代谢缺陷和遗传因素 环境因素
护理评估
(一)病史
❖ 患病及治疗经过 ❖ 生活史及家庭史 ❖ 心理-社会状况
护理评估
❖ 患病及治疗经过
1.患病经过 详细了解病人患病的起始时间，有无 诱因，发病的缓急，主要症状及其特点。评估病 人有无进食或营养异常，有无排泄功能异常和体 力减退等
2.既往检查、治疗经过及效果 评估病人既往检查 情况，是否遵从医嘱治疗，用药及治疗效果。目 前使用药物的种类、剂量、用法、疗程。有无与 内分泌系统疾病相关的疾病
【身体外形的改变】
❖ 常用护理诊断/问题 －身体意像紊乱 与疾病引起身体外形改变
等因素有关 ❖ 目标 －病人身体外形改变逐渐恢复至正常 －能建立有效的调适机制和良好的人际关系
【身体外形的改变】
❖ 护理措施及依据 －提供心理支持 －恰当修饰 －建立良好的家庭互动关系 －促进病人社会交往 ❖ 评价 －病人身体外观已得到改善 －能接受身体外形改变的事实，积极配合治疗
4.静脉插管分段采血测定激素水平 当临床症状提示 有某种激素分泌增多，而以上定位检查又不能精确 定位时可考虑用此方法鉴别。
影像学检查
1.X线检查、CT和MRI 对某些内分泌疾病有 定位价值。 2.放射性核素检查 甲状腺能浓集碘，甲状腺摄131I 率可用于评价甲状腺功能。 3.选择性动脉造影 对于直径较小，不能用CT 和MRI等方法作出定位时可采用此方法。 4.B超检查 可用于甲状腺、肾上腺、胰腺、性 腺和甲状 旁腺肿瘤的定位。
（一）内分泌系统的结构与功能
性腺： ❖ 男性性腺为睾丸，主要分泌雄激素 ❖ 女性性腺为卵巢，主要分泌雌激素和孕激素
（一）内分泌系统的结构与功能
（2）弥散性神经-内分泌细胞系统：包括除神经组 织以外各组织的神经内分泌细胞。这些细胞主要 分布于胃、肠、胰和肾上腺髓质，主要合成和分 泌肽类与胺类旁分泌激素。
护理评估
❖ 生活史及家族史 1.生活史 了解病人的出生地及生活环境。评
估婚姻状况及生育情况，了解病人是否有性 功能异常等问题；日常生活是否规律，有无 烟酒嗜好、特殊的饮食喜好或禁忌。 2.家族史 许多内分泌疾病有家族倾向性，如 甲状腺疾病、糖尿病、肥胖症等，应询问病 人家族中有无类似疾病发生的病史。
（二）内分泌系统疾病
❖ 按功能分： 功能亢进 功能减退 功能正常
❖ 按病变部位分：原发性 继发性
（二）内分泌系统疾病
❖ 功能减低的原因： －内分泌腺的破坏 －内分泌腺激素合成缺陷 －内分泌腺以外的疾病
（二）内分泌系统疾病
❖ 功能亢进的原因： －内分泌腺肿瘤 －多内分泌腺瘤 －异位内分泌综合征 －激素代谢异常 －医源性内分泌紊乱 ❖ 激素敏感性缺陷 ：临床上大多表现为功能减退或正
病因检查
❖ 自身抗体检测，如血清TSH受体抗体、抗 甲状腺球蛋白抗体及抗微粒体抗体测定， 分别有助于Graves病和桥本甲状腺炎的病 因分析。也可做HLA鉴定、白细胞染色体 鉴定等检查。
第二节 内分泌代谢性疾病病人 常见症状体征的护理
【身体外形的改变】
身体外型的改变多与脑垂体、甲状腺、
甲状旁腺、肾上腺或部分代谢性疾病有关。
常，但血中激素水平异常升高
营养和代谢
（一）营养和代谢的生理 ❖ 营养物质的供应和摄取 ❖ 营养物质的消化、吸收、代谢和排泄
（二）营养病和代谢病
营养病
❖ 病因 ：一种或多种营养物质不足、过多或 比例不当引起。
❖ 分类：原发性营养失调 继发性营养失调
（二）营养病和代谢病
代谢病
❖ 概念: 一般指主要有与中间代谢某个环节障碍 所导致的疾病 。
是指由内分泌腺和分布于全身各组织中的激素 分泌细胞以及它们所分泌的激素组成系统。其功能 是辅助神经系统将体液性信息物质传递到全身各细 胞组织，包括远处的和相近的靶细胞，发挥其对细 胞的生物作用。