骨盆骨折护理常规

第一章骨科护理常规

第一节骨盆骨折疾病护理常规

一、定义

骨盆骨折多由直接暴力挤压骨盆所致，多半有合并症和多发伤。

二、病因

常见原因有交通事故、意外摔倒或高处坠落等。年轻人骨盆骨折主要是由于交通事故和高处坠落引起。老年人骨盆骨折最常见原因是摔倒。

三、临床表现及并发症

（一）临床表现

1、血压下降或休克

2、局部肿胀、压痛、畸形、骨盆反常活动、会阴部瘀斑，肢体不对称

3、骨盆分离试验和骨盆挤压试验阳性

4、可合并腹膜后血肿和腹内器官损伤

（二）并发症

1、腹膜后血肿

2、腹腔内脏损伤

3、膀胱或后尿道损伤

4、直肠损伤

5、神经损伤

四、主要辅助检查

X线和CT检查能直接反映是否存在骨盆骨折及其类型。

五、诊断步骤

（1）监测血压

（2）建立输血补液途径

（3）及早完成X线及CT检查，

（4）检查有无其他合并损伤

（5）有腹痛腹胀腹肌紧张等腹膜刺激症者可进行诊断性腹腔穿刺

六、治疗原则

首先处理休克和各种危及生命的并发症，再处理骨折。

1.非手术治疗

（1）卧床休息：骨盆边缘骨折、骶尾骨骨折应根据损伤程度卧硬板床休息3-4周，以保持骨盆的稳定。

（2）复位与固定：不稳定性骨折可用骨盆兜悬吊牵引、髋人字石膏、骨牵引

等方法达到复位和固定的目的。

2.手术治疗

（1）骨外固定架固定术：适用于骨盆环双处骨折病人。

（2）切开复位钢板内固定术：适用于骨盆环两处以上骨折病人，以保持骨盆稳定。

七常用护理诊断

1.组织灌溉不足与骨盆损伤、出血等有关。

2.排尿和排便形态异常与膀胱、尿道、腹内脏器或直肠损伤有关。

3.有皮肤完整性受损的危险与骨盆骨折和活动障碍有关。

4.躯体活动障碍与骨盆骨折有关。

八护理措施

（一）术前护理

1术前做好病人的心理疏导，使病人以平稳的心态接受手术。

2骨盆兜悬吊牵引适用于骨盆环一处骨折者。

3严重骨盆骨折时，应协助医师先处理危及生命的并发症，如建立静脉通路，抗休克，治疗内脏出血等，其次才是骨折本身。

4平卧硬板床休息, 不稳定型骨折尽量避免搬运, 搬运患者时臀部应充分支托，为防止压疮可使病人平卧，将手伸至病人骶尾部给予按摩。

5术前1天备皮，备皮时防止损伤皮肤。

6遵医嘱做药敏试验

7术前练习床上大小便。

（二）术后护理

1手术当日需绝对卧床休息, 严禁半坐卧位, 密切观察肢体血运及感觉情况

2密切观察生命体征严密观察心电、血压、血氧饱和度的变化，每半小时记录一次。

3观察有无血尿、无尿、急性腹膜炎，及时发现及时处理。

4做好皮肤护理，每2小时协助翻身一次，保持轴线翻身。

5引流管的护理保持引流管的通畅，观察引流液的性质、颜色和量，严格无菌操作，防止逆行感染，详细记录。

6尿道损伤不全或完全断裂，留置尿管2周以上，每日行会阴消毒，更换尿袋，防止尿路感染。妥善固定，待病情稳定后做进一步处理。

7加强营养支持，给予高热量、高蛋白、纤维素丰富易消化的食物，保持大便通畅。

九健康教育

（一）休息与活动：

1.体位：协助病人更换体位，骨折愈合后方可向患侧卧位。

2.协助和指导病人合理活动：保守治疗的骨盆骨折

（1）卧床休息。早期在床上做上肢伸展运动、下肢肌肉收缩以及足踝运动。（2）伤后1周后半卧位及坐位练习，并作髋关节的伸展运动。

（3）伤后2~3周，如全身情况尚好，可下床站立并缓慢行走，逐渐加大活动量。（4）伤后3~4周，不限制活动，练习正常行走及下蹲。

（二）饮食指导：

鼓励病人多食富含膳食纤维的食物、新鲜水果和蔬菜，多饮水，以利大便通畅。（三）用药指导：同骨折的一般用药原则

（四）心理指导：耐心讲解有关医学知识，使病人正确的理解疾病发展，帮助患者树立乐观的治疗态度，鼓励病人树立战胜疾病的信心

（五）康复指导：由被动活动过渡到主动活动, 范围由小到大, 由单关节到多关节, 由床上活动到床下运动, 循序渐进, 逐步适应.

1.手术当日需绝对卧床休息,麻醉清醒后即可进行足趾活动和踝关节的背伸、拓屈活动

2.术后第二天起进行肌力训练, 双上肢的功能锻炼、踝关节屈伸运动及股四头肌等长收缩训练。

3术后1周进行关节活动训练, 持续被动活动( CPM )。通过持续而被动的牵引, 可活动髋、膝关节周围组织, 防止肌肉纤维组织挛缩, 可缓解骨盆骨折术后的疼

痛, 减轻组织水肿, 恢复关节弹性。CPM 作用时间长, 运动缓慢而稳定可控, 安全舒适。

3.术后2周可由卧位改为坐位, 逐步下地, 可根据疼痛的感觉控制用力程度。运动幅度由小到大, 以不引起明显疼痛为宜。开始可扶拐行走, 逐渐由部分负重过渡到完全负重（约12周）。

（六）复诊须知：定期复查。如有不适，随时复诊。

( 李东梅）