一例糖尿病肾病患者护理查房

护理诊断一
体液过多 与肾小球滤过率下降导致水、钠潴留有关 目标：患者水肿减轻或消退 措施 1.指导患者多卧床休息，抬高下肢 ，经常变换体位
2.注意饮食 限制水、盐的摄入，入量=前一天尿量+500ml，钠盐摄入少于3g/d，补充各 种维生素
3.病情观察 准确记录24h的出入量 、观察水肿情况，观察并记录生命体征的变化 4.用药护理 遵医嘱使用利尿剂，观察药物的疗效和副作用 评价：患者水肿减轻
显性肾病 大量白蛋白尿 尿蛋白 阳性 GFR下降 RPF下降
高血压(60%) 水肿
20-40年
GFR<10ml/分 高血压(90%) 出现尿毒症临床表现
如何早期发现糖尿病肾病？
肾脏发生损害的最早表现:尿中出现微量白蛋白 微量蛋白尿检查:定量检测计时尿液（即时尿、8小时、12小时或者24小时的尿标本）中
酸648umol/l（208-428umol/l） 4.28号肾电示：肌酐156.7umol/l 尿素氮10.10mmol/l 尿酸579.7umol/l 4.30号SPECT示：肾小球滤过功能下降，左右肾GFR分别为：24ml/min和26.6ml/min
（125ml/min左右） 4.30号超声心动图：二尖瓣重度关闭不全 5.4号电解质：钾为3.38mmol/l 钠148.1mmol/l 5.8号电解质：钾3.52mmol/l 钠146.2mmol/l
体格检查
T：36.6℃; P：78次/分; R：20次/分；BP：139/78mmHg 身高：155cm;体重：66kg,BMI27.47kg/㎡ 双下肢中度水肿
阳性体征及辅助检查结果
4.21号尿常规：尿蛋白2﹢ 4.22号24小时尿标本示：尿微量白蛋白223mg/l(＜19mg/l) 4.22号肾电示：肌酐176.7umol/l（44-133umol/l） 尿素氮14.2mmol/l（2.9-8.2mmol/l） 尿
目前诊断
2型糖尿病 糖尿病肾病 冠心病
糖尿病肾病相关知识
概述 ：是高血糖引起的糖尿病患者特有的肾脏损害。是糖尿病最常见、最严重的微血管 并发症之一
临床上主要表现为蛋白尿、渐进性的肾功能损害、高血压、水肿
发病原因
遗传因素 肾血流动力学的异常 高血糖 高血压
分期
分期
I 增生高滤期
II 正常尿蛋白期
护理诊断五
知识缺乏 缺乏药物与疾病相关知识有关
护理目标：患者能够基本掌握糖尿病肾病的饮食、用药及自我监测的方法 措施： 1.告诉患者糖尿病肾病的相关知识 2.向患者强调合理饮食对本病的重要性 3.根据患者的病情和活动耐力，进行适当的活动 4.定期监测血糖，复查肾功能和电解质 5.告知患者遵医嘱按时、按量服药，不要使用对肾毒性较大的药物 6.注意保暖，避免受凉 评价：患者了解糖尿病肾病饮食的基本知识及用药
护理诊断二
营养失调 低于机体需要量 与蛋白尿、摄 入量减少有关
目标:患者的营养状况逐步得到改善 措施 1.帮助患者制定饮食计划
① 蛋白质 正常量优质蛋白质0.6-0.8g/kg·d ②低盐、低脂、低糖饮食 ③补充维生素和微量元素 2.创造良好的进餐环境，改善食物的色、香、味 以促进食欲 3.定期监测：血浆白蛋白、血红蛋白等指标 评价：患者的营养状况有所改善
目标：患者可适当活动 措施：1.向患者讲解适当活动的重要性
2.合理安排运动量，根据患者的年龄、血压和血糖的水平，选择适当的运动方式、 运动量
3.告知患者运动过程中如有不适，应及时停止运动 4.自我保健与检测，告诉患者运动时注意防寒保暖，预防感冒。教会患者及家属自 测脉率，发现异常或胸闷、心悸等不适，应及时就诊 评价：患者主诉活动耐力增强，活动后无不适反应
一例糖尿病肾病患者护理查房
病例介绍
患者 杜某 男 50岁 主诉：发现血糖升高20余年，双下肢水肿、少尿1月余 现病史：患者20余年前发现血糖升高，当时有多饮、多尿、多食，在当地医院诊断为2型糖尿病
，给予口服药物治疗（二甲双胍、拜糖平），此后因工作原因未做规律治疗和血糖监测。4 年前体检发现肾功能不全（肌酐升高），但未做特殊治疗。2013年9月患者因胸闷、胸痛、 气促在当地医院治疗，诊断“心肌梗死、2型糖尿病”，1月前患者出现双下肢水肿、少尿， 以“2型糖尿病、糖尿病肾病、冠心病”在武昌中南医院住院半月余。出院后患者仍有双下 肢水肿，少尿。为求进一步治疗，遂来我院，门诊以“2型糖尿病、糖尿病肾病、冠心病” 收入我科。 发病以来，患者精神、食欲不佳，乏力，睡眠可，尿少，大便可，1月来体重增加5kg。
糖尿病 性肾病 一旦开 始，其 过程是 进行性 的，氮 质血症、 尿毒症 是其最
百度文库
用铁剂 治疗无 效。贫 血为红 细胞生 成障碍 所致， 可能与 长期限 制蛋白
医嘱治疗
I级护理，告病重，监测24小时尿量 饮食：低盐、低脂、糖尿病饮食 治疗：降糖、降压、扩容、扩管、护肾、护心、利尿、补钾
护理诊断
体液过多 与肾小球滤过率下降导致水、钠潴留有关 营养失调 与蛋白尿、摄入量减少有关 皮肤完整性受损 与双下肢水肿有关 活动无耐力 与心肌需氧量有关 知识缺乏 缺乏药物治疗与疾病相关知识 潜在并发症 高血压危象、低血糖、静脉血栓的形成
III 早期肾病期
IV 临床肾病期 V 终末肾衰期
时间
特点
诊断糖尿病2年以内 2年> 10-20年
GFR升高 血、尿化验正常 肾血流量(RPF)升，肾脏增大
早期的形态学的损伤(基底膜增厚， 系膜区扩张) GFR升高
持续白蛋白尿 增高的GFR下降到正 常 高血压(50%) 较显著的肾小 球病变
15-20年
护理诊断三
皮肤完整性受损危险： 与双下肢水肿有关
目标：患者皮肤无破损 措施： 1.指导患者穿宽松的棉质衣裤，避免穿紧身衣裤 2.卧床休息时，可抬高下肢 3.保持床单位的清洁干燥 4.指导患者注意保持皮肤的清洁，经常更换衣裤 5.观察皮肤状况，有无红肿及破溃 评价：患者皮肤无破溃
护理诊断四
活动无耐力 与心肌需氧量有关
的微量白蛋白
临床表现
糖尿病肾病的症状
蛋白尿
水肿
高血压
肾功能不全
贫血
如果尿蛋 白超过3 克／日， 是预后不 良的征象。 糖尿病肾 病患者蛋 白尿的严 重程度多 呈进行性
当24小时 尿蛋白超 过3克时， 水肿就会 出现。明 显的全身 水肿，仅 见于糖尿 病性肾病 迅速发展
严重的肾 病多合并 高血压， 而高血压 能加速糖 尿病肾病 的进展和 恶化。故 有效的控 制高血压