深静脉置管的护理及维护
深静脉置管的护理及维护
深静脉置管的护理及维护深静脉置管是一种常见的医疗操作，该过程需要精确的操作和周到的护理。
正确的护理和维护可以预防和减少并发症的发生，确保病人的安全。
深静脉置管深静脉置管是一种通过静脉穿刺手段，将导管置于静脉内，进入体腔的一种方法。
它主要通过第二肋间隙的外侧位置穿刺，经过浅层颈静脉、上腔静脉，进入右心房，再经过三尖瓣，以心电图的方式确定其位置和深度。
深静脉置管有利于药物给予，血液回收，插管呼吸机等设备和手术使用。
深静脉置管的护理环境准备1.静脉补液，保持补液状态2.放置纯净水盆，卫生纸，铺好巾布，准备必要材料3.病人进入深静脉置管手术室进行操作4.准备监测设备和救护设备操作步骤1.洗手并戴上洁净手套和口罩2.向病人说明操作方法和注意事项3.用消毒盐水和无菌巾覆盖工具、导管、针、注射器等材料4.用良好的穿刺技巧穿刺静脉，精确进入静脉并逐渐推进导管5.在操作完毕后取出针头，保持导管略为外露6.用胶布固定导管，检查是否置入正确位置7.采用心电图监测深静脉置管的位置，保证导管处于安全位置并没有刺激窦房结和房室结8.最后，正确将深静脉置管的固定并绷带固定深静脉置管的护理1.保持始终暴露导管，定期清洁换药2.检查导管位置和固定情况3.定期检测导管进口和出口情况4.确保血流动力学稳定性和血管通畅5.定期检查血常规变化和输注药物效果6.避免误管和交叉感染，注意个人卫生意外处理如果深静脉置管出现意外或并发症，需要采取适当的处理措施：1.导管意外脱落或外露，先立即用无菌纱布和压力手法进行止血2.如因血管破裂或热应激导致穿刺部位出现皮下血肿，则需停止补液和输液药，并采用加压缠绕法进行处理3.在交叉感染、血栓、肺栓塞等情况发生时，应采取适当的护理干预深静脉置管护理是临床护理中重点关注的问题，需要注意操作方法和体位、护理要点和处理方法，定期检查和维护，及时发现和处理意外情况，定期进行评估和记录，以达到安全、有效的效果。
深静脉置管的护理操作程序
深静脉置管维护的操作流程
目的：1、预防感染，妥善固定，保持通畅。
2、观察穿刺部位，及时发现异常。
流程：一、（深静脉贴的更换）
1、备齐用物，速干手洗手，戴口罩。
2、病人平卧，松解固定胶带。
3、用一只手稳住导管的圆盘，另一只手将敷料向穿刺点上方（由下至上）
撕下，以防导管脱出。
4、变换导管圆盘位置，观察以确认导管有没有发生移位。
如果导管发生
移位，则导管的尖端不在位于指定的地点，不要向体内插入以脱出的
导管。
报告医生后必须再次确认导管位置。
如导管没有发生移位，观
察穿刺部位有无发红、肿胀及渗出物。
5、打开无菌包，建立无菌区。
6、分别用三个酒精棉球脱脂，从穿刺点向外做旋转动作，直径不小于
6—8cm，避开穿刺点5mm使穿刺点完全干燥。
7、用碘伏消毒三遍，先消穿刺点和缝针处，在消毒周围（包括导管）面
积10x10cm，自然晾干后贴敷料。
8、导管定位后，使用固定胶带贴在圆盘上（而不是固定在细小的导管上）
以便导管位置稳定。
9、将无菌透明贴膜贴于穿刺点，贴膜应覆盖穿刺点。
10、交叉固定导管尾端，胶带贴于透明膜上（标明穿刺时间及更换时间）。
二、（深静脉管道维护注意事项）
1、锁骨下静脉置管及颈外静脉置管都有两条通道，当日穿刺后输液标明单号、双号。
2、输液的管道用生理盐水抽吸查看有无回血再冲管连接药液。
3、用毕正压封管，脉冲式。
4、输液结束后用无菌小纱布包裹肝素帽。
5、深静脉贴每周更换两次，每周更换肝素帽一次。
深静脉置管的护理措施
深静脉置管的护理措施深静脉置管是一种常见的医疗操作，用于输给药物、输液、取血以及监测中心静脉压等。
为了确保深静脉置管的成功及患者的安全，护理人员应该采取一系列护理措施，以减少并发症的发生。
1. 患者评估在进行深静脉置管之前，护理人员应该对患者进行详细的评估。
这包括患者的身体状况、病史、过敏史以及血液凝结功能等。
了解患者情况后，可以更好地选择适当的置管位置以及置管方式。
2. 预备材料在进行深静脉置管之前，确保所需的材料和设备已经准备完备。
这包括：•一次性手套•消毒液•适量的无菌生理盐水•深静脉置管套装•空气消毒剂•导管固定带•针头固定器3. 洗手和穿戴手套在进行深静脉置管前，护理人员需要正确洗手，并穿戴干净的手套。
正确的洗手方法包括使用流动水和肥皂洗手，擦拭手腕、手掌、手背、指甲沟等，并确保用水充分冲洗干净。
4. 麻醉和局部麻醉在进行深静脉置管时，可以根据患者的疼痛敏感程度和医生的建议，选择适当的麻醉方法。
这可以包括局部麻醉或者静脉穿刺时的表面麻醉。
5. 皮肤消毒深静脉置管的前提是确保置管部位的皮肤清洁和消毒。
护理人员应首先用无菌生理盐水将皮肤擦洗干净，然后用适当的消毒液涂抹在置管部位周围，按照消毒液的说明进行消毒，确保彻底且均匀。
6. 置管选择和培训在选择深静脉置管之前，护理人员应该根据医生的指示和患者的状况选择适当的置管方法。
然后需要对所选择的置管方法进行专业培训，了解置管操作的步骤和注意事项。
7. 置管操作在进行深静脉置管时，需要按照规范的操作流程进行。
护理人员首先要确认置管位置，确保准确无误。
然后进行皮肤穿刺，将导管插入静脉，顺利地将导管推进深静脉。
8. 导管固定深静脉置管成功后，护理人员需要选择适当的导管固定带将导管固定在患者的皮肤上。
确保固定带固定牢固但又不会过紧，以免影响患者的舒适度并避免导管误抽或移位。
9. 导管维护深静脉置管后，护理人员需要定期检查和维护导管。
这包括每天观察导管周围皮肤的情况，并及时更换导管固定带，保持导管固定。
深静脉置管护理常规
深静脉置管护理常规
吕倩频
1、妥善固定管道。
请医生置管时缝针固定圆形导管柄。
各三通及输液通路紧密连接，避免
松脱导致出血和空气进入。
2、保持通畅。
每班交接以肝素水冲洗管路，怀疑堵塞时不可强行冲注以防血栓塞，应予以
拔除。
3、预防感染。
以消毒巾包裹各三通及导管接头。
推注药物或输液严格手卫生无菌操作。
三
通和导管内不能存有血迹。
输注营养液、血液制品后必须用生理盐水冲洗导管。
穿刺部位每天更换敷料，有渗血及时更换。
4、封管。
每次输液结束用肝素水封管以避免回血堵塞导管。
5、测压护理。
测量中心静脉压时取平卧位，校准零点，测压管路避免输入血管活性药物等
需要微泵注入药物，以免测压时引起病情变化。
分析中心静脉压测量值时应考虑呼吸机及PEEP对中心静脉压的影响。
深静脉置管后的护理要点
深静脉置管后的护理要点深静脉置管后的护理要点深静脉置管是一种常见的医疗操作，用于输液、输血、给药等治疗目的。
深静脉置管后的护理十分重要，可以有效预防并发症的发生，确保患者的安全和舒适。
下面是深静脉置管后的护理要点。
1. 观察深静脉置管穿刺部位：深静脉置管穿刺部位是患者体内的一个开放通道，需要密切观察其情况。
护理人员应每日检查穿刺部位是否有红肿、渗液、疼痛等异常情况，并及时记录。
2. 定期更换敷料：深静脉置管后，需要将穿刺部位覆盖好，以防感染和其他并发症的发生。
敷料应保持干燥、整洁，并定期更换，一般每3-7天更换一次。
3. 保持通畅：深静脉置管通常用于输液、输血等治疗目的，因此需要保持通畅。
护理人员应定期检查深静脉置管是否通畅，注意观察输液速度和输液情况，及时处理堵塞或漏液等问题。
4. 防止感染：深静脉置管是一种侵入性操作，容易引起感染。
护理人员在操作过程中应注意洗手、戴手套，并采取无菌操作，减少感染的风险。
另外，患者也应注意保持皮肤清洁，避免碰触或揉搓穿刺部位。
5. 保持患者舒适：深静脉置管可能会给患者带来不适和疼痛感。
护理人员应关注患者的舒适度，及时处理患者的不适症状，并提供必要的心理支持。
6. 监测并发症：深静脉置管后可能会出现一些并发症，如血栓形成、感染、血肿等。
护理人员应密切观察患者的情况，及时发现并处理并发症。
7. 注意药物给予：深静脉置管可以用于给药，但需要注意药物的选择和给予方式。
一些刺激性药物或浓度较高的药物可能会引起局部反应或损伤血管壁，因此需要谨慎使用。
8. 定期评估深静脉置管的需要：深静脉置管是一种侵入性操作，有一定的风险和并发症。
护理人员应定期评估深静脉置管的需要性，并在合适的时候及时拔除。
9. 教育患者及家属：深静脉置管后，护理人员应向患者及家属提供相关的护理知识和注意事项，如如何保持穿刺部位清洁、观察并发症的早期征兆等。
10. 报告异常情况：深静脉置管后，如出现穿刺部位红肿、渗液、疼痛加重等异常情况，护理人员应及时向医生报告，并采取相应的处理措施。
深静脉置管的护理
深静脉置管的护理深静脉置管是一项常见的医疗操作，它主要用于输液、输血、给药以及监测血流动态等目的。
深静脉置管的护理工作至关重要，有效的护理可以预防并发症的发生，保证患者的安全。
下面将从准备工作、操作规范、并发症的处理等方面进行详细介绍，以期帮助护士更好地进行深静脉置管的护理。
一、准备工作1.患者评估：护士要对患者进行全面的评估，了解患者的病情、病史、过敏史等信息，避免不必要的风险。
2.手术准备：护士要检查所需器材的完整性和清洁度，准备好穿刺针、深静脉置管导管、无菌手套、无菌巾、消毒剂、结扎带、注射器等。
3.护士自身卫生：护士要洗手并佩戴洁净无菌手套，保持自身清洁。
二、操作规范1.选择合适的静脉：一般选择在手臂或前臂的桡动脉旁边的静脉进行置管。
静脉要充分暴露，使用结扎带使其突出，以便穿刺。
2.皮肤消毒：用无菌棉球沾取消毒剂，从置管点向外圆周方向擦拭，擦拭面积应大于导管外环封闭帽的底部。
3.穿刺技术：穿刺时，要采用无创的技术，迅速穿过皮肤，平滑地穿过皮下组织和静脉壁，进入静脉腔。
4.导管插入：当穿刺成功时，应立即将导管插入静脉，成功插入后，释放结扎带，注意密封插入口。
5.固定导管：用透明敷料固定导管，避免滑动和脱出。
6.连接其他器材：根据需要，连接输液器、注射器或监测设备等。
7.护理记录：操作完成后，护士应做好相关护理记录，以备查阅。
三、并发症的处理1.血肿：如果发生血肿，应立即停止输液，将患者的肢体抬高，并冷敷血肿部位，及时与医生沟通，可能需要重新置管。
2.感染：严格执行无菌操作，确保置管点的清洁，并监测患者的发热、局部红肿、渗液等情况，如有发现应及时报告医生并进行相应处理。
3.血栓形成：要监测患者的血压、肢体温度和颜色等变化，发现异常应及时报告医生，可能需要进行抗凝治疗。
4.漏液：定期检查输液管连接处有无松动或漏液现象，及时处理。
5.止血：如果穿刺后出血较多，应迅速用无菌巾或绷带进行止血，防止出血继续。
深静脉置管的维护
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置管中心静脉选择
目前在ICU多采用经皮穿刺中心静脉置管术
穿刺部位：锁骨下静脉 颈内静脉 股静脉等
锁骨下静脉
颈内静脉
股静脉
导管选择
单腔、双腔、三腔
用物准备
生理盐水、肝素钠、大于或等于10ml注射
器、正压接头、思乐扣、橡胶手套、碘伏 、棉签、透明贴膜、胶带
操作者准备
拔管
拔管时机：停用深静脉置管
方法
深静脉置管堵管时
–无菌剪断开缝线 –碘伏三遍消毒穿刺处 –纱布边按压穿刺处，边拔出置管
–按压：刚拔出针头时，静脉血管的血液会向心脏方向流动。 所以针眼处会出血，按压（远心端）针眼处，让血管壁粘合， 起止血作用。 过一段时间后，血小板会令血液凝固，此时针 眼止血。
封管
脉冲式： 推一下停一下,在导管内造成小漩涡,加强冲 管效果
封管
正压封管 - 边推边封
更换敷料
敷料更换 ⑴评估：每天对穿刺点进行视诊和触诊，了解有无 触痛及感染征象； ⑵常规至少每7天更换一次无菌透明敷料，若有内固 定，必须使用无菌胶带； ⑶如敷料有潮湿、污染、渗血、渗液、完整性受损 或被揭开，需及时更换； ⑷更换敷料时，脱出的导管不应被重新送入； ⑸在敷料的标签纸上标注：留置针穿刺时间、更换 敷料时间、操作者姓名。
并发症
感染 导管堵塞
心率失常
并发症
血栓、空气栓塞
窦道形成
导管断裂、移位、脱出
封管量 :≥10ml
方法： 脉冲式及正压封管
冲管与封管
⑴每次静脉输液、给药前必须确定导管在血管内， 用生理盐水20ml脉冲式冲洗导管； (2)输住血液或血制品以及TPN 、脂肪乳剂、甘露醇 前后用20ml脉冲式冲管； ⑶输全血或成分血时，在每袋血之间用生理盐水 20ml脉冲式冲洗导管；如持续输注全血成分血或 脂肪乳剂超过4小时，每4小时用生理盐水20ml脉 冲式冲洗导管，以保持导管通畅；
深静脉置管的护理及维护【范本模板】
深静脉置管病人（CVC、PIＣC)的维护和护理（一）插管的方式←中心静脉置管(CVC ) 颈外静脉置管锁骨下静脉置管股静脉置管←经外周插管的中心静脉导管（PＩCＣ）(Peripherａlｌyiｎseｒtｅdcentracaｔheter)(二）插管的适应症←外周静脉不好，难以维持输液的患者;←输液需要超过一周以上者；←输液时需要使用一些对外周静脉刺激性较大的药物;←需反复输血或血制品的患者;←需用输液泵或压力输液的患者;←同样适用于儿童;←利用中心静脉压监测调节液体入量和速度；←置入中心静脉导管或气囊漂浮导管行血液动力学监测.(三)插管的优势←保护病人的外周静脉；←可减少反复经外周静脉穿刺输液的痛苦;←是危重病人的重要输液途径；←可长时间保留在血管内；←没有威胁生命安全的并发症;←病人活动方便，护理简单，利于提高生活质量。
(四）插管的操作（以PIＣC为列）←操作前准备1、医生的医嘱;2、正确评估患者;3、穿刺前病人教育：包括解释操作过程及合作期望、可能出现的并发症、日常护理及注意事项、穿刺过程、护理需要、潜在并发症;４、病人签署同意书;5、物品的选择及准备;6、心理准备。
←PＩCC静脉选择:主要有肘部静脉1、首选-—贵要静脉2、次选——肘正中静脉3、第三选择-—头静脉←皮肤消毒的标准1、由内向外，环形消毒，用力摩擦皮肤；２、消毒范围8-10cm直径;3、先用酒精清洁、消毒、待干;4、再碘伏消毒、待干。
←穿刺后拍X光片,确认导管尖端位置后才能输液←穿刺后记录1、穿刺导管的名称及批号；2、导管型号及长度、臂围;３、所穿刺的静脉;４、穿刺过程描述;5、抽回血的情况;６、固定方法;7、穿刺日期及穿刺者姓名;8、胸片结果；9、病人的主诉。
(五)ＰIＣC穿刺后的并发症1、机械性静脉炎；２、血栓性静脉炎；3、导管断裂或破损；４、感染；5、导管漂移;6、堵管;7、拔管困难.深静脉置管的维护(PICC为例)(一）更换肝素帽←目的：把由于过度使用肝素帽而引起的潜在感染的危险降到最低←何时更换：1、每周一次;２、肝素帽可能发生损坏时;3、每次经由肝素帽取过血后；4、不管什么原因取下肝素帽后.←更换步骤：1、使用无菌技术打开肝素帽的包装，用生理盐水预充肝素帽;２、把原来的肝素帽去掉；3、消毒接头的横切面及外围2次;4、连接新的肝素帽,消毒肝素帽3次;５、连接无菌注射器，缓慢回抽,见回血,以脉充方式用１０mｌ生理盐水冲洗导管。
完整版深静脉置管的维护
一旦发现血栓形成，应立即采取 相应治疗措施，如溶栓治疗、放 置下腔静脉滤器等，以防止血栓
脱落造成严导管后，用生理盐水或 肝素盐水进行冲管和封管，防止 血液凝结堵塞导管。
严格执行无菌操作，避免交叉感 染，如有感染迹象应及时处理。
定期更换敷料 冲管与封管 检查与维护 预防感染
根据需要定期更换敷料，保持导 管周围皮肤清洁干燥。
定期对导管进行检查和维护，确 保导管的通畅度和完好性。
03
深静脉置管常见问题及处理
完整版深静脉置管的维护
汇报人：可编辑 2024-01-11
目录
• 深静脉置管介绍 • 深静脉置管的维护流程 • 深静脉置管常见问题及处理 • 深静脉置管的临床应用与案例分析
01
深静脉置管介绍
Chapter
深静脉置管的意义
01
02
03
减少血管损伤
深静脉置管能够避免反复 穿刺浅静脉，减少血管损 伤和并发症。
发现导管移位或脱落时，应立 即停止使用导管，重新评估患 者情况，必要时重新置管。
为预防导管移位或脱落，应加 强患者宣教，告知注意事项， 妥善固定导管，定期检查导管 位置。
案例分析四：血栓形成的预防与治疗
血栓形成是深静脉置管的严重并 发症之一，可能导致静脉炎、肢
体肿胀、肺栓塞等严重后果。
预防血栓形成的措施包括定期检 查导管周围血管情况、适当活动 置管侧肢体、避免长时间卧床等
方便给药与监测
深静脉置管可用于给药、 输液、输血及血液透析等 ，同时方便监测中心静脉 压。
提高抢救成功率
对于危重病人，深静脉置 管能够快速建立有效循环 通道，提高抢救成功率。
深静脉置管的适应症与禁忌症
适应症
长期输液、肿瘤化疗、肠外营养 、中心静脉压监测等。
最新深静脉置管的护理及维护
护理小讲课记录内容日期：参加人员：主讲人：戴慧内容：深静脉置管病人（CVC、PICC）的维护和护理记录者：戴慧←深静脉置管的护理（一）插管的方式←中心静脉置管（CVC ) 颈外静脉置管锁骨下静脉置管股静脉置管←经外周插管的中心静脉导管(PICC）(Peripherallyinsertedcentracatheter）（二）插管的适应症←外周静脉不好，难以维持输液的患者←输液需要超过一周以上者←输液时需要使用一些对外周静脉刺激性较大的药物←需反复输血或血制品的患者←需用输液泵或压力输液的患者←同样适用于儿童←利用中心静脉压监测调节液体入量和速度。
←置入中心静脉导管或气囊漂浮导管行血液动力学监测（三）插管的优势←保护病人的外周静脉←可减少反复经外周静脉穿刺输液的痛苦←是危重病人的重要输液途径←可长时间保留在血管内←没有威胁生命安全的并发症←病人活动方便，护理简单，利于提高生活质量（四）插管的操作（以PICC为列）←操作前准备1.医生的医嘱2.正确评估患者3.穿刺前病人教育：包括解释操作过程及合作期望、可能出现的并发症、日常护理及注意事项、穿刺过程，护理需要，潜在并发症4. 病人签署同意书5.物品的选择及准备6.心理准备←PICC静脉选择：主要有肘部静脉1.首选——贵要静脉2.次选——肘正中静脉3.第三选择——头静脉←皮肤消毒的标准1.由内向外，环形消毒，用力摩擦皮肤2.消毒范围8—10CM直径3.先用酒精清洁、消毒、待干4.再碘伏消毒、待干←穿刺后拍X光片，确认导管尖端位置后才能输液←穿刺后记录1.穿刺导管的名称及批号2.导管型号及长度、臂围3.所穿刺的静脉4.穿刺过程描述5.抽回血的情况6.固定方法7.穿刺日期及穿刺者姓名8.胸片结果9.病人的主诉(五)PICC穿刺后的并发症1.机械性静脉炎2.血栓性静脉炎3.导管断裂或破损4.感染5.导管漂移6.堵管7.拔管困难←深静脉置管的维护（PICC为例）（一）更换肝素帽←目的：把由于过度使用肝素帽而引起的潜在感染的危险降到最低←何时更换： 1.每周一次2.肝素帽可能发生损坏时3.每次经由肝素帽取过血后4.不管什么原因取下肝素帽后←更换步骤：1.使用无菌技术打开肝素帽的包装，用生理盐水预充肝素帽2.把原来的肝素帽去掉3.消毒接头的横切面及外围2次4.连接新的肝素帽，消毒肝素帽3次5.连接无菌注射器，缓慢回抽，见回血，以脉充方式用10ML生理盐水冲洗导管（二）冲洗导管、封管←目的：保持导管通畅，减少药物之间的配伍微粒控制血液回流←标准维护方式：1:治疗间歇期每3—7天一次2：在每次静脉输液、给药后或输注血液或血制品以及输注TPN后←封管和冲管方法：1.冲管方法：推一下停一下，在导管内造成小漩涡，加强冲管效果← 2.冲管、封管护理的正确步骤：←冲管SAS（等生理盐水10ML）←S 生理盐水← A 给药←S 生理盐水←封管SASH（稀释肝素液2-5ML)←S 生理盐水← A 给药←S 生理盐水←H 稀释肝素液←注意 1.选择10ML以上注射器2.选用脉冲方式充管,不可使用重力静滴方式3.封管时用含有2-3ML肝素稀释液的针筒在注射器还有最后0.5ML封管时以边推注药液边退针的方法拔注射器或同时夹闭导管夹子4.抽血，输血或输注其他粘滞性药物，即先用20ML生理盐水，使用脉冲方式冲洗导管后再接其他输液（三）更换敷料：←←目的：预防感染←常规更换频率：1.穿刺后第一个24小时更换一次2.以后每周更换两次（W2D1)3.敷料松动或潮湿时随时更换4.忌用胶带直接粘在导管上←更换步骤：1.从导管的远新端向近心端除去敷贴2.洗手或手消毒剂消毒手3.检查局部有无红肿，渗液及导管置入深度4.消毒：a用酒精棉签由内向外螺旋式擦拭穿刺点周围皮肤三次直径至少10CM以上，避开穿刺点及导管；b用PVP棉签导管上面三次；c用PVP棉签消毒穿刺点及周围皮肤三次直径10CM以上；d用PVP棉签消毒导管下面三次5.等待消毒剂自然干燥6.以穿刺点为中心贴上新的无菌敷贴，固定好三条胶带，并在最后一条胶带上注明穿刺/更换日期、时间、签名7.观察病人情况8.整理用物,洗手,记录←←PICC的病人的健康教育a.穿刺后24小时内穿刺侧手臂减少活动b.伤口停止出血前减少活动c.避免提重物、举高、用力甩膀活动d.不能用于CT或磁共振等检查的高压注射e.携导管可以淋浴,但避免盆浴泡浴,淋浴前用塑料保鲜膜在置管处缠绕两至三圈,淋浴后检查有无进水如有要及时更换d.以下情况必须引起重视：伤口、手臂有红、肿、热、痛、活动障碍；导管有漏气、漏水、脱出、折断；输液时有注射时疼痛、输液停滴、缓慢。
深静脉置管的护理及维护
深静脉置管病人（CVC、PICC）的维护和护理（一）插管的方式←中心静脉置管（CVC ) 颈外静脉置管锁骨下静脉置管股静脉置管←经外周插管的中心静脉导管(PICC）(Peripherallyinsertedcentracatheter）（二）插管的适应症←外周静脉不好，难以维持输液的患者；←输液需要超过一周以上者；←输液时需要使用一些对外周静脉刺激性较大的药物；←需反复输血或血制品的患者；←需用输液泵或压力输液的患者；←同样适用于儿童；←利用中心静脉压监测调节液体入量和速度；←置入中心静脉导管或气囊漂浮导管行血液动力学监测。
（三）插管的优势←保护病人的外周静脉；←可减少反复经外周静脉穿刺输液的痛苦；←是危重病人的重要输液途径；←可长时间保留在血管内；←没有威胁生命安全的并发症；←病人活动方便，护理简单，利于提高生活质量。
（四）插管的操作（以PICC为列）←操作前准备1、医生的医嘱；2、正确评估患者；3、穿刺前病人教育：包括解释操作过程及合作期望、可能出现的并发症、日常护理及注意事项、穿刺过程、护理需要、潜在并发症；4、病人签署同意书；5、物品的选择及准备；6、心理准备。
← PICC静脉选择：主要有肘部静脉1、首选——贵要静脉2、次选——肘正中静脉3、第三选择——头静脉←皮肤消毒的标准1、由内向外，环形消毒，用力摩擦皮肤；2、消毒范围8—10cm直径；3、先用酒精清洁、消毒、待干；4、再碘伏消毒、待干。
←穿刺后拍X光片，确认导管尖端位置后才能输液←穿刺后记录1、穿刺导管的名称及批号；2、导管型号及长度、臂围；3、所穿刺的静脉；4、穿刺过程描述；5、抽回血的情况；6、固定方法；7、穿刺日期及穿刺者姓名；8、胸片结果；9、病人的主诉。
(五)PICC穿刺后的并发症1、机械性静脉炎；2、血栓性静脉炎；3、导管断裂或破损；4、感染；5、导管漂移；6、堵管；7、拔管困难。
深静脉置管的维护（PICC为例）（一）更换肝素帽←目的：把由于过度使用肝素帽而引起的潜在感染的危险降到最低←何时更换： 1、每周一次；2、肝素帽可能发生损坏时；3、每次经由肝素帽取过血后；4、不管什么原因取下肝素帽后。
深静脉置管患者护理常规
深静脉置管患者护理常规
【观察要点】
1.观察只管的长度、时间。
2.观察局部皮肤有无红、肿、渗液、分泌物等感染征象。
3.观察患者生命体征变化，注意有无寒战高热等全身感染征象。
【护理要点】
1.保持穿刺点皮肤的清洁、干燥，每日换药一次，疑有污染随时更换。
2.妥善固定导管，导管各连接处用无菌纱布包裹，防止脱落。
3.深静脉测压通道连接专用延长管和三通，禁止连接头皮针、肝素帽。
每次输液完毕，不需维持通道者。
用肝素液和生理盐水脉冲式正压封管。
4.及时更换液体，测压后及时打开输液通道，以避免血液回流引起导管堵塞。
5.血管活性药物应单通道泵入，防止速度过快或过慢，影响药物疗效；如需快速输液、输血应直接连接三通，血液制品、普通液体不能再同一静脉通道输入。
6.拔除导管后按压穿刺点5分钟，防止出现局部血肿，用消毒液消毒局部，并用无菌敷料覆盖24小时以上。
【指导要点】
若深静脉导管被血凝块堵塞不通或呈半通状态，立即用空针向外抽吸，切勿讲血凝块冲入血管内，否则易导致血栓栓塞；若回抽不通，应拔除导管。
2015年7月份制定
2016年8月第一次修订。
深静脉置管后的维护
深静脉置管后的维护
1、每24小时更换输液器，三通接头及肝素帽常规消毒后每周更换1次，肝素帽或三通管有血迹残留时应及时更换。
2、每次输液前用生理盐水IOmI冲洗导管，并回抽见回血后方可接输液管。
输液回抽时如可见小血栓不能推入。
个别患者输液不太畅通，回抽回血不顺者可用肝素稀释液（25U∕ml）20ml作冲管，封闭。
有堵管倾向者可用尿激酶溶栓（5000U/ML）。
3、部分脑出血患者因频繁呕吐、咳嗽、呃逆致胸腔压力增高，血液返流到导管内，停留时间过长，会引起凝血堵塞导管。
应及时用肝素盐水20ml冲管，切不可用力冲洗，缓慢边推进边回抽，直至通畅为止。
4、平时输液时，特别是输液粘度较大的药物、血制品或营养物质时应彻底冲管，并不应安排在最后输入；要避免液体走空，注意连接紧密牢固，防止接头松脱漏血或引起空气栓塞。
5、保持导管通畅输液完毕再用生理盐水20ml做脉冲式推注，注意用正压封
管。
常规消毒肝素帽，固定部位让病人感到舒适，避开关节及凹陷处。
深静脉置管护理常规
深静脉置管护理常规
1、保持穿刺部位清洁干燥，每周更换敷料1~2次。
分泌物过多或敷料潮湿、松脱，应及时更换。
2、嘱患者咳嗽、用力排便时按压塑料扣、如导管有回血应及时通知护士处理，以免堵塞导管。
3、穿脱衣服及睡眠时避免将导管拔出，每日可用小镜子观察局部皮肤变化。
4、每日输液前，用生理盐水2~4ml冲管，再将输液器的头皮针插入肝素帽固定，用无菌纱布包裹。
输液完毕，拔下头皮针，用生理盐水或 100U/ml肝素生理盐水注入硅管内，冲管时边退边推液体，使管内充满液体，再用无菌纱布将肝素帽包好。
如无常规输液，则每周2次用上述液体冲管。
5、在给药过程中，应确保留置管准确地置于血管中，如注药时询问患者是否有痛感、灼热感、刺痛感或其他不适感觉，观察同侧胸部有无静脉怒长、颈部锁骨上区及上肢的水肿等，如有应考虑是因为静脉血栓形成或留置管从静脉中脱出，必须立即停止输液，予以及时处理。
6、如输液不畅须注意硅胶管有无折曲、脱出血管外，此时应抽吸回血或变动管的位置。
观察导管的长度，不宜用力推注液体。
抽吸回血无效的，可用尿激酶 2000单位+生理盐水 20ml缓慢注入管腔待栓子溶解后再输液。
7、如患者发热或有其他感染征象、查无其他明确原因者，应考虑插管感染的可能，应做拔管处理并做管端细菌培养。
深静脉置管的护理
深静脉置管的护理第一步，术前准备。
在进行深静脉置管前，要进行充分的术前准备。
首先，检查医嘱，了解置管的目的和要求。
其次，核对患者身份，确认在正确的患者身上进行操作。
然后，告知患者操作的目的、过程和可能的不适感，获得患者的同意。
最后，清洁工作台，准备需要使用的器械和药物，确保操作环境干净整洁。
第二步，皮肤消毒。
深静脉置管前应对插管的部位进行有效的皮肤消毒。
首先，采用无菌技术进行手消毒，穿戴无菌手套。
然后，使用含有酒精的一次性消毒棉球或皮肤消毒剂对插管部位进行擦拭。
按照清洁区域分次打开，以避免交叉感染。
插管部位应从中心向周围圆周方向进行消毒，每次移动0.5-1 cm。
消毒时间大约为1-2分钟，待皮肤干燥后方可进行下一步操作。
第三步，导管插入。
在插管之前，要确保导管为无菌状况，并预先准备好需要使用的导管和引导针。
操作前应检查导管的完整性和通畅性。
使用一次性注射器，向插管处输送适量的麻醉剂，使患者局部麻醉。
插管时，要选择合适的入路和技术，并根据患者的具体情况进行调整。
插管结束后，要将注射器中的剩余麻醉剂抽回，以避免药液渗入体内。
第四步，固定导管。
插管结束后，需及时固定导管，以避免导管脱出或滑动。
选择合适的固定方法，常用的有缝线固定、透明贴膜固定和导管固定器等。
固定时要注意导管与皮肤的紧密接触，避免摩擦和外力拉扯导致导管脱位。
第五步，导管护理。
导管的通畅和清洁对患者的治疗和安全至关重要。
导管畅通与否可通过观察注射流速和套筒压力进行判断。
定期检查导管是否有渗漏、输液囊是否正常，如有异常要及时处理。
每天至少观察一次导管插入部位的情况，如发现渗血、渗液、红肿、硬结等异常情况要及时记录并通知医生处理。
定期更换导管固定用品和敷料，保持清洁和干燥。
第六步，引流管理。
深静脉置管时，常常同时插入引流管用于引流。
引流管的畅通性关系到患者的康复和安全。
定期检查引流管是否畅通，如有堵塞要及时抽出或更换。
引流管末端应放入引流袋中，保持整洁。
picc导管的维护及使用注意事项
picc导管的维护及使用注意事项
PICC 导管是经外周静脉穿刺中心静脉置管的简称，是一种从周围手臂静脉导入且末端位于上腔静脉或锁骨下静脉的深静脉置管技术。
PICC 导管的维护及使用注意事项如下：
1. 导管维护：PICC 置管后，应每周进行一次导管维护，包括更换敷料、冲洗导管、检查导管位置等。
如有贴膜卷曲、松动、潮湿、污染等情况，应及时更换。
2. 注意事项：
- 保持局部清洁干燥，避免搔抓、浸湿等。
- 避免手臂过度活动，如提重物、过度外展等，防止导管脱出。
- 穿着宽松衣物，穿脱衣物时注意保护导管，防止牵拉导管。
- 避免在置管侧手臂进行血压测量、静脉穿刺等操作。
- 观察穿刺处有无红肿、疼痛、渗血、渗液等情况，如有异常应及时告知医护人员。
- 注意观察导管的通畅情况，如发现导管堵塞或打折，应及时处理。
- PICC 导管一般可保留 6 个月至 1 年，但在导管使用期间，如出现感染、血栓等并发症，应及时拔除导管。
总之，PICC 导管的维护和使用需要严格遵守操作规程和注意事项，以确保导管的安全和有效性。
如果在使用过程中出现任何问题或异常情况，应及时向医护人员咨询和处理。
深静脉置管的护理及维护
深静脉置管病人(CVC、PICＣ)得维护与护理(一)插管得方式←中心静脉置管(CVC ) 颈外静脉置管锁骨下静脉置管股静脉置管←经外周插管得中心静脉导管(PICＣ)(Peripherallyinｓｅrｔedｃentracatheter)(二)插管得适应症←外周静脉不好,难以维持输液得患者;←输液需要超过一周以上者;←输液时需要使用一些对外周静脉刺激性较大得药物;←需反复输血或血制品得患者;←需用输液泵或压力输液得患者;←同样适用于儿童;←利用中心静脉压监测调节液体入量与速度;←置入中心静脉导管或气囊漂浮导管行血液动力学监测。
(三)插管得优势←保护病人得外周静脉;←可减少反复经外周静脉穿刺输液得痛苦;←就是危重病人得重要输液途径;←可长时间保留在血管内;←没有威胁生命安全得并发症;←病人活动方便,护理简单,利于提高生活质量、(四)插管得操作(以ＰICＣ为列)←操作前准备１、医生得医嘱;２、正确评估患者;3、穿刺前病人教育:包括解释操作过程及合作期望、可能出现得并发症、日常护理及注意事项、穿刺过程、护理需要、潜在并发症;4、病人签署同意书;５、物品得选择及准备;6、心理准备、←PICＣ静脉选择:主要有肘部静脉1、首选-—贵要静脉2、次选——肘正中静脉3、第三选择——头静脉←皮肤消毒得标准1、由内向外,环形消毒,用力摩擦皮肤;2、消毒范围8—10ｃｍ直径;３、先用酒精清洁、消毒、待干;4、再碘伏消毒、待干。
←穿刺后拍X光片,确认导管尖端位置后才能输液←穿刺后记录1、穿刺导管得名称及批号;2、导管型号及长度、臂围;３、所穿刺得静脉;4、穿刺过程描述;5、抽回血得情况;6、固定方法;7、穿刺日期及穿刺者姓名;８、胸片结果;9、病人得主诉、(五)PICC穿刺后得并发症１、机械性静脉炎;2、血栓性静脉炎;3、导管断裂或破损;4、感染;5、导管漂移;6、堵管;７、拔管困难。
深静脉置管得维护(PIＣC为例)(一)更换肝素帽←目得:把由于过度使用肝素帽而引起得潜在感染得危险降到最低←何时更换: 1、每周一次;２、肝素帽可能发生损坏时;３、每次经由肝素帽取过血后;4、不管什么原因取下肝素帽后。
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深静脉置管病人（CVC、PICC）的维护和护理
（一）插管的方式
←中心静脉置管（CVC ) 颈外静脉置管
锁骨下静脉置管
股静脉置管
←经外周插管的中心静脉导管(PICC）(Peripherallyinsertedcentracatheter）
（二）插管的适应症
←外周静脉不好，难以维持输液的患者；
←输液需要超过一周以上者；
←输液时需要使用一些对外周静脉刺激性较大的药物；
←需反复输血或血制品的患者；
←需用输液泵或压力输液的患者；
←同样适用于儿童；
←利用中心静脉压监测调节液体入量和速度；
←置入中心静脉导管或气囊漂浮导管行血液动力学监测。
（三）插管的优势
←保护病人的外周静脉；
←可减少反复经外周静脉穿刺输液的痛苦；
←是危重病人的重要输液途径；
←可长时间保留在血管内；
←没有威胁生命安全的并发症；
←病人活动方便，护理简单，利于提高生活质量。
（四）插管的操作（以PICC为列）
←操作前准备
1、医生的医嘱；
2、正确评估患者；
3、穿刺前病人教育：包括解释操作过程及合作期望、可能出现的并发症、日常护
理及注意事项、穿刺过程、护理需要、潜在并发症；
4、病人签署同意书；
5、物品的选择及准备；
6、心理准备。
←PICC静脉选择：主要有肘部静脉
1、首选——贵要静脉
2、次选——肘正中静脉
3、第三选择——头静脉
←皮肤消毒的标准
1、由内向外，环形消毒，用力摩擦皮肤；
2、消毒范围8—10cm直径；
3、先用酒精清洁、消毒、待干；
4、再碘伏消毒、待干。
←穿刺后拍X光片，确认导管尖端位置后才能输液
←穿刺后记录
1、穿刺导管的名称及批号；
2、导管型号及长度、臂围；
3、所穿刺的静脉；
4、穿刺过程描述；
5、抽回血的情况；
6、固定方法；
7、穿刺日期及穿刺者姓名；
8、胸片结果；
9、病人的主诉。
(五)PICC穿刺后的并发症
1、机械性静脉炎；
2、血栓性静脉炎；
3、导管断裂或破损；
4、感染；
5、导管漂移；
6、堵管；
7、拔管困难。
深静脉置管的维护（PICC为例）
（一）更换肝素帽
←目的：把由于过度使用肝素帽而引起的潜在感染的危险降到最低
←何时更换：1、每周一次；
2、肝素帽可能发生损坏时；
3、每次经由肝素帽取过血后；
4、不管什么原因取下肝素帽后。
←更换步骤：
1、使用无菌技术打开肝素帽的包装，用生理盐水预充肝素帽；
2、把原来的肝素帽去掉；
3、消毒接头的横切面及外围2次；
4、连接新的肝素帽，消毒肝素帽3次；
5、连接无菌注射器，缓慢回抽，见回血，以脉充方式用10ml生理盐水冲洗导管。
（二）冲洗导管、封管
←目的：保持导管通畅，减少药物之间的配伍微粒控制血液回流
←标准维护方式：
1、治疗间歇期每3—7天一次；
2、在每次静脉输液、给药后或输注血液或血制品以及输注TPN后。
←封管和冲管方法：
1、冲管方法：推一下停一下，在导管内造成小漩涡，加强冲管效果；即脉冲
式。
2、冲管、封管护理的正确步骤：
冲管SAS（等生理盐水10ml）
S 生理盐水
A 给药
S 生理盐水
←封管SASH（稀释肝素液2-5ml)
S 生理盐水
A 给药
S 生理盐水
H 稀释肝素液
←注意
1、选择10—20ml以上注射器；
2、选用脉冲方式充管，不可使用重力静滴方式；
3、封管时用含有肝素稀释液的针筒在注射器还有最后0.5ml封管时以边推注
药液边退针的方法拔注射器或同时夹闭导管夹子
4、抽血，输血或输注其他粘滞性药物，即先用20ml生理盐水，使用脉冲方式冲洗
导管后再接其他输液。
（三）更换敷料：
←目的：预防感染
←常规更换频率：1、穿刺后第一个24小时更换一次
2、以后每周更换两次（W2D1)
3、敷料松动或潮湿时随时更换
4、忌用胶带直接粘在导管上
←更换步骤：
1、从导管的远新端向近心端除去敷贴；
2、洗手或手消毒剂消毒手；
3、检查局部有无红肿，渗液及导管置入深度；
4、消毒：
A、用酒精棉签由内向外螺旋式擦拭穿刺点周围皮肤三次直径至少10cm以上，避
开穿刺点及导管；
B、用PVP棉签导管上面三次；
C、用PVP棉签消毒穿刺点及周围皮肤三次直径10cm以上；
D、用PVP棉签消毒导管下面三次
5、等待消毒剂自然干燥
6、以穿刺点为中心贴上新的无菌敷贴，固定好三条胶带，并在最后一条胶带上注明
穿刺/更换日期、时间、签名；
7、观察病人情况；
8、整理用物,洗手,记录。
PICC的病人的健康教育
1、穿刺后24小时内穿刺侧手臂减少活动；
2、伤口停止出血前减少活动；
3、避免提重物、举高、用力甩膀活动；
4、不能用于CT或磁共振等检查的高压注射；
5、携导管可以淋浴，但避免盆浴泡浴，淋浴前用塑料保鲜膜在置管处缠绕两至三圈，
淋浴后检查有无进水如有要及时更换；
6、以下情况必须引起重视：伤口、手臂有红、肿、热、痛、活动障碍；导管有漏气、漏水、脱出、折断；输液时有注射时疼痛、输液停滴、缓慢。