深静脉置管的护理及维护

深静脉置管病人（CVC、PICC）的维护和护理

（一）插管的方式

←中心静脉置管（CVC ) 颈外静脉置管

锁骨下静脉置管

股静脉置管

←经外周插管的中心静脉导管(PICC）(Peripherallyinsertedcentracatheter）

（二）插管的适应症

←外周静脉不好，难以维持输液的患者；

←输液需要超过一周以上者；

←输液时需要使用一些对外周静脉刺激性较大的药物；

←需反复输血或血制品的患者；

←需用输液泵或压力输液的患者；

←同样适用于儿童；

←利用中心静脉压监测调节液体入量和速度；

←置入中心静脉导管或气囊漂浮导管行血液动力学监测。

（三）插管的优势

←保护病人的外周静脉；

←可减少反复经外周静脉穿刺输液的痛苦；

←是危重病人的重要输液途径；

←可长时间保留在血管内；

←没有威胁生命安全的并发症；

←病人活动方便，护理简单，利于提高生活质量。

（四）插管的操作（以PICC为列）

←操作前准备

1、医生的医嘱；

2、正确评估患者；

3、穿刺前病人教育：包括解释操作过程及合作期望、可能出现的并发症、日常护

理及注意事项、穿刺过程、护理需要、潜在并发症；

4、病人签署同意书；

5、物品的选择及准备；

6、心理准备。

←PICC静脉选择：主要有肘部静脉

1、首选——贵要静脉

2、次选——肘正中静脉

3、第三选择——头静脉

←皮肤消毒的标准

1、由内向外，环形消毒，用力摩擦皮肤；

2、消毒范围8—10cm直径；

3、先用酒精清洁、消毒、待干；

4、再碘伏消毒、待干。

←穿刺后拍X光片，确认导管尖端位置后才能输液

←穿刺后记录

1、穿刺导管的名称及批号；

2、导管型号及长度、臂围；

3、所穿刺的静脉；

4、穿刺过程描述；

5、抽回血的情况；

6、固定方法；

7、穿刺日期及穿刺者姓名；

8、胸片结果；

9、病人的主诉。

(五)PICC穿刺后的并发症

1、机械性静脉炎；

2、血栓性静脉炎；

3、导管断裂或破损；

4、感染；

5、导管漂移；

6、堵管；

7、拔管困难。

深静脉置管的维护（PICC为例）

（一）更换肝素帽

←目的：把由于过度使用肝素帽而引起的潜在感染的危险降到最低

←何时更换：1、每周一次；

2、肝素帽可能发生损坏时；

3、每次经由肝素帽取过血后；

4、不管什么原因取下肝素帽后。

←更换步骤：

1、使用无菌技术打开肝素帽的包装，用生理盐水预充肝素帽；

2、把原来的肝素帽去掉；

3、消毒接头的横切面及外围2次；

4、连接新的肝素帽，消毒肝素帽3次；

5、连接无菌注射器，缓慢回抽，见回血，以脉充方式用10ml生理盐水冲洗导管。

（二）冲洗导管、封管

←目的：保持导管通畅，减少药物之间的配伍微粒控制血液回流

←标准维护方式：

1、治疗间歇期每3—7天一次；

2、在每次静脉输液、给药后或输注血液或血制品以及输注TPN后。

←封管和冲管方法：

1、冲管方法：推一下停一下，在导管内造成小漩涡，加强冲管效果；即脉冲

式。

2、冲管、封管护理的正确步骤：

冲管SAS（等生理盐水10ml）

S 生理盐水

A 给药

S 生理盐水

←封管SASH（稀释肝素液2-5ml)

S 生理盐水

A 给药

S 生理盐水

H 稀释肝素液

←注意

1、选择10—20ml以上注射器；

2、选用脉冲方式充管，不可使用重力静滴方式；

3、封管时用含有肝素稀释液的针筒在注射器还有最后0.5ml封管时以边推注

药液边退针的方法拔注射器或同时夹闭导管夹子

4、抽血，输血或输注其他粘滞性药物，即先用20ml生理盐水，使用脉冲方式冲洗

导管后再接其他输液。

（三）更换敷料：

←目的：预防感染

←常规更换频率：1、穿刺后第一个24小时更换一次

2、以后每周更换两次（W2D1)

3、敷料松动或潮湿时随时更换

4、忌用胶带直接粘在导管上

←更换步骤：

1、从导管的远新端向近心端除去敷贴；

2、洗手或手消毒剂消毒手；

3、检查局部有无红肿，渗液及导管置入深度；

4、消毒：

A、用酒精棉签由内向外螺旋式擦拭穿刺点周围皮肤三次直径至少10cm以上，避

开穿刺点及导管；

B、用PVP棉签导管上面三次；

C、用PVP棉签消毒穿刺点及周围皮肤三次直径10cm以上；

D、用PVP棉签消毒导管下面三次

5、等待消毒剂自然干燥

6、以穿刺点为中心贴上新的无菌敷贴，固定好三条胶带，并在最后一条胶带上注明

穿刺/更换日期、时间、签名；

7、观察病人情况；

8、整理用物,洗手,记录。

PICC的病人的健康教育

1、穿刺后24小时内穿刺侧手臂减少活动；

2、伤口停止出血前减少活动；

3、避免提重物、举高、用力甩膀活动；

4、不能用于CT或磁共振等检查的高压注射；

5、携导管可以淋浴，但避免盆浴泡浴，淋浴前用塑料保鲜膜在置管处缠绕两至三圈，

淋浴后检查有无进水如有要及时更换；

6、以下情况必须引起重视：伤口、手臂有红、肿、热、痛、活动障碍；导管有漏气、漏水、脱出、折断；输液时有注射时疼痛、输液停滴、缓慢。