颅脑外伤的麻醉 ppt课件
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颅脑外伤病人麻醉管理专家共识护理课件
保持呼吸道通畅
确保病人呼吸道畅通，及时清理呼吸 道分泌物，必要时进行吸氧或机械通 气。
控制颅内压
监测颅内压变化，采取降低颅内压措 施，如抬高床头、控制液体摄入等。
监测病情变化
密切观察病情变化，及时发现并处理 并发症，如出血、感染等。
营养与康复
根据病人情况制定营养计划，协助康 复训练，促进神经功能恢复。
颅脑外伤病人麻 醉管理专家共识 护理课件
目录
• 颅脑外伤概述 • 颅脑外伤病人麻醉管理 • 颅脑外伤病人并发症的预防与处
理 • 颅脑外伤病人护理实践指南 • 颅脑外伤病人康复与随访
01
颅脑外伤概述
定义与分类
定义
颅脑外伤是指头部受到外力冲击 导致的脑组织损伤。
分类
根据损伤程度可分为轻度、中度 、重度颅脑外伤。
02
颅脑外伤病人麻醉管理
麻醉前评估与准备
评估病人情况
了解颅脑外伤的病因、 病情严重程度、是否合
并其他器官损伤。
准备麻醉设备
确保麻醉机、监护仪、 急救药品等设备齐全且
功能正常。
禁食禁饮
根据麻醉方式确定禁食 禁饮时间，避免误吸。
心理护理
对病人及家属进行必要 的心理疏导，缓解紧张
情绪。
麻醉方法选择
根据病情选择合适的 麻醉方法：如全身麻 醉、局部麻醉等。
遵循个体化原则，制 定合理的麻醉方案。
考虑病人年龄、病情 等因素，选择对中枢 神经系统影响小的麻 醉药物。
麻醉期间监测与护理
01
02
03
04
监测生命体征
密切观察病人的心率、血压、 呼吸等指标，及时发现异常情
况。
保持呼吸道通畅
及时清理呼吸道分泌物，保持 呼吸道通畅。
颅脑外伤麻醉病例分析ppt课件
术中为何血压突然下降？
一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸 渔业资 源增殖 放流活 动”放 流苗种 招标中 中标， 我单位 将严格 按照招 标方案 的要求 和合同 的约定 执行
打开硬脑膜
颅内压
血压
何为颅内压？ 高颅压临床表现？ 危害？ 如何控制颅内压？
一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸 渔业资 源增殖 放流活 动”放 流苗种 招标中 中标， 我单位 将严格 按照招 标方案 的要求 和合同 的约定 执行
合并其他脏器的损伤：
颈椎损伤：约10%患者合并颈椎 损伤。麻醉助手采用颈椎保护器或颈椎 保护手法，在轴向上稳定颈椎。（使用 纤支镜插管）
对于合并其他脏器损伤导致的 失血性休克，应及时补充血容量，纠正 休克后方可手术，必要时对颅脑和其他 损伤部位进行同时手术止血
一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸 渔业资 源增殖 放流活 动”放 流苗种 招标中 中标， 我单位 将严格 按照招 标方案 的要求 和合同 的约定 执行
手术历时2小时15分钟，手术结束前10予以罗库溴铵20mg，出室前关闭 吸入。 辅助呼吸下带管送至ICU，ICU 血压172/89mmHg，心率118次/分
一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸 渔业资 源增殖 放流活 动”放 流苗种 招标中 中标， 我单位 将严格 按照招 标方案 的要求 和合同 的约定 执行
膜下血肿
拟行手术：右额颞颅内血肿清除术
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颅内压
血压
何为颅内压？ 高颅压临床表现？ 危害？ 如何控制颅内压？
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合并其他脏器的损伤：
颈椎损伤：约10%患者合并颈椎 损伤。麻醉助手采用颈椎保护器或颈椎 保护手法，在轴向上稳定颈椎。（使用 纤支镜插管）
对于合并其他脏器损伤导致的 失血性休克，应及时补充血容量，纠正 休克后方可手术，必要时对颅脑和其他 损伤部位进行同时手术止血
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手术历时2小时15分钟，手术结束前10予以罗库溴铵20mg，出室前关闭 吸入。 辅助呼吸下带管送至ICU，ICU 血压172/89mmHg，心率118次/分
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膜下血肿
拟行手术：右额颞颅内血肿清除术
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月日颅脑损伤麻醉管理共识ppt课件
损伤重 很快死亡
原发性颅脑损伤
数小时数天
大部分病人
.继发性损伤
未死亡 因呼吸，循环改变，
内环境的改变
在暴力作用的当时，对神经的破坏已经造成， 这一破坏无法预防和逆转，
是病人颅脑损伤以及后续病情变化的起点
............
致残，致死
精选版
6
继发性损伤
在原发性颅脑创伤后因呼吸，心血管循环系统的不稳定造成病人全身
l 无反应
1
正常：15分， 轻度颅脑创伤：13~14分，中度颅脑创伤：9~12，重度颅脑创伤：<8分
分值范围是（3-15分）
Glasgow昏迷评分可很好预测病人预后
精选版
11
全身状况的评估
麻醉前评估：
□ 气道情况：通畅、损伤？ □ 呼吸状态：通气、氧合情况？ □ 循环状态：容量、低血压？ □ 合并损伤情况：颈椎？内出血？胸腔损伤？ □ 受伤前后情况：饱胃？呕吐？ □ 存在的慢性病情况：高血压？糖尿病？
精选版
14
人工气道的建立
❖饱胃病人麻醉插管（以前很麻烦？）
❖快速顺序诱导（随着麻醉药物和插管设备的发展）
1: 给药前充分预吸氧（保证充分氧储备，可允许短暂无通气状态）
2: 快速起效药物（异丙酚+罗库溴铵+舒芬太尼） 3: 环状软骨压迫（sellick)
❖颌面部损伤的病人
(30cmH2O)脑创伤的麻醉管理
安徽省立医院南区麻醉科 陆丹军
精选版
1
目录
颅脑外伤的定义和分类 颅脑外伤的病理生理
颅脑外伤的麻醉与管理
总
结
精选版
2
定义
➢ 颅脑外伤：指外界暴力直接或间接作用于头部造成的损伤，又称之为 创伤性脑损伤（TBI),约占全身创伤的20%，其致残率和死亡率在各种 类型的创伤中位居首位
原发性颅脑损伤
数小时数天
大部分病人
.继发性损伤
未死亡 因呼吸，循环改变，
内环境的改变
在暴力作用的当时，对神经的破坏已经造成， 这一破坏无法预防和逆转，
是病人颅脑损伤以及后续病情变化的起点
............
致残，致死
精选版
6
继发性损伤
在原发性颅脑创伤后因呼吸，心血管循环系统的不稳定造成病人全身
l 无反应
1
正常：15分， 轻度颅脑创伤：13~14分，中度颅脑创伤：9~12，重度颅脑创伤：<8分
分值范围是（3-15分）
Glasgow昏迷评分可很好预测病人预后
精选版
11
全身状况的评估
麻醉前评估：
□ 气道情况：通畅、损伤？ □ 呼吸状态：通气、氧合情况？ □ 循环状态：容量、低血压？ □ 合并损伤情况：颈椎？内出血？胸腔损伤？ □ 受伤前后情况：饱胃？呕吐？ □ 存在的慢性病情况：高血压？糖尿病？
精选版
14
人工气道的建立
❖饱胃病人麻醉插管（以前很麻烦？）
❖快速顺序诱导（随着麻醉药物和插管设备的发展）
1: 给药前充分预吸氧（保证充分氧储备，可允许短暂无通气状态）
2: 快速起效药物（异丙酚+罗库溴铵+舒芬太尼） 3: 环状软骨压迫（sellick)
❖颌面部损伤的病人
(30cmH2O)脑创伤的麻醉管理
安徽省立医院南区麻醉科 陆丹军
精选版
1
目录
颅脑外伤的定义和分类 颅脑外伤的病理生理
颅脑外伤的麻醉与管理
总
结
精选版
2
定义
➢ 颅脑外伤：指外界暴力直接或间接作用于头部造成的损伤，又称之为 创伤性脑损伤（TBI),约占全身创伤的20%，其致残率和死亡率在各种 类型的创伤中位居首位
颅脑创伤麻醉ppt课件
脑水肿
脑水肿是指由于各种原因引起的脑组织水分增加、体积增大 和重量增加的现象。脑水肿可导致颅内压增高，严重时甚至 危及生命。
颅内出血与血肿
颅内出血
颅内出血是指颅骨内血管破裂，血液进入颅内。这可能导致颅内压迅速升高，引 起头痛、呕吐、意识障碍等症状。
血肿
血肿是指由于外伤或自发性原因导致的颅内血管破裂出血，血液在颅内或脑组织 内聚集形成肿块。血肿可导致颅内压增高，压迫脑组织，引起相应的症状。
02 颅脑创伤患者的麻醉管理
麻醉前评估与准备
评估颅脑创伤的严重程度
根据CT或MRI检查结果，评估患者 的颅脑损伤程度，以便制定Байду номын сангаас适的麻 醉方案。
评估其他合并症
了解患者是否有其他合并症，如高血 压、糖尿病等，以便在麻醉过程中进 行相应的处理。
禁食禁饮
为防止麻醉过程中发生呕吐引起误吸， 患者在麻醉前需要禁食禁饮。
智能化监测与调控
利用先进的技术手段，实 现麻醉过程的智能化监测 和调控，提高麻醉的安全 性和有效性。
多学科协作
加强神经外科、神经内科、 重症医学科等相关学科的 协作，共同提高颅脑创伤 患者的救治水平。
感谢您的观看
THANKS
病因与病理生理
病因
交通事故、跌落、暴力打击等是常见 的颅脑创伤原因。
病理生理
颅脑创伤后，脑组织受到压迫或损伤 ，导致颅内压升高、脑水肿、脑出血 等，影响神经功能。
临床表现与诊断
临床表现
头痛、恶心、呕吐、意识障碍、抽搐、偏瘫等。
诊断
通过体格检查、影像学检查（如CT、MRI）和实验室检查综合判断伤情。
建立静脉通道
为保证麻醉药物的顺利输注和患者的 生命体征监测，需在麻醉前建立静脉 通道。
脑水肿是指由于各种原因引起的脑组织水分增加、体积增大 和重量增加的现象。脑水肿可导致颅内压增高，严重时甚至 危及生命。
颅内出血与血肿
颅内出血
颅内出血是指颅骨内血管破裂，血液进入颅内。这可能导致颅内压迅速升高，引 起头痛、呕吐、意识障碍等症状。
血肿
血肿是指由于外伤或自发性原因导致的颅内血管破裂出血，血液在颅内或脑组织 内聚集形成肿块。血肿可导致颅内压增高，压迫脑组织，引起相应的症状。
02 颅脑创伤患者的麻醉管理
麻醉前评估与准备
评估颅脑创伤的严重程度
根据CT或MRI检查结果，评估患者 的颅脑损伤程度，以便制定Байду номын сангаас适的麻 醉方案。
评估其他合并症
了解患者是否有其他合并症，如高血 压、糖尿病等，以便在麻醉过程中进 行相应的处理。
禁食禁饮
为防止麻醉过程中发生呕吐引起误吸， 患者在麻醉前需要禁食禁饮。
智能化监测与调控
利用先进的技术手段，实 现麻醉过程的智能化监测 和调控，提高麻醉的安全 性和有效性。
多学科协作
加强神经外科、神经内科、 重症医学科等相关学科的 协作，共同提高颅脑创伤 患者的救治水平。
感谢您的观看
THANKS
病因与病理生理
病因
交通事故、跌落、暴力打击等是常见 的颅脑创伤原因。
病理生理
颅脑创伤后，脑组织受到压迫或损伤 ，导致颅内压升高、脑水肿、脑出血 等，影响神经功能。
临床表现与诊断
临床表现
头痛、恶心、呕吐、意识障碍、抽搐、偏瘫等。
诊断
通过体格检查、影像学检查（如CT、MRI）和实验室检查综合判断伤情。
建立静脉通道
为保证麻醉药物的顺利输注和患者的 生命体征监测，需在麻醉前建立静脉 通道。
颅脑外伤患者的麻醉管理指南PPT
1.神经系统评估：①Glasgow昏迷评分法（Glasgow Coma Sale，GCS）：从睁眼反应、言语对 答和运动反应三方面全面评估患者的意识和神经系统状态 ，对预后具有很好的预见性。根据 Glasgow评分，TBI可以分为：重度，GCS=3～8；中度，GCS=9～12；轻度，GCS=13～14；正 常，GCS=15。②瞳孔（大小、光反射）反应和四肢运动功能的检查等。
5
二、颅脑外伤的病理生理
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2. 循环系统：由于继发性交感神经兴奋和/或颅内高压引起的库欣反射，存在低血容量的闭合性颅 脑创伤患者常表现为高血压和心动过缓。镇静镇痛药物的使用、甘露醇和速尿的降颅压措施、打开 硬脑膜的手术操作和/或合并其它器官损伤致大量失血，都可使TBI患者出现严重的低血压、心动过 速、心律失常和心排血量下降。心电图常见T波、U波、ST段、QT间期等异常表现。
4
二、颅脑外伤的病理生理
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【实用资料】颅脑外伤的麻醉PPT
高浓度卤代吸入麻醉药具有降低CMRO2、扩张脑血管、增加CBF和ICP、削弱CO2反应的作用。
（Glasgow Coma Sale, GCS ）：从睁眼反应、言语对答和运动反 4、气道评估：重点评估有无颈椎损伤 应三方面全面评估患者的意识和神经系统状态，对预后具有很好 颅内压决定于脑实质、脑脊液及脑血流三个部分，任何一部分发生变化将影响到其它两部分。
正常值为70～200mm H2O。
血流可保持相对恒定； （2）瞳孔（大小、光反射）反应和四肢运动功能的检查等。
一般监测：包括呼气末二氧化碳（PETCO2）、脉搏氧饱和度（SpO2）、有创动脉血压、中心静脉压、体温、尿量和肌松监测。
• 缺氧和二氧化碳增高可使脑血流量增加。PaCO2在25-80mmHg范 其副作用包括：利尿、急性肾损伤，电解质紊乱和ICP反跳性升高。
颅脑外伤的麻醉
一、颅脑外伤定义和分类
定义：颅脑外伤，又称创伤性脑损伤（traumatic brain injury， TBI），指外界暴力直接或间接作用于头部造成的损伤。约占全身 创伤的20%，其致残率和死亡率在各种类型的创伤中位居首位。
分类：（1）原发性颅脑外伤：指机械撞击和加速减速挤压作用 于颅骨和脑组织立即造成的局灶性或弥散性损伤，主要有：脑震荡、 弥漫性轴索损伤、脑挫裂伤、原发性脑干损伤及下丘脑损伤 。
相关生理概念
• 脑灌注压（CPP）是平均动脉压与颈内静脉压之差，正常CBF主要 气道评估：TBI患者可能存在饱胃、颈椎不稳定、气道损伤、面部骨折等问题，增加了建立气道期间反流误吸、颈椎损伤、通气或插管失败的风险。 取决于颈内动脉压，平均动脉压变化在50∽150 mmHg 范围时,脑 5～5kPa）时，医护人员必须同时进行脑血流和脑灌注监测，以警惕脑缺血的发生。
（Glasgow Coma Sale, GCS ）：从睁眼反应、言语对答和运动反 4、气道评估：重点评估有无颈椎损伤 应三方面全面评估患者的意识和神经系统状态，对预后具有很好 颅内压决定于脑实质、脑脊液及脑血流三个部分，任何一部分发生变化将影响到其它两部分。
正常值为70～200mm H2O。
血流可保持相对恒定； （2）瞳孔（大小、光反射）反应和四肢运动功能的检查等。
一般监测：包括呼气末二氧化碳（PETCO2）、脉搏氧饱和度（SpO2）、有创动脉血压、中心静脉压、体温、尿量和肌松监测。
• 缺氧和二氧化碳增高可使脑血流量增加。PaCO2在25-80mmHg范 其副作用包括：利尿、急性肾损伤，电解质紊乱和ICP反跳性升高。
颅脑外伤的麻醉
一、颅脑外伤定义和分类
定义：颅脑外伤，又称创伤性脑损伤（traumatic brain injury， TBI），指外界暴力直接或间接作用于头部造成的损伤。约占全身 创伤的20%，其致残率和死亡率在各种类型的创伤中位居首位。
分类：（1）原发性颅脑外伤：指机械撞击和加速减速挤压作用 于颅骨和脑组织立即造成的局灶性或弥散性损伤，主要有：脑震荡、 弥漫性轴索损伤、脑挫裂伤、原发性脑干损伤及下丘脑损伤 。
相关生理概念
• 脑灌注压（CPP）是平均动脉压与颈内静脉压之差，正常CBF主要 气道评估：TBI患者可能存在饱胃、颈椎不稳定、气道损伤、面部骨折等问题，增加了建立气道期间反流误吸、颈椎损伤、通气或插管失败的风险。 取决于颈内动脉压，平均动脉压变化在50∽150 mmHg 范围时,脑 5～5kPa）时，医护人员必须同时进行脑血流和脑灌注监测，以警惕脑缺血的发生。
颅脑创伤麻醉PPT
根据病人的循环状态，合理使用血管活性药物，维持病人血流
动力学稳定。
术后恢复与疼痛管理
1 2
苏醒期管理
在病人苏醒过程中，密切观察病人的意识状态和 生命体征，确保病人平稳过渡到术后恢复期。
疼痛管理
根据病人的疼痛程度，给予适当的镇痛药物或镇 痛技术，减轻病人的术后疼痛，促进术后恢复。
3
并发症预防和处理
及时发现并处理术后可能出现的并发症，如颅内 压升高、肺部感染等，确保病人安全度过围手术 期。
气技术等。
未来展望
未来颅脑创伤麻醉的研究将更加 深入，包括探索更有效的疼痛控 制方法、神经系统功能保护策略 以及如何降低并发症和死亡率等。
02
颅脑创伤麻醉的病理生理学
颅脑创伤对生理的影响
01
02
03
意识障碍
颅脑创伤可能导致患者意 识障碍，影响中枢神经系 统的正常功能。
颅内压升高
颅脑创伤可能导致颅内压 升高，进一步压迫脑组织， 影响脑部正常生理功能。
其他并发症
01
苏醒延迟
由于麻醉药物过量、代谢障碍或神经系统损伤等原因，可能导致患者苏
醒延迟。
02
恶心呕吐
麻醉药物的副作用、颅内压增高、电解质紊乱等原因可能导致恶心呕吐。
03
处理方法
密切观察患者苏醒情况，适当延长复苏室观察时间；对于恶心呕吐症状，
应保持患者头偏向一侧，避免误吸，同时根据病情给予止吐药物和补液
康复治疗的优化
探索更有效的康复治疗方法，帮助患者恢复神经功能和生活能力。
心理支持的加强
关注颅脑创伤患者的心理健康，提供必要的心理支持和辅导。
THANKS
感谢观看
个体化麻醉管理的实践与推广
相关主题
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• 气道评估：TBI患者可能存在饱胃、颈椎不稳定、气道损伤、面部骨 折等问题，增加了建立气道期间反流误吸、颈椎损伤、通气或插管 失败的风险。
• 快速顺序诱导：所有脑外伤患者都应该被认为“饱胃”，约10%患 者合并颈椎损伤。麻醉助手采用颈椎保护器或颈椎保护手法，在轴 向上稳定颈椎。在预先给予患者充分吸氧后，麻醉医生采用传统的 环状软骨按压Sellick手法，在诱导用药与气管插管之间避免任何通 气，从而在最大程度上防止因正压通气使气体进入患者胃内而引起 的反流误吸。如患者氧饱和度的快速下降，麻醉医生可以在诱导阶 段进行正压通气，以确保患者的氧合。
专题：颅脑外伤手术的麻பைடு நூலகம்醉
肥西县人民医院 张瑞宝
2020/11/13
1
一、颅脑外伤定义和分类
定义：颅脑外伤，又称创伤性脑损伤（traumatic brain injury， TBI），指外界暴力直接或间接作用于头部造成的损伤。约占全身 创伤的20%，其致残率和死亡率在各种类型的创伤中位居首位。
分类：（1）原发性颅脑外伤：指机械撞击和加速减速挤压作用 于颅骨和脑组织立即造成的局灶性或弥散性损伤，主要有：脑震荡、 弥漫性轴索损伤、脑挫裂伤、原发性脑干损伤及下丘脑损伤 。
2020/11/13
13
机械通气
• 建立气道后，给予非去极化肌松药进行机械通气。管理目标为： 维持 PaCO2 33.5～37.5mmHg(4.5～5kPa)，PaO2＞95 mmHg(13.0kPa)。
• 2、其他器官损伤的评估：是否合并多器官系统的损伤，如：有无 胸腔内出血和（或）腹腔内出血等。
• 3、全身状况评估：评估引发继发性脑损伤的危险因素，评估指标 包括：血压、呼吸氧合、出血、电解质、血糖、酸碱平衡、体温等
• 4、气道评估：重点评估有无颈椎损伤
2020/11/13
11
气道管理
• GCS评分＜8的重度TBI患者必须立即行气笾插管和机械通气，从而 有效控制气道和ICP。对于轻度或中度的TBI患者，若患者不合作或 伴随创伤有关的心肺功能不全时，也可能需要气管插管。
（CMRO2）降低。随着颅内压（ICP）升高，颅内更多的组织出现 低灌注和低代谢。 • 当ICP持续升高时，CBF的自主调节能力被削弱；同时合并的低血 压将进一步加重脑组织缺血。 • 血脑屏障破坏导致的血管原性脑水肿和缺血导致的细胞毒性脑水 肿将进一步增高ICP，从而加重脑组织缺血和缺氧，甚至引起致命 性的脑疝。
• （2）继发性颅脑外伤 ：通常在原发性颅脑创作后数分钟、数小 时或数天后发生的神经组织的进一步操作。继发性损伤包括：①
全身情况：低氧血症、高碳酸血症或低血压；②形成硬膜外、硬
膜下、脑内血肿或血肿增大；③持续的颅内高压症状。脑缺血和 缺氧是导致和加重继发性脑损伤的主要原因。
2020/11/13
5
相关生理概念
• 颅内压（ICP） • 颅内压决定于脑实质、脑脊液及脑血流三个部分，任何一部分发
生变化将影响到其它两部分。若超过了生理限度，失去相互调节 平衡，将导致颅内压升高； • 正常值为70～200mm H2O。
2020/11/13
7
颅脑外伤的病理生理
• 1、中枢系统 • 在原发性脑创伤的局灶性区域，脑血流（CBF）和脑代谢率
6
相关生理概念
• 脑灌注压（CPP）是平均动脉压与颈内静脉压之差，正常CBF主要 取决于颈内动脉压，平均动脉压变化在50∽150 mmHg 范围时,脑 血流可保持相对恒定；
• 缺氧和二氧化碳增高可使脑血流量增加。PaCO2在25-80mmHg范 围内，对脑血流量的调节最敏感，完成该反射大约需30s。
2020/11/13
9
颅脑外伤的病理生理
• 3、呼吸系统 • 颅脑创伤患者可出现低氧血症和异常的呼吸模式（如：自主过度
通气），并经常伴有恶心呕吐和返流误吸。交感神经兴奋可引起 肺动脉高压，导致神经源性肺水肿。 • 4、体温 • 发热可进一步加重脑损伤。
2020/11/13
10
术前评估
• 1、神经系统评估：（1）Glasgow昏迷评分法 （Glasgow Coma Sale, GCS ）：从睁眼反应、言语对答和运动反应 三方面全面评估患者的意识和神经系统状态，对预后具有很好的预 见性。根据Glasgow评分，TBI可分为：重度，GCS=3～8；中度， GCS=9～12；轻度，GCS=13～14；正常，GCS=15。（2）瞳孔（大小、 光反射）反应和四肢运动功能的检查等。
2020/11/13
12
气道管理
• 对于存在颌面部骨折或严重软组织水肿致声门暴露困难的患者， 可考虑使用纤维支气管镜或光棒进行气管插管。对于存在严重颌 面部创伤或咽喉部创伤的患者，需要进行气管切开。
• 对于存在鼓室出血、耳漏乳突或眼部周围有瘀斑的患者，麻醉医 生应高度警惕患者可能存在颅底骨折。当怀凝患者存在颅底骨折 或严重颌面部骨折时，麻醉医生禁止行经鼻气管插管。
2020/11/13
8
颅脑外伤的病理生理
• 2、循环系统 • 由于继发性交感神经兴奋和（或）颅内高压引起的库欣反射，存
在低血容量的闭合性颅脑创伤患者常表现为高血压和心动过缓。 镇静镇痛药物的使用、甘露醇和呋塞米的降颅压措施、打开硬脑 膜的手术操作和（或）合并其它器官损伤致大量失血，都可使TBI 患者出现严重的低血压、心动过速、心律失常和心排血量下降。 心电图常见T波、U波、ST段、QR间期等异常表现。
2020/11/13
2
精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
• 脑代谢（CMRO2） • 脑是机体代谢率最高的器官，相当于全身氧耗量的20% ； • 脑依靠有氧代谢，能量储备有限，缺氧耐受差； • 脑代谢率增加，脑血流与之相应增加 。 • 脑血流（CBF） • 脑血流占心输出量的12﹪ ～ 15﹪； • 脑血流与脑灌注压成正比，与脑血管阻力成反比；
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• 快速顺序诱导：所有脑外伤患者都应该被认为“饱胃”，约10%患 者合并颈椎损伤。麻醉助手采用颈椎保护器或颈椎保护手法，在轴 向上稳定颈椎。在预先给予患者充分吸氧后，麻醉医生采用传统的 环状软骨按压Sellick手法，在诱导用药与气管插管之间避免任何通 气，从而在最大程度上防止因正压通气使气体进入患者胃内而引起 的反流误吸。如患者氧饱和度的快速下降，麻醉医生可以在诱导阶 段进行正压通气，以确保患者的氧合。
专题：颅脑外伤手术的麻பைடு நூலகம்醉
肥西县人民医院 张瑞宝
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一、颅脑外伤定义和分类
定义：颅脑外伤，又称创伤性脑损伤（traumatic brain injury， TBI），指外界暴力直接或间接作用于头部造成的损伤。约占全身 创伤的20%，其致残率和死亡率在各种类型的创伤中位居首位。
分类：（1）原发性颅脑外伤：指机械撞击和加速减速挤压作用 于颅骨和脑组织立即造成的局灶性或弥散性损伤，主要有：脑震荡、 弥漫性轴索损伤、脑挫裂伤、原发性脑干损伤及下丘脑损伤 。
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机械通气
• 建立气道后，给予非去极化肌松药进行机械通气。管理目标为： 维持 PaCO2 33.5～37.5mmHg(4.5～5kPa)，PaO2＞95 mmHg(13.0kPa)。
• 2、其他器官损伤的评估：是否合并多器官系统的损伤，如：有无 胸腔内出血和（或）腹腔内出血等。
• 3、全身状况评估：评估引发继发性脑损伤的危险因素，评估指标 包括：血压、呼吸氧合、出血、电解质、血糖、酸碱平衡、体温等
• 4、气道评估：重点评估有无颈椎损伤
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气道管理
• GCS评分＜8的重度TBI患者必须立即行气笾插管和机械通气，从而 有效控制气道和ICP。对于轻度或中度的TBI患者，若患者不合作或 伴随创伤有关的心肺功能不全时，也可能需要气管插管。
（CMRO2）降低。随着颅内压（ICP）升高，颅内更多的组织出现 低灌注和低代谢。 • 当ICP持续升高时，CBF的自主调节能力被削弱；同时合并的低血 压将进一步加重脑组织缺血。 • 血脑屏障破坏导致的血管原性脑水肿和缺血导致的细胞毒性脑水 肿将进一步增高ICP，从而加重脑组织缺血和缺氧，甚至引起致命 性的脑疝。
• （2）继发性颅脑外伤 ：通常在原发性颅脑创作后数分钟、数小 时或数天后发生的神经组织的进一步操作。继发性损伤包括：①
全身情况：低氧血症、高碳酸血症或低血压；②形成硬膜外、硬
膜下、脑内血肿或血肿增大；③持续的颅内高压症状。脑缺血和 缺氧是导致和加重继发性脑损伤的主要原因。
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相关生理概念
• 颅内压（ICP） • 颅内压决定于脑实质、脑脊液及脑血流三个部分，任何一部分发
生变化将影响到其它两部分。若超过了生理限度，失去相互调节 平衡，将导致颅内压升高； • 正常值为70～200mm H2O。
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颅脑外伤的病理生理
• 1、中枢系统 • 在原发性脑创伤的局灶性区域，脑血流（CBF）和脑代谢率
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相关生理概念
• 脑灌注压（CPP）是平均动脉压与颈内静脉压之差，正常CBF主要 取决于颈内动脉压，平均动脉压变化在50∽150 mmHg 范围时,脑 血流可保持相对恒定；
• 缺氧和二氧化碳增高可使脑血流量增加。PaCO2在25-80mmHg范 围内，对脑血流量的调节最敏感，完成该反射大约需30s。
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颅脑外伤的病理生理
• 3、呼吸系统 • 颅脑创伤患者可出现低氧血症和异常的呼吸模式（如：自主过度
通气），并经常伴有恶心呕吐和返流误吸。交感神经兴奋可引起 肺动脉高压，导致神经源性肺水肿。 • 4、体温 • 发热可进一步加重脑损伤。
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术前评估
• 1、神经系统评估：（1）Glasgow昏迷评分法 （Glasgow Coma Sale, GCS ）：从睁眼反应、言语对答和运动反应 三方面全面评估患者的意识和神经系统状态，对预后具有很好的预 见性。根据Glasgow评分，TBI可分为：重度，GCS=3～8；中度， GCS=9～12；轻度，GCS=13～14；正常，GCS=15。（2）瞳孔（大小、 光反射）反应和四肢运动功能的检查等。
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气道管理
• 对于存在颌面部骨折或严重软组织水肿致声门暴露困难的患者， 可考虑使用纤维支气管镜或光棒进行气管插管。对于存在严重颌 面部创伤或咽喉部创伤的患者，需要进行气管切开。
• 对于存在鼓室出血、耳漏乳突或眼部周围有瘀斑的患者，麻醉医 生应高度警惕患者可能存在颅底骨折。当怀凝患者存在颅底骨折 或严重颌面部骨折时，麻醉医生禁止行经鼻气管插管。
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颅脑外伤的病理生理
• 2、循环系统 • 由于继发性交感神经兴奋和（或）颅内高压引起的库欣反射，存
在低血容量的闭合性颅脑创伤患者常表现为高血压和心动过缓。 镇静镇痛药物的使用、甘露醇和呋塞米的降颅压措施、打开硬脑 膜的手术操作和（或）合并其它器官损伤致大量失血，都可使TBI 患者出现严重的低血压、心动过速、心律失常和心排血量下降。 心电图常见T波、U波、ST段、QR间期等异常表现。
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精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
• 脑代谢（CMRO2） • 脑是机体代谢率最高的器官，相当于全身氧耗量的20% ； • 脑依靠有氧代谢，能量储备有限，缺氧耐受差； • 脑代谢率增加，脑血流与之相应增加 。 • 脑血流（CBF） • 脑血流占心输出量的12﹪ ～ 15﹪； • 脑血流与脑灌注压成正比，与脑血管阻力成反比；
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