胆囊炎和胆石症的营养治疗

胆囊炎和胆石症是最常见的胆道疾病，两者常同时存在，互为因果。尽管病因复杂，但其发生和发展与饮食习惯密切相关。本期介绍1例因长期不规律饮食而导致胆囊炎急性发作的病例。该患者奉行“过午不食”，中餐与第2日早餐相距近20小时，这导致患者胆汁过度浓缩，并淤积于胆囊，进而诱发胆结石和胆囊炎的发生。

病历摘要

一般情况患者男性，77岁，大学教授，因“阵发性右上腹痛2天，伴发热、恶心呕吐”入我院治疗。腹部B超示：胆囊结石，胆囊增大。临床诊断：急性胆囊炎，胆囊结石。患者自起病以来，精神可，胃纳较差，大便数日未解，少尿，体重未见明显下降。入院后临床予禁食、抗感染、制酸、解痉、补液支持等治疗，治疗后症状好转，逐渐恢复常规饮食。临床医生请营养科会诊，以制定患者营养治疗方案。

既往史否认糖尿病、冠心病等病史，否认手术及外伤史。

查体及身体成分测量身高182 cm，体重90 kg，体质指数（BMI） 27.2 kg/m2，腰围104 cm、体脂肪含量28.6%。

实验室检查白细胞计数22.2×109/L，中性粒细胞百分比 92.3%；γ谷氨酰转移酶（G GT） 177 U/L；其余肝肾功、血脂、血糖等均正常。

膳食调查调查发现，患者膳食结构不合理，遵循“过午不食”，长期不吃晚餐，有喝荤汤习惯，喜食肉皮汤、牛筋汤、鱼汤等。每日主食进食量约300 g，肉类食物约150~200 g，蔬菜摄入量不大，平日饮食偏油腻。

其他无规律性运动。睡眠质量较好。

营养治疗患者向心性肥胖，应控制总热量在1540~1925 kcal/d，争取达到理想体重。采取低脂低胆固醇、高蛋白（增加植物蛋白摄入量）饮食；增加蔬菜、水果和膳食纤维摄入量，戒烟酒及辛辣刺激性食物。

如何预防胆结石的生成？

一项发表于《英国医学杂志》（BMJ）的研究表明，胆囊炎一级预防为防止胆结石生成，并给出了营养指导建议，具体包括：

1. 适当体力活动可降低胆结石发生风险；

2. 增加高膳食纤维食物摄入量有助于降低胆石症发生率；

3. 对于肥胖患者，减肥治疗时须避免快速减肥，每周体重降低幅度不超过1.5 kg；

4. 对于有/无症状的胆结石携带者，熊去氧胆酸可减少疼痛和急性胆囊炎等并发症；

5. 建议低脂高纤维饮食，多选择水果、蔬菜、全麦食品；限制胆固醇和饱和脂肪酸摄入量；多食用富含不饱和脂肪酸的食物。

胆囊炎和胆石症患者，应该怎么吃？

合理控制总热量，保持理想体重

向心性肥胖及胰岛素抵抗是胆石症危险因素。肥胖人群肝脏合成胆固醇较多，易使胆汁内胆固醇过饱和、继而导致胆固醇结晶析出，诱发胆结石。但肥胖者不易快速减肥，否则增加胆结石发生风险。

低脂低胆固醇饮食，预防胆结石形成

限制饱和脂肪摄入量，避免刺激胆囊收缩以致疼痛。在手术前后的饮食中，患者脂肪摄入量应限制在20~30 g/d，病情好转后，视患者耐受情况可逐渐增至40~50 g/d。对于高胆固醇血症患者，应严格控制胆固醇摄入量（<200 mg/d）。慢性胆囊炎患者脂肪限制不宜过于严格，膳食中脂肪能量可占总能量的25%～30%。

低脂高蛋白饮食，促进肝功能恢复

胆囊炎患者在恢复期时，肝功能有不同程度的损害。增加蛋白质摄入量可维持氮平衡、增强机体免疫力、促进肝脏修复。同时低脂高蛋白饮食有利于降低甘油三酯水平，改善胰岛素敏感性，预防胆结石形成。建议每日蛋白质摄入量约为80~100 g。

高膳食纤维饮食，预防便秘

膳食纤维能吸附肠道内的胆汁酸，抑制肠内胆固醇的吸收，又能促进肠蠕动，利于胆固醇和胆汁酸排泄，同时高纤维饮食有助于预防便秘。

适量的碳水化合物可增加糖原储备，具有节氮作用，利于肝功能恢复。过量摄入碳水化合物，尤其是甜食摄入过多可促进甘油三酯的合成。因此，应严格限制各种甜食摄入量，适当增加粗杂粮摄入量。

补充维生素，预防营养素缺乏

增加维生素C摄入量可降低女性胆结石发生风险，维生素C缺乏可减缓胆固醇转化为胆汁酸的速率。胆囊炎、胆结石患者因长期低脂饮食，存在脂溶性维生素缺乏风险，也应及时补充。

节制饮食，定时定量

暴饮暴食，特别是高脂肪高胆固醇饮食是胆囊炎胆结石发作的诱因。因此，饮食应有规律，避免过饱过饥。少量多餐，可刺激胆道分泌胆汁，保持胆道通畅，有利于胆道内炎性物质的引流。

急性发作期和术后恢复期患者，如何进行营养治疗？

急性发作期患者，可经静脉提供营养

由于胆囊炎急性发作期患者常伴有频繁的恶心、呕吐及严重疼痛，故应禁饮食以缓解症状，临床上可通过静脉补充营养，调整水、电解质平衡。

患者疼痛缓解后，可先给予口服少量糖盐水或米汤等清流质，再逐渐过渡到以碳水化合物为主，低脂肪、富含蛋白及维生素的流质、半流质以及软食。

对于接受胆囊切除术的患者，应术后禁食24 h，经静脉提供营养，待肠道功能恢复后可由清流质过渡到低脂流质、低脂半流质、低软食。

术后恢复期患者，应采取低脂低胆固醇饮食

对于有症状的胆石症患者，预防胆囊炎急性发作的最佳治疗方法是切除胆囊。术后恢复期的患者应采取低脂低胆固醇饮食。

美国梅奥医院推荐意见为：

1. 少食多餐；每餐包括蔬菜、水果、全麦及少量来源于家禽、鱼或无脂奶的蛋白质；

2. 避免高脂油煎食物和肉汁；选择含脂肪含量较少的食物；

3. 逐步增加膳食纤维摄入量，但过快地增加纤维摄入可导致排气和腹部绞痛，应在数周内逐步增加；

4. 部分患者不能耐受咖啡因饮料，应避免摄入；

5. 营养治疗应根据患者对脂肪的消化能力，进行个体化。

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