梗阻性黄疸的鉴别诊断PPT课件
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梗阻性黄疸 ppt课件
介入治疗：ERCP和PTCD（经皮肝穿刺胆道引流 术），并可辅助以支架置入治疗。
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10
六：护理
病情简介
患者xxx，男，72岁，因“上腹部不适1月余，皮肤巩膜发黄 1周”，门诊以“梗阻性黄疸、肝门区胆管占位”收入院。 查体：神志清，皮肤巩膜中度黄染。化验：总胆红素 85.3μmol/L，直接胆红素67μmol/L，谷丙转氨酶97U/L.于 06-21日行胆道成形术，术后右上腹留置胆道引流管一根， 引流出深褐色液体，局部无出血，嘱其防止引流管脱出，折 曲。于07-02日行PTCD，术后右上腹胆道引流管拔除，遵医 嘱予止血等治疗，于07-05日行TACE，术后恢复可，于07-08 日出院。
症状：常表现为皮肤和巩膜黄染、尿黄、皮肤瘙 痒、白陶土样便。恶性者多呈进行性加重及进行 性消瘦、衰竭，合并感染者可出现寒颤、发热、 腹痛，甚至休克症状。
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3
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4
二、病因
良性病因
1.结石：胆总管、肝总管、肝管、肝内胆管（最多 见）
2.炎症：重症胆管炎、急性及慢性胰腺炎、术后胆 管狭窄、胆总管周围粘连
（TBil/TB必须>60％－80％，至少>50％才能确诊为 梗阻性黄疸）
尿、粪尿胆原 肝功能：ALT 、AST、 AKP、 LDH 、γ-GT 免疫学及生化检查：CEA 、 AFP 、CA－125、
CA－199
ppt课件
8
B超检查：首选，可判断是否存在肝内外胆管扩张， 并大致判断梗阻部位
CT：主要的检查方法，对了解有无胆管扩张以及 占位性病变有重要意义
MRI：可清楚的显示病变部位及性质
ERCP（经内镜逆行性胰胆管造影）：清楚的显示 梗阻部位
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六：护理
病情简介
患者xxx，男，72岁，因“上腹部不适1月余，皮肤巩膜发黄 1周”，门诊以“梗阻性黄疸、肝门区胆管占位”收入院。 查体：神志清，皮肤巩膜中度黄染。化验：总胆红素 85.3μmol/L，直接胆红素67μmol/L，谷丙转氨酶97U/L.于 06-21日行胆道成形术，术后右上腹留置胆道引流管一根， 引流出深褐色液体，局部无出血，嘱其防止引流管脱出，折 曲。于07-02日行PTCD，术后右上腹胆道引流管拔除，遵医 嘱予止血等治疗，于07-05日行TACE，术后恢复可，于07-08 日出院。
症状：常表现为皮肤和巩膜黄染、尿黄、皮肤瘙 痒、白陶土样便。恶性者多呈进行性加重及进行 性消瘦、衰竭，合并感染者可出现寒颤、发热、 腹痛，甚至休克症状。
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二、病因
良性病因
1.结石：胆总管、肝总管、肝管、肝内胆管（最多 见）
2.炎症：重症胆管炎、急性及慢性胰腺炎、术后胆 管狭窄、胆总管周围粘连
（TBil/TB必须>60％－80％，至少>50％才能确诊为 梗阻性黄疸）
尿、粪尿胆原 肝功能：ALT 、AST、 AKP、 LDH 、γ-GT 免疫学及生化检查：CEA 、 AFP 、CA－125、
CA－199
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B超检查：首选，可判断是否存在肝内外胆管扩张， 并大致判断梗阻部位
CT：主要的检查方法，对了解有无胆管扩张以及 占位性病变有重要意义
MRI：可清楚的显示病变部位及性质
ERCP（经内镜逆行性胰胆管造影）：清楚的显示 梗阻部位
梗阻性黄疸 ppt课件
• 1974年Molnar和Stocknm首先报道采用经皮穿肝胆管引流 术缓解恶性梗阻性黄疸以来，已成为对该病姑息治疗的一 种常用方法
• 1981年我国施维锦和范梅影首先报道PTCD
• 以后国内外学者作了大量研究,介入技术和介入器械不断改 进和提高,使PTCD成为目前最常用的梗阻性黄疸治疗手段 之一
梗阻性黄疸
黄疸的概念
• 血清总胆红素水平 >1.5mg/dl (或25.6mol/L) 时，皮肤、巩膜出现黄染 体征称为：黄疸。
• 黄疸，即高胆红素血症， 可出现在胆红素1.7~17. 1 mol/L）
结合胆红素：0 ~ 3. 4 mol/L
• 中晚期肝癌造成的梗阻性黄疸。 • 肝门区转移性肝癌、肿大淋巴结压迫肝总管造成的梗阻性
黄疸。 • 胆肠吻合口肿瘤复发。 • 十二指肠乳头癌、壶腹癌
PTCD的禁忌症
• 终末期患者 • 有明显出血倾向者 • 呼吸困难，不能很好屏气配合检查者 • 腹水贮留使肝脏与腹壁分离者 • 穿刺路径有占位性病变者或穿刺部位感染者 • 碘、麻醉药过敏者 • 以上除明显出血倾向经治疗不能纠正外均非绝对禁忌症
外引流术
• 一般在右腋中线第八肋间进针，B超引导下穿刺肝内胆管 。引入导丝，置入引流导管。见胆汁从引流导管流出。用 导管的内固定装置将导管头固定在胆管内，并用蝶形胶布 将导管固定在皮肤上，连接导管与引流袋，外引流即告成 功
外引流示意图
内外引流术
• 单纯外引流虽然能达到减压的目的，但大量胆汁不能流入 十二指肠而丧失，留在体外的部分也易造成感染或脱出
治疗
• 对于结石应按照取净结石 去除病灶 通畅引流的原则。 • ERCP:经内镜逆行性胰胆管造影，EST:内镜括约肌切开取石。 • 腹腔镜胆总管取石 • 开腹胆道镜取石 • 逆行性经T管取石
梗阻性黄疸的鉴别诊断
。治疗通常包括手术取石或胆道引流。
案例二：胰头癌导致的梗阻性黄疸
要点一
总结词
要点二
详细描述
胰头癌是一种较为少见的梗阻性黄疸病因，通常表现为上 腹部疼痛、饱胀不适、食欲下降和体重减轻等症状。
胰头癌导致胰头肿大压迫胆总管，引起胆汁排泄受阻，引 发梗阻性黄疸。患者可能出现上腹部疼痛、饱胀不适、食 欲下降和体重减轻等症状。实验室检查显示胆红素水平升 高，尤其是直接胆红素水平显著升高。影像学检查如超声 、CT或磁共振成像（MRI）有助于明确诊断。治疗通常包 括手术切除、化疗或放疗。
。
炎症性疾病
如硬化性胆管炎、原发性胆汁 性肝硬化等，炎症导致胆管狭
窄或闭塞。
先天性畸形
如胆道闭锁、先天性胆总管囊 肿等，出生时胆道结构异常。
临床表现不典型
黄疸
由于胆汁无法排出，血 液中胆红素水平升高， 表现为皮肤、巩膜黄染
。
腹痛
由于胆道梗阻，胆汁流 动受阻，可能引发上腹
部疼痛。
发热
炎症或感染等原因可能 引起发热。
通过经皮肝穿刺将造影剂注入胆道， 观察胆道结构和梗阻部位，是诊断梗 阻性黄疸的金标准。
CT或MRI检查
高分辨率的CT或MRI检查能够更清晰 地显示胆道结构和病变，有助于诊断 梗阻性黄疸。
病理学诊断
组织活检
对于无法通过影像学确诊 的病例，可能需要通过组 织活检来获取病理诊断， 以明确病因。
细胞学检查
病理生理
胆道梗阻后，胆汁排泄受阻，胆红素逆流回血液，导致血液中胆红素水平升高 ，进而出现黄疸。长期梗阻可引起肝功能损害、感染、出血等并发症。
临床表现与诊断标准
临床表现
梗阻性黄疸的主要症状包括皮肤黄染、瘙痒、尿色深黄或酱 油色，大便呈白陶土色等。可伴有右上腹疼痛、食欲减退、 体重下降等症状。
案例二：胰头癌导致的梗阻性黄疸
要点一
总结词
要点二
详细描述
胰头癌是一种较为少见的梗阻性黄疸病因，通常表现为上 腹部疼痛、饱胀不适、食欲下降和体重减轻等症状。
胰头癌导致胰头肿大压迫胆总管，引起胆汁排泄受阻，引 发梗阻性黄疸。患者可能出现上腹部疼痛、饱胀不适、食 欲下降和体重减轻等症状。实验室检查显示胆红素水平升 高，尤其是直接胆红素水平显著升高。影像学检查如超声 、CT或磁共振成像（MRI）有助于明确诊断。治疗通常包 括手术切除、化疗或放疗。
。
炎症性疾病
如硬化性胆管炎、原发性胆汁 性肝硬化等，炎症导致胆管狭
窄或闭塞。
先天性畸形
如胆道闭锁、先天性胆总管囊 肿等，出生时胆道结构异常。
临床表现不典型
黄疸
由于胆汁无法排出，血 液中胆红素水平升高， 表现为皮肤、巩膜黄染
。
腹痛
由于胆道梗阻，胆汁流 动受阻，可能引发上腹
部疼痛。
发热
炎症或感染等原因可能 引起发热。
通过经皮肝穿刺将造影剂注入胆道， 观察胆道结构和梗阻部位，是诊断梗 阻性黄疸的金标准。
CT或MRI检查
高分辨率的CT或MRI检查能够更清晰 地显示胆道结构和病变，有助于诊断 梗阻性黄疸。
病理学诊断
组织活检
对于无法通过影像学确诊 的病例，可能需要通过组 织活检来获取病理诊断， 以明确病因。
细胞学检查
病理生理
胆道梗阻后，胆汁排泄受阻，胆红素逆流回血液，导致血液中胆红素水平升高 ，进而出现黄疸。长期梗阻可引起肝功能损害、感染、出血等并发症。
临床表现与诊断标准
临床表现
梗阻性黄疸的主要症状包括皮肤黄染、瘙痒、尿色深黄或酱 油色，大便呈白陶土色等。可伴有右上腹疼痛、食欲减退、 体重下降等症状。
梗阻性黄疸ppt
总胆管癌
少见
病程前半期不明显 多见
发病率
全身情况 发 黄 腹 热 疸 痛
逐渐加深 ，其出现与 早期产生 ，可暂时减 肿瘤部位有关 轻 多无腹痛 较常见，可为其重要 症状 缺乏，但常可再出现 正常 不增高 为间接改变，十二指 肠降部呈反“3”型钡 影残缺 多无腹痛 较少见 缺乏 正常 不增高 十二指肠造影正常
上消化道出血
十二指肠内胆汁
血 糖
血淀粉酶
胃肠钡餐检查
治疗
1
有可能通过手术或器械的方法得到根治或缓解
手术：
良性：胆道探查、T管引流 胆肠吻合（胆总管十二指肠吻合、Roux-en-Y） ERCP取石、乳头切开或安放支架
治疗
恶性：Whipple手术（胰十二指肠切除术）
内引流术（胆肠吻合术） ERCP放支架 肝脏移植手术(早期:根治；进展期:1年70％存活)
絮状反应
阴性
阴性
晚期阳性
梗阻性黄疸鉴别诊断
4
原发性胆汁性肝硬化
－
辅助：
结石性 十二指肠引流 BUS ERCP 皮质激素治疗 试验 肝活检
可有结晶、细菌、 脓细胞 胆管扩张
癌 性
无胆汁，如有可见红 细胞、肿瘤细胞 总胆管、肝胆管扩张、 胆囊肿大 可显示癌性病变或间 接改变 胆红素不下降
肝硬化改变
可显示结石
2
血清，直接胆红素 升高为主。
—外科性黄疸
临床资料
1
病史：原发疾病 症状：
皮肤色泽改变、皮肤瘙痒、 腹痛、发热、寒战 尿、粪色泽
体征：
肝、脾、胆囊情况 腹水
临床资料
2
实验室检查：
梗阻性黄疸影像诊断ppt课件
48
急性梗阻性化脓性胆管炎 病因、病理
本病的基本病理改变是胆管完全性梗阻 和胆管内化脓性感染。
胆道梗阻后，胆管内压升高，梗阻以上 胆管扩张，管壁增厚．胆管粘膜充血水 肿．炎性细胞浸润，粘膜上皮糜烂脱落，形 成溃疡。肝充血肿大。光镜下见肝细胞肿胀、 变性，汇管区炎性细胞浸润，胆小管内胆汁 淤积。病变晚期肝细胞发生大片坏死。
临床表现主要为腹部胀痛不适、胃纳减退、 体重减轻。胰头癌可以早期出现梗阻性黄疸。
胰腺癌发生于胰头部最多，占60%~70%。 胰体癌其次，胰尾癌更次之。胰头癌因常常 早期侵犯胆总管下端、引起梗阻性黄疸而发 现较早；胰体、尾癌早期症状常不明显，多 因肿块就诊，发现时常已是晚期。
90
49
诊断
结合临床典型的五联征表现、实验室及 影像检查常可作出诊断。对于不具备典型五 联征者，当其体温持续在39℃以上，脉搏＞ 120次／分，白细胞＞20× 109/L，血小板降 低时，即应考虑为急性梗阻性化脓性胆管炎。
50
原发性硬化性胆管炎
是一种特发性淤胆性疾病。胆管弥漫性 炎症，广泛纤维化增厚和胆管狭窄是本病的 病理特征。胆管病变可为均一性、节段性或 不规则性。病变可侵犯整个胆道系统，以肝 外胆管病变明显，胆囊一般不受侵犯。并逐 渐发展致胆汁性肝硬化、门静脉高压症、肝
胆囊扩张，胆总管正常→→胆囊管阻塞 胆总管、胆囊扩张，但扩张胆总管未达到胰腺组织内
→→提示胰上段梗阻 扩张胆总管远端见有胰腺组织包绕→→胰腺段梗阻 胆总管和胰管均扩张，双管征→→壶腹段阻塞
30
胆道梗阻
影像学诊断：
（三）胆道梗阻病因的诊断
常见病因：胆管肿瘤、结石和炎症 胆管扩张的形态和程度 梗阻部位---梗阻部位越高，如肝门部，恶性肿瘤
急性梗阻性化脓性胆管炎 病因、病理
本病的基本病理改变是胆管完全性梗阻 和胆管内化脓性感染。
胆道梗阻后，胆管内压升高，梗阻以上 胆管扩张，管壁增厚．胆管粘膜充血水 肿．炎性细胞浸润，粘膜上皮糜烂脱落，形 成溃疡。肝充血肿大。光镜下见肝细胞肿胀、 变性，汇管区炎性细胞浸润，胆小管内胆汁 淤积。病变晚期肝细胞发生大片坏死。
临床表现主要为腹部胀痛不适、胃纳减退、 体重减轻。胰头癌可以早期出现梗阻性黄疸。
胰腺癌发生于胰头部最多，占60%~70%。 胰体癌其次，胰尾癌更次之。胰头癌因常常 早期侵犯胆总管下端、引起梗阻性黄疸而发 现较早；胰体、尾癌早期症状常不明显，多 因肿块就诊，发现时常已是晚期。
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诊断
结合临床典型的五联征表现、实验室及 影像检查常可作出诊断。对于不具备典型五 联征者，当其体温持续在39℃以上，脉搏＞ 120次／分，白细胞＞20× 109/L，血小板降 低时，即应考虑为急性梗阻性化脓性胆管炎。
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原发性硬化性胆管炎
是一种特发性淤胆性疾病。胆管弥漫性 炎症，广泛纤维化增厚和胆管狭窄是本病的 病理特征。胆管病变可为均一性、节段性或 不规则性。病变可侵犯整个胆道系统，以肝 外胆管病变明显，胆囊一般不受侵犯。并逐 渐发展致胆汁性肝硬化、门静脉高压症、肝
胆囊扩张，胆总管正常→→胆囊管阻塞 胆总管、胆囊扩张，但扩张胆总管未达到胰腺组织内
→→提示胰上段梗阻 扩张胆总管远端见有胰腺组织包绕→→胰腺段梗阻 胆总管和胰管均扩张，双管征→→壶腹段阻塞
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胆道梗阻
影像学诊断：
（三）胆道梗阻病因的诊断
常见病因：胆管肿瘤、结石和炎症 胆管扩张的形态和程度 梗阻部位---梗阻部位越高，如肝门部，恶性肿瘤
阻塞性黄疸PPT课件
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• 阻塞性黄疸诊断： • 1.是否是黄疸（皮肤、粘膜、巩膜黄染+血
胆红素＞34.2umol/l) • 2. 是否为阻塞性黄疸（据血生化判断） • 3.判断阻塞的部位、性质。（影像学的重
要作用） • B超：显示肝内、外胆管扩张，结石。受肠
气干扰大。 • 增强CT：显示胆管扩张及占位。 • MRCP：可显示胆道情况。
可编辑课件PPT
12
• ERCP:可了解壶腹及十二指肠乳头情况， 可造影了解胆道、胰管情况。
• PTC：可了解整个胆道情况。
• 纤维胆道镜：可直视胆道情况及治疗。
• 血清肿瘤标记：CEA、CA-199、AFP可增 高，也可正常。
可编辑课件PPT
13
• 阻塞性黄疸治疗： • 病变性质是基础 • 1.手术：胆总管结石：切开取石+T管引流。 • 胆总管良性狭窄、占位：单纯T管引流、胆
疸）水溶性、可从肾排泄→由肝细胞经胆道拍入肠道→由肠菌脱氢作 用还原为尿胆原→氧化为尿胆素→大部由粪便排出为粪胆素，小部在 肠内被吸收经门脉回肝再转变为结合胆红素（胆红素肠肝循环）
• 正常胆红素生成和排出为一动可编态辑平课件衡P过PT程。
4
• 胆红素正常值： • [总胆红素]1.7 ～ 17.1μmol/L
项目
溶血性
肝细胞性
TB （总疸） 增加
CB （直疸） 正常
CB/TB
＜15—20%
尿胆红素
—
尿胆原
增加
ALT、AST
正常
ALP
正常
GGT
正常
PT
正常
胆固醇
正常
血浆蛋白
正常
增加 增加 ＞30—40% + 轻度增加 明显增高 增高 增高 延长 降低 降低
阻塞性黄疸鉴别诊断课件-PPT
• 胆囊腺肌症：为非肿瘤非炎性的增殖性疾 外科阻塞性黄疸：各种原因引起的肝内或伴肝外胆管扩张，超声检查阳性。
肝门部阻塞最多见为肝门部胆管癌或肿瘤转移。 内科性：药物等引起的淤胆性肝炎，毛细胆管阻塞，超声检查未见异常。
病，局部胆囊壁增厚，表面有粘膜覆盖 狭窄：手术损伤，壶腹部炎症后，结合临床。
肝内胆管广泛性扩张是确定外科阻塞性黄疸的依据。 肝内胆管广泛性扩张是确定外科阻塞性黄疸的依据。 胆总管大多数穿过胰头与胰管汇合后进入十二指肠。 正常左右肝管内径小于3mm，如大于3mm或二级胆管扩张呈“双管征”提示肝内胆管扩张。 大多数息肉逐步变成结石。
• 胆总管下段病变如结石、肿瘤超声诊断的
阳性率为40～60％。
• 如何提高显示率 • 1.饮水后检查， • 2.加压探头扫查， • 3.EUS检查
胆囊炎急性发作或急性胆囊炎 胡萝卜、南瓜、橘子汁、空心菜、甘蓝菜、芒果等蔬菜瓜果富含胡萝卜素，过多地摄入引起胡萝卜素血症，导致皮肤变黄，以手掌、 足底最为明显，其次是面部、耳后，严重者可累及全身皮肤。 胆囊大小正常，壁增厚明显 原因有胰头癌、胆管或壶腹部肿瘤、结石、蛔虫。 外科阻塞性黄疸：各种原因引起的肝内或伴肝外胆管扩张，超声检查阳性。 急性肝炎时胆囊超声表现 急性胆囊炎时假肿瘤样声像图 正常左右肝管内径小于3mm，如大于3mm或二级胆管扩张呈“双管征”提示肝内胆管扩张。 胆囊癌75％有胆囊结石。 50岁以上胆囊癌占82. 外科阻塞性黄疸：各种原因引起的肝内或伴肝外胆管扩张，超声检查阳性。 胃手术后胆囊变化的超声观察 以往认为1/3的胆囊结石为silence，不需要处理。 结石为胆囊癌的重要原因 内科性：药物等引起的淤胆性肝炎，毛细胆管阻塞，超声检查未见异常。 外科阻塞性黄疸：各种原因引起的肝内或伴肝外胆管扩张，超声检查阳性。 胆囊结石病人，胆囊癌漏诊很高 结石为胆囊癌的重要原因 与腹水为同一原因引起的二种表现 正常左右肝管内径小于3mm，如大于3mm或二级胆管扩张呈“双管征”提示肝内胆管扩张。 原因可能为结石、蛔虫或肿瘤。
肝门部阻塞最多见为肝门部胆管癌或肿瘤转移。 内科性：药物等引起的淤胆性肝炎，毛细胆管阻塞，超声检查未见异常。
病，局部胆囊壁增厚，表面有粘膜覆盖 狭窄：手术损伤，壶腹部炎症后，结合临床。
肝内胆管广泛性扩张是确定外科阻塞性黄疸的依据。 肝内胆管广泛性扩张是确定外科阻塞性黄疸的依据。 胆总管大多数穿过胰头与胰管汇合后进入十二指肠。 正常左右肝管内径小于3mm，如大于3mm或二级胆管扩张呈“双管征”提示肝内胆管扩张。 大多数息肉逐步变成结石。
• 胆总管下段病变如结石、肿瘤超声诊断的
阳性率为40～60％。
• 如何提高显示率 • 1.饮水后检查， • 2.加压探头扫查， • 3.EUS检查
胆囊炎急性发作或急性胆囊炎 胡萝卜、南瓜、橘子汁、空心菜、甘蓝菜、芒果等蔬菜瓜果富含胡萝卜素，过多地摄入引起胡萝卜素血症，导致皮肤变黄，以手掌、 足底最为明显，其次是面部、耳后，严重者可累及全身皮肤。 胆囊大小正常，壁增厚明显 原因有胰头癌、胆管或壶腹部肿瘤、结石、蛔虫。 外科阻塞性黄疸：各种原因引起的肝内或伴肝外胆管扩张，超声检查阳性。 急性肝炎时胆囊超声表现 急性胆囊炎时假肿瘤样声像图 正常左右肝管内径小于3mm，如大于3mm或二级胆管扩张呈“双管征”提示肝内胆管扩张。 胆囊癌75％有胆囊结石。 50岁以上胆囊癌占82. 外科阻塞性黄疸：各种原因引起的肝内或伴肝外胆管扩张，超声检查阳性。 胃手术后胆囊变化的超声观察 以往认为1/3的胆囊结石为silence，不需要处理。 结石为胆囊癌的重要原因 内科性：药物等引起的淤胆性肝炎，毛细胆管阻塞，超声检查未见异常。 外科阻塞性黄疸：各种原因引起的肝内或伴肝外胆管扩张，超声检查阳性。 胆囊结石病人，胆囊癌漏诊很高 结石为胆囊癌的重要原因 与腹水为同一原因引起的二种表现 正常左右肝管内径小于3mm，如大于3mm或二级胆管扩张呈“双管征”提示肝内胆管扩张。 原因可能为结石、蛔虫或肿瘤。
黄疸的鉴别诊断PPT课件
黄疸的鉴别诊断PPT课件
目录
• 黄疸的基本知识 • 黄疸的鉴别诊断方法 • 黄疸的鉴别诊断流程 • 黄疸的预防和治疗 • 黄疸的病例分析
01
黄疸的基本知导致血液中胆红素浓度升高，引起皮肤、巩膜和黏膜发黄 的症状。黄疸可根据病因分为溶血性黄疸、肝细胞性黄疸、梗阻性黄疸和先天性黄疸。
总结词
溶血性黄疸是由于红细胞大量破 坏导致的黄疸，通常表现为皮肤 和巩膜明显黄染，伴有贫血、发
热等症状。
诊断方法
通过实验室检查，如血常规、尿 常规、肝功能等，结合临床表现， 如黄疸迅速加重、贫血、发热等 症状，可初步诊断为溶血性黄疸。
治疗方案
治疗原则是去除病因、控制溶血 发作、对症治疗。治疗方法包括
黄疸的病因和发病机制
• 总结词：黄疸的病因包括溶血性疾病、肝炎、胆道梗阻、先天性胆道异常等。发病机制涉及胆红素生成过多、 肝脏处理胆红素能力下降、胆道排泄胆红素障碍等因素。
• 详细描述：黄疸的病因多种多样，其中最常见的是溶血性疾病，如新生儿溶血、蚕豆病等，这些疾病导致红细胞大量破坏，产生大量胆红素。此外，肝炎、肝硬化等肝病也会引起黄疸， 主要是由于肝脏处理胆红素的能力下降所致。胆道梗阻和先天性胆道异常也是常见的病因，这些疾病导致胆红素排泄障碍，使胆红素在体内积聚。发病机制方面，黄疸的形成涉及多个 环节，包括胆红素生成过多、肝脏处理胆红素能力下降、胆道排泄胆红素障碍等。这些因素相互作用，导致血液中胆红素浓度升高，引发黄疸。
鉴别
溶血性黄疸常伴有贫血和肝脾肿大，而其他类型的黄疸一般不会出现这些症状。
肝细胞性黄疸的诊断与鉴别
诊断
肝细胞性黄疸多由肝炎、肝硬化、肝癌等疾病引起，表现为皮肤、巩膜黄染，伴 有恶心、呕吐、食欲不振等症状。
目录
• 黄疸的基本知识 • 黄疸的鉴别诊断方法 • 黄疸的鉴别诊断流程 • 黄疸的预防和治疗 • 黄疸的病例分析
01
黄疸的基本知导致血液中胆红素浓度升高，引起皮肤、巩膜和黏膜发黄 的症状。黄疸可根据病因分为溶血性黄疸、肝细胞性黄疸、梗阻性黄疸和先天性黄疸。
总结词
溶血性黄疸是由于红细胞大量破 坏导致的黄疸，通常表现为皮肤 和巩膜明显黄染，伴有贫血、发
热等症状。
诊断方法
通过实验室检查，如血常规、尿 常规、肝功能等，结合临床表现， 如黄疸迅速加重、贫血、发热等 症状，可初步诊断为溶血性黄疸。
治疗方案
治疗原则是去除病因、控制溶血 发作、对症治疗。治疗方法包括
黄疸的病因和发病机制
• 总结词：黄疸的病因包括溶血性疾病、肝炎、胆道梗阻、先天性胆道异常等。发病机制涉及胆红素生成过多、 肝脏处理胆红素能力下降、胆道排泄胆红素障碍等因素。
• 详细描述：黄疸的病因多种多样，其中最常见的是溶血性疾病，如新生儿溶血、蚕豆病等，这些疾病导致红细胞大量破坏，产生大量胆红素。此外，肝炎、肝硬化等肝病也会引起黄疸， 主要是由于肝脏处理胆红素的能力下降所致。胆道梗阻和先天性胆道异常也是常见的病因，这些疾病导致胆红素排泄障碍，使胆红素在体内积聚。发病机制方面，黄疸的形成涉及多个 环节，包括胆红素生成过多、肝脏处理胆红素能力下降、胆道排泄胆红素障碍等。这些因素相互作用，导致血液中胆红素浓度升高，引发黄疸。
鉴别
溶血性黄疸常伴有贫血和肝脾肿大，而其他类型的黄疸一般不会出现这些症状。
肝细胞性黄疸的诊断与鉴别
诊断
肝细胞性黄疸多由肝炎、肝硬化、肝癌等疾病引起，表现为皮肤、巩膜黄染，伴 有恶心、呕吐、食欲不振等症状。
梗阻性黄疸的鉴别诊断
流 导致 大量 胆 汁丢失 ， 口服胆 汁病人 又难 以接受 ； 引
ｒｓｃｉｎ ｏ ｄ ａ ｃ ｄｐ ｎ ｒａｉ ｅ ｄｃ ｎ ｅ．ＪＡｍ ｉ Ｓ ｒ ２ ０ ｅｅ ｔ ｆａ ｖ ｎ ｅ ａ ｃｅ ｔ ｈ ａ ａ ｃ ｒ ｏ ｃ Ｃｏｌ ｕｇ，０ ７，
２ ４： ２１—７１ ． ０ ７ ６
性肿 瘤治 疗性 切 除手术 前 的减 黄措 施 。近 年来 ， ． Ｂ 的发展很 快 ， Ｄ 已成 为壶腹 周 围癌姑 息治 疗 的重要
手段 。
传统的 Ｐ Ｂ Ｔ Ｄ是在超声引导下穿刺肝 内扩张的 胆 管 ， 依靠 经穿 刺针 引人 的导 丝引导 ， 再 向梗阻 近侧
胆 管置 人引 流导 管引 流胆 汁 ， 缺点显 而 易见 ： 引 其 外
１６ ６
肝胆外科杂 志 ２ １ 年 ６月第 １ ０１ ９卷第 ３期
ＪｕｎｌｆＨ ｐ ｔ ｉａｙＳ ｒｅ ，ｏ，９ Ｎ ． ，ｕ ．０ １ ｏ ｒａ ｅａ ｂｌ ｒ ｕ ｒ Ｖｌ１ ， ｏ３ Ｊ ｎ２ １ ｏ ｏ ｉ ｇｙ
ｃ ｅ ｒ ． Ａｒ ｈ ｒ ｉ ｅ ｅ ｃ ｓ Ｓ ｒ ｌｎ Ａｍ ， ０ ￣ｑ ｅ ｓ ｅ ｔ ｅ ｅ ｄ ｆ ｒ ｎ ｅ ． ｕ ｇ Ｃ ｉ Ｎ ２ ０１， ８１： ４ — ５３ ５ ５． ５ ２ Ｈｏ ｓ ｕ ｅ ＭＧ，Ｃｈ ｔ ＭＡ．Ｐ ｌ ａ ｉｅ ｔ ｅ ａ ｙ ｆｒｐ ｎ ｒ ａ ｉ ｂｉ ａ ｙ ｃ ｎ — ｏｉ ａ ｌ ｔ ｈ ｒ ｐ ｏ ａ ｃ ｅ ｔ ｉ ｖ ｃ／ ｌ ｒ ａ ｅ ｉ ｃ ． Ｓ ｒ ｉ Ａｍ ， ０ ５， ５： ５ ｒ ｕ ｇ Ｃｌ Ｎ ｎ ２ ０ ８ ３ ９—３ ． ７１ ３ Ｗ ｅ ｔ ，Ｋｉ ｎ ｅ Ｐ，Ｓ ｈｍｉ ｔＪ，Ｆ ｉ ｓ ，Ｂｕ ｈ ｅ Ｗ ．Ｐｏ ｌ ｅ ｎ ｉ Ｉ ｚ ｅ ｌ ｃ ｄ ｒｅ ｓ Ｈ ｃ ｌｒ Ｍ ￣ａ ｖ ｉ
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２ ４： ２１—７１ ． ０ ７ ６
性肿 瘤治 疗性 切 除手术 前 的减 黄措 施 。近 年来 ， ． Ｂ 的发展很 快 ， Ｄ 已成 为壶腹 周 围癌姑 息治 疗 的重要
手段 。
传统的 Ｐ Ｂ Ｔ Ｄ是在超声引导下穿刺肝 内扩张的 胆 管 ， 依靠 经穿 刺针 引人 的导 丝引导 ， 再 向梗阻 近侧
胆 管置 人引 流导 管引 流胆 汁 ， 缺点显 而 易见 ： 引 其 外
１６ ６
肝胆外科杂 志 ２ １ 年 ６月第 １ ０１ ９卷第 ３期
ＪｕｎｌｆＨ ｐ ｔ ｉａｙＳ ｒｅ ，ｏ，９ Ｎ ． ，ｕ ．０ １ ｏ ｒａ ｅａ ｂｌ ｒ ｕ ｒ Ｖｌ１ ， ｏ３ Ｊ ｎ２ １ ｏ ｏ ｉ ｇｙ
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梗阻性黄疸护理查房ppt课件
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梗阻性黄疸的良性病因
胆管结石
胆囊结石
4
Copyright © 2012 Andy Guo. All rights reserved。
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梗阻性黄疸的病因
良性病因
1.结石：胆总管、肝总管、肝管、肝内胆管（最多见）2.炎症：重症胆管炎、 急性即慢性胰腺炎、术后胆管狭窄、胆总管周围粘连3：遗传：先天性胆道 闭锁4：肿瘤：腺癌、乳头状癌、囊腺癌、纤维癌、平滑肌癌等。很少见5.寄 生虫：蛔虫、华枝睾吸虫
检查：
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梗阻性黄疸的治疗
有可能通过手术或器械的方法得到根治或缓解，手术：
良性：胆道探查、T管引流， 胆肠吻合（胆总管十二指肠 吻合、Roux-en-Y），ERCP取石、乳头切开或安支架。 恶性：Whipple手术（胰十二指肠切除术），内引流术（胆 肠吻合术），ERCP放支架，肝脏移植手术(早期:根治；进展 期:1年70％存活)，姑息手术：适用于晚期胆囊癌（ Nevin
恶性病因
1.肝癌2.胆总管癌3.胆囊癌，发现即已晚期4.壶腹周围癌，黄疸出现较早5.胰头
癌，可切除，52%无痛黄疸6.十二指肠乳头癌7.腹腔内淋巴结转移8.周围脏器
肿瘤压迫（如胃癌）
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梗阻性黄疸护理查房
目录
1 梗阻性黄疸疾病知识 2 病例分析 3 相关护理诊断 4 护理目标 5 相关护理措施 6 健康教育
2
梗阻性黄疸的定义
黄疸的概念：血清总胆红素水平>1.5mg/dl (或25.6mol/L)时，皮 肤、巩膜出现黄染体征称为：黄疸；即高胆红素血症，可出现在 胆红素代谢的任何一个环节上的障碍。
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·
22
碱性磷酸酶 (Alkaline Phosphatase, ALP)
分布：
ALP广泛存在于多种组织之中
如 : 肝脏、骨骼、肠、胎盘等
参考值范围
参考值范围
成年男性 U/L
20～115
成年女性
U/L
·
20～105
23
胆 道 梗 阻 ALP↑
1. ALP广泛存在肝细胞和毛细胆管的微 绒毛上。
2. 胆道梗阻可刺激其ALP合成量↑
·
5
胆道的调节功能
肝分泌胆汁压力39cmHO2 胆总管内压12cmHO2 胆囊管开放压8cmHO2 胆囊内压10cmHO2 空腹括约肌压力 12-15cmHO2
·
6
·
7
概论
梗阻性黄疸的临床诊断，原来是临床 医学上常见而困难的问题，然而由于影像学诊 断技术的进步，情况已有明显的改变，摆在临 床外科医生面前的，往往不是无法弄清楚诊断， 而是在诸多检查方法中：
3. 加上排泄受阻使其反流入血,使血 ALP↑
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24
ALP 的 生 理 性 升 高
新生儿、儿童、青少年骨骼生长期比 成人 血清ALP水平↑;
1-5岁是成人血清ALP水平的2-4倍; 10-18岁是成人血清ALP水平的4-5倍; 妊娠3个月胎盘可产生ALP,妊娠9个月 为同
龄妇女血清ALP水平的3-4倍。 绝经期妇女血清ALP水平可↑
结石梗阻性黄疸时，胆囊萎缩；肿瘤所致梗阻 性黄疸时，胆囊肿大。
·
20
梗阻性黄疸影象学检查评价
胆管梗阻时的病理生理学特点是梗阻以上由于 胆道内压升高，胆管呈进行性扩张；梗阻以下， 胆道因缺乏胆汁充盈而萎陷。
临床上一直是以在梗阻性黄疸患者能否在腹部 检查扪到肿大的胆囊，作为诊断胆总管下端梗 阻的依据。
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14
临床诊断
代偿功能损害的复杂局面 因而，在胆管梗阻后期，可能出现肝
内和肝外胆管梗阻共存的复杂局面，使外科 处理面临严重的挑战。
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15
临床诊断
梗阻性黄疸一向被认为是外科性黄疸， 需要并且有可能用外科手段来解决，因 而在诊断上单纯诊断梗阻性黄疸不能满 足临床外科的需求。
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16
诊断梗阻性黄疸我们需要做么？
女· ： 30 U/L
26
SUCCESS
THANK YOU
2020/12/11
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27
临床意义
胆道梗阻时血 γ -GT↑ 原发或转移性肝癌时血 γ -GT↑ 急、慢性酒精性肝炎, 乙醇诱导微粒体生物 转化系
统 ,使血 γ -GT↑
系统性红斑狼疮、单核细胞增多症等患者 血 γ GT↑
某些药物如抗癫痫药、镇静药等 可使血γ-GT↑, 停药后可恢复正常
如何选择最有诊断价值
对病人的影响最小
检查方法
耗费最少的方法
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8
概论
因而要求外科医生了解各种检查手段 的优点和不足，并有亲自阅读照片，作出第一 手诊断的能力，而不是单纯依赖于各种特殊检 查报告作出结论。
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9
临床诊断
肝脏有很强的再生代偿能力，胆流是一低 压的灌系统，胆汁表面张力低，所以一旦表现 为明显、持续的梗阻性黄疸，多提示胆流的主 流管道已有近乎完全梗阻。
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12
临床诊断
肝脏的代偿功能
梗阻性黄疸的出现和持续亦和肝脏的 代偿功能密切相关，一侧肝胆管阻塞并不出现 持续性梗阻性黄疸，有时可能出现一过性轻度 黄疸，因为无胆管梗阻的肝实质细胞很快取代 肝脏全部胆红素处理和分泌功能。
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13
临床诊断
肝脏代偿功能损害
当肝脏代偿功能受到损害，必然出现 明显的梗阻性黄疸，临床上最常见的是胆管狭 窄和胆管炎，后期发生弥漫性肝损害，导致的 胆汁性肝硬化，虽然仍有一定量的胆汁引流， 但黄疸持续不退，胆管阻塞后期门管区周围纤 维化、小胆管闭塞，妨碍胆汁的分泌、排泄， 造成“上游”的胆管梗阻，而这种胆管梗阻并 非外科手术所能解决。
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10
临床诊断
炎性水肿引起的黄疸 黄疸可以由于胆管黏膜充血水肿而非完
全性机械性梗阻。见于多种胆道的良性疾病 所致的梗阻性黄疸，因为局部的胆管黏膜的 炎症、水肿造成的阻力已超胆汁的分泌压 2.94kPa，但一旦炎症减退，黄疸而随之而 消退。
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临床诊断
机械性梗阻引起的黄疸
由肿瘤所致的梗阻性黄疸多为机械性 并进行性加剧，虽然，在整个过程也可能有 某些波动，特别是胆总管下段和壶腹部，但 总的趋向是完全性的梗阻。
定 性？ 定 位？ 定外科处理的可行性？ 定外科处理途径？
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17
诊断梗阻性黄疸我们需要做么？
为了达到以上要求，对梗阻性黄疸的疾病过 程应有深入的了解，特别是对肝，胆，胰的 影像检查结果的详细分析。
梗阻性黄疸并非由单一的疾病索引起，所有 入院病人，均应做到详细采取病史，全面体 格检查和初步的实验检查，然后根据，进一 步检查。
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21
常规的实验室检查项目
血常规、尿常规及大便常规； 血清白蛋白，电解质，酸碱平衡状况； 血清胆红素水平、血清转氨酶； 血清碱性磷酸酶，r-转胺酰酞酶，肌酐尿素氨； 免疫球蛋白定量及亚组份比例； 凝血酶原时间（用维生素K前及以后）； 乙，丙，戊型病毒性肝炎标记物； 血清甲胎蛋白（APF）及癌胚抗原（CEA）； 胸腹部X线、CT、MIR检查等。
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25
γ-谷氨酰转肽酶
γ -glutamyl transpeptidase
L- - 谷氨酰 – 3 - 羧基 - 硝酸苯氨 + 双苷肽
-谷 氨酰双苷肽 + 5-氨基-2-硝酸苯甲酸盐
收峰
405nm 测吸
参考值范围
男： 64 U/L
女： 45 U/L
Szasz法 (37℃) （欧洲常规）
男： 50 U/L
梗阻性黄疸的诊断
首都医科大学附属北京安贞医院
梁杰雄
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1
胆道系统的应用解剖
胆道系统
Oddi
肝
肝
胆
内
外
胆
胆
囊
括
管
管
约
肌
·
胆管
·
3
肝外胆管
左右肝管 肝总管 胆囊/胆囊管 胆总管
十二指肠上段 十二指肠后段
胰腺段 十二指肠壁内段
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4
Oddi括约肌
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诊断梗阻性黄疸我们需要做么？
梗阻性黄疸的检查方法的选择？ 临床意义？ 其局限性？
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梗阻性黄疸影象学检查评价
Couvroisier 是第一个切开胆总管取出结石 的外科医生，在分析87例胆总管结石及梗阻性 黄疸时，发现70例（80.4%）的胆囊萎缩、17 例胆囊肿大，100例肿瘤所致梗阻性黄疸，8例 胆囊萎缩，92例胆囊肿大， Couvroisier定律：