股骨头坏死全髋置换术后护理讲课优秀课件

• 2.手术疗法：
•
核心减压术
•
带血管骨移植术
•
血管植入术
•
人工关节置换术
•
骨支架术
•
钽棒
术前护理措施
1、主动为病人介绍环境，建立良好的护患 关系
2 、让病人及家人了解股骨头坏死的常识 3、心理护理 4、 做好术前宣教、麻醉会诊。 5、做好防跌倒宣教。
手术情况
• 2015-5-4 • 患者在硬腰联合麻醉下行右全髋关节置换
3
背动脉搏动及有无胸闷、呼吸困难
4
预防性抗凝治疗，气压、电子 超声波治疗，克赛等药物治疗
预防髋关节脱位：
• 预防压疮 • 预防肺部感染及伤口感染 • 预防泌尿系感染
术后功能锻炼
第1天
患肢股四头肌、腓肠肌的等长收缩锻炼和踝泵运 动，向心性肌肉按摩，防止关节僵硬及静脉血栓
第2天
双下肢的股四头肌收缩锻炼及踝泵运动，每 日3 组，每组20次
3-5天 即可坐起，每日2次，每次20分 钟
5～7天 2周
指导并帮助病人在助行器下下床 ，需有人陪护在旁保护，以防跌 倒 拆线
足部动作：逐步屈伸足踝部，可每 5分钟或10分钟做一个疗程，可术 后马上做。
踝旋转动作：活动踝部先向另一足 转，再相反外转，每日数次，每次 5下。
直腿高举动作：收缩大腿肌肉，下 肢在床上完全伸直收缩肌肉的情况 下，从床上把下肢抬高几厘米，维 持到5-10秒钟，重复做。
体格检查
• T：37.3，P：81次/分，BP：128/77mmHg, • 患者主诉右髋部持续性胀痛3分（NRS），
行走跛行。跌倒评分5分，诺顿评分30分， ADL评分：90分 • 辅助检查:X线示：“右股骨头无菌性坏死”
什么是股骨头坏死？
• 股骨头坏死又称股骨头缺血性坏死，是骨 科领域常见的难治性疾病。
而逐步以主动活动为主。
出院指导：
（1）饮食 （2）体位 （3）预防感染 （4）延长假体使用寿命 （5）复诊：
• 术后6周复查关节位置是否良好，
• 术后3个月逐渐负重，弃拐顺序为双拐—单拐—弃拐，三 月内避免侧卧，不盘腿，不坐矮凳，不弯腰捡拾地上物品 ，
• 6个月后髋关节可内收、外旋，但不能爬梯、跑、跳、提 重物。
股骨头坏死全髋置换术后护理 讲课优秀课件
现病史
• 42床 俞XX，男，57岁，患者无明显诱因下 出现右髋活动受限3年，加重1月余，拍片 示：“右股骨头无菌性坏死” 于4-28收住 入院。
既往史
• 既往史：高血压病史多年，平时规则服药 ，血压控制正常。心肌炎病史，无后遗症 。左全髋置换手术史。否认有遗传病史及 传染病史。否认食物、药物过敏史。
3
“三点式”抬臀 法： 双肘、肩背部及 健侧肢体三点用 力，向上抬高， 使患者臀部离开 床面，达到预防 压疮及功能锻炼 的目的
平卧时两腿间夹梯形枕
三点支撑抬臀
健侧卧位，患肢在上
疼痛护理
寻找引起疼痛的原因，对症处理 1 舒适体位 2 疼痛心理护理 3 物理止痛：隔物灸、穴位贴等
4 药物止痛：特耐、凯纷、硬膜外止痛泵等
股骨头坏死分坏死又称非创伤性股骨头缺 血性坏死。
缺血性股骨头坏死症状
• ①疼痛。 • ②关节僵硬与活动受限。 • ③跛行。 • ④体征。 • ⑤X线表现。
股骨头坏死治疗方式
方式
非手术
手术
•股骨头坏死主要是手术治疗，目前已经有6种手 术方法。
• 1. 非手术疗法：适用于儿童或成年人病变属于早期，范围 较小者。
4.保持无菌密闭
• 要防止漏气或脱落造成逆行感染。 • 倾倒引流液前，先用止血钳夹闭引流管，防止引
流液逆流，造成逆行感染，接口处消毒后再倾倒 。严格无菌操作。
5.拔管指征
• 拔管指征:①时间：术后48～72小时；
•
②量：24小时不超过50毫升；
•
③色：引流液呈淡黄色或暗红色
并发症的护理
A 深静脉血栓 40%-70%
体位护理
1
平卧：患肢下垫 一薄软枕抬高1520°， 防止过度 屈曲、伸直，同 时保持外展1530°中立位，穿“ 丁字鞋”，足尖 向上，防止髋内 收、内旋
2
翻身：手术当日 可向健侧翻身 15°～20°健腿 在下略弯曲，患 肢髋部及膝部在 同一水平线上， 双腿间夹一软枕， 背部垫三角枕 （护士必须在旁 予以指导和协助）
导管护理
导尿管的护理
负压引流管的护理
负压引流管
负压引流管可使: 1. 渗出液及积血排出体外 2. 减少死腔形成 3. 减轻感染机率 4. 加速切口愈合 5. 降低手术后并发症发生
负压引流管的护理
1.保持引流管通畅
2.做好引流管的固定
3.观察引流液及性质
4.保持无菌密闭
5.拔管指征
负压引流技术为骨科手术最常见。
1.保持引流管通畅
• 维持有效的引流，负压太大易引起引流管吸附于 组织上，造成软组织损伤、引流不畅而引起切口 内积血，增加感染发生率。
2.做好引流管的固定
• 固定的高度要低于引流口20－30 cm
3.观察引流液及性质
• 术后24小时量一般不超过500毫升，引流物为浓稠 的血性液体；24小时后引流液一般在50 ml以下， 引流物为稀薄的淡红色液体 1小时引流量≥200～300毫升，及时报告医师处置 。
术，术后带回硬膜外止痛泵，一根切口下 引流管，一根留置导尿管。 • 术后ADL评分30分，坠床评分5分，加强防 坠床宣教，诺顿评分25分，予气垫床，建 立翻身卡。
术后护理内容
生命体征的监测
体位护理
术
疼痛护理
后
护
导管护理
理
并发症的护理
功能锻炼
出院健康宣教
生命体征的监测
➢持续心电监护24h ➢吸氧 ➢严密观察生命体征变化
贴床屈膝：把足贴在床面上，滑动 屈膝，把后跟向臀部靠，可反复做 ，但下肢不可内旋。
CPM机功能锻炼
•
髋关节置换术后的被动练习训练常用CPM机
辅助完成。术后48h可开始使用，其活动范围可随
时调节并逐步增加。一般将CPM机开始的最大的
活动角度定为30°，以后每日增加5°～10°。每
日可训练3～4h。至术后1周左右，以后可逐步停 用CPM机，
褥褥BB疮B疮 褥疮
C C
感感染染3%3%-5-%5%
D
肺栓塞 1.36％
0髋.60髋％.粉自关6％关～剂行节ED～节7制配E脱.07脱剂制位％.0位％
F 其其他他F
护理措施：
预防下肢静脉血栓形成及肺栓塞：
。1 术后抬高患肢(高于心 脏20-25°) 早期功能锻炼 2
观察皮色皮温、肢体肿胀、血供、足