跟师心得体会

跟师心得体会

年月日

第五批全国老中医药专家学术经验继承工作每月心得

起止时间：2014年月日至2014年月日

继承人姓名指导老师姓名

本月跟师临证（实践）主要病种（内容）：

水肿、喘证等

本月跟师心得体会（要求理论联系实际，不少于1000字。可附页）

跟师心得

--附子的应用心得

附子大辛大热而有毒，在临床应用中尤需谨慎，但其既为辛热纯阳之品，上助心阳，中补脾阳，下壮肾阳，又为补火助阳，回阳救逆之要药，既能治疗命门火衰之畏寒肢冷，阳痿等，对脾肾阳虚之水肿，心阳虚衰之胸痹、喘证等也颇具疗效。因此在临床上就必须充分掌握它的适应症及禁忌症。王老师亦常以此药入方，自跟随王老师学习以来，在其悉心指导下,对附子的临床应用也有了一定的心得，现将其总结如下。

有一定毒性的药在应用中除了看症状表现，还必须凭脉象来用药。四诊中，历代名医莫不重视脉诊。唐代孙思邈说：“夫脉者，医之大业也，既不深究其道，何以为医者哉。”明代徐春书：“脉为医之关键，医不察脉，则无以别证；证不别，则无以措治。医唯明脉，则诚为良医；诊候不明，则为庸妄。”清代吴菊通更是一语中的：“四诊之法，唯脉最难，也唯脉最可凭也。”王老师在临床用药上亦非常强调脉诊的重要性，正如其所谓证脉不同，凭脉用药；证有假象，凭脉用药；怪病难辨，凭脉用药；无证可辨，凭脉用药。

使用附子者，其脉诊当属少阴脉证。少阴脉《伤寒论》第281条有详细记载：“少阴之为病，脉微细，但欲寐。笔者在临床中应用附子,体会到使用附子，要符合如下症状：精神萎靡，嗜卧欲寐；畏寒，四肢厥冷，尤其下半身、膝以下清冷；在脉诊中，可扪及如下脉象：脉或微弱（脉形极细，按之若有若无），或沉伏（重按至骨方能按到），或细弱（脉细如丝，无力），或脉突然浮大而空软无力。其中脉、证之间，又以脉象为准。《伤寒蕴要》云：“附子，乃阴证要药，凡伤寒传变三阴及中寒夹阴，虽身大热而脉沉者必用之，或者厥冷腹痛，脉沉细，甚则唇青囊缩者，急须用之，有退阴回阳之力，起死回生之功。”《本草正》云：“附子，因其善走诸经，故曰与酒同功，

能除表里沉寒，厥逆寒噤，温中强阴，暖五脏，回阳气，格阳喉痹，阳虚二便不通及妇人经寒不调，小儿慢惊等证。大能引火归源，制伏虚热，善助参、芪成功，尤赞术、地建效，无论表证里证，但脉细无神，气虚无热者所当急用。

另外附子尚须配伍用药，以减少其毒副作用。中医辨证论治的过程就是医者根据患者疾病的性质，以中药之偏性对其进行纠正的过程，中药的毒副作用是随着机体状态或疾病状态而发生变化的。我们用附子就得根据患者病情配伍其它药处方使用，发挥附子的独特疗效。如附子配黄连、甘草、人参、白术、干姜、蜂蜜等能减少其毒副作用。陶弘景《本草经集注》有附子配伍以减毒的论述：“俗方每用附子、须甘草、人参、生姜相配者，正制其毒故也”。常与附子配伍的还有肉桂、细辛、桂枝、麻黄、知母、竹沥、大黄等。张景岳云：“善补阳者，必于阴中求阳，则阳得阴助，而生化无穷。”并以此创右归饮、右归丸，将附子、肉桂与熟地黄、枸杞子、山茱萸等相伍,被推为调节阴阳的代表方剂。

同时还应准确掌握附子适应证与禁忌证，凡现脉实数或洪大、大便热结、高热、内热外寒、真热假寒的阴虚和热证患者应忌用；房室传导阻滞患者及孕妇应禁用；年老体弱、心功能减退及肝肾功能不全者应慎用。

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2014年月日

指导老师批阅意见（批语要有针对性和指导性，能体现指导老师的学术和水平）：

签名：

年月日

学习《中医经典选读》的心得体会

“中医经典选读”是我们这学期开设的一门课程，学校开设这门课程是

为了加深我们对中国悠久的中医历史和重要的中医经典著作的了解。

用过该门课程的学习，它让我了解到了：目前国内中医高等教育教材将《黄

帝内经》﹑《伤寒论》﹑《金匮要略》﹑“温病学”作为四大名著，它们在中

医发展史上起到了重要的作用，是内容最完整，实践痕迹最清晰，对后世中医

和现代临床医疗技术的发展有着重大贡献和深远影响的﹑具有里程碑意义的经

典巨著；是将来医学探索与发展的根本内容；是喜爱中医人士必读的专书；是

中医药高等院校的必修课程。该课程的学习对我们学医生涯中有着深远的影响。

《黄帝内经》是我国现存最早的一部医学典著，是中医理论和中医防治技术的理论渊源。《内经》所阐述的中医理论是分析人体生理病理，指导疾病的诊断﹑治疗﹑预防的重要武器，至今仍具有重要的实践价值。《内经》开藏象学说之先河，并且奠定了脏腑辨证的雏形。千百年来《内经》一直成为中医学发展的指导思想，奠定了各科的理论基础，被历代医家尊之为“医家之宗“，为中华民族身体健康﹑繁衍生息作出了卓越的贡献。

《内经》包括《素问》81篇和《灵枢》81篇，各9卷。它分别从阴阳五行、天人相应、五运六气、脏腑经络、病机、诊法、治则、针灸等方面，结合当时哲学和自然科学的成就，作出了比较系统的理论概括和认识。

《内经》把人的形体和精神看作既相互区别，又相互联系的统一整体，认为人的形体病变可以影响精神，精神的状况又可以影响形体的病变，同时人体又是与外界环境(自然、社会)紧密相连的；人体必须与外界环境取得平衡，按照自然界的变化来调节饮食起居和精神活动，前者为“形神合一”观，后者则为“天人相应”观，二者充分反映了《内经》中的“整体恒动观”，是其所主张的两个基本观点。

“形神合一”观，形神问题即身心关系问题。《内经》一方面认为形为神之本。“形体不敝，精神不散”，即神必须依附于形体才能存在，且其功能也只有在身体健康时才能正常发挥，这是符合唯物主义思想的。另一方面认为神为形之主。神本于形，同时也反作用于形。“精神内伤，身必败亡”；“得神者昌，失神者亡”，说明“神”可以直接影响“形”，决定“形”的存亡。正因为神为形之主，所以神在病因、治疗、防病、养生方面才发挥着重要的作用。

《内经》中提到的“神”，一般指精神活动，是“心”的功能，主宰着整个人体的生命活动。由此精神对形体的反作用是明显的。

“天人相应”观，是说一个人的生存与天地二气的自然界是密切相关联的，人能顺应天地阴阳的变化，不违四时的规律，了解十二经脉的道理，就能明达事理，不会被疾病现象所迷惑。《内经》将人的身体视为自然界的一个有机组成部分，强调人的生理现象的变化与自然界变化一般原理的一致性。“天有阴阳，人有十二节；天有寒暑，人有虚实。能经天地阴阳之化者，不失四时，知十二节之理者，圣智不能欺也”。这说明无论是治病还是养生，都离不开人体内外环境统一的“天人相应”的整体观念。“形神合一”观与“天人相应”观所体现出来的是整体观，把人与自然、社会、生理、心理等置于整体联系之中，并将其贯穿于生理、病理、诊断、治疗、养生各个环节，对今天的医学临床实践仍有启发意义。

《内经》对养生学有突出的贡献，他强调整体观及从“防未病”思想出发，指出应“不治已病治未病”，注重内在环境与外在环境的统一，强调从外因和内