《心内科护理查房》PPT课件
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心内科护理查房PPT文档共30页
1、不要轻言放弃，否则对不起自己。
2、要冒一次险!整个生命就是一场冒险。走得最远的人，常是愿意 去做，并愿意去冒险的人。“稳妥”之船，从未能从岸边走远。-戴尔．卡耐基。
梦 境
3、人生就像一杯没有加糖的咖啡，喝起来是苦涩的，回味起来却有 久久不会退去的余香。
心内科护理查房 4、守业的最好办法就是不断的发展。 5、当爱不能完长地久的美景，我只要生生世世的轮 回里有你。
谢谢
11、越是没有本领的就越加自命不凡。——邓拓 12、越是无能的人，越喜欢挑剔别人的错儿。——爱尔兰 13、知人者智，自知者明。胜人者有力，自胜者强。——老子 14、意志坚强的人能把世界放在手中像泥块一样任意揉捏。——歌德 15、最具挑战性的挑战莫过于提升自我。——迈克尔·F·斯特利
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心内科护理查房
查体: T:36.4℃ P:55次/分 R:20次/分 BP ：104/64mmHg。心前区无隆起，心尖搏动 位于第五肋间左锁骨中线内0.5cm处，无抬 举性心尖搏动，律齐，各瓣膜听诊区未闻 及病理性杂音。
心脏彩超示：二尖瓣、三尖瓣微量反流。 颈动脉彩超示：左侧颈总动脉粥样斑块，
预期目标：3天内患者能够控制胸痛的诱发因素和有效运用 减轻胸痛的方法。
护理措施： 休息与活动：立即停止活动。 心理护理：解除紧张不安情绪，以减少心肌耗氧量。 用药护理：舌下含服硝酸甘油，若发作频繁，给予硝酸甘
油静滴，并告知病人家属不可擅自调节滴数，以预防低血 压的发生。
心内科护理查房
减少或避免诱因：与病人一起分析心绞痛发作的 诱因，如过劳、情绪激动、寒冷刺激、饱餐、寒 冷、吸烟、用力排便等。
行手术的患者进行交流。 ★ 提供舒适环境。 效果评价：患者主诉住院期间情绪稳定，对疾病预
后有信心。
心内科护理查房
预期目标：入院2天患者对疾病有所了解，配合手术 护理措施： 耐心解释、讲解相关知识：原因、诱因、如何缓
解、PCI简单过程、成功后的获益。 进行床上排尿、排便训练。 效果评价：入院2天患者对疾病有所了解，配合手术
要求进行活动。
心内科护理查房
预期目标：患者住院期间不发生恶性心律失常或发 生时能被及时发现和处理。
护理措施： 评估危险因素（冠心病、心动过缓） 病情监测：加强巡视、心电监护 遵医嘱用药 效果评价：患者住院期间未发生恶性心律失常。
心内科护理查房
预期目标：患者住院期间不出现心力衰竭或心力衰 竭得到及时发现和处理。
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1.潜在并发症：出血、血肿。 2.潜在并发症：支架内血栓。 3.舒适度改变 与术侧肢体加压包扎导致肿胀
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患者病情逐渐平稳，继 续病房观察治疗中
对术后抗凝治疗及时调整
严密观察出血情况，患者 主诉情况。
禁食，口 服止血药
物
T:36.7 P:61 R:18 Bp:98\54
患者晨起神志清，精 神欠佳，未诉不适。 无解血便，继续禁食， 给予患者静脉营养。
T：36.8 P：68 R：19 BP：118/70
晨查房时患者精神欠佳，诉昨日红 褐色血便3次。血液净化（CRRT） 中出量1650ml,入量1220ml。停用 阿司匹林并改波立维150mg。1.继 续用抑酸保护胃粘膜、止血等药物 2.继续配输红细胞，注意消化道症状 转归。
术后第二日，患者禁食，给 予善宁、耐信静脉泵入，口 服凝血酶、云南白药和施维 舒止血修复粘膜等治疗。血 常规：血红蛋白64g/L,红细 胞计数2.02×10∧12/L，给 予输注红细胞纠精正选贫版 血，1控7 制入量和维持电解质平衡。
⑶纠正心功能：伊伐布雷定片
⑷营养心肌：左卡尼汀
⑸扩张血管：硝酸异山梨酯
⑹消炎：莫西沙星氯化钠
⑺平喘化痰：氨溴索、多索茶碱
⑻保护胃肠粘膜：兰索拉唑、奥曲肽、替
普瑞酮
精选版
16
患者今日在局麻下行 CAG+PCI，经股动脉植入支 架一枚，手术顺利，安返病 房。术后予以比伐卢定微量 泵泵入，继续给予抗血小板、 抗凝、调脂、营养心肌等治 疗，患者肾功能差，准备行 床旁血滤。
⑶血气分析：二氧化碳分压31.00mmHg、 氧分压218.00mmHg、氧饱和度100.00%
精选版
14
冠状动脉粥样硬化性心肌病 急性非ST段抬高性心肌梗死
心功能Ⅲ级 2型糖尿病 糖尿病肾病 慢性肾病5期 肾性贫血 肺部感染
精选版
心内科一区护理查房PPT课件课件
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• 休息与活动
①适当运动，以低强度的有氧运动为主，如步行、 慢跑、骑自行车、游泳等。要采取循序渐进的方 式来增加活动量，一般每周3~5次，每次30~60分 钟。
②外出运动时随身携带硝酸甘油，如出现胸闷、胸 痛时应立即停止运动就地休息并含服硝酸甘油， 如症状10分钟无缓解立即至医院就诊或呼叫120。
• 用药：口服拜阿司匹林、波立维、立普妥、倍 他乐克、速尿、螺内酯、便塞停、雅施达；静 滴兰川、莱博通、注射用丹参多酚酸盐。
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体查结果
T、P、HR、R、Bp 专科情况：心前区无隆起，心尖搏动点 位于第五肋间左锁骨中线内侧1cm，搏动范围 2.5×2.5cm，未触及震颤和心包摩擦感。各 瓣膜听诊区未闻及杂音。 术口敷料干洁，无渗血、渗液。
清，精神可，食欲可，睡眠好，二便正常。心电监护、止血 器已撤除。
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病情汇报
• 手术：2016-12-04，急行冠脉造影+支架 植入术 造影结果示：左前降支近段血栓性闭塞， RCA近段狭窄80%。 术中穿刺右桡动脉，植入支架一枚。
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病情汇报
辅助检查： （2016-12-04，我院急诊）心电图示V1-V4 ST
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健康教育
饮食 指导
活动 指导
用药 指导
自我 监测
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健康教育
• 合理饮食
①控制能量的摄入，每日三餐最好定时定量，避免暴 饮暴食。
②低盐低脂饮食，限制脂肪的摄入，特别是肥肉、动 物内脏、蛋黄。烹调时，尽量选用植物油。限制盐 的摄入量，每日应控制在6克以下（普通啤酒盖去 掉胶垫后，一平盖食盐约为6克）。适量摄入优质 蛋白质，如淡水鱼类。
• 休息与活动
①适当运动，以低强度的有氧运动为主，如步行、 慢跑、骑自行车、游泳等。要采取循序渐进的方 式来增加活动量，一般每周3~5次，每次30~60分 钟。
②外出运动时随身携带硝酸甘油，如出现胸闷、胸 痛时应立即停止运动就地休息并含服硝酸甘油， 如症状10分钟无缓解立即至医院就诊或呼叫120。
• 用药：口服拜阿司匹林、波立维、立普妥、倍 他乐克、速尿、螺内酯、便塞停、雅施达；静 滴兰川、莱博通、注射用丹参多酚酸盐。
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体查结果
T、P、HR、R、Bp 专科情况：心前区无隆起，心尖搏动点 位于第五肋间左锁骨中线内侧1cm，搏动范围 2.5×2.5cm，未触及震颤和心包摩擦感。各 瓣膜听诊区未闻及杂音。 术口敷料干洁，无渗血、渗液。
清，精神可，食欲可，睡眠好，二便正常。心电监护、止血 器已撤除。
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病情汇报
• 手术：2016-12-04，急行冠脉造影+支架 植入术 造影结果示：左前降支近段血栓性闭塞， RCA近段狭窄80%。 术中穿刺右桡动脉，植入支架一枚。
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病情汇报
辅助检查： （2016-12-04，我院急诊）心电图示V1-V4 ST
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健康教育
饮食 指导
活动 指导
用药 指导
自我 监测
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健康教育
• 合理饮食
①控制能量的摄入，每日三餐最好定时定量，避免暴 饮暴食。
②低盐低脂饮食，限制脂肪的摄入，特别是肥肉、动 物内脏、蛋黄。烹调时，尽量选用植物油。限制盐 的摄入量，每日应控制在6克以下（普通啤酒盖去 掉胶垫后，一平盖食盐约为6克）。适量摄入优质 蛋白质，如淡水鱼类。
心内科护理查房ppt
心内科护理查房
主讲人：XXX 时间：20XX年X月
检查护理问题是否全面及各项护 理措施的落实情况。
加强冠心病，心力衰竭，心律失 常等专业知识的学习。
查房目的
定义
心力衰竭是指心肌收缩力下降使心排血量不能满足机体代谢的需要， 器官、组织血液灌注不足，出现肺循环和体循环瘀血的一种综合征。
慢性心力衰竭
探视，预防交叉感染。
四、高血糖
相关因素：与糖尿病有关 遵 医 嘱 监 测 血 糖 变 化 ， 皮 下 注 射 胰 岛 素 时 严 格 执 行 无 菌 操 作 。 指 导 患 者 糖 尿 病 低 盐 低 脂 饮 食 ， 避 免 糖 块 、 果 汁 、 和 水 果 罐 头 等 含 糖 高 的 食 ， 多 食 纤 维 丰 富 食 物 如 新 鲜的蔬菜。 加强个人清洁卫生，保持皮肤清洁，观察皮肤有无 红、肿、发热、疼痛等感染迹象。 足部护理：每天用温水清洗足部，水温不宜太冷或太 热，仔细检查有无皮肤破损、水泡等。选择合适 的鞋袜，不宜过紧。
慢性心力衰竭是大多数心血管疾病的最终归宿。这些病因的作用，使心室扩 张、心肌肥厚、心室重塑、神经内分泌激活及血液动力学异常，加之诱发因 素的作用，引起或加重心力衰竭。
诱因
感染：是最主要的诱因，以呼吸道感染最常见； 心律失常：各类快速心律失常，严重的缓慢性心律失常； 生理或心理压力过大：劳累过度、情绪激动等； 妊娠与分娩； 血容量增加：如输液过快、过多，严重脱水等； 其他：药物使用不当、合并甲亢或贫血。
辅助检查
心 电 图 ： 窦 性 心 律 ， 心 率 1 0 3 次 / 分 ， S T- T 段 改 变 。 6 - 6 胸 片 ： 考 虑 两 肺 炎 性 病 变 。 6 - 1 0 胸 片 ： 符 合 心 力 衰 竭 两下肺 炎性病变不除外
主讲人：XXX 时间：20XX年X月
检查护理问题是否全面及各项护 理措施的落实情况。
加强冠心病，心力衰竭，心律失 常等专业知识的学习。
查房目的
定义
心力衰竭是指心肌收缩力下降使心排血量不能满足机体代谢的需要， 器官、组织血液灌注不足，出现肺循环和体循环瘀血的一种综合征。
慢性心力衰竭
探视，预防交叉感染。
四、高血糖
相关因素：与糖尿病有关 遵 医 嘱 监 测 血 糖 变 化 ， 皮 下 注 射 胰 岛 素 时 严 格 执 行 无 菌 操 作 。 指 导 患 者 糖 尿 病 低 盐 低 脂 饮 食 ， 避 免 糖 块 、 果 汁 、 和 水 果 罐 头 等 含 糖 高 的 食 ， 多 食 纤 维 丰 富 食 物 如 新 鲜的蔬菜。 加强个人清洁卫生，保持皮肤清洁，观察皮肤有无 红、肿、发热、疼痛等感染迹象。 足部护理：每天用温水清洗足部，水温不宜太冷或太 热，仔细检查有无皮肤破损、水泡等。选择合适 的鞋袜，不宜过紧。
慢性心力衰竭是大多数心血管疾病的最终归宿。这些病因的作用，使心室扩 张、心肌肥厚、心室重塑、神经内分泌激活及血液动力学异常，加之诱发因 素的作用，引起或加重心力衰竭。
诱因
感染：是最主要的诱因，以呼吸道感染最常见； 心律失常：各类快速心律失常，严重的缓慢性心律失常； 生理或心理压力过大：劳累过度、情绪激动等； 妊娠与分娩； 血容量增加：如输液过快、过多，严重脱水等； 其他：药物使用不当、合并甲亢或贫血。
辅助检查
心 电 图 ： 窦 性 心 律 ， 心 率 1 0 3 次 / 分 ， S T- T 段 改 变 。 6 - 6 胸 片 ： 考 虑 两 肺 炎 性 病 变 。 6 - 1 0 胸 片 ： 符 合 心 力 衰 竭 两下肺 炎性病变不除外
心内科护理查房ppt
增加膳食纤维摄入
鼓励患者多食用富含膳食纤维的食物，如水果、蔬菜、全谷类等， 有助于改善肠道功能和降低胆固醇。
规律作息习惯培养
合理安排作息时间
建议患者保持规律的作息时间，每天保证7-8小时的睡眠，避免 熬夜和过度劳累。
适量运动锻炼
根据患者病情和身体状况，制定合适的运动计划，如散步、慢跑 、太极拳等，有助于提高心肺功能和免疫力。
药物治疗与护理
根据医嘱给予利尿剂、ACEI/ARB等药物，减轻心 脏负荷，改善心功能。
肺部感染风险评估及预防措施
风险评估
评估患者年龄、基础疾 病、卧床时间等因素， 确定肺部感染风险等级
。
环境优化
保持室内空气流通，定 期消毒病房，减少探视 人员以降低感染风险。
呼吸道护理
加强患者呼吸道护理， 定期翻身拍背、吸痰，
存在问题分析讨论
沟通不足
在查房过程中，护士与医生之间的沟通不够充分，有时医生的医嘱未能及时传达给护士， 影响了护理工作的连续性。
护理记录不完善
部分护理记录存在漏记、错记的情况，未能真实反映患者的病情变化和护理措施的执行情 况。
患者教育不足
护士在查房过程中对患者及其家属的健康教育不够充分，导致患者对自身疾病的认知不足 ，影响了治疗效果。
紧急处理措施
对于严重心律失常，立即采取电 复律、除颤等紧急处理措施。
药物治疗与护理
根据医嘱给予抗心律失常药物， 并观察药物疗效和副作用。
心力衰竭早期发现及干预手段
早期症状识别
密切观察患者呼吸、心率、尿量等变化，及时发 现心力衰竭早期症状。
生活方式干预
指导患者低盐饮食、限制水分摄入、保持充足休 息等生活方式调整。
了解病情
查阅病历资料，了解患者 入院原因、诊断、治疗经 过及目前病情状况。
鼓励患者多食用富含膳食纤维的食物，如水果、蔬菜、全谷类等， 有助于改善肠道功能和降低胆固醇。
规律作息习惯培养
合理安排作息时间
建议患者保持规律的作息时间，每天保证7-8小时的睡眠，避免 熬夜和过度劳累。
适量运动锻炼
根据患者病情和身体状况，制定合适的运动计划，如散步、慢跑 、太极拳等，有助于提高心肺功能和免疫力。
药物治疗与护理
根据医嘱给予利尿剂、ACEI/ARB等药物，减轻心 脏负荷，改善心功能。
肺部感染风险评估及预防措施
风险评估
评估患者年龄、基础疾 病、卧床时间等因素， 确定肺部感染风险等级
。
环境优化
保持室内空气流通，定 期消毒病房，减少探视 人员以降低感染风险。
呼吸道护理
加强患者呼吸道护理， 定期翻身拍背、吸痰，
存在问题分析讨论
沟通不足
在查房过程中，护士与医生之间的沟通不够充分，有时医生的医嘱未能及时传达给护士， 影响了护理工作的连续性。
护理记录不完善
部分护理记录存在漏记、错记的情况，未能真实反映患者的病情变化和护理措施的执行情 况。
患者教育不足
护士在查房过程中对患者及其家属的健康教育不够充分，导致患者对自身疾病的认知不足 ，影响了治疗效果。
紧急处理措施
对于严重心律失常，立即采取电 复律、除颤等紧急处理措施。
药物治疗与护理
根据医嘱给予抗心律失常药物， 并观察药物疗效和副作用。
心力衰竭早期发现及干预手段
早期症状识别
密切观察患者呼吸、心率、尿量等变化，及时发 现心力衰竭早期症状。
生活方式干预
指导患者低盐饮食、限制水分摄入、保持充足休 息等生活方式调整。
了解病情
查阅病历资料，了解患者 入院原因、诊断、治疗经 过及目前病情状况。
心内科个案护理查房PPT课件
2020/3/28
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病史汇报
入院时测 • T36.2℃ • HR185次/分 • PR85次/分 • R26次/分 • BP130/90
2020/3/28
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病史汇报
• 神志清，精神差，皮肤巩膜无黄染，双侧 瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，口唇紫绀， 颈静脉怒张，双肺呼吸音粗，两肺可闻及 大量湿罗音，心前区无隆起，心间搏动位 于左第5肋间锁骨中线外侧约0.5cm，心率 185次/分，心律绝对不齐，第一心音强弱 不等，双下肢轻度可凹性水肿，
• 护理评价：患者心输出量增加，生命体征平稳， 于11月22日停吸氧，停记24h尿量。
2020/3/28
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2.气体交换受损：与肺循环瘀血、 肺部感染等有关
• 护理目标：病人呼吸困难和缺氧改善或减轻。
• ①协助病人取有利于呼吸的卧位，如端坐卧位、 高枕卧位、半坐卧位。
• ②为病人提供安静、舒适的环境，保持病房空气 新鲜，定时通风换气。
2020/3/28
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病史汇报
• 通过积极治疗与护理，患者呼吸困难症状 明显好转，双下肢水肿消退，于11月22日 停吸氧，停记24h尿量，11月24日停病重， 11-25停遥测心电监护，改测HR、PR Q1H,11-26停测测HR、PR Q1H，改测 BP BID。
2020/3/28
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病史汇报
2020/3/28
26
2020/3/28
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病史汇报
• 36床 姜万英 女 79岁 退休人员 • 诊断： • 1、冠心病 房颤 心功能IV级 • 2、高血压3级（很高危）
2020/3/28
28
病史汇报
• 因“活动后心悸、气喘8年，加重2天” 于11月18日16：20轮椅推入病房
心血管内科护理查房 PPT课件
三、术后护理 （卧位、饮食、鞘管） 护理措施：1、24小时内绝对卧床休息，如有心前区不适请告知护士，氧气吸入 2、观察手术动脉穿刺处鞘管是否渗血固定好 3、4小时后拔除鞘管并加压包扎24小时 4、指导肢体按摩，观察穿刺肢体皮温、色泽动脉搏动情况及肢体是否肿胀发现异 常及时告知医生 5、协助病人床上大小便，观察有无出血倾向，观察心电示波变化及血压变化 6、以清淡易消化无刺激性饮食为主，避免进食易气食物，如、牛奶、豆制品、煮 鸡蛋。告知患者多饮水，1000-2000ML温开水为宜，加快造影剂的排出， 减轻 对肝脏、肾脏的损害。
急性前壁心肌梗死心电图
诊断及治疗
入院诊断：冠心病：1.1急性前壁心梗
急诊行PCI术，术中造影见：前降支于6段闭塞，前向血流 TIMI3级；将冠 脉导丝通过闭塞病变处至于前降支远端。随后行血栓导管抽吸术、闭塞处 以球囊扩张，恢复前向血流：见前降支6段有一处95%的狭窄病变，于此处 置入Excel 3.5-28mm支架一枚。术后患者心前区疼痛症状缓解，收入监护 室进一步治疗。给予心电遥测监测、动态观察心肌酶谱、肌钙蛋白等；吸 氧；口服氯吡格雷、拜阿司匹灵进行双抗血小板治疗，皮下注射低分子肝 素抗凝，记24小时输入排出量；静滴抗生素预防感染。
患者，中年男性，
汇报病历
主诉：因“突发心前区疼痛6小时”急诊入院。
病史：患者自述于入院当日晨起后突感心前区疼痛不适，且向左上 肢放射，期间伴有胸闷、气短、大汗淋漓，自服“硝酸甘油0.5mg” 后症状未缓解。随后感恶心，并呕吐1次，呕吐物不详。
既往史：高血压病史10年，血压最高达180/110mmHg，未规律服用降 压药物且日常未监测血压；无糖尿病史、高血脂病史。
个人史：吸烟20余年，20支/日，无酒嗜好。
入院后检查及检验结果
急性前壁心肌梗死心电图
诊断及治疗
入院诊断：冠心病：1.1急性前壁心梗
急诊行PCI术，术中造影见：前降支于6段闭塞，前向血流 TIMI3级；将冠 脉导丝通过闭塞病变处至于前降支远端。随后行血栓导管抽吸术、闭塞处 以球囊扩张，恢复前向血流：见前降支6段有一处95%的狭窄病变，于此处 置入Excel 3.5-28mm支架一枚。术后患者心前区疼痛症状缓解，收入监护 室进一步治疗。给予心电遥测监测、动态观察心肌酶谱、肌钙蛋白等；吸 氧；口服氯吡格雷、拜阿司匹灵进行双抗血小板治疗，皮下注射低分子肝 素抗凝，记24小时输入排出量；静滴抗生素预防感染。
患者，中年男性，
汇报病历
主诉：因“突发心前区疼痛6小时”急诊入院。
病史：患者自述于入院当日晨起后突感心前区疼痛不适，且向左上 肢放射，期间伴有胸闷、气短、大汗淋漓，自服“硝酸甘油0.5mg” 后症状未缓解。随后感恶心，并呕吐1次，呕吐物不详。
既往史：高血压病史10年，血压最高达180/110mmHg，未规律服用降 压药物且日常未监测血压；无糖尿病史、高血脂病史。
个人史：吸烟20余年，20支/日，无酒嗜好。
入院后检查及检验结果
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精选ppt课件13源自P4 皮肤完整性受损的危险
—与皮肤营养障碍及水肿有关 07/12-07/14
预期目标：住院期间未发生皮肤破损 护理措施： 1.保持病床干净整洁，卧床时穿宽松柔软棉质睡衣，
经常翻身 ，双下肢抬高，病情允许下可鼓励患者尽 可能进行自我活动。 2.观察皮肤黏膜淤点、瘀斑有无改变定期监测凝血指标。 3.各种治疗、护理操作要轻柔，延长针眼按压时间，观察 静脉穿刺点有无渗血或出血，长期输液或静脉给药者， 避免在同一部位、同一静脉处反复穿刺，尤其是使用 刺 激性药物更要谨慎。 评价：07-16患者住院期间未出现皮肤破损
60—90
• 4葡萄糖: 8.54 mmol/L ↑ 3.5—6.1
• 5甘油三脂：2.31mmol/L ↑ 0.23—1.71
• 6尿酸：569 ummol/l↑ 119—416
• 7钾：3.38 g/L ↓
3.5—4.5
精选ppt课件
8
采取的治疗与现状
•入院后给予卧床休息，一级护理，低盐低脂糖尿病 饮食，补充维生素K，保护胃黏膜，控制血糖，监测 INR，输血红细胞等对症治疗。 •患者现卧床休息，T 36.6℃、P 52次/分、R 22次/分 、BP100/60mmhg，生活能自理，大便颜色恢复正常 ，皮肤黏膜出血点未有增加，双下肢仍有水肿，左下 肢较重，皮温正常。
患者因“乏力伴黑便三天” 入院。
平素体质一般， 有“高血压”20余年，痛风病史13年，三
年
前发现房颤，两年前诊断为冠心病，三月前发现“2型糖尿
病”，无食物、药物过敏史。
精选ppt课件
3
入院护理评估
• 患者入院时神志清，精神萎，体型肥胖，贫血貌 ，双上肢 见散在黄豆大瘀斑，双下肢水肿，左下肢明显。 • T 37.1℃、P 50次/分、R 19次/分、BP100/60mmhg，心 率80次/分，律不齐，心音强弱不等。 • 辅助检查：ECG：房颤 • 平时性格开朗、随和，缺乏关于糖尿病及华法林服用注意 事项方面的知识，家庭关系和睦，经济条件较好。
荞麦、全麦食品、 番茄。
4. 加强巡视，观察病人活动耐力是否增加，并随时为病人解
决日常生活需要，升高两侧床栏保护。
5. 与病人共同商量制定活动计划，合理安排活动与休息时间，
循序渐进，以病人耐受为宜。
6. 外出检查时派专人陪同，保证其安全。
评价：患者07-14精神较前好转 精选ppt课件
精选ppt课件
14
P5 活动无耐力
—与消化道出血，低钾有关 07/12-07/14
预期目标：患者活动耐力增加
护理措施：1. 建立静脉通路，及时输血、补液、补充血容量，积极运用
止血，保胃药物。
2. 耐心向病人解释，使之配合治疗，得到充分休息时间。
3. 嘱患者进含钾丰富的食物，如糙米、燕麦、南瓜、薏米、
精选ppt课件
11
P2 潜在并发症：肺栓塞
—与下肢静脉血栓，房颤有关
预期目标：患者住院期间未出现肺栓塞 护理措施：1. 告知患者肺栓塞的典型症状，如呼吸困难、胸痛、咳嗽、
咯血，出现症状及时呼救，对突发的呼吸困难、紫绀，高 度提示肺栓塞，应立即平卧，避免做深呼吸、咳嗽、剧烈 翻动。 2. 加强巡视，协助患者日常活动（如进餐、排便等）;观察面 色和精神状态如神志、感觉、情绪等。 3. 做好心理护理，满足患者合理需求。 评价：患者目前未发生肺栓塞
精选ppt课件
4
入院护理评估
• 饮食：一年前荤菜较多，现荤素搭配饭量尚可。 • 睡眠：正常每天睡7-8个小时，住院期间仍每天7-8小时。 • 大小便：住院三天前每天排便2次大便颜色为黑色，小便昼
少夜多。 住院后07-14早大便为黑色，中午15:00大便转为黄中带黑色 ，07-15下午大便完全转为黄色。 • 嗜好：无吸烟喝酒等不良嗜好。 • 自理能力：平时自己照顾自己，住院期间由家人照顾。
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5
入院诊断
• 华法林过量 • 上消化道出血 • 左下肢深静脉血栓、 • 高 血压Ⅰ级(极高危) • 冠心病 • 心房纤颤 • 2型糖尿病
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6
阳性检查结果
• 1血常规
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7
阳性检查结果
• 2凝血酶原时间：14.7秒↑ 9—13
• 3总蛋白：42.8 g/L ↓
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9
护理诊断
1.体液不足：与便血引起体液丢失过多，液体摄入不足有关07/12-07/17
2.潜在并发症：肺栓塞
07/12-07/17
3.焦虑：与环境陌生，担心疾病预后有关
07/12-07/14
4.活动无耐力：与循环血量减少，低钾有关
07/12-07/15
5.知识缺乏：患者缺乏合理饮食，服药等生活知识
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12
P3 焦虑
—与环境陌生，担心疾病预后有关；07/12-07/14
预期目标：患者住院期间能主动配合各项治疗和护理 护理措施： 1. 经常与病人亲切交谈，了解病人焦虑的主要原因，鼓
励病人表达自己的感受。 2. 提供舒适与安全的环境，使病人感受到心理和生理上
的舒适。 3. 介绍救治成功的病例，树立战胜疾病的信心。 评价：07-14能主动配合治疗和护理。
心内科护理查房
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1
护理查房
• 病人基本信息 • 入院护理评估 • 护理诊断、目标 • 护理措施、效果评价 • 健康教育 • 相关知识
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2
病人基本信息
床号: 28
姓名：韩建明
性别：男
年龄：55岁
婚姻：已婚
供史者：患者本人
职业：干部
出生地：靖江
入院时间：2013-07-12 11:03 民族：汉族
预期目标：患者住院期间HB↑，RBC↑ 护理措施：1.建立静脉通道，遵医嘱快速补液、扩容、输血、止
血、抑酸、护胃及维持水，电解质平衡等 2.注意神志、皮温及末梢温度，严密监测消化道出血
情况及生命体征。 3.嘱病人卧床休息，减少活动，以免再发出血 评价： 07/15患者血常规示HB68g/L，RBC2.32
07/12-07/14
6.排便异常：与消化道出血有关
07/12-07/15
7.皮肤完整性受损的危险：与卧床，低蛋白血症有关 07/12-07/14
8.心输出量减少：与心律失常有关
07/12-07-17
9.体温过高：与免疫力下降有关
07/14-07/17
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10
P1 体液不足
—与便血引起体液丢失过多，液体摄入不足有关07/12-07/15