心理咨询协议书

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心理咨询协议书(共5篇)

心理咨询协议书（共5篇）第1篇：心理咨询协议书心理咨询协议书（试行）甲方（心理咨询师）：乙方（求助者或其法定代理人【无民事行为能力人或限制民事行为能力人适用】）：根据《心理咨询师国家职业标准》及国家相关法律法规，在相互尊重、相互信任、平等自愿、协商一致的前提下，甲、乙双方就心理，超值下载咨询具体事项达成如下协议：一、双方的责任、权利与义务（一）求助者的责任、权利和义务责任：（1）向咨询师提供与心理咨询有关的真实资料；（2）积极主动地与咨询师一起探索解决问题的方法；（3）完成双方商定的作业。

权利：（1）有权利了解咨询师的受训背景和执业资格；（2）有权利了解咨询的具体方法、过程和原理；（3）有权利选择或更换合适的咨询师；（4）有权利提出转介或中止咨询；（5）对咨询方案的内容有知情权、协商权和选择权。

义务：（1）遵守咨询机构的相关规定；（2）遵守和执行商定好的咨询方案各方面的内容；（3）尊重咨询师，遵守预约时间，如有特殊情况提前告知咨询师。

（4）足额交纳咨询费用。

（二）咨询师的责任、权利和义务责任：（1）遵守职业道德，遵守国家有关的法律法规；（这就是责任，必须遵守职业道德，必须遵守国家相关的法律法规，精神卫生法规定我们不能对精神障碍做诊断和治疗，这个我们必须要这样做的，你违反了就会引起麻烦。

）（2）帮助求助者解决心理问题，促进心理健康；（这是我们的责任，我们这是职业，人家是交了费的，交了费意味着我们形成契约关系，我们就有责任来帮助他解决心理问题，促进心理健康）（3）严格遵守保密原则，并说明保密例外。

保密例外情况：权利：（1）有权利了解与心理咨询有关的个人资料；（2）有权利选择合适的求助者；（就是感觉你这个求助者跟我不太匹配，我给你做不了，那我有权利不给你做，他非要你给他做，你的权利可以拒绝）（3）本着对求助者负责的态度，有权利提出转介或中止咨询。

（这也是我们的权利，我帮不到你了，我有权提出转介或终止。

心理咨询三方协议书模板

甲方（咨询者）： [咨询者姓名]身份证号码： [咨询者身份证号码]联系方式： [咨询者联系电话]乙方（心理咨询师）： [心理咨询师姓名]执业资格证号： [心理咨询师执业资格证号]联系方式： [心理咨询师联系电话]丙方（心理咨询机构）： [心理咨询机构名称]地址： [心理咨询机构地址]联系方式： [心理咨询机构联系电话]鉴于甲方因心理问题需要专业的心理咨询服务，乙方具备心理咨询师资格，丙方为提供心理咨询服务的专业机构，三方经友好协商，达成如下协议：一、服务内容1. 乙方将根据甲方的心理需求，提供专业的心理咨询和辅导服务。

2. 乙方将运用心理咨询的理论和技术，帮助甲方解决心理困扰，提高心理健康水平。

3. 乙方将尊重甲方的隐私，保护甲方个人信息的安全。

二、服务方式1. 心理咨询将以面对面、电话、网络视频等形式进行。

2. 心理咨询的频率和时长由乙方根据甲方的具体情况制定，并经甲方同意。

三、服务费用1. 心理咨询费用为人民币[金额]元/次。

2. 甲方应在每次咨询前支付当次咨询费用。

3. 如有特殊原因需要调整咨询费用，三方应协商一致后另行签订补充协议。

四、保密条款1. 乙方和丙方对甲方提供的信息负有保密义务，未经甲方同意，不得向任何第三方泄露。

2. 本协议终止后，保密义务依然有效。

五、违约责任1. 任何一方违反本协议约定，应承担相应的违约责任。

2. 甲方未按时支付咨询费用，应向乙方支付违约金，违约金为未支付费用的[百分比]%。

3. 乙方未按约定提供咨询服务的，应退还甲方已支付的咨询费用，并支付违约金，违约金为未提供服务部分的[百分比]%。

六、争议解决1. 三方在履行本协议过程中发生的争议，应首先通过友好协商解决。

2. 协商不成的，任何一方均有权向甲方所在地人民法院提起诉讼。

七、协议生效与终止1. 本协议自三方签字（或盖章）之日起生效。

2. 本协议有效期为[期限]，期满后，如三方无异议，可自动续签。

八、其他1. 本协议一式三份，三方各执一份，具有同等法律效力。

心理咨询室生命安全协议书

心理咨询室生命安全协议书【心理咨询室生命安全协议书】甲方（咨询师）：________________乙方（咨询者）：________________鉴于甲方为合格的心理咨询师，乙方自愿接受甲方提供的心理咨询服务，双方本着平等、自愿、互利的原则，就心理咨询服务的有关事项达成以下协议：一、保密原则1. 甲方承诺对乙方在咨询过程中透露的所有信息进行保密，除非乙方同意或法律另有规定。

2. 乙方应如实提供个人资料及咨询所需的相关信息，以便甲方更好地提供服务。

二、咨询范围与限制1. 甲方应在其专业范围内为乙方提供心理咨询服务。

2. 若乙方存在严重的精神疾病或生命安全问题，甲方应及时建议乙方寻求相关医疗机构的帮助。

三、危机干预1. 在咨询过程中，如乙方出现自伤、自杀或伤害他人的倾向，甲方有权采取必要的干预措施，包括但不限于联系紧急救援服务或乙方的家属。

2. 甲方应在紧急情况发生时，尽可能保护乙方的安全，并记录事件经过。

四、权利与义务1. 乙方有权随时终止咨询，但应提前告知甲方。

2. 甲方有义务在咨询过程中维护乙方的尊严和隐私权。

3. 双方应遵守国家法律法规，不得利用咨询关系进行非法活动。

五、免责声明1. 心理咨询是一种辅助性的支持服务，不能替代医疗诊断和治疗。

2. 甲方不承担因乙方未能遵循咨询建议而造成的任何后果。

3. 甲方不对乙方的个人选择和决定负责。

六、其他事项1. 本协议一经双方签字，即表示双方已充分理解并同意所有条款。

2. 本协议未尽事宜，双方可另行协商解决。

甲方（签字）：_______________ 日期：____年____月____日乙方（签字）：_______________ 日期：____年____月____日。

心理咨询三方协议书

甲方（咨询者）：[姓名]，性别：[性别]，身份证号码：[身份证号码]，联系方式：[联系电话]。

乙方（心理咨询师）：[姓名]，性别：[性别]，执业资格证号：[执业资格证号]，联系方式：[联系电话]。

丙方（心理咨询机构）：[机构名称]，地址：[地址]，联系电话：[联系电话]。

鉴于甲方因心理困扰寻求专业心理咨询，乙方具备心理咨询专业资格，丙方作为心理咨询机构提供必要的场地、设备和咨询服务，经三方友好协商，达成如下协议：一、咨询目的1. 甲方希望通过与乙方的心理咨询，解决自身存在的心理问题，改善心理健康状况。

2. 乙方将运用专业知识和技能，为甲方提供个性化的心理咨询服务。

3. 丙方将提供必要的场地、设备和咨询服务，确保咨询活动的顺利进行。

二、咨询内容1. 乙方将根据甲方的具体需求，制定合理的咨询方案，包括咨询频率、时长和具体内容。

2. 咨询内容涉及但不限于：情绪管理、人际关系、职业规划、心理创伤、心理障碍等。

3. 甲方应如实向乙方提供个人情况和相关信息，以便乙方进行准确诊断和有效咨询。

三、咨询方式1. 咨询方式为面谈咨询，具体时间由甲乙双方协商确定。

2. 如有特殊情况，经双方同意，可采取电话咨询、网络咨询等方式。

四、咨询费用1. 咨询费用为每节[咨询时长]元，共计[总节次]节，总费用为[总金额]元。

2. 甲方应在每次咨询前支付当次咨询费用。

3. 如因乙方原因导致咨询中断，乙方应退还甲方已支付的咨询费用。

五、保密原则1. 乙方对甲方的个人信息和咨询内容严格保密，未经甲方同意，不得向任何第三方泄露。

2. 丙方对咨询活动中的相关资料和记录负有保密义务。

六、违约责任1. 如甲方无故取消咨询，应提前[时间]通知乙方，否则应支付已预约咨询费用的50%作为违约金。

2. 如乙方无故取消咨询，应提前[时间]通知甲方，并退还甲方已支付的咨询费用。

3. 如丙方未能提供必要的服务，导致咨询活动无法正常进行，丙方应退还甲方已支付的咨询费用。

心理咨询服务合同协议书

甲方（服务提供方）：[服务提供方全称]乙方（服务接受方）：[服务接受方全称]根据《中华人民共和国合同法》及相关法律法规的规定，甲乙双方本着平等、自愿、公平、诚信的原则，就乙方接受甲方提供的心理咨询服务事宜，经友好协商，达成如下协议：一、服务内容1. 甲方为乙方提供心理咨询服务，包括但不限于心理咨询、心理测评、心理辅导、心理治疗等。

2. 甲方根据乙方具体情况，制定个性化心理服务方案，并负责实施。

3. 甲方应确保提供心理服务的咨询师具备相应的专业资格和执业证书。

二、服务期限1. 本协议自双方签字（或盖章）之日起生效，有效期为[服务期限]，期满后如需继续提供服务，双方应重新签订协议。

2. 如乙方中途终止服务，应提前[提前通知时间]向甲方提出书面申请。

三、服务费用1. 甲方心理咨询服务收费标准为人民币[收费标准]，具体费用以实际咨询次数和咨询时长为准。

2. 乙方应按照甲方要求，在每次咨询前支付相应的咨询费用。

3. 如乙方未能按时支付咨询费用，甲方有权暂停或终止服务。

四、保密原则1. 甲方对乙方提供的服务内容、个人资料及咨询过程中获取的任何信息负有保密义务。

2. 未经乙方同意，甲方不得向任何第三方泄露乙方信息。

五、双方权利与义务1. 甲方权利：（1）要求乙方提供真实、准确、完整的个人信息；（2）根据乙方需求，调整心理服务方案；（3）对乙方进行心理测评，了解乙方心理状况；（4）根据协议约定，收取咨询服务费用。

2. 甲方义务：（1）按照协议约定，为乙方提供专业、优质的心理咨询服务；（2）尊重乙方的人格尊严，维护乙方隐私；（3）及时解决乙方在咨询过程中遇到的问题。

3. 乙方权利：（1）了解甲方的服务内容、收费标准及保密原则；（2）对甲方的服务提出意见和建议；（3）在咨询过程中，享有自主选择咨询师的权利。

4. 乙方义务：（1）遵守协议约定，按时支付咨询费用；（2）配合甲方进行心理测评，提供真实、准确的信息；（3）遵守保密原则，不得向任何第三方泄露咨询内容。

心理咨询免责协议书模板

甲方（来访者或其法定监护人）：姓名：________________________身份证号码：____________________乙方（心理咨询师或心理咨询机构）：姓名：________________________执业资格：____________________身份证号码：____________________根据《中华人民共和国心理咨询师职业标准》及国家相关法律法规，甲乙双方本着平等自愿、诚实守信的原则，为明确双方在心理咨询过程中的权利、义务及责任，特订立本协议如下：一、咨询目的甲方因个人心理需求，愿意接受乙方提供的心理咨询服务，乙方同意为甲方提供心理咨询。

二、咨询内容1. 乙方将根据甲方提供的信息和需求，运用专业心理咨询技术和方法，为甲方提供心理咨询服务。

2. 咨询内容主要包括心理测评、心理疏导、心理治疗、心理训练等。

三、保密原则1. 乙方严格遵守心理咨询行业的保密原则，未经甲方同意，不得泄露甲方的个人资料、咨询内容等任何信息。

2. 在以下情况下，乙方可解除保密义务：a. 甲方同意公开其个人资料和咨询内容；b. 甲方或其亲属出现生命危险，乙方认为有必要通知相关人员的；c. 甲方涉及犯罪行为，乙方有义务向司法机关报告；d. 法律法规规定需要公开的情况。

四、免责条款1. 乙方在咨询过程中，如因甲方提供的信息不准确、不完整或隐瞒真实情况，导致咨询效果不佳或产生不良后果，乙方不承担责任。

2. 乙方在咨询过程中，如因甲方自身原因（如心理承受能力、情绪波动等）导致咨询效果不佳或产生不良后果，乙方不承担责任。

3. 乙方在咨询过程中，如因甲方不遵守咨询纪律、不配合咨询工作，导致咨询效果不佳或产生不良后果，乙方不承担责任。

4. 乙方在咨询过程中，如因不可抗力因素（如自然灾害、战争等）导致咨询中断或无法继续，乙方不承担责任。

5. 乙方在咨询过程中，如因甲方患有严重心理疾病，乙方已尽到告知义务，但甲方拒绝接受专业治疗，导致不良后果，乙方不承担责任。

医院心理咨询服务合同协议书

医院心理咨询服务合同协议书这是小编精心编写的合同文档，其中清晰明确的阐述了合同的各项重要内容与条款，请基于您自己的需求，在此基础上再修改以得到最终合同版本，谢谢！医院心理咨询服务合同协议书甲方（心理咨询服务提供方）：乙方（心理咨询服务接受方）：根据《中华人民共和国合同法》及相关法律法规的规定，甲乙双方在平等、自愿、公平、诚实信用的原则基础上，就甲方为乙方提供心理咨询服务事宜，达成如下协议：一、服务内容1.1 甲方应根据乙方的需求，提供专业的心理咨询服务，包括但不限于个体咨询、团体咨询、心理测评、心理干预等。

1.2 甲方应保证心理咨询服务的质量和效果，确保乙方在心理咨询过程中的人身安全和合法权益。

二、服务时间2.1 双方约定心理咨询服务的开始时间为____年__月__日，结束时间为____年__月__日。

2.2 甲方应按照双方约定的时间安排心理咨询服务，如有变动，应提前通知乙方。

三、服务费用3.1 双方约定心理咨询服务的费用为人民币____元整（大写：_______________________元整）。

3.2 乙方应按照甲方提供的收费标准支付服务费用，甲方应提供正规发票。

四、保密条款4.1 甲方在提供心理咨询服务过程中，应严格遵守心理咨询师的职业道德规范，对乙方提供的个人信息和咨询内容予以保密。

4.2 乙方应如实提供与心理咨询有关的信息，并积极配合甲方的咨询服务。

五、违约责任5.1 任何一方违反本合同的约定，导致合同无法履行或者造成对方损失的，应承担违约责任，向对方支付违约金，并赔偿损失。

5.2 若甲方未按照约定提供心理咨询服务，乙方有权要求甲方退还已支付的服务费用。

六、争议解决6.1 双方在履行本合同过程中发生的争议，应首先通过友好协商解决；协商不成的，可以向有管辖权的人民法院提起诉讼。

七、其他约定7.1 本合同一式两份，甲乙双方各执一份。

7.2 本合同自双方签字（或盖章）之日起生效，有效期为____年。

心理咨询免责协议书范本

3.2咨询者的权利与义务：
（1）有权了解咨询师的专业背景、资质、收费标准等信息；
（2）有权在咨询过程中提出建议和意见，并要求咨询师予以重视；
（3）有权在咨询过程中随时终止本协议；
（4）遵守咨询师的安排，按时参加心理咨询；
（5）尊重咨询师的专业意见，积极配合咨询师开展咨询工作。
四、免责条款
4.1咨询者同意，心理咨询过程中可能产生的心理不适、情绪波动等风险，咨询师不承担任何法律责任。
5.2以下情况除外：
（1）法律法规要求披露的；
（2）为防止严重危害咨询者本人或他人生命安全的；
（3）为维护国家利益、公共利益，且不影响咨询者个人隐私的。
六、协议的终止与解除
6.1本协议自双方签字（或盖章）之日起生效，有效期为____个月。
6.2以下情况下，双方可以终止本协议：
（1）咨询者达到咨询目标，双方协商一致终止的；
1.3咨询者承诺，在接受心理咨询服务过程中，将如实向咨询师提供个人相关信息，包括但不限于个人成长经历、家庭背景、心理状况等，并积极配合咨询师进行心理咨询工作。
二、心理咨询的范围与目的
2.1咨询范围：本协议项下的心理咨询范围包括但不限于情感困扰、人际关系、职业发展、心理压力等。
2.2咨询目的：双方同意，心理咨询的目的是帮助咨询者解决心理问题，提高心理素质，促进个人成长。
7.3本协议的修改和补充，应由双方共同协商达成一致，并以书面形式作出。
甲方（咨询者）：________________
乙方（咨询师）：________________
签订日期：________________
（注：本免责协议书范本仅供参考，具体内容请根据实际情况调整。）
4.2咨询师已尽到专业范围内的告知义务，咨询者明确知晓并同意承担心理咨询可能产生的风险。

心理咨询服务协议书简短五篇

心理咨询服务协议书简短五篇甲方：乙方：本着互惠互利、有偿服务的原则，甲、乙双方经友好协商，订立本协议：一、乙方接受甲方委托，为甲方提供相关信息的咨询服务。

二、乙方的义务1、乙方应当勤勉、尽责的完成甲方之委托代理事项;2、乙方对其获知的甲方的商业机密或者甲方的个人隐私负有保密责任，非由法律规定或者甲方同意，不得向任何第三方披露。

三、甲方的义务1、甲方应当真实、详尽和及时地向乙方提供与委托代理事项有关的证据、文件及其他事实材料;2、甲方应当积极、主动地配合乙方的工作，甲方对乙方提出的要求应当明确、合理;3、甲方应当按时、足额向乙方支付法律咨询费用。

四、咨询服务费：经双方协商同意，甲方向乙方支付咨询服务费为人民币元，大写壹万元整。

支付方式为：自本协议生效后10个工作日内支付(节假日顺延)。

五、协议的生效：本协议一式四份，甲、乙双方各执二份，由甲、乙双方代表签字并加盖公章，自年月日起生效，至乙方完成甲方所委托的事项为止。

甲方：乙方：签订日期：甲方：___________________________ 合同编号：___________________法定代表人：_____________________ 签订地址：___________________乙方：___________________________ 签订日期：______年____月___日法定代表人：_____________________甲乙双方本着优势互补、互惠互利的原则，就乙方为甲方竞标_____工程项目提供咨询服务一事，双方经协商一致，达成以下协议，共同遵守执行。

第一条甲方的责任与义务1．甲方应向乙方提供本企业的资质以及其他相关资料。

2．甲方编制全部的投标书，甲方与乙方协商后，确定投标书的投标额。

3．甲方竞标成功，则表明乙方的咨询服务工作已履行完毕，甲方即时向乙方出具书面文件，以确认乙方咨询工作有效，甲方需向乙方支付咨询服务费。

心理健康咨询合作协议书范本

心理健康咨询合作协议书范本甲方：____________乙方：____________鉴于甲方需要心理咨询服务，乙方愿意提供专业的心理咨询服务，双方经友好协商，就心理咨询服务事宜达成如下协议：一、服务内容1.1 乙方根据甲方的需求，提供专业的心理健康咨询服务，包括但不限于个体咨询、团体咨询、心理测评、心理治疗等。

1.2 乙方应根据甲方的具体情况，制定个性化的心理咨询方案，并按照方案提供服务。

1.3 乙方应确保心理咨询服务的质量和效果，为甲方提供专业的心理咨询服务。

二、服务时间2.1 双方同意，本协议的有效期为____年，自双方签署之日起生效。

2.2 乙方应在甲方预约的时间内提供心理咨询服务，如有特殊情况，乙方应提前与甲方沟通，并协商解决。

三、服务费用3.1 双方同意，乙方提供心理咨询服务的费用为人民币____元/次（或按照双方约定的其他方式计算费用）。

3.2 甲方应按照约定的时间和方式支付咨询费用。

如甲方未按时支付费用，乙方有权拒绝提供咨询服务。

四、保密原则4.1 乙方应遵守心理咨询行业的保密原则，对甲方的个人信息和咨询内容予以保密。

4.2 除非法律法规另有规定或甲方同意，乙方不得向任何第三方披露甲方的个人信息和咨询内容。

五、权利和义务5.1 甲方有权要求乙方提供专业的心理咨询服务，并按照约定支付咨询费用。

5.2 乙方有权要求甲方按照约定的时间和方式支付咨询费用。

5.3 乙方应确保心理咨询服务的质量和效果，并遵守保密原则。

5.4 甲方应按照约定的时间和方式支付咨询费用，并配合乙方提供咨询服务。

六、违约责任6.1 如乙方未按照约定提供心理咨询服务，甲方有权要求乙方承担违约责任。

6.2 如甲方未按照约定支付咨询费用，乙方有权拒绝提供咨询服务，并要求甲方承担违约责任。

七、争议解决双方因履行本协议发生的任何争议，应首先通过友好协商解决；如协商不成，任何一方均有权向乙方所在地的人民法院提起诉讼。

八、其他约定8.1 本协议一式两份，甲乙双方各执一份。

心理咨询服务协议书(2024版)2篇

心理咨询服务协议书(2024版)心理咨询服务协议书(2024版)精选2篇（一）合同编号：__________心理咨询服务协议书（2024版）鉴于甲方需要心理咨询服务，乙方具有提供心理咨询服务的资质和能力，双方本着平等、自愿、公平、诚信的原则，经友好协商，就甲方委托乙方提供心理咨询服务事宜达成如下协议：一、服务内容1.1 乙方根据甲方的需求，为甲方提供专业的心理咨询服务。

1.2 乙方应按照甲方的要求，制定心理咨询方案，并提供相应的咨询服务。

1.3 乙方应确保心理咨询服务的质量和效果，保护甲方的隐私和权益。

二、服务期限2.1 本协议自双方签订之日起生效，有效期为____年。

2.2 除非一方提前终止本协议，否则本协议到期后自动续约____年。

三、服务费用3.1 甲方应支付乙方提供的心理咨询服务费用，具体金额和支付方式如下：（1）咨询费用：人民币____元/次；（2）首次支付：甲方在协议签订后____个工作日内支付人民币____元作为首次咨询费用；（3）后续支付：甲方应在每次咨询服务结束后____个工作日内支付相应的咨询费用。

3.2 乙方应提供正规发票，甲方有权要求乙方在规定时间内提供。

四、双方的权利和义务4.1 甲方权利和义务：（1）甲方有权要求乙方按照约定的服务内容提供心理咨询服务；（2）甲方有权了解和查询乙方提供的心理咨询服务的进度和结果；（3）甲方应按照约定的时间和方式支付乙方提供的心理咨询服务费用；（4）甲方应如实向乙方提供与心理咨询相关的个人信息，并积极配合乙方开展咨询服务；（5）甲方不得要求乙方提供与心理咨询无关的服务。

4.2 乙方权利和义务：（1）乙方有权要求甲方按照约定的时间和方式支付心理咨询服务费用；（2）乙方应按照甲方的需求，制定并执行心理咨询方案，确保服务质量；（3）乙方应尊重甲方的隐私和权益，不得泄露甲方的个人信息；（4）乙方应在约定的服务期限内完成甲方委托的心理咨询服务；（5）乙方应积极配合甲方了解和查询心理咨询服务的进度和结果。

2024年心理咨询室免责协议书范文

2024年心理咨询室免责协议书范文甲方（咨询方）：_____________________乙方（服务方）：心理咨询室鉴于甲方希望接受乙方提供的心理咨询服务，乙方愿意提供该服务，双方本着平等自愿、诚实信用的原则，经协商一致，就甲方接受乙方提供的心理咨询服务事宜达成如下协议：第一条服务内容1.1 乙方为甲方提供心理咨询服务，包括但不限于个人心理状况评估、心理问题咨询、心理治疗建议等。

1.2 乙方提供的服务不包括精神科诊断、药物治疗或任何形式的医疗行为。

第二条服务期限2.1 本协议服务期限自____年____月____日起至____年____月____日止。

第三条服务费用3.1 甲方应按照乙方规定的收费标准支付咨询服务费用，具体金额为人民币（大写）__________________。

3.2 甲方应在每次咨询结束后支付当次咨询服务费用。

第四条甲方权利与义务4.1 甲方有权要求乙方提供专业的心理咨询服务。

4.2 甲方应如实向乙方提供个人心理状况的相关信息。

4.3 甲方应按时支付咨询服务费用。

4.4 甲方应尊重乙方的隐私权，不得泄露乙方提供的信息。

第五条乙方权利与义务5.1 乙方有权按照本协议规定的收费标准收取咨询服务费用。

5.2 乙方应为甲方提供专业的心理咨询服务。

5.3 乙方应保护甲方的隐私权，不得泄露甲方的个人信息。

第六条免责条款6.1 乙方不对甲方因使用咨询服务而产生的任何直接、间接、偶然、特殊及后续的损害负责。

6.2 乙方不保证咨询服务能够解决甲方的所有心理问题。

6.3 甲方应理解心理咨询服务的性质，乙方不承担因甲方未能遵循咨询建议而产生的任何责任。

第七条保密条款7.1 双方应对在本协议履行过程中获悉的对方商业秘密、技术秘密、个人隐私等信息予以保密。

7.2 未经对方书面同意，任何一方不得向第三方披露、泄露或提供上述信息。

第八条违约责任8.1 如甲方未按时支付咨询服务费用，乙方有权要求甲方支付违约金，违约金为应付款项的____%。

心理咨询服务协议书(2篇)

心理咨询服务协议书：心理咨询服务协议书甲方（委托方）：________________身份证号：________________乙方（受托方）：________________身份证号：________________根据《中华人民共和国合同法》及相关法律法规的规定，甲乙双方在平等、自愿、公平、诚实信用的原则基础上，就甲方委托乙方提供心理咨询服务事宜，达成如下协议：一、服务内容1. 乙方根据甲方的需求，提供专业心理咨询服务。

2. 咨询服务包括：心理健康评估、心理问题咨询、心理治疗、心理干预等。

3. 乙方应确保咨询服务的质量和效果，为甲方提供专业、个性化的心理咨询服务。

二、服务时间1. 本协议自双方签字（或盖章）之日起生效，有效期为____个月。

2. 咨询服务时间由双方协商确定，具体时间为：____。

3. 如甲方需延长咨询服务时间，应提前通知乙方，并支付相应的费用。

三、服务费用1. 乙方提供心理咨询服务，甲方应支付服务费人民币____元（大写：________________）。

2. 甲方应在协议生效后____个工作日内，将服务费支付至乙方指定的账户。

3. 如甲方未按约定支付服务费，乙方有权拒绝提供咨询服务。

四、双方权利与义务1. 甲方有权了解乙方的资质、服务内容、收费标准等信息。

2. 甲方应如实向乙方提供个人基本信息、病情描述等相关资料。

3. 乙方应确保甲方信息的安全，不得泄露甲方隐私。

4. 乙方有权根据甲方提供的信息，进行心理健康评估和制定咨询计划。

5. 乙方应按照约定的时间、地点为甲方提供心理咨询服务。

6. 甲方应按照乙方的建议，积极配合完成咨询计划。

五、违约责任1. 双方应严格履行本协议约定的各项义务，如一方违约，应承担违约责任。

2. 甲方未按约定支付服务费，乙方有权解除本协议，并要求甲方支付违约金。

3. 乙方未按约定提供心理咨询服务，甲方有权解除本协议，并要求乙方支付违约金。

六、争议解决1. 本协议的签订、履行、解释及争议解决均适用中华人民共和国法律。

心理咨询免责协议书范本

2.甲方有权在咨询过程中要求乙方保持专业、尊重、保密的态度。
3.甲方应如实向乙方陈述心理问题，不得隐瞒、谎报。
4.甲方应按时参加咨询，如有特殊情况需提前通知乙方。
5.甲方应尊重乙方的专业判断，积极配合咨询过程。
三、乙方的权利与义务
1.乙方有权了解甲方的基本信息、心理状况、诉求等。
2.乙方有权根据甲方提供的信息，制定咨询方案，并对甲方进行心理评估。
3.甲方同意，在咨询过程中，如因乙方过失导致甲方身心受损，乙方不承担法律责任。
4.甲方同意，在咨询过程中，如因甲方自身原因（如隐瞒事实、不配合咨询等）导致咨询效果不佳或产生其他后果，甲方自行承担责任。
5.本免责条款自甲方签署本协议之日起生效。
五、其他事项
1.本协议一式两份，甲乙双方各执一份。
2.本协议自甲乙双方签字（或盖章）之日起生效，有效期为____个月。
3.如甲乙双方在咨询过程中出现争议，应友好协商解决；协商无果的，可依法向有关部门申请调解或仲裁。
4.本协议的修改、补充需甲乙双方共同协商，并以书面形式确定。
甲方（签___月____日
心理咨询免责协议书范本
一、声明与定义
1.本协议书旨在明确心理咨询过程中双方的权利、义务及责任，确保心理咨询的顺利进行。
2. “甲方”指甲方本人或甲方监护人，以下简称为“甲方”。
3. “乙方”指甲方选定的心理咨询师，以下简称为“乙方”。
二、甲方的权利与义务
1.甲方有权了解乙方的职业资质、专业背景、工作经验等信息。
3.乙方应保持专业素养，为甲方提供科学、有效的心理咨询。
4.乙方应严格遵守保密原则，未经甲方同意，不得泄露甲方隐私。
5.乙方应在咨询过程中关注甲方的心理变化，如有必要，应及时建议甲方寻求其他专业帮助。

心理咨询免责协议书(2024版)

心理咨询免责协议书(2024版)合同编号：__________心理咨询免责协议书（2024版）甲方（咨询方）：__________地址：__________联系电话：__________乙方（来访者）：__________性别：__________年龄：__________职业：__________地址：__________联系电话：__________鉴于甲方为专业的心理咨询服务机构，乙方为寻求心理咨询服务的来访者，为确保双方权益，经充分协商，达成如下协议：一、甲乙双方声明1. 甲方声明：甲方为合法成立并有效运营的心理咨询服务机构，具备专业心理咨询师资质，并遵循国家相关法律法规开展心理咨询服务。

2. 乙方声明：乙方为具有完全民事行为能力的自然人，因个人需求寻求甲方提供的心理咨询服务。

二、心理咨询服务内容1. 甲方提供的心理咨询服务包括但不限于：情感咨询、心理评估、心理治疗、心理教育等。

2. 乙方同意按照甲方制定的心理咨询方案接受咨询服务，并支付相应费用。

三、心理咨询服务费用1. 双方确认，心理咨询服务费用为人民币__________元整（大写：_______________________元整）。

2. 乙方同意按照甲方规定的付款方式支付费用，如有逾期支付，应承担逾期付款所产生的违约责任。

四、保密条款1. 甲方承诺在提供心理咨询服务过程中，对乙方提供的个人信息及咨询内容予以严格保密。

2. 乙方承诺在咨询过程中，如实陈述个人情况，不得故意隐瞒重要信息。

3. 双方在履行本协议过程中，如涉及保密信息泄露，应承担相应的法律责任。

五、免责条款1. 甲方在提供心理咨询服务过程中，如因乙方故意隐瞒重要信息，导致咨询服务无法进行或产生不良后果，甲方不承担责任。

2. 甲方在提供心理咨询服务过程中，如因不可抗力因素导致服务中断或无法履行，甲方不承担责任。

3. 乙方在咨询过程中，如因自身原因导致心理状况恶化，甲方不承担责任。

医院心理咨询协议书模板

【协议编号】：_______【甲方】：_______医院（以下简称“医院”）【乙方】：_______（以下简称“来访者”）根据《中华人民共和国合同法》、《中华人民共和国精神卫生法》及《心理咨询师国家职业标准》等相关法律法规，甲乙双方本着平等、自愿、诚实信用的原则，就乙方在甲方医院接受心理咨询服务事宜，达成如下协议：一、咨询目的乙方因心理问题需要接受心理咨询，甲方同意为乙方提供专业的心理咨询服务，旨在帮助乙方改善心理状况，提高生活质量。

二、咨询内容1. 甲方将为乙方提供个体心理咨询、团体心理咨询、心理测评等服务。

2. 甲方将根据乙方的具体情况，制定个性化的心理咨询方案。

3. 甲方将协助乙方解决心理困扰，提高心理素质，促进心理健康。

三、咨询方式1. 甲方将指定具有心理咨询资质的专业心理咨询师为乙方提供服务。

2. 乙方可在甲方医院指定地点或通过线上方式接受心理咨询。

3. 甲方将根据乙方的实际情况，安排咨询次数、咨询时长及咨询频率。

四、咨询费用1. 甲方将按照国家规定的收费标准向乙方收取心理咨询费用。

2. 乙方需在每次咨询前支付相应的咨询费用。

3. 甲方将提供发票，作为乙方支付咨询费用的凭证。

五、保密原则1. 甲方承诺对乙方在咨询过程中提供的个人信息和咨询内容予以严格保密。

2. 未经乙方同意，甲方不得将乙方的个人信息和咨询内容泄露给任何第三方。

3. 保密原则不适用于以下情况：乙方有自杀倾向或可能对他人造成伤害；乙方涉嫌违法犯罪；法律、法规规定的其他情形。

六、协议解除1. 双方协商一致，可解除本协议。

2. 乙方在咨询过程中，如因特殊原因需要解除协议，应提前告知甲方，并按照甲方规定办理相关手续。

3. 甲方在乙方违反保密原则或涉嫌违法犯罪的情况下，有权解除本协议。

七、争议解决1. 本协议在履行过程中发生的争议，双方应友好协商解决。

2. 协商不成的，任何一方均可向甲方所在地人民法院提起诉讼。

八、其他1. 本协议自双方签字（或盖章）之日起生效，有效期为_______年。

心理咨询服务协议书

（3）按时收取咨询费用。
4.乙方义务：
（1）遵循心理咨询的专业伦理规范，为甲方保守个人隐私；
（2）按照约定时间、地点为甲方提供专业、有效的咨询服务；
（3）对甲方的咨询建议和意见给予重视，并在合理范围内予以采纳。
六、违约责任
1.双方应严格履行本协议的各项约定。
2.如甲方未按时支付咨询费用，乙方有权终止本协议。
3.如甲方需更改咨询时间，请至少提前24小时通知乙方。乙方如需更改咨询时间，亦应提前通知甲方。
四、费用与支付
1.咨询费用按照双方协商的标准执行，甲方应按时支付。
2.甲方支付咨询费用后，乙方开始为甲方提供咨询服务。
3.如甲方中途终止协议，已支付的咨询费用不予退还。
五、双方权利与义务
1.甲方权利：
（1）按照约定时间、地点接受咨询师的咨询服务；
2.咨询师采取线上或线下方式为甲方提供服务，具体方式由双方协商确定。
3.咨询师应确保服务内容的科学性、合理性和有效性，遵循心理咨询的专业伦理规范。
三、服务时间与地点
1.双方协商确定咨询的具体时间，每次咨询时长为50分钟。
2.线下咨询地点为咨询师所在工作室或甲方指定地点；线上咨询通过双方约定的通讯软件进行。
心理咨询服务协议书
一、协议背景
鉴于甲方（以下简称“委托人”）在心理层面存在一定困扰，需寻求专业心理咨询师提供相关服务；乙方（以下简称“咨询师”）具备国家认可的心理咨询专业资质，同意为甲方提供心理咨询服务。为明确双方权利义务，保障咨询质量，特制定本协议。
二、服务内容与方式
1.咨询师根据甲方的心理状况，提供一对一的心理咨询服务，包括但不限于心理评估、心理诊断、心理治疗、心理干预等。
（2）要求咨询师保守个人隐私；

心理咨询免责协议书2024年

合同编号：__________心理咨询免责协议书甲方（咨询者）：__________乙方（咨询师）：__________鉴于甲方希望就其心理健康问题寻求专业心理咨询服务，乙方具有相应的专业资格和经验，愿意为甲方提供咨询服务。

为了明确双方的权利义务，经甲乙双方友好协商，特订立本协议书。

一、服务内容1.1乙方作为心理咨询师，应甲方要求提供心理健康咨询及相关服务。

1.2甲方应如实向乙方陈述其心理状况及与心理咨询相关的事项，以便乙方更好地提供服务。

二、服务时间2.1双方约定的咨询服务时间为____年，自____年____月____日起至____年____月____日止。

2.2如双方同意续约，应签订书面续约协议。

三、服务费用3.1甲方应支付乙方的心理咨询服务费为每____次____元，总计人民币____元。

3.2甲方支付服务费用后，乙方开始提供咨询服务。

3.3乙方应按照约定的时间、地点提供咨询服务，如因特殊情况导致无法按时提供服务，乙方应提前通知甲方。

四、保密条款4.1乙方应对在咨询过程中获得的甲方个人信息、隐私等保密信息予以保密，不得向任何第三方披露。

4.2保密期限自甲方同意本协议之日起至咨询结束之日止。

4.3乙方违反保密义务的，应承担相应的法律责任。

五、免责条款5.1乙方在提供咨询服务过程中，如因甲方提供虚假信息、甲方自身原因或不可抗力等导致咨询效果不佳或产生其他后果，乙方不承担责任。

5.2乙方在提供咨询服务过程中，如因故意或重大过失造成甲方人身损害、财产损失的，乙方应承担相应的法律责任。

六、违约责任6.1任何一方违反本协议的约定，应承担相应的违约责任。

6.2乙方未按约定时间、地点提供咨询服务的，甲方有权要求乙方支付违约金，违约金为服务费的____%。

七、争议解决7.1本协议履行过程中发生纠纷的，双方应友好协商解决。

7.2如协商不成，任何一方均有权向合同签订地人民法院提起诉讼。

八、其他约定8.1本协议一式两份，甲乙双方各执一份。