危重病人镇静与镇痛管理ppt课件

镇静ICU中的应用及效果的评 价标准
l 1.镇静治疗的适应证： ①全身麻醉未醒 ②机械通气不耐受 ③躁动综合征 ④刺激性操作 ⑤诱导睡眠
l 2.镇静药物的选择：ICU理想的镇静药物应 具备一下条件：
镇静镇痛理想药物
治疗简单、药 供方便、价格
低廉
有遗忘作用 兼有镇静、 抗焦虑作用
ICU理想 镇静剂 特征
4 严格无菌操作 由于丙泊酚是一种脂肪乳剂，有利于微 生物的快速生成，因此要严格无菌操作。
护理（三）
5 皮肤护理 镇静的患者尽可能避免不必要的刺激，减少大翻身 次数，保持床单位的清洁、干燥、平整，预防感染
6 舒适的环境 尽量各种操作集中完成，保持环境的安静，避免 强光、噪音的刺激
7 患者的安全 特别是在镇静药物未起效及在镇静药物暂停时， 患者较躁动，有插管的及身上引流管较多的病人需予约束四肢， 防止病人坠床。
1
焦虑、不安静，躁动不安
2
病人安静配合，有定向力
3
嗜睡能听从指令
4
睡眠状态，轻叩眉间或大声听觉刺激反应敏捷
5
叩眉间或大声听觉刺激，呼吸，反应迟钝
6
深睡状态，呼唤不醒
镇静在ICU中的应用及效果的 评价标准
其中2~4分镇静满意。5~6分镇静过度。临床上镇 静状态保持在2~4分较好，我科较常使用的镇静 药有力月西及丙泊酚，且力月西较常有持续汞入。
❖ 减轻焦虑的方法包括保持病人舒适，提供充分镇痛 完善环境和使用镇痛药物等。 因此焦虑病人应在充分镇痛 和处理可逆性原因基础上开 始镇静
镇静、镇痛的指征（三）
躁动是一种伴有不停动作的易激惹状态，或者 说是一直伴随着争扎动作的极度焦虑状态。在 综合ICU中，70%以上的病人发生过躁动。引发
1.在焦充虑分的驱原除因可均逆可诱以因导的致前提躁下动，。躁动的病人应尽快
危重病人镇静与镇痛管理 (低年资)
目录
v镇静镇痛概念 v镇静镇痛目的 v镇静镇痛指征 v镇静在ICU中的应用及效果的评价标准 v常用镇静镇痛药物及副作用 v并发症
镇静、镇痛概念
镇静镇痛是指应用合适的药物减轻或消除患者焦 虑、疼痛、应急反应一击人机对抗等不良反应情 况，减少并发症的发生，加速患者的康复，同事 也有利于各种治疗和监测的实施。
8 心理护理 在患者清醒时期，加强患者沟通。减少躁动的发生， 提高患者的安全感，使患者能够积极主动的配合。
常用镇静镇痛药物及副作用 （一）
安定具有抗焦虑和抗惊厥作用，作用与剂量相关，依给药途径而
异
优点：1.单次给药有效快，苏醒快 2.用于急性躁动病人的治疗。长效，能迅速进入中枢神经 系统，2-3分钟内能产生镇静作用，ICU中主要用于控
接收镇静治疗 2.为改善机械通气病人的舒适度和人机同步性，可以 给予镇静镇痛治疗 3.为提高诊疗操作的安全性和依从性，可以预防性采 取镇静镇痛。
镇静、镇痛的指征（四）
谵妄：是多种原因引起的一过性的意识混乱状态。 不适当的使用镇静镇痛药物可加重谵妄症状
睡眠障碍：睡眠是人体不可或缺的胜利过程。睡 眠障碍可能会延缓组织修复、减低细胞免疫功能。 在ICU内许多病人仍然有睡眠困难，多数病人需要 结合镇痛、镇静药物改善睡眠。
疼痛：疼痛是因损伤或炎症刺激，或因感情痛苦而产
生的一种不适的感觉。 镇痛是为了减轻或消除机体对痛觉刺激的应激及病 理生理损伤及采取的药物治疗措施。 镇痛药物可减轻重症病人的应激反应
由六种面部表情及0-10分（或0-5分）构成，从不痛到疼痛难忍
镇静、镇痛的指征（二）
焦虑：
❖ 一种强烈的忧虑，不确定或恐惧状态。 ❖ 50%以上ICU病人可能出现焦虑症状。
维持量 0.04-0.2mg/kg.h
ICU常用量 先静注2-5mg，继之以0.05mg/（kg.h）静脉注射维 持。
使用禁忌：对笨二氮卓过敏的病人，重症肌无力患者，精神分裂 症患者，严重抑郁状态患者禁用
常用镇静镇痛药物及副作用 （三）
➢ 力月西优点：水溶性镇静药，起效快（10-15min起效，30-45min达高峰）
2 药物速度的调整 严格控制输液速度，尽可能使用最小 剂量持续泵入，在患者躁动加强时可仙快速推进2~4ml， 然后确定一个维持量。每天定时中断镇静治疗，评估患者 镇静和焦虑程度，调整药物的用量
护理（二）
3 静脉通路的选择 安定静注或肌注时易形成静脉血栓。 安定用水或者生理盐水稀释可产生白色雾状，但不影响其 药效。咪唑安定静脉注射，采用微量泵注射，尽可能单独 一路，不可与甘露醇一起输入。使用丙泊酚持续静脉注射 时需专用的静脉内导管或经中心静脉给药，防止静脉炎的 产生。
药物在体内 无积蓄，具 有拮抗剂
作用迅速、且 持续时间可预 测镇静程度易
控制
对呼吸、循环、 消化系统影响 ห้องสมุดไป่ตู้，具有多种
代谢途径
Ramsay镇静评分系统
是临床上使用最为广泛的镇静评分标准，分为六级，反映 三个层次的清醒状态和三个层次的睡眠状态。被认为是最 可靠的镇静评分标准，但缺乏特征性的指标来区分不同镇 静分水数平 描述
治疗措施（一）
非药物治疗
➢ 与患者交谈 ➢ 保持昼夜节律 ➢ 安静与放松的环境 ➢ 放松方法 ➢ 音乐方法
治疗措施（二）
药物治疗：常用的镇静剂
1. 安定 2. 咪唑安定 3. 吗啡 4. 芬太尼 5. 右美托咪啶 6. 丙泊酚
护理（一）
1 生命体征监测 镇静类药物对心血管及呼吸有抑制作 用 ，应严格观察生命体征，尤其是呼吸、血压、瞳孔、神 志的变化。如果有异常，及时处理。
制 惊厥。
缺点：1.可引起一定的户型抑制和血压下降。 2.静脉注射可引起注射部位疼痛。且半衰期长。因此反复 用药可致蓄积而使镇静作用延长
常用镇静镇痛药物及副作用 （二）
力月西：适于手术和ICU镇静镇痛、抗焦虑作用强药效为安定的三倍， 30-90s起效
使用剂量 负荷量 0.03-0.3mg/kg.h 观察2min，再间断给药 至满意的镇静深度
镇静、镇痛基本目的
重症病人获得重复的镇静和镇痛是ICU监护的重要组成部分
在无痛的基础上驱除焦 虑产生催眠和遗忘
1. 消除或减轻疼痛 2. 消除心理应激反应 3. 减轻植物神经功能絮乱 4. 保障机械通气的顺利实施与撤离 5. 保证和改善睡眠 6. 完成床边护理、诊断与治疗
镇静、镇痛的指征（一）