认知功能障碍筛查与诊断-章军建讲解

GDS
≤10分无抑郁症状，11～20分可能有抑郁症状， ≥21分为肯定有抑郁症状
日常和社会功能
涵盖老年人抑郁特征，检查老年抑郁患者 躯体症状敏感性更高，易于操作
ADL
低于16分，为完全正常，大于16分有不同程度 包括日常性和工具性生活能力量表两部分 的功能下降
9
AD8（痴呆早期筛查）量表
“是,有变化”表示存在近几年来因认知(记忆和思考)问题而引起的改变
其它
4
病史询问
现病史采集
认知障碍的起病时间、形式、具体表现和进展方式、诊治经过
及转归
认知障碍对患者社会功能、日常能力、自理能力产生的影响
是否伴有精神行为和人格改变，二者发生的先后顺序及具体
病
的精神行为
Leabharlann Baidu
史
追问可能的诱发因素或事件
询 问
既往史采集
是否患过可能导致认知障碍的疾病，如脑血管病、脑外伤、 帕金森病等
6.处理复杂的个人经济事务有困难(忘了如何对账、忘了如何交付水、电、煤气账单等 ) 7.记不住和别人的约定
8.日常记忆和思考能力出现问题
总本筛分查量表翻译自Galvin JE等发表的AD8量表
如果以上问题，回答“是，有变化”达2项及以上，您（或您家属）需要去医生处就诊， 并向医生描述这种变化
注意：这张筛查表不能用来诊断是否存在疾病，只能确定否需要就诊检查 只有医生能诊断阿尔茨海默病或者其他类型的痴呆，请和医生一起来确定究竟发生了什么情况
老年人认知功能障碍 的筛查和诊断
中国健康促进基金会老年医学发展专项基金 中华医学会老年医学分会
1
目录
认知功能障碍筛查 常用神经心理学评估量表 MCI的诊断和分型 痴呆的诊断和分型
2
目录
认知功能障碍筛查 常用神经心理学评估量表 MCI的诊断和分型 痴呆的诊断和分型
3
老年人认知功能障碍筛查与评估流程
患者儿时的智力及发育情况，除外精神发育迟滞
5
5
体格检查
一般检查
进一步检查
常规体液 检查
血液中血常规、红细胞沉率、 电解质、肝肾功能、同型半胱 氨酸、甲状腺功能、HIV等
脑脊液常规、Tau蛋白、 Aβ42检测，基因检测， 脑组织活检等
神经影像学
头部MRI 检查（包括冠 状位海马扫描）
PET、SPECT检查
表
11
11
Mini-Cog—易管理的简短认知筛查量表
量表内容包括：3个单词学习后接着画钟、画钟后回忆3个单词；评分标准：画钟2分、 3个单词回忆3分，满分5分
Mini-Cog
3条回忆=0 3条回忆=1-2 3条回忆=3
痴呆
无痴呆
CDT异常
CDT正常
（1）画钟测试(CDT)
（2）评分方法
12
12
Mini-Cog的灵敏度和特异性高、实用性好
HIV：梅毒和人类免疫缺陷病毒； PET：正电子发射型断层成像； SPECT：单光子放射计算机断层成像
6
6
目录
认知功能障碍筛查 常用神经心理学评估量表 MCI的诊断和分型 痴呆的诊断和分型
7
7
神经心理学评估分类
神经心理学评估是对患者认知功能的客观评价，有助于确立认知障碍的诊断，明确认知 障碍的特征，监测认知功能的变化
1. 判断力出现问题(例如,做决定存在困难，错误的财务决定,思考障碍等)
是, 有 无,没 不 知 变化 变化 道
2.兴趣减退，爱好改变，活动减少 3.不断重复同一件事(例如:总是问相同的问题,重复讲同一个故事或者同一句话等)
4.学习使用某些简单的日常工具或家用电器、器械有困难(比如VCD、电脑、遥控器、 微波炉等) 5.记不清当前月份或年份
认知功能
精神行为 症状
日常生活和 社会功能
神经心理 学评估
8
常用评估量表
名称
界定标准
认知功能
AD8
认知损害的界限分为≥2分
MiniCog
认知功能受损的界限分为≤3分
MMSE
识别痴呆的划界分为文盲组≤17分、小学组≤20 分、中学或以上组≤24分
MoCA
不同版本MOCA的痴呆划界分有差别，在22～ 26分
Mini-Cog量表能很容易地快速诊断出高痴呆风险 的患者；其灵敏度99%，特异性93%，且筛查耗 时短，更适用于老年痴呆症患者
Mini-Cog量表评分受语言和教育程度评分影响小 Mini-Cog量表易管理、操作简单，更适用于临床
和社区筛查
13
13
MMSE—临床应用最广泛的认知筛查量表
时间/地点定向（10分）
MES
不受教育程度影响，划界分为75分
精神行为症状
特点
识别早期痴呆，常用作知情者评估 适合门诊初诊使用，和对老年人的筛查
国内外应用最广，对MCI不够敏感
对MCI 和痴呆的敏感性和特异性较高，对 文盲与低教育老人的适用性差 用于aMCI患者筛查有效且易于管理，敏 感性和特异性较高
NPI
对痴呆患者常见10种异常行为的严重程度和频率进行评估，常用作知情者评估
10
10
AD8中文版的信效度良好
AD8中文译本总分与CDR总体评分和CDR-SB(r=O.82,P<0.001)和CDRSB得分(r=0.80，P<0.001)呈正相关
与MMSE(r=-O.75,P<O.OOI)和CDT得分(r=-O.53,P<O.001)呈负相关
鉴别认知正常者与AD患者，以≥2为认知损害的界限分值，敏感度为 93.9%，特异度为76.0%；是识别早期痴呆的简单、敏感筛查量
词语即刻回忆（3分）
11.现在我要说三样物品的名称,在我讲完之后,请你重复说一遍,请记住这三样东西, 等一下要再问你: “皮球、国旗、树 木”。(以第一次答案记分)。皮球＿国旗＿树木＿
病史+体格检查+筛查工具
正常
MCI
痴呆
单区域的 遗忘型MCI
多区域的 遗忘型MCI
是否记忆下降
是
否
仅记忆 受损？
有1个以上 认知受损？
辅助检查+评估工具
病情严重 程度分级
痴呆类型
AD VaD
否
单区域的 非遗忘型MCI
是
多区域的 非遗忘型MCI
PDD/DLB FTLD
AD：阿尔兹海默症；VaD：血管性痴呆；PDD：帕金森病性痴呆；DLB：路易体痴呆； FTLD：额颞叶变性
1.今年的年份? 年＿＿； 2.现在是什么季节? 季节＿＿； 3.现在是几月? 月＿＿； 4.今天是几号? 日＿＿ 5.今天是星期几? ＿＿； 6.现在我们在哪个省、市? ＿＿； 7.你住在什么区(县)? 区(县)＿＿； 8.住在什么街道? 街道(乡) ＿＿； 9.我们现在是第几层楼?楼层＿＿； 10.这儿是什么地方? 地址(名称)＿＿；