认知功能障碍筛查与诊断-章军建讲解

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筛查对认知障碍的作用

27专栏筛查对认知障碍的作用彭竹芸（眉山市人民医院，四川眉山 620010）众所周知，认知是由人脑主宰的，人脑作为接受外界信息的工具，还承担着加工处理外界信息的责任，并且可以将这些信息转换成内在的心理活动，这样一来便有了一个获取知识的过程，也就能够构建出应用知识的过程。

关于认知障碍的分类现如今根据客观的情况进行了详细划分，通常以记忆障碍、失语、视空间障碍、执行功能障碍、计算力障碍、失用、失认等为主。

一旦出现了认知障碍，患者的生活会受到很大的影响。

为此，医学研究者们都十分重视认知障碍引起原因的研究，并逐渐地清晰化了认知障碍的形成原因，一般情况下都是按照发病机制进行划分，比如慢性脑损伤、脑组织调节分子异常、脑组织蛋白质异常聚集等。

此外，慢性全身性疾病、一些脑外伤，精神心理异常也会导致认知障碍。

由于认知障碍属于脑疾病治疗的内容，所以无论从哪一个方面来看，治疗都存在很多的困难。

目前针对认知障碍的治疗主要是以延缓认知障碍的发展为目的，尚不存在完全治愈认知障碍的治疗方法，以对症和神经保护性治疗为主，将恢复和维持神经递质的正常水平作为重点，在手术治疗方面也有一些成果。

筛查对认知障碍的作用显著，本文主要介绍了如下几种筛查方法及其内容：1一般查体要想明确认知障碍产生的具体原因，需要掌握患者的身体情况，尤其是各项生命体征，比如患者的心率、呼吸、血压等。

存在认知障碍的患者在面容、皮肤黏膜方面存在一些特征，也要加以重视。

除此之外，一般查体的内容还包括了头颅、颈部、心脏、肺、肝脏、脾脏、四肢及关节等各个方面的检查，只有当这些内容均得到全面细致的检查之后，方可以为后续的认知障碍判断以及治疗提供充分的数据和信息，提高治疗的效果。

2神经系统查体前文提到认知与人的大脑相关，是由人的大脑主宰的，所以需要对患者的神经系统进行检查。

其中需要以患者的意识、高级皮质功能初步检查为主要的内容，关于患者在记忆力、计算力、判断力等方面的检查也相当重要。

老年认知障碍的筛查与评估-早发现的重要性

及时采取干预措施可以提高治疗效果，改善患者的生活质量。
提高患者生活质量
认知障碍患者常常面临生活质量的下降，及早发现并采取干预措施可以提高患者的生活质量。
通过认知训练、心理疏导、社会支持等方式，提高患者的认知功能、心理健康和社会适应能力。
提高患者生活质量需要家庭、社会和医疗机构的共同努力，为患者提供全方位的支持和帮助。
筛查方法
本次研究主要探讨了老年认知障碍的筛查方法，包括认知功能评估、神经心理测试、生物学标志物等。通过对比不同筛查方法的优缺点，提出了一种综合性的筛查方案。
早发现的重要性
早发现老年认知障碍对于疾病的预防和治疗具有重要意义。早期发现可以及时采取干预措施，延缓病情进展，降低致残率和死亡率。
对未来研究方向的展望
、抽象思维等方面。
阿尔茨海默病评估量表（ADAS）
03
用于评估老年人的认知功能和日常生活能力，包括记忆力、注
意力、语言能力、视空间能力等方面。
神经影像学筛查方法
头颅CT或MRI
通过影像学检查，可以观察老年人的脑结构是否存在异常，如脑萎缩、脑梗死等。
功能性神经影像学检查
如PET、SPECT等，可以观察老年人的脑功能是否存在异常，如葡萄糖代谢异常、血流灌注异常等。
早发现的重要性
强调早期发现老年认知障碍的重要性，包括预防、治疗和延缓病情进展等方面。
老年认知障碍概述
定义与分类
介绍老年认知障碍的定义、分类和发病机制，包括阿尔茨海默病、血管性痴呆、路易体痴
呆等。
临床表现
描述老年认知障碍的临床表现，包括记忆力减退、注意力不集中、判断力减弱、语言能力下降等。
THANK YOU

认知障碍的评定与康复PPT课件

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二、常见认知障碍的表现及评定方法
• 注意障碍
– 常用评定方法 • 注意分配检查
采用视觉和听觉双任务或双耳分听任务进行测试。例如：一边听电话一边听我讲课… 一边…一边…
二、常见认知障碍的表现及评定方法
• 注意障碍
– 常用评定方法
划消（删除）测验在无序排列的数字、字母或汉字中删去指定内容。 165283649572294292749202745623463450265244890
二、常见认知障碍的表现及评定方法 • 执行功能障碍
– 评定 • 威斯康星卡片分类测验
（Wisconsin card sorting test，WCST）： • 言语流畅性检查：例如在1min内说出尽可能多的以“发”开头的词语 • 反应-抑制和变换能力检查做-不做测验：（检查者举起1个手指时要求受试者举起2个手指；检查者举起2个手指时要求受试者举起1个手指；共做10遍）连线测验：
测试项目
A经历 B定向 C数字顺序关系
内
容
评分方法
每回答正确一题记1分每回答正确一题记1分限时记错、记漏或退数次数，扣分分别按记分公式算出原始分限时记错、记漏或退数次数，扣分分别按记分公式算出原始分限时记错、记漏或退数次数，扣分分别按记分公式算出原始分
5个与个人经历有关的问题 5个有关时间和空间定向的问题 ①顺数1～100
585966009283446254942047282076519374529384765
二、常见认知障碍的表现及评定方法
• 记忆障碍
– 记忆的基本概念 • 记忆是指获得的信息

认知功能障碍筛查与诊断-章军建ppt课件

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AD8中文版的信效度良好
AD8中文译本总分与CDR总体评分和CDR-SB(r=O.82,P<0.001)和CDRSB得分(r=0.80，P<0.001)呈正相关
与MMSE(r=-O.75,P<O.OOI)和CDT得分(r=-O.53,P<O.001)呈负相关
鉴别认知正常者与AD患者，以≥2为认知损害的界限分值，敏感度为
MoCA区别正常老人和MCI及正常老人和轻度AD的敏感度分别为90%和100%，明显优于MMSE(分别为18%和78%)；且特异度较好(87%)
请补充：总分多少？？分界值多少？不治疗每年大概下降多少数值？？？
Cronbach’s a系数若大于0.8表示内部一致性极好，在0.6～0.8之间表示较好，而低于0.6表示内部一致性较差；AD：阿尔茨海默病
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体格检查
一般检查进一步检查
常规体液检查
血液中血常规、红细胞沉率、电解质、肝肾功能、同型半胱氨酸、甲状腺功能、HIV等
脑脊液常规、Tau蛋白、 Aβ 42检测，基因检测，
脑组织活检等
神经影像学
头部MRI 检查（包括冠
PET、SPECT检查
状位海马扫描）
HIV：梅毒和人类免疫缺陷病毒； PET：正电子发射型断层成像； SPECT：单光子放射计算机断层成像
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目录
认知功能障碍筛查常用神经心理学评估量表 MCI的诊断和分型痴呆的诊断和分型
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神经心理学评估分类
神经心理学评估是对患者认知功能的客观评价，有助于确立认知障碍的诊断，明确认知障碍的特征，监测认知功能的变化
精神行为症状认知功能
日常生活和社会功能
神经心理学评估

《2019年中国血管性认知障碍诊治指南》解读

·指南与共识·655中国临床医生杂志 2021 年第49卷第6期在过去的30年中，随着人口老龄化的加剧，我国老年期痴呆的患病率显著增加。

在65岁以上的老年人群中，轻度认知障碍总体患病率为20.8%，其中42.0%是由脑血管病和血管危险因素所致；而在所有的痴呆病例中，血管性痴呆（vascular dementia，V aD）约占20%，是除阿尔茨海默病（Alzheimer’s disease，AD）外最常见的痴呆类型[1],已造成严重的社会负担与医疗负担。

基于近年来国内外的痴呆研究进展与诊治指南，结合我国实际情况，中国医师协会神经内科分会认知障碍专业委员会正式发布了《2019年中国血管性认知障碍诊治指南》[2]。

相较于2011年发布的《血管性认知障碍诊治指南》[3]，新版指南对血管性认知障碍的定义、分类、诊断、预防及治疗等各个方面做出了全方位的更新。

新版诊治指南的推出，旨在更新临床医师对血管性认知障碍的认识，并为痴呆诊治方案的制订提供参考。

本文将对新版指南进行简要解读。

1　血管性认知障碍定义与分类1.1　定义　由于国际上目前尚缺乏统一的诊断标准，除了最被广泛使用的血管性认知障碍（vascular cognitive impairment，VCI）外，最近的一些诊断标准中也使用了不同的术语，如血管性神经认知障碍（vascular neurocognitive disorder，VaNCD）、血管性认知障碍（vascular cognitive disorders，VCD）等表述[4]。

本版指南仍然使用VCI这一概念，定义如下：VCI是脑血管病变及其危险因素导致的临床卒中或亚临床血管性脑损伤，涉及至少一个认知域受损的临床综合征，涵盖了从轻度认知障碍到痴呆，也包括合并AD等混合性病理所致的不同程度的认知障碍[2]。

该定义指出，VCI是一类以认知受损为特征的综合征，病因为脑血管病变及其危险因素，涵盖了不同程度的认知损伤，并且不排除混合病理所致的认知功能障碍。

认知功能障碍的诊断与识别ppt课件

请专家筛查是否有痴呆的早期表现，寻找
存在的危险因素，进行必要的早期干预
及治疗。
认知功能障碍的诊断与识别
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痴呆不可怕，专家来帮您！
痴呆并不可怕，但要及早就医！神经内科、老年精神科、老年科、老干科等专家
早
患者
防
早ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
治
医生
关注认知及时就诊根据相关检查进行诊断
如何向医生叙述病情？不夸大，不隐瞒
□是，有改变
□不是，没有改变
□不知道
6、忘记正确的月份、年份
□是，有改变
□不是，没有改变
□不知道
7、处理复杂的财务上有困难
□是，有改变
□不是，没有改变
□不知道
8、记住约会时间有困难
□是，有改变
□不是，没有改变
□不知道
健康手册第6页
评分标准
以“是，有改变”的个数计分，分数范围0-8分。若由受评者自己回答时，只要针对8个问题回答是否能力有变化，勿须考虑或说明造成改变的原因。
痴呆是疾病，不是正常的老化。
主要表现：记忆力下降，易燥易怒，猜疑心重，反应迟
钝，找不到家，不讲卫生等。
记忆减退——认知功能障碍常见症状
“记忆减退”是各类痴呆最常见的临床
症状。
年龄越大，痴呆的发病率越高！
发
病率
Data from Ritchie and Kildea, 1995
%
全球每7秒新增一名痴呆患者
就诊流程
去医院就诊发现早期信号及时就诊
预检前台预检
医生问诊
认知功能检查（量表MMSE）
实验室检查
CT 核磁共振
简易智能精神状态检查表(MMSE) 检查表简单易行，是痴呆筛查最常用的量表。

认知功能障碍的诊断与治疗

认知功能障碍的诊断与治疗一、本文概述认知功能障碍，作为一种涉及思维、学习、记忆、判断和理解等多方面能力的神经心理学疾病，日益受到医学界的广泛关注。

本文将对认知功能障碍的诊断与治疗进行深入探讨，旨在提高公众对此病症的认知，帮助医生提高诊断准确性和治疗效果，以及为患者及其家庭提供有益的信息和支持。

我们将概述认知功能障碍的基本概念，包括其定义、分类以及可能的原因。

然后，我们将详细阐述诊断过程，包括临床评估、神经心理学测试和影像学检查等，以便准确识别不同类型的认知功能障碍。

在治疗方法方面，我们将介绍目前常用的药物治疗、非药物治疗（如认知训练、生活方式调整等）以及新兴的治疗方法，如神经刺激和基因治疗等。

本文还将关注认知功能障碍的预防和康复，探讨如何通过生活方式调整、心理干预和社区支持等方式来降低患病风险、提高患者生活质量。

我们将对认知功能障碍的未来研究方向进行展望，以期为患者带来更多有效的治疗方法和康复手段。

二、认知功能障碍的分类与症状认知功能障碍是一个广泛且复杂的概念，涵盖了从轻度记忆问题到严重痴呆的一系列状况。

它可以根据其性质和严重程度进行分类，不同的认知障碍类型也会表现出不同的症状。

轻度认知障碍（MCI）：这是一种介于正常老化和痴呆之间的过渡状态，表现为记忆、注意力或执行功能等认知领域的轻微损害，但日常生活能力基本保持。

痴呆：这是一种严重的认知障碍，表现为多个认知领域的全面衰退，包括记忆、思维、语言、视觉空间技能等，严重影响日常生活能力。

阿尔茨海默病（AD）：这是一种最常见的神经退行性疾病，主要表现为进行性记忆丧失和认知功能下降。

血管性认知障碍（VCI）：由脑血管疾病（如中风）引起的认知障碍，可能表现为记忆力下降、执行力减弱等。

其他原因：包括感染、中毒、营养缺乏、代谢性疾病、精神疾病等引起的认知障碍。

执行力减弱：无法规划、组织或完成任务，或者在解决问题时变得困难。

这些症状可能会单独出现，也可能同时出现，具体取决于认知障碍的类型和严重程度。

《卒中后认知障碍管理专家共识》解读

主要内容
卒中后认知障碍管理专家共识的背景介绍卒中后认知障碍的概念
卒中后认知障碍的危险因素和流行病学卒中后认知障碍的筛查和诊断
卒中后认知障碍的干预
卒中后认知障碍的危险因素
不可干预的因素
• 年龄 • 性别与种族 • 遗传因素 • 教育水平 • 高血压 • Ⅱ型糖尿病 • 心肌梗死 • 充血性心力衰竭 • 房颤
社会功能
9 中国卒中学会,卒中后认知障碍管理专家委员会.中国卒中杂志.2017,12(6):519-531.
卒中后认知障碍成为当前国际卒中研究和干预的热点
2015年 2016年 2016年
Hachinski教授在2015年的 “世界卒中日宣言”提出，
2016年的国际卒中会议提出
2016年5月，美国心脏协会 (AHA)联合美国卒中协会 (ASA)联合发布了《成人卒中康复指南》，建议
罗红波, 等. 中国脑血管病杂志2009;6(10):528-531.
卒中后认知障碍患者的生活质量下降
PSCI 给家庭及社会带来沉重的负担，应给予足够的重视 PSCI 加重了卒中本身所致的残疾自理能力下降工作能力减退社会功能受损心理健康缺陷
自理能力工作能力心理健康
可干预的因素
• 卒中病史
• 肥胖、代谢综合征 • 生活方式：吸烟、饮酒、饮食结构、体力活动等
中国卒中学会,卒中后认知障碍管理专家委员会.中国卒中杂志.2017,12(6):519-531.
卒中后认知障碍的发病率为20%-80%
• 卒中后认知障碍的发病率在20%-80% • 其差异主要来源于国家、人种及诊断标准的不同
不同地区卒中后痴呆的发生率
Sun JH, et al. Ann Transl Med. 2014 Aug;2(8):80.

认知功能与认知功能障碍培训课件

认知功能与认知功能障碍
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高级联合区（感觉）
❖ 低层次区以对物理特征反应为主，而愈高层次则逐步舍去外部特征而对本质特征起反应，到达最高层次区便反应出抽象的、本质性的概念或综合性的特征。
认知功能与认知功能障碍
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高级联合区（躯体运动）
❖ 前额叶皮质参与各种复杂运动的意念形成及运动计划、调节和控制，该系统的“出口”是躯体运动区。
认知功能与认知功能障碍
认知
❖ 认知是指人在对客观事物的认识过程中对感觉输入信息的获取、编码、操作、提取和使用的过程。
❖ 这一过程包括感知、识别、记忆、概念形成、思维、推理及表象过程。
❖ 认知过程是高级脑功能活动。
认知功能与认知功能障碍
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信息处理理论
❖其中最合理的理论架构：
大脑功能分类和分区（俄国心理学家Luria）
❖ 当初级中枢功能正常，而联合区损伤时，出现失认、失用症状。
❖ 当损伤发生在初级中枢（各种感觉或运动中枢）时会产生明确的定位症状即相应的肢体或感觉功能障碍。
认知功能与认知功能障碍
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大脑联合皮层损害与认知功能障碍的关系
❖ 次级联合区损伤仅仅是使一种特异感觉类型的信息加工系统受到损害，因此常引起单一模式的缺陷或障碍；
❖ 联合皮层在感觉输入和运动输出之间起着“联合”的作用。
❖ 联合区分为次级联合区和高级联合区。
认知功能与认知功能障碍
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次级联合区
❖ 包括视联合区、听联合区、躯体感觉联合区、运动前区和补充运动区
❖ 参与单一感觉或运动功能的较复杂的加工，即对某种特异感觉对象的特征的分析，感觉信息的特征的分解；计划和编排运动程序和协调不同身体部位。

认知功能障碍的早期识别和筛查

认知功能障碍的早期识别和筛查摘要阿尔茨海默病（Alzheimer’s disease，AD）是导致认知功能障碍的首位病因，是以记忆力和其他高级认知功能减退为特征的神经退行性疾病。

新的AD诊断标准已将诊断提前至AD的临床前期和痴呆症前期阶段。

认知功能障碍的早期识别和筛查对AD的预防和干预效果至关重要。

本文介绍轻度认知功能障碍的概念、量表评估、生物标志物检测、神经功能影像学检查等方面的研究进展。

ABSTRACT Alzheimer’s disease （AD）is the leading cause of cognitive impairment，which is characterized by the memory loss and other cognitive dysfunction. The new diagnostic criteria for AD have been advanced to the preclinical and early stages of dementia，thus early identification and screening of cognitive impairment are essential for prevention and effective intervention. In this review，we summarize the progress in the concept of mild cognitive impairment and scale assessment，detection of biomarkers and neuroimaging.KEy WORDS dementia；mild cognitive impairment；neuropsychology；biomarker；screening目前全球有3 600萬认知功能障碍患者，随着人口老龄化加快，认知功能障碍患者数还将进一步增多。

血管性认知功能障碍的诊断与治疗

神经病学与神经康复学杂志2010年3月第7卷第1期J N e u r ol N eur or ehab i l，M ar ch2010，V01．7．N o．1血管性认知功能障碍的诊断与治疗刘溪。

章军建(湖北省武汉市武汉大学中南医院神经内科，武汉430071)血管性痴呆(vascul ar de m e nt i a，V aD)是仅次于A l z hei m er病(A l z hei m er's di s ease，A D)的第二位重要痴呆病因。

然而，随着对认识障碍的形式、严重程度和脑组织损害等方面研究的深入，人们发现以A D为模式的V a D诊断标准存在明显缺陷，例如，主要强调学习新知识和记忆功能的障碍，而不是典型V aD所伴有的运动迟缓和执行功能障碍。

另外要求认知障碍应达到影响日常生活能力的程度，而且需要认知障碍与影像学改变之间存在时间关联性，这会影响脑血管性疾病所致认知障碍的早期诊断，低估其发病率，延误患者的早期预防和治疗。

为此，H achi nski 和B ow l er在1993年提出了血管性认知功能损害(vas cul ar cogni t i ve i m pai r m ent，V C I)的概念¨。

o综述目前认为，V C I包括三种情况：血管性非痴呆认知功能障碍(vas cul a r cogni t i ve i m pai r m ent n o dem en—t i a，V C I N D)；V a D；伴有血管因素的A D(即混合性痴呆)¨’。

因此，V C I比V aD所包括的范围更加广泛，它包括了血管因素所引起的所有认知功能障碍，尤其是V C I N D的提出，为血管病所引起的认知功能损害的早期预防和干预提供了理论依据。

加拿大健康和老年研究中心(C SH A)的调查表明，V C I在65岁以上老年人中的患病率约为5％。

V C I发病率随年龄的增长而增长，其中在65—84岁老年人中V C I N D 所占比率最高，85岁以上者混合性痴呆和血管性痴呆则逐渐升高∽o。

认知障碍的筛查和康复训练方法

电生理检查
通过脑电图（EEG）、事件相关电位（ERP）等技术，观察大脑的电活动情况，评估认知功能。
眼动追踪技术
利用眼动仪记录受试者在执行认知任务时的眼球运动情况，分析其与认知功能的关系。
虚拟现实技术
通过构建虚拟的认知测试环境，让受试者在其中完成各种认知任务，提供更加真实、全面的评估结果。
布，辅助诊断认知障碍。
生物标志物检测
脑脊液检查
通过检测脑脊液中的特定蛋白质、神经递质等生物标志物，辅助诊断认知障碍。
血液检查
检测血液中的炎症因子、氧化应激指标等，评估认知障碍的风险和程度。
基因检测
利用基因测序技术，检测与认知障碍相关的基因变异，为早期诊断和个性化治疗提供依据。
其他辅助手段
XX
PART 03
康复训练原则与策略
REPORTING
个体化定制方案
评估患者认知功能
调整训练方案
通过神经心理学测验、影像学检查和日常生活能力评估，全面了解患者的认知障碍类型和程度。
根据患者训练过程中的表现和进步情况，及时调整训练方案，确保训练效果最大化。
制定个性化训练计划
根据评估结果，为患者制定针对性的认知康复训练计划，包括训练目标、内容、方法和频率等。
鼓励认知障碍者参加社交活动，与他人建立联系和互动，以获得情感支持和归属感。
XX
PART 07
总结与展望
REPORTING
当前存在问题和挑战
01
筛查方法局限性
目前的认知障碍筛查方法主要基于神经心理学测试和影像学检查，这些
方法在敏感性和特异性方面存在一定局限性，可能导致误诊或漏诊。
02 03
康复训练效果差异

中国痴呆与认知障碍诊治指南(五)：痴呆治疗

中国痴呆与认知障碍诊治指南(五):痴呆治疗
作者：贾建平，王荫华，魏翠柏，李焰生，汪凯，唐牟尼，肖世富，丁新生，张振馨，张晓君，张朝东，杨莘，陈晓春，周爱红，罗本燕，徐江涛，章军建，彭丹涛，
蔡晓杰
作者单位：贾建平,魏翠柏,周爱红(首都医科大学宣武医院神经科,北京,100053)，王荫华(北京大学第一医院神经科)，李焰生(上海交通大学医学院附属仁济医院神经内科)，汪凯(安徽医科大
学第一附属医院神经科)，唐牟尼(广州脑科医院精神科)，肖世富(上海市精神卫生中心)
，丁新生(南京医科大学第一附属医院神经内科)，张振馨(北京协和医学院北京协和医院
神经内科)，张晓君(北京同仁医院神经内科)，张朝东(中国医科大学第一临床医学院神经
内科)，杨莘(首都医科大学宣武医院护理部,北京,100053)，陈晓春(福建医科大学附属协
和医院神经内科)，罗本燕(浙江大学医学院附属第一医院神经内科)，徐江涛(兰州军区乌
鲁木齐总医院神经内科)，章军建(武汉大学中南医院神经科)，彭丹涛,蔡晓杰(卫生部北
京医院神经内科)
刊名：
中华医学杂志
英文刊名：NATIONAL MEDICAL JOURNAL OF CHINA
年，卷(期)：2011,91(14)
本文链接：/Periodical_zhyx201114002.aspx。

脑卒中后认知障碍病人筛查与管理最佳证据总结

三、药物治疗
药物治疗可以改善卒中后认知障碍的症状，但应该在医生的指导下进行。以下是一些最佳实践建议：
1、个性化治疗方案：根据患者的具体情况，制定个性化的药物治疗方案。药物治疗பைடு நூலகம்以包括改善脑部血液循环的药物、抗抑郁药和抗精神病药等。
2、密切监测副作用：药物治疗期间应密切监测药物副作用，并及时调整治疗方案。
综述
1、PSCI筛查方法
目前，PSCI筛查主要采用神经心理测试和认知功能评估量表。其中，神经心理测试包括简明精神状态检查（MMSE）、蒙特利尔认知评估（MoCA）等；认知功能评估量表包括脑卒中认知功能评估量表（COGAS）、脑卒中后失语症评估表（PSAP）等。这些筛查方法在不同程度上反映了PSCI患者的认知功能状况。
2、PSCI管理策略
针对PSCI患者的管理策略主要包括药物治疗、认知康复训练和综合性干预措施。药物治疗方面，胆碱酯酶抑制剂和NMDA受体拮抗剂等改善认知功能的药物已被证实具有一定疗效。认知康复训练方面，采用个体化、针对性的训练方法，如计算机辅助认知训练、经颅磁刺激等，可改善PSCI患者的认知功能。综合性干预措施方面，结合药物治疗和认知康复训练，同时注重患者心理疏导和社会支持，有助于提高PSCI患者的整体治疗效果。
2、适度的体育活动：适度的体育活动可以促进血液循环和新陈代谢，有助于改善大脑功能和认知能力。
3、戒烟和限制酒精摄入：戒烟和限制酒精摄入可以降低卒中的风险，并改善卒中后认知障碍的症状。
4、控制压力：控制压力可以减轻焦虑和抑郁症状，有助于改善认知障碍的症状。
参考内容二
脑卒中是一种常见的神经系统疾病，失语症则是脑卒中后常见的并发症之一。失语症患者面临着沟通困难、社交障碍和生活质量下降等问题，因此，对脑卒中后失语症患者进行及时的筛查和有效的护理至关重要。本次演示将总结脑卒中后失语症患者筛查和护理的最佳证据，旨在为临床医生和护理人员提供有益的参考。

高级脑功能障碍

四评定目的;评定对象
• 及时发现认知功能障碍,确定障碍类型. • 确定认知功能障碍对功能性作业活动的影响 • 根据不同的评定方法,为提出相应的治疗计划提供依据. • 测量治疗前后的变化以判断康复疗效. • 评定对象:脑卒中,包括脑出血和脑梗死. • 脑外伤,阿尔茨海默病.血管性痴呆,其他类型的痴呆及肿瘤.发育障碍,精神功能障碍
联合区分为次级联合区和高级联合区
• 1.次级联合区:包括视联合区、听联合区、躯体感觉联合区,运动前区和补充运动区.前者为感觉的次级联合皮质,参与单一感觉的较复杂加工,即对某种特异感觉对象的特征的分析,感觉信息的特征的分解,后者(运动前区和补充运动区)为躯体运动的次级联合区, 负责计划和编排运动程序和协调不同身体部位.
第一节认知功能与认知功能障碍
高级脑功能即认知，是指人在对客观事物的认识过程中对感觉输入信息的获取编码操作提取和使用的过程，是输入和输出之间发生的内部心理过程，这一过程包括知觉注意记忆及思维等。认知的加工过程通过脑这一特殊物质实现。一与认知功能相关的基本概念（一）大脑皮质联合区躯体运动中枢躯体感觉中枢以及其他各种感觉中枢仅占大脑皮质的一小部分，其余部分均为联合区。和联合区以两种方式相互联系:一种是通过轴突直接从新皮质的一个区投射到另外一个区,另一种是通过背侧丘脑建立联合区之间的联系.大量来自背侧丘脑的投射纤维至新皮质,同时大量来自新皮质的投射纤维又返回到丘脑。额顶枕叶都与丘脑联系紧密,颞叶是唯一没有与丘脑联系的区域。
(三)脑与认知功能的关系
• 1脑结构与认知功能的关系 • (1)额叶:对信息的顺序化和对刺激作出分类后的整合(主管注意和注意集中、抽象概括、推理判断、概念形成、问题解决、言语)意念产生、概念形成、动人步骤的组织与排序、时间安排、动作的启划、判断、抽象思维、记忆、言语运动的编程、智能、情绪. • (2)顶叶:精细触觉本体感觉的接收加工整合.视觉、触觉、听觉输入的识别.运动顺序所需的视运动记忆痕迹或程序的储存,人体姿势模式,身体各部位及其空间位置;语词的理解,语调解释,语词的强度与时序,声音调制. • (3)颞叶:记忆较高级视作业和听觉模式的学习、情绪、动机、人格.言语理解声音调制音乐知觉.记忆.听觉接收.

慢性脑缺血与认知功能障碍

慢性脑缺血与认知功能障碍章军建刘汉兴武汉大学中南医院神经科脑缺血是神经系统疾病的一种常见病理状态。

多年来人们对脑缺血的研究主要集中在急性脑缺血，急性脑缺血的病理机制、病理生理学研究对于其治疗提供了很大的帮助。

虽然急性缺血损害对大脑的影响已众所周知，但对慢性脑缺血所致脑损害的特点、机制和防治了解不够。

慢性脑缺血或脑灌注不足（chronic cerebral ischemia；chromic cerebral hypoperfusion）伴发于脑动脉硬化、血管性痴呆、Alzheimer病、Binswanger病及动静脉畸形等多种脑血管疾病的病理过程中，发病早期以认知功能损害为主要表现，最终可能导致持久或进展性认知与神经功能障碍[1]。

本文将介绍慢性脑缺血导致认知功能障碍的实验室和临床证据，同时着重讨论慢性脑缺血导致认知功能障碍的病理生理机制。

一、慢性脑缺血导致认知功能障碍的实验室依据有研究显示颈内动脉粥样硬化导致一侧或双侧血管闭塞可以损害大脑的灌注不足，引起大脑前和（或）后交通动脉的血液动力学改变[2]。

正如大鼠的慢性脑缺血模型，当颈总动脉损害严重程度增加时，大脑的血液动力学状态逐渐恶化。

目前不同学者应用各种慢性脑缺血模型和迷宫试验研究大鼠的行为学变化，结果都发现慢性脑缺血确实能够损害大鼠的学习记忆能力。

其中最常用的模型是大鼠持久性双侧颈总动脉结扎（2-vessel occlusion，2-VO）模型。

在各种迷宫试验中Morris水迷宫试验（Morris water maze）常用于测试空间学习和记忆能力，放射臂迷宫试验（radial arm maze task）常用于评价参考记忆（reference memory）和工作记忆（working memory）。

有学者报道在Morris水迷宫试验中大鼠2-VO后7天即可出现空间记忆损害[3][4]。

Jong 等[5]用三月龄的雄性Wistar大鼠做2-VO模型并且用Morris水迷宫试验测试大鼠的空间记忆能力；研究发现2-VO组大鼠术后一月在空间信息的获得上有小的损害但不显著，两个月后在整个训练期都有损害，一年后获得曲线显示学习率明显减退；因此由2-VO产生的慢性脑缺血能够产生空间记忆损害。

认知功能评定

三、认知障碍的评定
一、注意障碍的评定：
1.注意：注意是记忆的基础，也是一切认知活动的基础。是指在指定时间内关注某种特定信息的能力，是心理活动指向一个符合当前活动需要的特定刺激，同时忽略或抑制无关刺激的能力，是对事物的一种选择性反应。 2.注意的特征：（1）注意的紧张度：强度特征，是心理活动对一定对象的高度集中程度。（2）注意的广度：范围特征，是在同一时间内一个人所能清楚地把握注意对象的数量。正常人：8-9个黑色圆点；4-6个无关系的外文字母；3-4个几何图形（3）注意的持久性：时间特征，注意在某一对象上所保持的时间的长短。（4）注意的转移性：根据新任务的要求，主动及时地从一个对象转移到另一个对象。（5）注意的分配性：进行两种或两种以上活动时，能同时注意不同的对象。
1个正确得2分，给出多项选择后才能答对或全部答错得1分。
洛文斯顿作业认知评定
2.视知觉：（1）测试受试者有无图像背景分辨困难。（2）物体识别：让受试者识别8张画有日常物品的卡片。最高4分最低1分。（3）形状识别：让受试者识别8张画有几何图形的卡片。最高4分最低1分。（4）图形重叠识别：让受试者看2张卡片，卡片上画有3个重叠的图形，让受试者识别每张卡片上的图形。不需独立图片的帮助即能识别6样物品：4分不需帮助能识别4样物品或帮助下识别6样：3分帮助下识别3样：2分帮助下识别的少于3个或不能识别任何任何图形：1分（5）物体一致性识别：让受试者看4张拍摄角度不同物品照片。能辨4个：4分；能辨3个：3分；能辨2个：2分；能辨1个或无法分辨：1分
Halstead-Reitan测试
Halstead-Reitan神经心理学成套测试的结果分析：
损伤指数=划入异常的测验数÷测验总数
根据损伤指数判断脑损伤程度：