中医住院医师规范化培训;中医全科规培-技能考试评分标准

80 流 程 6.术者左手固定穿刺部位皮肤，右手持针垂直背部方向，针尖稍向头部缓慢刺入（成
人深度约 4-6cm，儿童约 2-4cm），当阻力消失有落空感时，将针芯抽出见脑脊液流 出，为穿刺成功（20 分）
7.需测压者接上测压器（正常 40-50 滴/分，压力 7-18cmH2O），测压前伸展头颈，下 肢缓慢伸直测压，测压后移去测压器，用试管接取脑脊液 2－4ml，标本送检（15 分）
3、专科检查描述规范
辅助检查 1、检查项目齐全、有针对性
1、中医辨证分析合理
诊断 2、中医鉴别诊断
鉴别诊断 3、西医诊断依据或诊断分析
4、西医鉴别诊断
5、诊断正确
1、中医辩证选方合理
治疗 2、西医治疗原则正确
3、临床宣教全面
医患沟通 交代与疾病相关注意点、随诊
医师签字 有医师签字
临床答辩 3 题
总分
合计
100
5
腰椎穿刺评分标准
操 作
操作技术标准 要 点
1.叙述腰椎穿刺适应证、禁忌证，（5 分） 准 2.医患沟通：告知患者检查的必要性和注意事项，签署知情同意书（5 分） 备 3.规范洗手，戴口包，帽子（2 分）
评 分值
分
20
4.用物准备：腰椎穿刺包、麻醉药物、消毒用品、试管等（3 分） 5.穿刺体位： 侧卧位，低头屈膝（5 分）
胸外心脏按 直，利用身体重量垂直下压。下压深度至少 5 厘米（6 分）。
压
26
（5 个循环） 按压时间：放松时间=1：1（5 分）
按压频率：每分钟至少 100 次（5 分）
胸外按压：人工呼吸 30：2（2 分钟左右）（5 分）
开放气道，仰头抬颌（5 分），
开放气道
10
法清除口鼻腔分泌物，取下活动性假牙（口述）（5 分）
4.戴无菌手套，打开穿刺包内层，检查穿刺针（针套、针芯配套、针座与针梗焊接 牢固、无裂隙，针梗直、针尖无钩），铺无菌孔巾（5 分） 5.局部麻醉：核对麻醉药，消毒利多卡因瓶，抽取局麻药，注射皮丘，逐层浸润推 药，注意回抽，至骨膜处多点注射（5 分） 操作 6.穿刺抽取骨髓操作：刺入皮肤和皮下组织，确认刺入骨髓腔，连接注射器，抽取 80 流程 骨髓 0.1～0.3ml，去除注射器，合上针芯（15 分
报告心律情况“室颤需紧急除颤”（3 分）。
迅速擦干患者胸部皮肤。
6
打开导电胶盖（1 分） 5.5
在电极板上涂以适量导电胶混匀（4.5 分）。
电极板位置安放正确（左、右电极板各 3 分）。
6
电极板与皮肤紧密接触，不得歪斜（左、右电极板各 3 分）。
6
除颤能量选择正确，单向波除颤能量 360 J；双相波形 200 J,
7．诊断性抽液 50-100ml 即可。减压抽液首次抽液不应超过 600ml，以后每次不超过 1000ml。如为脓胸每次尽量抽尽。诊断性穿刺抽液时需留取标本进行胸水常规、生化、 图片镜检、细菌培养、药敏试验及脱落细胞等检查（10 分）
8）抽液结束，拔出穿刺针，覆盖无菌纱布，稍用力压迫片刻后用胶布固定（5 分）
6.进针部位沿下一肋骨上缘以免损伤肋间血管、神经。进针速度要慢，在操作过程中助 操 手用止血钳协助固定穿刺针。应避免在第 9 肋间隙以下穿刺。固定穿刺针，接上注射 作 器，松开止血钳，抽出积液，当抽满注射器时，由助手以钳子夹闭橡皮管，以防空气 流 进入胸腔。取下注射器排空胸液，再将注射器接回橡皮管，放开钳子重新吸液，如此 80 程 反复（15 分）
1.穿刺部位：髂后上棘连线与脊柱相交处，相当于第 3-4 腰椎棘突间隙，也可在上一 腰椎间隙（第 2-3）进行，并作好标记（10 分）
2.消毒穿刺部位：范围不小于 15cm（消毒二遍以上，自内向外，螺旋消毒）（5 分）
3. 检查腰穿包灭菌标识及有效期，打开穿刺包外层（5 分）
4.戴无菌手套，打开穿刺包内层，查穿刺针是否通畅，铺无菌孔巾（5 分） 操 作 5.局部麻醉：核对麻醉药，消毒利多卡因瓶，抽取局麻药，注射皮丘，（5 分）
合计
100
2
腹腔穿刺评分标准
操 作
操作技术标准 要 点
1.叙述腹腔穿刺的适应证或禁忌证（5 分）
评 分值
分
2.医患沟通：告知患者检查的必要性和注意事项，签署知情同意书（5 分） 准
备 3.规范洗手，戴口包，帽子（2 分）
20
4.备齐用物：腹腔穿刺包、无菌手套、麻醉药物、消毒用品、玻 片和推片（10 块）（3 分）
5.穿刺体位：患者取平卧位（5 分）
1.暴露、确认并标记穿刺部位（10 分）
2.消毒穿刺部位：范围不小于 15cm（消毒二遍以上，自内向外，螺旋消毒） （5 分）
3. 检查腹穿包灭菌标识及有效期，打开穿刺包外层（5 分）
4.戴无菌手套，打开穿刺ห้องสมุดไป่ตู้内层，查穿刺针是否通畅，铺无菌孔巾（5 分） 操 作 6.局部麻醉：核对麻醉药，消毒利多卡因瓶，抽取局麻药，注射皮丘，（5 分）
9. 术中密切观察病人，如有头晕、面色苍白、出汗、心悸、胸部压迫感或剧痛、晕厥 等胸膜过敏反应或出现连续性咳嗽、气短、咳泡沫状痰等现象时，应立即停止操作并 皮下注射 0.1%肾上腺素 0.3-0.5ml，或进行其他相应处理（10 分）
10. 操作完毕后助手帮助患者整理衣物，嘱病人静卧休息（5 分）
11. 操作结束后物品的处理（处理规范）（5 分）
移开电极板（1 分），旋钮回位至监护（1 分），清洁除颤电极板（1 分）， 5 结 束 电极板正确回位（0.5 分），关机（0.5 分。） 要求
全过程操作熟练，动作规范。
10
时间：3 分钟
15
合计
100
8
80 流 程 7.穿刺抽取腹腔液：夹闭针尾胶管，穿刺抽液操作穿刺进针时先斜后直（25 分）
8.抽液结束时，拔出穿刺针，消毒穿刺点，按压穿刺点 3 分钟（10 分）
9.无菌纱布覆盖，胶布横向固定（5 分）
10.操作完毕后助手帮助患者整理衣物，交待注意事项（5 分）
11.操作结束后物品的处理（分类处理）（5 分）
分值 1 2 1 1 1 1 1 1 1 1 1 2 1 1 1 2 2 1 1 1 1 75
100
得分
1
骨穿评分标准
操作 操作技术标准
要点 1.叙述骨穿的禁忌症（血友病为禁忌症）（5 分）
评 分值
分
准备
2.医患沟通：告知患者检查的必要性和注意事项，签署知情同意书（5 分）
3.规范洗手，戴口包，帽子（2 分）
人工呼吸
整理用物 评价 时间 合计
口对口人工呼吸（5 分）
判断人工呼吸是否有效（3 分） （口述）如此反复进行，直至病人自主呼吸、心跳恢复或医生诊断临床死亡 13 停止按压（5 分）
整理用物、床单元（2 分） 6
注意事项（口述）（4 分）
心肺复苏的有效指征（口述）（10 分）
10
2 分 30 秒
10
6
操 作 充电（3 分）、“请旁人离开”（3 分）
6
要求
电极板压力适当（左、右电极板各 2.5 分）。
10 观察心电示波（5 分）
除颤前确定周围人员无直接或间接与患者接触（2.5 分） 5
操作者身体不能与患者接触（2.5 分）
除颤仪充电并显示可以除颤时，双手拇指同时按压放电按钮电击除颤。
5
除颤结束后，报告“除颤完毕”（1 分）
20
4.准备用物：骨穿包、无菌手套、麻醉药物、消毒用品、玻片和推片（10 块）（3 分）
5.穿刺体位：患者取侧卧或平卧位（5 分）
1.暴露、确认并标记穿刺部位（通常在髂前上棘或髂后上棘）（10 分）
2.穿刺部位消毒：范围不小于 15cm（消毒二遍以上，自内向外，螺旋消毒）（5 分）
3. 检查腹穿包灭菌标识及有效期，打开穿刺包外层（5 分）
8.术毕将针芯插入，快速拔出穿刺针，局部覆盖纱布，胶布固定（5 分）
9.操作结束后物品的处理（分类处理）（5 分）
10.嘱患者去枕平卧 6 小时（5 分）
合计
100
6
徒手心肺复苏术（成人）评分标准
操作要点 评估环境 评估患者 呼救 摆放体位
操作技术标准
评 分值
分
观察周围环境，确定安全（3 分）
3
判断患者意识（5 分） 10
住培考试评分
病案分析评分细则
考核病种
标准
项目
1、主诉描述规范，可导致第一诊断 2、围绕主诉记录疾病的发生、发展、变化及诊治经过
3、入院时主要症状及具有鉴别意义的阴性症状
4、既往史及个人史描述
病史采集 5、过敏史及家族史描述
6、如为女性记录月经史及婚育史描述
舌脉 描述规范正确
1、四大生命体征
相关体检 2、全身体格检查书写全面，侧重阳性及具有鉴别诊断意义的阴性体征
合计
100
3
腹腔穿刺术 摘自人民军医出版社《临床技术操作规范-重症医学分册》
【适应症】 1、诊断性穿刺，为明确腹腔内积液及其性状。 2、抽取腹腔积液进行相关检测（常规、生化、微生物学及病理检查），协助诊断。 3、腹水引流；鉴于大量腹腔积液导致腹压增高及严重胸闷憋气，或大量炎性腹腔积液渗 出（如重症胰腺炎）时，引流腹腔液体以缓解症状。 4、腹腔内注射药物。 5、腹腔积液浓缩回输术。 【禁忌症】 无绝对禁忌症，以下情况慎用，必要时可在超声引导下穿刺。 1、有严重肠胀气。 2、妊娠，或疑有卵巢囊肿。 3、既往手术或腹腔内炎症导致广泛粘连者。 4、肝昏迷先兆者。 5、明显出血倾向，血小板计数<50×109/L 者。
7.将骨髓置于玻片上，推骨髓片（助手做骨髓推片），必要时再次抽取骨髓 1～2ml 送细菌培养；注意观察病人反应及处理，（15 分）
7.穿刺结束，拔出穿刺针，局部按压 3 分钟无菌纱布覆盖，胶布横向固定（10 分）
8.操作完毕并帮助患者整理衣物，交待注意事项（5 分） 9．操作结束后物品的处理（分类处理）（5 分）
判断患者呼吸及颈动脉搏动（5 分）
立即呼救，求助他人帮助
2
（口述+摆放）患者头、劲、躯干无扭曲，双上肢放置身体两侧去枕仰卧于
硬板床上或地上，软床背部垫木板（5 分）
10
医生姿势正确，松开患者衣领和腰带（5 分）
按压部位：胸骨中、下 1/3 交界处（5 分）
手法：以手掌根部接触按压部位，双臂位于患者胸骨的正上方，双肘关节伸
4
胸腔穿刺评分标准
操 操作技术标准
作
分评 值分
1.叙述胸腔穿刺适应症及禁忌证（5 分） 2.医患沟通：告知患者检查的必要性和注意事项，签署知情同意书（5 分） 3.规范洗手，戴口包，帽子（2 分） 准 备 4.准备用物：消毒棉签、碘伏、2%利多卡因 1 支、胸腔穿刺包 1 个（内附胸腔穿刺针、 20 无菌洞巾、止血钳）、胶布、无菌洞巾、无菌敷料、50ml 注射器 1 个、5ml 注射器 1 个、椅子等。需要化验及培养者准备试管及无菌试管（3 分） 5.穿刺体位：病人取坐位，面向椅背，两手前臂放在椅背上，前额伏于前臂上，不能起 床者可取半坐卧位患侧前臂置于枕部（5 分） 1.穿刺点定位：1）.胸部叩诊实音最明显的部位。2）.多量积液通常穿刺点在肩胛线或 腋后线第 7-8 肋间;3）.对于局限性包裹性积液可根据 B 超确定穿刺点。除非紧急情况， 一般均需超声定位。4）.气胸抽气减压：患侧锁骨中线 2-3 肋间或腋前线 4-5 肋间。（10 分）
100
7
胸外心脏非同步直流电除颤术(成人)评分标准
操作 操作技术标准
项目 相关物品(导电胶、毛巾)摆放有序
分值 评分 2.5
迅速熟悉，检查除颤仪后报“设备完好”，开机（1.5 分） 6
电量充足（1.5 分）,连线正常(1.5 分),电极板完好（1.5 分）。 准备
安放心电电极板监护位置（3 分） 6
2.消毒穿刺部位：范围不小于 15cm（消毒二遍以上，自内向外，螺旋消毒（5 分）
3. 检查胸穿包灭菌标识及有效期，打开穿刺包外层（5 分）
4.戴无菌手套，打开穿刺包内层，查穿刺针是否通畅，铺无菌孔巾（5 分）
5.局部麻醉，应在肋骨上缘作穿刺点，自皮肤到胸膜壁层边进针边注药，注意回抽有无 气液抽出。（5 分）