护理核心制度解读-PPT课件
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Case 7
• 4月8日儿科李××（血型A+）重度贫血（Hb：54g/L ）要求输红细胞悬液，当晚输血科×××收到血站发 的0.5u×2的“A+”红细胞悬液后，交叉配血好后，通 知儿科病房来取，打了5次电话，病房一直未来取血 ，×××将红细胞悬液放回储血冰箱。第二天儿科病 房来取血，×××将0.5u“O+”红细胞悬液发给护士， 发血时双方未核对签字。等到护士取血回病房后， ×××发现发错血了，立即与儿科病房联系，同时儿 科病房也已发现错误，护士打电话过来，将“O+”红 细胞悬液马上拿回来，重新发放0.5u的“A+”红细胞悬 液。
护理核心制度解读-PPT 课件
2021/7/13
导言
医疗纠纷的现状
数量增多 性质恶化 赔付额上涨
护理工作中的医疗纠纷
• 护理工作的特点 • 与病人接触最多、最直接 • 具体执行医疗行为 • 工作繁琐、细碎 • 要求胆大、心细、责任心强 • 技术与经验同等重要
护理工作中的医疗纠纷
• 护理医疗纠纷的特点 • 大多数医疗纠纷或多或少都与护理工作有一定的关 系 • 单独发生的护理医疗事故少 • 护理医疗事故一旦发生往往造成严重后果 • 护理医疗纠纷处理上非常麻烦
• 1.病情观察不及时。（20：00～24：00，无医护人员巡
护理核心制度
• 分级护理制度 • 查对制度 • 交接班制度 • 抢救工作制度 • 护理查房制度 • 护理不良事件报告处置制度 • 物品、器械、设备管理制度 • 消毒隔离制度 • 检查及标本送检制度
二、查对制度
• 医嘱查对制度 • 服药、注射、输液查对制度 • 输血查对制度 • 手术患者查对制度 • 饮食查对制度 • “腕带”查对制度 • 标本查对制度
护理核心制度解读 ppt课件
PPT课件
16
查对制度
（四）手术查对（含介入或有创操作） （1）接手术患者时，手术室人员与病区责任护士要查对科别、病区、床号、 姓名、性别、住院号、年龄、诊断、手术名称、手术部位及其标志、术前 用药、所带的术中用药、病历与资料及术前准备完成情况等，填写手术患 者交接记录单。 (2) 手术前遵照《手术安全核查制度》的相关规定进行医师、麻醉师、手 术室护士的三方查对。 （3）查对无菌包外信息、包内灭菌指示卡的灭菌情况及手术器械是否符合 要求。对使用各种手术体内植入物之前，应对其标示内容与有效期进行逐 一核查。使用后将包外信息卡及植入物标签粘贴于《手术清点记录单》上。 （4）凡进行体腔或深部组织手术时，术前与缝合前必须由器械和巡回护士 双人清点纱布块、纱布垫、纱（棉）球、器械、缝针、线轴数目等；术前 清点结束，巡回护士必须复述一遍，确保清点物品数目的准确性。术中临 时增加或减少的物品，以同样方法清点、记录。术毕，再清点复核一次， 并签字。清点物品数目不符时，不得关闭体腔或交接班。 （5）凡病情需要填入体内的纱布、纱条或内植物等应详细记录在《手术清 17 PPT课件 点记录单》上，手术医师确认签字，以便取出时核对。 （6）手术取下的标本，器械护士与手术者核对后，术者在病理标本登记表
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9
分级护理制度
（四）三级护理 1．病情依据（具备下列情况之一的）： （1）生活完全自理且病情稳定的患者； （2）生活完全自理且处于康复期的患者。 2．护理要求： （1）每3小时巡视患者，观察患者病情变化； （2）根据患者病情，测量生命体征； （3）根据医嘱，正确实施治疗、给药措施； （4）提供护理相关的健康指导。
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10
三、查对制度
在临床诊疗过程中，须严格确认患者身份Байду номын сангаас 履行“查对制度”，至少同时使用姓名、住院号 （门诊号）两项核对患者身份。为了确保安全也
16
查对制度
（四）手术查对（含介入或有创操作） （1）接手术患者时，手术室人员与病区责任护士要查对科别、病区、床号、 姓名、性别、住院号、年龄、诊断、手术名称、手术部位及其标志、术前 用药、所带的术中用药、病历与资料及术前准备完成情况等，填写手术患 者交接记录单。 (2) 手术前遵照《手术安全核查制度》的相关规定进行医师、麻醉师、手 术室护士的三方查对。 （3）查对无菌包外信息、包内灭菌指示卡的灭菌情况及手术器械是否符合 要求。对使用各种手术体内植入物之前，应对其标示内容与有效期进行逐 一核查。使用后将包外信息卡及植入物标签粘贴于《手术清点记录单》上。 （4）凡进行体腔或深部组织手术时，术前与缝合前必须由器械和巡回护士 双人清点纱布块、纱布垫、纱（棉）球、器械、缝针、线轴数目等；术前 清点结束，巡回护士必须复述一遍，确保清点物品数目的准确性。术中临 时增加或减少的物品，以同样方法清点、记录。术毕，再清点复核一次， 并签字。清点物品数目不符时，不得关闭体腔或交接班。 （5）凡病情需要填入体内的纱布、纱条或内植物等应详细记录在《手术清 17 PPT课件 点记录单》上，手术医师确认签字，以便取出时核对。 （6）手术取下的标本，器械护士与手术者核对后，术者在病理标本登记表
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9
分级护理制度
（四）三级护理 1．病情依据（具备下列情况之一的）： （1）生活完全自理且病情稳定的患者； （2）生活完全自理且处于康复期的患者。 2．护理要求： （1）每3小时巡视患者，观察患者病情变化； （2）根据患者病情，测量生命体征； （3）根据医嘱，正确实施治疗、给药措施； （4）提供护理相关的健康指导。
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三、查对制度
在临床诊疗过程中，须严格确认患者身份Байду номын сангаас 履行“查对制度”，至少同时使用姓名、住院号 （门诊号）两项核对患者身份。为了确保安全也
护理工作核心制度ppt课件
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2
1、医嘱查对制度
▪ 4）、抢救病人时，医师下达口头医嘱， 执行者须大声复述一遍，然后执行，抢救 完毕，医生要补开医嘱并签名。安瓿留于 抢救后再次核对。
▪ 5）、对有疑问的医嘱必须询问清楚后， 方可执行和转抄。
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3
2、服药、注射、输液查对制度
▪ 1）、服药、注射、输液前必须严格执 行“三查七对”。三查：摆药后查；服药、 注射、处置前查；注射、处置后查。七对： 对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、 用法。
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10
3、手术病人查对制度
▪ 4）、手术切除的活检标本，应由洗手 护士与手术者核对，建立标本登记制度， 专人负责病理标本的送检。
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4、输血查对制度依据卫生部《临床输血技术规范》的要求，
制订抽血交叉配备查对制度、取血查对制度、输血查对制度。
▪ 1）、抽血交叉配血查对制度 ①、认真核对交叉配血单，病人血型验
码，并写上病区（号）、床号、病人的姓 名，字迹必须清晰无误，便于进行核对工 作。
④、血液标本按要求抽足_血量，不能 从正在补液肢体的静脉中抽取。
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13
4、输血查对制度依据卫生部《临床输血技术规范》的要求， 制订抽血交叉配备查对制度、取血查对制度、输血查对制度。
▪ 1）、抽血交叉配血查对制度 ⑤、抽血时对验单与病人身份有疑问时，
5
2、服药、注射、输液查对制度
▪ 4）、易致过敏药物，给药前应询问有 无过敏史；使用毒、麻、精神药物时，严 格执行《医疗机构麻醉药品、第一类精神 药品管理规定》（卫医药 [2005]438号文 件）。护士要经过反复核对，用后安瓿及 时交回药房；给多种药物时，要注意有无 配伍禁忌。同时，护理部要根据药物说明 书，规范及健全皮试药物操作指引及药物 配伍禁忌表。
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（三 ） 输血查对制度
1、医护人员到输血科取血时与发血的双方必须共 同做好“三查八对”。
“三查”：查对交叉配血报告单及血袋标签各项 内容；查对血袋有无破损渗漏；查血液颜色、质 量是否正常。
“八对”；对病人姓名、性别、病案号、门急诊/ 病室、床号、血液有效期及配血试验结果。
2、输血时由两名医护人员带病历共同到病 人床旁，仔细进行“三查八对”，确定无 误后进行输血，并两人签名。
４、整理、转抄长期医嘱执行单后须经二人查对。 5、医嘱必须每班查对，办公室护士每日与当班护士查
对并双签名，护士长每周大查对一次，护士长不在时， 须指定护士进行查对并签名。
（二）服药、注射、处置查对制度
1、服药、注射、处置必须严格执行“三查七对一注意”。 2、备药前要检查药品质量，注意水剂、片剂有无变质，
3、输血完毕后，医护人员将输血记录(交 叉配血包报告单)贴在病历中，并将血袋送 回输血科至少保存一天，统一处理。
附：输血规范 1）受血者血样采集与送检
确定输血后护士持输血申请单和贴好标签的试 管，当面核对患者姓名、性别、年龄、病历号、 病室/急室、床号、血型和诊断，采集血样。
由医护人员或专门人员将受血者的血样与输血 申请单送交输血科（血库），双方进行逐项核 对。
２）休班人员接到消息，应立即赶回医院， 回病区听从上级调动，护理人员必须服从 护理部或院总值班的调配．
３）参加急诊抢救，听从急诊科领导安 排出诊或留守救治病人。
４）病房准备：根据上级要求及受伤人 数、受伤类别，准备病床、器械、药品， 及时收治处理病人。
5）紧急事件流程,见下图:
紧急事件
护士长
4）取回的血应尽快使用，不得自行 贮血。输用前将血袋内的成分轻轻 摇匀，避免剧烈震荡。血液内不得 加入其他药物。输血前后用静脉注 射生理盐水冲洗输血管道。
护理核心制度解读-PPT (1)幻灯片PPT
常规备用的贵重、毒、麻醉、限制药品的数量 、保存及使用，抢救仪器及物品的备用状况。
环境的整洁与平安，各项物品的处置情况。
〔三〕交班内容
床头交接班：查看危重、抢救、昏迷、大手 术、瘫痪病人的病情，如：病人的意识、生 命体征、病症和体征、与疾病密切相关的检 查结果；治疗、护理措施及效果〔如各种引 流管是否通畅，引流液的色、性状、量；输 液的内容及滴速；注射部位有无红肿、渗 漏〕；病人的心理变化，病人对疾病的态度， 家庭、单位的态度和支持情况等。
护理规章制度是护理工作者长期实践的科学总 结，反映了护理工作的规律和特点。而护理核 心制度是护理规章制度的核心局部，其中查对 制度、交接班制度、抢救工作制度在临床工作 中至关重要，是护理工作平安和质量的重要保 证。
护理工作核心制度 将围成一个圈展示
一、医嘱、护瞩执行制度 二、交接班制度 三、查对制度 四、护理查房制度 五、护理会诊制度
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导言
医疗纠纷的现状
数量增多 性质恶化 赔付额上涨
护理工作中的医疗纠纷
护理工作的特点 与病人接触最多、最直接 工作繁琐、细碎 要求胆大上非常麻烦
医嘱、护瞩执行制度
医嘱、护嘱执行制度
医嘱必须由在本医疗机构拥有两证〔医师资格 证和执业证〕和处方权的医师开具方可执行。
为防止错误、护士不得代录医嘱。
医师开具医嘱，护士应及时、准确、严格执行 医嘱，不得擅自更改。
执行医嘱时严格执行床边双人查对制度。
医嘱、护嘱执行制度
一般情况下，护士不得执行医师的口头医嘱。
因抢救急危患者需要执行口头医嘱时，护士应 当复诵一遍无误前方可执行。
环境的整洁与平安，各项物品的处置情况。
〔三〕交班内容
床头交接班：查看危重、抢救、昏迷、大手 术、瘫痪病人的病情，如：病人的意识、生 命体征、病症和体征、与疾病密切相关的检 查结果；治疗、护理措施及效果〔如各种引 流管是否通畅，引流液的色、性状、量；输 液的内容及滴速；注射部位有无红肿、渗 漏〕；病人的心理变化，病人对疾病的态度， 家庭、单位的态度和支持情况等。
护理规章制度是护理工作者长期实践的科学总 结，反映了护理工作的规律和特点。而护理核 心制度是护理规章制度的核心局部，其中查对 制度、交接班制度、抢救工作制度在临床工作 中至关重要，是护理工作平安和质量的重要保 证。
护理工作核心制度 将围成一个圈展示
一、医嘱、护瞩执行制度 二、交接班制度 三、查对制度 四、护理查房制度 五、护理会诊制度
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导言
医疗纠纷的现状
数量增多 性质恶化 赔付额上涨
护理工作中的医疗纠纷
护理工作的特点 与病人接触最多、最直接 工作繁琐、细碎 要求胆大上非常麻烦
医嘱、护瞩执行制度
医嘱、护嘱执行制度
医嘱必须由在本医疗机构拥有两证〔医师资格 证和执业证〕和处方权的医师开具方可执行。
为防止错误、护士不得代录医嘱。
医师开具医嘱，护士应及时、准确、严格执行 医嘱，不得擅自更改。
执行医嘱时严格执行床边双人查对制度。
医嘱、护嘱执行制度
一般情况下，护士不得执行医师的口头医嘱。
因抢救急危患者需要执行口头医嘱时，护士应 当复诵一遍无误前方可执行。
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分级护理制度
一级护理
病情趋向稳定的重症患者
手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者
生活完全不能自理且病情不稳定的患者
生活部分自理，病情随时可能发生变化的患者
分级护理制度
二级护理
病情稳定，仍需卧床的患者
生活部分自理的患者
分级护理制度
三级护理
生活完全自理且病情稳定的患者
生活完全自理且处于康复期的患者
错误的床号和病人。
2011.6. Medscape医学新闻对Pamela A. Brown博士进行了访谈
准确的给药错误的数据无法取得，因为很多给 药差错没有报道，尤其如果对患者没有造成伤 害的话。一个估计是医院里每5次给药中约有1 次是给药错误；另一种认为每个患者每天发生 1次给药错误。
美国每年有130万人因此受到损害，约7000 人死亡。 药物相关的患病率和死亡率价值约为1770亿。
分级护理制度
分级护理是指患者在住院期间，医护人员根 据患者病情和生活自理能力，确定并实施不 同级别的护理。
分为四个级别：特级护理、一级护理、二级 护理和三级护理。
卫生部2009.3月重新修订后颁布，7.1开始执行
分级护理制度
特级护理
病情危重，随时可能发生病情变化需要进行抢救的 患者 重症监护患者 各种复杂或者大手术后的患者 严重创伤或大面积烧伤的患者 使用呼吸机辅助呼吸，并需要严密监护病情的患者 实施连续性肾脏替代治疗（CRRT），并需要严密 监护生命体征的患者 其他有生命危险，需要严密监护生命体征的患者
查对制度
（四）手术患者查对制度
手术开始前与医生及麻醉医生一起再次核对病人身 份（姓名、性别、年龄）、手术方式、手术部位与 标识；报告灭菌物品、手术器械、仪器设备、术前 术中特殊用药等是否齐全。
凡体腔或深部组织手术要在缝合前核对纱垫、纱布、 缝针、器械的数目是否与术前相符。
手术取下的标本，应由洗手护士与手术者核对后再 填写病理检验单送检。
药名未核对
Case 4
患者孕16周保胎入院，医嘱5%葡萄糖+30ml硫 酸镁静滴，错配成5%葡萄糖+30ml氯化钾静滴， 直到第二天早上8点核对药品时才发现，当时药液余 量为150ml，患者无任何不良反应，立即汇报医生， 急查血生化钾离子为正常值，重新配制正确的药液 输入。
错误的药物
Case 5
3、备药后必须经第二人核对后方可执行。配药时应 注意配伍禁忌。
查对制度
（二）服药、注射、输液查对制度
4、凡需做过敏试验的药物，在试验前应详细询问过 敏史。试验结果应由执行者和复查者双签名。阴性 者方可使用。使用毒、麻、限剧药时，要经过反复 核对，用后保留安瓿。
5、发药和注射时，病人如提出疑问，应及时查清， 核对无误后方可执行。
查对制度
（六）“腕带”查对制度
医护人员在执行各项诊疗护理操作时，必须以 病人腕带信息作为识别方法，确保安全。
病人转床、转科，由接收科室责任护士及时修 改腕带的相关信息。
查对制度
（七）检验标本查对
根据检验医嘱选择标本容器，并宣教标本留 取方法及注意事项。 采集标本前核对病人姓名、床号。
护理核心制度解读
建峰医院
曾红
导言
医疗纠纷的现状
数量增多 性质恶化 赔付额上涨
护理工作中的医疗纠纷
护理工作的特点 与病人接触最多、最直接
具体执行医疗行为
工作繁琐、细碎
要求胆大、心细、责任心强
技术与经验同等重要
护理工作中的医疗纠纷
护理医疗纠纷的特点 大多数医疗纠纷或多或少都与护理工作有一定的
外科手术病人、输血病人、重症监护病房、急诊 抢救室、新生儿等科室须使用“腕带”。 “腕带”填入的识别信息必需经二人核对后方可 使用，若损坏需更新时同样需要经二人核对。当 班护士需认真填写病人的科室、床号、姓名、住 院号，由第二人核对确认后戴于病人右腕部。要 求字迹工整，信息清晰，松紧适宜，并向病人及 家属交代其目的及注意事项。
1.病情观察不及时。（20：00～24：00，无医 护人员巡视） ------
护理核心制度
分级护理制度 查对制度 交接班制度 抢救工作制度 护理查房制度 护理不良事件报告处置制度 物品、器械、设备管理制度 消毒隔离制度 检查及标本送检制度
二、查对制度
医嘱查对制度
安全用药之5个“正确”
药物治疗管理中的5个“正确”— 正确的病人
（right patient）、正确的药物（right drug）、正确的剂量（right dose）、正确 的途径（right route）和正确的时间 （right time ）。怎样做好5个“正确”，
确保系统安全?
查对制度
关系
单独发生的护理医疗事故少
护理医疗事故一旦发生往往造成严重后果
护理医疗纠纷处理上非常麻烦
找工作不容易
在医院工作不容易
做护士更不容易
南丁格尔说：“护士其实就是没有翅膀的天使，是真、 善、美的化身。” 护理前辈王秀瑛说：“病人无医将陷于绝望，病人无 护将陷于无助。”
护理规章制度是护理工作者长期实践的科学总结，反
Case 7
4月8日儿科李××（血型A+）重度贫血（Hb： 54g/L）要求输红细胞悬液，当晚输血科×××收 到血站发的0.5u×2的“A+”红细胞悬液后，交叉 配血好后，通知儿科病房来取，打了5次电话，病 房一直未来取血，×××将红细胞悬液放回储血冰 箱。第二天儿科病房来取血，×××将0.5u“O+” 红细胞悬液发给护士，发血时双方未核对签字。等 到护士取血回病房后， ×××发现发错血了，立即 与儿科病房联系，同时儿科病房也已发现错误，护 士打电话过来，将“O+”红细胞悬液马上拿回来， 重新发放0.5u的“A+”红细胞悬液。 好 险！
映了护理工作的规律和特点。而护理核心制度是护理 规章制度的核心部分，其中查对、交接班、抢救工作
制度在临床工作中至关重要,是护理工作安全和质量的
重要保证。
护理核心制度
分级护理制度 查对制度 交接班制度 抢救工作制度 护理查房制度 护理不良事件报告处置制度 物品、器械、设备管理制度 消毒隔离制度 检查及标本送检制度
Case 8
男性，58岁。因食道癌根治术中输入B型全血200ml
时，患者突然出现寒颤、胸闷、发热、脉细弱及血压 下降。当时误认为手术牵拉和麻醉过深所致。1小时后，
上述症状明显加重，伤口大量渗血，才考虑到输血反
应。立即停止输血，并复查血型O型，进行抢救，但终 因严重溶血性反应而死亡。
查对制度
（四）手术患者查对制度
错误途径
Case 7
中午12：50，中班护士刚处理完3床、13床的术后 医嘱，这时13床张某某呼叫，拿起3床病人的药到13 床，未呼叫病人姓名就把药挂上去，刚回到护士站坐 下，病人家属过来说药挂错了，护士立即到病房发现 病人已经将输液器调节器夹紧，马上更换液体，同时 更换输液器，并向病人道歉，同时汇报护士长，病人 无不良反应。
分级护理制度------护理内容
五方面：病情观察、遵医嘱落实各项治疗、 做好基础护理和专科护理、做好健康指导
要求：巡视、监测生命体征频率、专科病情 观察及护理有所不同
护理级别 由谁决定
case1
产妇因妊娠期高血压、巨大儿？入院。于6月10日 10：50剖宫产一男婴，重3800G,评分10分， 于6月12日0：35突然出现口唇发绀、面色青紫、 呼吸急促、鼻翼扇动、口吐白沫、肌张力偏高、呼 吸75次/分，心率197次/分，立即行吸痰后呼吸 囊加压给氧，并转儿科抢救，后因肺出血及消化道 出血死亡。家属对新生儿死亡原因有异议。
术前准备及接患者时，应查对患者床号、姓名、性 别、诊断、手术名称及手术部位(左、右)。家属在 场时取下假牙和贵重物品（戒指、项链、耳环等）， 并交由家属保管。
根据手术病人交接单内容，逐项核对患者身份包括 床号、姓名、性别、住院号及诊断、手术名称、手 术部位、手术标识(左、右) 配血报告、术前用药、 药物过敏试验结果等，填写手术病人交接单。
查对制度
（一）医嘱查对制度
抢救病人时，医生下达的口头医嘱，执行者须 复述一遍，经二人核实无误后，方可执行。用 过的空安瓿，必须经另一人核对后方可弃去。 非抢救状态下，不执行口头医嘱。
如何正确复述
查对制度
case2
患者多发性骨髓瘤入院。骨骼破坏，予唑睐磷 酸保护骨骼，今日医生再次开出唑睐磷酸，后 发现病人已用药，口头告诉主班护士，不用唑 睐磷酸，告知轮转医师取消医嘱，但主班护士 忘记，轮转医师亦未取消该，导致病人多用唑 睐磷酸。
（三）输血查对制度
查对血型检验报告单上的病人床号、姓名、住院号、血 型
查对供血者与受血者的交叉配血结果 查血袋上的采血日期、有效期，血液有无凝块或溶血， 封口是否严密，有无破损 查对交叉配血报告单上与血袋标签上的受血者的姓名， 供血者的代码，受、供血者的血型、血袋号及血量是否 相符
查对制度
查对制度
手术安全核查制度
Time out
Case 10
手术标记犯错误导致手术部位错误： 某患者本该2个手指接受手术，结果却在一根手指 上接受2次手术。 按照正确操作规程，医生应该在要施行手术的部位 做上记号。此外，手术小组开始手术前要停顿一下， 检查手术对象和手术部位是否正确。 在这起出错手术中，本应由主刀医生在患者两根手 指上分别做上标记，结果却是由手术小组其他成员 错误地在患者手腕做上标记。
患儿因支原体肺炎来我院儿科就诊，医嘱 5%GS500ML+乳酸红霉素针静滴，药房 在发药时误发成乳酸阿奇霉素针，护士在接 收和配置时均未发现，造成药物输注错误， 在第二天输液时发现药物错误，家长投诉。