《围手术期处理》PPT课件
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围手术期处理PPT课件
四、呼吸功能障碍
表项 目
正常
氧分压(kpa)
9.3
氧饱和度(%)
90以上
二氧化碳分压(kpa)
5.2
最大通气量(%)
70
肺功能 轻度不全
8.0 84-90
6.4
60~70
重度不全 6.6 84以下
7.1 40 ~ 60
术前准备：
⑴术前戒烟2周，练习深呼吸和咳嗽 ⑵雾化、体位引流促使痰液排出 ⑶阻塞性呼吸道疾病： 应用支气管扩张剂，控制感染， 如有哮喘发作者择期手术推迟
(4)重度肺功能不全： 先内科治疗，控制感染、 改善肺功能后施行手术。 ⑸急性呼吸系感染者： 择期手术： 应推迟至治愈后1～2周； 急症手术： 需用抗生素并避免吸入麻醉。
⒌肝疾病（凝血障碍）
肝功能轻度损害者： 不影响手术耐受力； 肝功能损害较重者或濒于失代偿者： 需经过较长时间严格准备； 肝功能严重损害者： 除急症抢救外，多不宜施行手术；
一、病人的准备
一般准备:
1、心理准备：
病人通过与医生的充分沟通，了解 手术的必要性、危险性和预后情况。消 除对手术治疗的紧张、焦虑或恐惧的心 理状态。对手术的结果有合理的心理预 期。以积极的心态配合手术治疗。
一般准备
2、生理准备
⑴适应性功能锻炼 ⑵改善全身情况：输血、补液、热量
、蛋白质和维生素，纠正水电解质、 及酸碱平衡紊乱。 ⑶预防性应用抗生素。
一般准备
（4）肠道准备
A 术前12小时开始禁食、4小时开始禁水 B 胃肠减压 C 胃肠道手术者术前1～2日开始进流质饮
食 D 幽门梗阻者术前洗胃 E 一般性腹部手术，术前1日肥皂水灌肠
结肠或直肠手术：术前1日及当天清晨 清洁灌肠，术前2～3天口服肠道制菌药物 。
围手术期处理(1-完整)ppt课件
许可，常采用半侧卧位，有利于呼吸和循环。腹腔有 感染时，半卧体位还有利于炎性渗出物聚集于盆腔， 预防膈下脓肿的发生，一旦在盆腔形成残余脓肿，手 术引流也较为方便。颅脑手术后，以上身抬高15－30 度的斜坡位较好，可减轻脑水肿的发生。脊柱或臀部 手术后，常采用仰卧位或府卧位。
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30
活动和起床 局麻下的一般性手术，只要病情 充许，术后应尽量早的开始活动。重病人和大 手术后的病人,次日即可在医护人员指导和帮助 下，作深呼吸运动和四肢的伸屈运动，并逐步 增加活动量和活动范围。无禁忌者，第二天即 可逐渐坐起，并在掺扶下离床走动，时间可慢 慢延长。也可坐位时拍打病人背部，同时让病 人用力咳嗽，有利于肺的膨胀。早期活动可改 善呼吸和循环，减少肺部并发症和下肢深静脉 血栓形成的机会，也有利于胃肠道和膀胱功能 的迅速恢复。
35.7mmol/L.
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25
糖尿病 术前应控制血糖水平，纠正水、
电解质失调和酸中毒，使用抗菌素。可控 制血糖在轻度升高状态（5.6mmol/L11.2mmol/L）。
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26
凝血障碍 病史、体检，术前检查。相应处 理。
ppt精选版
27
下肢深静脉血栓形成的预防 年龄大于40岁、 肥胖、血栓病史、静脉曲张、吸烟、大手 术，长时间全身麻醉和血流学异常。预防 性应用抗凝药。
会；会阴和肛门部的手术后疼痛较为剧烈，可导致排尿
困难。解除切口疼痛的方法很多，一般手术口服止痛药 即可，大手术后的1－2天，可肌注杜冷丁50－100毫克1 －2次，肛门手术后，应4－6小时用止痛剂一次。手术 后4－5天，切口疼痛逐渐加重时，应想到切口感染的可 能性。
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35
恶心、呕吐 手术后的恶心、呕吐是麻醉恢 复过程中常见的反应，也可能是吗啡一类 镇痛剂的副作用。随着麻醉药和镇痛药作 用的消失，恶心和呕吐即可停止，不需要 特殊的处理。但频繁的呕吐也可能是某些 并发症的早期症状之一，呕吐有阵发性腹 痛时，应想到机械性肠梗阻存在。处理上 要有针对性，如果无特殊情况，可给以适 当的镇静剂或解痉药即可。
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30
活动和起床 局麻下的一般性手术，只要病情 充许，术后应尽量早的开始活动。重病人和大 手术后的病人,次日即可在医护人员指导和帮助 下，作深呼吸运动和四肢的伸屈运动，并逐步 增加活动量和活动范围。无禁忌者，第二天即 可逐渐坐起，并在掺扶下离床走动，时间可慢 慢延长。也可坐位时拍打病人背部，同时让病 人用力咳嗽，有利于肺的膨胀。早期活动可改 善呼吸和循环，减少肺部并发症和下肢深静脉 血栓形成的机会，也有利于胃肠道和膀胱功能 的迅速恢复。
35.7mmol/L.
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25
糖尿病 术前应控制血糖水平，纠正水、
电解质失调和酸中毒，使用抗菌素。可控 制血糖在轻度升高状态（5.6mmol/L11.2mmol/L）。
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26
凝血障碍 病史、体检，术前检查。相应处 理。
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27
下肢深静脉血栓形成的预防 年龄大于40岁、 肥胖、血栓病史、静脉曲张、吸烟、大手 术，长时间全身麻醉和血流学异常。预防 性应用抗凝药。
会；会阴和肛门部的手术后疼痛较为剧烈，可导致排尿
困难。解除切口疼痛的方法很多，一般手术口服止痛药 即可，大手术后的1－2天，可肌注杜冷丁50－100毫克1 －2次，肛门手术后，应4－6小时用止痛剂一次。手术 后4－5天，切口疼痛逐渐加重时，应想到切口感染的可 能性。
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恶心、呕吐 手术后的恶心、呕吐是麻醉恢 复过程中常见的反应，也可能是吗啡一类 镇痛剂的副作用。随着麻醉药和镇痛药作 用的消失，恶心和呕吐即可停止，不需要 特殊的处理。但频繁的呕吐也可能是某些 并发症的早期症状之一，呕吐有阵发性腹 痛时，应想到机械性肠梗阻存在。处理上 要有针对性，如果无特殊情况，可给以适 当的镇静剂或解痉药即可。
围手术期处理PPT课件
预防：①术前加强营养，术中逐层缝合的基础上，腹壁全 层减张缝合②良好麻醉、腹壁松弛条件下缝合切口③术后 及时处理腹胀④病人咳嗽时，最好平卧以减轻咳嗽时哼歌 突然大幅度下降，骤然增加的腹内压力⑤适当的腹部包扎
治疗：切口完全裂开，要立刻用无菌敷料覆盖切口，在良 好的麻醉下重新缝合，同时加用减张缝合
切口感染
原因：细菌入侵，血肿、异物、局部组织血供 不良，机体抵抗力降低。
临床表现：诉切口疼痛，体温上升，伤口局部 表现。
预防重点：无菌概念，精细手术操作，切口严 密止血，增强病人抵抗力，密切观察伤口。
治疗：脓肿形成应及时引流。
1、手术病人从术前12小时禁食，4小时禁水是为了： A 减少术后感染 B 防止术后伤口裂开 C 防止术后腹胀 D 防止麻醉或手术中呕吐 E 防止吻合口瘘
生理准备：
3）预防感染： 预防性应用抗生素的给药方法： ①应在术前0.5-2小时或麻醉开始时给药 ②手术时间超过3小时或失血量大于1500ml，中 可给于第二剂 ③总预防用药时间一般不超过24小时，个别情可 延长至48小时
生理准备：
4）胃肠道准备：8-12h禁食、4h禁饮 涉及胃肠道手术：术前1-2日进流质饮食 幽门梗阻患者：禁食、胃肠减压、温盐水洗胃 结肠、直肠手术：术前一日及手术当天清晨行清 洁灌肠或结肠灌洗，并于术前2-3日开始进Байду номын сангаас食、 口服肠道制菌药物 5）热量、蛋白质和维生素： 6）其它：
围手术期处理
什么是围手术期
术前 ← 手术 → 术后 其实外科医生主要做 的就是围手术期工作
首先要判断该 病人需要做什 么样的手术
手术前准备
限期手术 手术时间可以选择，但有一定限 度，不宜过久以延误手术时间，应在尽可 能短的时间内作好术前准备。如：恶性肿 瘤根治术
治疗：切口完全裂开，要立刻用无菌敷料覆盖切口，在良 好的麻醉下重新缝合，同时加用减张缝合
切口感染
原因：细菌入侵，血肿、异物、局部组织血供 不良，机体抵抗力降低。
临床表现：诉切口疼痛，体温上升，伤口局部 表现。
预防重点：无菌概念，精细手术操作，切口严 密止血，增强病人抵抗力，密切观察伤口。
治疗：脓肿形成应及时引流。
1、手术病人从术前12小时禁食，4小时禁水是为了： A 减少术后感染 B 防止术后伤口裂开 C 防止术后腹胀 D 防止麻醉或手术中呕吐 E 防止吻合口瘘
生理准备：
3）预防感染： 预防性应用抗生素的给药方法： ①应在术前0.5-2小时或麻醉开始时给药 ②手术时间超过3小时或失血量大于1500ml，中 可给于第二剂 ③总预防用药时间一般不超过24小时，个别情可 延长至48小时
生理准备：
4）胃肠道准备：8-12h禁食、4h禁饮 涉及胃肠道手术：术前1-2日进流质饮食 幽门梗阻患者：禁食、胃肠减压、温盐水洗胃 结肠、直肠手术：术前一日及手术当天清晨行清 洁灌肠或结肠灌洗，并于术前2-3日开始进Байду номын сангаас食、 口服肠道制菌药物 5）热量、蛋白质和维生素： 6）其它：
围手术期处理
什么是围手术期
术前 ← 手术 → 术后 其实外科医生主要做 的就是围手术期工作
首先要判断该 病人需要做什 么样的手术
手术前准备
限期手术 手术时间可以选择，但有一定限 度，不宜过久以延误手术时间，应在尽可 能短的时间内作好术前准备。如：恶性肿 瘤根治术
围手术期的处理PPT课件
围手术期的处理
广州市中医医院
1
教学目的
了解术前准备的目的； 了解术后处理方法； 熟悉术前准备的具体方法和内容，以及术
后处理的具体内容； 熟悉术后常见并发症。
2
教学重点
术前特殊准备； 术后常规处理； 常见并发症的处理。
3
围术期的概述及其重要性
围手术期（perioperative period） 指病人确定手术治疗时起，到与此次手术有 关的治疗结束时止。
准备：
⑴禁烟2周
⑵鼓励深呼吸、咳嗽
⑶麻黄素、安茶碱等支气管扩张剂的应用
⑷抗感染治疗、超生雾化吸入等
⑸哮喘者氟美松减轻黏膜水肿。
⑹麻醉前用药 如阿托品慎用
19
5.肝脏疾病
有慢性肝炎、肝硬变患者 准备： ⑴肝功能检查 ⑵轻度损害不影响手术耐受力； ⑶严重损害者，应补充蛋白质、维生素，
使血浆蛋白达到35g/L，纠正凝血酶原时间 的延长。
17
3.心脏疾病
手术危险性高，较心脏功能正常者高2～3倍 先心病、风心病心律正常、无心衰者耐受
力良好。 ⑴心率失常 如快速房颤 ⑵冠心病 ⑶心肌梗死 6月内不做择期手术，6月以上
无心绞痛，心电监护下 ⑷心衰 控制后3-4周后，监测心功能下。
18
4.呼吸系统疾病
有吸烟、慢支、支扩、哮喘、肺气肿等影响呼吸 功能者。术前应做血气和肺功能检查。对肺功能 不全并发感染者应采取措施。
（5）胃肠道准备：麻醉安全，术前禁食（12h） 水(4h)。
（6）营养支持：热量、蛋白质和维生素
（7）其他——术前备皮、镇静、导尿、下胃管等。
对术前准备检查。
14
特殊准备
针对耐受力不良患者 ，除做好一般术前准 备外，还应对影响手术的伴随疾病进行处 理，纠正重要脏器的功能不全 。
广州市中医医院
1
教学目的
了解术前准备的目的； 了解术后处理方法； 熟悉术前准备的具体方法和内容，以及术
后处理的具体内容； 熟悉术后常见并发症。
2
教学重点
术前特殊准备； 术后常规处理； 常见并发症的处理。
3
围术期的概述及其重要性
围手术期（perioperative period） 指病人确定手术治疗时起，到与此次手术有 关的治疗结束时止。
准备：
⑴禁烟2周
⑵鼓励深呼吸、咳嗽
⑶麻黄素、安茶碱等支气管扩张剂的应用
⑷抗感染治疗、超生雾化吸入等
⑸哮喘者氟美松减轻黏膜水肿。
⑹麻醉前用药 如阿托品慎用
19
5.肝脏疾病
有慢性肝炎、肝硬变患者 准备： ⑴肝功能检查 ⑵轻度损害不影响手术耐受力； ⑶严重损害者，应补充蛋白质、维生素，
使血浆蛋白达到35g/L，纠正凝血酶原时间 的延长。
17
3.心脏疾病
手术危险性高，较心脏功能正常者高2～3倍 先心病、风心病心律正常、无心衰者耐受
力良好。 ⑴心率失常 如快速房颤 ⑵冠心病 ⑶心肌梗死 6月内不做择期手术，6月以上
无心绞痛，心电监护下 ⑷心衰 控制后3-4周后，监测心功能下。
18
4.呼吸系统疾病
有吸烟、慢支、支扩、哮喘、肺气肿等影响呼吸 功能者。术前应做血气和肺功能检查。对肺功能 不全并发感染者应采取措施。
（5）胃肠道准备：麻醉安全，术前禁食（12h） 水(4h)。
（6）营养支持：热量、蛋白质和维生素
（7）其他——术前备皮、镇静、导尿、下胃管等。
对术前准备检查。
14
特殊准备
针对耐受力不良患者 ，除做好一般术前准 备外，还应对影响手术的伴随疾病进行处 理，纠正重要脏器的功能不全 。
围手术期处理(共63张PPT)
⑧ 麻醉选择 ⑨ 手术日期
⑩ 手术者
22
签署手术知情同意书
23
四 急诊手术术前准备
• 重点询问病史及体格检查
• 紧急做好术前准备 • 多发损伤患者需处理危及生命损失或并
发症 • 休克患者需抗休克治疗
• 不允许因术前准备延误手术时机 • 病重患者少搬动及行复杂检查
第二节 术后处理
• 一、术后监护与护理 病情交代与监护
2、术前最大限度改善肾功能。
3、控制感染，必要时透析。
4、避免使用肾毒性的药物。
•பைடு நூலகம்㈦ 肾上腺皮质功能不足
1、在手术前2日开始用皮质激素。 2、术中、术后根据患者情况选择使用方法及停药时机。
• ㈧ 糖尿病
1、术前控制血糖，纠正体液失调。
2、污染手术术前使用抗生素。
3、术前停用降血糖药及长效胰岛素，改用胰岛素，控制血糖。
4、预防感染
预防性使用抗生素指征：
（1）涉及感染病灶或切口接近区域的手术 （2）肠道手术；涉及大血管的手术 （3）操作时间长、创伤大的手术 （4）开放性创伤，创面已污染或有广泛软组织损伤，
创伤至实施清创的间隔时间较长，或清创所需时间 较长以及难以彻底清创者 （5）癌肿手术；
（6）脏器移植手术；需植入人工制品的手术
• 全面检查病人，根据情况采取相应措施，做好术前准备， 使病人具有充分的心理准备和具有良好的机体条件，以便 更安全地接受手术。
• 手术后，采取综合治疗措施，防止可能发生的并发症，尽 快恢复生理功能，帮助病人早日康复。
围术期处理
术前准备
术中处理
术后处理
第一节 手术前准备
• 手术前准备指病人入院或作出手术决定后直至麻醉 和手术开始前，运用各项措施，使接受手术的病人 生理功能接近正常，提高对手术的耐受力，为手术 的顺利进行和减少术后并发症，尽早康复打下基础。
⑩ 手术者
22
签署手术知情同意书
23
四 急诊手术术前准备
• 重点询问病史及体格检查
• 紧急做好术前准备 • 多发损伤患者需处理危及生命损失或并
发症 • 休克患者需抗休克治疗
• 不允许因术前准备延误手术时机 • 病重患者少搬动及行复杂检查
第二节 术后处理
• 一、术后监护与护理 病情交代与监护
2、术前最大限度改善肾功能。
3、控制感染，必要时透析。
4、避免使用肾毒性的药物。
•பைடு நூலகம்㈦ 肾上腺皮质功能不足
1、在手术前2日开始用皮质激素。 2、术中、术后根据患者情况选择使用方法及停药时机。
• ㈧ 糖尿病
1、术前控制血糖，纠正体液失调。
2、污染手术术前使用抗生素。
3、术前停用降血糖药及长效胰岛素，改用胰岛素，控制血糖。
4、预防感染
预防性使用抗生素指征：
（1）涉及感染病灶或切口接近区域的手术 （2）肠道手术；涉及大血管的手术 （3）操作时间长、创伤大的手术 （4）开放性创伤，创面已污染或有广泛软组织损伤，
创伤至实施清创的间隔时间较长，或清创所需时间 较长以及难以彻底清创者 （5）癌肿手术；
（6）脏器移植手术；需植入人工制品的手术
• 全面检查病人，根据情况采取相应措施，做好术前准备， 使病人具有充分的心理准备和具有良好的机体条件，以便 更安全地接受手术。
• 手术后，采取综合治疗措施，防止可能发生的并发症，尽 快恢复生理功能，帮助病人早日康复。
围术期处理
术前准备
术中处理
术后处理
第一节 手术前准备
• 手术前准备指病人入院或作出手术决定后直至麻醉 和手术开始前，运用各项措施，使接受手术的病人 生理功能接近正常，提高对手术的耐受力，为手术 的顺利进行和减少术后并发症，尽早康复打下基础。
第5章围手术期处理.ppt
胎儿的正常发育。 确有必要时允许作放射诊断，辐射量尽可能小.加强保护。 必须用药时，尽量避免使用对孕妇.胎儿影响较大的药物。 总则：母体为主，兼顾胎儿，争取母胎均平安。
如不能兼顾，对胎儿的考虑居次要地位。
23
下肢深静脉血栓预防
深静脉血栓有一定的并发症发生率及死亡率
围手术期发生深静脉血栓的危险因素：年龄大于40岁，肥胖， 有血栓形成病史，静脉曲张，吸烟，大手术（下肢，癌肿， 盆腔，泌尿外科）手术时间长，血液学异常，血小板增多症 和超高粘度血症等。
11
其他：
测血型，备血，合血 术前全面核查一遍准备工作； 手术前夜，认真检查手术前准备，必要时应
用镇定剂保证患者睡眠； 发现患者出现与疾病无关的体温升高或妇女
月经来潮－延期手术； 估计手术时间长（超过3h）、或直肠盆腔手
术－需置导尿管； 如患者有活动性义齿、首饰，应予取下。
7
（二）一般准备
改善全身情况
适应性锻炼：床上大小便，正确的咳嗽、咳痰 方法，特殊手术体位等
输血和补液：手术前配血、纠正水电解质酸碱 平衡失调及纠正贫血（一般应达到血色素90g ／L）
其他：纠正感染，营养不良等。
预防感染：
采取措施、提高患者的体质；
及时处理已发现的感染灶；
禁止罹患感染者与患者接触；
善肺功能。 麻醉前给药量要适量，以免抑制呼吸。 合并感染者，控制感染后才施行手术。 急性呼吸道感染，择期手术应推迟至治愈后1～
2周；急症手术，应用抗生素、避免吸入麻醉。 哮喘发作的择期手术应推迟。
16
肝疾病
常规肝功能检查，初步评价肝脏功能。 吲哚菁绿15分钟血浆滞留率（ICGR15）评估肝
如不能兼顾，对胎儿的考虑居次要地位。
23
下肢深静脉血栓预防
深静脉血栓有一定的并发症发生率及死亡率
围手术期发生深静脉血栓的危险因素：年龄大于40岁，肥胖， 有血栓形成病史，静脉曲张，吸烟，大手术（下肢，癌肿， 盆腔，泌尿外科）手术时间长，血液学异常，血小板增多症 和超高粘度血症等。
11
其他：
测血型，备血，合血 术前全面核查一遍准备工作； 手术前夜，认真检查手术前准备，必要时应
用镇定剂保证患者睡眠； 发现患者出现与疾病无关的体温升高或妇女
月经来潮－延期手术； 估计手术时间长（超过3h）、或直肠盆腔手
术－需置导尿管； 如患者有活动性义齿、首饰，应予取下。
7
（二）一般准备
改善全身情况
适应性锻炼：床上大小便，正确的咳嗽、咳痰 方法，特殊手术体位等
输血和补液：手术前配血、纠正水电解质酸碱 平衡失调及纠正贫血（一般应达到血色素90g ／L）
其他：纠正感染，营养不良等。
预防感染：
采取措施、提高患者的体质；
及时处理已发现的感染灶；
禁止罹患感染者与患者接触；
善肺功能。 麻醉前给药量要适量，以免抑制呼吸。 合并感染者，控制感染后才施行手术。 急性呼吸道感染，择期手术应推迟至治愈后1～
2周；急症手术，应用抗生素、避免吸入麻醉。 哮喘发作的择期手术应推迟。
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肝疾病
常规肝功能检查，初步评价肝脏功能。 吲哚菁绿15分钟血浆滞留率（ICGR15）评估肝
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围手术期处理 Perioperative management
.
1
目的要求
1．熟悉手术前 准备和手术后的 一般护理、观察 和处理。
2．熟悉手术后 常见并发症的预 防和治疗。
重点和难点
手术前特殊准备， 手术后的饮食和输 液、缝线的拆除和 切口愈合的记录、 手术后各种不适的 处理。手术后并发 症的处理。
凡有呼吸功能不全的病人，术前都应作血 气分析和肺功能检查；
.
16
肺功能障碍：(pulmonary disease)
术前检查肺功，肺功有 三种：⑴最大通气量在予 计值85%以上→较好； ⑵60%～85%→较差； ⑶<60%→极差。
.
17
呼吸疾病注意事项
停止吸烟2周，鼓励病人多练习深呼吸和咳嗽，以 增加肺通气量和排出呼吸道分泌物；
麻醉前给药量要适当，以免抑制呼吸，适量使用 减少呼吸道分泌物类药物，以免增加痰粘稠度， 造成排痰困难；
.
19
呼吸疾病注意事项
重度肺功能不全及并发感染者，必须采取 积极措施，改善肺功能、控制感染后才能 手术；
急性呼吸系感染者，如择期手术应推迟至 治愈后1--2周；如系急症手术，需用抗生 素并避免吸入麻醉；
.
22
糖尿病（术前）
控制血糖水平，纠正水、电解质代谢失调和酸中 毒，改善营养情况；
.
2
术前准备
围
手
术 期
术后处理
处
理
术后并发症的防治
.
3
手术分类
急症手术：需在最短时间内进行必要的准备，然
后迅速实施 手术，如外伤性肠破裂；在呼吸道窒息、 胸腹腔内大血管破裂等病情十分急迫的情况下，必须
争分夺秒地进行紧急手术，以抢救病人生命。
限期手术：手术时间虽然可以选择，但有一定限
度，不宜过久以延迟手术时机，应在尽可能短的时间
伤至实施清创的间隔时间较长，或清创所需时间较 长以及难以彻底清创者； 癌肿手术； 涉及大血管的手术； 需要置入人工制品的手术； 脏器移植术
.
8
胃肠道准备
成人术前12小时禁食，术前4小时禁水，以防因麻醉 或手术过程中呕吐而引起窒息或吸入性肺炎，必要时 胃肠减压；
胃肠道手术者，术前1~2日开始进流食，对幽门梗阻 病人，需进行洗胃；一般性手术，术前一日作肥皂水 灌肠；
急性心肌炎、急性心肌梗死和心力衰竭----甚差， 除急症抢救外，推迟手术；
.
13
心脏病注意事项
长期使用低盐饮食和利尿药物，已有水和电解质 失调的病人，术前应予纠正；
伴有贫血的病人携氧能力差，对心肌供氧有影响， 术前应少量多次输血矫正贫血；
有心律失常者，如为偶发室性期外收缩，一般不 需要特别处理；如有心房纤维颤动伴有心室率增 快者，或确定为冠心病并出现心动过缓者，都应 经有效的内科治疗，尽可能使心率控制在正常范 围内；
对于原有高血压病史，进入手术室血压急骤升高 的病人，应与麻醉医师共同处理，根据病情和手 术性质，决择实施或延期手术。
.
12
心脏病的种类与手术耐受力
非紫绀型心脏病、风湿性和高血压心脏病、心律 正常而无心力衰竭的趋势-----良好；
冠状动脉硬化性心脏病、房室传导阻滞-- Nhomakorabea-较差， 必须作充分的术前准备；
如果低于30g/L，则需通过输入血浆、人体白 蛋白制剂才能在短期内纠正低蛋白血症；
.
11
高血压
病人血压在160/100mmHg(21.3/13.3kPa)以 下，可不必作特殊准备；
血压过高者，麻醉和手术应激可并发脑血管意外 和充血性心力衰竭等危险，术前应选用合适的降 压药物，使血压平稳在一定水平，但不要求降至 正常后才手术；
内作好术前准备，如各种恶性肿瘤根除术。
择期手术：应在充分的术前准备后进行手术，如
胃、十二指肠潰疡的胃大部切除术、一般的良性肿瘤
切除术及腹股沟疝修补术等。
.
4
一般准备
心理准备
生理准备
术 前
营养不良
准 备
脑血管病
心血管病
特殊准备
肺功能障碍 肾疾病
糖尿病
凝血障碍 下肢深静脉血栓
.
5
心理准备
向患者解释病情、实施手术的必要性、 可能取得的效果、手术的危险性、可能 发生的并发症、术后恢复过程和预后以 及清醒状态下实施手术因体位造成的不 适；
应用麻黄碱、氨茶碱等支气管扩张剂以及异丙肾 上腺等雾化吸入剂，对阻塞性肺功能不全有较好 作用，可增加肺活量；经常发作哮喘的病人，可 口服地塞米松等药物，以减轻支气管粘膜水肿；
.
18
呼吸疾病注意事项
痰液稠厚的病人，可蒸气吸入或口服药物使痰液 稀薄，易于咳出；经常咳脓痰的病人，术前3--5 日，就应使用抗生素，并指导病人作体位引流， 促使脓性分泌物排出；
.
20
肾功能损害程度的评价
测定法
24小时肌酐清除 率（ml/min）
血尿素氮 （mmol/L）
轻度 51--80
7.5—14.3
中度 21--50
重度 ＜20
14.6—25.0 25.3—35.7
.
21
肾功能损害
术前准备要点：最大限度改善肾功能； 轻中度肾功能损害病人经过适当疗法处理能较好
的耐受手术； 重度损害病人需在有效透析疗法处理后实施手术
.
14
心脏病注意事项
急性心肌梗死病人发病后6个月内，不宜施行择期 手术；
6个月以上且无心绞痛发作者，在良好的监护条件 下施行手术；
心力衰竭病人，最好在心力衰竭控制3--4周后， 再实行手术
.
15
呼吸功能障碍
呼吸功能不全的主要表现是轻微活动后就 出现呼吸困难；
哮喘和肺气肿是两个最常见的慢性阻塞性 肺功能不全疾病；
结肠或直肠手术，应在术前一日晚上及手术当天清晨 行清洁灌肠或结肠灌洗，并于术前2~3天口服肠道制 菌药，以减少术后并发感染的机会。
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9
.
10
营养不良
低蛋白状况引起组织水肿，影响愈合；营养不 良的病人低抗力低下，容易并发感染；
如果血浆清蛋白测定值在30~35g/L，应补充 富含蛋白质饮食予以纠正；
向家属解释疾病的诊断、手术的必要性 及手术方式、术中和术后可能出现的不 良反应、并发症及意外情况、术后治疗 及预后估计；
.
6
术前预防感染措施
及时处理龋齿或已发现的感染灶； 病人在手术前不与患感染者接触； 严格遵守无菌技术原则，手术操作轻柔，
减少组织损伤；
.
7
预防性应用抗生素指证
涉及感染病灶或切口接近感染区域的手术； 肠道手术； 操作时间长、创面大的手术； 开放性创伤，创面已污染或有广泛软组织损伤，创
.
1
目的要求
1．熟悉手术前 准备和手术后的 一般护理、观察 和处理。
2．熟悉手术后 常见并发症的预 防和治疗。
重点和难点
手术前特殊准备， 手术后的饮食和输 液、缝线的拆除和 切口愈合的记录、 手术后各种不适的 处理。手术后并发 症的处理。
凡有呼吸功能不全的病人，术前都应作血 气分析和肺功能检查；
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16
肺功能障碍：(pulmonary disease)
术前检查肺功，肺功有 三种：⑴最大通气量在予 计值85%以上→较好； ⑵60%～85%→较差； ⑶<60%→极差。
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17
呼吸疾病注意事项
停止吸烟2周，鼓励病人多练习深呼吸和咳嗽，以 增加肺通气量和排出呼吸道分泌物；
麻醉前给药量要适当，以免抑制呼吸，适量使用 减少呼吸道分泌物类药物，以免增加痰粘稠度， 造成排痰困难；
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19
呼吸疾病注意事项
重度肺功能不全及并发感染者，必须采取 积极措施，改善肺功能、控制感染后才能 手术；
急性呼吸系感染者，如择期手术应推迟至 治愈后1--2周；如系急症手术，需用抗生 素并避免吸入麻醉；
.
22
糖尿病（术前）
控制血糖水平，纠正水、电解质代谢失调和酸中 毒，改善营养情况；
.
2
术前准备
围
手
术 期
术后处理
处
理
术后并发症的防治
.
3
手术分类
急症手术：需在最短时间内进行必要的准备，然
后迅速实施 手术，如外伤性肠破裂；在呼吸道窒息、 胸腹腔内大血管破裂等病情十分急迫的情况下，必须
争分夺秒地进行紧急手术，以抢救病人生命。
限期手术：手术时间虽然可以选择，但有一定限
度，不宜过久以延迟手术时机，应在尽可能短的时间
伤至实施清创的间隔时间较长，或清创所需时间较 长以及难以彻底清创者； 癌肿手术； 涉及大血管的手术； 需要置入人工制品的手术； 脏器移植术
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8
胃肠道准备
成人术前12小时禁食，术前4小时禁水，以防因麻醉 或手术过程中呕吐而引起窒息或吸入性肺炎，必要时 胃肠减压；
胃肠道手术者，术前1~2日开始进流食，对幽门梗阻 病人，需进行洗胃；一般性手术，术前一日作肥皂水 灌肠；
急性心肌炎、急性心肌梗死和心力衰竭----甚差， 除急症抢救外，推迟手术；
.
13
心脏病注意事项
长期使用低盐饮食和利尿药物，已有水和电解质 失调的病人，术前应予纠正；
伴有贫血的病人携氧能力差，对心肌供氧有影响， 术前应少量多次输血矫正贫血；
有心律失常者，如为偶发室性期外收缩，一般不 需要特别处理；如有心房纤维颤动伴有心室率增 快者，或确定为冠心病并出现心动过缓者，都应 经有效的内科治疗，尽可能使心率控制在正常范 围内；
对于原有高血压病史，进入手术室血压急骤升高 的病人，应与麻醉医师共同处理，根据病情和手 术性质，决择实施或延期手术。
.
12
心脏病的种类与手术耐受力
非紫绀型心脏病、风湿性和高血压心脏病、心律 正常而无心力衰竭的趋势-----良好；
冠状动脉硬化性心脏病、房室传导阻滞-- Nhomakorabea-较差， 必须作充分的术前准备；
如果低于30g/L，则需通过输入血浆、人体白 蛋白制剂才能在短期内纠正低蛋白血症；
.
11
高血压
病人血压在160/100mmHg(21.3/13.3kPa)以 下，可不必作特殊准备；
血压过高者，麻醉和手术应激可并发脑血管意外 和充血性心力衰竭等危险，术前应选用合适的降 压药物，使血压平稳在一定水平，但不要求降至 正常后才手术；
内作好术前准备，如各种恶性肿瘤根除术。
择期手术：应在充分的术前准备后进行手术，如
胃、十二指肠潰疡的胃大部切除术、一般的良性肿瘤
切除术及腹股沟疝修补术等。
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4
一般准备
心理准备
生理准备
术 前
营养不良
准 备
脑血管病
心血管病
特殊准备
肺功能障碍 肾疾病
糖尿病
凝血障碍 下肢深静脉血栓
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5
心理准备
向患者解释病情、实施手术的必要性、 可能取得的效果、手术的危险性、可能 发生的并发症、术后恢复过程和预后以 及清醒状态下实施手术因体位造成的不 适；
应用麻黄碱、氨茶碱等支气管扩张剂以及异丙肾 上腺等雾化吸入剂，对阻塞性肺功能不全有较好 作用，可增加肺活量；经常发作哮喘的病人，可 口服地塞米松等药物，以减轻支气管粘膜水肿；
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呼吸疾病注意事项
痰液稠厚的病人，可蒸气吸入或口服药物使痰液 稀薄，易于咳出；经常咳脓痰的病人，术前3--5 日，就应使用抗生素，并指导病人作体位引流， 促使脓性分泌物排出；
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20
肾功能损害程度的评价
测定法
24小时肌酐清除 率（ml/min）
血尿素氮 （mmol/L）
轻度 51--80
7.5—14.3
中度 21--50
重度 ＜20
14.6—25.0 25.3—35.7
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21
肾功能损害
术前准备要点：最大限度改善肾功能； 轻中度肾功能损害病人经过适当疗法处理能较好
的耐受手术； 重度损害病人需在有效透析疗法处理后实施手术
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14
心脏病注意事项
急性心肌梗死病人发病后6个月内，不宜施行择期 手术；
6个月以上且无心绞痛发作者，在良好的监护条件 下施行手术；
心力衰竭病人，最好在心力衰竭控制3--4周后， 再实行手术
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呼吸功能障碍
呼吸功能不全的主要表现是轻微活动后就 出现呼吸困难；
哮喘和肺气肿是两个最常见的慢性阻塞性 肺功能不全疾病；
结肠或直肠手术，应在术前一日晚上及手术当天清晨 行清洁灌肠或结肠灌洗，并于术前2~3天口服肠道制 菌药，以减少术后并发感染的机会。
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营养不良
低蛋白状况引起组织水肿，影响愈合；营养不 良的病人低抗力低下，容易并发感染；
如果血浆清蛋白测定值在30~35g/L，应补充 富含蛋白质饮食予以纠正；
向家属解释疾病的诊断、手术的必要性 及手术方式、术中和术后可能出现的不 良反应、并发症及意外情况、术后治疗 及预后估计；
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6
术前预防感染措施
及时处理龋齿或已发现的感染灶； 病人在手术前不与患感染者接触； 严格遵守无菌技术原则，手术操作轻柔，
减少组织损伤；
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7
预防性应用抗生素指证
涉及感染病灶或切口接近感染区域的手术； 肠道手术； 操作时间长、创面大的手术； 开放性创伤，创面已污染或有广泛软组织损伤，创