自动化腹膜透析的临床应用
自动化腹膜透析在终末期肾病患者并发急性左心衰及高钾血症中的应用
自动化腹膜透析在终末期肾病患者并发急性左心衰及高钾血症中的应用目的探讨自动化腹膜透析（APD）在终末期肾病患者行规律性腹膜透析合并急性左心衰及高钾血症中的应用。
方法对本院收治的23例终末期肾病行规律性腹膜透析的患者并发急性左心衰及高钾血症行自动化腹膜透析（APD）治疗并进行分析，患者入院后将腹膜透析方式由非卧床持续腹膜透析（CAPD）改为自动化腹膜透析（APD）治疗，观察APD治疗前后患者急性左心衰及高钾血症临床症状的变化，并监测客观指标：BNP、血清钾、心脏彩超、血肌酐，主观指标：心功能NYHA分级。
结果23例患者经APD治疗后，急性左心衰及高钾血症4例治愈，19例好转，临床症状及各项监测指标均较前好转。
结论使用自动化腹膜透析（APD）进行治疗，对于因容量超负荷、高钾血症导致急性左心功能衰竭的危重急症有效。
标签：终末期肾病；心力衰竭；高钾血症；腹膜透析终末期肾脏病（end stage renal disease，ESRD）是各种病因所致的慢性肾脏疾病的最终阶段，近年来随着人口老龄化进程的加速，ESRD的发病率逐年提高，据统计，全球患有慢性肾脏病（chronic kidney disease，CKD）的人数占总人口的10%，其中约有600万人已达到ESRD的水平，每年约有150万人开始接受肾脏替代治疗，已成为危害人类健康的公共卫生问题[1]。
随着肾脏替代治疗技术的不断提高，接受肾脏替代治疗的的患者生存期逐渐延长，目前透析治疗仍然是ESRD患者最主要的治疗方法，自动化腹膜透析（APD）作为一种新型的腹膜透析技术，在世界范围内约有三分之一的腹膜透析患者在使用APD治疗[2]，在美国使用APD治疗的患者占腹膜透析患者的60%，欧洲各国约为30%～60%，同为发展中国家的墨西哥也有将近35%的腹透患者使用APD治疗[3-5]。
在中国，APD开展方面虽然处于起步阶段，但也日益受到重视[6]。
本院在23例终末期肾病并发急性左心衰及高钾血症患者住院期间使用夜间间歇性自动化腹膜透析（NIPD）代替普通持续性非卧床腹膜透析（CAPD）治疗，获得了不错的疗效。
自动化腹膜透析在紧急起始的腹膜透析患者中的应用观察
参考文献[1]Liyanage T,Ninomiya T,Jha V,et al.Worldwide accessto treatment for end-stage kidney disease:a systemat-ic review[J].Lancet,2015,385:1975-1982.[2]徐冷楠,赵班,王海涛，等.单中心20年间维持性血液透析患者首次透析原因分析[J].中国血液净化,2017,16(3)：162-166.[3]Definition and diagnosis of diabetes mellitus and in-termediate hyperglycemia[R].World Health Organization,2006.[4]Hill CJ,Fogarty DG.Changing trends in end-stage re-nal disease due to diabetes in the United kingdom[J].J Ren care,2012,38(Suppl1):12-22.[5]王逸申,盛晓华,汪年松，等．糖尿病肾病所致终末期肾脏病维持性血液透析患者贫血的多中心临床研究[J]．中国血液净化，2014，13(6)：433-436．[6]Cho EJ,Park HC,Yoon HB,et al.Effect of multidisci-plinary pre-dialysis education in advanced chronic kid-ney disease:Propensity score matched cohort analysis[J].Nephrol,2012,17(5):472-479.[7]周参新,蒋华,张萍,等.终末期肾病患者首次血液透析血管通路应用状况的单中心研究[J].中华肾脏病杂志,2013,30(12):897-902.[8]Zhu M,Zhang W,Zhou W,et al.Initial hemodialysiswith a temporary catheter is associated with complica-tions of a later permanent vascular access[J].BloodPurif,2014,37(2):131-137.[9]余姝,华琴,朱文芳,等.透析前慢性肾脏病门诊管理对维持性血液透析患者的益处[J].中国血液净化,2018,17(8):529-533. [10]Avorn J,Winkelmayer WC,Bohn RL，et al.Delayed ne-phrologist referral and inadequate vascular access inpatients with advanced chronic kidney failure[J].JClin Epidemiol,2002,55(7):711-716.(收稿日期：2018-12-06)(本文编辑：苏华)·临床研究·自动化腹膜透析在紧急起始的腹膜透析患者中的应用观察杨刘阳1杨芳1裴华颖1【摘要】目的观察自动化腹膜透析(automated peritoneal dialysis，APD)在紧急起始的腹膜透析患者的临床应用。
自动化腹膜透析机临床疗效观察
自动化腹膜透析机临床疗效观察目的研究分析自动化腹膜透析机的临床治疗效果。
方法选取2014年1月～2015年1月在我院进行腹膜透析的患者96例，随机将患者分为观察组与对照组，每组48例。
观察组患者应用自动化腹膜透析机进行持续循环腹膜透析模式进行透析治疗，对照组采用持续不卧床腹膜透析治疗。
结果观察组各项指标与对照组相比更具有优越性，（P＜0.05）差异具有统计学意义。
结论采取自动化腹膜透析机进行腹膜透析具有容量控制和溶质清除能力强、操作简便、安全易行、显著改善患者生活质量等优势，尤其适用于高转运或高平均转运、持续非卧床腹膜透析（CAPD）时溶质清除不充分，APD可作为终末期肾病（ESRD）的紧急透析方式。
Abstract：Objective To study the analysis of the clinical therapeutic effects of automated peritoneal dialysis machine.Methods From January 2014 to January 2014 in our hospital 96cases of peritoneal dialysis patients，patients randomly divided into observation group and control group，48 cases in each group.Observation group of patients using automated peritoneal dialysis machine for continuous cyclic peritoneal dialysis mode dialysis treatment，control group using intermittent peritoneal dialysis treatment.Results Observation group the indicators advantages compared with the control group，（P＜0.05）difference is statistically significant.Conclusion Take automated peritoneal dialysis machine dialysis treatment the curative effect is relatively good，can effectively save manpower，save costs and reduce the cost of dialysis，is worth popularizing in clinical application.Key words：Automation；Peritoneal dialysis；Treatment；Curative effect腹膜透析是利用人体自身的腹膜作为透析膜的一种透析方式[1]。
腹膜透析机在肾功能衰竭患者中的临床应用研究
腹膜透析机在肾功能衰竭患者中的临床应用研究肾功能衰竭是一种常见的疾病，指肾脏无法正常过滤血液中的废物和多余的液体，导致体内废物积聚，体液平衡紊乱。
腹膜透析是一种治疗肾功能衰竭的方法，通过在腹腔内注入透析液，利用腹膜腔内的血液毛细血管与透析液之间的浓度梯度，使废物和多余液体从血液中通过腹膜进入透析液中，达到清除废物和调节体液平衡的目的。
腹膜透析机是一种专门用来实施腹膜透析的机器。
它在腹腔内自动注入和抽取透析液，帮助完成腹膜透析过程。
腹膜透析机的出现，极大地改善了腹膜透析治疗的效果与质量。
首先，腹膜透析机提高了腹膜透析的治疗效果。
传统的腹膜透析需要手动操控注入和抽取透析液的过程，操作者需要具备一定的专业知识和技能。
腹膜透析机的出现，将整个透析过程自动化，减少了操作人员的失误，提高了治疗的准确性和可控性。
在透析液注入和抽取的过程中，腹膜透析机可以精确控制流速和流量，有效地移除体内废物和多余液体，减轻了患者的病痛。
其次，腹膜透析机改善了患者的生活质量。
传统的腹膜透析需要患者在家进行，每日进行多次透析，且操作繁琐费时。
而腹膜透析机的出现，使得透析过程更加简便、方便。
患者只需连接腹膜透析机，并设置适当的透析时间和参数，机器将自动完成透析过程。
这样不仅节省了大量的时间，也减轻了患者的负担，提高了患者的生活质量。
此外，腹膜透析机的使用安全性与稳定性也得到了保障。
腹膜透析机具有多重安全保护措施，如对透析液温度、压力、浓度等进行实时监测，一旦异常情况发生，机器会自动报警并停止透析过程，避免了意外事故的发生。
此外，腹膜透析机还具备自动化的清洗和消毒功能，有效保证了透析过程的卫生与安全。
机器稳定的工作状态，使得透析过程更加精准和有效，有助于提高治疗的效果。
然而，腹膜透析机在肾功能衰竭患者中的临床应用也存在一些局限性。
首先，腹膜透析机的成本较高，对患者的经济负担较重。
其次，腹膜透析机的使用需要一定的操作技能和知识，医护人员需要接受专业培训才能熟练操作。
自动化腹膜透析(APD)的临床应用与护理 (1)
广东省人民医院肾内科
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广东省人民医院肾内科
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总生存率比较
术后即时APD52例，术后2周APD48例，随访4年， 平均年龄： 术后即时APD组：75.6±5.7 术后两周APD组：73.5±8.0
Povlsen JV, Ivarsen P. Assisted peritoneal dialysis: also for the late referred elderly patient. Perit Dial Int. 2008; 28: 461-467
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生活质量
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自动化腹膜透析（APD） 的临床应用与护理
王利平
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广东省人民医院肾内科
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自动化腹膜透析机临床疗效观察
05
安全性与可靠性研究
安全性评估标准与方法
要点一
安全性评估标准
评估自动化腹膜透析机的安全性主要考虑以下几个方面 ：机器设计是否符合人体工程学、机器操作是否安全可 靠、机器是否能够准确控制腹膜透析液的温度和浓度等 。
要点二
安全性评估方法
可以采用临床试验和模拟实验两种方法。临床试验是在 医院选取符合条件的受试者，进行实际使用操作，并观 察使用过程中是否出现不良反应和意外情况。模拟实验 则是通过模拟各种临床情况，测试机器在不同情况下的 性能和安全性。
是一个需要关注的问题。
04
疗效评估与影响因素分 析
疗效评估标准与方法
01
02
03
临床指标
自动化腹膜透析机对患者 的临床指标如血压、心率 、血肌酐、血尿素氮等进 行了全面的监测和记录。
透充分性评估
通过计算透析充分性指数 ，评估自动化腹膜透析机 对患者体内代谢废物的清 除效果。
患者生活质量评估
通过问卷调查、访谈等方 式，了解患者在使用自动 化腹膜透析机后的生活质 量变化。
03
临床应用研究
研究对象与方法
研究对象
选取XX医院肾内科2018年1月至2020年1 月收治的100例腹膜透析患者，其中50例 接受自动化腹膜透析机治疗，另外50例接 受常规腹膜透析治疗。
研究方法
采用回顾性研究设计，收集患者的临床资 料，包括年龄、性别、原发病类型、治疗 时间等。对所有患者进行随访，记录治疗 前后的肾功能、血压、血脂等生化指标， 以及临床症状和生存质量等情况。
安全性和可靠性评估结果与讨论
安全性和可靠性评估结果
经过大量的临床试验和模拟实验，以及实际使用数据 的收集和分析，《自动化腹膜透析机临床疗效观察》 得出结论，自动化腹膜透析机在安全性方面表现出色 ，能够有效保障患者的安全。同时，该设备的可靠性 也得到了充分验证，故障率低，维修方便，使用寿命 长。
自动化腹膜透析(APD)的临床应用
关于APD－总结
➢APD的溶质清除和液体清除机制与CAPD相同。 ➢APD 使用自动循环机来减少腹透液频繁交换带来
的负担。 允许多种治疗处方，更适合病人的生活 方式
➢调整透析强度、 增加循环次数、延长循环时间和 改变渗透压浓度可达到最佳腹透清除率和超滤量。
➢当留腹时间小于60min时，增加循环数量也不能增 加超滤量。
2) Holley,Jean L. et al.: CCPD is associated with lowerrates of catheter infections than CAPD AJKDI XXVI,N°2,august 1990
3) C.W.H de Fijter,Oe LP,Nauta JJ et al Clinical efficacy and morbidity associated with CCPD compared with CAPD, Ann Int.Med 1994 feb 15
残肾功能的下降无差异
糖尿病病人APD 的血糖控制
➢ 由于APD i /p胰岛素的注射吸收不完全，以及浓度不易 调整
➢ 多数转向夜间皮下注射大剂量胰岛素
➢ 胰岛素剂量 (皮下注射和腹腔内注射) ❖每天总量的50%夜间应用 ❖50% 白天应用 根据HbA1C 调整白天或夜间的剂量
有指征时应用口服降糖药 (nateglinide)
根据基线超滤量的病人存活率
存活比例
1.0
0.9
0.8
> 750 mL
0.7
0.6
0.5 P = .005
0.4
< 750 mL
0.3
0.2
0.1
0.0
0
6
自动化腹膜透析(APD) 的现状和挑战 全国肾脏病年会 专家讲座课件
PD:
APD = 20-30 分钟晚间操作加早上(最多) 5-10分钟操作 40 分钟 x 7 天 = 280 分钟 = 4.5小时/周
—如果白天增加一次交换，则增加4.5 hours = 9小时/周 CAPD = 40 分钟x 4/天 = 2.7 小时 x 7 = 18小时/周 (在家) CAPD = 40 分钟 x 3/天 = 2.0 小时 x 7 = 14小时/周 (在家)
APD操作简便易行，大大减轻了操作负担
HD:
每周2－3次，每次4小时透析，加上交通、透前及透后等待地时间 4+1+1=6 小时 x 3 次/周 = 18 小时/周 (在医院) + x 小时 (交通花
费时间) 4+1+1=6 小时 x 2 次/周 = 12 小时/周 (在医院) + x 小时 (交通花
Perit Dial Int. 2001; s5-s21. Vol. 21, pp. 306–312
患者生活质量-APD与CAPD无明显差别
而另外一项韩国的多中心前瞻性倾向配对研究则认为APD在改善患 者生活质量方面并不比CAPD更有优势，在抑郁症状方面两者也没 有明显的差别。
Medicine Volume 95, Number 21, May 2016
APD透析过程费用相对较高
Peritoneal Dialysis International,2011，Vol. 33, pp. 679–686
经济成本比较-APD与CAPD接近
联合调查回顾性队列分析，比较APD和CAPD治疗费用及患者生产力损失，APD在 治疗费用明显高于CAPD，但生产力损失方面明显小于CAPD，因此综合考虑APD 患者总的经济成本与CAPD接近。
自动化腹膜透析机临床疗效观察
汇报人： 2023-12-13
目录
• 引言 • 自动化腹膜透析机概述 • 临床应用现状及效果评价 • 并发症及处理方法 • 患者生活质量及心理状况分析 •察自动化腹膜透析机在临床治疗中的疗效，评估其安全性和有效性。
背景
随着医疗技术的不断发展，自动化腹膜透析机作为一种新型的透析治疗方式逐 渐受到关注。为了更好地了解其临床疗效，需要进行相关的观察和研究。
自动化操作
机器能够根据预设程序自动完成透析液的进出、温度控制、 超滤量监测等操作，确保治疗过程的准确性和安全性。
研究意义
提高治疗效果
为临床决策提供依据
通过观察自动化腹膜透析机的临床疗 效，可以进一步优化治疗方案，提高 治疗效果，减轻患者痛苦。
通过对自动化腹膜透析机的临床疗效 进行观察和研究，可以为临床决策提 供科学依据，帮助医生更好地选择适 合患者的透析治疗方式。
推动医疗技术进步
自动化腹膜透析机的应用是医疗技术 进步的体现，通过对其临床疗效的观 察和研究，可以推动相关技术的进一 步发展。
02
自动化腹膜透析机概述
定义与特点
定义
自动化腹膜透析机是一种利用现 代自动化技术进行腹膜透析的医 疗设备。
特点
具有自动化、高效率、低并发症 等优点，能够减轻医护人员工作 负担，提高患者生活质量。
工作原理
工作流程
自动化腹膜透析机通过将腹膜透析液输入患者腹腔，通过腹 膜交换将血液中的废物和多余水分排出体外，再回收透析液 ，循环往复，达到治疗目的。
自动化腹膜透析的新应用_倪兆慧
1 556 例AKI 患者进行系统回顾， 也认为腹膜透析和 血液透析治疗 AKI 患者的死亡率无统计学差异。因 APD 可作为一种新的安全有效的治疗 AKI 的透 此， 析模式。 （ 二） 自动化腹膜透析在终末期肾病患者紧急 透析中的应用 传统观点认为， 应于腹膜透析管置入术 2 周后 以减少腹膜透析相关并发症的发生 开始腹膜透析， 率、 提高技术生存率和患者生存率， 因此限制了腹膜 。 透析在紧急透析情况下的应用 目前紧急透析多采 用临时中心静脉置管行血液透析， 然而临时中心静 ［8 ］ 脉置管可显著增加患者发生感染和血栓的风险 。 APD 对腹腔压力影响小、 对切口愈合影响小、 能够有 可以在腹膜透析管置 效减少腹膜透析相关并发症， 入术后即时开始透析， 因此可用于 ESＲD 患者的紧 ［9 ］ 急透析。 Povlsen 等 对 277 例 ESＲD 患者研究发 腹膜透析管置入术后即时开始 APD 与术后 2 周 现， ［10 ］ 开始 CAPD 相比不增加患者死亡率。 Ghaffari 等 比较 117 例 ESＲD 患者行紧急血液透析、 紧急腹膜 计划血液透析、 计划腹膜透析的住院率和住院 透析、 ， 时间 发现各组均无统计学差异， 但紧急腹膜透析能 够有效避免中心静脉插管行临时血液透析发生菌血 ［11 ］ 症和形成血栓的风险。Sunita 等 的一项单中心研 究对紧急腹膜透析进行探讨， 发现紧急开始行 APD 90 d 后仍有 72% 的患者进行腹膜透析， 的患者中， 表明采用 APD 进行紧急透析仍有较高的技术生存 术后即时开始 APD 作为 ESＲD 率。上述研究表明， 患者的紧急透析方式具有可行性 。 上海交通大学医学院附属仁济医院肾脏科对 657 例 ESＲD 患者进行回顾性研究， 将其分为腹膜透 8 ～ 14 d、 14 d 后开始行透析治 析管置入术后 7 d 内、 疗 3 组， 比较各组导管相关并发症发生率、 腹膜炎发 技术生存率、 患者生存率等。 研究纳入 APD 生率、 患者 121 例， 其中 101 例 APD 患者在腹膜透析管置 7 d 内开始腹膜透析。 研究发现， 各组间导 入术后 管相关并发症发生率、 腹膜炎发生率、 技术生存率、 患者生存率均无统计学差异。 因此， 认为 ESＲD 患 ［12 ］ 者可采用 APD 作为紧急透析模式 。 但这一结论 尚需大型前瞻性多中心临床研究进一步证实 。 （ 三） 自动化腹膜透析在腹壁疝修补术后过渡 期透析中的应用 腹壁疝是腹膜透析患者常见的并发症， 其治疗 一般需要外科手术修补。 既往为降低腹腔内压力、 促进切口愈合， 腹壁疝修补术后过渡期常采用血液 透析。而采用 APD 作为腹壁疝修补术后过渡期的 透析方式， 可精确控制腹膜透析液流量， 在保证腹膜
自动化腹膜透析的临床应用
在手术室内，医生通过腹部小切口将腹膜透析管植入腹腔内，一端留置于膀胱 直肠窝或子宫直肠窝，另一端留置于腹壁皮肤外，缝合切口。
术后护理
术后需保持伤口清洁干燥，避免剧烈运动，定期回医院复查。
自动化腹膜透析机使用
连接管路
将腹膜透析管与机器连 接，确保密封良好，无
泄漏。
设置参数
根据医生建议设置透析 液温度、流速、交换次
自动化腹膜透析系统能够 精确控制透析液的剂量和 浓度，确保治疗效果的稳 定和准确。
减少并发症
自动化腹膜透析能够减少 感染、导管脱落等并发症 的发生率，提高患者的安 全性和舒适度。
改善患者预后
自动化腹膜透析能够更好 地控制患者的病情，改善 患者的预后和长期生存率。
03
自动化腹膜透析的操作流 程
腹膜透析管植入
数等参数。
开始治疗
启动机器，开始进行腹 膜透析。
观察记录
观察机器运行情况，记 录透析液出入量、超滤
量等信息。
腹膜透析液更换
01
02
03
04
准备新的透析液
按照医生建议的配方和浓度， 准备足够数量的透析液。
连接管路
将新的透析液与腹膜透析管路 连接。
排空气泡
确保管路内无气泡，以免影响 透析效果。
开始治疗
肠穿孔
肠穿孔是严重的并发症，可能由于导管插入过深或腹膜损伤等原因引起，需要紧 急手术治疗。
05
自动化腹膜透析的未来展 望
技术创新与改进
自动化腹膜透析技术 将不断改进，提高治 疗的准确性和安全性。
新型的自动化腹膜透 析设备将更加便携， 方便患者在家中进行 治疗。
技术创新将进一步简 化操作流程，降低医 护人员的工作负担。
APD(自动化腹膜透析)的优势
APD
CAPD
CAPD
CAPD
APD
CAPD
APD
DM
Non-DM
Guo, Mujais. Kidney Int. 2003;64 (suppl 88):S1-S10.
APD：更低的病人转治疗率
CAPD APD
2000 Cohort Patient Transfer (%)
8 7 6 5 4 3 2 1 0
48.4% 53.4% 57.6%
6 5 4 %3 2 1 0 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002
2.美国数据
3.香港数据
APD增长为何超过CAPD？CAPD的局限性
• 对于无尿的病人难以达到DOQI 的充分性指标 Kt/V > 2.0 –70 公斤体重的病人每天至少需要12升才能实现上述 目标
社会活动时间 身体不适感 精神不适感 食欲减退 睡眠问题
** p<0.01
APD：改善生活质量 2
• 在荷兰进行的对比性研究，37位APD病 人和59位CAPD病人的生活质量调查 • APD病人的精神状况更好 • APD病人的精神沮丧和焦虑倾向更低 • 身体状况方面无显著差异
De Wit, et al. PDI 2001;21:306
6.6 5.7 4.3 3.4 4.8 3.3 2.8 2.1 1.9 3.8
Infection
Catheter
Adequacy
Other medical
Psychosocial
Guo, Mujais. Kidney Int. 2003;64 (suppl 88):S1-S10.
APD：腹膜炎风险更低
自动化腹膜透析机临床疗效观察
操作简便
自动化腹膜透析机操作简 便，减少了医护人员的工 作量，降低了操作误差的 风险。
患者生活质量改善情况
生活质量明显提高
使用自动化腹膜透析机后 ，患者的生活质量得到了 明显改善，包括饮食、运 动、工作等方面。
心理压力减轻
自动化腹膜透析机的使用 减轻了患者的心理压力， 提高了患者的心理健康水 平。
工作原理
通过自动化腹膜透析机，将腹膜透析液按照预设的程序自动或半自动地输入和 排出患者腹腔，以清除体内代谢废物和多余水分，维持电解质平衡和酸碱平衡 。
历史与发展
早期阶段
腹膜透析最早采用人工腹腔穿刺的方 法，操作繁琐且患者痛苦较大。
技术创新
不断有新的技术和设计应用于自动化 腹膜透析机，使其更加智能化、便携 化和个性化。
险高等问题。
自动化腹膜透析机能够实现透析 过程的自动化，提高患者的生活
质量和治疗效果。
研究目的
观察自动化腹膜透析 机在临床实践中的疗 效。
评估自动化腹膜透析 机对患者生活质量的 影响。
比较自动化腹膜透析 机与传统手动腹膜透 析的差异。
02
自动化腹膜透析机概述
定义与工作原理
定义
自动化腹膜透析机是一种用于辅助或替代人工进行腹膜透析的医疗设备。
自动化腹膜透析机研发
随着医疗技术的进步，自动化腹膜透 析机开始被研发和应用，提高了治疗 的效率和安全性。
临床应用与优势
临床应用
自动化腹膜透析机主要用于治疗 慢性肾功能不全、急性肾功能衰 竭等需要腹膜透析的患者。
优势
自动化腹膜透析机可以减轻医护 人员的工作负担，提高治疗的规 范性和安全性，减少并发症的发 生，提高患者的生活质量。
05
全自动腹膜透析机的临床应用
全自动腹膜透析机的临床应用摘要：肾内科2017年共完成116人次1174小时的患者治疗，患者临床症状明显改善，水肿消退，高血压得到控制，心衰好转，超滤量较治疗前增加，钙磷平衡，肌酐水平下降，提高患者的生活质量。
提高患者的满意度，增加科室经济收入。
护士节省操作时间，把护理时间还给患者，提高优质护理服务，提高患者满意度，提高患者生活质量，经济效益最大化。
关键词：全自动；腹膜透析机；临床应用全自动腹膜透析机是一种可以自动控制透析循环进出腹腔的机器。
它可以持续的进行各种方式的腹膜透析，监测，记录每天的灌注量，留腹时间，引流时间和引流量，记录超滤量和控制腹透液的温度。
腹膜透析适用于急、慢性肾衰竭，高容量负荷，电解质或酸碱平衡紊乱，药物和毒物中毒等疾病。
腹膜透析机至少可以为患者提供三种不同透析模式，如持续性循环式腹膜透析，夜间间歇腹膜透析及潮式腹膜透析。
目前国际上较成熟和流行的腹透机是一种基于“理想方程式”设计的泵原理机器。
全自动腹膜透析机已经在全球97个国家，每天超过75000名患者带来了有效治疗。
全自动腹膜透析机已经在许多国家及地区成为主要的治疗方式，欧美国家使用率超过50%，台湾地区APD 在腹透中的比率已达37.5%，香港地区约为15%。
然而，APD在国内使用率不高，截止2014年的数据，中国大陆地区APD的使用率仅为0.2%。
患者对于APD的认识普遍不足。
简单方便减少腹膜感染的发生，规范临床对腹膜透析患者的培训，指导行为，使患者回归社会，提高患者生存质量。
1.2017年科室透析治疗后，为116人次1174小时的患者治疗，患者临床症状明显改善，水肿消退，高血压得到控制，心衰好转，超滤量较治疗前增加，钙磷平衡，肌酐水平下降，提高患者的生活质量。
3.全自动腹膜透析机减少了在进行透析操作上花费的时间，成功实施于紧急开始透析的患者，实现灵活的透析处方，以达到理想的毒素和水分清除效果，APD可以部分超滤好CAPD 患者良好的超滤。
自动化腹膜透析在危重症腹膜透析患者应用中的护理体会
１ 临床资料 ２００８年 ０８月 ～２０１４年 ０６月宁夏医科大学 总医院肾脏内科先后引进美国 ＢａｘｔｅｒＨｏｍｅＣｈｏｉｃｅ自动化腹膜
透析机 ３台，于 ２０１４年 ０１月 ～２０１６年 １２月共有 １００例腹膜 透析危重症患者利用全自动腹膜透析机行 ＡＰＤ治疗，均使用 Ｂａｘｔｅｒ５ＬＡＰＤ专用腹膜透析液。其中男 ５６例，女 ４４例，年龄 １６岁 ～７７岁，均为已行持续不卧床腹膜透析（ＣＡＰＤ）治疗的患 者。在行 ＡＰＤ 治 疗 前 出 现 临 床 严 重 并 发 症：尿 毒 症 脑 病 ２０例，心功能衰竭患者 ２０例，肺部感染 ２０例，脑卒中 １０例，外 科手术配合 １０例，严重心律失常 ５例，高钾血症 ４例，心肌梗 塞 ３例，多器官功能衰竭 ３例，代谢性酸中毒 ２例，甲型流行性 感冒 １例，夹层动脉瘤 １例，布氏杆菌感染 １例。
杂志，２０１３，５（３４）：４２０１－４２０４．
６．李可，杨艳．聚焦解决模式对肠造口患者主要照顾者的照顾
负担及负性情绪的影响．中华护理杂志，２０１６，５１（２）：２２５－
２３０．
７．杨亚娟，费才莲，荆瑶，等．医护患一体化自我管理教育在脑
卒中患者 居 家 康 复 中 的 应 用．解 放 军 护 理 杂 志，２０１５，３２
本课题为宁夏医科大学科学研究基金资助项目（Ｎｏ．ＸＭ２０１８１２４） ① 宁夏医科大学总医院 （银川 ７５０００４） △ 通讯作者
中国中西医结合肾病杂志 ２０１８年 ８月第 １９卷第 ８期 ＣＪＩＴＷＮ，Ａｕｇｕｓｔ２０１８，Ｖｏｌ．１９，Ｎｏ．８
·７２１·
过 ３０ｃｍ［４］，建议使用合适的治疗车，方便放置 ＡＰＤ及腹透液。 ２．１．２ 物品准备 ２．１．２．１ ＡＰＤ治疗 方 案 的 选 择 与 腹 透 医 师 沟 通，根 据
自动化腹膜透析将在国内临床普及_陈国东
医药经济报/2008年/9月/19日/第008版
医药前沿
自动化腹膜透析将在国内临床普及
陈国东
本报讯在近日举行的第12届国际腹膜透析研讨会（ISPD）上，来自中国各地的肾科专家一致认为，腹膜透析将是今后中国终末期肾病治疗的主要治疗手段。
专家表示，随着科技创新和发展，腹膜透析技术也在不断发展。
据悉，自动化腹膜透析（APD）已成为国际上腹膜透析治疗的新趋势。
与目前最常见的连续性不卧床腹膜透析（CAPD）相比，APD利用“自动化腹膜透析机”来进行，主要在夜间由机器自动进行，白天患者无需任何操作，非常方便高效，生活质量更好。
临睡前，患者将腹透管与机器相连，设定好程序，机器就能在患者睡觉时自动进行液体的灌入与引流；早晨，治疗完毕，患者只需将管路与机器分离，就可以进行正常的生活和工作了。
APD的出现，使腹膜透析治疗更方便、更容易操作，也将大大提升腹膜透析病人的生活质量。
目前，全球约25%的腹透病人接受的是APD治疗，而中国的比例不足1%，发展前景非常广阔。
中山大学附属第一医院副院长、肾内科主任余学清教授也表示，在患者拥有知情权和选择权的前提下，应鼓励患者优先选择腹膜透析。
这样选择最重要的一个原因是对于早期尿毒症患者，腹透可以有效保护残余肾功能，使患者的生存质量得到改善。
国内著名的仁济医院对200余例长期随访的腹透患者做了调查，70余例生存期超过3年，有的甚至超过10年。
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自动化腹膜透析在终末期肾病患者紧急透析中的应用
传统观点认为，应于腹膜透析管置入术2周后开始腹膜透析，以减少腹膜透析相关并发症的发生率、提高技术生存率和患者生存率，因此限制了腹膜透析在紧急透析情况下的应用。
但多数终末期肾病(ESRD)患者由于经济原因及对肾脏替代治疗的认识不足，或就诊较晚等原因，多数患者需采取紧急透析[1]。
本研究通过回顾分析对置管1～3d 行APD 治疗与置管2周行常规腹膜透析的ESRD 患者导管相关并发症及腹膜炎发生率进行对比，现报告如下。
资料与方法2014年1月-2016年10月收治接受腹膜透析的ESRD 患者165例，将置管后1～3d 行APD 治疗的终末期肾病患者设为观察组，即紧急透析组，将腹膜透析管置入术2周后开始腹膜透析的患者设为对照组。
观察组95例，男45例，女50例；年龄18～72岁，平均(55.85±10.76)岁；BMI(21.45±4.38)㎏/m 2；原发病类型为慢性肾小球肾炎51例，糖尿病肾病7例，高血压肾损害6例，其他肾病31例。
对照组70例，男38例，女32例；年龄22～73岁，平均(57.93±11.22)岁；BMI(222.29±4.47)㎏/m 2；原发病类型：慢性肾小球肾炎35例，糖尿病肾病5例，高血压肾损害7例，其他肾病23例。
纳入标准：达到肾脏替代治疗指征患者。
排除标准：①有腹膜透析禁忌证；②严重高钾血症、液体负荷过重(脑、肺水肿)、尿毒症脑病者。
手术方式：改良标准手术法。
两组患者基线资料分布差异均无统计学意义(P ＞0.05)，具有可比性。
透析方法：①观察组患者于置管后1～3d 行APD 治疗，透析液均为葡萄糖透析液，葡萄糖浓度为1.5%或2.5%，起始时腹透液500mL，根据患者的临床特点选择APD 治疗模式，2周后改为CAPD 治疗。
患者熟练掌握操作流程、考核合格后安排出院。
②对照组患者于置管2周后行CAPD 治疗，方法同观察组。
观察指标：观察两组患者导管相关并发症发生率及90d 内腹膜炎发生率。
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Nephrology 2013;18: 356–364
Nephrology 2013;18: 356–364
因此：APD在非老年人，高转运及合并 症少者生存率高于CAPD
更加灵活地调整透析方案，保证水分 和溶质的清除 减少透析操作带来的“Burn-out” APD提高生活质量的益处在这些人群 中更加显著
APD CAPD
Nephrol Dial Trans-plant. 2010;25:1973-1979
进一步的病例对照分析显示：在年龄，糖尿病和种族匹配后， R e s u s t o fi l n t e n t o i n t o t r e a tC o x p r o p o t i r o n a l h a z a r d s m o d e l 高 转 运 患 者 接 受 治 疗 仍 然 降 低 了 总 体 死 亡 风 险 A P D (H of the relative h az a r dof APD versus CAPD for patient surv ivaRla0n.d60, analyses 95% CI 0.36–0.96) technique survival
0.99(0.75–1.33) 1.35(0.79–2.28)
1.17(0.95–1.44)
1.02(0.77–1.35) 1.24(0.67–2.29)
Nephrol Dial Trans-plant. 2010;25:1973-1979
合并症少者死亡率：APD<CAPD
• HK, retrospective cohort, FU 21.9 mo • CAPD VS APD: 180: 90 • CAPD: 6L/d • APD: 9.2±2.3L/d
---------观察性研究
发表
20051
来源
1994~199 7 USRDS
国家
US
样本量
(CAPD/APD) 9190/2785
随访
6mo2yr
发生率 (CAPD/APD)
0.74 VS 0.70次/病 人年
结果
A>C
―>‖好
20092
2002~200 UK 3 多中心 20093 1996~200 Canad 5 a 多中心 20114 2003~200 UK 8 单中心 20115 1993~200 Nether 7 lands 单中心 20116 1997~200 Taiwa 8 n 1. Am J Kidney Dis. 2005; 45 :372-380 2. Per t 单 97-302 中 心t D a i lI n .
益处
减少换液次数 腹透液存腹时间长短对 腹膜免疫功能的影响 白天体力活动增加利于 机体免疫功能
待解决
接头的保护装置 暂时管路分离的安全措施 研发生物相容性更好的透 析液
APD对生活质量的影响
发表 来源
20011 1993~2001 NECOSAD Crosssectional
-------观察性研究 结果
Group Patient survival
Univariate HR(95%CI) Multivariate HR(95%CI)
0.56(0.35-0.87)
Technique survival
Univariate HR(95%CI)
0.93(0.67–1.28)
Multivariate HR(95%CI)
t. 2011;31:39-47 Dia Perit Dial t 2010; 31(3):301-307 In Perit Dial In
-1200
腹膜炎 CAPD VS APD-RCT
• Netherlands, 1988~1991 • FU to 1992 Aug, 41 VS 41 patients
CAPD (n=13) 1.2±0.5 2.2±1.3 2.2±1.4 2.9±0.6 1.8±1.3
中国经济水平的稳步发展
非传染性慢性疾病发病年龄提前，ESRD人群也趋于年轻化，
对社会回归和自由生活的追求
移动医疗和传统医疗的融合，使得人们愈来愈接受便利的家 庭化治疗 治疗本身带来的生活质量提高不断增强医护人员的信心
内容
APD治疗的现状和趋势 APD常见治疗模式
应用人群 展望
APD和CAPD的比较及评价
董捷
北京大学第一医院肾内科 北京大 学肾脏病研究所 卫生部暨教育部 肾脏病重点实验室
APD：泛指所有以自动化机器代替手 工进行腹透操作的治疗方式
内容
APD治疗的现状和趋势
APD和CAPD的比较及评价 APD常见治疗模式
应用人群
展望
共130国家,1997~2008,数据来自于注册登记资料, 卫生部门, 学术组织和厂家 (China and India excluded)- J Am Soc Nephrol 2012; 23:533-544
Kt/V, Ccr, 贫血，高血磷，高血 压控制方面 外口感染，疝气，渗漏等 4.0 to 2.8 mL/min/1.73 m2 VS 5.4 to 2.1 mL/min/1.73 m2
Ann Intern Med. 1994;120:264-271
APD对预防腹膜炎方面的作用？
APD和CAPD同样需要规范培训，减少操作污染； 其他非操作污染导致的腹膜炎风险仍然存在
生活质量 CAPD VS APD -RCT
• Denmark • CAPD VS APD: 17: 17, 25人完成研究 APD (n=12)
More time for work, family, and social activities Discomfort (physical) Discomfort (emotional) 3.2±1.2
―>‖:好于
APD>CAPD Metal health, less depression/anxiety APD=CAPD
国家
Netherl ands Turkey
样本量
59/37
(CAPD/APD)
随访
—
20102
48/20
—
20113 20114
2003~2008 UK Single-center 1997~2006 NECOSAD Netherl ands
Kidney Int 2008;73(4):480-8 Clin J Am Soc Nephrol 2009;4(5):943-9 Nephrol Dial Transplant 2011;26:1702–1708
• Taiwan,1997~2008, FU 6.4yrs(mean) • 161APD, 121CAPD • APD组年龄更轻（52.4 VS 56.3yrs）,其他（BMI, DM%, 腹膜转运类 型，生化参数及透析充分性）均无差异 死亡率 技术失败率
APD全职工作者更多 ----观察性研究
• HK, retrospective cohort, FU 21.9 mo • CAPD VS APD: 180: 90 • CAPD: 6L/d • APD: 9.2±2.3L/d Full time
Full time
Nephrology 2013;18: 356–364
终点
1年生存率和技 术生存率 技术生存率 生存率和技术 生存率 生存率和技术 生存率 生存率和技术 生存率 生存率和技术 生存率
结果
―>‖:好于 APD>CAPD APD>CAPD APD=CAPD
2393/173 5 42,942/23 ,439 562/87
20093 20095
1996~200 4 USRDS 1997~200 6
Perit Dial Int. 2011;31:301-307
• ANZDATA,1999~2004, FU 6.4yrs(mean) • 高转运者（142APD, 486CAPD） • APD组年龄更轻，白种人更多,糖尿病更少，在大中心治疗的 比例更少；腹膜转运类型和CAPD组无差异
APD 生存率 CAPD 技术生存率
NECOSAD 2003~2008 单中心
1. 2. 3.
2~10 5
APD=CAPD APD=CAPD
20116
英国
178/194
5
4. 5. 6.
APD=CAPD
Kidney Int Suppl2003 ;(88):S3-12 Kidney Int Suppl2006 ;(103):S133-7 Kideny Int 2009;76(1):97 107
178/194 486/64
5 yrs 3mo~3yr s
APD=CAPD APD=CAPD
1. 2. 3. 4.
Perit Dial Int. 2001;21: 306-312 Hemodial Int. 2010;14:515-522 Nephrol Dial Transplant. 2011;26:1702-1708 Clin J Am Soc Nephrol. 2011;6:537-542
16. 9%Italy,Gre4ec7e, Netherlands, France, . %
<20%
0.1% 14.6% Hungary, Malaysia,
Slovenia, Germany, Spain
≈20% HK, Korea
APD在中国使用现状
i 2009;29:2
538/325
2yr
0.81 VS 0.66次/病 人年
1.03(0.91-1.16)
A>C
3180
—
No dif