肾癌影像诊断与鉴别诊断 ppt课件
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肾癌的影像学诊疗和分期PPT医学课件
肾细胞癌 分期
Robson分期: Ⅰ期 肾内肿瘤<2.5mm
肾内肿瘤>2.5mm 无被膜侵 犯 Ⅱ期 肿瘤穿破肾被膜侵犯周围脂肪
肾周筋膜 (－) Ⅲ期 A 肿瘤侵犯RV伴/不伴IVC
B 局部淋巴结转移 C 局部淋巴结与血管受累 Ⅳ期 A 直接侵犯相邻器官 B 远隔转移
TNM分期: T1 T2
T3A T3S T3N1-3 T3bN1-3 T4 M1
肾癌强化程度一般小于肾实质,这一方面 由于肿瘤的坏死、囊变等表现,另一方面是 由于肾癌组织内无正常的肾小管结构,而无 浓集和排泄含碘对比剂的功能
肾透明细胞癌
18秒
A
B
45秒
120秒
C
D
肾透明细胞癌
平扫
19秒
45秒
120秒
肾透明细胞癌
19秒
45秒
A
120秒
B
A
B
18秒
C
D
45秒
120秒
肾癌（早期不均匀强化）
• 而当AML中含有少量脂肪时，两者鉴别比较困难
肾血管平滑肌脂肪瘤
右肾AML 混合性， 以脂肪为主。
A
肾血管
平滑肌脂肪瘤
B
c
A
双肾AML 右平滑肌为主
左混合性
B
肾血管平滑肌 脂肪瘤伴出血
肾盂癌
左 肾 盂 癌
肾盂癌侵犯肾侵犯肾静脉
肾淋巴瘤（renal lymphoma）
当肾淋巴瘤较小且为孤立病灶时较难与肾癌鉴别， 淋巴瘤边缘较清晰，强化不如肾癌明显，强化峰值较肾癌出现 晚
乳头状肾细胞癌 无明显强化
乳头状肾细胞癌坏死囊变 伴后腹膜淋巴结转移
A
B
肾癌诊断及鉴别PPT课件
CT
IVP
高血供
肿瘤内坏死
KUB
CT
IVP
低血供
Robson分期（Ⅰ）T1
Robson分期（Ⅰ） T2 N0
Robson分期（Ⅱ）T3a
Robson分期（Ⅲａ）T3b
Robson分期（Ⅲb）T3cN1
Robson分期（Ⅲa）T3c
Robson分期（Ⅲa）T4b
Robson分期（ Ⅲｂ）T N1---N3
肾细胞癌 肾形态改变 常有 增强程度 高 坏死囊变钙化 多
部位 偏心存在
肾盂癌 无
低 少
肾盂中心 离心性生长
右肾盂移行细胞癌：癌侵润肾窦脂肪和肾实质，肾外轮廓存在 (箭)。冠状位MPR更好显示肿瘤侵犯肾窦脂肪和中1/3肾实质 (箭)。
肾血管平滑肌脂肪瘤（Angiomyolipoma AML）
其中透明细胞癌、乳头状癌和嫌色细胞癌约占90%。新分类中，由于 颗粒细胞癌在基因和临床方面与透明细胞癌无太大区别，将其归为透 明细胞癌。多房囊性肾细胞癌为一种特殊的肾癌，由于其VHL基因突 变，因而也归为透明细胞癌。肉瘤样细胞癌在1998年分类中作为一种 特殊类型的肾细胞癌，在新分类中不再作为一种实体癌，而是被认为 是肾细胞癌的进展表现。
2004年，基于对家族性和散发性肾细胞癌的细胞遗传学和组织病理学 的综合研究，世界卫生组织对肾癌的分类进行了修订，将肾癌分为10 种亚型：透明细胞肾细胞癌(clear cell renal cell carcinoma)， 多 房 性 囊 性透 明 细 胞 肾细 胞 癌 (multilocular clear cell renalcell carcinoma) ， 乳 头 状 肾 细 胞 癌 (papillary renal cellcarcinoma ， 嫌 色 细 胞 肾 细 胞 癌 (chromophobe renal cellcarcinoma) ， Bellini 集 合 管 癌 (carcinoma of the collectingducts of Bellini) ， 肾 髓 质 癌 (renal medullary carcinoma) ， Xp11易位癌(Xp11 translocation carcinomas)，肾癌合并神经母细 胞瘤(carcinoma associated with neuroblastoma)，黏蛋白管状和 梭形细胞癌(mucinous tubular and spindle cell carcinoma)，未 归类肾癌(renal cell carcinoma , unclassified)。
肾癌的CT、磁共振诊断ppt课件
肾癌的CT、磁共振诊断
பைடு நூலகம் 正常肾脏增强表现
• 皮质期：肾皮质明显强化，皮、 髓质交界清晰
• 实质期：皮、髓质增强程度相似 • 肾盂期：肾盂、肾盏充填造影剂
肾癌的CT、磁共振诊断
肾癌的CT、磁共振诊断
影像学检查方法和正常表现
• MRI检查 根据设备不同而选择不同的序列，我院常用序列是
SE 平扫 横轴位T1、T2WI，冠状位T2WI；增强扫描横轴位 T1WI，冠状位T1WI。T2WI有助于显示肿瘤假包膜。MRI 增强 扫描与CT增强扫描不同的是，我们注意到少数在CT增强未见强 化或强化不明显的肿瘤，MRI有明显的强化。
• 小肾癌的诊断要特别注意皮质期肿瘤的强化， 并注意增强后CT值的变化。
肾癌的CT、磁共振诊断
影像学检查方法和正常表现
• 肾脏是全身血流量最多的器官，在安静状态下血 流量占心输出量的25%，肾血流量90%在皮质， 10%在髓质。皮髓质血流速度相差也很大，血流 通过皮质仅2.5S，而通过髓质则需27.7S，由于 上述差异，注入造影剂后约25秒皮质显影，以后 皮质显影减弱，髓质增强，60-90秒后，出现与 皮髓质相等的实质期，继而皮、髓质显影减弱， 造影剂排泄进入肾盂肾盏，即肾盂期。
• 远处转移症状 肾癌可转移全身各部位。
• 约5%的病人为双侧
肾癌的CT、磁共振诊断
临床表现
• 即往经典血尿、疼痛、肿块“肾癌三联征”临床 出现率不到15%，且多为晚期。
• 无症状肾癌的发现率逐年升高，近10年国内文献 报到达13.8~48.9%，国外报到达50%。
• 10~40%的患者出现副瘤综合征，表现为高血压、 贫血、体重减轻、恶病质、发热、红细胞增多、 肝功能异常、高钙血症、高血糖、血沉增快、神 经肌肉病变、淀粉样变性、溢乳症、凝血机制异 常等改变。
பைடு நூலகம் 正常肾脏增强表现
• 皮质期：肾皮质明显强化，皮、 髓质交界清晰
• 实质期：皮、髓质增强程度相似 • 肾盂期：肾盂、肾盏充填造影剂
肾癌的CT、磁共振诊断
肾癌的CT、磁共振诊断
影像学检查方法和正常表现
• MRI检查 根据设备不同而选择不同的序列，我院常用序列是
SE 平扫 横轴位T1、T2WI，冠状位T2WI；增强扫描横轴位 T1WI，冠状位T1WI。T2WI有助于显示肿瘤假包膜。MRI 增强 扫描与CT增强扫描不同的是，我们注意到少数在CT增强未见强 化或强化不明显的肿瘤，MRI有明显的强化。
• 小肾癌的诊断要特别注意皮质期肿瘤的强化， 并注意增强后CT值的变化。
肾癌的CT、磁共振诊断
影像学检查方法和正常表现
• 肾脏是全身血流量最多的器官，在安静状态下血 流量占心输出量的25%，肾血流量90%在皮质， 10%在髓质。皮髓质血流速度相差也很大，血流 通过皮质仅2.5S，而通过髓质则需27.7S，由于 上述差异，注入造影剂后约25秒皮质显影，以后 皮质显影减弱，髓质增强，60-90秒后，出现与 皮髓质相等的实质期，继而皮、髓质显影减弱， 造影剂排泄进入肾盂肾盏，即肾盂期。
• 远处转移症状 肾癌可转移全身各部位。
• 约5%的病人为双侧
肾癌的CT、磁共振诊断
临床表现
• 即往经典血尿、疼痛、肿块“肾癌三联征”临床 出现率不到15%，且多为晚期。
• 无症状肾癌的发现率逐年升高，近10年国内文献 报到达13.8~48.9%，国外报到达50%。
• 10~40%的患者出现副瘤综合征，表现为高血压、 贫血、体重减轻、恶病质、发热、红细胞增多、 肝功能异常、高钙血症、高血糖、血沉增快、神 经肌肉病变、淀粉样变性、溢乳症、凝血机制异 常等改变。
肾癌影像学ppt课件
病理
转移途径：局部浸润、血行转移、淋巴转
移
临床表现 典型的“三联症”: 血尿 腹部包块 疼痛
影像学表现
KUB平片
钙化，少数肿瘤可出现不同形状的钙化影,发
生率约5%～30％。呈不规则斑片状， 泥沙样 或团块状，有时呈“囊壁状钙化”
影像学表现
IVU：
肿瘤对肾盂、肾盏的外压性改变：肿瘤的压迫、 包绕，可使肾盏伸长、狭窄和受压变形，肾盏可 封闭或扩张 如肿瘤范围较大而波及多个肾盏，可使肾盏互 相分离与移位，形成“手握球”或“蜘蛛足”征
影像学表现 MRI表现 T1WI：①肿瘤表现为低信号。如肿瘤 出血，可表现为高信号。 ②正常皮髓质差异在肿瘤区消 失。 ③有时可见“假包膜”征
影像学表现
T2WI：肿瘤呈高信号，信号常不均匀。 Gd-DTPA：增强扫描同CT。 其它：肾静脉、下腔静脉受侵，或流 空信号内有癌栓。
影像学表现 Ｂ超： ①大多数肾癌表现为低回声实质 性肿瘤，少数表现为强回声。 ②超声还可观察肾癌向周围侵犯 情况以及肾门和其它脏器有无 转移。
鉴别诊断
囊性肾癌与合并出血、感染的肾囊肿鉴
别 与侵犯肾实质的肾盂癌鉴别
后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用
资料仅供参考，实际情况实际 分析
多囊肾、长期肾透析患者，肾癌 发生率高于正常人 多为单侧，双侧者不到2% 常发生于上极或下极
肾细胞癌的影像学诊断
病理 临床表现 影像学表现
病理 (Pathological )
细胞类型： 透明细胞癌(clear cell carcinoma) 颗粒细胞癌(granular cellcarcinoma)
肾细胞癌的影像学诊断
肾癌CT诊断及鉴别PPT演示课件
ducts of Bellini) ， 肾 髓 质 癌 (renal medullary carcinoma) ，
Xp11易位癌(Xp11 translocation carcinomas)，肾癌合并神经母
细胞瘤(carcinoma associated with neuroblastoma)，黏蛋白管
第Ⅱ类：不合并结节性硬化症，病变常单侧单发，伴有腰腹部肿块、 疼痛和泌尿系统症状。
37
1. 肾实质内和/或外软组织和脂肪混杂密度或信号肿块，密度或信号不 均匀
2. 脂肪密度区：数量不等，无强化 3. 软组织密度区：低或高密度，血管组织明显强化，肌肉组织轻度强
化，但程度低于肾实质。 4. 病灶内可有出血、异常血管 5. 瘤内脂肪在T1加权像呈高信号，T2加权像为中等信号，抑脂后其高
状
和
梭
形
细
胞
癌
(mucinous tubular and spindle cell carcinoma)，未归类肾癌
(renal cell carcinoma , unclassified)。
其中透明细胞癌、乳头状癌和嫌色细胞癌约占90%。新分类中，由于 颗粒细胞癌在基因和临床方面与透明细胞癌无太大区别，将其归为透 明细胞癌。多房囊性肾细胞癌为一种特殊的肾癌，由于其VHL基因突 变，因而也归为透明细胞癌。肉瘤样细胞癌在1998年分类中作为一 种特殊类型的肾细胞癌，在新分类中不再作为一种实体癌，而是被认 为是肾细胞癌的进展表现。
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CT
IVP
高血供
肿瘤内坏死
KUB
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CT
IVP
低血供
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肾癌的CT诊断和鉴别诊断ppt课件
Radiology 2003; 228:330–334
-
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血管平滑肌脂肪瘤(Angiomyolipoma,AML)
脂肪成分
肾癌内可含少量脂肪成分，有学者认为是由于肾非 上皮基质部分骨性化生，有骨小梁和骨髓成分→ → →肾癌常见到钙化,而AML罕见钙化
而当AML中含有少量脂肪时，两者鉴别比较困难
20
Ｒｏｂｓｏｎ分期（ Ⅲｂ）T N1---N3
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Ｒｏｂｓｏｎ分期（ Ⅳｂ）N4M1
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主要鉴别诊断
高密度肾囊肿( highattenuation renal cysts )
Michael Suh 对高密度肾囊肿（CT值>20Hu）和 肾癌的病人进行了对比研究，门脉期 CT值>70Hu 或病变中间密度不均匀时,肾癌的可能性大于高密 度肾囊肿（CT值>20Hu）
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Ｒｏｂｓｏｎ分期（Ⅰ）T1
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Ｒｏｂｓｏｎ分期（Ⅰ） T2 N0
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Ｒｏｂｓｏｎ分期（Ⅱ）T3a
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Ｒｏｂｓｏｎ分期（Ⅲａ）T3b
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Ｒｏｂｓｏｎ分期（Ⅲb）T3cN1
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Ｒｏｂｓｏｎ分期（Ⅲa）T3c
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Ｒｏｂｓｏｎ分期（Ⅲa）T4b
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19Biblioteka --29Thank you!!!
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30
资料可以编辑修改使用 学习愉快！
课件仅供参考哦， 实际情况要实际分析哈！
感谢您的观看
密度的异常正是其不同程度囊变，出血、坏死、 钙化结果
(医学课件)肾癌影像学表现
3
侵袭和转移
肾癌可侵犯周围组织和器官，并通过血液和淋 巴系统转移至全身
肾癌的病理学检查方法
肾脏穿刺活检
通过细针穿刺获取肾脏组织样 本进行病理学检查
尿液检查
检测尿液中是否存在肾癌细胞 及脱落的肿瘤细胞
其他检查
如CT、MRI、超声等影像学检 查手段，辅助诊断肾癌并评估
病情
05
肾癌的治疗与预后
肾癌的治疗方法
手术切除
01
根治性肾切除术是肾癌最常用的治疗方法，包括部分肾切除和
全肾切除。
放疗和化疗
02
放疗和化疗主要用于辅助手术治疗，以减小肿瘤体积、缓解症
状、延长患者生存期。
免疫疗法
03
免疫疗法是近年来兴起的治疗方法，包括使用免疫检查点抑制
剂和细胞免疫治疗等。
肾癌手术后的复发与转移情况
复发风险
肾癌手术后存在一定的复发风险，复发率因肿瘤类型、分期、手术方式和患 者状况等多种因素而异。
THANKS
谢谢您的观看
04
肾癌的病理学表现
肾癌的组织学类型
透明细胞癌
最常见的肾癌类型，由肾小管 上皮细胞癌变而来
颗粒细胞癌
较少见，恶性程度较高，容易转 移
未分化癌
恶性程度高，进展迅速，预后较差
肾癌的病理学特征
1 2
肿瘤细胞增殖
肾癌具有较高的增殖能力，可不断生长并扩散
血管生成
肾癌可刺激新血管生成为其提供营养和转移扩 散途径
肾癌影像学表现
xx年xx月xx日
目 录
• 肾癌的影像学检查方法 • 肾癌的影像学表现 • 肾癌影像学诊断的难点与鉴别诊断 • 肾癌的病理学表现 • 肾癌的治疗与预后
肾癌分型及影像表现课件
肾癌多见于中老年人，40~70岁为 高发年龄段。
地域差异
不同地区和种族的肾癌发病率存在 差异，可能与环境因素和遗传背景 有关。
02
肾癌分型
透明ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ胞癌
总结词
最常见，恶性程度高
详细描述
透明细胞癌是肾癌中最常见的类型，占肾癌的70%~80%。它通常表现为恶性 程度较高的肿瘤，具有浸润性和转移性。
颗粒细胞癌
肾癌分型及影像表现 课件
目 录
• 肾癌概述 • 肾癌分型 • 肾癌影像表现 • 肾癌病理表现 • 肾癌诊断与鉴别诊断
01
肾癌概述
定义与分类
定义
肾癌是起源于肾脏实质的恶性肿 瘤，是泌尿系统最常见的恶性肿 瘤之一。
分类
根据组织学特征，肾癌可分为透 明细胞癌、乳头状癌、嫌色细胞 癌、集合管癌等。
发病机制
详细描述
未分类肾癌是一种罕见的肾癌类型，占肾癌的比例不足5%。其恶性程度较高，预后较差。
集合管癌
总结词
恶性程度高，预后差
详细描述
集合管癌是一种罕见的肾癌类型，占 肾癌的比例不足1%。其恶性程度高， 生长迅速，容易发生转移，预后较差 。
03
肾癌影像表现
X线检查
X线腹部平片
可发现肾影增大或腰大肌阴影消失， 偶见肾内钙化。
肿瘤形态
肾癌的肿瘤形态多样，可呈圆形、椭圆形、分叶状或不规则形。肿瘤表面可光滑或呈结 节状，与周围肾组织界限不清。
肿瘤组织结构
实体片巢状排列
癌细胞可呈实体片巢状排 列，与正常肾组织界限不 清。
血管浸润
肿瘤组织可浸润至肾血管 壁，导致血管腔狭窄或闭 塞。
坏死和囊性变
随着肿瘤的生长，中心部 位可能出现坏死和囊性变， 形成囊性肿块。
地域差异
不同地区和种族的肾癌发病率存在 差异，可能与环境因素和遗传背景 有关。
02
肾癌分型
透明ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ胞癌
总结词
最常见，恶性程度高
详细描述
透明细胞癌是肾癌中最常见的类型，占肾癌的70%~80%。它通常表现为恶性 程度较高的肿瘤，具有浸润性和转移性。
颗粒细胞癌
肾癌分型及影像表现 课件
目 录
• 肾癌概述 • 肾癌分型 • 肾癌影像表现 • 肾癌病理表现 • 肾癌诊断与鉴别诊断
01
肾癌概述
定义与分类
定义
肾癌是起源于肾脏实质的恶性肿 瘤，是泌尿系统最常见的恶性肿 瘤之一。
分类
根据组织学特征，肾癌可分为透 明细胞癌、乳头状癌、嫌色细胞 癌、集合管癌等。
发病机制
详细描述
未分类肾癌是一种罕见的肾癌类型，占肾癌的比例不足5%。其恶性程度较高，预后较差。
集合管癌
总结词
恶性程度高，预后差
详细描述
集合管癌是一种罕见的肾癌类型，占 肾癌的比例不足1%。其恶性程度高， 生长迅速，容易发生转移，预后较差 。
03
肾癌影像表现
X线检查
X线腹部平片
可发现肾影增大或腰大肌阴影消失， 偶见肾内钙化。
肿瘤形态
肾癌的肿瘤形态多样，可呈圆形、椭圆形、分叶状或不规则形。肿瘤表面可光滑或呈结 节状，与周围肾组织界限不清。
肿瘤组织结构
实体片巢状排列
癌细胞可呈实体片巢状排 列，与正常肾组织界限不 清。
血管浸润
肿瘤组织可浸润至肾血管 壁，导致血管腔狭窄或闭 塞。
坏死和囊性变
随着肿瘤的生长，中心部 位可能出现坏死和囊性变， 形成囊性肿块。
(医学课件)肾癌影像学表现
2023肾癌影像学表现•肾癌影像学概述•肾癌的影像学检查方法•肾癌影像学表现及分析•肾癌影像学诊断的难点与要点目•肾癌影像学的临床应用价值•肾癌影像学的未来发展趋势录01肾癌影像学概述肾癌影像学的发展历程第一阶段第二阶段Array超声成像，20世纪50年代开始应用。
X线成像，19世纪末20世纪初开始应用。
第三阶段第四阶段CT成像，20世纪70年代开始应用。
MRI成像，20世纪80年代开始应用。
肾癌影像学的主要技术用于初步判断肾脏病变情况。
X线腹部平片用于初步诊断肾脏肿瘤，探测局部淋巴结转移情况。
超声检查用于确定肿瘤的位置、大小、浸润范围等详细信息。
CT检查用于进一步明确肿瘤的分期，对手术方案制定具有重要参考价值。
MRI检查能够发现早期肾癌，提高患者的治愈率和生存率。
肾癌影像学的临床应用早期诊断能够对肾癌的治疗效果进行评估，指导医生调整治疗方案。
疗效评估能够对肾癌的复发情况进行监测，及时发现并处理问题。
病情监测02肾癌的影像学检查方法腹部平片检出肾癌的钙化表现，但敏感性较低。
尿路造影显示肾癌所致的肾盂肾盏受压、扩张等改变。
X线检查检出肾癌病灶、局部侵犯及转移情况。
多期增强CT有助于检出小病灶，显示肿瘤的血流动力学改变。
对肾癌的分期具有重要价值常规超声检出肾癌病灶，评估肿瘤大小、形态及血流情况。
彩色多普勒超声显示肿瘤内部的血流信号，评估肿瘤的恶性程度。
超声检查可检出肿瘤的葡萄糖代谢情况对肾癌的早期诊断、疗效评估及预后判断具有重要价值正电子发射计算机断层显像03肾癌影像学表现及分析肾癌的影像学表现肿瘤突入肾窦，使肾窦变形、闭塞，早期呈圆形或椭圆形，晚期可呈分叶状或不规则形。
肾实质内不均质肿块肾盂肾盏变形肾周围脂肪层消失肿瘤远端尿路闭塞肿瘤压迫肾盂肾盏，使其变形、拉长、移位或闭塞，严重者可使肾盏呈球形扩张。
肿瘤侵及肾周围脂肪层，使其厚度变薄或消失。
肿瘤压迫输尿管，引起尿路梗阻，远端尿路扩张积水。
肾癌的形态往往不规则，边缘模糊不清，与周围组织界限不清。
肾癌影像诊断与鉴别诊断 ppt课件
PPT课件
43
囊性乳头状肾癌表现为肿物边缘结节状软组织影
PPT课件
44
4、肾嫌色细胞癌
临床特点：发病年龄27-86岁，平均60岁， 男女发病率大致相等，无特殊的症状和体 征。该肿瘤属低度恶性肾细胞癌
PPT课件
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女 47岁 P176104 腰部不适 B超示左肾占位
CT平扫
CT平扫肾内近等密度软组织影，边界清楚，内部密度均匀，无出血、坏死区;
和平滑肌肉瘤； 5、来自血管的肿瘤有血管瘤、淋巴瘤和错构瘤； 6、来自神经组织的肿瘤有神经母细胞瘤、交感神经母细胞瘤； 7、来自肾包膜的肿瘤，有纤维瘤、平滑肌瘤、脂肪瘤、混合瘤； 8、囊肿，有孤立性囊肿、多发性囊肿、囊腺瘤、皮样囊肿、囊腺癌； 9、转移性肿瘤。
PPT课件
3
肾细胞癌是起源于肾实质肾小管 上皮系统的恶性肿瘤，又称肾腺 癌，简称为肾癌，占肾脏恶性肿 瘤的80%~90%
肾癌影像诊断 与鉴别诊断
PPT课件
1
肾肿瘤是泌尿系统较常见的肿瘤，多为恶性。
PPT课件
2
肾肿瘤种类很多，根据肿瘤的来源分类： 1、来自肾实质的肿瘤，有肾腺瘤和肾癌； 2、来自肾盂上皮的肿瘤，有移行乳头状瘤、移行细胞癌、鳞状上皮癌和腺癌； 3、来自肾胚胎组织的肿瘤，有肾母细胞瘤（即Wilms肿瘤）、胚胎癌和肉瘤； 4、来自间叶组织的肿瘤，有纤维瘤、纤维肉瘤、脂肪瘤、脂肪肉瘤、平滑肌瘤
10×7×6cm，呈多房囊，囊壁尚光滑，内含灰红灰黄粘液样物。
输尿管长1cm，直径0.5cm。
PPT课件
29
多房性囊性肾细胞癌需与普通型 肾透明细胞癌伴囊性变鉴别
PPT课件
30
CT平扫
PPT课件
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肾癌CT诊断及鉴别精品PPT课件
30
CT表现：
①肾盂内软组织肿块：密度高于尿液而低于肾实质及肾盂内血凝块， 常居于肾盂中央部，呈离心性膨胀生长，可侵犯肾窦及肾实质； ②不引起肾脏外形改变，为特点之一； ③轻度增强，呈相对低密度。 ④增强扫描有时见条带状肾实质相，与对侧比较易发现；有时肾实质 延迟增强； ⑤延时增强扫描造影剂充填肾盂肾盏时，可见充盈缺损； ⑥肾盂肾盏梗阻时，出现肾积水表现。
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Robson分期（Ⅲa）T4b
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Robson分期（ Ⅲｂ）T N1---N3
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Robson分期（ Ⅳｂ）N4M1
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肾小肾癌（Ⅰ期）
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肾小肾癌（Ⅰ期）
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肾癌（Ⅱ期）
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肾癌肾静脉瘤 栓（Ⅲa期）
27
右肾门淋巴结 转移伴坏死 （Ⅲb期）
28
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肾盂癌
病理：
①较少见，是单纯输尿管癌的2-3倍，而膀胱癌50倍于肾盂原发癌； ②来源于泌尿系统上皮细胞，85-91%为乳头状移行细胞癌，10%为 肾盂鳞状细胞癌；③全泌尿系统上皮肿瘤概念：强调泌尿系统上皮肿瘤 存在多器官发病趋向。 临床表现：无痛性全程血尿，有血凝块可致肾绞痛；大的肿瘤或有肾积 水时，可触及肿块。
cell carcinoma) ， 乳 头 状 肾 细 胞 癌 (papillary renal cell-
carcinoma ， 嫌 色 细 胞 肾 细 胞 癌 (chromophobe renal cell-
carcinoma) ， Bellini 集 合 管 癌 (carcinoma of the collecting-
1
病理：
①最常见的肾恶性肿瘤； ②来源于肾小管上皮细胞； ③无包膜或由纤维组织构成假包膜，略呈球形，可囊变，出血， 坏死或钙化； ④晚期肾癌发生周围侵犯，淋巴结转移和肾静脉内瘤栓； ⑤为癌瘤直径<3cm时，一般局限于肾包膜内，称为小肾癌。
CT表现：
①肾盂内软组织肿块：密度高于尿液而低于肾实质及肾盂内血凝块， 常居于肾盂中央部，呈离心性膨胀生长，可侵犯肾窦及肾实质； ②不引起肾脏外形改变，为特点之一； ③轻度增强，呈相对低密度。 ④增强扫描有时见条带状肾实质相，与对侧比较易发现；有时肾实质 延迟增强； ⑤延时增强扫描造影剂充填肾盂肾盏时，可见充盈缺损； ⑥肾盂肾盏梗阻时，出现肾积水表现。
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Robson分期（Ⅲa）T4b
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Robson分期（ Ⅲｂ）T N1---N3
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Robson分期（ Ⅳｂ）N4M1
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肾小肾癌（Ⅰ期）
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肾小肾癌（Ⅰ期）
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肾癌（Ⅱ期）
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肾癌肾静脉瘤 栓（Ⅲa期）
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右肾门淋巴结 转移伴坏死 （Ⅲb期）
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肾盂癌
病理：
①较少见，是单纯输尿管癌的2-3倍，而膀胱癌50倍于肾盂原发癌； ②来源于泌尿系统上皮细胞，85-91%为乳头状移行细胞癌，10%为 肾盂鳞状细胞癌；③全泌尿系统上皮肿瘤概念：强调泌尿系统上皮肿瘤 存在多器官发病趋向。 临床表现：无痛性全程血尿，有血凝块可致肾绞痛；大的肿瘤或有肾积 水时，可触及肿块。
cell carcinoma) ， 乳 头 状 肾 细 胞 癌 (papillary renal cell-
carcinoma ， 嫌 色 细 胞 肾 细 胞 癌 (chromophobe renal cell-
carcinoma) ， Bellini 集 合 管 癌 (carcinoma of the collecting-
1
病理：
①最常见的肾恶性肿瘤； ②来源于肾小管上皮细胞； ③无包膜或由纤维组织构成假包膜，略呈球形，可囊变，出血， 坏死或钙化； ④晚期肾癌发生周围侵犯，淋巴结转移和肾静脉内瘤栓； ⑤为癌瘤直径<3cm时，一般局限于肾包膜内，称为小肾癌。
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分级
特征
Ⅰ级 Ⅱ级 ⅡF级
Ⅲ级
单纯性囊肿：边缘光滑，发线样囊壁、没有分隔 、钙化、实性成分，CT测量为水样密度，没有强 化
轻微复杂性囊肿： 1个或2个纤细（厚度≤1mm） 分隔，或囊壁或分隔内细小钙化、小于3cm、高密 度、边界锐利、没有增强的囊肿
囊性病变含较多纤细分隔：纤细分隔及囊壁可有强 化，可有小部分囊壁或分隔增厚；可有结节样钙化 ，但没有强化，没有强化的软组织；大于3cm、高 密度、完全位于肾内肿物属于该级，此级病变边界 清楚
和平滑肌肉瘤； 5、来自血管的肿瘤有血管瘤、淋巴瘤和错构瘤； 6、来自神经组织的肿瘤有神经母细胞瘤、交感神经母细胞瘤； 7、来自肾包膜的肿瘤，有纤维瘤、平滑肌瘤、脂肪瘤、混合瘤； 8、囊肿，有孤立性囊肿、多发性囊肿、囊腺瘤、皮样囊肿、囊腺癌； 9、转移性肿瘤。
肾细胞癌是起源于肾实质肾小管 上皮系统的恶性肿瘤，又称肾腺 癌，简称为肾癌，占肾脏恶性肿 瘤的80%~90%
Bosniak IIIБайду номын сангаасIV
手术
38
3、乳头状肾细胞癌
影像学特点：CT、MRI检查可显示为囊实性 或实性肿瘤，与透明细胞癌不同，典型的表 现为乏血供的均质肿瘤。大的肿瘤内常见出 血、坏死区及钙化而表现为不均质。增强扫 描时，其强化程度较透明细胞癌轻。另一个 重要的特征是其较其他亚型肾癌更多表现为 双侧、多发。
IV 型-恶性囊性占位病变：在III型囊性占位病灶的基础上还可见相邻实性软组 织病灶的强化，恶性>80%。
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临床意义
Bosniak I II
不需处理
Bosniak II F
密切随访
随访时间为6、12、24和36个月，40岁以下病人随 访5年无变化可确定为良性，如发现II F级病变升级到 III级，则需要手术切除。
影像检查方法
超声 DSA CT MRI 核素
平扫
动脉期
静脉期
排泄期
多血供肿瘤增强明显，CT值至少提高20Hu以上，表现为血管 显影期即皮髓质交界相肿块密度增高，等于或高于肾实质，以
后很快下降。到肾实质后期肾癌多数仍为低密度，肿块与肾实 质分界清晰
少血供肿块早期增强幅度小， 常在10~20Hu之间
不能定性的囊性病变：有厚而不规则分隔或囊壁3，5
肾脏囊性占位MR的Bosniak分级
I 型-良性单纯囊肿：边界清晰，类圆形，T2WI均匀高信号，T1WI均匀低信号， 薄壁且无分隔、无钙化，无实性成分，增强扫描无强化，恶性<1%。
II 型-复杂性良性囊肿：分隔少而细小（<1mm），分隔或囊壁无强化/极轻微 强化，直径小于3cm的异常信号囊肿（T1WI/T2WI信号不均匀/均匀无强化）， 间隔或囊壁可见菲薄钙化，恶性<3%。
平扫 图像
平扫示右肾上极低密度类圆形占位， ＣＴ值３０～３５ＨＵ，有分隔，边 缘光滑
图像
增强扫描可见肿瘤呈多房状，间隔强 化明显，外缘及腔内未见强化
关键信息
肿瘤呈多房状，间隔强化明显， 外缘及腔内未见强化
诊断意见： （右肾）多房 性囊性肾细胞 癌。肾盂及右 输尿管断端均 未见癌累及
大体所见：送检肾组织，13×9×6cm，肾一极见一肿块， 10×7×6cm，呈多房囊，囊壁尚光滑，内含灰红灰黄粘液样物。 输尿管长1cm，直径0.5cm。
镜下所见
胞浆透明
丰富薄壁血管
瘤细胞胞浆透亮，核小居中，间质内较多薄壁血管
男，45岁
隐匿性腰痛2年，血尿伴低热2月余， 无尿 频、尿痛。
病理 双肾透明细胞癌
肾透明细胞癌
T1WI呈稍低或等信号，T2WI呈等或稍高信号。 约15%伴囊性变。
2、多房囊性肾细胞癌是一种特殊类型 的肾细胞癌，肿瘤完全由囊腔构成， 囊腔内壁衬有小灶状透明细胞。
肾透明细胞癌
影像学特点： CT、MRI增强扫描 显示透明细胞癌血 供丰富，增强程度 有助于鉴别透明细 胞癌与非透明细胞 癌。CT增强扫描时 “快进快退”是其 典型的影像学表现， 稍大的肿瘤中常见 坏死、出血、囊性 变,10%-15%可见钙 化。
肾透明细胞癌
平扫
皮质期
实质期
排泄期
患者，男性，56Y。左肾上极肿块。 病理证实为透明细胞癌。
WHO1997 年根据肿瘤细胞起源以及 基因改变等特点制定了肾实质上皮性 肿瘤分类标准，此分类将肾癌分为：
透明细胞癌（60%~85%） 乳头状肾细胞癌或称为嗜色细胞癌
（7%~14%） 嫌色细胞癌（4%~10%） 集合管癌（1%~2%） 未分类肾细胞癌。
2004年WHO肾细胞癌分类(10型)
肾癌影像诊断 与鉴别诊断
肖香佐
肾肿瘤是泌尿系统较常见的肿瘤，多为恶性。
肾肿瘤种类很多，根据肿瘤的来源分类： 1、来自肾实质的肿瘤，有肾腺瘤和肾癌； 2、来自肾盂上皮的肿瘤，有移行乳头状瘤、移行细胞癌、鳞状上皮癌和腺癌； 3、来自肾胚胎组织的肿瘤，有肾母细胞瘤（即Wilms肿瘤）、胚胎癌和肉瘤； 4、来自间叶组织的肿瘤，有纤维瘤、纤维肉瘤、脂肪瘤、脂肪肉瘤、平滑肌瘤
多房性囊性肾细胞癌需与普通型 肾透明细胞癌伴囊性变鉴别
CT平扫
皮质期
实质期
排泄期
冠状位
男 74岁 影像号：P328921 病史：体检发现右肾占位5天余 影像诊断：拟为右肾下极多房性囊性肾Ca
可能性大，请结合临床和相关检查分析。
病理诊断：（右肾）透明细胞癌（核分裂 ：II级）。
肾脏囊性病变Bosniak 分级
II-F 型（“F”即需要随访follow-up）-不能归为II型或III型的，可见更多菲薄分 隔，分隔及囊壁略增厚且光滑，可见较厚或结节样钙化，可有轻微强化。包 括直径大于3cm的异常信号囊肿，恶性5%-10%。
III 型-无法确定良恶性的囊性占位病灶：囊壁或间隔不规则增厚，分隔增多， 分隔厚度>2mm，增强扫描可见强化，恶性40%-60%。
家族性肾细胞癌 透明细胞性肾细胞癌 多房性囊性肾细胞癌 乳头状肾细胞癌 嫌色性肾细胞癌 Bellini (贝利尼)集合管癌 肾髓质癌 Xp11.2易位/TFE3基因融合相关性肾癌 神经母细胞瘤相关性肾细胞癌 黏液样小管状和梭形细胞癌
肾细胞癌常见病理类型
1、 肾透明细胞性癌是最 常见的肾细胞癌。既往曾使 用的“肾颗粒细胞癌”