糖尿病肾病的自然病程与防治

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糖尿病肾病学习资料

肾小球毛细血管基底膜增厚。
糖尿病肾病
●糖尿病肾病(diabetic nephropathy, DN)是糖尿病患者最主要的微血管病变之一。DN 是糖尿病患者常见的慢性并发
症之一，也是糖尿病致死的重要原因之一。
● 1 型和2 型糖尿病均可发生DN，且均与糖尿病的病程有关。 ●据统计资料表明，DN已跃升为终末期肾功能衰竭(ESRF)首位病因，目前在我国DN发病率亦呈快速上升趋势。
二.糖尿病肾病的发病机制
●肾脏血流动力学异常是DN 早期的重要特点,表现为高灌注、高压力、高滤过，结果导致局部肾素血管紧张素系统（RAS）活化、白蛋白尿及蛋白激酶C、血管内皮生长因子等物质进
一步激活。生长激素、胰升血糖素、前列腺素、肾小球加压
素和心钠素可使肾小球滤过率和肾血流量增加。 ●与DN 发生发展有关的生长因子和细胞因子相互影响，构成复杂的调控网络参与DN 的发生和发展。
糖尿病肾病
内容提要
一.糖尿病肾病概述二.糖尿病肾病的发病机制三.糖尿病肾病的临床表现四.糖尿病肾病的诊断
五.糖尿病肾病的治疗
糖尿病肾病
●糖尿病肾病（Diabetic nephropathy, DN）是指
糖尿病所引起的肾脏疾病，临床上主要表现为持续
性蛋白尿，病理上主要表现为肾小球系膜区增宽和
糖尿病肾病已经成为终末期肾病的主要原因
在我国也呈快速上升趋势
二.糖尿病肾病的发病机制
● DN 的发生和发展，与遗传因素、代谢因素、血流动力学改变、激素、生长因子、细胞因子、氧化应激、炎症以及足细胞损伤等因素有关。 ●长期高血糖是DN 发生发展的关键原因,高血糖所致的肾脏血流动力学改变以及血糖代谢异常所致的一系列后果是造成肾脏病变的基础,众多生长因子、细胞因子被激活以及氧化应激则是病变形成的直接机制。

糖尿病肾病

病变。
肾小球基底膜广泛增厚，肾小球毛细血管腔进行性狭窄和更多的肾小球荒废。
安全降低血糖共创优质生活
慢性肾功能不全分为四期：慢性肾功能不全代偿期：Ccr为51～ 80ml/min；大于正常值的30%。慢性肾功能不全失代偿期：Ccr为50～ 20ml/min；为正常值的25%——30%。
慢性肾功能不全肾衰竭期：Ccr为19～
安全降低血糖共创优质生活
肾小球滤过率（GFR）介绍：
单位时间内两肾生成滤液的量称为肾小球滤过率(GFR) 正常成人为125ml/min左右肾小球滤过率与肾血浆流量的比值称为滤过分数每分钟肾血浆流量约660ml 故滤过分数为125/660×100%≈19% 这一结果表明流经肾的血浆约有1/5由肾小球滤入囊腔生成原尿肾小球滤过率和滤过分数是衡量肾功能的指标肾小球滤过率（GFR）正常值：男性为(125±15)ml/min 女性约低10%
安全降低血糖共创优质生活
肾小球滤过率（GFR）临床意义：（GFR）用于早期了解肾功能减退情况在慢性肾病的病程中可用于估计功能性肾单位损失的程度及发展情况用于指导肾脏疾病的诊断和治疗 GFR增高可见于：
(1) 糖尿病肾小球硬化症早期由于生长激素分泌增加
促使肾小球肥大 GFR升高 (2) 部分微小病变型肾病综合征 (3) 妊娠期GFR可增高产后即恢复正常
糖尿病高血压肾小球肾炎多囊肾
患者数（千）每百万人口中患病率
604
终末期肾病（ end-stage renal disease ,ESRD)
Renal Data System, USRDS 2008 Annual Data Report: Atlas of End-Stage Renal Disease in the United States

糖尿病肾病的诊断与治疗

糖尿病肾病的诊断与治疗糖尿病是一种常见的代谢疾病，由于血糖水平长期升高，糖尿病会对身体产生许多不良影响，其中之一就是引起肾脏疾病，也称为糖尿病肾病。

糖尿病肾病是糖尿病并发症中的一种严重病症。

它是由于高血糖水平引起的肾脏病变，其病理特征是肾小球滤过膜和肾小管上皮细胞的损伤，严重时导致肾脏功能衰竭。

本文将介绍糖尿病肾病的诊断与治疗。

一、糖尿病肾病的诊断糖尿病肾病的诊断通常包括以下几个方面。

1. 临床表现糖尿病肾病的早期症状不明显，患者可能感觉到夜间尿频、尿急、失眠、身体疲劳等非特异性症状。

但是，随着疾病的进展，患者会出现蛋白尿、高血压、水肿等典型表现。

2. 尿检糖尿病肾病的尿液检查是诊断糖尿病肾病的重要手段之一，包括检测尿蛋白、尿酸、基质金属蛋白酶等。

3. 血液检查血液检查是诊断糖尿病肾病不可或缺的方法之一，包括检测血糖、肌酐、尿素氮等指标。

另外，还应检测胆固醇、甘油三酯、脂蛋白等脂代谢指标。

4. 影像学检查影像学检查对于糖尿病肾病的早期诊断也是非常重要的。

肾脏超声、CT及MRI等影像学检查可以帮助了解肾脏的形态、大小、结构及血流情况。

二、糖尿病肾病的治疗针对糖尿病肾病的治疗主要包括以下几个方面。

1. 控制血糖首要的方法就是控制血糖，建议将餐后血糖控制在7.8mmol/L以下，糖化血红蛋白（HbA1c）控制在6.5%以下的水平，以降低糖尿病肾病的发生率和减缓病情进展。

2. 药物治疗糖尿病肾病的药物治疗主要包括血糖降、降压和减少蛋白尿等。

常用药物包括口服降糖药、胰岛素、ACEI/ARB类降压药、钙通道阻滞剂等。

3. 饮食调节饮食是糖尿病治疗过程中不可或缺的组成部分，糖尿病患者应该控制饮食，减少摄入高糖、高脂的食物，多食用五谷杂粮、蔬菜、水果等富含膳食纤维以及低脂、低盐、低糖的食品。

4. 过滤性治疗糖尿病肾病的过滤性治疗主要包括透析和肾移植等。

严重糖尿病肾病患者一般会选择肾脏透析、肾脏移植等治疗方式，但是这些治疗方式都需要花费较高的经济成本和医治时间。

糖尿病肾病诊疗指南

糖尿病肾病诊疗指南糖尿病肾病是糖尿病最主要的微血管并发症之一，是目前引起终末期肾病（ESRD）的首要原因。

早期诊断、预防与延缓糖尿病肾病的发生发展对提高糖尿病患者存活率，改善其生活质量具有重要意义。

为规范糖尿病肾病的诊断和治疗，中华医学会糖尿病学分会微血管并发症学组组织国内的内分泌和肾内科领域专家共同制定了共识。

该共识近日发表在中华糖尿病杂志上，主要内容如下。

一、糖尿病肾病的定义与诊断糖尿病肾病是由糖尿病引起的肾脏损伤，以往用 DN表示，2007 年美国肾脏病基金会（NKF）制定了肾脏病生存质量指导指南，简称 NKF/KDOQI。

该指南建议用 DKD取代 DN。

2014 年美国糖尿病协会（ADA）与 NKF 达成共识，认为 DKD是指由糖尿病引起的慢性肾病，主要包括肾小球滤过率（GFR）低于 60 ml·min-1·1.73 m2 或尿白蛋白 / 肌酐比值（ACR）高于 30 mg/g 持续超过 3 个月。

糖尿病性肾小球肾病专指经肾脏活检证实的由糖尿病引起的肾小球病变。

糖尿病肾病的诊断分为病理诊断和临床诊断。

肾脏病理被认为是诊断金标准。

糖尿病主要引起肾小球病变，表现为肾小球系膜增生、基底膜增厚和 K-W（Kimmelstiel-Wilson）结节等，是病理诊断的主要依据。

糖尿病还可引起肾小管间质、肾微血管病变，如肾间质纤维化、肾小管萎缩、出球动脉透明变性或肾微血管硬化等，这些改变亦可由其他病因引起，在诊断时仅作为辅助指标。

目前糖尿病肾病临床诊断的依据有尿白蛋白和糖尿病视网膜病变。

糖尿病肾病早期可表现为尿白蛋白阴性，症状不明显，易被忽略，但目前仍缺乏比尿微量白蛋白更可靠敏感的糖尿病肾病早期检测指标。

（一）糖尿病肾病临床诊断依据1. 尿白蛋白：微量白蛋白尿是糖尿病肾病早期的临床表现，也是诊断糖尿病肾病的主要依据。

其评价指标为尿白蛋白排泄率（UAE/AER）或 ACR。

个体间 UAE 的差异系数接近 40%，与之相比 ACR 更加稳定且检测方法方便，只需要检测单次随机晨尿即可，故推荐使用ACR。

糖尿病肾病怎么治疗及控制

糖尿病肾病怎么治疗及控制我国的经济水平一直在升高，与此同时民众的生活调节与饮食结构也在发生变化，很多人改变了原有的饮食习惯，糖尿病的发生率在不断上升。

糖尿病肾病是糖尿病患者较为常见的并发症，而且在肾病发生初期患者并无明显临床表现，无法及时发现肾功能下降现象，当患者有大量蛋白尿现象发生时，说明其肾脏已经有较为严重的病变。

为了改善糖尿病肾病患者的生活质量，延长患者的生存周期需要及时对疾病进行治疗控制。

那么糖尿病肾病的发病原因有哪些呢？我们应该采取何种方式进行治疗呢？该种疾病的防控方式有哪些呢？让我们从以下文章内容来寻找答案。

一、糖尿病肾病的主要临床表现糖尿病肾病是糖尿病患者常见的并发症，而糖尿病肾病患者主要临床表现主要包括以下几个方面：1 水肿：患者在早起后常会出现水肿现象，在中午时水肿会消退，在劳累时甚至脚踝内侧、双下肢有水肿现象。

2 排尿量增多，当糖尿病患者的肾脏发生病变时，会表现出肾功能障碍，此时患者的排尿量会出现增多现象，且颜色较重通常呈现出棕褐色，而且尿液不澄清，有一定的浑浊现象。

3 视力下降：糖尿病会导致患者的机体微血管发生病变，当患者出现视力下降现象说明患者视网膜微血管已经发生病变，而肾小管周围围绕着大量微血管，当视力下降时患者应尽快去检查，及时确诊疾病并接受相应的治疗。

二、糖尿病肾病的发病原因糖尿病患者因血糖过高会导致肾脏发生一系列病理反应，在肾脏病变发生初期患者的症状是不明显的，因此较难被察觉，因此后期较容易发展为糖尿病肾病。

我们可以从下文的分析来了解糖尿病肾病的发生原因。

1 遗传因素：得了糖尿病肾病的患者，他的后代得糖尿病肾病的概率高于正常人群，而且当血糖控制较好时，这类人群此病的发生率也比较高，这就说明了糖尿病肾病受遗传因素的影响，若长辈患有糖尿病肾病，就一定要注重控制血糖，时刻关注自己的身体变化。

2 高血压：患有糖尿病肾病的病人大多都合并有高血压，且合并有高血压的糖尿病患者肾病发生概率明显高于未合并高血的糖尿病患者，这是因为高血压患者的肾脏具有更大的负担，更容易发生肾病。

糖尿病肾病

控制血糖
降糖药物：（3）双胍类降糖药
目前，二甲双胍被推荐作为 2 型糖尿病控制血糖的一线用药，首选用于单纯饮食控制或体育锻炼无效的 2 型糖尿病，尤其适用于肥胖患者，也与胰岛素联合用于 1 型和 2 型糖尿病。
其主要药理作用是通过减少肝糖输出和改善外周胰岛素抵抗而降低血糖，二甲双胍可以使 HbA1c 降低 1%-2%，并可减轻体重且不增加低血糖风险。糖尿病结果预防试验（ADOPT）研究显示，二甲双胍可延缓糖尿病患者微量白蛋白尿的进展。二甲双胍不经肝脏代谢，直接以原形经肾脏排泄，当肾功能受损时，易发生二甲双胍和乳酸在体内堆积，增加乳酸性酸中毒风险。因此因此二甲双胍用于 CKD 3a 期以上的患者时应减少剂量， eGFR<45 ml〃min-1〃1.73 m-2 时停用。
改变生活方式
2.戒烟限酒。吸烟是糖尿病肾病患者蛋白尿及肾功能进展的危险因素。 3.长期规律运动可提高胰岛素敏感性、改善糖耐量，减轻体重，改善脂质代谢，改善内皮功能，控制血糖血压，减缓糖尿病糖尿病肾病的发生发展。患者每周至少进行150min以上中等强度的有氧运动（运动时心率达到最高值（220-年龄）的50-70%），每周至少运动3 天，每周至少安排2次对抗性训练。（建议在专业人士的指导下进行，以提高依从性，减少运动不良后果） 4.控制体重体重指数（BMI=体重/身高2）目标值在18.524.9kg/m2。
●糖尿病肾病不能治愈,治疗也缺乏特异性的治疗方式，治疗目标应该是预防其发生、延缓其进展。 ●糖尿病治疗的五架马车同样适合糖尿病肾病，治疗方式为综合治疗，在此基础上更加注重蛋白尿的调控、肾功能的保护。
四.糖尿病肾病的防治
第一阶段：糖尿病肾病的预防。对重点人群进行糖尿病筛查，采取改变生活方式、控制血糖，预防糖尿病及糖尿病肾病的发生。第二阶段：糖尿病肾病的早期治疗，出现微量白蛋白尿的糖尿病患者，予以糖尿病肾病治疗，减少或延缓大量蛋白尿的发生。第三阶段：预防或延缓肾功能不全的发生或进展，治疗并发症，出现肾功能不全者考虑肾脏替代治疗。

中国糖尿病肾脏病防治指南(2021年版)解读PPT课件

药物治疗选择与调整原则
降糖药物
在选择降糖药物时，应优先考虑具有肾脏保护作用的药物，如二甲双胍、 DPP-4抑制剂等。对于肾功能不全的患者，应根据肾功能调整药物剂量和使用频率。
降压药物
降压药物的选择应遵循个体化原则，根据患者具体情况选择合适的药物。指南推荐首选ACEI或ARB类药物，因其具有降低尿蛋白、保护肾功能的作用。在用药过程中，应密切监测血钾和肾功能变化。
03
糖尿病肾脏病治疗与管理
控制血糖与血压治疗策略
血糖控制
对于糖尿病肾脏病患者，血糖控制至关重要。指南推荐采用个体化血糖控制目标，同时避免低血糖事件。患者应定期监测血糖，并根据血糖水平调整治疗方案。
血压控制
高血压是糖尿病肾脏病的重要危险因素，有效控制血压可延缓疾病进展。指南建议将血压控制在140/90mmHg以下，对于合并心血管疾病或高风险患者，目标值应更低。患者应定期监测血压，并遵医嘱调整降压药物。
针对患者的焦虑、抑郁等负面情绪，提供心理疏导服务，帮助患者调整心态，积极面对疾病和治疗。
家庭支持
社会资源链接
鼓励家属参与患者的心理支持工作，提供家庭关怀和支持，共同帮助患者度过难关。
为患者提供相关的社会资源链接，如患者互助组织、心理咨询机构等，让患者感受到社会的关爱和支持。
05
医护人员培训与团队建设
政府将糖尿病肾脏病纳入医保范围，减轻患者经济负担，提高患者就医率和治疗率。
财政投入增加
政府加大对糖尿病肾脏病防治的财政投入，支持相关科研项目、人才培养和基层防治工作，提高防治能力和水平。
社会组织和团体积极参与推动
社会组织参与
各类社会组织积极参与糖尿病肾脏病防治工作，开展健康教育、患者管理和心理支持等活动，提高患者自我管理能力。

2型糖尿病患者慢性肾脏疾病诊断_预防和管理指南

白蛋白肌酐比值血管紧张素转换酶血管紧张素转换酶抑制剂白蛋白排泄率澳大利亚健康福利研究院澳大利亚和新西兰透析与移植登记血管紧张素受体拮抗剂体重指数血压钙离子拮抗剂 Cockcroft-Gault 公式慢性心脏病慢性肾脏疾病心血管疾病糖尿病肾脏疾病终末期肾病终末期肾衰竭肾小球滤过率估算肾小球滤过率格列苯脲糖化血红蛋白
·尿路感染 ·高膳食蛋白摄入 ·充血性心力衰竭 ·急性发热性疾病 ·月经或阴道分泌物 ·水负荷 ·药物（NSAIDs，ACEI） * 白蛋白浓度＞ 20μg/L 或尿白蛋白试纸检测为半定量，应当行 ACR 或 AER 检查确认。 * GFR 最常应用 MDRD 方程进行估算，后者是基于血清肌酐、年龄和性别的。MDRD 方程在 GFR ＞ 60ml/min 时估算值偏低，但在 GFR 较低时更加准确。 * GFR 可以应用 CG 估算，后者基于血清肌酐、年龄、性别和体重。CG 在 GFR ＜ 60ml/min 时估算值偏低，但在 GFR 较高时更加准确。 * eGFR 的具体解释详见澳洲肾脏健康协会的报告《全科医疗中的 CKD 管理》（www.kidney. org.au），简言之： ·eGFR ＜ 30ml/min/1.73m2 提示严重 CKD（4 ～ 5 期），如果此情况持续，应立即转诊肾脏专科医生。 ·eGFR 30 ～ 59ml/min/1.73m2 提示中等程度肾功能不全（CKD3 期）。应当考虑转诊肾科或有肾病专业背景的内分泌科专家。 ·eGFR 60-89ml/min/1.73m2 可能提示轻微肾功能不全。建议对血糖、血压及血脂谱进行详细的临床评估。 * 应当根据患者的低血糖和合并症史制定个体化的 HbA1c 目标，参考“2 型糖尿病血糖控制”指南。 * SBP 似乎是 2 型糖尿病患者 CKD 发生风险的最佳指征。然而，现今仍未明确定义 SBP 最佳最安全的下限。 * 由于潜在有肾脏保护作用，ACEI 与 ARB 类药物应考虑用于有微量白蛋白尿而血压正常的 2 型糖尿病人群。 * 由于有关血脂治疗对 2 型糖尿病患者 CKD 进展的影响的证据仍然有限，血脂管理应与心血管疾病预防与管理指南相一致。 ·基于成本研究的有利结果，应当在 2 型糖尿病人群肾脏疾病的预防和管理中常规进行微量白蛋白尿筛查与抗高血压药物治疗。 ·在制定 2 型糖尿病人群的 CKD 预防和管理程序时应当考虑社会经济学因素。

糖尿病肾病的研究进展与控制方法

５・
要求高．多用肾穿刺或核素扫描检查，患者不宜接
受ＤＮ的最早临床证据是尿白蛋白浓度轻度升高
（０ｇ４＞ｍ／ｈ或２￣／ｉ）￣３２０ｇｍｎ，被称为微量白蛋白尿，微量白蛋白尿即被认为已患早期肾病。约８％具有０持续微量白蛋白尿的ＴＤ１Ｍ，尿白蛋白排泄以每年１％～００２％的速率增长，经过ｌ～５年时间，最终发０１
脏” ．提醒人们高度重视ＤＮ的防治。本文就ＤＮ的
形成、诊断、筛查方法、治疗措施进行论述。１ＤＮ的自然过程Ｄ的临床前期一般不容易被发现，技术手段Ｎ
小球高滤过和肾脏肥大期。肾小球滤过率（ＦＧＲ）高
于正常的２％－０５４％．肾脏体积增大约２％，此期与０
当多的ＤＮ患者总是在有明显蛋白尿或合并明显浮肿时才被察觉。遗憾的是，一旦发生ＤＮ临床缺乏有效方法制止其发展．大多数病人数年后转入慢性肾功能衰竭。因此，提高对ＤＮ早期病变的认识并尽早采取有效措施．防止出现肾脏严重并发症至关重要２００３年世界糖尿病Ｅ的主题是 “ 尿病者并发Ｄ的病死率是未并发ＤＮＮ者
的３０倍。我国１型糖尿病（１Ｍ）患者ＤＴＤＮ的患病率为３％～００４％，２型糖尿病（２Ｍ）为１％～ＴＤ５
２％在西方国家．Ｄ已经成为慢性肾衰竭进行０Ｎ

中国糖尿病肾病指南

糖尿病肾病是糖尿病患者最常见的慢性并发症之一，也是导致肾功能衰竭的主要原因之一。
糖尿病肾病的发病机制主要包括胰岛素抵抗、代谢紊乱、氧化应激、炎症反应等。
糖尿病肾病的危害与影响
糖尿病肾病会导致肾功能逐渐减退，最终发展为终末期肾病，严重影响患者的生活质量和预期寿
命。
糖尿病肾病还会增加患者发生心血管事件的风险，如心肌梗死、
脂肪需求
应选择富含不饱和脂肪酸的食物，如深海鱼、鸡胸肉、豆类等。
维生素和矿物质
确保摄入足够的维生素和矿物质，如钙、磷、镁等。
食物选择与烹饪技巧
食物选择
多食用富含纤维的食物，如全麦面包、燕麦、蔬菜等；选择低糖、低脂、高蛋白的食物，如鸡胸肉、豆腐、鱼等。
烹饪技巧
采用低盐、低脂、低糖的烹饪方法，如蒸、煮、烤等；避免过多调料，保持食物原味。
特殊情况下的营养管理
糖尿病肾病透析患者
在透析前适当控制饮食中钾、磷等元素的摄入，避免高血钾等并发症；透析后根据透析效果调整饮食结构。
糖尿病肾病移植患者
在移植后需根据医嘱调整饮食结构，适当增加营养摄入以促进康复；同时需严格控制血糖、血压等指标。
05
糖尿病肾病运动管理
运动对糖尿病肾病的影响
01
运动中的注意事项与安全提示
合理安排运动时间和强度
避免剧烈运动
糖尿病患者应避免剧烈运动，以免引起低血糖反应或诱发心血管事件。
糖尿病患者应根据自身情况合理安排运动时间和强度，避免过度疲劳和受伤。
注意补充水分
在运动过程中应注意补充水分，避免脱水引起的血糖波动和其他健康问题。
运动前评估
在开始运动前应对患者的身体状况进行评估，包括心肺功能、血糖、血压等。

早期糖尿病肾病中医药进展论文

内蒙古中医药文献研究摘要：糖尿病肾病是糖尿病最为严重的并发症之一，严重危害人类的健康。

研究表明，中医药在防治DN 的发生和发展、延缓肾功能恶化方面具有一定优势，疗效肯定，且无明显毒副作用。

该文对近年来中医治疗早期糖尿病肾病在病因病机、辨证论治及动物实验研究方面取得的进展，进行了综述。

关键词：早期糖尿病肾病；中医药；综述中图分类号：R587.1文献标识码：B文章编号：1006-0979（2012）14-0098-02早期糖尿病肾病的中医药研究进展张淼**上海中医药大学（201203）2012年5月21日收稿糖尿病肾病（Diabetic Nephropathy ，DN ）是糖尿病患者临床常见而难治的微血管并发症之一，是导致终末期肾病（End Stage Renal Disease ，ERSD ）和糖尿病患者死亡的主要原因。

据报道，1型糖尿病中糖尿病肾病发病率40％～50％，2型糖尿病中糖尿病肾病发病率20％～30％[1]。

一般认为糖尿病肾病的自然病程为渐进性，从无蛋白尿开始，经微量蛋白尿、显性蛋白尿两个阶段，最后发展为终末期肾病（ESRD ）[2]。

因此，对早期DN （微量蛋白尿期）进行干预治疗，有可能逆转可逆转肾脏损害，延缓病情进展。

近年来，随着对早期DN 中医药临床研究的不断深入，中医药治疗早期DN 取得了较为满意的疗效，现就有关文献综述如下。

1病因病机现代医学认为，DN 早期的主要病理特征是肾小球肥大，肾小球和肾小管基底膜增厚及系膜区细胞外基质的进行性积聚。

DN 的发病机制较复杂，一般认为是多种因素共同作用的结果，主要与肾小球高滤过、多元醇途径、蛋白质非酶糖基化、脂代谢紊乱、蛋白激酶C 活化、氧化应激、细胞因子表达失衡、血液动力学变化及遗传易感性等相互影响有关，最终导致DN 发生。

在祖国医学中，糖尿病肾病属于中医“消渴”、“水肿”、“尿浊”等范畴。

林氏认为[3]，早期DN 以气阴两虚为基本病机，主要病位在肾，与肝、肺、脾等脏腑功能均有关系。

糖尿病肾病健康宣教

糖尿病肾病健康宣教一、糖尿病肾病的原因与病理变化二、糖尿病肾病的早期症状与诊断三、糖尿病肾病的饮食控制与护理对于患有糖尿病肾病的患者，饮食调控至关重要。

首先，要控制饮食中糖分和盐分的摄入，避免对肾脏造成过大的负担；其次，要注意摄入足够的蛋白质，但不能过量，以免增加肾脏的负担；再次，要多食用含有丰富维生素和抗氧化剂的食物，如水果、蔬菜等，以减少对肾脏的损伤。

患者还需要适当限制饮水量，必要时进行透析治疗。

四、糖尿病肾病的药物治疗与监测患者需要根据医生的指导合理使用降糖药物，如口服药物和胰岛素，以维持血糖稳定。

同时，还需要密切监测肾功能指标、血压、血脂等，以及定期体检，以及时发现和控制病情的变化。

五、糖尿病肾病的生活注意事项除了饮食和药物的调控，患者在日常生活中还需要注意一些事项。

首先，要保持适当的运动量，可以通过散步、慢跑、游泳等有氧运动来增强体质、降低血糖；其次，要保持充足的睡眠，合理安排工作和休息时间，保证充分休息；再次，要避免长时间暴露在寒冷或高温环境中，避免一些对身体有害的物质的接触，如烟草、酒精等。

六、糖尿病肾病的心理护理面对糖尿病肾病的困扰，患者容易出现心理压力和焦虑。

患者和家属需要对病情有足够的了解，明白糖尿病肾病是一种可控性的疾病，通过积极调整饮食和生活习惯，遵守医嘱，可以减缓病情发展。

此外，患者还可以通过与医生和其他患者的交流，参加相关的康复训练等方式，减轻焦虑情绪，保持积极乐观的心态。

以上是关于糖尿病肾病健康宣教的内容，提供给患者和家属作为参考。

但需要强调的是，这只是一种普遍的宣教内容，具体的宣教需根据患者的具体情况和医生的指导进行调整和补充。

只有通过加强宣教，提高患者对糖尿病肾病的认识和自我管理能力，才能更好地控制病情，减轻并发症的发生和发展。

糖尿病的诊断及自然病程

糖尿病的诊断及自然病程糖尿病的定义糖尿病是一种慢性代谢性疾病，其特点是血糖控制异常。

在正常情况下，血糖浓度受到胰岛素的控制，但是糖尿病患者失去了这种控制，导致血糖水平升高。

糖尿病是一种常见的慢性病，全球超过4亿人患有糖尿病，其发病率随着生活方式和饮食结构的改变而不断增加。

糖尿病分为两种类型：类型1和类型2。

•类型1：由于自身免疫功能失调，胰腺无法产生足够的胰岛素。

患者需要每天注射胰岛素以控制血糖水平。

•类型2：胰岛素分泌不足或细胞对胰岛素的反应降低，患者需要靠药物控制或改变生活方式来控制血糖。

糖尿病的诊断糖尿病的诊断基于血糖水平的测量。

诊断糖尿病需要测量血糖水平并对其进行分类。

以下是糖尿病分类的标准：•空腹血糖水平：如果空腹血糖水平高于7.0mmol/l，则患者可能患有糖尿病。

•餐后血糖水平：如果餐后两小时血糖水平高于11.1mmol/l，则患者可能患有糖尿病。

•糖化血红蛋白（HbA1c）水平：如果HbA1c水平高于6.5%，则患者可能患有糖尿病。

如果患者满足上述任何一项标准，则可以确诊为糖尿病。

糖尿病的自然病程糖尿病是一种慢性疾病，其自然病程可以分为以下三个阶段：前期阶段在糖尿病确诊之前，患者可能会经历一个前期阶段，这个阶段也被称为糖尿病前期。

糖尿病前期是指患者血糖水平高于正常水平但低于糖尿病诊断标准水平的阶段。

这个阶段患者的胰岛素功能可能已经出现问题，但尚未严重到需要治疗的程度。

临床阶段糖尿病的临床阶段是指患者被正式诊断为糖尿病的阶段。

在这个阶段，患者的血糖水平已经高于正常范围，并且会因为饮食、运动、药物等因素而波动。

在控制血糖方面，这个阶段的患者可能需要注射胰岛素或者控制饮食和运动来维持血糖水平。

并发症阶段如果糖尿病未得到控制，患者可能会发生一些严重的并发症。

这些并发症包括心血管疾病、眼疾、神经病变和肾病等。

这些疾病的发生和发展与患者血糖水平在长时间内超过正常水平有关。

最终，糖尿病可能会导致患者出现肾衰竭、盲、截肢等严重后果。

2021中国糖尿病肾脏病防治指南(完整版)

2021中国糖尿病肾脏病防治指南（完整版）中华医学会糖尿病学分会微血管并发症学组先后于2014年及2019年制定了《糖尿病肾脏病防治专家共识》及《中国糖尿病肾脏疾病防治临床指南》，对规范我国糖尿病肾脏病（diabetic kidney disease，DKD）的临床诊治发挥了重要作用。

近年来，国内外DKD的研究取得了诸多重要进展，为了更好地贯彻《全国慢性病防治工作规划》的基本原则，进一步规范DKD的管理，中华医学会糖尿病学分会微血管并发症学组特组织全国内分泌及肾脏病领域相关专家多次讨论并编写了《中国糖尿病肾脏病防治指南（2021年版）》。

本指南充分纳入了近两年国际最新循证医学证据及中国证据，重点对DKD的早期筛查、诊断、预后评估和治疗进行介绍；DKD治疗部分较既往指南有较大的更新，注重新型抗高血糖药物在DKD治疗中的作用；同时制定了诊疗流程图，有助于临床决策；为各部分内容列出了要点提示，标注了证据级别，便于理解和掌握。

证据级别参照世界卫生组织制定的“推荐分级的评价、制定与评估”证据质量分级和推荐系统，证据级别水平定义表述如下。

证据级别A：证据基于多项随机对照试验（randomized controlled trial，RCT）或Meta分析；证据级别B：证据基于单项临床RCT或多项非随机对照研究；证据级别C：证据基于非随机对照研究或专家共识意见；证据级别D：证据基于病例观察、个案报道。

《中国糖尿病肾脏病防治指南（2021年版）》的发布旨在帮助临床医师对DKD患者进行规范化管理，早期防治DKD，改善DKD患者的预后。

随着临床研究的深入和相应证据的增加，后续还将对指南进行更新。

概述要点提示：DKD是指由糖尿病所致的慢性肾脏病，主要表现为尿白蛋白/肌酐比值（UACR）≥30 mg/g和（或）估算的肾小球滤过率（eGFR）<60 ml·min⁻¹·（1.73 m²）⁻¹，且持续超过3个月。

糖尿病肾病

糖尿病肾病一、概述糖尿病肾病：指糖尿病性肾小球硬化症，是由于糖尿病代谢紊乱引起的肾脏损害，肾小管、肾小球均受累，以肾小球为主，是糖尿病患者常见的慢性并发症之一。

二、临床表现1．蛋白尿：最重要的临床表现，出现在早期肾病期。

2．浮肿。

3．高血压：高血压在DN患者中常见。

4．肾功能不全。

5．贫血：有明显氮质血症的患者，可有轻中度的贫血，应用铁剂治疗无效。

贫血为红细胞生成障碍所致。

6．其他症状：视网膜病变。

三、健康教育（一）饮食指导1．限制蛋白质摄入：限制蛋白质总量，一般主张每日膳食中，蛋白质按照0.6～0.8g/kg给予，提高优质蛋白的比例，如鱼肉，瘦肉等。

2．限制钾的摄入：糖尿病肾病极易出现酸中毒和高钾血症。

一旦出现将诱发心律紊乱和肝昏迷，所以应限制含钾饮料、含钾水果的摄入。

若每日尿量＞1000ml和血钾正常时，不必限制钾的摄入，一般可以随意选择蔬菜和水果。

但出现高血钾时应限制钾的摄入。

3．氨基酸的供给：尽可能多摄入必需氨基酸，也可以口服a-酮酸来代替部分必需氨基酸。

4．热量：在低蛋白膳食时，热量供给必须充足，以维持正常生理需要。

每天摄入30～35kcal/kg的热能，可以选择一些热量高而蛋白质含量低的主食类食物如土豆、藕粉、粉丝、芋头、白薯等。

5．脂肪：终末期肾病常合并脂代谢障碍，仍要坚持低脂肪摄入。

橄榄油、花生油含有丰富的单价不饱和脂肪酸，也可以作为能量的来源。

6．限盐：终末期肾病发展到一定阶段常可出现高血压，表现为浮肿或尿量减少，限制食盐可以有效防止并发症的进展，糖尿病肾功能不全者食盐摄入量每日2g左右，但如果同时伴有呕吐、腹泻时，不应该再过分限制钠盐，甚至还需补充。

7．钙、磷：肾脏损害时磷的排泄会减少，导致磷升高，而且对维生素D3的合成能力减退，影响钙吸收。

血中钙浓度降低，容易出现骨质疏松，因此理想的膳食治疗应该提高钙含量，尽量降低磷含量，低蛋白饮食本身就降低了磷的摄入，有利于治疗。

8．戒烟，戒酒，不吃使血糖(糖果。

糖尿病肾病科普文章

糖尿病肾病科普文章
糖尿病肾病是由糖尿病引起的一种并发症，是糖尿病患者中最常见的肾脏疾病。

糖尿病肾病是糖尿病对肾脏的损害，其发病机制较为复杂，主要包括高血糖、高血压和遗传因素的影响。

糖尿病肾病的早期阶段称为糖尿病肾病前期，此阶段的肾脏损害一般是可逆的。

随着疾病的进展，糖尿病肾病会逐渐发展为肾功能不全，严重时可能导致尿毒症。

糖尿病肾病的临床表现主要包括蛋白尿、高血压、水肿等。

其中，尿白蛋白定量检测是诊断糖尿病肾病的常用方法，一旦尿白蛋白水平超过正常范围，就需要进一步评估肾功能是否受损。

预防和控制糖尿病肾病的关键是控制好血糖和血压。

糖尿病患者应遵循医生的治疗方案，规律监测血糖水平，并保持良好的生活习惯，如合理饮食、适量运动、戒烟限酒等。

对于已经发展为肾功能不全的糖尿病肾病患者，应及时进行透析或肾移植等治疗措施，以延缓疾病进展和提高生活质量。

总之，糖尿病肾病是糖尿病常见的并发症之一，对患者的健康带来了严重威胁。

通过控制好血糖和血压，以及积极治疗，可以延缓糖尿病肾病的发展，并提高患者的生活质量。

中国糖尿病肾病防治指南(2019版)

持血糖稳定。
饮食调整
糖尿病肾病患者需要控制饮食，包括减少高糖、高脂肪、高盐、高蛋白等食物的摄入。
规律运动
适当的运动可以帮助患者控制血糖和体重，建议进行有氧运
动，如快走、游泳等。
药物治疗
患者需要按时服用药物，包括降糖药、降压药、降脂药等，
以控制病情。
教育内容与方法
疾病知识教育
让患者了解糖尿病肾病的发病机制、临床表现、治疗方法等知识，提高对疾病的认知。
THANKS
感谢观看
REPORTING
WENKU DESIGN
定期肾功能检查
01
02
03
监测尿白蛋白
尿白蛋白是糖尿病肾病的重要标志物，需要定期检测以评估肾脏受损情况。
监测肾功能
肾功能检查包括血肌酐、尿素氮等指标，可反映肾脏的排毒功能。
监测尿量
尿量变化可提示肾脏的浓缩功能，如夜尿增多常提示肾脏受损。
其他相关检查
血压监测
高血压是糖尿病肾病的重要危险因素，定期监测血压有助于及时发现并控制高血压。
糖尿病患者应将血压控制在 130/80mmHg以下，以预防心
血管事件和肾脏损伤。
使用血管紧张素转换酶抑制剂（ ACEI）或血管紧张素受体拮抗剂（ARB）类药物，以降低尿蛋
白和保护肾功能。
血压控制应结合饮食调整和运动治疗，以实现更好的效果。
血脂控制
糖尿病患者应将低密度脂蛋白胆固醇控制在2.5mmol/L以下，以
背景和意义
糖尿病肾病是糖尿病最主要的微血管并发症之一，也是导致终末期肾病的主要原因之一。
糖尿病肾病的发病率随着糖尿病的病程延长而逐渐增加，且一旦进入临床蛋白尿期，肾功能恶化的速度将明显加快。

糖尿病肾病的防治健康宣教PPT课件

糖尿病肾病的防治健康宣教
演讲人
小刺猬知识库
目录
01. 疾病特点 03. 定期复查
02. 防治措施
01
疾病特点
疾病特点
什么是糖尿病肾病？有什么表现？糖尿病肾病是糖尿病的一种常见的严重并发症，也是糖尿病病人的主要死亡原因之一。肾脏是泌尿系统的组成部分，主要功能是过滤血液中的废物和多余的水分，生成尿液。当糖尿病损伤肾脏的血管和其他细胞时，就会导致糖尿病肾病。糖尿病肾病的发展通常比较缓慢，早期可能不会有什么症状。但随着病情进展，病人可能会出现泡沫尿、下肢水肿、食欲不振、恶心、呕吐、疲劳、皮肤瘙痒等症状。
于0.8考虑腹型肥胖。

保持充足睡眠、心情舒畅：长期睡眠不足或压力过大会导致血糖和血压升高，不利于预防或控制糖尿病肾病。
02
03
定期复查
定期复查
A
病人需要遵医嘱定期做血液和尿液检查，包括尿蛋白、肌酐水平、肾小球滤过率等来了解肾脏功能。
如果还未发生糖尿病肾病，定期复查可以发现早期肾脏受损，以便及早治疗，减缓
防治措施
遵医嘱用药
请遵医嘱按时、按量服药。不要擅自停药、减药，以减少或避免不良反应的发生。
避免使用可能会损害肾脏的非处方药、保健品和中草药。
在固定的医院或者药房开处方，以便医生更好地了解病人的用药情况。就诊时携带药物清单或所有药品。
防治措施
维持健康的生活方式
饮食：请按照医生或专业的营养师制定的饮食计划进食。如果病人已经存在肾脏问题，需注意限制蛋白质的摄入总量，以优质蛋白质为主，可从家禽、鱼等中获得。限制钠的摄入，推荐每天饮食钠摄入2000毫克，即5～6 克盐。一般正常的饮食中即使不加含钠的调味品食物中的盐大约有3克，也就是说每天饮食中只需加入3克的含钠调味品就可以了。含钠高的调味品除了食用盐（主要成分是氯化钠）之外还包括酱油、味精、各种调味酱等。

KDOQI糖尿病肾病指南

心理支持
关注患者的心理健康状况，提供心理支持与疏导服务，帮助患者保持良好的心态面对疾病。
06
糖尿病肾病的研究与发展
研究进展
1 2 3
糖尿病肾病的生物学机制研究
揭示了糖尿病肾病的发生、发展的生物学机制，为早期诊断和治疗提供了理论支持。
糖尿病肾病的流行病学研究
通过对大规模人群的调查和分析，揭示了糖尿病肾病在人群中的分布特征、影响因素和预后情况。
严格控制血糖和血压
高血糖和高血压是导致糖尿病肾病的主要因素，因此控制血糖和血压在正常范围是预防肾衰竭的关键。
药物治疗
根据患者具体情况，使用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素受体拮抗剂（ARB）等药物，以降低尿蛋白和保护肾功能。
透析与移植
透析方式选择
根据患者具体情况，选择血液透析或腹膜透析等合适的方式。
在医生指导下使用抗血小板药物，一般用于有心血管疾病或高危因素的患者。
04
糖尿病肾病的治疗与管理
肾衰竭的预防与治疗
早期筛查和评估
对糖尿病患者进行定期肾功能检查，包括尿常规、尿白蛋白、肌酐比值以及肾小球滤过率等指标，以便早期发现糖尿病肾病。
饮食调整
限制蛋白质摄入量，减轻肾脏负担，同时保持营养均衡。
病变等。
03
糖尿病肾病的预防与控制
生活方式干预
80%
保持健康饮食
控制总热量摄入，减少高糖、高脂肪食物的摄入，增加蔬菜、水果的摄入量。
100%
规律运动
进行适量的有氧运动，如散步、慢跑、游泳等，以减轻体重，提高身体代谢水平。
80%
戒烟限酒
戒烟可降低糖尿病肾病的发生风险，饮酒应适量，避免过量。

糖尿病肾病如何防治

关于临床试验的两个终点
替代终点：如血压、血糖、血脂等，节省时间和花费，但易产生偏倚，不是真正的临床结局。硬终点：事件发生率或死亡率，偏倚较小，能反映干预的真正效果，是真正的临床结局。
A. 近年来不少大型临床研究提示，某些替代指标的改善或达标，不一定能降低事件发生率或死亡率。
B. 目前观点认为应该在参考指南的基础上，全面评估总体危险因素，制定个体化治疗方案，明确不同治疗的地位，使用恰当的达标手段，关注治疗策略对硬终点的影响，而不是单纯关注对替代指标的作用。
IRMA2研究证明：安博维能预防或延缓早期糖尿病肾病进展至明显的肾脏病变
01
IDNT研究证明:安博维在糖尿病肾脏病变的晚期能延缓肾脏病变的进一步发展和死亡
02
安博维有独立于降压作用之外的肾脏保护作用
03
安博维耐受性好, 不良事件发生率低于对照组
04
应用ARB/ACEI后出现eGFR下降的处理
ARB与AECI 是否需要联用？
结论
与标准治疗组相比，强化治疗组有更高的死亡率，主要的心血管事件并未明显减少。
ADVANCE
N Engl J Med 358:2560-2572 , 2008
Intensive Blood Glucose Control and Vascular Outcomes in Patients with Type 2 Diabetes
01
需要更高浓度ARB或ACEI来阻断
02
PRIME
Benefit of ARB in Diabetes:
Important Findings of 3 Major Clinical Trials RENAAL IRMA II IDNT