农村环境污染问题的调查问卷

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关于大学生家乡空气质量环境问题调查问卷

关于大学生家乡空气质量环境问题调查问卷1、你们家乡最常见的环境污染是什么？【单选题】○ 空气污染○ 噪音污染○ 水污染○ 光污染2、您觉得您周围环境怎样? 【单选题】○ 很好○ 感觉还可以○ 比较差○ 很差3、你认为环保的目的是什么？【单选题】○ 爱惜每一个生命○ 保护生物多样性○ 与动植物和睦相处○ 改善人类的生存环境,满足发展需要4、下列问题中你最关心的是什么? 【单选题】○ 饮用水,空气质量○ 森林,土地保护,防止水土流失○ 环境改善○ 粮食蔬菜安全○ 脱贫致富5、你对乱丢垃圾行为有何看法? 【单选题】○ 无所谓○ 值得批评○ 不关我事6、您平时是否关注空气质量？【单选题】○ 完全不关注○ 不太关注○ 一般○ 比较关注○ 非常关注7、您是否经常外出活动？【单选题】○ 每天都有○ 一周几次○ 一月几次8、您对家乡环境是什么态度？【单选题】○ 满意○ 一般○ 差○ 难以忍受9、您觉得空气污染影响您的日常生活吗？【单选题】○ 基本没有影响○ 稍微影响○ 有影响○ 严重影响○ 非常严重影响10、目前您主要通过哪些渠道获得空气质量数据？【多选题】□ 移动电视□ 社交媒体□ 报纸□ 网站□ 广播□ 电视□ 其他11、你们家附近的工厂，有看见污染物经过处理排放吗？【单选题】○ 没有○ 不观察这个○ 有一些处理过○ 都处理过才排放12、您希望获得关于空气质量报道的哪些信息？【多选题】□ 污染原因□ 污染程度□ 个人防护建议□ 相关政策□ 法规制定□ 民间组织行动□ 环境保护倡议□ 其他13、你理想中的家乡环境是什么？【单选题】○ 有山有水○ 高楼林立○ 隐居山林○ 热闹街道。

(完整word版)农村生态环境调查问卷

农村生态环境调查问卷“我国农村生态环境与科学发展”调查问卷学生班级: 姓名: 调查地点: 省市(县) 村 2007、2008级广大同学:党的十六届三中全会提出建设社会主义新农村的伟大目标，确定了“生产发展、生活宽裕、乡风文明，村容整洁、管理民主”二十字建设方针，作为当代大学生，我们应积极关注新农村建设，关注环境友好型新农村建设。

为此，在我校开展学习实践科学发展观活动中，利用“思政实践课”的平台，开展“我国农村生态环境与科学发展”大调查。

请在你家所在的村，找一名比较了解情况的主要村干部作为被调查对象，力求调查客观，准确，真实，调查结果不涉及政绩，只供研究使用。

中国地质大学(北京)思政教研室1、该村的生活垃圾是怎样处置的?( )口B扔到地里口C扔到垃圾池(桶)，自己处理口A扔到路边或沟道里或家门外空地口D卖、回田、烧等分别回收利用处理口E扔到垃圾池(桶)，并有专人收集清运 2、该村的生活污水，如何处理?( )口A泼到院子里口B浇到地里口C通过排水沟排到屋外口D下水道收集后排外口E排入自家挖的污水下渗池口F下水道收集后并统一净化口H 将污水集中，喂养家畜 3、被调查人对该村的生活环境的态度:( )口A满意现状口B不太满意口C很不满意口D无所谓4、该村的是否有生活垃圾箱(池): 口A有口B无5、如果该村有生活垃圾箱(池)，其维护情况是:口A村民自建自管口B村里统一建设，村民自管口C村里统一建设统一收集清运口D其它6、该村的公厕建设情况: 口A 有口B无7、该村使用的能源，除了常规电能，村民主要使用的能源还有哪些,(可多选)( ) 口A使用液化气瓶或管道煤气或天然气口B焚烧秸秆等柴草口C使用太阳能使用风能水能口D使用当地的沼气口E使用各种煤口F其他8、该村生活环境建设的具体措施是:9(该村使用过的废弃农用薄膜，是如何处理的,( )口A直接丢在使用过的田里口B从田里取出后随意弃置口C交给薄膜收集站统一处理口D混同生活垃圾扔进垃圾箱口E卖给收废品的口F该村不用薄膜10、该村收割后的秸秆(稻杆)，是如何处理的,( )口A在田里焚烧秸秆口B随意弃置秸秆口C直接把秸秆烂在田里做肥料口D交给秸秆收集站(厂) 口E发酵秸秆产生沼气口F使用秸秆烧饭口G 其他处理方式口H 该村没有秸秆产生11、该村禽畜养殖点(场)废弃物是如何处理的,( )口A加工禽畜粪便生产有机肥料口B建立禽畜粪便收集站口C发酵禽畜粪便制造沼气口D将禽畜粪便堆积作农田肥料口E 随意弃置禽畜粪便口F其他处理方式口G该村没有禽畜养殖点(场)12、被调查人认为随意弃置农用薄膜、秸秆(稻杆)及禽畜粪便:( ) 口A破坏了环境口B没有破坏环境口C没有想过口D无所谓13、该村因使用农药造成的影响:口A 使人畜饮用水变质，不能使用口B 使人畜饮用水受到影响，但还能使用口C 使用规范、保护得当，对人畜没有危害口D 使用的是无害农药14、农业废弃物利用情况: 口A没有沼气池口B建有沼气池如果建有沼气池，那么建沼气池户数占全村总户数的比例大概为多少 15、该村农业生产环境建设的具体措施有:16、该村有没有乡镇集体或私有工业企业:( ) 口A 有口B 没有17、该村工业废弃物主要是( )口A工业废水口B工业废气口C固体废弃物口D其他18、如果该村有工业废弃物(废水、废气、废固体物)，其排放情况是( ) 口A没有经过任何处理口B经过了简单处理但仍有污染口C经过了严格程序处理 19、如果该村的工业废弃物排放没有经过任何处理，是因为( )口A企业认为没有污染口B知道有污染，但治理成本太高，企业承担不了口C知道有污染，但治污技术上过不了关，处理不了口D知道有污染，但企业不愿花钱处理口E知道有污染,但治污是政府的事，企业不用管20、如果该村的工业废弃物排放没有经过任何处理或只是简单处理，其结果是(可多选) 口A损害了村民身体健康，产生了慢性病(名 )地方病(名 ) 口B破坏了土壤，导致村民年人均纯收入减少约: 500元以下( )、 1000元( )、 1500元以下( )、2000元( )、2500元( )3000元( )、3000元以上( ) 口C污染了空气，污染程度:严重阻碍呼吸( )、空气有异味( )、呼吸没什么感觉( ) 口D污染了水源，污染程度: 人畜不能饮用( )、不能灌溉农田( )、轻微污染( ) 口E破坏了生态植被，污染程度:寸草不生( )、草木发黄( )、轻微污染( ) 口F其它结果21、如果该村的工业废弃物排放经过了严格的程序处理，结果是( )口A对村民的身体健康:没有任何影响( )、有一定影响，但给予经济补偿( )、为村民定期检查身体( )、其它口B村民年人均纯收入提高约:500元以下( )、1000元以下( )、1500元以下( )、2000元以下( )、 2500元以下( )、 3000元以下( )、 3000元以上( ) 口C对该村经济发展的影响:有极大的推动作用( )一定的推动作用( )没有什么推动作用( ) 口D对该村声誉的影响:获得省市级环保奖( ) 获得地市县级环保奖( )提高了该村的知名度( ) 没有明显的提高知名度( )口E其它结果22、除以上列举因素的外，影响该村生态环境的独特因素还有:23、除以上列举措施外，该村保护生态环境的独特措施还有:所调查村的基本信息:24、该村共有村民户，人25、你所调查村的地理特征:( )口A平原口B山区口C丘陵口D林区口E 草原口F 矿区口G 湖区口H 其它26、你所调查村的生产特征(以哪种产业为主):( )口A种植业(水稻、小麦、玉米、棉花等) 口B果蔬业口C旅游业口D林业口E畜牧业口F乡镇工业口G 渔业口H 其它( ) 27、你所调查村的年人均(指劳动力人口)总收入(估算) 元、纯收入元 28、你所调查的村是否是新农村建设示范村:( ) 口A是口B否被调查人的基本信息:29、您的文化程度:口A小学口B初中口C高中口D专科口E本科以上口F没读过书30、您的年龄:口A 20岁以下口B 21—30岁口C31—40岁口D41—50岁口E 50岁以上感谢您的支持～。

环境污染整治调查问卷模板

尊敬的受访者：您好！为了更好地了解我国环境污染的现状和整治效果，提高环保意识，我们特此开展此次问卷调查。

本问卷采取匿名方式，所有信息仅用于统计分析，请您放心填写。

感谢您的支持与配合！一、基本信息1. 您的性别：（）男（）女2. 您的年龄：（）18岁以下（）18-25岁（）26-35岁（）36-45岁（）46-55岁（）56岁以上3. 您所在的城市：____________________二、环境污染认知4. 您认为当前我国环境污染的主要来源有哪些？（可多选）（）工业排放（）农业污染（）生活污水（）交通尾气（）其他___________5. 您对我国政府近年来在环境污染整治方面的措施满意吗？（）非常满意（）满意（）一般（）不满意（）非常不满意6. 您认为环境污染对您所在城市的生活质量有何影响？（）非常大（）较大（）一般（）较小（）没有影响三、环境污染整治效果7. 您所在城市的环境污染整治情况如何？（）明显改善（）有所改善（）没有明显变化（）恶化（）不清楚8. 您认为以下哪些措施在环境污染整治中起到了关键作用？（可多选）（）加大环保法规和政策的宣传力度（）提高环保意识，倡导绿色生活方式（）加强环保执法力度，严厉打击违法行为（）推广清洁生产技术，减少污染物排放（）其他___________9. 您认为以下哪些方面还有待加强？（可多选）（）加大环保投入，提高环保设施建设水平（）加强环境监测，及时发现和解决环境污染问题（）提高公众环保意识，引导绿色消费（）加强企业环保责任，推动企业转型升级（）其他___________四、环保意识与行为10. 您认为以下哪些环保行为在您的生活中比较常见？（可多选）（）节约用水（）节约用电（）垃圾分类（）绿色出行（）其他___________11. 您是否愿意为环保事业做出以下贡献？（）参加环保志愿活动（）购买环保产品（）向有关部门举报环境违法行为（）其他___________12. 您认为以下哪些因素会影响您的环保行为？（）个人经济条件（）环保意识（）环保法律法规（）社会舆论（）其他___________感谢您参与本次问卷调查！您的宝贵意见将有助于我们更好地了解环境污染现状，为改善环境质量提供有力依据。

关于农村环境污染问题的调查问卷

关于农村环境污染问题的调查问卷尊敬的村民：您好，我们是陕西学前师范学院的学生，正在进行关于农村环境污染的调查工作，希望能够得到您的帮助，完成这份调查问卷。

我们表示诚挚的感谢。

陕西学前师范学院“三下乡”调研小组1、您处于以下哪个年龄阶段（）A20岁以下 B20-30岁 C30-40岁 D40岁以上2、您的学历是（）A小学或以下 B初中 C中专或高中 D大专以上3．您家主要经济来源是：A村办特色产业 B普通务农 C在县城打工 D在其它地方打工4．您关心村庄的环境质量吗？A关心 B 不关心 C无所谓5、您对您居住的农村环境满意吗？（）A满意 B基本满意 C不满意，有待提高 D一点也不满意6、你认为当地经济发展怎样？（）A很好 B一般 C不好7、您觉得当地环境有没有受到污染，从而影响到居民生活？（）A当地环境没有受到污染B相对以前，受到污染，但对生活影响不大C环境受到污染，并影响日常生活D环境受到污染，严重影响生活及健康8、当地的环境污染类型有（）A水资源污染 B空气污染 C水土流失D农用地碱化 E垃圾污染9、请问当地村民的生活垃圾是主要的处理方式是（）A随意 B焚烧 C填埋D用于作为农业肥料 E村中有专门垃圾的处理规定10、家里的生活污水，如何处理?( )A泼到院子里 B浇到地里 C通过排水沟排到屋外 D下水道收集后排外E排入自家挖的污水下渗池 F下水道收集后并统一净化H 将污水集中，喂养家畜11．您家使用何种厕所？A沼气池式厕所 B三格式化粪池厕所 C 单坑式粪尿混合厕所D双坑交替式厕所 E粪尿分集式生态厕所 F无厕所 G 其他12．您家炉灶使用什么燃料？A液化气 B木柴 C煤 D沼气（5）其他13、“禁塑令”在您村实施的情况如何？（）A一点作用也没有 B作用很小C起到一定的效果 D基本全面实施14、你家有卖废品的习惯吗（）A经常卖 B偶尔买 C基本没有15．您平时购物时的习惯？A 用自备的购物袋 B商店给几个塑料袋就用几个 C 尽量少用塑料袋16、您村存在乡镇企业吗？（）A存在 B不存在17、上述乡镇企业对环境的污染主要有哪些？（多选）（）A废气污染 B污水污染 C固体垃圾污染 D硫污染 E其他18、您所在农村水污染的主要来源是？（多选）（）A生活垃圾污染 B外来生物污染C工厂废弃物污染 D排泄物污染 E其他19、您认为农药和化肥对环境有无影响？（）A．有很大影响 B.有一定影响 C.没有影响20、您选择农药和化肥的标准是什么？（多选）（）A．价格便宜的 B.效果好的 C．不污染环境的 D.什么样的都可以11、导致21、农村空气质量差的主要原因是哪些？A秸秆焚烧 B汽车尾气排放 C工厂废气 D焚烧垃圾22、在您居住附近的农村，乱砍乱伐的现象严重吗？（）A经常有人乱砍乱伐，并且无人管理B偶尔出现乱砍乱伐C很少出现乱砍乱伐 D不清楚23、当地农村家禽粪便污染状况如何？（）A家禽粪便污染严重，随处可见，散发异味B通过改善饲养方式，家禽粪便得到及时清理C家禽粪便污染问题不算严重D其他24、村中专门的垃圾处理场对周边村民的影响（）A垃圾场的垃圾暴露在空气中发出恶臭，严重影响周边村民起居B垃圾场有较好的处理，没有很大影响C垃圾场的垃圾污染周边水资源D垃圾场的填埋影响了土地的耕作25、您所在的农村有进行过环保宣传吗？（）A有，经常 B偶尔 C一两次 D从无26、您所在的农村所进行的环保宣传是有谁负责的？（）A政府部门 B村委会或居委会 C下乡学生 D村民27、您对乡村环境治理有哪些意见或建议：。

农村环境保护服务群众满意度调查问卷

农村环境保护服务群众满意度调查问卷尊敬的调查参与者，我们正在进行一项关于农村环境保护服务满意度的调查，为了更好地了解您对此类服务的看法和需求，我们诚邀您参加此次调查。

请您认真阅读并回答以下问题。

个人信息1. 姓名：2. 年龄：3. 性别：4. 联系满意度评价请您根据以下问题选择适当的答案，并在括号内标记“√”。

1. 农村环境改善的速度和程度是否符合您的期望？- 很符合期望(√)- 比期望稍微慢一点(√)- 比期望慢很多(√)- 不符合期望(√)2. 您对当前的农村环境质量是否满意？- 非常满意(√)- 比较满意(√)- 一般般(√)- 不满意(√)3. 您认为哪些环境污染问题是当前农村环境保护工作的重点？请在下方填写。

- ( )- ( )- ( )4. 您对农村环境保护相关政策和法规的了解程度如何？- 非常了解(√)- 了解一些(√)- 不太了解(√)- 完全不了解(√)5. 您认为农村环境保护服务的覆盖范围是否足够广？- 很广(√)- 比较广(√)- 不够广(√)- 完全不够广(√)6. 您对农村环境保护服务的质量是否满意？- 非常满意(√)- 比较满意(√)- 一般般(√)- 不满意(√)7. 您认为农村环境保护服务的效率如何？- 高效(√)- 比较高效(√)- 一般般(√)- 低效(√)8. 您对农村环境保护服务的价格是否满意？- 非常满意(√)- 比较满意(√)- 一般般(√)- 不满意(√)9. 您认为农村环境保护服务的可持续性如何？- 非常可持续(√)- 比较可持续(√)- 一般般(√)- 不可持续(√)10. 您是否愿意为改善农村环境保护服务付出更多？- 是(√)- 否(√)感谢您参与此次调查！请将填写完整的问卷交回我们的工作人员。

您的意见对我们的工作至关重要。

居家环境污染调查问卷模板

尊敬的受访者：您好！为了更好地了解居家环境污染的现状，提高大家的环保意识，我们特设计此问卷。

本问卷采取匿名方式，所有数据仅用于统计分析，请您根据自己的实际情况认真填写。

感谢您的支持与配合！一、基本信息1. 您的性别：（）男（）女2. 您的年龄：（）18岁以下（）18-25岁（）26-35岁（）36-45岁（）46-55岁（）56岁以上3. 您的居住地：（）城市（）农村二、居家环境现状4. 您家居住的房屋类型：（）平房（）多层住宅（）高层住宅（）公寓（）别墅5. 您家室内空气质量如何？（）非常好（）较好（）一般（）较差（）很差6. 您家厨房油烟排放情况：（）良好（）较好（）一般（）较差（）很差7. 您家卫生间下水道堵塞情况：（）从未发生（）偶尔发生（）经常发生8. 您家室内是否有异味？（）是（）否9. 您家是否有宠物？（）是（）否10. 您家宠物数量：（）1只（）2-3只（）4只以上三、居家环境污染源11. 您认为以下哪些因素是导致居家环境污染的主要原因？（）家具板材（）装修材料（）厨房油烟（）卫生间下水道（）宠物（）其他（请说明：______）12. 您家装修时间：（）1年以内（）1-3年（）3-5年（）5年以上13. 您家装修材料是否为环保材料？（）是（）否14. 您家厨房油烟净化器使用情况：（）经常使用（）偶尔使用（）从未使用15. 您家卫生间下水道清洁情况：（）经常清洁（）偶尔清洁（）很少清洁（）从未清洁16. 您家宠物清洁情况：（）经常清洁（）偶尔清洁（）很少清洁（）从未清洁四、环保意识与行为17. 您对环保知识了解程度如何？（）非常了解（）较了解（）一般（）不太了解（）不了解18. 您是否关注过环保公益活动？（）是（）否19. 您在日常生活中有哪些环保行为？（）节约用电（）减少使用一次性用品（）分类垃圾（）其他（请说明：______）20. 您认为以下哪些措施可以有效改善居家环境污染？（）加强室内通风（）使用环保材料（）安装油烟净化器（）定期清洁下水道（）定期清洁宠物（）其他（请说明：______）感谢您的参与！祝您生活愉快！[问卷结束]。

保护环境调查问卷

保护环境调查问卷调查形式:学生所在自然村、华联超市一带随机调查。

1、您认为环保工作是谁的事,A. 每一个人B.政府C. 环保部门2、您认为打印时是否应该纸张两面都用,A. 是B.否3、您平时使用的电池属于哪种类型,A. 充电电池 B一次性电池4、对于废旧电池你如何处理,A.随意扔掉B.和垃圾一起扔到垃圾筒里C.扔到废电池回收处5、你是否了解关于垃圾分类的问题,A(是 B.否你自己在这样做吗,A(一直都在 B.想到时才做做 C.从来没做过6、在外出就餐时～一般你对剩下的菜如何处理,A. 留给餐馆处理B.打包C.尽量硬撑着吃下去7、平时购物后留下的塑料袋～你会怎么处理,A.直接扔掉B.保存下来以备后用C. 有时扔掉有时留着用8、在外就餐时对于一次性用品你会,A(经常用 B. 有时用 C. 从来不用是否想过自己带餐具用餐,A. 想过B. 没有9、你觉得如果学校回收书本可行吗,A. 可以B. 不行10、在您使用一次性食品包装时, 是否想到白色污染?A. 是B.否C.无所谓11、当您在家休息时～是否感到周围有噪声污染?A. 经常出现B.有时出现C.从来没有12、在公共场所看见水流不止的水龙头你将:A. 立即关掉B.观望他人C.当没看见13、如果市场上禁止使用方便饭盒、一次性筷子～你的反应如何,A. 十分赞同～积极配合B.无所谓～让用则用～不让用则不用C.不该禁用～无法接受14、您对于家里的废旧书本如何处理,A(卖掉 B. 扔掉 C. 用来做稿纸15、您认为最环保的代步工具是什么,A.汽车B.自行车C.摩托车16、遇上节日～你会选择何种方式祝福他人,A(送花 B.送贺卡 C.发短消息 D.发E-MAIL感谢您的配合与帮助！调查反思:通过调查我们发现～相当多的人已经开始重视保护环境、节约资源,但有些人却是道理归道理～行动归行动～可谓“ 说一套、做一套”,也有些人认为保护环境只是政府的事～对于自身不环保的行为总是采取一种无所谓的态度。

人居环境整治调查问卷模板

尊敬的受访者：您好！为了全面了解和掌握当前农村人居环境整治的现状和需求，我们特开展此次问卷调查。

本问卷采取匿名方式，所有信息仅用于统计分析，不会对外公开。

您的宝贵意见将为我们改进人居环境整治工作提供重要参考。

请您认真填写以下问卷，感谢您的支持与配合！一、基本信息1. 您的性别：A. 男B. 女2. 您的年龄：A. 18岁及以下B. 19-30岁C. 31-45岁D. 46-60岁E. 60岁以上3. 您的居住地：A. 乡村B. 镇区C. 城区4. 您的教育程度：A. 小学及以下B. 初中C. 高中/中专D. 大专及以上5. 您的职业：A. 农民B. 工人C. 干部D. 企事业单位员工E. 自由职业者F. 学生G. 其他二、人居环境整治认知6. 您对农村人居环境整治的了解程度：A. 非常了解B. 较为了解C. 一般了解D. 不太了解E. 完全不了解7. 您认为农村人居环境整治的重要性：A. 非常重要B. 较为重要C. 一般D. 不太重要E. 完全不重要8. 您对当地政府在农村人居环境整治方面的投入和成效是否满意？A. 非常满意B. 较为满意C. 一般D. 不太满意E. 完全不满意三、人居环境现状9. 您所在的村庄是否存在以下问题？（多选题）A. 生活垃圾处理不及时B. 生活污水排放不规范C. 垃圾填埋场处理不当D. 雨水径流污染E. 旱厕使用率较高F. 农业面源污染G. 其他10. 您认为目前农村人居环境整治中最需要解决的问题是什么？（多选题）A. 生活垃圾处理B. 生活污水排放C. 垃圾填埋场建设D. 雨水径流污染治理E. 旱厕改造F. 农业面源污染治理G. 其他四、人居环境整治建议11. 您认为当地政府在农村人居环境整治方面有哪些成功经验？（多选题）A. 宣传力度大B. 政策支持力度大C. 村民参与度高D. 技术创新应用E. 资金投入充足F. 其他12. 您对当地政府在农村人居环境整治方面有哪些改进建议？（多选题）A. 加强宣传，提高村民环保意识B. 完善政策，加大资金投入C. 创新管理模式，提高治理效率D. 加强技术培训，提高村民自洁能力E. 鼓励村民参与，形成共建共享机制F. 其他感谢您参与本次问卷调查！祝您生活愉快！问卷填写截止日期：____年__月__日注：本问卷共12题，全部为单选题或多选题，请根据您的实际情况选择答案。

农村环境整治工作调查问卷

农村环境整治工作调查问卷尊敬的居民：您好！为了进一步了解农村环境整治工作的实施情况，提高农村生活质量，我们特邀请您参与此次调查问卷。

请您认真填写以下问题，您的宝贵意见将对我们改进工作起到重要作用。

1. 您认为农村环境整治工作的重要性如何？2. 在您所在的农村地区，是否进行过环境整治工作？3. 如果进行过环境整治工作，请问主要包括哪些内容？（如垃圾处理、污水治理、道路修缮等）4. 您对农村环境整治工作的效果满意吗？请简要说明原因。

5. 您认为农村环境整治工作还存在哪些问题？请列举您认为最重要的1-2个问题。

6. 您对于解决农村环境整治工作中存在的问题有何建议？7. 您认为政府在农村环境整治工作中应承担哪些责任？8. 您是否参与过农村环境整治工作？如果有，请简要描述您的参与经历。

9. 您认为农村环境整治工作需要得到哪些方面的支持？10. 您对农村环境整治工作的未来发展有何期望？请您根据实际情况填写，并尽量详细填写相关问题。

您的个人信息将被严格保密，仅用于统计分析，谢谢您的配合！调查问卷填写说明：1. 本调查问卷仅供农村居民填写，每户限填写一份。

2. 请如实填写问题，您的每一条回答都对我们的工作具有重要意义。

3. 如有不清楚或不适用的问题，请填写“不清楚”或“不适用”。

4. 请在相应的空白处填写您的答案，如需增加补充，请在附页上填写。

5. 请将填写完整的问卷交至指定地点或将问卷交由工作人员收集。

感谢您的参与！您的意见和建议是我们改进农村环境整治工作的重要依据。

我们将不断努力，为打造美丽宜居的农村环境而奋斗！注：此调查问卷为匿名调查，仅用于统计和分析，不涉及您个人的任何敏感信息。

请放心填写。

农田污染现状调查问卷模板

尊敬的农民朋友：您好！为了解我国农田污染的现状，为政府部门和相关企业提供决策依据，我们特此开展本次农田污染现状调查。

您的宝贵意见对我们非常重要，我们将严格保密您的个人信息。

感谢您在百忙之中抽出时间填写此问卷。

以下是问卷内容：一、基本信息1. 您的性别：A. 男B. 女2. 您的年龄：A. 20岁以下B. 20-30岁C. 30-40岁D. 40-50岁E. 50岁以上3. 您所在的地区：A. 东部地区B. 中部地区C. 西部地区4. 您的职业：A. 农民B. 农民工C. 农业技术推广人员D. 其他5. 您的文化程度：A. 小学及以下B. 初中C. 高中/中专D. 大专及以上二、农田污染情况6. 您所在地区的农田污染程度如何？A. 严重B. 较严重C. 一般D. 较轻E. 轻微7. 您认为农田污染的主要原因有哪些？（多选）A. 化肥、农药过度使用B. 工业废水、废气排放C. 生活垃圾、生活污水排放D. 农业废弃物处理不当E. 其他（请说明：__________）8. 您所在地区的农田土壤污染情况如何？A. 严重B. 较严重C. 一般D. 较轻E. 轻微9. 您认为农田土壤污染的主要原因有哪些？（多选）A. 化肥、农药残留B. 工业三废排放C. 生活垃圾、生活污水渗漏D. 农业废弃物堆放E. 其他（请说明：__________）10. 您所在地区的农田水体污染情况如何？A. 严重B. 较严重C. 一般D. 较轻E. 轻微11. 您认为农田水体污染的主要原因有哪些？（多选）A. 工业废水排放B. 生活污水排放C. 化肥、农药流失D. 农业废弃物排放E. 其他（请说明：__________）三、防治措施及建议12. 您认为目前当地政府采取的农田污染防治措施有哪些？（多选）A. 加强农业面源污染治理B. 推广绿色农业技术C. 加强农业废弃物处理D. 加强农田生态环境保护E. 其他（请说明：__________）13. 您认为在农田污染防治方面，政府还应采取哪些措施？（请说明：__________）14. 您认为在农田污染防治方面，农民应如何配合？（请说明：__________）15. 您对本次调查问卷有何建议或意见？（请说明：__________）再次感谢您抽出宝贵时间填写此问卷！祝您生活愉快！[调查单位名称][调查日期]。

《农村环境污染调查问卷》

《农村环境污染调查问卷》您好。

我们是来自山东师范大学的学生。

为了进一步宣传环保知识、共建美丽环境，我们特此开展这项环境污染调查。

非常感谢您能抽出宝贵的时间耐心填写，衷心感谢您的支持与合作。

environmentdream实践队202x年月日1、您的年龄在（）a.20岁以下b.20岁-30岁之间c.30岁-40岁之间d.40岁-50岁e.50岁以上2、您的职业（a.学生b.教师c.农民d.机关干部e.工人f.其他3、您的文化程度（Ａ.文盲b.小学c.初中d.高中e.大学及大学以上4、您对您现在居住地的环境卫生满意吗。

（a.满意b.基本满意c.不满意，有待提高d.一点都不满意5、你认为你周围人的环保意识怎么样。

（）a.很好b.一般c.很差6、你认为你家乡的环境污染现象原因有____________（多选）a.人们的环保意识差b.政府对环境问题重视程度不够c.人们的守法意识差d.企业只注重自身发展而忽视环保e.人口膨胀f.经济发展速度过快7、您觉得我们生活周围现在面临的最严重的环境问题是什么。

（）a.废气污染b.固体垃圾污染c.水污染d.其他8、请问当地村民的生活垃圾是主要的处理方式是a.随意Ｂ.焚烧Ｃ.填埋d.用于作为农业肥料e.村中有专门垃圾的处理规定9、您是否在扔垃圾时注意垃圾分类。

（a.总是b.有时c.很少d.从不10、您认为下列垃圾中可以回收的有________________________（多选）a玻璃瓶b.塑料包装袋c.建材垃圾d.废电池e.塑料泡沫f.旧衣物g.一次性餐具h.废旧纸张i.废弃电子设施j.金属器件11、你觉得化肥、农药、地膜、果袋的施用会导致环境污染吗。

a.会b.不会c.不知道12、假如在某个公共场所，您把用过的废纸、饮料瓶、一次性饭盒等要扔掉，但却一时找不到垃圾箱，您通常会怎么做。

a.随手扔掉b.趁没人注意扔掉c.放在一个不显眼的地方d.找到垃圾箱再扔13、随经济的发展，建筑垃圾的排放量持续上升，您认为建筑垃圾的危害有哪些。

关于农村环境污染现状的调查问卷

关于农村环境污染现状的调查问卷
先生、女士：
你好，我是西北农林科技大学的学生，随着中国经济的不断发展，整个社会对环境的要求进一步扩大。

近些年，我国环境问题突出，环境污染情况层出不穷。

为了更好的了解当前农村的环境情况，以便为环境工作者在处理环境问题提供更好的参考意见。

我们特别组织了这次调查，希望能够得到你们的支持与合作，本问卷不对外公开，请如实填写。

1、请问你姓什么，家有几口人，劳动力有几人，受教育程度如何？
2、家里的主要收入来源是什么？家里一年收入怎样？
3、家里有多少亩田地，都用来种什么？种植这些作物每年需要多少化肥和农
药？化肥和农药的主要成分是什么？除草是否用到除草剂？除草剂的成分以及用量？
4、若种植苹果，苹果的套袋多少钱一个？一般会套多少个，套的袋可以重复利用吗？
5、生活用水是来自哪里？水重复利用吗？
6、生活垃圾是如何处理的呢？
7、收割完后的秸秆如何处理呢？
8、种玉米用的地膜可重复利用吗？废弃的地膜又如何处理呢？
9、您家里一年种菌类吗？如果种，需要多少木头？木头的来源以及用完之后是如何处理的？种菌类用的遮阳网用完之后是如何处理的？
10、该村有沼气，现在还能用吗？如果沼气坏了找谁来维修？
11、该地有无任何工厂？如果有，对您的生活是否造成了不良影响？
12、该村的机械化程度怎么样？
13、您对周边环境有何评价？您觉得该地环境存在哪些问题？
感谢您的配合，祝您生活愉快，共建绿色地球，我们都是绿V客！。

农村人居环境整治调查问卷题目

农村人居环境整治调查问卷题目尊敬的受访者：您好！本次调查旨在了解农村人居环境整治的现状及需求，以更好地改善农村居民的生活环境。

请您耐心填写以下问题，您的回答对我们的研究非常重要。

所有信息将严格保密，仅用于学术研究目的。

一、基本信息1. 您的性别是：A. 男性B. 女性2. 您的年龄是：A. 18岁以下B. 18-30岁C. 31-45岁D. 46-60岁E. 60岁以上3. 您所在的地区是：A. 华北地区B. 东北地区C. 华东地区D. 华中地区E. 华南地区F. 西南地区G. 西北地区4. 您的职业是：A. 农民B. 农村企事业单位员工C. 农村务工人员D. 其他（请注明）__________二、农村人居环境整治现状5. 您认为您所在农村的人居环境整治现状如何？A. 很好B. 较好C. 一般D. 较差E. 很差6. 您认为农村人居环境整治的重点应该放在哪些方面？（可多选）A. 垃圾处理与清洁B. 水污染治理C. 空气质量改善D. 农村道路及交通设施建设E. 建立农村公共设施（公园、健身场所等）F. 农村建筑及村容村貌改善G. 其他（请注明）__________7. 您认为农村人居环境整治中最需要改进的是哪些方面？（可多选）A. 垃圾分类与处理B. 污水处理设施建设C. 农村道路及交通安全D. 农村饮水安全E. 环境污染治理F. 公共设施覆盖范围G. 其他（请注明）__________三、农村人居环境整治需求8. 您认为农村人居环境整治需要哪些方面的支持与帮助？（可多选）A. 资金支持B. 政府政策支持C. 人力资源支持D. 技术支持E. 社区组织与参与F. 其他（请注明）__________9. 您认为农村人居环境整治中需要改善的关键问题是什么？A. 垃圾处理与环境卫生B. 水污染治理C. 空气质量改善D. 农村道路及交通设施建设E. 农村建筑及村容村貌改善F. 其他（请注明）__________10. 您对改善农村人居环境整治有何建议或意见？请您提出您对改善农村人居环境整治的建议或意见，以便我们更好地制定政。

关于当地环境卫生调查问卷

关于当地环境卫生调查问卷近年来，环境污染问题引起了广泛关注。

为了解当地环境卫生状况，我们特别制定了一份调查问卷，希望能够了解居民对环境卫生的认知程度、环境问题的关注程度以及他们对于环境改善的期望和建议。

问卷的第一部分是关于个人基本信息的调查。

我们希望了解参与者的性别、年龄、职业等背景信息，以便更好地分析调查结果。

同时，我们还会询问参与者对环境卫生的重要性以及对环境问题的了解程度。

接下来，我们将针对不同的环境卫生问题进行调查。

首先是垃圾分类问题。

我们将询问参与者对垃圾分类的认知程度、是否参与垃圾分类以及对垃圾分类制度的满意度。

此外，我们还将了解参与者对垃圾分类宣传和教育的接触程度，以及是否愿意参与相关的宣传活动。

除了垃圾分类，空气质量也是我们关注的焦点。

我们将询问参与者对空气质量的感知程度，是否关注空气质量指数以及对空气污染的主要来源的了解情况。

同时，我们还会了解参与者是否采取了相应的措施来改善空气质量，例如使用空气净化器、减少机动车出行等。

在调查问卷的最后，我们还将征询参与者对于环境改善的期望和建议。

我们希望了解他们认为应该采取哪些措施来改善环境卫生，例如加强环境监测和执法、推广可再生能源等。

此外，我们还鼓励参与者提出其他与环境卫生相关的问题或建议。

通过这份调查问卷，我们希望能够全面了解当地居民对环境卫生的认知和关注程度，进一步明确当前存在的环境问题，并收集到宝贵的改善环境卫生的建议和意见。

这将为相关部门制定环境保护政策提供依据，也将激励更多的人参与到环境保护中来，共同营造一个美丽、健康的生活环境。

在收集到足够的数据后，我们将对调查结果进行分析和总结，并将研究报告提交给相关部门和社区，以供参考和决策。

我们相信，通过我们共同的努力，可以改善当地的环境卫生状况，为我们的后代创造更好的生活条件。

农牧民调查问卷111

农牧民调查问卷亲爱的牧民朋友：您好！您是否感觉您所赖以生存的环境出现了诸如植被破坏、生物多样性消失、土地荒漠化等一系列环境问题？作为这些环境问题的直接受害者，您是否迫切地想知道是什么原因导致了这些问题，危及您的生活，您又将如何应对？为回答这些问题，我们设计了本问卷。

问卷完全从学术研究出发考虑，以期通过研究，改善工作与生活，不会对您产生任何不良影响。

我们将采取了严格的保密措施，并且有其它众多的牧民朋友和您一起答卷，研究人员将只知道问卷的结果。

希望您能在百忙之中抽出时间协助我们完成这项调查，您的意见将会对我们及您自身有很大帮助。

谢谢您的支持！《防治荒漠化研究》课题小组2010年4月调查地点：市（旗）镇（苏木）（嘎查）所在村（嘎查）与市（旗）所在地距离（公里）调查时间：一、家庭基本情况二、农牧业情况二、荒漠化的防治措施1.您所在村有没有采取荒漠化防治措施？A采取了； B没采取；√C不清楚。

2.您所在村有没有采取节水保水措施？A严格采取； B一般采取；√C没有采取。

3.您所在村有没有采取植被保护措施？A严格采取； B一般采取；√ C没有采取。

4.您所在村有没有采取土地土壤保护措施？A严格采取； B一般采取；√ C没有采取。

5. 已采取的防治措施是否有效？A有效；√B无效； C不清楚。

6.您感觉本地企业的发展对荒漠化产生的作用是？A加重荒漠化； B减轻荒漠化；√C不清楚。

7.您感觉本地人口对资源的压力是怎样变化的？A增加；√ B保持不变； C减小。

8.您感觉本地经济发展对资源的压力是怎样变化的？A增加；√B保持不变； C减小。

9.您感觉现代化对资源的压力是怎样变化的？√A增加； B保持不变； C减小。

请举1-2例说明10.您感觉现行政府政策对资源的压力是怎样变化的？A增加；√ B保持不变； C减小。

请举1-2例说明11. 你认为好的防治建议是什么？请举1-2例三、荒漠化基本现状1．您认为您村里突出的生态环境问题有哪些？①植被退化②生物多样性减少③荒漠化④水资源缺少⑤人口过多⑥气候变暖⑦其他（请注明）3-1您认为这些问题是从什么时间开始的？千万年以前建国以后草场承包以后①植被退化□□□②生物多样性减少□□□③荒漠化□□□④水资源缺少□□□⑤人口过多□□□⑥气候变暖□□□⑦其他□□□3-2您认为造成以上环境问题的主要原因是什么：①自然的②人为的③人为加自然因素2.本地荒漠化目前处于什么阶段？A 发生阶段：地表植被开始被破坏B 发展阶段：地表植被已被破坏，而且还在发展；C 稳定阶段：沙化面积占土地面积50％以上。

破坏环境调查问卷模板范文

一、基本信息1. 您的性别：- 男- 女- 其他2. 您的年龄：- 18岁以下- 18-25岁- 26-35岁- 36-45岁- 46-55岁- 55岁以上3. 您的学历：- 小学及以下 - 初中- 高中/中专- 大专- 本科- 硕士及以上4. 您所在的城市： - 一线城市- 新一线城市 - 二线城市- 三线城市- 四线及以下城市- 农村地区二、环境破坏认知5. 您是否了解以下环境破坏现象？- 工业污染- 生活垃圾污染- 水污染- 土壤污染- 森林砍伐- 生物多样性丧失- 以上都是- 以上都不是6. 您认为以下哪些因素对环境破坏影响最大？ - 工业生产- 交通运输- 城市化进程- 农业活动- 日常生活- 政策法规- 以上都是- 以上都不是7. 您是否认为气候变化对环境破坏有显著影响？- 是- 否- 不确定三、环境破坏行为8. 您是否在日常生活中有过以下行为？- 随意丢弃垃圾- 使用一次性塑料制品- 随意排放生活污水- 随意焚烧垃圾- 随意捕捞水产品- 以上都有- 以上都没有9. 您认为以下哪些行为对环境破坏影响最大？ - 工业排放- 生活污水排放- 农业使用化肥农药- 乱砍滥伐- 乱捕滥杀- 以上都是- 以上都不是10. 您是否参与过以下环保活动？- 垃圾分类- 环保宣传- 环保志愿活动- 环保知识讲座- 以上都有- 以上都没有四、环保意识与态度11. 您认为环保意识对环境保护的重要性？- 非常重要- 重要- 一般- 不太重要- 完全不重要12. 您认为政府、企业和个人在环境保护中分别应该承担什么责任？ - 政府：制定环保政策，加强监管- 企业：减少污染排放，履行社会责任- 个人：提高环保意识，改变生活习惯13. 您认为以下哪些措施可以有效减少环境破坏？- 加强环保法律法规- 提高公众环保意识- 推广绿色生产方式- 建立环境监测体系- 以上都是- 以上都不是14. 您对环境保护的未来有何期望？- 希望环境得到明显改善- 希望政府和企业加强环保工作- 希望个人积极参与环保行动- 其他五、其他15. 您还有什么想对环境保护说的话？- （请在此处留言）感谢您的参与！---本问卷旨在了解公众对环境破坏的认知、行为、环保意识及态度，以期为环境保护工作提供参考。