中心静脉压测定及临床意义
中心静脉压及其临床意义
麻醉科周正阳2009-03-04中心静脉压（CVP）是上、下腔静脉进入右心房处的压力，通过上、下腔静脉或右心房内置管测得，它反映右心房压，是临床观察血液动力学的主要指标之一，它受右心泵血功能、循环血容量及体循环静脉系统血管紧张度3个因素影响。
中心静脉压的组成:1右心室充盈压; 2静脉内血容量 ;3静脉收缩压和张力压 ;4静脉毛细血管压力。
测定中心静脉压对了解血容量，心右功能、心包填塞有着重大意义。
可了解原因不明的急性循环衰竭是低血容量性的还是心源性的；少尿或无尿的原因是血容量不足还是肾功能衰竭。
一、如何测量中心静脉压测压前应首先选择零点，病人平卧时，测压管的零点位置应定位在病人右侧第四肋腋中线的水平;病人侧卧位时，测压管的零点位置应定位在病人胸骨右缘第3—4肋间水平。
然后将测压管充满液体，再夹闭三通，使测压管与中心静脉相通，待液柱徐徐降至稳定位置时，其水柱的厘米数即为中心静脉压。
测量后将测压管夹闭，开放三通与输液器，以保持静脉通畅。
二、中心静脉压的正常值及临床意义在麻醉期间测定中心静脉压(CVP)是一种比较易行而又有价值的方法。
正常值4~12cmH2O~。
中心静脉压并不能直接反映病人的血容量，它所反映的是心脏对回心血量的泵出能力，并提示静脉回心血量是否充足。
CVP<表示心脏充盈或血容量不足，即使动脉压正常，仍需输入液体；CVP>15~20cmH2O~2kPa)提示右心功能不全，应控制输液量。
但CVP不能反映左心功能。
测定时应注意调整零点至右心房水平(相当于胸廓厚度的中点)。
中心静脉穿刺插管测压常用于脱水、失血和血容量不足、各类重症休克、心力衰竭和低排综合征，以及体外循环心内直视手术等心脏大血管和其他危重病人。
主要穿刺途径是颈内静脉、锁骨下静脉和股静脉。
手术病人常用颈内静脉。
必须指出，从安全角度考虑问题，术中中心静脉压的变化反应可能太慢。
当经静脉输液有效地使中心静脉压从0升到5或10cmH2O时，说明此时已有足够的回心血量可被泵入肺动脉，但是，如果此时肺血管处于收缩状态，右心泵出的血液即可导致肺动脉高压，甚至可引起肺水肿。
简述中心静脉压的临床意义
简述中心静脉压的临床意义中心静脉压（central venous pressure，CVP）是指血液在心脏右房内的压力。
它是临床上常用的指标之一，可以反映心脏前负荷和血液容量的状态。
中心静脉压的测量方法主要有中心静脉导管插管和超声心动图两种。
中心静脉压的临床意义多方面，首先是评估心脏前负荷的状态。
心脏前负荷是指心脏在收缩前所接受的血液容量，对于心脏的收缩力和心排血量有重要影响。
中心静脉压可以反映心脏前负荷的水平，如果中心静脉压过高，说明心脏前负荷过大，心脏需要较大的收缩力来克服阻力，这可能意味着心脏负担过重，容易导致心脏功能不全。
相反，如果中心静脉压过低，说明心脏前负荷不足，这可能导致心脏收缩力减弱，心排血量下降。
中心静脉压还可以评估血容量的状态。
血容量是指单位时间内循环于体内的血液量，对于维持正常的血液循环和器官功能至关重要。
如果中心静脉压过高，说明血容量可能过多，血液循环负担加重；如果中心静脉压过低，说明血容量可能不足，血液循环受限。
因此，通过监测中心静脉压可以及时了解血容量的变化，并进行相应的调整。
中心静脉压还可以指导液体治疗。
在临床上，液体治疗是常用的一种手段，可以通过补充液体来维持或调整患者的血容量。
中心静脉压的监测可以帮助医生评估液体治疗的效果。
如果中心静脉压在正常范围内，说明液体治疗已经达到预期效果；如果中心静脉压持续升高，可能需要减少液体输入或者考虑其他治疗措施；如果中心静脉压持续降低，可能需要增加液体输入或者调整治疗方案。
中心静脉压的监测还可以评估心脏的输液能力。
对于一些需要输液治疗的患者，了解心脏的输液能力可以帮助医生确定输液速度和输液量。
如果中心静脉压较高，说明心脏输液能力较强，可以适当增加输液速度和输液量；如果中心静脉压较低，说明心脏输液能力较弱，需要谨慎调整输液方案，避免过度负荷心脏。
中心静脉压的临床意义主要体现在评估心脏前负荷和血容量状态、指导液体治疗以及评估心脏输液能力等方面。
中心静脉压监测及临床意义
▪
------罗曼罗兰
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强心利尿 扩血管 补液试验
九、中心静脉压的波形分析
▪ 正常波形 ▪ a波 心房收缩, 心电图的P波之后 ▪ c波三尖瓣关闭, QRS波群之后 ▪ X 右心房舒张, ▪ V波右心房充盈, T波之后 ▪ Y心脏等容舒张期
.
CVP的波形
•典型的中心静脉压波形包含三个正向波: •a波，c波，v波
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CVP的波形的意义
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五、适应症
▪ 置入中心静脉导管或气囊漂浮导管行血液动力学监测。 ▪ 需中心静脉压监测指导液体入量和速度。 ▪ 需长期输液, 尤其是输入高浓度或刺激性药物, 如静脉内高
营养。 ▪ 紧急急救时, 需加压输液、输血等。 ▪ 心脏手术、体外循环、预计液体出入量较大的大型手术 ▪ 外周静脉穿刺困难, 如周围浅静脉萎陷、大面积烧伤、广泛
4、保持三通锁闭清洁，如有血迹污染立即更换； 5、输液器管道三通接头等24小时更换； 6.管路冲洗液24小时更换
.
十二、中心静脉压穿刺置管的术后护理
7、严格遵守无菌操作
8、连接紧密牢固，注意防止空气栓塞或接头松脱失血；
9、保持导管通畅，定时冲洗导管,脉冲正压冲洗导管
10、在输入血液制品、脂肪乳剂等高浓度液体后或停止输 液时应及时冲管。
中心静脉压监测及临床意义
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一、中心静脉压定义
▪ 中心静脉压(central venous pressure, CVP)是指右心房及上、下腔静脉胸腔段的 压力。它可判断病人血容量、心功能与血 管张力的综合情况, 有别于周围静脉压力。 后者受静脉腔内瓣膜与其他机械因素的影 响, 故不能确切反映血容量与心功能等状况。
▪ 1右心室充盈压 ▪ 2静脉内血容量 ▪ 3静脉收缩压和张力压 ▪ 4静脉毛细血管压力
中心静脉压测定
调节三通，使换能器与大气相通，按下心电监护仪上的“压 力校零”键，待心电监护仪上显示“压力校零成功”后，调 节三通，使cvp管道相通，所测定的cvp结果稍后会显示在 心电监护仪上。
中心静脉压的测定
中心静脉压的测定
注
• 1·换能器必须与右心房中部在同一水平，体位变
1 .严重创伤各类休克及急性循环功能衰竭等危重病人 2.各类大、中手术，尤其是心血管、颅脑和腹部的大手术 3.需长期输液或接受完全肠外营养的病人 4.需接受大量、快速输血补液的病人
中心静脉压的测定
禁忌症： 1局部皮肤受损、感染
禁忌症 2有出血倾向者
局限性 不能反映左心功能
中心静脉压的测定
病人取去枕平卧位，将换能器置于第四肋 间腋中线处即换能器吐，抽搐，躁动等均影响cvp数值，应
项
在安静10~15分钟后测量。
• 7·疑有管腔堵塞，不能强行推注，只能拔管，以防血栓。
问题讨论
• 1·中心静脉压的注意事项 • 2·中心静脉压的适应症与禁忌症
意
动时应重新校零。
事
• 2.保持管路连接正确，维持加压带300mmHg的
项
压力，使压力传感器内液体以3-5ml/h持续冲洗
导管。
• 3·导管应保持通畅，否则会影响测压结果。
• 4·防进气：测压前后保证管道系统连接紧密。
中心静脉压的测定
注
• 5·防感染：密切观察穿刺部位皮肤情况，敷料每日更换,肝
意
素液每天更换，若污染随时更换。
中心静脉压测定
中心静脉压测定
目 录
01
定义·临床意义· 正常值
02
适应症及禁忌症
中心静脉压(CVP)测量的临床意义
中心静脉压（CVP）测量的临床意义中心静脉压（CVP）是上、下腔静脉进入右心房处的压力，通过上、下腔静脉或右心房内置管测得，它反映右心房压，是临床观察血液动力学的主要指标之一，它受右心泵血功能、循环血容量及体循环静脉系统血管紧张度3个因素影响。
我科室自开展中心静脉压测量以来，在临床治疗上给予了很大的帮助，提供了更可靠的参考数据，我科将其测量方法及临床意义归纳如下：一、如何测量中心静脉压测压前应首先选择零点，病人平卧时，测压管的零点位置应定位在病人右侧第四肋腋中线的水平;病人侧卧位时，测压管的零点位置应定位在病人胸骨右缘第3—4肋间水平。
然后将测压管充满液体，再夹闭三通，使测压管与中心静脉相通，待液柱徐徐降至稳定位置时，其水柱的厘米数即为中心静脉压。
测量后将测压管夹闭，开放三通与输液器，以保持静脉通畅。
二、中心静脉压的正常值及临床意义在麻醉期间测定中心静脉压(CVP)是一种比较易行而又有价值的方法。
正常值5~12cmH2O(0.4~1.2kPa)。
中心静脉压并不能直接反映病人的血容量，它所反映的是心脏对回心血量的泵出能力，并提示静脉回心血量是否充足。
1.中心静脉压及血压均低，血容量不足2.中心静脉压低，血压正常，示心收缩功能良好，血容量相对不足3.中心静脉压高，血压低，示心输出量降低，（常见于心衰），而血容量相对过多4.中心静脉压高，血压正常或高，示容量血管过度收缩，循环阻力增加5.中心静脉压正常，血压低，示心输出量减少，容量血管收缩过度，血容量不足三、CVP检测的适应症：1.严重创伤、各类休克及急性循环功能衰竭等危重病人；2.各类大、中手术，尤其是心血管、颅脑和腹部的大手术；3.需长期输液或接受完全肠外营养的病人；4.需接受大量、快速输血补液的病人；5血压正常但伴有少尿或无尿时，借以鉴别少尿原因是血容量不足还是心功能不全。
四、CVP常用测压途径：1.右颈内静脉2.锁骨下静脉3.颈外静脉4.股静脉五、测CVP注意事项1、测压管0点必须与右心房中部在同一水平，体位变动时应重新调整两者关系。
中心静脉压测量及临床意义
中心静脉压的测量方法
• CVP 的测量
咳嗽、吸痰、
躁动、抽搐应 在安静休息1015分钟后进行 测量
CVP 的测量
• 零点调节：平卧位时将测压管刻度上的“0”调到 • 与右心房相平行水平处（相当于平卧时腋中线第四肋间） • 侧卧位时则对准胸骨右缘第四肋间。
测压前确定管道通畅：回血好、液体输入顺利
转动三通，使输液管与测压管相通，液面在测压管内上升， 液面要高于病人实际的CVP值，同时不能从上端管口流出。
调节三通，关闭输液通路，使测压管与静脉导管相通，测压 管内液面下降，当液面不再降时读数。
调节三通，关闭测压管，开放输液通路
影响中心静脉压(CVP)的因素
概念
中心静脉压（CVP）是指：胸腔内上下腔静脉与右房交界 处的压力，是反映右心前负荷的指标。
中心静脉压监测:是将中心静脉导管由颈内静脉或锁骨下 静脉插入上腔静脉，也可经股静脉或肘部静脉插入到上腔 或下腔静脉，之后将导管末端与测压装置相连，从而测得 CVP。
目的
中心静脉压可作为临床上补液速度和补液量的指标
中心静脉压(CVP)过低因素
1. 血容量不足:失血、缺水 2. 血管扩张 3. 血管收缩扩张功能失常 4. 应用吗啡或安定等镇静药物
中心静脉压(CVP)与血压(BP)的关系
CVP
BP
高
高
低
低低ຫໍສະໝຸດ 正常进行性高低
高
正常
正常
低
临床意义 外周血管阻力增加或负荷过重
血容量不足 血容量轻度不足或心排量低 心包填塞或严重心功能不全 容量负荷过重或右心衰竭
中心静脉压测量及临床意义
中心静脉压测量及临床意义中心静脉压（Central Venous Pressure，CVP）是指在心脏静脉回流的压力，用于反映心脏前负荷的状态。
中心静脉压测量是一种常用的临床床旁监测手段，可提供对患者循环功能的详细评估和监测。
本文将详细介绍中心静脉压的测量方法及其在临床中的意义。
中心静脉压的测量通常使用有刮板或波动压监测装置插入至上腔静脉等静脉血管内，通过测量这些部位静脉回流的压力来反映中心静脉的压力。
中心静脉压的正常范围为0-8 mmHg，超过8 mmHg可以提示存在心力衰竭、急性肺水肿、肥胖、过度充盈等情况；低于0 mmHg则可能存在低血容量、失血、心脏顿抑等状况。
1.评估心脏前负荷：中心静脉压可间接反映心脏的容量状态。
通过测量中心静脉压，可以评估心脏前负荷的改变。
例如，在急性心力衰竭的患者中，中心静脉压升高，提示心脏前负荷过高，需要及时调整治疗方案。
2.监测液体治疗效果：中心静脉压监测在液体治疗中具有重要作用。
在大量出血、烧伤、创伤等情况下，中心静脉压的监测可以帮助判断液体复苏的效果。
通过观察中心静脉压的变化，可以判断患者是否需要进一步的液体复苏或调整治疗方案。
3.指导药物应用：中心静脉压的监测对于一些有特殊血流动力学要求的药物应用非常重要。
例如，对于需要应用正性肌力药物的心力衰竭患者，中心静脉压的监测可以帮助调整药物剂量，避免心脏前负荷过高或过低造成的不良反应。
4.判断感染状态：中心静脉压的变化也可以提示感染状态的改变。
在感染性休克患者中，低中心静脉压可能提示存在感染液量不足的状态，而高中心静脉压可能提示感染性心内膜炎或感染性休克的存在。
5.预测预后：中心静脉压监测还可以用来评估患者的预后。
一些研究表明，高中心静脉压的患者预后不佳，而在进行中心静脉压监测后，及时调整治疗方案可以改善预后。
总之，中心静脉压测量是一项简便可行的临床监测手段，对于评估患者循环功能、指导治疗方案、预测预后都具有重要意义。
中心静脉压的监测与临床意义
中心静脉压的监测与临床意义中心静脉压是指血液流经右心房及上下腔静脉胸段时产生的压力。
正常值为5~12cmH2O.1.目的要紧反映右心室前负荷，CVP值的高低与血管内容量、静脉壁张力和右心室功能有关，是评判危重患者血流动力学的重要指征之一。
①评判右心功能；②评判全身循环血量的多少；③观看心功能不全或休克进程，决定医治方案；④输液或静脉全营养；⑤插入漂浮导管及心脏起搏器。
2.操作方式①测压用物：以cmH2O为单位的CVP尺、CVP尺固定架、三通管、测压管、生理盐水、输液器；②测CVP简易装置；③生理盐水插入输液器，排气备用；④确信0点位置，0点位置在患者仰卧时第4肋间腋中线（相当于右心房水平）；⑤固定好CVP木尺，木尺应成直角，尺间与患者第4肋间腋中线平齐（即右心房水平）；⑥用三通管连接CVP导管、输液器和测压器；⑦测压时，先将三通管转向生理盐水和测压管（阻断CVP导管），待测压管内液体流至高于估量的CVP之上时，阻断生理盐水并放松CVP导管，使测压管内液体下降，到降至必然水平再也不下降时，测压管液面在CVP尺上的刻度数即CVP值（中心静脉压或右心房压）；⑧停止测压时，在测压软管结尾盖上盖子（三通管上的小盖）。
3.CVP和血压关系的临床意义维持适当的循环状态，要紧在于心脏泵功能、血容量及血管张力三方面有效的彼此和谐作用。
观看CVP 的动态变态，结合患者血压、心率、颈内静脉怒张、尿量、肝脏肿大、是不是脱水等情形综合分析。
关于了解血容量、右心功能和判定、观看、医治心包填塞和休克有着重要的临床意义。
在心肺功能健全的儿童及青青年，CVP的改变和左心房舒张末期压力的改变平行（CVP的波动幅度较小）。
关于无心脏病史及体征的儿童及青青年，持续动态监测CVP有助于判定血容量充沛与否及指导补液。
关于有肺动脉高压、二尖瓣病变、心包积液、心肌病患者，CVP可能显著高于左心房舒张末期压力，现在所测得的CVP值并非代表患者真正的前负荷。
中心静脉压 (CVP)监测的临床意义
概述
• 中心静脉压 (CVP) 监测在重症患者中广泛应用，但其实用性经常受 到质疑。
• CVP 既不表示血容量也不表示液体反应性的论点忽略 CVP 的真正 重要性。
• 强调容量反应性掩盖了 CVP 监测的临床重要性。
CVP 的测量值和正常值
• 在心血管生理学中，水平是右心房的中点，大约在胸骨角下方 5 厘 米处。
机械通气引起的CVP 变化
• 对静脉回流重要的 CVP 值是相对于大气的值，而不是跨壁压 (CVPtm) 。
• 在自主呼吸中，胸腔压力 (Ppl) 在吸气期间降低，而在被动机械通气期间 ，胸腔压力 (Ppl) 在吸气期间增加。
• 呼气末正压 (PEEP) 的应用始终使 Ppl 呈正值，为了保持前负荷（即相 同的 CVPtm），需要更高的 CVP。身体通过保留钠和水来生理抵消 CVPtm 降低的影响。
高CVP 与器官功能障碍
• 肾脏
• CVP 值升高与危重患者发生急性肾损伤 (AKI) 的风险增加有关，其机 制可能是肾脏内增加的间质压力产生肾填塞。
• 在患有心血管疾病的患者中，CVP > 6 mmHg 与肾功能恶化和生存 率下降相关。
• CVP 的急剧上升比慢性上升更重要。一项重症患者的回顾性研究发现 ，CVP 增加1 cmH2O 超过 7 cmH2O 入院时 AKI 风险增加 2%。
谢观 谢
看
机械通气引起的CVP 变化
• CVP 的相应增加被传送到门静脉，导致黄疸和肝肿胀。因此，正压通气 总是在维持前负荷所需的较高 CVP (CVPtm) 与预防器官充血和损伤之 间产生冲突。
• 研究表明，液体积聚与机械通气直接相关，并且通过添加 PEEP 进一步 增加。
中心静脉测 压技术
中心静脉穿刺置管后的观察与护理
液体泄漏的观察 当导管老化，折断或自静脉内脱出时，都可
造成液体自导管的破损处或进皮点外漏。如 发现上述情况，应立即更换导管。因导管一 旦破裂，整个输液系统的严密性就遭到破坏 ，如不及时将导管拔除，容易造成微生物的 侵入而导致导管败血症。
中心静脉穿刺置管后的观察与护理
病理因素 血容量不足：
失血，缺水 血管扩张：
过敏性休克 血管收缩扩张功 能失常：
败血症
三：适应症
急性循环衰竭患者，测定中心静脉压来鉴别是血容 量不足，抑或心功能不全。 需要大量补液、输血时，借以监测血容量的动态变 化，防止发生循环负荷过重的危险。
拟行大手术的危重患者，借以监测血容量维持在最 适当水平，更好耐受手术。 患者少尿或无尿的原因是血容量不足还是肾功能衰 竭。
如发现固定导管的缝线松动，应及时拔除，并重新固定 。如进皮点有炎症反应或感染继续发展时，则应拔除导管 。
中心静脉穿刺置管后的观察与护理
敷料及输液管的更换
有条件者应使用输液终端滤器，以阻止微生 物的侵入，减少导管败血症的发生，延长导 管留 置时间。 为防止导管内血液凝固，输液完毕应用生理 盐水10ml注入导管内正压封管。
CVP值
心脏射血能力 静脉回心血量
正常值：（ 5~12cmH2O） 0.49~1.18kp
CVP和BP监测的临床意义
CVP BP 临床意义
处理方法
低 低 血容量不足
充分补液
低 正常 血容量轻度不足
适当补液
高 低 心功能不全，血容量相对 强心、舒张血
过多
管
高 正常 血管收缩，循环阻力增加 舒张血管
中心静脉穿刺置管后的观察与护理
在留管过程中一旦怀疑感染，及时汇报 医生，拔出中心静脉导管，并剪下导管 近心端2－3cm行细菌培养
中心静脉压的监测及意义
主腔 ↙↘ CVP 输注补液
侧腔
↙
↘
血管活性药物 其他泵入药物
CVP监测临床应用的注意事项
不能有效判断左心功能和肺水肿的情况 （漂浮导管、连续心排监测可弥补不足）
干扰因素较多，强调连续、动态监测 联合血压、尿量，综合判断 必须结合临床，不能完全依赖
CVP的测量
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
将导线连接于压力模块
设置监护仪CVP通道、报警限及
300 mmH
g
标度
将肝素生理盐水（500ml)放置加
压力袋内，加压至300mmHg，并悬
挂于输液架上.
CVP的测量
将一次性压力传感器冲管端插入加压 袋内肝素盐水瓶中，打开冲管阀排气. 将一次性压力传感器与导线连接.
CVP的测量
低 低
高 高 正常
BP
低 正常
低 正常
低
临床意义 处理方法
血容量严重不 足
充分补液
血容量不足
适当补液
心功能不全或 血容量相对过
多
容量血管过度 收缩
给强心药，纠正 酸中毒，舒张血
管
舒张血管
心功能不全或 血容量不足
补液实验
补液试验
取等渗盐水250ml，于5-10分钟内 经静脉滴入。
若血压升高而CVP不变，提示血容 量不足。
过低： CVP<2.4cmH2O(0.24kPa)
1. 血容量不足：失血，缺水 2. 血管扩张 3. 血管收缩扩张功能失常：败血症
过高： CVP>15~20cmH2O(1.5~2kPa)
1. 补液量过多或过快 2. 右心衰竭 3. 血管收缩 4. 心包填塞 5. 急性或慢性肺动脉高血压 6. 机械通气和高呼气末正压
中心静脉压(CVP)测定的方法及意义
中心静脉压（CVP）测定的方法及意义CVP测定常用于：1.急性心力衰竭：2.大量输液或心脏病人输液时；3.危重病人或体外循环手术时一、解读CVP●中心静脉压（CVP）是上下腔静脉进入右心房处的压力。
通过上下腔静脉或右心房内置管测得。
它反映右心房压，是临床观察血流动力学的主要指标之一。
它受右心泵血功能、循环血容量及体循环静脉系统血管紧张度三个方面的影响中心静脉压的组成：●右心室充盈压●静脉内血容量●静脉收缩压和张力压●静脉毛细血管压力测定VCP的意义：●测定中心静脉压对了解血容量，心功能、心包填塞有着重大意义。
●可了解原因不明的急性循环衰竭是低血容量性的还是心源性的。
●少尿或无尿的原因是血容量不足还是肾功能衰竭。
二、中心静脉置管术中心静脉置管术是监测中心静脉压（CVP）及建立有效输液给药途径的方法，已广泛应用在ICU监测中中心静脉置管术的适应症：●严重创伤、休克、急性循环衰竭、急性肾功能衰竭等危重病人，需定期监测中心静脉压者。
●需长期静脉营养或经静脉抗生素治疗者。
●需经静脉输入高渗溶液或强酸强碱类药物者。
●体外循环下各种心脏手术。
●估计手术中可能出现血流动力学变化的大手术。
●经静脉放置心脏起搏器者。
禁忌症：●局部感染破损。
●有出血倾向者中心静脉置管主要的穿刺途径：●深静脉穿刺1.颈内静脉2.锁骨下静脉3.股静脉●经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）多由上臂头静脉、贵要静脉等将很细的导管插入中心静脉。
导管很细，但强度很好，可以在体内保存1~2年，适用于长期中心静脉输液。
PICC 与CVC 的比较：●PICC●外周穿刺→穿刺危险小→穿刺成功率高●外周留置→感染率低(<2%)→留置时间长(数月至壹年)●长期静脉输液●CVC●颈内、锁骨下穿刺→盲穿→穿刺并发症危险●躯干部位留置→感染率高(>26%)→短期留置●急重症、大手术，短期留置三、CVP测定适应症：●危重病人手术，既可快速输液、输血，又能协助了解是低血容量休克，还是心功能不全。
CVP
常用测压通路： 1.颈内静脉 2.锁骨下静脉 3.股静脉
CVP测量方法
1.开放式测量法
2.封闭式测量法
开放式 CVP测量法
• 患者安静。 • 严格执行无菌操作。 • 各管道连接紧密。 • 零点调节：将测压管刻度上的“0”调到 与右心房相平行水平处，或者用水平仪标定右 心房水平在测压管上的读数，该读数就是零点。
CVP
BP
临床意义
低
低
血容量严重不足
处理方法 充分补液
低
正常
血容量轻度不足
适当补液
高
低
心功能不全或容量相对过 强心，纠酸，
多
舒张血管
高
正常
容量血管收缩
舒张血管
正常
低
心功能不全或血容量不足 补液实验
中心静脉压与补液的关系
BP
CVP
临床意义
正常
高
容量血管收缩
正常
低
血容量轻度不足（低）
低高Biblioteka 容量相对过多(高) 或心功能不全（衰）
2.测压通道的选择
推荐：锁骨下静脉和颈内静脉 上腔静脉更接近右心房 股静脉因其解剖特点以及置入深度不够，仅反映下腔静脉压，且导管相关性血流感染率高（ 离会阴部近）
安淑芬.不同途径中心静脉导管感染率的观察及分析[J].河北医药，2012,34（5）： 790
3.测压管腔的选择
目前国内外尚无统一的标准 不同管腔测量的CVP值不一 CVP值的变化可能是因测量管腔的变化导致而非患者的病情发生改变 理论上：通过开口在导管尖端的中央腔（主腔）测量的压力更为准确
了解原因不明的急性循环衰竭是低血容量性的还是心源 性的；少尿或无尿的原因是血容量不足还是肾功能衰竭
中心静脉压监测及意义
目前中心静脉压监测主要应用于重症监护病房和手术室， 未来可能会拓展到其他临床领域，如急诊科、心内科等。
谢谢您的聆听
THANKS
中心静脉压监测仪需要定期进 行校准，以确保测量结果的准 确性。同时，每次使用前应检 查仪器是否正常工作。
中心静脉压监测可能引起一些 并发症，如感染、血栓形成等 。因此，在监测过程中应密切 观察患者情况，及时发现并处 理并发症。
中心静脉压监测可能会受到多 种因素的影响，如患者的体位 、呼吸、心率等。在监测过程 中应尽量减少这些因素的影响 ，以确保测量结果的准确性。
未来展望
智能化监测
随着技术的发展，未来中心静脉压监测可能会实现智能化 ，通过自动分析数据、预测病情变化，为医生提供更加精 准的决策依据。
多参数监测
未来中心静脉压监测可能会与其他生理参数监测相结合， 如心率、血压、血氧饱和度等，以提供更全面的患者信息 。
无创监测
目前中心静脉压监测需要通过侵入性操作进行，未来研究 可能会探索无创监测方法，减少患者的创伤和不适感。
03
操作复杂
中心静脉压监测需要专业的技术和设备，操作相对复杂。在某些情况下
，可能难以获得准确的测量结果。
05
中心静脉压监测的临床应用与展望
临床应用
评估心功能
中心静脉压（CVP）是反映右心功能的重要指标 ，通过监测CVP，可以评估心脏的泵血能力和右 心室的舒张末期压力，从而判断心功能状况。
监测循环状态
中心静脉压监测：通过中心静脉置管 或无创技术，连续监测中心静脉压的 变化，用于评估患者循环状态和指导 治疗。
中心静脉压的测量方法
有创测量
通过中心静脉置管将导管连接到压力传感 器和监测仪器，实时监测中心静脉压。
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• 1、急性循环衰竭患者，测定中心静脉 压借以鉴别是否血容量不足，抑或心 功能不全。
（
• 2、需要大量补液、输血时，借以监测 血容量的动态变化，防止发生循环负
五
荷超重的危险。
）
• 3、拟行大手术的危重患者，借以监测
适
血容量维持在最适当水平，更好耐受
应
手术。
症
• 4、血压正常而伴少尿或无尿时，借以
鉴别少尿为肾前性因素（脱水）抑或
0.49kpa(5cm H20)提示有效血
容量不足，可快速补液或补血
（
浆，直至中心静脉压升至
七
0.59-1.18kpa(6-12cm H20).
）
• 2、低血压、中心静脉压高于
临 床 意 义
0.98kpa(10cm H20)应考虑有 心功能不全的可能。需采用增 加心肌收缩力的药物如西地兰
或多巴酚丁胺并严格控制入量.
•取等渗盐水250ml于5～ 10分钟内给予静脉注入
•若血压升高而中心静脉
压不变，提示血容量不
补
足
液
•若血压不变而中心静脉
试
压升高3～5cmH2O，提
验
示心功能不全
中心静脉压是测量近心端大静脉的压
力。 临床上常用此法监测外周循环与
（
心泵功能状态。连续观察其数值变化。
八
对处理休克有重要指导意义,适用于严
中心静脉压测定及临床意义
（
中心静脉压(central venous pressure，
一
CVP)是指右心房及上、下腔静脉胸腔
）
段的压力。它可判断病人血容量、心
中
功能与血管张力的综合情况，有别于
心
周围静脉压力。后者受静脉腔内瓣膜
静 脉
与其他机械因素的影响，故不能确切
反映血容量与心功能等状况。
压
定
义
正常值为5cmH2O~12cmH2O
四
压增高等情况下。
）
操 作
• 2、中心静脉搏压测定装置：用一直径 0.8-1.0cm的玻璃管和刻有cmH20的标 尺一起固定在输液架上，接上三通开
方
关与连接管，一端与输液器相连，另
法
一端接中心静脉导管。有条件医院可
用心电监护仪，通过换能器，放大器
和显示仪，显示压力波形与记录数据。
• 3、插管前将连接管及静脉导管内充 满液体，排空气泡，测压管内充液， 使液面高与预计的静脉压上。
• 4、穿刺部位常规消毒、铺巾、局部 麻醉穿刺后插入静脉导管，无论经锁 骨下静脉、颈骨静脉或股静脉穿入导 管时，导管尖端均应达胸腔处。在扭 动三通开关使测压 中心静脉压测定 肝脏部位管与静脉导管相通后，测压 内液体迅速下降，当液体降至一定水 平不再下降时，液平面在量尺上的读 数即为中心静脉压。不测压时，扭动 三通开关使输液瓶与静脉导管相通， 以补液并保持静脉导管的通畅。中心 静脉压正常值为0.49-1.18kpa(512cm H20) 。
• 3.中心静脉压高于1.47-1.96 kpa（1520 cm H20）提示有明显的心衰，且有 发生肺水肿可能,需采用快速利尿剂与 洋地黄制剂。
• 4、低中心静脉压也可见于败血症、高 热所至的血管扩张。必须指出，评价 中心静脉压高低的意义，应当从血容 量心功能及血管状态三方面考虑。当 血容量不足而心功能不全时，中心静 脉压可正常。故需结合临床综合判断。
• 少数重症感染患者虽CVP<0.98kPa，
也有发生肺水肿者，应予注意。
• 1．如测压过程中发现静脉压突然出现
显著波动性升高时，提示导管尖端进入
右心室，立即退出一小段后再测，这是
（
由于右心室收缩时压力明显升高所致。
三
• 2．如导管阻塞无血液流出，应用输液
）
瓶中液体冲洗导管或变动其位置；若仍
注
不通畅，则用肝素或枸橼酸钠冲洗。
意
• 3．测压管留置时间，一般不超过5天，
事 项
时间过长易发生静脉炎或血栓性静脉炎， 故留置3天以上时，需用抗凝剂冲洗，
以防血栓形成。
• 1、静脉选择单位。经锁骨下静脉或右
颈内静脉穿刺插管至上腔静脉。经右
侧腹股沟大隐静脉插管至下腔静脉。
一般认为上腔静脉测压较下腔静脉测
（
压更能准确反映右房压力尤其在腹内
为肾性因素（肾功能衰竭）
• 1、测压管0点必须与右心房中部在同
（
一水平，体位变动时应重新调整两者
六
关系。
）
• 2、导管应保持通畅，导管留置一般不超过5d，过久易发
事
生静脉炎或感染。
项
• 右心房的中点--胸骨角垂直向下5cm，
仰卧时腋中线
• 1、低血压，中心静脉压低于
正常值为 2mmHg~8mmHg
• 水银 13.6 ×水的密度
10 cmH2O ~ 7.5 mmHg
& 10 mmHg = 13.6 cmH2O
CVP正常值为0．49—1．18kPa(50一
120mmH2O)，降低与增高均有重要临
床意义。如休克病人CVP＜0．49kPa
（
表示血容量不足，应迅速补充血容量。
二
而CVP＞0．98kPa，则表示容量血管
）
过度收缩或有心力衰竭的可能，应控
中
制输液速度或采取其他相应措施。
心
若CVP＞1．47一1．96kPa表示有明
静
显心力衰竭，且有发生肺水肿的危
脉
险，应暂停输液或严格控制输液速度，
压
并给予速效洋地黄制剂和利尿药或血
测
管扩张剂。
定
• 如有明显腹胀、肠梗阻、腹内巨大肿 瘤或腹部大手术时，利用股静脉插管 测量的CVP可高达2.45kPa以上，但不 能代表真正的CVP。
）
重休克,原因判断困难;尿少或无尿,原因
目
不明;严重水电解质紊乱,难以保持平衡
的
时;大量补液,输血时,即可作为有效的进
液途径,又可监护进液量及速度。
（
九
• 一、穿刺或切开处局部有感染。
） 禁
• 二、凝血机制障碍。
忌
症
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