高大模板支架、高大作业平台支架整架验收记录表
一般作业平台支架安全要点检查表
表A。
1 一般作业平台支架安全要点检查表
注1：一般作业平台是指除高大作业平台之外的作业平台。
注2:须经施工企业技术负责人批准的专项施工方案见《建筑施工模板及作业平台钢管支架构造安全技术规范》
7.1.3条.
A.2 一般模板支架安全要点检查表
注1：一般模板是指除高大模板之外的模板。
注2:须经施工企业技术负责人批准的专项施工方案见《建筑施工模板及作业平台钢管支架构造安全技术规范》7。
1.3条.
1
表A。
3 一般模板支架、一般作业平台支架整架验收记录表
类别：一般模板支架□一般作业平台支架□验收日期: 年月日
表 A.4 高大作业平台支架安全要点检查表
高大作业平台是指达到或超过以下指标的作业平台：高度8m，或经荷载组合后的施工面荷载15kN/m2,或经荷载组合后的施工线荷载20kN/m,或经荷载组合后单点集中荷载7kN。
表A。
5 高大模板支架安全要点检查表
高大模板是指达到或超过以下指标的模板：高度8m，或结构跨度18m，或经荷载组合后的施工面荷载15kN/m2,或经荷载组合后的施工线荷载20kN/m。
表A。
6 高大模板支架、高大作业平台支架整架验收记录表
表A。
7 扣件拧紧抽样检查表
检查日期年月日。
自行式高空作业平台检查验收表
控制系统
互锁控制和急停功能应灵敏可靠
脚踏开关应没有被改动、关闭或阻拦；动作开关或控制
手柄、杆均可自动返回空挡位置
平台控制、地面控制模式切换功能应灵敏可靠
设备互锁控制和作业幅度范围控制系统应工作正常
紧急下降功能应可靠有效
4
制动系统
制动系统各管路、部件连接应可靠;运行制动和停车制
动应可靠有效
5
安全保护装置
力矩限制器、荷载限制器、倾斜报警装置以及各种行程限位开关等安全保护装置应完好齐全，灵敏可靠，不得随意调整或拆除。
验收结论
年 月 日
验收人签字
总承包单位
使用单位
注:本表由使用单位填写，总承包单位、使用单位各存一份。
自行式高空作ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ平台检查验收表
表AQ-C9-12
编号
工程名称
验收日期
总承包单位
使用单位
序号
检查项目
验收内容
验收结果
1
一般规定
主要承载结构件应无裂缝、损伤及永久变形等
金属结构件螺栓或钢钉连接的预紧力应符合使用说明书规定；零部件连接应可靠，不得松动
各总成件、零部件、附件及附属装置应齐全完整，安装
应牢固
各种警示、警告、操作标识、标牌等应齐全并清晰
喇叭、汽笛、警示灯等信号装置应信号清晰，机油、液压油、燃油、蓄电池电解液等不应有渗漏现象
地基承载能力，地面的坡度、平整度不应低于使用说明
书的要求
2
运动机构
转向应灵活、操作应轻便，不应有阻滞
转向连杆不应有裂纹、损伤
臂架的起升、伸缩及回转不应有爬行、冲击、抖动
支腿、伸缩轴等稳定器应能伸展、锁定可靠
各部位润滑装置应齐全，润滑应良好。
模板验收表
作 高支模施工现场应搭设工作梯、作业人员不得爬支模上下
业
六
高支模上高空临边有足够操作平台和安全防护
环
境 作业面临边防护及孔洞封严措施应到位
措施到位
符合要求
垂直交叉作业上下应有隔离防护措施
方 案 中 七 其 剪刀撑沿梁长度方向布置、每间隔三步加设一道 他 要 求 验收结论：
有隔离措施
符合要求
三步加设一道
下道拉杆其间距地面 20cm 作为扫地杆设置，然后沿竖向每隔 地杆，坚向不大于 符合要求
水
不大于 1.5m 设一道
1.5m
平
在立柱 4.5m 以上部分每增高 1.5m 相应增加一道水平拉杆，水
拉
平拉杆与立柱有可靠连接
杆
三
成 45°角从楼地面
与 剪刀撑与楼地面一般成 45°角，由楼地面一直驳到顶部，与立
承
压力，倾倒混凝土时产生荷载等 机
构 模板上的物料必须均匀摆放
均匀
验收结果
符合要求 符合要求
模板及其系统在安装过程中，必须设置防倾覆的临时固定设施 设防倾覆钢丝绳 符合要求
作 高支模施工现场应搭设工作梯、作业人员不得爬支模上下
业
六
高支模上高空临边有足够操作平台和安全防护
环
境 作业面临边防护及孔洞封严措施应到位
模板材料和规格： 1830*920*18mm
层高： m
检 序查 号项
目
检查内容与要求
实测实量实查
验收 结果
模板工程专项安全施工方案（或设计）审批手续完备有效
有效
符合要求
安 修改安全施工方案（或设计）须原审批部门批准
全
施 高度大于或等于 4.5m 的高支模的安全施工技术方案应有模板
危大工程验收表 (1)
建筑工程深基坑工程土方开挖安全验收表
注：1.土方开挖工程验收应根据施工方案要求进行开挖后分段验收。
2．超规模危大工程应经专家验收。
高大模板支撑安全验收表
注：1.高支模工程工程分段搭设时，应根据施工方案要求进行分段验收。
2. 超规模危大工程应经专家验收。
落地式钢管扣件脚手架搭设验收表（危大工程）
注：1．落地脚手架应按搭设次数分段逐次验收。
2．超规模危大工程应经专家验收。
悬挑式脚手架验收表表7.3.4-2
注：1．悬挑脚手架应按搭设次数分段逐次验收。
2．超规模危大工程应经专家验收。
门式脚手架验收表（危大工程）表7.3.4-3
注：1．门式脚手架应按搭设次数分段逐次验收。
2．超规模危大工程应经专家验收。
悬挑式卸料平台验收表表7.3.4-4
注：l、悬挑式钢平台，每移位一次须重新验收。
落地操作平台搭设验收单表7.3.4-5
注：1．移动式操作平台面积不应超过10 m2，高度不超5 m。
建筑施工起重机械（塔式起重机）安装验收记录表
（续表）。
高大模板支架、高大作业平台支架整理架验收记录表
年
月
日
不限
全数
0
合格 □ 不合格 □
51～90 91～150 其 余 部 位 在乾范围 内抽80％, 筋范围外 抽20％ 151～280 281～500 501～1200 1201～3200 ＞3200 检查 结论 处理 意见 检查 人
5 8 13 20 32 50 n
0 1 1 2 3 5
合格□ 不含格□ 合格□ 不合格□ 合格□ 不合格□ 合格□ 不合格□ 合格□ 不合格□ 合格□ 不合格□ 合格□ 不合格□
表A．7 扣件拧紧抽样检查表
检查日期
工程名称 抽样部位 封顶杆位置及封 项杆往下一步高 为范围内 截面高度≥1 m并 （1．201的梁， 承托梁底模的水 平杆与立杆扣接 的扣件（注5） 安装扣件数量 规定抽检数 （个） 量（个） 不限 所抽部位的 5％，且不 少于10个 支架所在部位 允许不合 实抽数 不合格数 格数 （个） （个） （个） 0 所检部力矩为40 N·m～65N·m。 注2：“其余部位″栏中，按所检支架实际安装扣件数的栏目填写。 注3：扣件安装数量超过3200个，抽样数应增加。 注4：对检查不合格的部位，应重新扣紧后再次抽样检查，直至合格。 注5：截面高度≥l.2 m的梁，直接用立杆或立杆顶部的可调顶托承重。
各种设备安全验收表格模板
欢迎阅读五、安全验收记录目录1、临建设施及防护设施安全验收记录1.1、临建设施及防护设施安全验收填写说明1.2、各类设施验收登记记录22.1、机械设备安全验收填写说明2.2、施工现场机械设备安装验收登记表2.3、机械设备进场查验记录2.4、厂（场）内机动车辆验收表2.5、桩工机械安装验收记录表2.6、物料提升机基础验收表2.7、物料提升机安装（加节）验收记录2.8、物料提升机加节申请表2.9、人货两用电梯基础验收表2.10、人货两用电梯安装（加节）验收记录2.11、人货两用电梯加节申请表12安全设施必须整改符合要求后，方可投放使用或进入下道工序，脚手架应分段进行验收。
各类设施验收登记记录施工现场围档验收表验收日期：施工现场临建设施验收表验收日期：基坑支护安全验收表验收日期:验收部位：平台编号：验收日期：工程名称：验收日期：3、现场机械设备管理资料及机械履历书等资料另行成册。
页脚内容机械设备进场查验记录设备名称：验收日期：场内机动车辆验收表设备名称：设备编号：验收日期：设备名称：规格型号：产权登记号：验收日期：人货两用电梯基础验收表验收日期：人货两用电梯安装（加节）验收记录规格型号：产权登记号：原高度：加节后高度：人货两用电梯加节申请表注：1、由安装（加节）单位提出加节申请，项目经理签署审批意见。
2、在申请中安装（加节）负责人应说明加节的时间；对项目部的配合要求；加节前对机械状况、欲加节的标准节、附着锚固情况的检查结果等内容。
人货两用电梯防坠安全器试验记录注：人货两用电梯的防坠安全器应每3个月进行一次额定载重量的坠落试验。
塔式起重机基础验收表塔吊型号：塔吊编号：制造单位：拆装单位：验收日期：塔式起重机安装（顶升、加节）验收记录顶升前对塔机状况、欲加节的标准节、附着锚固情况的检查结果等内容。
起重吊装机具验收表。
模板支架验收记录表
5
立杆间距不得大于09m,支架的步距不大于1.8m。
6
立杆接长只能采用对接的方式，严禁搭接。
7
水平拉杆要在纵横向连续设置，不得缺失。
支架的稳定8ຫໍສະໝຸດ 立杆底部要设置垫板（不得使用脆性材料），立杆不得悬空设置。
9
扫地杆要在纵横向连续设置，不得缺失。纵向扫地杆距离钢管底端不得大于200mmo
10
立杆顶部自由端的长度应符合要求，不得大于0.5n‰
11
钢管顶部可调托撑螺杆伸出长度不得大于200mm,可调托撑螺杆的外径与立杆的内径间隙不得大于3mm。
12
水平拉杆的端部要与四周建筑物顶紧。无处可顶时，要沿竖向连续设置剪刀撑，剪刀撑的间距不得
大于6mo
验收结论:
验收人员签字:
验收日期：年月日
模板支架验收记录表
工程名称
验收部位
一层
施工单位
支架材料
钢管
验收项目
序号
验收要求
验收结果
施工方案
1
要有经审批的模板工程安全专项施工方案，并严格按照方案施工。
2
作业前对工人进行安全技术交底,有书面交底资料并签字。
钢管、扣件材质
3
不得使用有裂缝、孔洞、弯曲变形和锈蚀严重的钢管。
4
严禁使用滑丝、变形、有裂缝的扣件。
高大模板支架、高大作业平台支架整架验收记录表
意见：
通过（ ）不通过（ ）
方案审查人
签名：
意见：
通过（ ）不通过（ ）
验收
结论
项目经理
签名：结Biblioteka ：合格（ ）不合格（ ）项目总监理工程师
签名：
结论：
合格（ ）不合格（ ）
表A.6 高大模板支架、高大作业平台支架整架验收记录表
类别：高大模板支架□高大作业平台支架□验收日期：年月日
工程名称： 验收部位：○~○×○~○轴
验收
内容
实测项实测值
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
平均值
方案值
立杆间距
横距
纵距
水平杆步高
每道纵向竖直剪刀撑间距
每道横向竖直剪刀撑间距
每道水平剪刀撑间距
危险区域加强措施
责任人
验收意见
架子班长
签名：
意见：
合格（ ）不合格（ ）
安全员
签名：
意见：
合格（ ）不合格（ ）
质检员
签名：
意见：
合格（ ）不合格（ ）
项目部技术负责人
签名：
意见：
合格（ ）不合格（ ）
公司技术部门人员
签名：
意见：
合格（ ）不合格（ ）
监理工程师
签名：
意见：
合格（ ）不合格（ ）
方案编审人员意见
方案编制人
加密抱柱： 加密顶部水平剪刀撑 辅助装置：
外连装置设置情况
抱柱： 连板： 连墙： 连梁：
支承面为地面的处理情况
支承面为楼面的支顶情况
扫地杆缺失情况
扫地杆位置的水平剪刀撑
一般模板支架、一般作业平台支架整架验收记录表(模板)
截面高度1m及以上的梁的支承情况
架子班长
签名：
意见：
合格（
）不合格（
）
责任人验 安全员 收意见 质检员
签名： 签名：
意见： 意见：
合格（
）不合格（
）
合格（
）不合格（
）
项目部技术负责人 签名：
意见：
合格（
）不合格（
）
验收 结论
监理工程师
签名：
项目经理
签名：
项目总监理工程师 签名：
意见： 结论： 结论：
验收 内容
每道水平剪刀撑间距 架顶部位加强措施 外连装置设置情况
H≥6 m模板支架封顶杆以下h处加一道抱柱装
置：
抱柱：
连板：
保险装置： 连墙：
支承面为地面的处理情况
支承面为楼层的支顶情况
水平杆缺失情况 封顶杆缺失情况
扫地杆缺失情况 封顶杆位置设置水平剪刀撑情况
扣件螺栓拧紧情况
禁止对接区内，水平杆的 搭接情况
表 A.3一般模板支架、一般作业平台支架整架验收记录表（模板）
类别： 一般模板支架
一般作业平台支架
验收日期：
年月日
工程名称：
安全
验收部位：
一般模板支架、一般作业平台支架整架验收记录表（最 新版）
实测项
实测值
1
2
3456 Nhomakorabea7
8
9
10 平均值 方案值
立杆 间距
横距 纵距
水平杆步高
每道纵向竖直剪刀撑间距
每道横向竖直剪刀撑间距
合格（
）不合格（
）
合格（
）不合格（
）
合格（
）不合格（
）
模板验收表格【范本模板】
表A。
1 一般作业平台支架安全要点检查表注1：一般作业平台是指除高大作业平台之外的作业平台.注2：须经施工企业技术负责人批准的专项施工方案见《建筑施工模板及作业平台钢管支架构造安全技术规范》7.1.3条。
1A.2 一般模板支架安全要点检查表注1：一般模板是指除高大模板之外的模板。
注2：须经施工企业技术负责人批准的专项施工方案见《建筑施工模板及作业平台钢管支架构造安全技术规范》7。
1。
3条。
表 A.3 一般模板支架、一般作业平台支架整架验收记录表类别：一般模板支架□一般作业平台支架□验收日期: 年月日1表A。
4 高大作业平台支架安全要点检查表注：高大作业平台是指达到或超过以下指标的作业平台：高度8m，或经荷载组合后的施工面荷载15kN/m2，或经荷载组合后的施工线荷载20kN/m，或经荷载组合后单点集中荷载7kN。
表A。
5 高大模板支架安全要点检查表注：高大模板是指达到或超过以下指标的模板：高度8m，或结构跨度18m，或经荷载组合后的施工面荷载15kN/m，或经荷载组合后的施工线荷载20kN/m。
表 A.6 高大模板支架、高大作业平台支架整架验收记录表表A。
7 扣件拧紧抽样检查表检查日期年月日注1：使用力矩板手检查，拧紧力矩为40N·m~65N·m。
注2:“其余部位”栏中,按所检支架实际安装扣件数的栏目填写。
注3：扣件安装数量超过3200个,抽样数应增加。
注4：对检查不合格的部位，应重新拧紧后再次抽样检查，直至合格。
注5：截面高度≥1.2m的梁，直接用立杆或立杆顶部的可调顶托承重。
《建筑施工模板及作业平台钢管支架构造安全技术规范》
ICSP09备案号：26743-2010DB45建筑施工模板及作业平台钢管支架构造安全技术规范Safety and technical standard for the structure of crutcheswith steel tubes of construction template and working platform广西壮族自治区质量技术监督局 发布广西科学技术出版社目次前言 (III)引言 (IV)1 范围 (1)2 规范性引用文件 (1)3 术语、定义及符号 (1)术语和定义 (1)符号 (3)4 支架材质、支架支承与细部构造 (3)支架材质 (3)支架支承 (3)细部构造 (4)5 扣件式钢管支架的构造 (8)一般规定 (8)一般作业平台支架和一般模板支架 (10)H≤40m的高大作业平台支架和高大模板支架 (11)H＞40m的高大作业平台支架和高大模板支架 (14)6 其他形式钢管支架的构造及使用范围。
(15)碗扣式钢管支架 (15)门式钢管支架 (15)插销式钢管支架 (16)7 安全管理程序 (16)一般作业平台支架和一般模板支架的安全管理程序 (16)高大作业平台支架和高大模板支架的安全管理程序 (16)附录 A （规范性附录）检查表与验收表 (18)一般作业平台支架安全要点检查表 (18)一般模板支架安全要点检查表 (19)一般模板支架、一般作业平台支架整架验收记录表 (20)高大作业平台支架安全要点检查表 (21)高大模板支架安全要点检查表 (22)高大模板支架、高大作业平台支架整架验收记录表 (23)前言本标准根据GB/T —2000《标准化工作导则第1部分：标准的结构和编写规则》进行编写。
本标准的附录A为规范性附录。
本标准由广西壮族自治区建设厅提出并归口管理，授权广西壮族自治区建设工程质量安全监督总站负责具体技术内容的解释。
本标准起草单位：广西壮族自治区建设工程质量安全监督总站。
危大工程验收表--适用版
危大工程验收表--适用版建筑工程深基坑工程土方开挖条件验收记录工程名称：R项目二期B标段建设单位：XXX施工单位：XXX监理单位：XXX设计单位：XXX勘察单位：XXX计划开工时间：待定验收项目：1.基坑支护、基底加固是否按设计及规范要求完成，强度是否达到设计要求。
2.降水井是否已完成且降水深度达到设计要求。
3.基坑周边建筑物、构造物、管线是否已得到保护。
4.基坑及周边环境监测点是否已按监测方案布置完成，是否符合设计及规范要求且取得初始值。
5.施工方案、安全技术和管线交底及各项应急工作的准备是否就绪。
6.法律、法规、规章制度规定的其他条件。
验收意见：经验收，发现以下问题：1.方案应有针对性的，应按方案实施。
2.积土、机具设备、临建设施等荷载与槽边距离大于设计规定。
3.基坑施工应设置有效的降排水和防止坑外的水流入基坑的措施，应有保护临近建筑物、管线、道路等措施，基坑应有护壁措施。
4.基坑支护应按照设计文件、监测方案和规范要求进行监测并做好记录，对临近建筑和重要管线、道路也应进行监测。
5.施工机械进场应经验收合格，司机操作应接受交底，持证上岗，机械作业应符合安全操作规程，开挖程序、分层开挖的深度应符合方案要求。
6.超过2m深的基坑四周要有二道防护栏杆，并自上而下用安全立网封闭。
验收结果：不符合开挖条件。
施工总承包单位：企业技术负责人或授权委派的专业技术人员：项目负责人：项目技术负责人：方案编制人员：项目专职安全员：其他相关人员：年月日勘察单位：项目技术负责人：年月日分包单位：企业技术负责人或授权委派的专业技术人员：项目负责人：项目技术负责人：方案编制人员：安全员：其他相关人员：年月日设计单位：项目技术负责人：年月日监理单位/监测单位：专业监理工程师：项目技术负责人：项目XXX工程师：年月日/年月日建设单位：专家论证组组长：项目负责人：年月日/年月日验收单位：项目名称：建设单位：施工单位：分包单位：序号项目验收时间验收部位验收要求验收结果1 支护、土方、降水、监测方案年月日设计单位符合开挖条件2 坑壁荷载年月日监理单位不符合开挖条件3 降排水措施年月日施工单位不符合开挖条件4 基坑支护及周边环境监测年月日监测单位不符合开挖条件5 土方开挖年月日施工单位不符合开挖条件经验收后，发现基坑开挖存在多项问题，不符合开挖条件。
危大工程高大模板支架安全检查验收表
梁、板下的立杆纵横间距、步距尺寸均符合专项方案与规范要求，水平连系杆连续足数设置，垂直纵横向剪刀撑和水平剪刀撑连续足数设置。
符合专项方案与规范要求
支架高宽比必须符合专项方案及规范要求，立杆伸出顶层水平杆中心线至支撑点的长度应符合规范要求；支架基础沉降、架体变形应控制在规定允许值内。
必须符合专项方案及规范要求
砼500高分层向上浇筑
按方案施工
法规符合性验收
序号
验收项目
验收要求
验收结果
1
施工方案
有专项施工方案，方案能正确指导施工，并明确混凝土浇筑方式；方案编制、审核、审批手续齐全，高大模板施工方案按规定进行专家论证；方案实施前必须进行安全技术交底。
2
支架材质
钢管无开裂、压扁、严重锈蚀和弯曲，钢管壁厚与方案一致，承重杆件、连接件等材料有出厂合格证、生产许可证并符合标准要求，搭设材料经抽样检测合格。
其余部位安装扣件数量
不合格数量：（是、否）重新拧紧
立杆基础
C35砼筏板
C35砼筏板
扫地杆设置
离地200mm
离地200mm
立杆连接方式
杆件连接套接
杆件连接套接
纵、横向水平杆设置
插销连接
插销
按方案布置
水平
定型斜杆连接
按方案布置
其他（支架与主体结构连系情况、立柱先行浇筑等情况）
工程名称
搭设部位
搭设高度（或其他规模）
特种操作人员持证情况（电工、架子工等）
证书符合性
专项方案编审程序符合性
程序符合
安全技术交底情况
已交底
钢管扣件
进场验收情况
已验收，符合要求
材质规格与方案的符合性
高大模板支架、高大作业平台支架整架验收记录表(最新版)
类别： 高大模板支架
高大作业平台支架
工程名称：
实测项 立杆 间距
实测值 横距 纵距
安全
1
2
水平杆步高
验收 内容
每道纵向竖直剪刀撑间距 每道横向竖直剪刀撑间距 每道水平剪刀撑间距 危险区域加强措施
加密抱柱：
外连装置设置情况 支承面为地面的处理情况
抱柱：
）
意见：
合格（
）不合格（
）
意见：
合格（
）不合格（
）
意见：
合格（
）不合格（
）
意见：
合格（
）不合格（
）
意见：
合格（
）不合格（
）
意见：
通过（
）不通过（
）
意见：
通过（
）不通过（
）
结论：
合格（
）不合格（
）
结论：
合格（
）不合格（
）
扫地杆缺失情况
封顶杆缺失情况 扣件螺栓拧紧情况
禁止对接区内水平杆搭接
架子班长
签名：
安全员
签名：
责任人验 质检员
签名：
收意见
项目部技术负责人 签名：
方案编 审监理工程师
签名：
方案编制人
签名：
方案审查人
签名：
项目经理
签名：
项目总监理工程师 签名：
验收日期：
年月日
验收部位：
高大模板支架、高大作业平台支架整架验收记录表（最 新版）
3
4
5
6
7
8
9
10 平均值 方案值
加密顶部水平剪刀撑
BD45T618-2009建筑施工模板及作业平台钢管支架构造安全技术规范
ICS 93.010 P09备案号：26743-2010DB45建筑施工模板及作业平台 钢管支架构造安全技术规范Safety and technical standard for the structure of crutches with steel tubes of construction template and working platform广西壮族自治区质量技术监督局 发布目次前言 (III)引言 (IV)1 范围 (1)2 规范性引用文件 (1)3 术语、定义及符号 (1)3.1术语和定义 (1)3.2符号 (3)4 支架材质、支架支承与细部构造 (3)4.1支架材质 (3)4.2支架支承 (3)4.3细部构造 (3)5 扣件式钢管支架的构造 (9)5.1一般规定 (9)5.2一般作业平台支架和一般模板支架 (10)5.3 H≤40m的高大作业平台支架和高大模板支架 (12)5.4 H＞40m的高大作业平台支架和高大模板支架 (14)6 其他形式钢管支架的构造及使用范围。
(15)6.1碗扣式钢管支架 (15)6.2门式钢管支架 (15)6.3插销式钢管支架 (16)7 安全管理程序 (16)7.1一般作业平台支架和一般模板支架的安全管理程序 (16)7.2高大作业平台支架和高大模板支架的安全管理程序 (16)附录 A （规范性附录）检查表与验收表 (18)A.1 一般作业平台支架安全要点检查表 (18)A.2 一般模板支架安全要点检查表 (20)A.3 一般模板支架、一般作业平台支架整架验收记录表 (21)A.4 高大作业平台支架安全要点检查表 (22)A.5 高大模板支架安全要点检查表 (23)A.6 高大模板支架、高大作业平台支架整架验收记录表 (23)前言本标准根据GB/T 1.1—2000《标准化工作导则第1部分：标准的结构和编写规则》进行编写。
本标准由广西壮族自治区建设厅提出并归口管理，授权广西壮族自治区建设工程质量安全监督总站负责具体技术内容的解释。
模板脚手架验收记录表
3.地基应高于自然地坪50mm
4.有排水措施
验收结论：
验收人签名
总包单位
分包单位
／
监理单位意见：
专业监理工程师：年月日
扣件式钢管脚手架基础验收表
工程名称
宁波市轨道交通1号线一期工程地下工程Ⅱ标
施工单位
中铁隧道集团有限公司
3.底座标高高于自然地坪50mm
4.有排水措施
在25~50
m
1.符合施工方案设计要求
2.回填土必须严格分层夯实平整，地基承载经过核算达到要求时，可用枕木支垫，或在基础上加铺20cm厚道碴，其上铺设混凝土板，再仰铺12~16号槽钢
3.地基应里高外底，坡度不少3﹪
4.有排水措施
超过50m
1.符合施工方案要求
脚手架基础验收表
工程名称
宁波市轨道交通1号线一期工程地下工程Ⅱ标
施工单位
中铁隧道集团有限公司
项目负责人
肖广良
分包单位
／
分包负责人
／
施工执行标准及编号
《建筑施工碗扣式脚手架安全技术规范》JGJ166-2008
塔设高度
验收内容和标准
实测实量实查
验收结果
在25m
以下
1.符合施工方案要求
2.素土逐层夯实找平满足承载力要求，上面铺5cm厚木板
立杆、大横杆、小横杆间距符合设计和规范要求
必须设置纵横扫地杆并符合要求
二
立杆基础
基础经验收合格，平整坚实与方案一致，有排水设施
立杆底部有底座或垫板符合方案要求并应准确放线定位
立杆没有因地基下沉悬空的情况
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表A.6高大模板支架、高大作业平台支架整架验收记录表
类别：高大模板支架□高大作业平台支架□验收日期：年月日工程名称：金绿洲如意家园35#楼及地下车库验收部位：
验收内容实测项实测值 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 平均值方案值立杆
间距
横距
纵距
水平杆步高
每道纵向竖直剪刀撑间距
每道横向竖直剪刀撑间距
每道水平剪刀撑间距
危险区域加强措施加密抱柱：加密顶部水平剪刀撑：辅助装置：
外连装置设置情况抱柱：连板：连墙：连梁：
支承面为地面的处理情况支承面为楼面的支顶情况
扫地杆缺失情况扫地杆位置的水平剪刀撑水平杆缺
失情况
封顶杆缺失情况封顶杆位置的水平剪刀撑
扣件螺栓拧紧情况
截面高度1m及以上的梁的支
承情况
格构框架
体系设置
情况
禁止对接区内，水平杆的搭接情况
责任人验收意见架子班长签名：意见：合格( ) 不合格( ) 安全员签名：意见：合格( ) 不合格( ) 质检员签名：意见：合格( ) 不合格( ) 项目部技术负责人签名：意见：合格( ) 不合格( ) 公司技术部门人员签名：意见：合格( ) 不合格( ) 监理工程师签名：意见：合格( ) 不合格( )
方案编审人员意见方案编制人签名：意见：通过( ) 不通过( ) 方案审核人签名：意见：通过( ) 不通过( )
验收结论项目经理签名：结论：合格( ) 不合格( ) 项目总监理工程师签名：结论：合格( ) 不合格( )。