第28章 肝炎病毒
自身免疫性肝炎28临床分析
（ Ａ Ｌ Ｐ ） 、 一 谷氨酰转肽酶（ 一 Ｇ Ｔ ） 、 白蛋 白（ Ａ） 、 球 蛋 白（ Ｇ） 等； 免 酶、 胆红素和 一 球蛋 白水平即有明显 改善 ， 但多数患者需要维 疫学指 标 ， 包 括 抗 核抗 体 （ Ａ Ｎ Ａ） 、 抗平滑肌抗体 （ Ｓ Ｍ Ａ） 、 中性 粒 持 治疗 以 防止 复 发。 细胞胞 浆抗体 （ Ａ Ｎ Ｃ Ａ） 、 抗 肝肾微粒体抗体 １ （ 抗一 Ｌ Ｋ Ｍ１ ） 、 抗 线 总之 ， 虽然 对 于其 根 治 的方 法 尚未 明确 ， 但根 据 患 者 的 临 床 粒体抗体（ Ａ Ｍ Ａ） 、 免疫 球 蛋 白（ Ｉ ｇ Ａ、 Ｉ ｇ Ｇ、 Ｉ ｇ Ｍ） 等， 血、 尿、 便常规， 表现 及 自身抗 体 的检查 ， 及 早 发现并 给 予糖 皮 质 激素 治疗 或 联合 肾功 能 ， 肝 脏 活检 组 织病 理 学 检查 。 硫唑 嘌呤治 疗 ， 能达到 较好 的临 床缓解 ， 故可 提 高患者 的 生存 率 。
竭状态 ， 早 期 诊 断和 治疗 可 以明显 改 善 患 者预 后 。
１ 资料 与 方 法
本组 患 者规 律 治疗 ２ 周 以后 ，大 部 分 患者 的血 清 生化 即 出
现明显的改善 ， ４周 后 ２ ８例 患 者达 到 临 床 缓 解 ，总 有 效 率 为
８ ６ ． ６ ４ ％。本 病 复 发 率较 高 ， 大约 达 到 ３ ／ ４ ， 因 此对 于临 床 缓 解 及 １ ． １ 一般资料 ： 回顾 ２ ０ ０ ５ — ２ ０ １ ０ 年 我 院确 诊 的 自身 免 疫 性肝 炎 患 肝组 织 学 已经恢 复正 常 的 患 者 ， 仍 需 规 律 的用 药 ， 本组 ２ ８例 患 者２ ８例 ， 标 准依 据 ２ ０ ０ ２ 年 美 国肝脏 病学 会提 出 的诊疗 指南 Ⅲ 。 其 者 的随 访 时间 为 ４ ～ ５ ６个 月 ， 随访 过 程 中应 注意 监 测是 否有 肾损 中男 ６例 ， 女２ ２例 ， 年 龄分 布 １ ４ — ６ ５岁 ； 病程 １ ２ ｄ 到 数月 不等 。 中有 ２ 例 存 在肺 部 感染 。纳 差 １ ８ 例， 恶心、 呕吐 ６ 例， 上 腹 部 不 害、 消化 性 溃疡 、 糖 尿病 及 骨质 疏 松等 不 良反 应 的发 生 。
第二十八次课教案 肝炎病毒
第二十八次课教案第三十章肝炎病毒肝炎病毒是引起病毒性肝炎的病原体。
主要包括甲型、乙型、丙型、丁型、戊型及庚型肝炎病毒。
第一节甲型肝炎病毒甲型肝炎病毒（HAV）是引起甲型肝炎的病原体，经消化道传播，常因患者粪便污染食物或水源引起流行。
一、生物学性状：1.形态与结构HAV属于小RNA病毒科，病毒呈球形，直径约为27nm。
2.培养与动物模型3.抵抗力HAV对温度的抵抗力较强，可耐受60℃1小时，-20℃可存活数年。
100℃5分钟可将其灭活。
二、致病性1.传染源甲型肝炎的主要传染源时病人和隐性传染者。
其潜伏期为15～30天，在潜伏期末，病人转氨酶升高前7～10天出现病毒血症。
病毒可随粪便排出体外，并可持续3～4周。
随着特异性抗体的出现，血清及粪便中的病毒才逐渐消失。
2.传播途径 HAV主要通过粪-口途径传播，传染性极强。
病毒污染的食具、食物、用具、玩具等，直接或简接经口进入消化道而感染。
最常见的方式是生食或食入未经充分加热的贝类食物而感染。
3.致病机制：尚未阐明。
三、微生物学检查感染早期可用RIA或ELISA法检测病人血清中的抗-HAVIgM，它出现早，消失快，是HAV的新近感染的重要指标。
抗HAV IgG检测主要用于了解既往感染史或进行流行病学调查。
四、防治原则HAV主要通过粪便污染食品和水源经口传播，因此做好卫生宣教工作，加强食品、水源和粪便管理是预防甲型肝炎的重要环节。
丙种球蛋白注射对甲肝有非特异性被动免疫作用，可用于高危人群或接触者的紧急预防。
特异性预防主要用减毒活疫苗活灭活疫苗。
第二节乙型肝炎病毒乙型肝炎病毒（HBV）是乙型肝炎的病原体.现归属于嗜肝DNA病毒科。
乙型肝炎约10％可转化为慢性肝炎，部分慢性活动性肝炎可转变为肝硬化、肝癌，危害性远比甲型肝炎大。
一、生物学性状1.形态与结构电镜观察，乙肝患者血清中存在三种形态的病毒颗粒。
（1）大球形颗粒：又称Dane颗粒，为完整的乙型肝炎病毒颗粒，具有感染性。
第二十八章 肝炎病毒
第二十八章肝炎病毒一、名词解释1．Dane颗粒2．小球形颗粒3．HBsAg 4．HBeAg 5．HBcAg 6．pre—S1蛋白7．pre—S2蛋白8．δ因子9．HDV的联合感染10．HDV的重叠感染二、填空题1．肝炎病毒有——、——、——、——、——、——、——七种类型。
2．肝炎病毒中，由粪一口途径传播的有———、——；由血液和垂直途径传播的有——、———、——、——、———。
3．肝炎病毒中属于DNA病毒的是——；属于缺损病毒的是——。
4．已有疫苗可进行主动免疫的肝炎病毒是——和——。
可用人工进行紧急预防的肝炎病毒是——和——。
可进行细胞培养的肝炎病毒是——和——。
5．为防止输血后肝炎，筛选献血员时应当检查——、——、——、——。
6．以引起急性肝炎为主，一般不转为慢性或携带者的肝炎病毒是——和——。
感染后易转为慢性的肝炎病毒是——、——和——。
7．肝炎病毒中，感染后可获得牢固免疫力的是——；最易发生变异而转为慢性感染的是——。
8．HA V属于——科——属，其形态为球形，直径约——nm。
9．HA V的核酸类型为——，衣壳对称形式为——·10．HA V的传染源是——和——，其传染性最强的时期是——和——。
其传染性消失一般在发病后第——周。
易感年龄为——和——。
12．HBV感染者的血清用电镜观察可见到——、——和——。
其中——颗粒是有感染性的完整HBV。
13．HBsAg由HBV的——基因编码，以——、——、——三种不同形式存在于患者血清中。
14．临床上HBV两对半指的是——、——、——、——、——。
15．HBV的抗原主要有——、——和——。
抗HBV再感染的中和抗体是针对——抗原的抗体。
16．HBV对外界环境的抵抗力——，70％的乙醇——灭活HBV。
常用于肝炎病房医护人员手消毒的化学消毒剂是——。
17．乙型肝炎最重要的传染源是——，其感染呈明显的家庭集聚性表明，HBV除可经血液及血制品传播外，还可经——、——、——途径传播。
医学微生物学(第七版)
第02章 细菌的生理
第03章 消毒灭菌与生物安全 第04章 噬菌体 第05章 细菌的遗传变异 第06章 细菌耐药性 第07章 细菌的感染与免疫 第08章 细菌感染的检查方法与防治原则
细菌学
第09章 球菌
第10章 肠杆菌科
第11章 弧菌
第12章 螺杆菌属 第13章 厌氧性细菌 第14章 分枝杆菌属 第15章 嗜血杆菌属
普通高等教育”十一五”国家级规划教材 卫生部”十一五”规划教材 全国高等医药教材建设研究会规划教材 全国高等学校教材 供基础、临床、预防、口腔医学类专业用
医学微生物学
配套光盘 主 制 编 李 凡 徐志凯 作 丁天兵
第七版
人民卫生出版社
目
绪论
细菌学 病毒学 真菌学
录
细菌学
第01章 细菌的形态结构
第28章 急性胃肠炎病毒
第29章 肝炎病毒 第30章 虫媒病毒
病毒学
第31章 出血热病毒 第32章 疱疹病毒 第33章 反转录病毒
第34章 其他病毒
第35章 朊粒
真菌学
第36章 真菌学总论
第37章 主要病原性真菌 第16章 动物源性细菌
细菌学
第17章 其他细菌
第18章 放线菌与诺卡菌
第19章 支原体
第20章 立克次体
第21章 衣原体 第22章 螺旋体
病毒学
第23章 病毒基本性状
第24章 病毒感染和免疫 第25章 病毒感染检查方法与防治原则 第26章 呼吸道病毒 第27章 肠道病毒
微生物选择题
绪论1.下列属于微生物属于非细胞型微生物者C．病毒2.下列微生物属于真核细胞型微生物的是B．真菌3.下列属于原核细胞型微生物的是D．衣原体第一篇临床细菌学第一章细菌的形态结构与功能1.下列哪种物质是原核细胞型微生物所特有的化学成分? D.肽聚糖2.下列哪种物质是真核细胞型微生物所特有的化学成分? E.几丁质3.细菌含有多种化学成分，最主要的是A.水4.革兰阳性菌的等电点是A.PH2～35.革兰阴性菌的等电点是C.PH4～56.细菌体内含有一定的渗透压，但细菌却不会崩裂，这与细菌的哪种结构有关?B.细胞膜7.在细菌的糖代谢过程中，最重要最广泛的是E.葡萄糖8.细菌合成细胞组分和获得能量的基质主要是D.糖类9.细菌糖代谢中一个关键性的中间代谢物是C.丙酮酸10.热原质的本质是B.脂多糖第二章细菌的生理与遗传变异1.下列物质不是细菌合成代谢产物的一种是D.抗毒素2.大肠菌素是属于E.细菌素3.人工培养病原微生物的最适宜温度是37℃，但应除外C.浅部真菌4.下列细菌中繁殖速度最慢的是D.结核分枝杆菌5.IMViC试验常用于鉴别A.肠道菌6.消毒是指B.杀死物体上所有病原微生物7.属专性需氧菌的是B.结核分枝杆菌8.不属于生化反应的实验是B.外斐实验9.细菌对糖的分解能力不同，主要是B.酶系统不同10.去除热原质的最好的方法是A.蒸馏法11.下列哪一项不是抗生素范畴?D.只对产生菌有近缘关系菌有杀伤作用12.细菌中合成DNA的酶主要是C．DNA聚合酶III13.具有催化功能的RNA是B.核酶14.细菌的遗传物质包括A.核质和质粒15.与细菌致育性有关的因子是B.F因子16.有关质粒的叙述不正确的是B.质粒是细菌必备结构17.转化过程中受体菌摄取供体菌遗传物质的方式是E.直接摄取第三章细菌感染的病原学诊断1.引起菌群失调的原因是A.生态制剂的大量使用2.致病过程中引起两次菌血症的是B.肉毒梭菌3.病原菌在机体血液中大量繁殖产生毒性物质，并随血流到达其他器官，引起多发性脓肿，称为B.pyemia4.下列哪种结构与细菌侵袭力有关? B.荚膜5.脑膜炎奈瑟菌侵入血流，大量繁殖产生内毒素，引起全身中毒症状，称为B.败血症6.能引起内毒素休克的细菌成分是C.LPS7.细菌代谢产物中，与致病性无关的是D.细菌素8.细菌致病力强弱主要取决于C.侵袭力和毒素9.关于外毒素的叙述，下列错误的是C.耐热，使用高压蒸气灭菌法仍不能将其破坏10.属于神经毒素的是B.肉毒毒素11.机体对结核分枝杆菌的免疫主要是A.细胞免疫第四章抗菌药物敏感试验1.下列作用于细胞壁的药物是A.青霉素2.在联合抑菌实验中，如联合用药的效果是协同则FIC指数是D.<0.53.在联合抑菌实验中，如联合用药的效果是累加则FIC指数是C.0.5-14.检测β-内酰胺酶时，如果用碘淀粉测定法，产酶株在10分钟内使碘淀粉复合物变成B.无色第五章细菌的分类与命名1.测定细菌DNA中G+C的含量百分比可作为B.细菌分类的重要依据之一2.划分细菌的血清型的依据是：E.细菌的抗原结构和抗原性3.有关细菌的分类单位，正确的是C.生物学性状基本相同的细菌群体构成一个种，是细菌分类的基本单位第六章革兰阳性球菌1.以下哪项是金黄色葡萄球菌与表皮葡萄球菌所共有的特点? B.产核糖核酸酶2.能与葡萄球菌A蛋白接合的是C.IgG的Fc段3.新生霉素耐药的菌株是 D.腐生葡萄球菌4.能产生自溶酶的细菌为C.肺炎链球菌5.因休克、败症死亡的患者，尸体解剖心血培养发现有革兰阳性矛头状双球菌生长，该菌可能是D.肺炎链球菌6.A群链球菌的初步鉴定试验是 D.杆菌肽敏感试验第七章革兰阴性球菌1.淋病奈瑟菌能发酵B.葡萄糖2.能产生透明质酸酶的细菌是D.化脓性链球菌第八章肠杆菌科1.沙门菌属中Vi抗原属于C.表面抗原2.伤寒病后带菌者的细菌存留部位通常为C.胆囊3.能阻止菌体抗原与相应抗血清发生凝集反应的抗原是C.Vi抗原4.能产生外毒素的志贺菌是A.痢疾志贺菌5.动力为阴性的肠杆菌科细菌是A.痢疾志贺菌6.能产生志贺样毒素的大肠埃希菌是A.EHEC7.肥达反应有诊断价值的抗体效价，通常是B.O凝集价≥1：80， H凝集价≥1：1608.从一患者痰中分离一株菌，血平板上为灰白色、粘液型菌落，用接种环可拉出长丝。
《医学微生物学》第二十九章肝炎病毒复习题及答案
《医学微生物学》第二十九章肝炎病毒复习题及答案一、单选题1.核酸类型为单股负链RNA的病毒:A.HAVB.HBVC.HCVD.HDVE.HEV2.属于噬肝DNA病毒科的病毒是:A.HAVB.HBVC.HCVD.HDVE.HEV3.下述病毒中，属于缺陷病毒的是:A.HAVB.HBVC.HCVD.HDVE.HEV4.属于小RNA病毒科的病毒是:A.HAVB.HBVC.HCVD.HDVE.HEV5.目前唯一用细胞培养获得减毒株的肝炎病毒是:A.HAVB.HBVC.HCVD.HDVE.HEV6．可导致慢性肝炎或肝硬化的病毒为:A. HAV.HBV和HCVB. HBV.HCV和HDVC. HCV.HDV和HEVD. HDV.HEV和HAVE.HEV.HAV和HBV7．关于病毒性肝炎，下列叙述哪项正确?A.甲型肝炎急性期血中难以检测到特异性IgM抗体B.乙型肝炎急性期血中可检出抗-HBsC.病人血清中检出抗-HBs和抗-HBe，表示预后较好D.病人血清抗-HBc阳性时，无传染性E.献血员HBsAg(—)即无输血传播病毒性肝炎的危险8．关于肝炎病毒与传播途径的组合，哪项是错误的?A.HAV一消化道传播B.HBV一输血和注射C.HCV一输血和注射D.HDV一输血和注射E.HEV一输血和注射9．HAV感染者粪便排毒高峰期是:A. 潜伏期早期B. 潜伏期末期C. 黄疸期D. 转氨酶高峰期E. 急性末期10.甲型肝炎病毒隐性感染后的结局是:A.免疫力下降时会重复感染B.病毒长期潜伏于机体某部位C.成为慢性肝炎D.血液中检测不到甲肝病毒E.一般不会再感染该病毒11．关于甲型肝炎叙述错误的是:A. 是单股正链RNA病毒B. 能在体外组织细胞中培养C. 接种疫苗可特异性预防D. 抵抗力弱，对脂溶剂敏感E. 隐性感染多见12．诊断甲型肝炎最实用的病原学检测方法是:A.免疫电镜法检测粪便标本中病毒颗粒B.ELISA法检测血中抗-HAV IgMC.取粪便标本作病毒分离培养D.PCR检测血液中HAV RNAE.粪便标本中特异性抗原的检测13．下列理化因素中，能杀死HAV的是:A.乙醚B.加热60℃，lhC. pH3D.氯仿E.加热100℃，5分钟14.对甲型肝炎病毒的错误叙述是:A.病原体是单股正链RNA病毒B.病毒能在组织培养中增殖并传代C.在潜伏期末和急性期初，患者粪便具有传染性D.早期诊断可测定特异性IgGE.一般不转为慢性15. HAV的主要传播途径是:A.输血B.母婴垂直C.公用注射器D.媒介昆虫E.粪-口16.Dane颗粒是:A.甲型肝炎病毒体B.乙型肝炎病毒体C.流感病毒体D. EB病毒体E.脊髓灰质炎病毒体17.下列物质中，具有感染性的是:A.管形颗粒B.小球型颗粒C.Dane颗粒D.HbeAgE.HBcAg18.下列疾病中，可形成慢性携带状态的是；A.麻疹B.带状疱疹C.流行性乙型脑炎D.乙型肝炎E.脊髓灰质炎19.血液中不易查到的HBV抗原是：A.HBsAgB.HBcAgC.HBeAgD.pre-S1E.pre-S220.乙肝病毒的核酸类型是：A.单股RNAB. 双股RNAC.单股线状DNAD. 单股DNAE. 双股环状DNA21.具有高度传染性的HBV感染者血液中可检测到：A.HBsAg.HBcAg .HBeAgB.HBsAg.抗HBc .抗HBeC.HBsAg.抗HBs .HBeAgD.抗HBs.抗HBc .抗HBeE.HBsAg.抗HBc .HBeAg22.对乙型肝炎病毒e抗原的错误叙述是：A.血清阳性是传染性高的指标B.其相应抗体有一定保护作用C.血清持续阳性是疾病慢性化的指标D.化学成分为可溶性蛋白E.存在于Dane颗粒的最外层23.对乙型肝炎病毒核心抗原的正确叙述是：A.存在于Dane颗粒的核心，螺旋对称包绕核酸外B.因抗原性不强故血循环中不易检测到C.由HBV的DNA多聚酶构成D.其相应的IgM类抗体阳性可作为早期诊断指标E.其相应抗体阳性表示疾病开始恢复24.对乙型肝炎病毒核心抗原的错误叙述是：A.存在于Dane颗粒的内衣壳B.可表达在受感染的肝细胞表面C.不易在血循环中检出D.其相应抗体具有保护作用E.是导致受感染肝细胞受损的因素之一：25.关于HBc-IgM的正确叙述是：A.由HBV表面抗原刺激产生B.阳性为早期诊断HBV感染的依据之一C.有抗HBV再感染的作用D.在血清中可长期存在E.阳性表示疾病开始恢复26.乙型肝炎的传播途径不包括：A.粪-口途径B.呼吸道C.血液D.性接触和母婴接触E.媒介昆虫叮咬27.对乙型肝炎的错误叙述是：A.HBV在肝细胞内的复制是肝细胞损伤的主要原因B.感染途径主要是经血液C.人受感染后，可表现为无症状抗原携带者D.转为慢性及反复迁延的多见E.有些可以发展为肝硬化或肝癌28.与HBV致病机制不符的是：A.肝细胞的损伤主要由体液免疫介导B.病毒致机体免疫功能低下C.感染肝细胞表面抗原改变导致免疫攻击D.病毒发生变异而逃避机体对病毒的体液与细胞免疫E.免疫复合物沉积引起的病理损伤29.不必接受HBIg被动免疫的人群是：A.HBsAg阳性母亲所生的新生儿B.输入了HBsAg阳性血液者C.体表破损处沾染了HBsAg阳性血清者D.无症状HBsAg携带者E.接受了HBsAg阳性器官的移植者30.下列方法中，不能灭活HBV的是：A.煮沸100℃，30minB. 高压蒸汽121℃，20 minC.0.5%过氧乙酸浸泡30~60minD.70%乙醇浸泡30~60minE.5%次氯酸钠，60~120min31.下列理化因素中，能灭活HAV的是：A.乙醚B.加热60℃1hC.pH3D.氯仿E.加热100℃，5min32.HBV的基因组中不包括：A.S基因B.P基因C.C基因D.X基因E.V基因33.不属于HBV人工自动免疫制剂的是：A.HBV血源疫苗B.HBV亚单位疫苗C.HBIGD.HBV基因重组CHO疫苗E.HBV基因重组酵母疫苗34.HBV的核酸类型是：A. 单股RNAB. 双股RNAC. 双股线状DNAD. 双股环状DNAE.单股DNA35.不符合血清HBsAg（+）.HbeAg（+）和抗HBc（+）的解释是：A. 急性乙型肝炎B. 慢性乙型肝炎C. 乙型肝炎恢复期D. 无症状携带者E. 血清有强传染性36.可抵抗HBV感染的最重要抗体主要是：A. 抗HBsIgAB.抗HBsIgGC. 抗HBeIgAD. 抗HBcIgGE.抗HbcIgM37.血清中抗-HBs(+),抗-HBc(-),HBsAg(-),最可能是：A．HBV正在肝内复制 B.HBV携带者 C.乙型肝炎已变成慢性D.血清具有传染性E.乙型肝炎已痊愈38.下列HBV的抗体哪项对机体无保护作用：A．抗-HBs B. 抗-HBc C. 抗-HBe D. 抗-Pre-S1 E. 抗-Pre-S239.HbsAg：A. 有感染性，有抗原性，能产生保护性抗体B.无感染性，有抗原性，能产生保护性抗体C.有感染性，有抗原性，能产生非保护性抗体D.无感染性，有抗原性，能产生非保护性抗体E.有感染性，无抗原性，不产生任何抗体40.对乙型肝炎病毒e抗原的错误叙述是：A.血清阳性是传染性高的指标B.其相应抗体有一定的保护作用C.血清持续阳性是疾病慢性化的指标D.化学成可溶性蛋白E.存在于Dane颗粒的最外层41.HBV基因组含有四个开放读框(ORF)，其中最长的是：A.X区B.P区C.S区的PreS基因D.C区的C基因E.C区的PreC基因42.在HBV感染中，参与肝细胞损伤的免疫反应包括：A.l型和Ⅱ型超敏反应B.II型和Ⅲ型超敏反应C.I型和Ⅳ型超敏反应D.II型、Ⅲ型和Ⅳ型超敏反应E.l型、Ⅱ型和Ⅲ型超敏反应43.关于HBV的叙述，下列哪项是正确的：A.核酸为双股线状DNAB.DNA合成酶无逆转录酶功能C.HBeAg是体内HBV复制的标志之一D.可用减毒活疫苗特异预防E.主要传播方式为粪—口途径44.作为乙型肝炎病毒携带者，在血清中检出最重要的指标是：A.HBcAgB.HBsAgC.HBeAgD.抗HBeE.抗HBs45.接种乙型肝炎病毒疫苗后，获得免疫力的指标是：A.HBcAgB.HBsAgC.HBeAgD.抗HBeE.抗HBs46.HCV的主要传播途径是：A.消化道B.日常生活接触C.血液和血制品D.性接触E.母婴传播47.目前控制HCV传播的主要措施是：A.接种疫苗B.注射高效价免疫血清C.对献血者进行抗-HCV筛选D.注射丙种球蛋白E.注射干扰素48.HCV的核酸是：A.+ssRNAB.dsRNAC.dsDNAD.ssDNAE.-ssRNA49.下列哪种病毒可引起病毒性肝炎易于慢性化并占输血后肝炎第一位？A.甲型肝炎病毒B.乙型肝炎病毒C.丙型肝炎病毒D.巨细胞病毒E.黄热病病毒50.在严格选择供血员，排除HBsAg携带者情况下，仍发生输血后肝炎，可能由下列哪种病毒引起：A.柯萨奇病毒B.ECHO病毒C.甲型肝炎病毒D.HCVE.乙型肝炎病毒51.关于丙型肝炎病毒，下列叙述哪项不正确？A.目前还无法培养B.是输血后肝炎的主要病原体之一C.多为隐性感染，一旦发病，极易发展成慢性过程D.病后可获牢固免疫力E.与肝硬化和肝癌关系密切52.对HCV的致病性与免疫性描述，哪是错误的？A.数HCV感染者呈隐性感染，一旦发病则已经是慢性肝炎B.肝内因长期存在HCV而导致淋巴细胞浸润和肝细胞坏死C.HCV的抗原可形成免疫复合物，沉积于肾小球基底膜，引起肾小球肾炎D.HCV感染可导致肝细胞癌E.HCV经粪—口途径传播53.目前HCV感染的生物学诊断方法主要是：A.电镜观察血液中的HCV颗粒B.取血作病毒的细胞培养C.检测血液中的HCV抗原D.检测血清中的抗-HCV抗体E.检测肝细胞中的HCV RNA54.不符合体内抗-HCV抗体阳性的解释是：A.感染了HCV，已恢复B.血中含HCVRNA，有传染性C.急性丙型肝炎D.慢性丙型肝炎E.HCV携带者55.HCV与HBV的不同点是：A.主要经血液传播B.可慢性化.转为肝硬化和肝癌C.不能细胞培养D.表面蛋白抗原易变异，其抗体不可抵抗再感染E.抗原携带者为重要传染源56.δ因子是指:A.HCVB.EBVC.CMVD.HBVE.HDV57.HDV必须随下列哪种病毒共同感染宿主:A.HAVB.HBVC.HCVD.HEVE.HIV58.HDV的核酸为:A.单股正链RNAB.双股RNAC.双股线状DNAD.双股环状DNAE.单股负链RNA59.关于丁型肝炎病毒错误的是；A.核酸为RNAB.包膜主要为HBsAgC.是缺陷病毒D.常与HBV共同感染E.症状较轻60.HDV的复制中，已知需要HBV为其提供的主要物质是：A.复制酶B.整合酶C.逆转录酶D.外衣壳蛋白E.核蛋白61.关于丙型肝炎病毒和丁型肝炎病毒的描述，不正确的一项是？A.均为RNA病毒B.都需要依赖HBV完成其复制C.都主要经输血注射途径传播D.均可有慢性携带者E.均可导致慢性肝炎.肝硬化62.20岁男性，喜食毛蚶，一周前突然发病，有畏寒，发热，全身乏力，食欲不振，厌油腻，肝区疼痛，尿色渐加深至浓茶状。
肝炎病毒
A. 以正链 DNA 为模板复制子代 DNA
B. 以负链 DNA 为模板复制子代 DNA
C. 半保留复制子代 DNA
D.DNA 与宿主基因整合后为模板复制子代 DNA
E. 以 DNA 与宿主基因整合后转录的 mRNA 为模板 ， 逆 转录复制子代 DNA
*35. 不属于 HBV 人工自动免疫制剂的是 ：
E.HBcAg
16. 下列疾病中，可形成慢性抗原携带状态的是 ：
A. 麻疹 B. 带状疱疹
C. 流行性乙型脑炎 D. 乙型肝炎
E. 脊髓灰质炎
17. 血液中不易查到的 HBV 抗原是 ：
A.Hbs
D. 早期诊断可测定特异性 IgG炎病毒由粪便排毒的高峰期是 ：
A. 潜伏期 B. 黄疸期 C. 急性期
D. 恢复期 E. 潜伏期末至急性期初
12.HAV 的主要传播途径是 ：
D. 注射丙种球蛋白 E. 注射干扰素
*42. 不符合体内抗-HCV抗体阳性的解释是 ：
A. 感染了 HCV， 已恢复
B. 血中含 HCV RNA， 有传染性
C. 急性丙型肝炎
D. 慢性丙型肝炎
**38. 我国流行的HCV基因型主要是 ：
A.I 型 B.E 型 C. 皿型 D.V 型 E M 型
**39. 临床症状较重 ， 干扰素疗效较差的 HCV 基因型是 ：
A.I 型 B.E 型 C. 四型 D.V 型 E.IV 型
30. 下列方法中 ， 不能灭活 HBV 的是 ：
A. 煮沸 100 ℃ ，30min
B. 高压蒸汽 121 ℃ ，2Omin
C.0.5% 过氧乙酸浸泡 ，30~60min
肝炎病毒
第二十二章肝炎病毒P283 3学时肝炎病毒是侵犯肝细胞、引起人类病毒性肝炎的病毒。
目前公认的人类肝炎病毒至少有五种型别，即甲型肝炎病毒、乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、丁型肝炎病毒和戊型肝炎病毒。
这些病毒分属于不同的病毒科，生物学特性有明显的差异，传播途径、所致疾病的发生发展及结局也不相同。
如甲、戊型肝炎病毒通过消化道传播，引起急性肝炎，一般不转为慢性肝炎，也不形成慢性病毒携带者；乙型、丙型肝炎病毒通过输血、血制品或注射器污染等方式传播，除引起急性肝炎外，还引起慢性肝炎，并与肝硬化、肝癌有关，且慢性病毒携带者多见；丁型肝炎病毒是一种缺陷病毒，只能在辅助病毒乙型肝炎病毒或其他嗜肝病毒存在下才能复制，其传播途径与乙型肝炎病毒相同。
近年来还发现一些与人类肝炎相关的病毒，如庚型肝炎病毒和 TT型肝炎病毒等。
还有一些病毒如巨细胞病毒、EB病毒、黄热病病毒等也可引起肝炎，但并非以肝细胞作为侵犯的唯一靶器官，所以不列入肝炎病毒范畴。
第一节甲型肝炎病毒甲型肝炎病毒（ hepatitis A virus ,HAV）是引起甲型肝炎的病原体。
1973年，Feinstone等应用免疫电镜首先在急性肝炎患者的粪便标本中发现，1979年成功的分离到该病毒。
HAV曾属于小RNA病毒科肠道病毒72型，1993年第八届国际病毒肝炎会议上建议将其归为嗜肝RNA病毒。
HAV 主要感染儿童及青少年，且多为隐性感染及亚临床感染，仅少数人患病。
一、生物学特性形态与结构HAV直径27～32nm，衣壳呈20面体立体对称结构，无包膜（图22-1）。
病毒基因组为单股正链RNA，约有7500个核苷酸。
HAV抗原性稳定，仅发现一个血清型。
动物模型及细胞培养黑猩猩和绒猴对 HAV易感，经口服或静脉注射HAV可受染引起肝炎，实验动物在潜伏期和患病早期，HAV可从粪便中排出，在恢复期血清中可出现相应抗体。
近年来，HAV的组织培养有很大进展，HAV可在非洲绿猴肾细胞、肝细胞及人胚肾细胞、人胚肺二倍体细胞内增殖，但非常缓慢，不引起细胞裂解，故从标本中分离病毒需数周至数月，并很难收获大量病毒。
28-肝炎病毒
二、致病性与免疫性
1.传染源:
患者（潜伏期末和急性期有传染性） 隐性感染者
2.传播途径:
消化道传播
3.发病过程
HAV
黄疸，发热，肝功能异常
肝炎
4. 致病机制
① V在肝C大量增殖 肝C损伤
② 免疫病理损伤（主要）
NK细胞杀伤感染的肝细胞 CTL被激活 V 肝细胞凋亡 肝组织+补体 肝炎
沉积
Ab 复合物
第1节 甲型肝炎病毒 （Hepatitis A Virus, HAV）
甲型肝炎(Hepatitis A)
世界性急性传染病 占病毒性肝炎的50％ 年发病数超过200万
Hepatitis A Virus
1973年Feinstone应用免疫电镜技术在急 性期肝炎患者粪便中发现。 1983年国际病毒命名委员会将其归类为 小RNA病毒科肠道病毒属72型。 1993年归类为小RNA病毒科的嗜肝病毒 属（hepatovirus） 。
与人类肝炎相关的新型肝炎病毒:目前未 正式确认
庚 型 肝 炎 V (HGV): 黄病毒科 +ssRNA, 血行传播 细环病毒（Torque Teno Virus ，TTV): 指环病毒属 -ssDNA, 血行传播
非嗜肝病毒感染引起的肝炎或肝损伤:
EBV、CMV、HSV 柯萨奇病毒、埃可病毒 黄热病病毒
+ + + + -
+ + -
+ +
+ + -
+ + -
+ + + + -
急性乙型肝炎 慢性乙型肝炎急性发作
急性乙型肝炎恢复期 慢性乙型肝炎,无或低HBV 复制(俗称“小三阳”) 乙型肝炎恢复期 既往感染 感染过HBV或接种过疫苗
肝炎病毒发展历程
肝炎病毒发展历程
肝炎病毒发展历程的盘点
肝炎病毒是一种影响人类健康的重要病原体，主要由乙型肝炎病毒（HBV）、丙型肝炎病毒（HCV）和丁型肝炎病毒（HDV）等多种病毒引起。
以下是肝炎病毒发展历程的概要：
1. 乙型肝炎病毒（HBV）：乙型肝炎病毒的研究始于20世纪60年代，最早由前苏联的科学家发现。
进一步的研究发现了
乙型肝炎病毒的基因组结构和病毒循环途径。
这个病毒的传播途径主要有接触传播和垂直传播。
2. 丙型肝炎病毒（HCV）：丙型肝炎病毒的发现相对较晚，
直到20世纪80年代才被科学家们发现。
丙型肝炎病毒的传播主要通过血液接触传播，特别是注射药物使用和输血等场景。
目前，丙型肝炎病毒是全球范围内导致慢性肝炎和肝硬化的主要原因。
3. 丁型肝炎病毒（HDV）：丁型肝炎病毒是一种与乙型肝炎
病毒共同感染的病毒，它依赖于乙型肝炎病毒的存在才能进行复制。
丁型肝炎病毒的传播主要通过与感染乙型肝炎病毒的人密切接触，如性传播和血液传播等。
随着科学技术的发展，对肝炎病毒的研究得以深入，人们对肝炎病毒的传播途径、感染机制和预防控制有了更深入的认识。
然而，肝炎病毒仍然是全球健康问题的重要因素，需要持续的全球努力来防治肝炎疾病，保护人类的健康。
肝炎病毒ppt课件
肝炎病毒
1
概述
以肝脏为主要靶器官，对肝脏有亲嗜性， 引起病毒性肝炎的病毒。
1 2
类型：
甲型肝炎病毒 乙型肝炎病毒
3
4 5
2
丙型肝炎病毒
丁型肝炎病毒
戊型肝炎病毒
中国不仅是一个人口大国，而且也是病 毒性肝炎的高发区。目前已知的甲、乙、丙 、丁、戊、庚及TTV型肝炎，在我国均有发 生，其中尤以甲、乙、丙、戊4个型别的流
16
HBV发现的历史
HBV的发现源于表面抗原的研究。 1963年 Blumberg首先在澳大利亚土著人血清中发现 一种新抗原，称为澳大利亚抗原（Australia antigen）；直至1968年确定这种抗原与血清 型肝炎密切相关，称为肝炎相关抗原（ hepatitis associated antigen，HAA） ；1970年D.S. Dane在肝炎患者血清中发现 具有传染性的颗粒，即Dane颗粒（Dane’s particle）。从而HBV被确认。
在肝内处于增殖状态
防对象是未感染者，主要为儿童和与肝炎病
人有密切接触者 被动免疫：丙种球蛋白
15
第二节 乙型肝炎病毒 （hepatitis B virus, HBV）
属嗜肝DNA病毒科正嗜肝DNA病毒属 全世界HBV携带者为3.5亿，我国HBV 携带率10% 临床表现多样性
HBV多途径传播,尤其新生儿和婴儿感染后,约 90%95%成为慢性HBV感染者,严重危害下一代人健康。
(Contaminated food and water )：与流行爆
发有关，特别是生食瓜、果、蔬菜、冷饮及海产品（
蚝、毛蚶）：上海，1988年，4个月内有31万人发源自病。10HAV的致病性
肝炎病毒定义
低：北美、西欧、澳大利亚;中：东欧、地中海、日本、前苏联;高：热带非洲、东 南亚、中国
我国感染现状：
50%
受过HBV的感染
某
高校大学生
10% HBsAg携带者〔1.3亿〕 6.95 7.26 8.20 %
2700万 乙肝病人
900万 每年新发病
1200万 慢性肝炎患者
100万/年 急性肝炎
山东省
早期出现,1月左右消失, 持续存在示急性转为慢性。
抗-preS2: 中和抗体, 示病情好转, 趋于痊愈。
c、HBsAg＋PreS2＋PreS1〔大蛋白〕
PreS1是附加在中蛋白N末端前的抗原决定簇; 增强HBsAg免疫原性; 助于HBV吸附到肝细胞上。 局部Pre-S1向内与内衣壳外表的热休克蛋白70
终止密码子，不能表达HBeAg而逃避已有抗 -Hbe的免
疫反响—重症肝炎；
C 基因变异
相对保守 ？ 慢肝患者中较少发现
HBV的抗原组成
外表抗原HBsAg 核心抗原HBcAg e抗原HBeAg
1、HBsAg
按相对分子质量大小可分为大、中、小3种MSP， 即LHBs、MHBs、SHBs；
T细胞—产生和分泌细胞因子；
CTL---肝细胞的凋亡：CTL –Fas抗原结合－－凋 亡；
正常范围：杀伤受染细胞去除病毒--隐性感染或急 性肝炎
过度的免疫反响--大面积肝细胞破坏--重症肝炎；
免疫水平的类型
免疫正常：去除病毒—急性肝炎－－痊愈
免疫应答过强：大片肝细胞损伤——爆发性肝炎－－ 重症肝炎
、免疫复合物引起的病理损伤
抗原和抗体复合物－－血循环－各器官－ 超敏反响－Ⅲ型变态反响
肝－肝毛细管栓塞－急性肝坏死－重症肝 炎
29-肝炎病毒
表－29－2 p269
内 容
一、生物学性状 二、致病性和免疫性 三、微生物学检查 四、防治原则
微生物学检查
血清学检查 （ELISA)
感染早期：抗-HAV IgM 出现早、消失快、最可靠 流行病学调查：抗-HAV IgG 感染史 对已接种甲肝疫苗者：检测中和型抗-HAV抗体
用分子生物学方法检测病毒RNA
6.
形态与结构 基因结构与功能 HBV的复制 抗原组成 细胞培养与动物模型 抵抗力
抵抗力
抵抗力强于HAV 对低温、干燥、紫外线耐受 不被70％乙醇灭活 100℃ 10分钟可灭活 O.5％过氧乙酸。。。失传染性
内 容
一、生物学性状 二、致病性和免疫性 三、微生物学检查 四、防治原则
包膜
基因组 大小（kb） 传播 途径 流行 情况
—
ssRNA 7.2 粪－口
+（HbsAg）
dsDNA 3.2 输血、注射、 性行为垂直 广泛
+
ssRNA 9.4 输血、注射、 性行为 垂直 较广
+（HbsAg）
ssRNA 1.7 输血、注射、 性行为 垂直 少
—
ssRNA 7.6 粪－口
致 病 性
①己型肝炎病毒 (Hepatitis F Virus, HFV) ②庚型肝炎病毒 (Hepatitis G Virus, HGV) ③TT型肝炎病毒
2）非肝炎患者分离到的病毒，但可引起肝炎的病毒
①黄热病病毒--黄热病
②巨细胞病毒 （Cytomegalovirus,CMV）
③EB病毒 (Epsteim-Barr,EBV)
概 述
肝炎病毒：是指以损害肝脏为主引起病毒性肝 炎的病原体。 目前世界公认的肝炎病毒有五型：
肝炎病毒概述
❖抗HBc无中和作用，高效价抗HBc –IgM提 示病毒在体内复制增殖。
e抗原HBeAg
❖可溶性蛋白，游离存在于血液中 ❖它的消长与DNA聚合酶及Dane颗粒出现的时
间一致，为病毒复制和血清有强传染性的标志。 血清HBeAg阳性者中，HBV DNA阳性率为 92%左右 ❖抗－HBe有一定保护作用，抗-HBe的出现标志 着病毒复制减少、传染性降低、预后好的征象。 ❖出现时间：随着HBeAg的消失而出现
❖我国丙肝携带者2%-5% ❖引起输血后慢性肝炎和肝硬化的主要病因 ❖比乙型肝炎更易转为慢性，慢性化的比例
高达50%以上 ❖防治原则：严格筛选供血员
第四节 丁型肝炎病毒
第四节 丁型肝炎病毒（HDV）
❖ HDV是一种缺陷病毒
❖ 由HBsAg构成其外壳 ❖ 只感染HBsAg阳性的病人
使乙肝的症状加重与恶化 传播途径同HBV 防治原则：同HBV
- 既往感染或接种过疫苗
二、致病性与免疫性
❖1、传染源 患者或无症状携带者
❖2、传播途径 血液：输血、注射、拔牙 母婴传播：50%，家庭聚集倾向 密切接触：唾液、性接触
乙肝
易感人群
（1）感染者年龄高峰：低发病区：20～40岁 高发病区：4～8岁
（2）男女感染率相近，但发病者男多于女
（3）感染时年龄越小，越易形成慢性肝炎、肝硬化 或慢性HBV携带状态（免疫耐受）
下降，出现早，消失快，是HAV新近感染的重要 指标。 ❖IgG型在急性期后期或恢复其早期出现，并可存 在多年 ，对再感染有免疫力。可用于了解既往 感染史或流行病学调查。
第二节 乙型肝炎病毒（HBV）
病毒性肝炎在我国各类传染病中发病率最高 我国乙肝病毒感染者逾1.2亿 近10% 乙型肝炎患者近3千万 每年近 30万 人死于肝炎或肝癌
第二十八章肝炎病毒
第⼆⼗⼋章肝炎病毒第⼆⼗⼋章肝炎病毒⼀、名词解释1．Dane颗粒2．⼩球形颗粒3．HBsAg 4．HBeAg 5．HBcAg 6．pre—S1蛋⽩7．pre—S2蛋⽩8．δ因⼦9．HDV的联合感染10．HDV的重叠感染⼆、填空题1．肝炎病毒有——、——、——、——、——、——、——七种类型。
2．肝炎病毒中，由粪⼀⼝途径传播的有———、——；由⾎液和垂直途径传播的有——、———、——、——、———。
3．肝炎病毒中属于DNA病毒的是——；属于缺损病毒的是——。
4．已有疫苗可进⾏主动免疫的肝炎病毒是——和——。
可⽤⼈⼯进⾏紧急预防的肝炎病毒是——和——。
可进⾏细胞培养的肝炎病毒是——和——。
5．为防⽌输⾎后肝炎，筛选献⾎员时应当检查——、——、——、——。
6．以引起急性肝炎为主，⼀般不转为慢性或携带者的肝炎病毒是——和——。
感染后易转为慢性的肝炎病毒是——、——和——。
7．肝炎病毒中，感染后可获得牢固免疫⼒的是——；最易发⽣变异⽽转为慢性感染的是——。
8．HA V属于——科——属，其形态为球形，直径约——nm。
9．HA V的核酸类型为——，⾐壳对称形式为——·10．HA V的传染源是——和——，其传染性最强的时期是——和——。
其传染性消失⼀般在发病后第——周。
易感年龄为——和——。
12．HBV感染者的⾎清⽤电镜观察可见到——、——和——。
其中——颗粒是有感染性的完整HBV。
13．HBsAg由HBV的——基因编码，以——、——、——三种不同形式存在于患者⾎清中。
14．临床上HBV两对半指的是——、——、——、——、——。
15．HBV的抗原主要有——、——和——。
抗HBV再感染的中和抗体是针对——抗原的抗体。
16．HBV对外界环境的抵抗⼒——，70％的⼄醇——灭活HBV。
常⽤于肝炎病房医护⼈员⼿消毒的化学消毒剂是——。
17．⼄型肝炎最重要的传染源是——，其感染呈明显的家庭集聚性表明，HBV除可经⾎液及⾎制品传播外，还可经——、——、——途径传播。
医学微生物 第章肝炎病毒PPT课件
效果评
12
防治原则
一般预防 加强粪便管理 保护水源 搞好饮食卫生 卫生宣传 切断粪-口途径
甲肝预后良好，一般3m内恢复健康。
人工自动免疫：甲型肝炎减毒活疫苗
人工被动免疫：人血清丙种球蛋白或胎盘球蛋白有应急预 防效果。
在 接 触 感 染 后 1 － 2W 内 ， i.m. 丙 球 （ 剂 量 ： 16 ％ 溶 液 0.05～0.1ml/kg体重）可完全防止发病
31
HBsAg
+ + + + -
HBV抗原、抗体检测结果的临床分析
HBeAg 抗-HBs 抗-HBe
-
-
-
+-
-
-
-
+
+-
-
-++
-
-
-
-+
-
抗 -HBc 抗 -HBc 结果分析
IgM
IgG
-
- HBV感染或无症状携带
者
+
- 急性乙型肝炎（传染性
强，“大三阳”）
-
+ 急性感染趋向恢复
（“小三阳”）
– 免疫复合物性的免疫损伤：重症肝炎和肾小球肾炎、关节 炎等肝外损伤；
– 自身免疫反应的免疫损伤：肝细胞表面肝特异性脂蛋白暴 露，诱发自身抗体，直接或间接损伤肝细胞；
– 病毒变异：逃逸免疫或出现重症肝炎。
28
29
HBV与原发性肝癌的关系
1.HBV患者及携带者肝癌发生率比未感染人群 高217倍
2.肝癌患者HBV感染标志比自然人群高 3.HBV-DNA与肝癌细胞DNA分子杂交（+） 4.土拨鼠试验
医学微生物学(第七版)
医学微生物学
配套光盘 主 制 编 李 凡 徐志凯 作 丁天兵
第七版
人民卫生出版社
目
绪论
细菌学 病毒学 真菌学
录
细菌学
第01章 细菌的形态结构
第16章 动物源性细菌
细菌学
第17章 其他细菌
第18章 放线菌与诺卡菌
第19章 支原体
第20章 立克次体
第21章 衣原体 第22章 螺旋体
病毒学
第23章 病毒基本性状
第24章 病毒感染和免疫 第25章 病毒感染检查方法与防治原则 第26章 呼吸道病毒 第27章 肠道病毒
第02章 细菌的生理
第03章 消毒灭菌与生物安全 第04章 噬菌体 第05章 细菌的遗传变异 第06章 细菌耐药性 第07章 细菌的感染与免疫 第08章 细菌感染的检查方法与防治原则
细菌学
第09章 球菌
第10章 肠杆菌科
第11章 弧菌14章 分枝杆菌属 第15章 嗜血杆菌属
第28章 急性胃肠炎病毒
第29章 肝炎病毒 第30章 虫媒病毒
病毒学
第31章 出血热病毒 第32章 疱疹病毒 第33章 反转录病毒
第34章 其他病毒
第35章 朊粒
真菌学
第36章 真菌学总论
第37章 主要病原性真菌
丁天兵普通高等教育十一五国家级规划教材卫生部十一五规划教材全国高等医药教材建设研究会规划教材全国高等学校教材供基础临床预防口腔医学类专业用第七版人民卫生出版社第01章细菌的形态结构第02章细菌的生理第03章消毒灭菌与生物安全第04章噬菌体第05章细菌的遗传变异第06章细菌耐药性第07章细菌的感染与免疫第08章细菌感染的检查方法与防治原则第09章球菌第10章肠杆菌科第11章弧菌第12章螺杆菌属第13章厌氧性细菌第14章分枝杆菌属第15章嗜血杆菌属第16章动物源性细菌第17章其他细菌第18章放线菌与诺卡菌第19章支原体第20章立克次体第21章衣原体第22章螺旋体第23章病毒基本性状第24章病毒感染和免疫第25章病毒感染检查方法与防治原则第26章呼吸道病毒第27章肠道病毒第28章急性胃肠炎病毒第29章肝炎病毒第30章虫媒病毒第31章出血热病毒第32章疱疹病毒第33章反转录病毒第34章其他病毒第35章第36章真菌学总论第37章主要病原性真菌
第28章 医学节肢动物
第二节 病媒节肢动物
二、蝇
形态：
成蝇体长5～10mm，体 色呈暗灰色、黑色或暗褐 色，有些种类带有金属光 泽，全身被有棕毛，头部 可见左右2个大的复眼，中 央有1对触角。大部分蝇类 的口器为舐吸式，末端有 膨大的唇瓣，用以舐吸食 物。唇瓣黏附大量的病原 体，与传病有关。有些蝇 类的口器为刺吸式，能叮 咬人畜吸血。胸部发达， 有 翅 1 对 ， 足 3 对 。
第一节 皮肤寄生节肢动物
一、疥 螨
生活史：
疥螨生活史为半变态，分为卵、幼虫、若虫和成虫 4个阶段。成虫以挖掘隧道方式寄生在人体皮肤角质层 内。疥螨雌雄成虫夜晚在人的皮肤表面交配，雄虫在 交配后不久死亡，雌虫在隧道内产卵，经3～5天孵化 为幼虫。幼虫蜕皮，经前若虫、后若虫发育为成虫。 从卵发育至成虫平均约需15天。
第二节 病媒节肢动物
一、蚊
防制：
1．环境防制 灭蚊的治本措施，包括消灭幼虫孳生地，清 除小容器积水以消灭白纹伊蚊。搞好城市生活污水的处理，疏通 下水沟以减少库蚊的孳生。改良稻田排灌方法，采用水稻种植新 技术，清除排灌沟渠的杂草可减少蚊虫的孳生。 2．物理防制 如装纱窗，挂蚊帐，安装电子诱蚊灯等。
3．生物防制 鱼类能捕食孑孓。稻田、河沟放养鱼类，公 园内小型水池可放养观赏鱼类等。目前生物杀虫剂已被应用于现 场，对我国常见蚊种有较好杀虫效果。生物防制方法避免了药物 带来的环境污染，具有良好的使用前景。 4．化学防制 和杀灭室内蚊虫。 常用菊酯类药物室内喷洒，亦可用蚊香驱赶
第二节 病媒节肢动物
二、蝇
防制：
防蝇灭蝇应采取综合防制措施：
1.环境防制 搞好环境卫生，及时清除或处理生活垃圾、粪便 腐败动植物、皮毛、骨、酒糟、浆渣等蝇类孳生物。 2.物理防制 隔绝孳生地使蝇不能产卵，如实行垃圾袋装化、 堆肥薄膜覆盖；使用纱门、纱窗、纱罩以防蝇类接触食物；安装 电子诱蝇灯诱杀成蝇等。 3.生物防制 采用自然界中蝇的天敌杀灭蝇类，如寄生蜂、苏 云金杆菌（H-9）等可分别杀灭家蝇和丝光绿蝇的幼虫。有些昆 虫是蝇蛆的捕食性天敌。 4.化学防制 生活区和室内灭蝇可使用菊酯类药物如氯氰菊酯 喷雾等。
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2.母—婴传播：胎儿期、围生期、哺乳传播
3.性传播及密切接触传播
致病机制
HBV的致病机制尚未完全清楚 免疫病理反应以及病毒与宿主细胞间的 相互作用是肝细胞损伤的主要原因
乙型肝炎病毒（HBV)
丙型肝炎病毒 (HCV) 丁型肝炎病毒 (HDV)
戊型肝炎病毒（HEV）
肝炎相关病毒（HGV、TTV）
第一节 甲型肝炎病毒
（Hepatitis A virus）
甲型肝炎病毒
甲型肝炎的病原体
甲型肝炎
世界性急性传染病 占病毒性肝炎的50％
年发病数超过200万
1973年Feinstone首次从病人粪便中
短链（正链）：长链的50%~100%
负链含4个ORF：
S区、C区、P区、X区
HBV四个开放读码框架示意图
S区
（＋）
C区
P区
X区
（1） S 区
含有S基因、前S1基因、前S2基因
S蛋白 M蛋白 L蛋白
3、HBV的复制
HBV复制周期
4、HBV的抗原组成
（1）HBsAg
小分子HBsAg 广义HBsAg 中分子HBsAg 大分子HBsAg S蛋白（226aa） 前S2（55aa）＋ HBsAg 前S1（119aa） ＋前S2＋ HBsAg
发现HAV
1979年Provost首次用传代恒河猴肾细胞
培养病毒成功
一、生物学性状
1、形态与结构
小RNA病毒科，嗜肝病毒属
无包膜，直径27~32 nm
基因组为单正链RNA，长约7500个核苷酸 有7个基因型
HAV抗原性稳定，仅有一个血清型
HAV电镜图
编码区只有一个开放读码框架（ORF）
•
分为P1、P2、P3功能区
无症状携带者
重症肝炎 急性肝炎 慢性乙肝 与肝硬化和肝癌密切相关
HBV流行久远、传播广泛，是全球性公共 卫生问题：全球3.7亿人携带HBV 我国为高流行区
HBsAg携带率
慢性乙肝病人
8%~9%
1000万
80%原发性肝癌与HBV慢性感染有关
一、生物学性状
1、形态与结构
电镜下HBV呈三种不同形态颗粒： Dane颗粒：直径42 nm 完整的病毒颗粒，具传染性 小球形颗粒：直径22 nm 中空的病毒颗粒，主要含HBsAg 管型颗粒：由小球形颗粒聚集而成
4、抵抗力
HBV的抵抗力较强
对低温、干燥、紫外线、70%乙醇不敏
感，对高压蒸汽灭菌法、100℃加热10
min、0.5%过氧乙酸、5％次氯酸钠和 环氧乙烷敏感
二、致病性与免疫性
传染源：病人、无症状携带者 传播途径：
1.血液和血制品传播
血液及血制品、注射、外科、牙科手术、 针刺、共用剃刀或牙刷、皮肤黏膜微小损伤
P1区编码VP1、VP2、VP3、VP4
P2和P3区编码病毒RNA多聚酶、蛋白酶等非 结构蛋白
2、抵抗力
耐受乙醚、氯仿等脂溶剂
耐酸：在pH3的酸性环境中稳定 不耐热：100℃ 5 min可使之灭活 在海水、淡水、毛蚶、泥沙中存活数天至数月
3、培养特性
易感动物： 黑猩猩，狨猴，鹰面猴，短尾猴 允许性细胞： Vero、恒河猴胚肾细胞（FRHK-4） 人肝癌细胞株（PLC/PRF/S）等 在培养细胞中生长缓慢，无CPE
1）S蛋白 狭义的HBsAg，即临床HBsAg
HBsAg阳性：HBV感染。
抗-HBs：是中和抗体。-HBs阳性：①是乙肝
恢复的标志；②对HBV有特异性免疫力。
2）前S1蛋白 3）前S2蛋白 前S1、前S2蛋白：免疫原性强， 相应抗体具有中和作用。
（2）HBcAg
C 基因编码，为内衣壳蛋白，一般在外周血测不到。
HBcAg 表达在感染的肝细胞表面，是CTL识别和攻击的靶抗原。
抗HBc：
抗HBc IgM 阳性，HBV早期感染的重要指标。 抗HBc IgG 在血液中持续时间长，为非保护性抗体。
（3）HBeAg
C 基因和前C 基因编码。
HBeAg 阳性：HBV复制及具有强传染性的指标。 抗HBe：有一定的保护作用。 抗HBe 阳性：为预后良好的征象，但不排除仍有HBV 在体复制。
免疫力持久
特异性体液免疫：
HAV IgM：在感染早期即出现，维持两个月左右
HAV IgG：在急性期后期或恢复期早期出现，可
维持多年，对再感染有免疫保护作用。
甲型肝炎的临床经过与免疫反应
三、微生物学检查法
HAV-IgM检测： 早期、快速诊断最可靠的血清学指标 HAV-IgG检测： 主要用于了解既往感染史、疫苗免疫 效果评价或流行病学调查
病原学检查：
RT-PCR法检测HAV RNA
ELISA法检测HAV抗原
免疫电镜法检测病毒颗粒
四、防治原则
一般性预防
卫生宣传
保护水源 加强粪便管理
毛蚶
搞好饮食卫生
特异性预防 减毒活疫苗 灭活疫苗 我国已广泛使用
第二节 乙型肝炎病毒
Hepatitis B Virus, HBV
HBV感染的临床类型
HBV电镜图
HBV三种颗粒模式图
Dane颗粒的结构:
呈双层结构 外层 病毒包膜，含HBsAg、PreS1、PreS2
内层
病毒的核衣壳，20面体对称
含HBcAg，dsDNA，DNA聚合酶
HBV结构模式图
2、HBV的基因结构与功能
基因组为不完全双链环状DNA 长链（负链），长度固定，3200 bp
甲型肝炎的临床特征
肝脾肿大 黄疸 转氨酶升高 血胆红素升高 恶心、呕吐、食欲减退、发热 一般为自限性疾病，预后良好，不发展成
慢性肝炎和慢性携带者。
致病与免疫机制
NK细胞的杀伤作用
肝细胞溶解
特异性细胞免疫
CTL对肝细胞的细胞毒作用 IFN-γ分泌增加，促进肝细胞表达HLA HLA介导的CTL对肝细胞的细胞毒作用增强。
第28章
肝炎病毒 (Hepatitis virus)
病毒性肝炎
世界性传染病
传染性强
传播途径复杂
流行广泛
发病率较高
病毒性肝炎的临床特征
乏力
食欲减退
恶心、呕吐
肝肿大 肝功能损害 黄疸
与肝脏炎症有关的病毒
肝炎病毒 巨细胞病毒（CMV） EB病毒（EBV）
黄热病毒
肝炎病毒的类型
甲型肝炎病毒（HAV)
二、致病性与免疫性
传染源：患者、隐性感染者 传播途径：
粪
口途径传播
密切接触传播 潜伏期 15～50 d（平均30 d）
HAV（污染水源、食物、海产品等）
口咽部、唾液腺 肠黏膜或局部淋巴结 病毒血症
肝脏 肝细胞变性、坏死（急性肝炎）
临床类型：
临床型
亚临床型 隐性感染
20%
45.7% 34.3%