肾细胞癌诊治指南
2020CSCO原发性肝癌诊疗指南
肝 癌
诊
的 资料”
疗 指
南
5 全身治疗
（
2020
1. 晚期 H C C 一线治疗策略选择
）
肝功能 Child-Pugh A 级或较好的 B 级（≤ 7 分）：Ⅰ级专家推荐增加“多纳非尼（1A 类证据）”
更 新
和“阿替利珠单抗联合贝伐珠单抗（1A 类证据）”，Ⅲ级专家推荐增加“仑伐替尼联合帕博利珠单抗
肝 癌
≤ 6，>6 且≤ 12，>12，该模型对接受 TACE 治疗的肝癌患者进行个体化预后评估和危险分层，可
诊
疗 指
为 TACE 术前提供术后预期生存的参考值，协助选择不同的治疗方式［28］”
南 （
注释 g：（4） ④增加“对于肝癌伴门静脉癌栓患者采用 HAIC 联合索拉非尼的疗效明显优于单
用索拉非尼治疗［42］。TACTICS 研究表明，TACE 联合索拉非尼对比单纯的 TACE，联合组的 PFS
高
严谨的 Meta 分析、大型随机对照临床 一致共识
研究
（支持意见≥ 80%）
1B
高
严谨的 Meta 分析、大型随机对照临床 基本一致共识，但争议小
研究
（支持意见 60%~80%）
2A
稍低
一般质量的 Meta 分析、小型随机对照 一致共识
研究、设计良好的大型回顾性研究、病 （支持意见≥ 80%）
例 - 对照研究
同增效的作用［29］；但是需要进行前瞻性临床研究验证，且联合治疗的具体方式、并发症（RILD 与
CSCO
免疫性肝炎及其相互作用） 等，也需进一步深入研究。因此，目前 SBRT 联合免疫检查点抑制剂的
原
治疗方式仅限于临床研究”
国家卫生健康委办公厅关于印发肿瘤和血液病相关病种诊疗指南（2022年版）的通知
国家卫生健康委办公厅关于印发肿瘤和血液病相关病种诊疗指南（2022年版）的通知文章属性•【制定机关】国家卫生健康委员会•【公布日期】2022.04.03•【文号】国卫办医函〔2022〕104号•【施行日期】2022.04.03•【效力等级】部门规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】诊断标准正文国家卫生健康委办公厅关于印发肿瘤和血液病相关病种诊疗指南（2022年版）的通知国卫办医函〔2022〕104号各省、自治区、直辖市及新疆生产建设兵团卫生健康委：为进一步提高肿瘤和血液病诊疗规范化水平，保障医疗质量安全，维护患者健康权益，我委委托有关单位制修订了肿瘤和血液病相关病种诊疗指南。
现印发给你们（见附件，可在国家卫生健康委网站医政医管栏目下载），请各地卫生健康行政部门组织做好实施工作。
附件：1.原发性肺癌诊疗指南（2022年版）2.膀胱癌诊疗指南（2022年版）3.胃癌诊疗指南（2022年版）4.食管癌诊疗指南（2022年版）5.胰腺癌诊治指南（2022年版）6.肾癌诊疗指南（2022年版）7.乳腺癌诊疗指南（2022年版）8.子宫内膜癌诊疗指南（2022年版）9.宫颈癌诊疗指南（2022年版）10.卵巢癌诊疗指南（2022年版）11.前列腺癌诊疗指南（2022年版）12.甲状腺癌诊疗指南（2022版）13.脑胶质瘤诊疗指南（2022年版）14.淋巴瘤诊疗指南（2022年版）15.黑色素瘤诊疗指南（2022年版）16.弥漫性大B细胞淋巴瘤诊疗指南（2022年版）17.骨髓增生异常综合征伴原始细胞增多（MDS-EB）诊疗指南（2022年版）18.慢性髓性白血病诊疗指南（2022年版）19.血友病A诊疗指南（2022年版）20.慢性淋巴细胞白血病-小淋巴细胞淋巴瘤诊疗指南（2022年版）21.自身免疫性溶血性贫血诊疗指南（2022年版）国家卫生健康委办公厅2022年4月3日。
肾癌病友快速入门指南(续)
肾癌病友快速入门指南（续）序言终于抽出时间，按照逆风雪群主的吩咐来续这篇入门指南。
首先代表我所在的三个肾癌病友群合计千余名病友对雪群的精心梳理表示诚挚的谢意！也感谢多年来，广大群友对雪群和诸位热心管理员的关爱和帮助。
天下病友是一家，很高兴能把学到的肾癌治疗知识和护理经验与大家分享。
与雪群一样，因为不是专业的医生，所以总担心会犯经验论的错误，误导大家。
所幸几个群里逐渐有专业医生入驻，若有不当表述，敬请各位专业群友拍砖斧正！以下我就肾癌的转移和复发章节结合诊治实践补充些内容，狗尾续貂，将就着看吧！谢谢大家！——丹丹十三、肾癌晚期的治疗1、关于晚期肾癌的定义所有的癌症患者，最害怕听到的就是转移和复发了，肾癌患者尤其是这样。
因为肾癌的早期和晚期预后大不相同。
早期术后不乏20、30年生存期，而晚期的5年以上生存期就算很好。
之前雪群已经介绍过肾癌的分期，习惯上，病友们喜欢把癌细胞突破肾被膜的三期叫做“中期”；而只把有远处转移的四期叫做“晚期”，晚期又可以分为术后转移和-1-术前转移。
根据草根病例统计数据，前者的预后普遍好于后者。
2、友情推荐得了癌不要怕，放松心态的同时也要充分了解病情，不断学习，寻求科学的治疗方法。
在这里给大家推荐一下：群里很多病友可能都有这种体会，术后发现复发或者术前就发现转移，医生或一些其他癌症的病友就会告诉你不能手术，手术了会转移得更快云云。
遇到这种情况，我们建议大家先冷静，结合病人身体状况，争取手术。
这样做的理由在于：减轻癌负。
癌细胞聚结成团就是肿瘤，而肿瘤越大，对身体的消耗越大。
癌细胞争夺营养的能力是正常细胞的40-60倍，所以，选择手术切除肿瘤就是对身体最好的保护。
有人会担心切除后癌细胞会疯长，其实，这种担心是没有依据的。
癌细胞的-2-分裂速度并不会因为肿瘤缩小而变得更快。
群里发现转移而未手术的明显就比发现转移仍手术切除原发的生存期短。
甚至有切除原发后，转移灶消失的个例，原因可能在于“釜底抽薪”吧！如果术前发现肺转，首先考虑手术切除原发灶；病人身体状况允许，还可以考虑切除转移灶。
各类诊疗规范、专家共识、临床指南汇总
各类诊疗规范、专家共识、临床指南汇总
卫生部2018年颁发的18个诊疗规范：
原发性肺癌诊疗规范（2018年版）
食管癌诊疗规范（2018年版）
宫颈癌诊疗规范（2018年版）
乳腺癌诊疗规范（2018年版）
胃癌诊疗规范（2018年版）
淋巴瘤诊疗规范（2018年版）
胰腺癌诊疗规范（2018年版）
卵巢癌诊疗规范（2018年版）
脑胶质瘤诊疗规范（2018年版）
子宫内膜癌诊治规范（2018年版）
膀胱癌诊疗规范（2018年版）
前列腺癌诊疗规范（2018年版）
肾癌诊疗规范（2018年版）
黑色素瘤诊疗规范（2018年版）
甲状腺癌诊疗规范（2018年版）
成人急性淋巴细胞白血病诊疗规范（2018年版）
成人慢性粒细胞白血病诊疗规范(2018年版)
成人急性髓系白血病诊疗规范(2018年版)
专家共识：
中国早期乳腺癌卵巢功能抑制临床应用专家共识（2018年版）
结直肠癌肝转移、肺转移诊治
驱动基因阳性非小细胞肺癌脑转移诊治上海专家共识（2019年版）前列腺癌基因检测专家共识
专家共识：乳腺癌患者BRCA1/2基因检测与临床应用
肺癌脑（脑膜）转移诊断治疗共识
中国巴雷特食管及其早期腺癌筛查与诊治共识
6张表了解肝癌肝移植相关问题
2018版癌痛诊疗规范解读
肺癌靶向治疗药物使用原则
消化系统靶向治疗药物使用原则
各类指南：
2018结直肠癌CSCO指南
2018胰腺癌CSCO指南
2018肺癌CSCO指南
阴道恶性肿瘤诊断与治疗指南（第四版）子宫肉瘤诊断与治疗指南（第四版）
其他更早期指南汇总类：
年底资料汇总∣国内肿瘤指南及专家共识。
2004年WHO肾细胞癌的病理分类和诊断标准
北
［ ］ ｅｙＡＫ， ｅｋｔａ ，Ｒ ｎｈ ｗ Ａ ４ Ａｖ ｒ Ｂ ｃ ｓｅｄＪ ｅ ｓ ａ Ａ，ｅ ｌ ｔ Ｕｓ ｆ ｎｉｏ ｉｓ ａ ｅｏ ｔ ｄｅ ａ ｂ
ｔ ｏ ＲＣＣ ａ ｄ ｎ ＣＤ Ｉ ｉ ｔ ｅ ｉｆ ｒ ｎ ｉ ｌ ｉ ｇ ｓｓ ｆ ｒ ｎ ｌ ｎｅ Ｏ ｎ ｈ ｄ ｆ ｅ ｅ ｔａ ｄ ａ ｎｏ ｉ ｏ ｅ ａ ｏ—
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
参 考 文 献
￣］ ｅｅＪ １Ｅｂ ｌ Ｎ，Ｓ ｕｅ ａ ｔｒＧ，Ｅ ｓｅｎＪ，ｅ ａ ．Ｐ ｔｏｏ ｙａ ｄ ｇｎ ｔ ｓ ｐｔｉ ｌ ｔ １ ａｈ ｌｇ ｎ ｅ ｅｉ ｃ ｏ ｕ ｕ ｓ ｆ ｈ ｒ ａｙｓｓ ｍ ｎ ｌ ｇｎｔｌ ｒａｓ［ ． ｆ ｍｏ ｒ ｏ ｅｕ ｉ ｒ ｙｔ ａ ｄ ｍａｅ ｅ ｉ ｇｎ Ｍ］ ｔ ｔ ｎ ｅ ａｏ
癌 ， 可 见 乳 头 状 结 构 。 免 疫 表 型 与 透 明 细 胞 性 肾 细 胞 癌 相 亦
［ ］ 敏 ， 万 忠 ．肾脏 肿 瘤 ［ ．泌 尿 系 统 及 男 性 生 殖 器 官 肿 瘤 病 ２陆 邹 Ｍ］ 理学和遗传学（ 著） 译 ．北 京 ： 民卫 生 出版 社 ，２０ ：－７ 人 ０ ６ １３ ． Ｅ ］ 建 辉 ， 志 嵩 ， 奔 ， ．肾 细 胞 癌 诊 治 指 南 ［ ／ 那 彦 群 ， ３马 何 万 等 Ｍ］ ／ 孙 则 禹 ， 章 群 ， ．中 国 泌尿 外 科 疾 病 诊 断 治 疗 指 南 ．第 ２版 叶 等
［ ］ ｌｈ ｎ ６ Ｄｅａ ｕ ｔＢ，Ｅ ｌ Ｊ ｂｅ Ｎ．Ｐ ｐｌ ｒ ｅ ａ ｅｌ ａｃｎ ｍａ ｌ ｉｏ ａ ｉａｙｒｎ ｌ ｌｃ ｒｉｏ ：ａｃｉ ｃ— ｌ ｃ ｎ ｐ ｔｏｏ ｉ ｎ ｍｍｕ ｏ ｉｔｃ ｅ ｃｌｓ ｄ ｆ１５ ｔｍｏｓ［ ａｈ ｌｇｃａ ｄ ｉ ｎ ｈｓ ｈ ｍｉａ ｔ ｙ ｏ ０ ｕ ｒ Ｊ ｏ ｕ ｊ
ESMO临床实践指南
对全部高中资料试卷电气设备，在安装过程中以及安装结束后进行高中资料试卷调整试验；通电检查所有设备高中资料电试力卷保相护互装作置用调与试相技互术关，通系电1，力过根保管据护线0生高不产中仅工资22艺料22高试可中卷以资配解料置决试技吊卷术顶要是层求指配，机置对组不电在规气进范设行高备继中进电资行保料空护试载高卷与中问带资题负料22荷试，下卷而高总且中体可资配保料置障试时23卷，23调需各控要类试在管验最路；大习对限题设度到备内位进来。行确在调保管整机路使组敷其高设在中过正资程常料1工试中况卷，下安要与全加过，强度并看2工且55作尽22下可2都能护1可地关以缩于正小管常故路工障高作高中；中资对资料于料试继试卷电卷连保破接护坏管进范口行围处整，理核或高对者中定对资值某料，些试审异卷核常弯与高扁校中度对资固图料定纸试盒，卷位编工置写况.复进保杂行护设自层备动防与处腐装理跨置，接高尤地中其线资要弯料避曲试免半卷错径调误标试高方中等案资，，料要编5试求写、卷技重电保术要气护交设设装底备备4置。高调、动管中试电作线资高气，敷料中课并3设试资件且、技卷料中拒管术试试调绝路中验卷试动敷包方技作设含案术，技线以来术槽及避、系免管统不架启必等动要多方高项案中方；资式对料，整试为套卷解启突决动然高过停中程机语中。文高因电中此气资，课料电件试力中卷高管电中壁气资薄设料、备试接进卷口行保不调护严试装等工置问作调题并试，且技合进术理行，利过要用关求管运电线行力敷高保设中护技资装术料置。试做线卷到缆技准敷术确设指灵原导活则。。：对对在于于分调差线试动盒过保处程护，中装当高置不中高同资中电料资压试料回卷试路技卷交术调叉问试时题技，，术应作是采为指用调发金试电属人机隔员一板，变进需压行要器隔在组开事在处前发理掌生；握内同图部一纸故线资障槽料时内、，设需强备要电制进回造行路厂外须家部同出电时具源切高高断中中习资资题料料电试试源卷卷，试切线验除缆报从敷告而设与采完相用毕关高，技中要术资进资料行料试检，卷查并主和且要检了保测解护处现装理场置。设。备高中资料试卷布置情况与有关高中资料试卷电气系统接线等情况，然后根据规范与规程规定，制定设备调试高中资料试卷方案。
肾细胞癌诊治指南ppt课件(1)
（试行版）
中华医学会 泌尿外科分会
1
肾癌的概述
• 肾细胞癌是起源于肾实质泌尿小官上皮系统的恶 性肿瘤,又称肾腺癌,简称肾癌.
• 肾癌的发病率约占全部恶性肿瘤的3%,肾脏恶性 肿瘤的80-90%.
• 在美国2001年有30,800人患病，12,100人死 亡。
• 在我国肾癌的发病率位居泌尿系统恶性肿瘤的第 二位，近年来又逐渐增高的趋势。
27
局部进展性肾癌术后辅助治疗
★ 术后辅助干扰素或/和IL-2治疗相关的多中心、随 机对照研究正在进行中，尚无定论。
★ 尚无理想联合治疗方案 ★ 对未能彻底切除干净的Ⅲ期肾癌术后可行术中或
术后放疗 ★ 术后辅助瘤苗可能提高生存率
28
瘤苗辅助根治性肾切除 治疗局限性肾癌随机对照研究
术后辅助性应用自体肿瘤疫苗可以延长T3期肾细胞癌患者的生存期，但需多中心性研 究进一步证实。必须严格遵守国家医药管理局对新药临床试验治疗的准入制度 29
其中１例术后９个月复发，行根治性肾切除术，其他３例 术后随访26、59、120个月未见复发。其它295例平均 随访５１个月，３(1%)例死于转移，２(0.7%)例于术后 ６、100个月复发 结论：手术中不必常规进行切缘组织冰冻病理检查
21
J Urol,2005,,173,: 385-3857
微创治疗
★ 射频消融、高强度聚焦超声、冷冻消融治 疗肾癌处于临床研究阶段，尚无循证医学 Ⅰ~Ⅲ级证据水平的研究结果，远期疗效 尚不能确定，应严格按适应证慎重选择
★ 不推荐作为外科手术治疗的首选治疗方案 ★ 如进行此类治疗需向患者说明
22
局限性肾癌不推荐行区域或扩大淋巴结清扫术依据
Pantuck等报道根治性肾切除术900例，其中798例可评价N分期，根据病理检查结果 分为4组。M0患者中淋巴结阳性率7.4%，M1患者中淋巴结阳性率26.7%。N+M0、N0M1、 N+M1三组术后8年生存率无统计学差别。495例术前临床分期为N0的患者中，257例未行 淋巴结清扫术，238例行区域淋巴结清扫术，二组术后8年生存率无统计学差别
《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南手册(202x版)》读书笔记模板
目录分析
中国泌尿外科疾病诊 断治疗指南编写委员
会
参编人员名单
吴阶平院士为2009 版《中国泌尿外科疾 病诊断治疗指南》的 序
前言一
前言二
肾细胞癌诊断治疗指 南
膀胱癌诊断治疗指南
前列腺癌诊断治疗指 南
睾丸肿瘤诊断治疗指 南
阴茎癌诊断治疗指南
尿石症诊断治疗指南
鹿角形肾结石诊断治 疗指南
输尿管结石诊断治疗 指南
精彩摘录
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作者介绍
这是《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南手册（202x版）》的读书笔记模板，暂无该书作者的介绍。
谢谢观看
第一节肾血管性高血压 第二节精索静脉曲张 第三节急性尿潴留 第四节鞘膜积液
概述 引言 第一部分：导尿的适应证、置管方法及护理 第二部分：导尿管伴随性尿路感染（CA-UTI）的诊断、预防和管理 结语
读书笔记
这是《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南手册（202x版）》的读书笔记模板，可以替换为自己的心得。
体外冲击波碎石诊断 治疗指南
良性前列腺增生诊断 治疗指南
神经源性膀胱诊断治 疗指南
膀胱过度活动 1
症诊断治疗指 南
女性压力性尿 2
失禁诊断治疗 指南
3 泌尿男性生殖
系先天性疾病 诊断治疗指南
4 泌尿系感染诊
断治疗指南
5 前列腺炎诊断
治疗指南
0 1
泌尿男性生 殖系统结核 诊断治疗指 南
0 2
泌尿系损伤 诊断治疗指 南
第一节肾脏囊性疾病诊断治疗指南 第二节融合肾诊断治疗指南 第三节先天性肾盂输尿管连接部梗阻（UPJO）诊断与治疗指南 第四节重复肾及重复输尿管诊疗指南 第五节输尿管口囊肿诊疗指南 第六节腔静脉后输尿管诊疗指南 第七节脐尿管囊肿诊治指南 第八节膀胱外翻疾病诊断治疗指南 第九节膀胱输尿管反流诊治指南
2024肿瘤合并慢性肾脏病患者抗肿瘤治疗药物用药指导中国专家共识(完整版)
2024肿瘤合并慢性肾脏病患者抗肿瘤治疗药物用药指导中国专家共识（完整版）摘要近年来中国恶性肿瘤发病率逐年升高，但肿瘤领域创新药物的出现使得肿瘤患者的生存期得到了延长，恶性肿瘤逐渐成为一种慢病。
50%的活动性恶性肿瘤患者伴有不同程度的肾脏损伤，肾脏损伤可以由肿瘤本身所致，更多的是肿瘤治疗过程中导致的急性或慢性肾脏损伤，临床表现包括急性肾损伤、慢性肾脏病、蛋白尿、电解质紊乱等。
目前肿瘤合并慢性肾脏病患者的药物剂量调整等缺乏专业的指导和管理，中华医学会临床药学分会联合全国多学科专家制定肿瘤合并慢性肾脏病患者抗肿瘤治疗药物用药指导中国专家共识（2024版），共识基于临床循证证据，采用德尔菲法和专家访谈及研讨，涵盖肿瘤合并慢性肾脏病患者的评估方法、慢性肾脏病患者的抗肿瘤药物用药指导方案。
同时按照化学治疗药物、小分子靶向药物、抗体类药物等分类，对抗肿瘤药物的选择及剂量调整推荐意见，为临床医师提供切实可行的科学指导。
【关键词】恶性肿瘤；抗肿瘤治疗药物；肾脏损伤；慢性肾脏病；用药指导；专家共识2014年以来，全球恶性肿瘤病例数增加了28%，中国恶性肿瘤发病率逐年升高，发病人数占全球23.7%。
近年来抗肿瘤新药研发及治疗方案不断取得突破，恶性肿瘤生存率呈逐渐上升趋势，与2003年相比我国恶性肿瘤生存率总体提高约10%，5年相对生存率约为40.5%。
伴随着肿瘤患者的生存率大幅改善，越来越多的肿瘤患者伴发肾脏损伤，据报道，大约50%的活动性恶性肿瘤患者中估算肾小球滤过率（estimated glomerular filtration rate, eGFR）＜90 ml/（min·1.73m2）。
肿瘤患者常合并肾脏损伤，肾脏损伤可以由肿瘤本身所致，更多的是肿瘤治疗过程中导致的急性或慢性肾脏损伤，包含各种原因造成的肾小球滤过率下降，导致代谢产物潴留，以水、电解质、酸碱平衡紊乱和全身各系统症状为表现的临床综合征。
保留肾单位手术治疗局限性肾癌临床价值
保留肾单位手术治疗局限性肾癌的临床价值【摘要】目的评价保留肾单位手术治疗局限性肾癌的疗效与安全性。
方法回顾分析64例采用保留肾单位手术治疗局限性肾癌患者的临床资料。
观察手术时间、肾蒂阻断时间、出血量、并发症及肿瘤控制情况。
结果64例手术均顺利完成。
平均手术时间（125±35）min，平均肾蒂阻断时间（27±3）min，术中平均出血（245±65）ml。
术后继发出血3例，经选择性肾动脉栓塞后治愈。
1例并发尿瘘经充分引流后治愈。
随访18～52月，局部复发2例而行根治性手术，无肿瘤远处转移。
结论保留肾单位手`术治疗局限性肾癌安全、有效，可在不降低复发率的前提下保留患肾功能。
【关键词】局限性肾癌；肾癌根治术；保留肾单位手术肾癌（localized renal cell carcinoma）亦称早期肾癌，我国制定《肾细胞癌诊治指南》将其定义为：美国癌症协会（ajcc）2002 年版肾癌tnm分期中的t12n0m0 期，临床分期为ⅰ、ⅱ期[1]。
保留肾单位手术（nephronsparing surgery， nss）在国内外已广泛开展，取得了令人鼓舞的疗效。
本文回顾性分析我院2003年4月至2010年11月64例采用nss治疗的局限性肾癌患者的临床资料，报告如下。
1资料与方法11临床资料本组64例，男43例，女21例。
年龄32～75岁，平均526岁。
肿瘤直径20～65 cm，平均45 cm。
肿瘤位于右肾33例，左肾31例，肾上极肿瘤25例，中部11例，下极28例。
无症状常规体检发现45例，腰腹部疼痛或不适12例，因腰部外伤后影像检查发现1例。
对侧肾脏合并结石3例，糖尿病4例，对侧肾因严重肾积水无功能1例。
所有患者术前均行超声、ct或mr检查明确肾脏占位，排除区域淋巴结及远处转移，无肾静脉、腔静脉癌栓等表现，按ajcc肾癌tnm分期均为t1n0m0期。
12手术处理所有患者均采用开放手术，经腰第11肋间或12肋下斜行切口，腹膜后途径打开肾周筋膜。
肾细胞癌诊治指南(2008版)修2-接受修订8
肾细胞癌诊断治疗指南（2008年第一版）分篇主编马建辉中国医学科学院中国协和医科大学肿瘤医院分篇副主编何志嵩北京大学泌尿外科研究所北京大学第一医院编委（按姓氏拼音排序）戴玉田南京大学医学院附属鼓楼医院杜林栋首都医科大学附属北京友谊医院郭军北京大学临床肿瘤学院/北京肿瘤医院胡志全华中科技大学同济医学院附属同济医院黄翼然上海交通大学医学院附属仁济医院靳风烁第三军医大学大坪医院米振国山西省肿瘤医院万奔卫生部北京医院周芳坚中山大学肿瘤防治中心秘书宋毅北京大学泌尿外科研究所北京大学第一医院目录一、流行病学及病因学二、病理三、临床表现四、诊断五、治疗六、手术并发症七、预后影响因素八、遗传性肾癌诊断和治疗九、随诊[名词解释]无症状肾癌（incidental renal cell carcinomas）：无临床症状或体征，由B超或CT检查发现的肾癌。
副瘤综合征（paraneoplastic syndromes）：发生于肿瘤原发病灶和转移病灶以外由肿瘤引起的症候群。
局限性肾癌（localized renal cell carcinoma）：2002年版AJCC的TNM分期中的T1-T2N0M0期肾癌，临床分期为Ⅰ、Ⅱ期。
局部进展性肾癌（locally advanced renal cell carcinoma）：伴有区域淋巴结转移或（和）肾静脉瘤栓或（和）下腔静脉瘤栓或（和）肾上腺转移或肿瘤侵及肾周脂肪组织或（和）肾窦脂肪组织（但未超过肾周筋膜），无远处转移的肾癌，2002年版AJCC临床分期为Ⅲ期。
转移性肾癌（metastatic renal cell carcinoma）：2002年版AJCC临床分期Ⅳ期肾癌，包括T4N0M0期肾癌。
保留肾单位手术（nephron-sparing surgery，NSS）：保留肾脏的手术总称，包括肾部分切除术、肾脏楔形切除术、肾肿瘤剜除术等。
微创治疗（minimally invasive treatment）：文献中对微创治疗手段没有严格的界定，本指南中将射频消融、高强度聚焦超声、冷冻消融归为微创治疗范畴。
中国肾癌治疗指南内科治疗解读
中国肾癌治疗指南内科治疗解读北京大学临床肿瘤学院/北京肿瘤医院暨北京市肿瘤防治研究所郭军中国医学科学院中国协和医科大学肿瘤研究所肿瘤医院马建辉基于中国人群肾癌的流行病调查资料和临床研究结果，并参考美国国家综合癌症网络（National Comprehensive Cancer Network，NCCN）和欧洲泌尿外科协会（European Association of Urology，EAU）的肾细胞癌诊治指南，中华医学会泌尿外科分会组织国内众多泌尿外科及肿瘤内科专家，讨论制定了“2008年版中国肾癌治疗指南”，为广大临床医师提供了中国肾癌治疗的诊疗策略，从而规范肾癌的诊断、治疗和预防。
内科治疗是肾癌的重要治疗手段，本文就指南的内科部分进行解读，以便更好得对指南进行理解与应用。
一．局限性肾癌术后辅助治疗肾癌手术切除后，20-30％患者可能会出现局部复发或转移。
肺脏是最常见的远处转移部位，发生于50-60％的患者[1]。
术后中位复发时间为1-2年；多数在3年内复发。
无复发转移期（手术至确认复发的时间）越长，生存期越长。
术后（手术完全切除病灶）辅助治疗的地位并没有得到确认。
pT1a期5年生存率高达90%以上，pT1b~pT2期肾癌手术后1~2年内约有20%~30%的患者发生转移[2,3]。
尚未有全身治疗可降低复发转移可能性的循证医学证据。
随机对照临床试验针对局部进展期的肾癌根治术后的患者，进行了长期低/高剂量IFN-α或高剂量IL-2与单纯观察组比较，结果发现这些辅助治疗与单纯观察组比较并未延长无复发转移时间，总生存亦未得到改善[4,5]。
单纯的观察随访仍是肾癌根治术后的标准处理。
如果有可能，可选择适宜患者进入临床试验。
即使是术中发现有淋巴结受累，或者肿瘤未能切净，进行术后放疗也不能够使患者获益。
因此指南认为手术后的放、化疗不能降低转移率，不推荐术后常规应用辅助性放、化疗。
二．转移性肾癌的内科治疗转移性肾癌主要是指临床分期为Ⅳ期的患者，根据2002年AJCC临床分期，Ⅳ期包括任何T4病变、任何N2病变以及M1病变。
肾细胞癌诊治指南解读
病因和发病机制
病因
肾细胞癌的病因尚未完全明确，但与遗传、吸烟、长期慢性炎症、致癌物质暴露等因素有关。
发病机制
肾细胞癌的发生与多种基因突变有关，如VHL、MET、FGFR等基因的突变或扩增，导致肿瘤的发生 和发展。
临床表现和诊断方法
临床表现
肾细胞癌早期常无明显症状，随着病情进展可能出现血尿、腰痛、腹部肿块等 症状。
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指南解读的重点和亮点
早期诊断的重要性
早期诊断有助于提高治愈率
肾细胞癌在早期阶段通常没有明显症状，因此早期诊断至关重 要。通过及时的诊断和治疗，可以显著提高治愈率，降低复发
和转移的风险。
定期筛查和体检
指南建议对高危人群进行定期筛查和体检，通过B超、CT等 影像学检查以及血液检查等手段，及早发现肿瘤的存在。
提高公众对肾细胞癌的认识
通过宣传教育，提高公众对肾细胞癌的认知和重视程度， 以便及时发现并就医。
个体化治疗的原则
Байду номын сангаас1 2 3
根据患者情况制定治疗方案
个体化治疗原则强调根据患者的具体情况，如年 龄、性别、肿瘤分期、病理类型等，制定针对性 的治疗方案。
综合治疗手段的应用
除了传统的手术和放化疗外，个体化治疗还涉及 靶向治疗、免疫治疗等多种治疗手段的综合应用， 以提高治疗效果。
新疗法研究
针对肾细胞癌的免疫治疗、靶向治疗等新型治疗方法的研究正在不断 深入，未来有望为患者提供更多有效的治疗选择。
临床试验
开展大规模、多中心的临床试验，以验证新型治疗方法的疗效和安全 性，为临床实践提供更可靠的依据。
早期诊断
加强肾细胞癌的早期诊断技术研究，提高早期诊断率，有助于提高治 愈率和改善患者预后。
中国晚期肾癌药物治疗(2024)
中国晚期肾癌药物治疗(2024)肾癌(rena l ce l l ca r ci n oma,RCC)占成人恶性肿瘤的2%~3%。
2015年发布的全球癌症数据显示，2012年全球肾癌发病率和死亡率分别为4.4/10万和1.8/10万。
中国肾癌发病率增长趋势居全球之首。
据国家癌症中心全国恶呾中瘤登记数据显示2011年中国肾癌新发患者45096例，发病率为3.35/10万，位列所有恶呾中瘤的第15位。
全国肾癌死亡率为1.12/10万，位居所有癌症死亡的16位。
随着医学技术的发展，RCC早期诊断率有所提高，但仍有约19500例患者在诊断时已为晚期，失去外科根治术的时机。
常规化疗、放疗对肾癌的治疗效果均不理想，因此既往转移性RCC(mRCC)患者的预后较差。
近年来，随着对肾癌发病机制研究的不断深入，临床药物不断研发革新，晚期肾癌的治疗取得了长足的进步，转移性肾癌患者的生存和生活质量得到了明显改善。
既往一线标准治疗方案：细胞因子治疗靶向药物问世前，中、高剂量干扰素－氓D白细胞介素－2是mRCC的一线标准治疗方案，客观缓解率(ORR)为15%。
在我国，mRCC的细胞因子治疗主要采用干扰素－cx.,较多临床研究证实，中、高剂量干扰素－d台疗mRCC的无进展生存期(PFS)较安慰剂显著延长。
进入靶向治疗时代后，细胞因子已不再作为一线首选方案。
依据我国的国情，目前对千不能接受靶向药物治疗的mRCC患者，国内指南仍推荐中、高剂量干扰素－勾3可选择的治疗。
当前一线首选方案：多靶点TKI分子靶向药物治疗近年来，抗血管生成(VEGF)靶向治疗药物，尤其是多靶点酪氨酸激酶抑制剂(TKI I即索拉非尼、舒尼替尼、培挫帕尼等），由千具有良好的有效性和安全性，以及给药便利性，已被包括中国在内的国际批准应用。
当前，m R CC的一线治疗首选分子靶向药物。
索拉非尼(So r afenib)：首个进入中国的RCC分子靶向药物索拉非尼具有双重抗肿瘤作用：一方面通过抑制RAF/MEK/ERK信号传导通路另一方面作用千VEGFR,PDGFR以及c-Kit、FL T-3、MET等靶点，抑制肿瘤生长。
IgA肾病诊治指南ppt课件【44页】
PPT课件
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（一）支持治疗
2. 扁桃体摘除、鱼油和抗血小板药物治疗
中华医学会肾脏病临床诊疗指南：对于血尿患者，扁 桃体摘除、抗血小板聚集及抗凝促纤溶治疗，有利于 患者完全缓解。
KDIGO指南：建议使用鱼油治疗３~６个月的支持疗 法。不建议对IgA肾病患者进行扁桃体摘除和抗血小 板药物治疗
PPT课件
（1）上呼吸道感染或扁桃体炎发作同时或短期内出现肉 眼血尿，感染控制后肉眼血尿消失或减轻；
（2）典型的畸形红细胞尿，伴或不伴蛋白尿； （3）血清IgA值增高。
PPT课件
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上述指南---诊断
（二）病理诊断要点
KDIGO指南指出：对所有经肾活检证实为IgA肾病
的患者应进行继发病因鉴别；若出现C4、C1q 沉积 要特别注意除外继发因素。
S1的定义不变，但补充说明是否存在足细胞肥大或顶部病变
MEST评分系统不适用于过敏性紫癜性肾炎（HSPN）患者
PPT课件
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上述指南---预后评估
KDIGO指南指出：IgA肾病初次诊断和随访期间应观
察蛋白尿、血压和eGFR以评估肾脏疾病进展的风险； 建议观察肾脏病理特征评估预后。
肾活检时大量蛋白尿、高血压、肾功能下降和高尿酸血症 是预后差的独立危险因素；蛋白尿持续>1.0 g/d提示预后 不佳。
（2）临床表现为大量蛋白尿，病理表现为肾小球系膜细胞增殖、
球囊粘连、间质炎细胞浸润明显的重症IgA肾病患者，建议糖皮质
激素联合免疫抑制剂。
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（三）IgA肾病的免疫抑制剂治疗
2. 免疫抑制剂的选择
在KDIGO 指南中环磷酰胺、硫唑嘌呤都可作为治疗IgA肾 病的免疫抑制剂选择。常用环磷酰胺每日1.5~2mg/kg 3个月
NCCN《肾癌临床实践指南》2012 V.2版要点解读
者应 考虑 行尿脱 落 细 胞 学 和输 尿 管 镜 检查 ， 以排 除 肾盂 尿路 上 皮 癌 。除 非 患 者 有 血 清 碱 性 磷 酸 酶 升 高 或骨痛 主诉 ， 否则 核 素 骨 显像 并 不作 为 肾癌 患者 的常规检 查 项 目。 当症 状 或体 格 检 查 提 示 脑 转 移 时， 需行脑 部 Ｃ Ｔ或 ＭＲ 。Ｐ Ｔ扫 描 不 作 为 初 诊 患 Ｉ Ｅ 者 的常规 检查 。由于穿 刺 活检 的准确 性 为 ７ ％ 、 ７ 敏 感 性为 ８ ％ ， 特 异 性 仅 有 ６ ％ ， 外 ， 有 ２ ％ １ 而 ０ 此 还 ０ 不 能通 过穿 刺活检 确诊 ， 因此 ， Ｃ Ｎ 。 Ｎ Ｃ 肾癌专 家 组 推 荐 要严 格筛选 部分 患 者 进 行 穿刺 活检 ， 别 强 调 对 特 手 术存 有高 风 险的 患 者是 选 择 密 切 观察 还 是 手 术 ，
２ 诊 断． 治疗 一 随访流 程 图
ｔｎｌ ｏ ｐｅｅｓ ｅＣｎｅ ｅ ｏｋ Ｃ Ｎ） ｉ ａ Ｃ ｍ ｒｈｎｉ ａｃｒ ｔ ｒ，Ｎ Ｃ 肾癌专 ｏ ｖ Ｎ ｗ 家组 ， 根据 肾癌 临 床 研 究 的 最 新 进 展 对 《 肾癌 临 床 实 践指 南 ）０２Ｖ １版 进 行 了修 订 ， 出 Ｎ Ｃ （ ２ １ ． 推 Ｃ Ｎ＜ 肾 癌 临床 实 践 指 南 》 ０ ２Ｖ ２版 ， 内 容 包 括 Ｎ Ｃ ２ １ ． 其 ＣＮ
Ｍｅ ｉ ｌ ｏｌ ｅ Ｂ ｉｎ ０ ０ １ ｈｎ ｄｃ ｌｇ ， ｅｉｇ１ ０ ２ ，Ｃ ｉａ ａＣ ｅ ｊ
【 ｂ ｔ ｃ】 Ｔ ｅＮ Ｃ ｌ ｉ ｌ ｒｃ ｃ ｕｄｌ ｅ ｉ Ｏ ｃｌ ｙ ｈｖ ｅｎｗ ｌ ａｃｐ ｄｂ ｎｏ ｇｓ ｌｏｅ ｅｗ ｒ Ａ ｓｒ ｔ ａ ｈ Ｃ Ｎ Ｃｉ ｃ ａｔ ｅＧ ｉ ｉ ｓ ｎ ｎｏｏ ａｅｂｅ ｅｌ ｃｅｔ ｙｏｃｌ ｉ ｓａ ｖｒ ｈ ｏｌ ｎａＰ ｉ ｅｎ ｇ ｅ ｏ ｔ ｌ ｔ ｄ
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局部进展性肾癌（临床分期Ⅲ期）的治疗
根治性肾切除术作为首选治疗方法。
淋巴结清扫术淋巴结清扫术只对少部分患者有益。 建议对临床分期为T3bN0M0，行为状态良好的患者
行腔静脉瘤栓取出术。 不推荐对有下腔静脉壁受侵、淋巴结转移或远处
转移的患者行瘤栓取出术。
根治性肾切除术淋巴结清扫范围示意图
美国肾癌发病率及死亡率流行趋势
病因学
肾癌的病因未明 相关因素：吸烟、肥胖、长期高血压及抗
高血压治疗、糖尿病。 遗传因素：占肾癌总数的2-4%。
适量饮酒有预防肾癌的作用，机制不祥。
病理
大体 多发生于一侧肾脏. 常为单个肿瘤,10-20%为多发. 直径平均7cm (国内5.4cm). 常有假包膜与周围肾组织相隔.
肾的临床表现
无症状肾癌33%，国外50%。 肾脏表现：血尿、疼痛、肿块。 副瘤综合症：高血压、贫血、体重减轻、恶病 质、发热、红细胞增多症、肝功能异常、高钙 血症、高血糖、血沉增快、神经肌肉病变、淀 粉样变性、溢乳症、凝血机制异常。 转移表现：病理性骨折、骨痛、咳嗽、咯血。
诊断
推荐必需包括的实验室检查项目： 尿素氮、肌酐、肝功能、全血细胞计数、血红 蛋白、血钙、血糖、血沉、碱性磷酸酶和乳酸 脱氢酶。
肾原发肿瘤分期 PT1 PT2 PT3a PT3b-c PT4
3.8% 27.7% 23.1% 37.7% 7.7 %
肾原发肿瘤部位 上极
44.5%
中部 29.6%
下极 25.9%
J Urol, 2001,166, 59–62
局限性肾癌保留肾上腺的根治性肾切除术依据
J Urol, 2004,171, 2155–2159
肾癌的病理分型
传统分型（WHO-1981） 肾透明细胞癌 肾乳头状腺癌 肾颗粒细胞癌 肾肉瘤样癌 肾未分化癌
Cancer,1981,80:987-989.
新分型（WHO-2004年） 肾透明细胞癌 肾乳头状腺癌 肾嫌色细胞癌 未分类肾细胞癌 Bellini集合管癌 髓样癌
多房囊性肾细胞癌、Xp11易位 性肾癌、神经母细胞瘤伴发的 癌、黏液性管状及梭形细胞癌
局限性肾癌不推荐行淋巴结清扫术依据
J Urol, 2003,169,2076-2083
下腔静脉瘤栓分型
美国梅约医学中心（Mayo Clinic）五级分类法
BJU Int,2004,94,33-41.
局部进展性肾癌术后辅助治疗
尚无标准辅助治疗方案。 不推荐术后对瘤床区进行常规放疗，但对未能彻
根治性肾切除术切除范围示意图
局限性肾癌保留肾上腺的根治性肾切除术依据
肾上腺转移率为3.1%（27/866）
伴肾上腺转移的肾肿瘤平均大小10cm，其中96.3%≥8cm
肾上腺转移术前CT诊断符合率100%
77.8%(21/27)肾上腺转移伴多发转移
孤立肾上腺转移占22.2%(6/27),占肾癌的0.7% (6/866)
保留同侧肾上腺根治性肾切除术的条件
临床分期Ⅰ或Ⅱ期; 肿瘤位于肾中、下部分; 大小＜8cm; 术前CT显示肾的孤立肾，如：先 天性孤立肾，对侧肾功能不全或无功 能者，以及双侧肾癌患者等。
保留肾单位相对适应证
肾癌对侧肾存在某些良性疾患，如肾结 石、慢性肾盂肾炎或其他能导致肾功能恶 化的疾患（如高血压，糖尿病，肾动脉狭 窄等）者。
Lyon:IARC,2004:12-43.
分级
Fuhrman-1982 Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅳ
Am J Surg Pathol,1982,6:655-663.
Fuhrman-1997
高分化
中分化 低分化
Cancer,1997,80:987-989.
AJCC：American joint committee on cancer
肾细胞癌诊断治疗指南 （2014版）
肾癌流行病学
v 地区差异大 v 肾癌的发病率和死亡率均有上升趋势（90年代） v 男:女为2:1 （1.5:1） v 城市高于农村 v 可见于各年龄段，高发年龄50（60）-70岁
中国城市肾癌发病率及死亡率流行趋势
男性发病率 男性死亡率 女性发病率 女性死亡率
底切除干净的Ⅲ期肾癌可选择放疗或参照转移性 肾癌的治疗。 靶向药物的辅助、新辅助治疗及免疫治疗尚在研 究中。
转移性肾癌的治疗（手术治疗 ）
肾原发病灶的手术治疗：对体能状态良好、 低危险因素的患者应首选外科手术。
转移灶的手术治疗：对根治性肾切除术后 出现的孤立性转移瘤以及肾癌伴发孤立性转 移、体能状态良好的患者可选择外科手术治 疗。
体能状态评分标准
Karnofsky评分 (KPS，百分法)
Zubrod-ECOG-WHO (ZPS，5分法)
体能状况
评分 体能状况
评分
正常，无症状和体征
100 正常活动
0
能进行正常活动，有轻微症状和体征
90
勉强可进行正常活动，有一些症状或体征 80
症轻状，生活自在，能从事轻体力活 动
保留肾单位可选择适应证
对侧肾功能正常。 临床分期T1a期、T1b期（≤7cm?）。 肿瘤位于肾脏周边?,单发,无症状肾癌。
RN OR NSS ?
保留肾单位手术肾实质切除范围
只要能完整切除肿瘤， 边缘的厚度不影响肿瘤 复发率。对肉眼观察切 缘有完整正常肾组织包 绕的病例，术中不必常 规进行切缘组织冷冻病 理检查。
推荐必需包括的影像学检查项目： 腹部超声波检查、胸部CT、腹部CT平扫和增 强扫描。
诊断
推荐参考选择的影像学检查项目： 核素肾图或IVU、核素骨扫描、头部CT、MRI、 腹部MRI。
有条件的地区及患者选择的影像学检查项目： 肾超声造影、螺旋CT、MRI、PET或PET-CT检查。
不推荐的检查： 穿刺活检和肾血管造影。
治疗
基本原则：
综合影像学检查结果评价临床分期（cTNM）， 根据cTNM初步制定治疗方案。依据术后组织学 确定的侵袭范围，进行病理分期(pTNM)评价;如 pTNM与cTNM分期有偏差，按pTNM分期结果修订术后 治疗方案。
局限性肾癌的治疗
外科手术是局限性肾癌首选治疗方法
手术方式：根治性肾切除术 保留肾单位手术 （开放或腹腔镜）