急性心肌梗死临床路径标准住院流程

ST段抬高急性心肌梗死（STEMI）临床路径标准住院流程
一、适用对象：第一诊断为ST段抬高急性心肌梗死（STEMI）（ICD10 : I21）
二、诊断依据：
根据《临床技术操作规范-心血管病学分册》（中华医学会编著，人民军医出版社，2007年1月第1版）等国内、外治疗指南
1.持续剧烈胸痛＞30分，不缓解（NIG）;
2.相邻两个或两个以上导联心电图ST段抬高〉0.1mv ；
3.心肌血清生化标记物（肌酸激酶CK.CK同功酶MB，心脏特异的肌钙蛋白和
肌红蛋白）升高。

三、选择治疗方案的依据：
根据《临床技术操作规范-心血管病学分册》（中华医学会编著，人民军医出版社，2007年1月第1版）等国内、外治疗指南
1.直接PCI;
2.静脉溶栓治疗；
3.一般治疗；
4.征得患者及家属的同意。

四、再灌治疗目标：
1.急诊PCl目标：从急诊室到血管开通（door-to ballon time）＜90分钟；
2.溶栓目标：从急诊室到溶栓治疗开始（door-to needle time ＜30分钟。

五、临床路径标准住院日为710天
六、进入路径标准：
1.第一诊断必须符合急性ST段抬高心肌梗塞ICD10 : 121疾病编码；
2.除外主动脉夹层、急性肺栓塞等同时存在合并症.并发症者；
3.当患者同时具有其他疾病诊断时，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一
诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

七、术前准备（术前评估）0天所必须的检查项目：
1.ECG；
2.心电监护；
3.血常规+血型；
4.凝血五项；
5.心肌血清生化标记物；
6.肝、肾功能、离子、血糖；
7.D-Dimer ；
8.感染筛查血样采集（甲、乙、丙型肝炎、HIV、梅毒）。

根据患者具体情况可查：
1.血脂、BNP、UCG;
2.尿、便常规+OB、酮体；
3.血气分析；
4.X-ray （胸片）；
5.心功能及心肌缺血评估。

八、选择用药：抗血小板药物、抗凝药物（TP n b m a受体拮抗剂）
九、手术时间：为AMI起病24小时内
1.麻醉方式：局部麻醉；
2.手术内置物：冠状动脉内支架；
3.术中用药：抗血栓药、血管活性药、抗心律失常药；
4.住院术后第1天需检查项目：血生化全项、心脏超声心动图、胸片、心肌血清生化标记物、血气分析、BNP、血常规、尿常规、便常规、BPC聚集率、凝血功能、CRP、D-Dimer、凝血功能。

十、术后住院恢复乙進天
出院标准：（围绕一般情况、切口情况、第一诊断转归）
1.生命体征平稳；
2.血动力学稳定；
3.心电稳定。

十一、有无变异及原因分析：
1.冠脉造影后转外科行急诊冠脉搭桥；
2.等待二次PCI；
3.病情重不能出CCU；
4.等待择期CABG ；
5.患者拒绝出院。

注：适用于STEMI发病＜12hrs,择期PCI患者不适用本流程
急性心肌梗死临床路径表单
适用对象：第一诊断为ST段抬高急性心肌梗死（STEMI）ICD10: 121
患者姓名 : _________ 性别：____ 年龄： __ 门诊号：______ 住院号：_____ 住院日期：—年_月_日出院日期：—年—月—日标准住院日7-10天
发病时间：_年_月_日_时_分到达急诊科时间：_年_月_日_时_分
注：适用于
发病，择期患者不适用本流程
日期
住院第一天
（患者到达医院-CCU24h）
诊疗工作□
□
□
□
□
□
□
上级医师查房：危险性分层、
心功能、监护强度和治疗效
果评估
确定下一步诊疗方案完成
“首次病程纪录” 完成“大
病历” 完成上级医师查房纪
录急性心肌梗死“常规治
疗” 预防手术并发症预防与
中心导管、呼吸机、导尿管
相关的感染将“诊疗计划
书”交给患者
住院第二天住院第三天
（进入CCU25-48h）（进入CCU49-72h）
□ 上级医师查房：危险性分层、□ 上级医师查房：危险性分层、
监护强度和治疗效果评估监护强度和治疗效果评估
□完成上级医师查房纪录□完成上级医师查房纪录
□ 急性心肌梗死“常规治疗”□ 急性心肌梗死“常规治疗”
□预防手术并发症□预防手术并发症
□ 预防与中心导管、呼吸机、□ 预防与中心导管、呼吸机、导
导尿管相关的感染尿管相关的感染
□ 确定患者是否可以转出CCU □ 确定患者是否可以转出CCU
□（参见急性心肌梗死转出（参见急性心肌梗死转出
CCU标准）CCU标准）
□ 将可以转出CCU的患者转□ 将可以转出CCU的患者转出
出CCU CCU
护理工作病情变异记录
护士签名
急性心肌梗死护理常规
病危通知
特级护理
吸氧
卧床
床旁活动
禁食、流食、半流食
重症监护（持续心电、血压和
血氧饱和度监测等）心肌酶动
态监测
HIV+TP
肝炎8项
床旁胸片
床旁超声心动图
急性心肌梗死“常规治疗”
“直接PCI”、“溶栓”或
“保
守治疗”后常规治疗（参见相
关治疗须知）
疾病恢复期心理与生活护理根
据患者病情和危险性分层指导
并监督患者恢复期的治疗与活
动
□无□有，具体原因：
1.
2.
白班
□
□
□
□
□
小夜班大夜班
□
□
□
□
急性心肌梗死护理常规
特级护理
I级护理
卧床
床旁活动
禁食、流食、半流食重症监护
（持续心电、血压和血氧饱和
度监测等）急性心肌梗死“常
规治疗”
“直接PCI”、“溶栓”或
“保守治疗”后常规治疗（参
见相关治疗须知）
疾病恢复期心理与生活护理
根据患者病情和危险性分层
指导并监督患者恢复期的治
疗与活动
□无□有，具体原因:
1.
2.
白班
小夜班大夜班
□
□
□
□
□
急性心肌梗死护理常规
特级护理
I级护理
卧床
床旁活动
禁食、流食、半流食
急性心肌梗死“常规治疗”
“直接PCI”、“溶栓”或
“保
守治疗”后常规治疗（参见相
关治疗须知）
如果患者可以转出CCU :
办理转出CCU事项
如果患者不能转出CCU :
记录原因
□无□有，具体原因：
1.
2.
白班小夜班大夜班。