一例胃大部分切除患者的护理查房ppt

白蛋白 （35-55g/L）
总蛋白 （60-82g/L）
血小板计数 （85-303*10^9 69.5 184
17.48 83 3.08 /
83
钙
2.20
/
（ 2.15-2.5mmol/L ）
4-18 7.59 103 3.93 /
94 2.03
4-19 10.58
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1.熟悉：胃癌的临床表现和辅助检查； 2.掌握：全胃切除术围手术期护理，术后并发症观察，肠内营养的相关知
识。
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胃癌是源自胃黏膜上皮的恶性肿瘤，占全部恶性肿瘤的第3位，占消化道恶 性肿瘤的首位，好发年龄在50岁以上，男女发病率之比为2：1。胃癌可发 生于胃的任何部位，绝大多数胃癌属于腺癌，早期无明显症状，或出现上 腹不适、嗳气等非特异性症状，常与胃炎、胃溃疡等胃慢性疾病症状相似， 易被忽略，因此，目前我国胃癌的早期诊断率仍较低。
3．根据医嘱级病人自身情况指导患者进食。
4．遵医嘱用药，做好用药护理。
5．手术前一日为患者进行皮肤准备、交叉配血、药物皮试。 协助患者口服缓泻剂并观察
肠道准备的情况。
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P（4.14）：焦虑——与病人对癌症的恐惧、担心手术有关。 I：1.加强心理护理，鼓励病人说出自己的感受。
2.采用适当的方式进行沟通，树立病人的信心。 3.给与病人更多的帮助、关心和支持。 4 .加强沟通，消除术前恐惧心理，介绍成功案例。 O（4.15）：患者情绪稳定，睡眠良好，能积极配合术前准备及术后治疗。
评分为：15分 NRS：3分。 13
提前发生的QRS波群，时限通 常超过0.12s、宽阔畸形，ST段 与T波的方向与QRS波群主波方
向相反
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检查项目
4-10
4-17
（术前） （术后）
白细胞计数 （3.979.15×10^9/L）
血红蛋白 （131-172g/L）
红细胞计数 （4.095.74×10^12/L）
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9
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主要治疗
4月9日医嘱予以抑酸、营养补液、低脂半流饮食治疗。 4月16日在全麻下行腹腔镜下全胃切除术 术后医嘱予以吸氧、 心电监护监测、化痰、保肝、抗感染、止血，共输注700ml
红细胞悬液、600ml血浆治疗。
4月17医嘱予以卡文静脉营养治疗 4月18日医嘱予以肠内营养混悬液（TPF）肠内营养治疗， 于当日下午15：00体温开始升高，最高体温达39.7℃，于 晚间17：00左右出现烦躁不安，急查心电图示：窦性心动 过速、偶发室早，后医嘱予以降温治疗后，体温降至37.3℃。
呈隐痛，无恶心呕吐，未至医院就诊，症状持续不缓解；于3月27日至宁国 市人民医院行胃镜检查示胃体溃疡病灶（恶性），慢性浅表性胃炎伴糜烂。 4月1日病理考虑为“胃体”粘膜内癌伴糜烂。口服瑞巴派特抑酸治疗，但 症状反复，今为求进一步治疗，遂我院就诊。
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生命体征 体格检查 护理评估
• T : 36.7℃ P : 69 次/分 R : 18 次/分 BP : 127/60mmHg
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P（4.12） 肺部感染——与术前患者肺部感染有关
I：1、定期翻身和协助排痰经常更换体位或活动 2、遵医嘱正确给予抗生素药物治疗 3、患者寒战时注意保暖，高热时给予物理降温，大量出汗及时更换衣
物和被褥，注意保持皮肤清洁干燥 4、加强管理，创造良好环境，估计患者保持积极乐观的心态，积极配
合治疗，保持病室内空气流通新鲜 5、加强营养，通过静脉营养
O：患者感染得到控制（4.26）
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通过刚才的病例介绍，下 面请大家讲讲该患者存在哪些 护理问题及诊断，我们该采取 哪些措施？
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1.清理呼吸道无效：与全麻术后创口疼痛有关 2.疼痛：与术后麻醉解除创口疼痛有关 3.营养失调-低于机体需要量:与胃肠功能减退、进食不足、术后禁食有关 4.体液不足:与禁食丢失大量液体有关 5.活动无耐力:与术后无力，低蛋白有关 6.低效性呼吸型态：与卧床，术前肺部感染，切口疼痛不愿咳嗽有关 7.活动无耐力：与术后无力，低蛋白有关 8.焦虑：与疾病的发展及预后缺乏了解，对疾病的治疗效果没有信息有关 9.引流失效：与引流不畅有关 10.皮肤完整性受损危险：与术后活动受限、卧床受压、营养不足有关 11.有意外拔管的危险：与术后留置各管道，引起不适有关； 12.有跌倒坠床的危险：与术后身体虚弱无力有关；
4-19日医嘱予以痰热清、人血白蛋白治疗，患者体温正常 4月23日医嘱予以雾化吸入（氨溴索+地米），咳出黄浓痰。
4月24日停禁食改流质。
导管评分为15分（深静脉置管，吸氧管，导尿管，左右腹腔 引流管、十二指肠营养管、胃肠减压管），Morse评分为： 65分，自理能力评分为：10分，DVT评分为：1分，Braden
• 体重：64kg 身高：160cm
• 腹平软，右下腹见手术疤痕，上腹部剑突下压之不适，反跳 痛（－），Murphy征阴性，肝脾肋下未触及，未扪及包块， 肝肾区叩击痛（－），移动性浊音阴性，肠鸣音无亢进。脊 柱四肢无畸形，活动正常，双侧膝反射存在，双侧巴宾斯基 征未引出。
• ADL评分: 100分 Braden评分: 23分 Morse评分: 25分 导管评分: 0分 NRS评分: 0分
病因：①地域环境及饮食生活因素 ②幽门螺杆菌(Hp)感染 ③癌前病变
④遗传因素
胃癌手术方式主要：①胃大部切除②全胃切除③远端胃切除④近端胃切除术
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患者姓名 : 方在火 性别 : 男 年龄 : 72岁 住院号：1910678 入院诊断：胃癌 入院日期：2019.4.9 主诉：上腹部剑突下隐痛不适2月余 既往：有高血压病史，口服美托洛尔片，有阑尾切除40余年 现病史：患者于2月余前在无明显诱因下开始出现上腹部剑突下疼痛不适，
76 2.89
23.4 44.9 72 1.85
4-23 4.99
94 3.33
38.5 64.2 144 2.29
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一般护理
1．做好患者入院评估、健康宣教，心理护理。
2．入院第二日晨空腹抽取血标本，指导患者正确留取大小便标本，指导患者接受胃镜及 其他检查的注意事项。