同济外科学课件之微创外科技术
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(医学课件)外科微创技术
胃肠外科
01
胃底食管反流病的治疗
通过腹腔镜或机器人辅助手术，可以对胃底食管反流病进行微创治疗，
如胃底折叠术和Nissen胃底折叠术。
02
结直肠癌的治疗
微创手术可用于治疗结直肠癌，如腹腔镜结直肠癌根治术，具有创伤小
、恢复快的优点。
03
疝气修补
通过腹腔镜技术，可以安全有效地治疗腹股沟疝、切口疝等疝气疾病。
近年来，随着机器人技术的不断发展，机器人辅助的微创手术也逐渐成为一种趋势 ，进一步提高了微创手术的准确性和安全性。
微创技术的优势与局限
微创技术的优势在于创伤小、疼痛轻、恢复快，患者住院 时间短，术后并发症少等。这些优势使得微创手术逐渐成 为外科手术的首选方式。
然而，微创手术也存在一定的局限性和风险。例如，手术 难度较大，对医生的技术要求较高；在某些情况下，微创 手术可能无法完全替代传统手术；此外，微创手术的器械 和设备成本较高，可能增加患者的经济负担。
案例一：腹腔镜胆囊切除术
要点一
总结词
要点二
详细描述
该案例展示了腹腔镜胆囊切除术的详细步骤和操作技巧。
腹腔镜胆囊切除术是一种常见的微创手术，通过在腹部打 几个小孔来插入手术器械和摄像头，进行胆囊切除。该手 术具有创伤小、恢复快、疼痛轻等优点，成为治疗胆囊结 石、胆囊炎等疾病的常用方法。
案例二：机器人肾部分切除术
详细描述
胸腔镜肺叶切除术是一种微创的肺部手术方法，适用 于肺部肿瘤、肺大泡等疾病的治疗。该手术通过在胸 腔打几个小孔来插入手术器械和摄像头，进行肺叶切 除。术后护理对于促进患者康复和提高治疗效果具有 重要意义。
THANKS
感谢观看
泌尿外科
前列腺增生症的治疗
(医学课件)外科微创技术
社交活动恢复快
由于微创手术的创口小，患者在术后可以更快地恢复社交活动。这对于工作和生 活的影响较小，患者可以在更短的时间内回归社会。
心理负担小
微创手术对于患者的外貌和身体功能影响较小，这可以减轻患者的心理负担。患 者在术后可以更快地适应生活，减少对于手术的担忧和恐惧。
05
结论与展望
微创技术的未来发展方向
微创技术的历史可以追溯到20世纪80年代初期，当时由于内 窥镜和影像技术的不断发展，人们开始尝试通过非传统手术 入路进行手术治疗，以减小手术创伤和痛苦。
微创技术的优点和局限性
微创技术的优点包括手术创伤小、疼痛轻、恢复快、住院 时间短、美观度高等。
微创技术的局限性包括手术难度较大，对医生的技术要求 较高，同时需要昂贵的设备和器材，因此治疗成本较高。
集成化
将微创技术与其他技术进行集成，形成 多学科交叉的综合性技术，拓展其应用 范围。
微创化
在保证手术效果的前提下，进一步减小 手术创口，减轻患者痛苦。
智能化
运用人工智能、机器人等技术，提高微 创手术的精准度和效率，减少医生的操 作难度。
标准化
制定统一的微创手术操作规范和标准， 提高手术的安全性和效果。
适用范围
主要用于呼吸系统、泌尿系统、消化系统等管 腔内的手术，如支气管镜、胃镜、肠镜、胆道 镜等。
手术特点
具有创伤小、恢复快、术后疼痛轻等优点，有 些手术甚至可以在日间病房完成。
3
并发症
虽然内窥镜手术创伤较小，但也可能引起一些 并发症，如出血、感染等。
腹腔镜手术
适用范围
01
主要用于腹腔内的手术，如胆囊切除术、阑尾切除术、结直肠
确定手术部位
根据患者病情和手术方案，选择合适的手术部 位，并在相应的部位进行手术。
由于微创手术的创口小，患者在术后可以更快地恢复社交活动。这对于工作和生 活的影响较小，患者可以在更短的时间内回归社会。
心理负担小
微创手术对于患者的外貌和身体功能影响较小，这可以减轻患者的心理负担。患 者在术后可以更快地适应生活，减少对于手术的担忧和恐惧。
05
结论与展望
微创技术的未来发展方向
微创技术的历史可以追溯到20世纪80年代初期，当时由于内 窥镜和影像技术的不断发展，人们开始尝试通过非传统手术 入路进行手术治疗，以减小手术创伤和痛苦。
微创技术的优点和局限性
微创技术的优点包括手术创伤小、疼痛轻、恢复快、住院 时间短、美观度高等。
微创技术的局限性包括手术难度较大，对医生的技术要求 较高，同时需要昂贵的设备和器材，因此治疗成本较高。
集成化
将微创技术与其他技术进行集成，形成 多学科交叉的综合性技术，拓展其应用 范围。
微创化
在保证手术效果的前提下，进一步减小 手术创口，减轻患者痛苦。
智能化
运用人工智能、机器人等技术，提高微 创手术的精准度和效率，减少医生的操 作难度。
标准化
制定统一的微创手术操作规范和标准， 提高手术的安全性和效果。
适用范围
主要用于呼吸系统、泌尿系统、消化系统等管 腔内的手术，如支气管镜、胃镜、肠镜、胆道 镜等。
手术特点
具有创伤小、恢复快、术后疼痛轻等优点，有 些手术甚至可以在日间病房完成。
3
并发症
虽然内窥镜手术创伤较小，但也可能引起一些 并发症，如出血、感染等。
腹腔镜手术
适用范围
01
主要用于腹腔内的手术，如胆囊切除术、阑尾切除术、结直肠
确定手术部位
根据患者病情和手术方案，选择合适的手术部 位，并在相应的部位进行手术。
外科学课件：微创外科技术
Fig. 2. A 56-year-old man with choledocho-choledochostomy after living donor liver transplantation. A. The cholangiography obtained during transhepatic insertion of a biliary drainage catheter shows a biliary anastomotic stricture (arrow). B. An 8 mm diameter balloon catheters was positioned through the anastomotic stricture. C. A percutaneous transhepatic cholangiographic catheter (16 F) was inserted after biloplasty. D. The cholangiogram after the large profile catheter maintenance method (2 months) shows patent bile ducts (arrow), with excellent flow of contrast medium into the duodenal loop.
气管镜 膀胱镜 输尿管镜 肾盂镜 宫腔镜 关节镜 椎间盘镜 脑室镜 心镜
gastroscope
十二指肠镜duodenoscope
colonoscope
colonoscope
colonoscope
choledochoscope
腹腔镜laparoscope
内配置
内镜系统 内镜 主机－光源 监视器
(医学课件)外科微创技术
2023《医学课件》外科微创技术CATALOGUE目录•外科微创技术概述•外科微创技术术前准备•外科微创手术技巧•外科微创技术的应用•外科微创技术的培训与学习01外科微创技术概述定义与特点患者可以在较短时间内恢复正常活动。
手术时间缩短，感染风险降低。
切口小，疼痛轻，恢复快。
定义：外科微创技术是指通过微小切口或穿刺孔进行手术操作，以最小的创伤达到治疗疾病的目的。
特点发展历程20世纪80年代01腹腔镜技术的出现标志着微创外科时代的到来。
20世纪90年代02微创外科技术得到迅速发展和广泛应用。
21世纪初03机器人辅助手术的出现提高了手术精度和效率。
适用范围与注意事项•适用范围•腹部手术：胆囊切除术、阑尾切除术等。
•内分泌手术：甲状腺切除术、肾上腺切除术等。
•泌尿系统手术：肾切除术、输尿管切开取石术等。
•注意事项•严格掌握适应症和禁忌症。
•手术操作需具备熟练的手术技巧和经验。
•术后需进行细致的护理和观察。
02外科微创技术术前准备1术前检查与评估23详细了解患者病史，包括现病史、既往史、家族史等，以便评估手术风险。
病史采集进行全面的体格检查，以排除其他潜在的健康问题，确保患者适合接受手术。
体格检查进行必要的实验室检查，如血常规、尿常规、生化检查等，以了解患者的全身状况。
实验室检查03止痛治疗根据患者需要，制定止痛治疗方案，如使用非甾体类抗炎药、阿片类药物等。
术前麻醉与止痛01麻醉前评估对患者进行麻醉前评估，了解患者的麻醉风险，选择合适的麻醉方案。
02麻醉准备根据患者情况和手术需要，制定麻醉计划，准备好麻醉药物、设备和监护设备。
术前清洁对患者进行术前清洁，包括皮肤清洁、口腔清洁等，以减少手术感染的风险。
抗生素预防根据手术类型和患者情况，使用适当的抗生素进行预防感染。
术后感染控制术后密切观察患者病情，及时采取措施控制感染，如使用抗生素、引流等。
术前感染控制与预防03外科微创手术技巧精细化操作要求外科医生具备精湛的手术技巧和细致的操作手法，减少创伤和术后并发症。
外科微创技术PPT课件
赤峰学院附属医院
微创外科技术 内镜外科技术 腔镜外科技术 介入治疗外科技术
赤峰学院附属医院
第二节 内镜技术
1795年 德国人Bozzini（波兹尼）将细铁管插入病人直肠用以观察直肠病变， 并于1805年提出了内镜设想。 1868年 德国人Kussmaul（库斯茂）将一根直的金属管放入人的胃内来观 察胃腔,试制出第一台硬质管式内镜 。 1932年 Wolf（沃夫）和Schindler（施德尔）合作研制成功真正意义上的
物或引流，以提高治疗效果，减少副作用。
分为经血管介入放射学： 非经血管介入放射学：
赤峰学院附属医院
介入常用器械主要有：穿刺针、导管、导丝、球 囊、支架以及栓塞材料等。
穿刺针
穿刺针
导丝
金属钢圈
赤峰学院附属医院
赤峰学院附属医院
赤峰学院附属医院
Seldinger穿刺方法
赤峰学院附属医院
介入治疗辅助设备
1983年 美国公司研制并应用微型图像传感器代替了内镜的光导纤维导像术, 宣告了电子内镜的诞生,实现了内镜发展史上又一次飞跃。
赤峰学院附属医院
一 内镜技术的基本原理
内镜及腔镜的定义： 内镜：经自然通道进入者称为内镜，如胃镜、 肠镜。可分为硬质内镜（如膀胱镜）和软质内镜 （如胃镜）。 腔镜：经戳孔进入体腔或潜在腔隙者称为腔镜， 如腹腔镜、关节镜等。
赤峰学院附属医院
CO2气腹系统
钛夹
戳卡
赤峰学院附属医院
抓钳
弯形分离钳
弯形剪
施夹器
定钩 取石钳
赤峰学院附属医院
穿刺针
单极电凝
双极电凝
活体组织钳
无损伤钳
有齿抓钳
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【外科学】微创外科技术
LC并发症预防
根据自身能力严格掌握适应症 第一戳孔要小心 将胆囊三角完全分离清晰后再断胆囊管 近胆管处慎用电凝
LC并发症预防
出血时不盲目上钛夹 胆囊破裂者要用标本袋 解剖不清 手术困难 出血不能控制及时开腹 放置腹腔引流管便于发现并发症
腹腔镜在胃肠道手术中的应用现状与展望
易出血为主要障碍 处于尝 试阶段
适应证 Ⅱ－ⅳ段 肿块直 径≤10CM
血管瘤 多发肝囊肿 肝内 胆管结石肝腺瘤
有气栓的危险 缺乏理想的刀具（超声刀
螺旋高压水刀 微波刀 LIGASURE ENDO-GIA）
肝脏(LH)
胰腺
Diagnostic and exploratory laparoscopy in patients with cancer of the pancrease
Injury to the common duct 0.2 %
Injury to other structures in the abdomen including small intestines, liver, and blood vessels - <1%
Hernia development at incision sites - < 1%
微创外科技术 MINI-INVASIVE
SURGERY
不低于或高于传统治疗效果前提下尽可能减少病人的近期和远 期的痛苦
微创外科技术 MINI-INVASIVE SURGERY
包括 腔镜外科 内镜外科 各种影像学介导下的治疗技术
外科腔镜
LAPAROSCOPY
LAPAROSCOPY
腔镜简史
腹腔镜直结肠手术
结直肠恶性肿瘤 是腹腔镜消化道外科最成熟的手术 手助技术应用降低了中转开腹率 直肠全系膜切除更方便盆腔植物神经识别保护
微创外科手术PPT课件
8
• 3.显示器：模拟显示器，图像水平解折度 800以上
• 4.冷光源：通过光导纤维与腹腔镜相连照亮 手术野
• 5.录像与图像存储系统
9
二.CO2气腹系统
• CO2气腹系统：为手术提供空间和视野，由 气腹机，CO2，气腹针组成
10
三.手术设备与器械
• 手术设备与器械：高频电刀，冲洗吸引器 ，超声刀等。分离钳，电钩，剪刀，施夹 器，切割缝合器等。
11
腹腔镜手术过程大概分为四个步骤 1.制造人工气腹 脐上（下）气腹针或者凿卡刺入腹腔，启动 气腹机，腹腔内注入CO2气体，形成人工气腹 。目的是将腹壁和腹内脏器分开，从而暴露 出手术操作空间
12
2.建立手术通道 • 根据手术需要做3-4个5-12mm手术切口，放
置凿卡（Trocar)。目的是提供手术操作通道 ，便于手术器械的深入和操作
16
区别
17
腹腔镜外科特点
• 需借助特制设备 • 进行显示器的二维图像手术 • 通过加长的器械进行操作 • 手术相对局限，不能涵盖所有开腹手术 • 对术者要求高，须有扎实的开腹手术经验 • 创伤小，恢复快，美观，患者已接受
18
腹腔镜外科与传统外科共同点
• 都是一种手术方式，对疾病的认识是一致 • 同样切除，重建，矫正病变器官和组织，
俩者疗效相同 • 传统外科是腹腔镜外科的基础，俩者遵循
的手术原则和解剖过程是相同的
19
腹腔镜外科优势
• 腹壁损伤较小 • 避免手，金属牵引器，纱布堵塞的较大损
伤 • 心脏，肺部功能障碍显著减少 • 胃肠功能恢复早5.5H
20
腹腔镜特殊并发症
• 穿刺部位出血，疝，感染 • 热损伤，套管针，气腹针损伤 • 气腹有关的并发症：高碳酸血症，静脉血
• 3.显示器：模拟显示器，图像水平解折度 800以上
• 4.冷光源：通过光导纤维与腹腔镜相连照亮 手术野
• 5.录像与图像存储系统
9
二.CO2气腹系统
• CO2气腹系统：为手术提供空间和视野，由 气腹机，CO2，气腹针组成
10
三.手术设备与器械
• 手术设备与器械：高频电刀，冲洗吸引器 ，超声刀等。分离钳，电钩，剪刀，施夹 器，切割缝合器等。
11
腹腔镜手术过程大概分为四个步骤 1.制造人工气腹 脐上（下）气腹针或者凿卡刺入腹腔，启动 气腹机，腹腔内注入CO2气体，形成人工气腹 。目的是将腹壁和腹内脏器分开，从而暴露 出手术操作空间
12
2.建立手术通道 • 根据手术需要做3-4个5-12mm手术切口，放
置凿卡（Trocar)。目的是提供手术操作通道 ，便于手术器械的深入和操作
16
区别
17
腹腔镜外科特点
• 需借助特制设备 • 进行显示器的二维图像手术 • 通过加长的器械进行操作 • 手术相对局限，不能涵盖所有开腹手术 • 对术者要求高，须有扎实的开腹手术经验 • 创伤小，恢复快，美观，患者已接受
18
腹腔镜外科与传统外科共同点
• 都是一种手术方式，对疾病的认识是一致 • 同样切除，重建，矫正病变器官和组织，
俩者疗效相同 • 传统外科是腹腔镜外科的基础，俩者遵循
的手术原则和解剖过程是相同的
19
腹腔镜外科优势
• 腹壁损伤较小 • 避免手，金属牵引器，纱布堵塞的较大损
伤 • 心脏，肺部功能障碍显著减少 • 胃肠功能恢复早5.5H
20
腹腔镜特殊并发症
• 穿刺部位出血，疝，感染 • 热损伤，套管针，气腹针损伤 • 气腹有关的并发症：高碳酸血症，静脉血
外科微创技术PPT课件
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二、微创的基本要素
微创包含微创医学与微创外科技术 微创医学是将社会人文思想与医学微创理念融为一体的现代医学观念。
第2页/共87页
微创外科技术
目前对微创外科的定义是： 微创外科是采用与传统手术相同或不
同的方法与途径，达到甚至超过传统治疗 的远期效果，而在治疗近期，患者的生活 质量远远优于传统治疗方法的治疗手段。
穿刺点
第54页/共87页
手术步骤
（1）暴露胆囊三角 第55页/共87页
（2）分离胆囊管 第56页/共87页
（3）夹闭离断胆囊管和胆囊动脉 第57页/共87页
（4）剥离胆囊床 第58页/共87页
附：腹腔镜胆总管切 开取石术（LCDE）
第59页/共87页
• 腹腔镜胆总管切开取石是在腹腔镜胆囊切除的基础上，切开胆总管，以胆道镜取石的手术方法。 第60页/共87页
• 1985年计算机处理系统用于腔镜，使术者和助手能同时观看， 相互配合，完成治疗
第34页/共87页
腹腔镜外科发展阶段
• 伴随腔镜发展，手术医生相互配合，完成手术已成为可能 1987年，Mouret（法国）第一例腹腔镜胆囊切除
▪ 腹腔镜胆囊切除手术的成功开始了外科手术领域的革新，在此基础上，多种外科手术相继开展。
第51页/共87页
禁忌症
• 急性梗阻性化脓性胆管炎 • 急性坏死性胰腺炎 • 慢性胆囊结石合并严重腹腔内感染 • 严重高危胆囊结石病人 • 伴有严重肝硬化。门静脉高压症 • Mirizzi综合症 • 伴有严重出血性疾病
第52页/共87页
禁忌症
• 疑有胆囊癌者 • 妊娠期胆囊结石 • 麻醉禁忌者
第53页/共87页
内镜种类较多，习惯上将经自然腔道进入者称为内镜，如胃镜、肠 镜等；而经戳孔进入体腔或潜在腔隙者称为腔镜，如腹腔镜、关节 镜等。 还可以从性能和质地上将其分为硬镜和软镜。 硬镜：镜身由金属﹢玻璃透镜制成，光学图像质量高，不能屈转观 察，如腹腔镜、膀胱镜、关节镜。 软镜：镜身由高强纤维﹢导光纤维制成，光学图像质量低于硬镜， 但镜体柔软可屈，如胃镜、肠镜。
二、微创的基本要素
微创包含微创医学与微创外科技术 微创医学是将社会人文思想与医学微创理念融为一体的现代医学观念。
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微创外科技术
目前对微创外科的定义是： 微创外科是采用与传统手术相同或不
同的方法与途径，达到甚至超过传统治疗 的远期效果，而在治疗近期，患者的生活 质量远远优于传统治疗方法的治疗手段。
穿刺点
第54页/共87页
手术步骤
（1）暴露胆囊三角 第55页/共87页
（2）分离胆囊管 第56页/共87页
（3）夹闭离断胆囊管和胆囊动脉 第57页/共87页
（4）剥离胆囊床 第58页/共87页
附：腹腔镜胆总管切 开取石术（LCDE）
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• 腹腔镜胆总管切开取石是在腹腔镜胆囊切除的基础上，切开胆总管，以胆道镜取石的手术方法。 第60页/共87页
• 1985年计算机处理系统用于腔镜，使术者和助手能同时观看， 相互配合，完成治疗
第34页/共87页
腹腔镜外科发展阶段
• 伴随腔镜发展，手术医生相互配合，完成手术已成为可能 1987年，Mouret（法国）第一例腹腔镜胆囊切除
▪ 腹腔镜胆囊切除手术的成功开始了外科手术领域的革新，在此基础上，多种外科手术相继开展。
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禁忌症
• 急性梗阻性化脓性胆管炎 • 急性坏死性胰腺炎 • 慢性胆囊结石合并严重腹腔内感染 • 严重高危胆囊结石病人 • 伴有严重肝硬化。门静脉高压症 • Mirizzi综合症 • 伴有严重出血性疾病
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禁忌症
• 疑有胆囊癌者 • 妊娠期胆囊结石 • 麻醉禁忌者
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内镜种类较多，习惯上将经自然腔道进入者称为内镜，如胃镜、肠 镜等；而经戳孔进入体腔或潜在腔隙者称为腔镜，如腹腔镜、关节 镜等。 还可以从性能和质地上将其分为硬镜和软镜。 硬镜：镜身由金属﹢玻璃透镜制成，光学图像质量高，不能屈转观 察，如腹腔镜、膀胱镜、关节镜。 软镜：镜身由高强纤维﹢导光纤维制成，光学图像质量低于硬镜， 但镜体柔软可屈，如胃镜、肠镜。
《微创外科》PPT课件
微
腔镜外科
创
外
导管外科 (介入治疗)
科
物理化学微创外科
腹腔镜外科
Laparoscopic surgery
• 1963年德国的Semm设计气腹机、冷光源及 许多腹腔镜器械，施行大量妇科腹腔镜手术
Semm
• 1987年法国的Mouret腹腔镜下切除胆囊
80年代 计算机 处理电 子显像 系统 Philipe Mouret
2、摄像头、内镜信号转换器：腹腔镜接摄 像头，图像通过转换器将信号输送到显示器
• 3、显示器：模拟显示器，图像水平解 析度800线以上
• 4、冷光源：通过光导纤维与腹腔镜相 连照亮手术野，灯泡有氙、卤素、氩、 弧光灯等，250W以上
• 5、录像机与图像存储系统
• (二)、CO2气腹系统：为手术提供空间和
ZEUS机器人
• 2000年初， Computer Motion 公司发 展出了ZEUS机 器人
Da vinci 手术机器人
• 2000年6月德国法兰克 福大学医院秘尿外科医 生利用Da vinci手术机 器人完成世界上首例内 窥镜下前列腺切除根治 术
• 2001年6月，FDA批准 Intuitive surgical 公司的 Da vinci 手术机器人用 于腹腔镜的前列腺切除 术（前列腺根除术）
手术机器人应用现状
• 美国仅去年一年，机器人就成功完成了 从各种外科手术2万例。其中前列腺切除 （前列腺癌根治）8000余例，占所有前 列腺切除的10％左右。
• 目前，全世界已经有超过240台达芬奇手 术机器人投入使用。
手术机器人国内应用现状
• 2003年1月，深圳市罗湖区医院完成 AESOP手术机器人辅助小儿腹外疝修补 术。 2004年4月，深圳市人民医院借助Zeus手 术机器人，完成中国内地第一台机器人 胆囊切除术。
外科学中的微创手术技术
外科学中的微创手术技术外科手术在许多状况下是必须的，例如在切除癌瘤或其他体内异常组织时。
虽然外科手术在大多数情况下是安全的，但这种手术还是需要对患者的身体造成伤害，包括手术切口，出血和愈合等问题。
近年来，微创手术已经成为一种非常流行的新型手术技术，可以通过极小的切口，对患者的身体造成最小的损伤。
在本文中，我们将介绍微创手术的概念以及它的优点、操作方式、适用对象和风险。
概念微创手术是外科手术中的一种新型技术，其出现是为了减少手术创伤，缩短患者的住院时间，促进患者的康复。
相比于传统的手术方式，微创手术对患者的身体只有微小的切口，因此可以减轻患者的痛苦和手术后的影响。
传统外科手术的切口长度在厘米以上，而微创手术的切口长度只有几毫米，换言之，微创手术可以减少最多90%的组织切割。
优点与传统外科手术相比，微创手术有许多优点。
首先，微小的切口减少了患者的疼痛，使他们的康复时间更短。
接下来，由于手术创伤较小，术后的恢复时间也更短。
此外，微创手术可以减少术后的并发症和感染风险。
最后，微创手术可以减少手术血量和失血风险，这对那些需要特别血液处理的患者尤其重要。
操作方式微创手术通常需要使用一些极小的工具，包括切割器、内窥镜和摄像机。
医生通过切除器将切口缩小到适当的大小，然后将内窥镜插入切口。
这种摄像机将内部图像从切口向外传输，使医生可以观察患者的病变部位。
医生使用外科工具在内窥镜的协助下，在患者体内进行手术。
适用对象虽然微创手术对许多患者都是可行的，但其适用对象也存在限制。
微创手术对那些需要大量组织切割的手术比较困难，因为这需要通过极小的切口来完成。
同样，微创手术可能不适用于一些重度肥胖症患者或不能承受内窥镜组织损伤的老年患者。
风险尽管微创手术是一种安全可靠的手术方法，但它并非完美无缺。
微创手术的风险包括内窥镜感染、组织损坏和切口复发。
此外，由于微创手术需要时间和技能进行，因此该手术的风险与手术人员的经验和技能水平相关。
(医学课件)外科微创技术
特点
创伤小、恢复快、疼痛轻、疤痕 小，同时减少手术并发症和加速 术后康复。
微创技术的历史与发展
历史
微创技术起源于20世纪80年代，最 初用于胆囊切除等腹部手术，随着技 术的不断发展和完善，现已广泛应用 于各个外科领域。
发展
现代微创技术采用更加先进的仪器和 设备，如高清摄像头、微型手术器械 、机器人手术系统等，使得手术更加 精确和安全。
通过远程医疗技术，实现医生远程操控机器人进行手术，降低手术风险和并发 症。
虚拟现实与增强现实技术的应用
利用虚拟现实和增强现实技术，为医生提供更为逼真的手术模拟训练，提高医 生的手术技能和经验。
THANKS
谢谢您的观看
脊柱手术
微创技术也可以应用于脊柱手术，如腰椎间盘突出、颈椎病等。通过小切口和内窥镜技术，医生可以在不大的创 伤下完成手术治疗。
神经外科
脑室镜手术
神经外科领域的微创技术主要应用于脑室镜手术，如脑积水、颅内出血等。脑室镜手术通过在颅骨上 打孔，将摄像头和手术器械放入脑室内，医生在电视屏幕上观察并进行手术操作，具有创伤小、恢复 快等优点。
垂体瘤切除
微创技术也可以应用于垂体瘤切除等颅内肿瘤手术，通过小切口和内窥镜技术，医生可以在不大的创 伤下完成手术治疗。
03
外科微创技术的手术方法与技 巧
腹腔镜手术
总结词
一种通过在腹部打孔插入腹腔镜进行 手术的方法
详细描述
腹腔镜手术是一种微创手术方法，通 过在腹部打孔插入腹腔镜（一种带有 摄像头的器械）进行手术。这种方法 可以减少手术创伤和术后疼痛，加快 恢复速度，减少并发症。
01
利用纳米技术，如纳米药物和纳米机器人，实现更精确的靶向
治疗和药物输送，减少手术创伤和并发症。
创伤小、恢复快、疼痛轻、疤痕 小，同时减少手术并发症和加速 术后康复。
微创技术的历史与发展
历史
微创技术起源于20世纪80年代，最 初用于胆囊切除等腹部手术，随着技 术的不断发展和完善，现已广泛应用 于各个外科领域。
发展
现代微创技术采用更加先进的仪器和 设备，如高清摄像头、微型手术器械 、机器人手术系统等，使得手术更加 精确和安全。
通过远程医疗技术，实现医生远程操控机器人进行手术，降低手术风险和并发 症。
虚拟现实与增强现实技术的应用
利用虚拟现实和增强现实技术，为医生提供更为逼真的手术模拟训练，提高医 生的手术技能和经验。
THANKS
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脊柱手术
微创技术也可以应用于脊柱手术，如腰椎间盘突出、颈椎病等。通过小切口和内窥镜技术，医生可以在不大的创 伤下完成手术治疗。
神经外科
脑室镜手术
神经外科领域的微创技术主要应用于脑室镜手术，如脑积水、颅内出血等。脑室镜手术通过在颅骨上 打孔，将摄像头和手术器械放入脑室内，医生在电视屏幕上观察并进行手术操作，具有创伤小、恢复 快等优点。
垂体瘤切除
微创技术也可以应用于垂体瘤切除等颅内肿瘤手术，通过小切口和内窥镜技术，医生可以在不大的创 伤下完成手术治疗。
03
外科微创技术的手术方法与技 巧
腹腔镜手术
总结词
一种通过在腹部打孔插入腹腔镜进行 手术的方法
详细描述
腹腔镜手术是一种微创手术方法，通 过在腹部打孔插入腹腔镜（一种带有 摄像头的器械）进行手术。这种方法 可以减少手术创伤和术后疼痛，加快 恢复速度，减少并发症。
01
利用纳米技术，如纳米药物和纳米机器人，实现更精确的靶向
治疗和药物输送，减少手术创伤和并发症。
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Laparoscopic Splenectomy
Laparoscopic Splenectomy
Laparoscopic Splenectomy
腹腔镜在其它手术中的应用
甲状腺
• 满足美容要求 • 并非微创 • 局限良性疾病 • 对甲状腺癌的腔镜手
术存在疑虑 • 手术时间长
• 乳腺良性肿瘤切除
LAPAROSCOPIC CHOLECYSTECTOMY
LAPAROSCOPIC CHOLECYSTECTOMY
LAPAROSCOPIC CHOLECYSTECTOMY
LAPAROSCOPIC CHOLECYSTECTOMY
LAPAROSCOPIC CHOLECYSTECTOMY
Risks of surgery
微创外科技术 MINI-INVASIVE SURGERY
不低于或高于传统治疗效果前提下 尽可能减少病人的近期和远期的痛
苦
微创外科技术 MINI-INVASIVE SURGERY
包括 • 腔镜外科 • 内镜外科 • 各种影像学介导下的治疗技术
外科腔镜
LAPAROSCOPY
LAPAROSCOPY
腔镜简史
腹腔镜诊断
• 单独诊断应用较 少
• 有创检查 需要麻 醉 深部病变发现 率低
腹腔镜胆囊切除术
LAPAROSCOPIC CHOLECYSTECTOMY
适应证 与开腹手 术指证相同 • 胆囊息肉 • 胆囊结石 • 充满型胆囊结石 • 急性胆囊炎 • 胆总管探查 造影
LAPAROSCOPIC CHOLECYSTECTOMY
腹腔镜直结肠手术
• 结直肠恶性肿瘤 是腹腔镜消化道外科最成熟的手术 手助技术应用降低了中转开腹率 直肠全系膜切除更方便盆腔植物神经识别保护 更确切 前瞻性多中心随机对照研究表明生存率相当 长期存活率 卫生经济学评价是今后关注焦点 执业环境恶化价格昂贵是该技术推广的最大障碍
结直肠良性疾病
• 乙状结肠息室有望 成为标准手术
• 腹腔镜 光学传导作用 • 微型摄像头及数模转换器 • 显示器 • 冷光源 • 录像机及图象存储 • CO2气腹系统 • 手术设备器械
腹腔镜设备器械
基本技术
• 建立气腹 1直接TROCAR穿刺法 2 气腹针穿刺法 3开放法
• 止血 电凝 钛夹 超声刀 缝合 纱布填塞
基本技术
• 组织分离切开 电刀 剪刀 超声刀 分离钳撕 剥
• laparoscopic distal pancreatectomy for endocrine and cystic tumors
• 急性坏死性胰腺炎 • 假性胰腺囊肿内引流 • 胰岛细胞瘤剜除术 • 胰体胰尾切除
• 胰十二指肠切除－－ 没给病人带来实质性 好处
• laparoscopic Whipple operation. chronic pancreatitis, and small cystic and endocrine tumors of the pancreas and patients who have ampullary cancer
• 腹腔镜缝合 • 标本取出 TROCAR孔 小切口 粉碎 标本袋
建立气腹
腹腔镜手术资质
• 传统外科培训 • 腹腔镜基础知识培
训 • 动物实验 • 非独立完成一定数
量腹腔镜手术
腹腔镜手术适应证
• 胆囊切除术 • 阑尾切除术 • 小肠切除术 • 脾切除术 • 淋巴清扫术 • 妇科手术
结肠良恶性疾病 食管反流手术 疝修补术 肾上腺切除术 肝楔形切除术 腹腔镜诊断术
• Enucleation of pancreatic islet cell tumorshttp
• pancreatic pseudocyst
脾脏 Laparoscopic Splenectomy
• LS安全可靠 • 手助法 全腹腔镜法 • 适应证 ITP 脾占位 脾亢 脾外伤 • 脾蒂处理困难 • ENDO-GIA昂贵
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Endoscopic snare resection of a villous adenoma of the ampulla of Vater
内镜外科的临床应用
• 胃肠道息肉gastric and colonic polyps
• 良性肿瘤
内镜外科的临床应用
• 良性狭窄 • 食管瘘 • 胃石症 • 肝胆胰疾病
• 1901 KELLING膀胱镜观察狗腹腔 • 1910 JACOBAEUS腹腔镜观察人腹腔 • 1938 VERESS发明弹簧气腹针 • 1950 HOPKING 柱状透镜 图像清晰 • 1960 SEMM 妇科腹腔镜手术 • 1987 MOURET • 1988 DUBOIS腹腔镜胆囊切除术
腹腔镜设备器械
• 溃疡性结肠炎进展 缓慢
• 治疗CROHN病近 期效果得到认可
腹腔镜胃手术
• 胃肿瘤手术 胃肿瘤局 部切除 胃楔形切除 胃 远端切除 后者手术困 难推广有困难
• 腹腔镜胃减容术 • 胃短路手术 • 胃底折叠术 如
NISSEN手术 • 小肠肿瘤手术
腹腔镜在腹部实质性脏器手术中的 应用现状及展望
肝脏(LH)
内镜配置
• 内镜系统 内镜 主机－光源 监视器 • 手术设备 • 手术器械
内镜外科基本技术
• 注射术 • 钳夹术 • 切除术 • 导线置入术 • 扩张术 • 支架置放术 • 引流术 • 碎石术
内镜外科基本技术
• 氩气刀凝切术 • 十二指肠乳头切开术
内镜外科的临床应用
消化道出血
• 食管胃底曲张静脉破 裂出血
• 肝内胆管结石 PTCS+EHL • 急性胰腺炎sphincterotomies＋ ENBD
外科手术并发症的内镜治疗
• 食管穿孔 • 食管吻合口瘘 • 吻合口狭窄 • 胆道狭窄 • 胆瘘 • 肝移植术后胆道狭窄
肝移植术后胆道狭窄
• Fig. 1. A 57-year-old male with choledocho-choledochostomy after living donor liver transplantation. A. The cholangiography obtained after transhepatic insertion of a biliary drainage catheter shows a biliary anastomotic stricture, which divided the fifth and eighth segment ducts from the sixth and seventh segment ducts (white and black arrow). B. An 8 mm diameter balloon catheter was positioned through the anastomotic stricture. C. Two internal-external biliary drainage catheters (12 and 14 F) were inserted after biloplasty. D. The cholangiogram after the large profile catheter maintenance method (3 months) shows patent bile ducts (arrow), with excellent flow of contrast medium into the duodenal loop.
• Bleeding (needing transfusion) - 2% • Infection - 2% • Conversion to open surgery - 2% • Bile leak - 2%
Risks of surgery
• Retained stone in the common bile duct variable depending on preoperative tests
• 溃疡出血 • 消化道肿瘤出 早期肿瘤拒绝手术或
无法手术者 • 晚期肿瘤止血 再通
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内镜外科的临床应用
• Polypectomy can be defined as the endoscopic resection of polyps or tumors, obviating the need for open surgery. This is one of the most important scientific advances in the field of gastroenterology, since it enables us to treat many gastric or colonic tumors, without the inconvenience associated with major surgery
LC并发症预防
• 根据自身能力严格掌握适应症 • 第一戳孔要小心 • 将胆囊三角完全分离清晰后再断胆囊
管 • 近胆管处慎用电凝
LC并发症预防
• 出血时不盲目上钛夹 • 胆囊破裂者要用标本袋 • 解剖不清 手术困难 出血不能控制及时
开腹 • 放置腹腔引流管便于发现并发症
腹腔镜在胃肠道手术中的应用现 状与展望
• 腋窝淋巴清扫
• 乳腺前哨淋巴结活检
• 疝修补术LIHR 有四种 方法内环关闭 IPOM腹 腔内补片植入法 TAPP 经腹腹膜前补片植入 法 TEP全腹膜外补片 植入法
内镜外科技术
内镜种类
• 胃镜 • 十二指肠镜 • 结肠镜 • 小肠镜 • 胆道镜 • 胰管镜 • 乳管镜 • 腹腔镜 • 胸腔镜
• Injury to the common duct 0.2 %
• Injury to other structures in the abdomen including small intestines, liver, and blood vessels - <1%