小儿发热的诊断思路
小儿推拿辨证思路
小儿推拿辨证思路小儿推拿是指针对儿童特有的生长发育和生理特点，采用中医推拿手法，以调和气血、通经络、强身健体为目的的治疗方法。
在推拿治疗过程中，对于小儿的辨证分析至关重要。
辨证是指根据病情表现，分析病因和病机，确定疾病的病理性质。
在小儿推拿中，辨证要素包括情况分析、病机判断、治疗方案确定和注意事项。
具体而言，可以从以下几个方面进行分析：首先，分析小儿的生长发育情况。
小儿的生长发育阶段决定了其体质状况。
比如，新生儿生长迅速，身体柔软，主要是以养分摄入为主，因此需要针对营养不良、生长发育不良等问题进行治疗。
而婴幼儿时期，肝血不足常是导致疾病的主要原因，需要治疗肝气不舒、血虚营养不良等问题。
其次，需要了解小儿的症状表现。
小儿推拿的常见疾病包括感冒、咳嗽、腹泻、消化不良、肌肉骨骼病等。
不同疾病的症状表现也不同，比如：感冒多伴有发热、咳嗽、流涕等症状，需要治疗风寒、风热等病因;腹泻常见于婴儿期，多伴有腹痛、腹泻等症状，需要治疗脾胃虚寒、湿邪等病因。
再次，需要判断疾病的病机。
小儿疾病的病机多为气滞、痰湿、阴虚、阳虚等，因此需要了解具体病机，从而选择相应的推拿手法。
比如，消化不良常伴有脾胃虚弱症状，需要采用促进脾胃的手法，如推捏肚脐、按揉足三里等，以补益脾胃、健脾和胃。
最后，对于小儿推拿治疗需要注意哪些事项。
首先，要注意，推拿手法要轻柔缓和，切勿用力过猛，以免影响小儿的生长发育;其次，要注意小儿的心理状态，避免治疗过程中造成惊恐和恐惧情绪;最后，由于小儿免疫系统较为脆弱，推拿治疗后应该及时观察病情变化，及时转诊到医院进行进一步治疗。
综上所述，小儿推拿辨证思路是根据小儿的生长发育情况、症状表现、病机判断和治疗注意事项来制定治疗方案。
辨证思路的应用可以帮助推拿治疗师更快速、有效地诊断疾病，从而达到更好的治疗效果。
崔文成教授运用引火归元法治疗小儿长期发热经验举隅
崔文成教授运用引火归元法治疗小儿长期发热经验举隅【摘要】崔文成教授运用引火归元法治疗小儿长期发热的临床经验在近年来备受关注。
该方法的基本原理是通过调整体内气血平衡，促进疾病的彻底痊愈。
在实际操作中，崔教授依据患儿具体病情，精准施治，取得了显著的治疗效果。
治疗过程中的操作步骤简单易行，且安全无副作用，深受家长和患儿的信任与喜爱。
通过案例分析，可以看到引火归元法对小儿长期发热的疗效显著，值得临床推广。
在展示了引火归元法在治疗小儿长期发热中的应用前景，并提出了进一步研究方向，为临床实践提供了新的思路和启示。
【关键词】关键词：崔文成教授，引火归元法，小儿长期发热，临床表现，操作步骤，治疗效果评价，案例分析，治疗应用前景，临床实践启示，未来研究方向。
1. 引言1.1 研究背景小儿长期发热是指儿童连续发热超过3天以上的症状，常见于感染性疾病或免疫系统异常。
目前传统药物治疗常常效果不佳，容易引起药物副作用或耐药问题。
寻求一种有效而安全的治疗方法成为临床急需解决的问题。
引火归元法作为中医经典名家崔文成教授传承并发扬的治疗方法，具有独特的理论基础和丰富的临床经验。
其通过疏通经络，调和气血，调整人体阴阳平衡，以达到平复发热的目的。
崔文成教授在长期从事小儿发热临床工作中，通过引火归元法治疗取得了显著疗效，赢得了广泛的好评。
本文旨在探讨崔文成教授运用引火归元法治疗小儿长期发热的临床经验与疗效，为临床实践提供参考依据并展望未来研究方向。
2. 正文2.1 引火归元法的基本原理引火归元法是中医治疗方法之一，其基本原理是通过调节人体的气血运行和脏腑功能，达到平衡阴阳、调畅气血、归元复原的治疗效果。
根据中医理论，引火归元法主要包括调整患者的气、血、阴、阳四大方面，以恢复身体的正常功能。
具体来说，引火归元法可以通过疏通经络、调整气血、激发阳气等方式，促使患者体内的阴阳平衡，加速病邪的排出，从而达到治疗疾病的目的。
在应用引火归元法治疗小儿长期发热时，崔文成教授深入研究患儿的病情特点和体质，结合中医诊断，针对患儿的具体情况制定个性化的治疗方案。
幼儿发热的原因和处理方法
幼儿发热的原因和处理方法幼儿发热是指体温超过正常范围的症状，通常是由于身体抵抗力下降或感染引起的。
对于家长来说，了解幼儿发热的原因和正确的处理方法非常重要，以便及时采取适当的措施来缓解幼儿的不适。
本文将介绍幼儿发热的常见原因和处理方法。
一、幼儿发热的原因1.感染：感染是幼儿发热最常见的原因之一。
感染可以是细菌、病毒或其他微生物引起的，如上呼吸道感染、肺炎、腹泻等。
2.免疫接种：幼儿接种疫苗后可能会出现发热反应，这是正常的免疫反应。
通常这种发热会在接种后的24小时内出现，并持续1-2天。
3.过敏反应：某些幼儿对食物、药物或环境过敏，会引起发热。
常见的过敏原包括花粉、尘螨、宠物皮屑等。
4.牙齿生长：幼儿在牙齿生长期间，常常会出现发热的情况。
这是由于牙齿生长引起的炎症反应所致。
5.环境因素：幼儿在高温环境下暴露时间过长，或者过度穿着厚重衣物，也可能导致发热。
二、幼儿发热的处理方法1.观察：当幼儿出现发热症状时，家长首先应该观察幼儿的其他症状，如咳嗽、流鼻涕、呕吐等。
如果幼儿没有其他明显不适，可以先观察一段时间，看看体温是否会自行下降。
2.适当降温：如果幼儿的体温超过了38.5摄氏度，可以考虑给幼儿进行适当的降温。
可以使用温水擦浴、冷敷或温水浸泡等方法来降低体温。
但是要注意不要使用过冷的水或冰块，以免引起寒战或其他不适。
3.保持室内环境舒适：在幼儿发热期间，家长应该保持室内的温度适宜，通风良好。
可以给幼儿穿着宽松、透气的衣物，避免过度包裹。
4.饮食调理：幼儿发热期间，可能会食欲不振。
家长应该给幼儿提供易消化、营养丰富的食物，保证幼儿的水分摄入量，避免脱水。
5.就医咨询：如果幼儿的发热持续时间较长，或者伴随其他严重症状，如呼吸困难、意识模糊等，家长应该及时就医咨询，以便得到专业的诊断和治疗。
总结：幼儿发热是常见的症状，但并不一定都是疾病的表现。
家长在处理幼儿发热时，应该根据幼儿的具体情况来采取相应的措施。
中级主管护师专业实践能力护理学专业-4
【E】适量补充维生素 D 【此项为本题正确答 案】 本题思路： 17.小儿急性上呼吸道感染常见的病原体是 【score:2 分】
【A】肺炎双球菌 【B】真菌 【C】衣原体 【D】肺炎支原体 【E】病毒 【此项为本题正确答案】 本题思路： 18.小儿发热降温的指征是体温超过 【score:2 分】 【A】37.5℃ 【B】38℃ 【C】38.5℃ 【此项为本题正确答案】 【D】39℃ 【E】39.5℃ 本题思路：
【C】16 个月 【D】18 个月 【此项为本题正确答案】 【E】20 个月 本题思路： 15.新生儿肺透明膜病的临床特征是 【score:2 分】 【A】呼吸困难进行性加重 【此项为本题正确答 案】 【B】肌张力变化 【C】口吐白沫 【D】黄疸持续不退 【E】营养不良 本题思路： 16.预防维生素 D 中毒的关键措施是 【score:2 分】 【A】定期测量体重 【B】及时发现中毒症状 【C】间断应用维生素 D 【D】定期测血钙
【C】哺乳期 【D】慢性宫颈炎 【此项为本题正确答案】 【E】乳腺癌术后 本题思路： 6.不属于腹腔镜并发症的是 【score:2 分】 【A】气栓 【B】膈肌气肿 【C】脏器损伤 【D】腹腔外气肿 【此项为本题正确答案】 【E】活动性子宫出血 本题思路： 7.妇科恶性肿瘤患者已发生肺转移，正在进行化疗， 最好的给药途径是 【score:2 分】 【A】口服给药 【B】肌内注射 【C】静脉给药 【此项为本题正确答案】 【D】腔内注射 【E】肿瘤内注射
中级主管护师专业实践能力护理学专业-4 (总分：100 分，做题时间：90 分钟)
一、(总题数：25，score:50 分) 1.关于 BBT 的临床应用描述，错误的是 【score:2 分】
【A】双相型提示有排卵 【B】单相型提示无排卵 【C】高温相持续 3 周以上，提示有可能妊娠 【D】高温相持续时间短于 11 日，提示黄体萎缩不 全 【此项为本题正确答案】 【E】可以明确排卵日 本题思路： 2.最严重和最常见的化疗毒副反应是 【score:2 分】 【A】腹泻 【B】脱发 【C】口腔溃疡 【D】骨髓抑制 【此项为本题正确答案】 【E】肾功能损伤 本题思路：
小儿热性惊厥的诊断思路及鉴别诊断ppt课件
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五 诊断及鉴别诊断
当我们遇到一个小儿惊厥的病历, 分析其病因 时：
首先根据有无发热等感染中毒表现，分析惊厥是 感染或非感染性；
然后考虑原发病在颅内或颅外； 最后有针对的选择必要的检查和化验以确诊。 在病因诊断时，必须结合年龄、季节、病史、体
检全面分析。
①运动性 ②感觉性 ③植物神经性 ④精神症状性
三 临床表现
复杂部分性发作
开始即出现意识障碍， 或简单部分性发作继之以 意识障碍，常有自动症。
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三 临床表现
5、非感染性惊厥—其他颅内病因
颅脑损伤 新生儿——产伤、缺氧（颅内出血，HIE） 婴幼儿、年长儿——意外事故。 颅内肿瘤 发病高峰5-8岁,最小4月。多为神经胶质瘤。 脑血管畸形 大脑大静脉及半球静脉畸形——破裂、出血。 小头畸形、神经皮肤综合征等
由于苯巴比妥半衰期很长，婴幼儿平均50 h，因此先用苯 巴比妥再用苯二氮革类容易合并长时间呼吸抑制；反过来 ，由于半衰期短，先用地西泮再用苯巴比妥呼吸抑制发生 相对较少，因为地西泮的呼吸抑制作用持续相对短；
大剂量使用苯巴比妥容易出现长时间低血压及明显呼吸抑 制。
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七 急症处理（第一步）
电解质紊乱：低血钙、镁、钠、
高血钠、低血糖、
遗传代谢病： 中毒：
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三 临床表现
全身惊厥： 突然意识丧失，眼球固定，上翻或斜视，口吐白
沫，牙关紧闭，面部及四肢肌肉呈阵发性或强直 性抽动抽动，严重者角弓反张，呼吸不整，青紫 或大小便失禁等。 惊厥发作时间不等，数秒至数分钟或更长，若反 复发作或持续时间30分钟以上提示病情严重，可 导致脑水肿、呼吸衰竭。
发热待查诊断思路
感染性疾病引起的寒战与输液反应相鉴别：
•输液后不久即开始
•输液前无反复发作的病史 输 液 反 应
•颤抖更剧烈，而无明显的乏力、纳差、萎
靡等全身毒血症表现
•停止补液并给予糖皮质激素等处理后， 10～
15分钟内寒战即可终止。
2.面
容
伤寒面容、酒醉貌、蝶形红斑、口围苍白等
口 唇 疱 疹
•多见于：大叶性肺炎、间日疟、流行 性脑膜炎等 •一般不见于：小叶性肺炎、干酪性肺
医生遗漏或忽视 病人遗忘、忽视，甚至隐瞒 •疾病的发展有其自身的时间规律，有些症状、体征是逐步显 现出来的
采集病史与体格检查
（一）起病姿态
•一般感染性疾病起病较急，尤其是细菌、病毒感染 伤寒、结核等除外 •非感染性疾病发病相对较慢 恶组、淋巴瘤、噬血细胞综合征等血液系统疾 病，可以表现为急骤起病，且病情凶险
Willie Sutton
“为什么？那个地方有钱啊。”
•询问病史和查体时，也要带有这样明确的目的性。
“我希望发现什么？那里可能有什么线索会帮助我
明确诊断？”
采集病史与体格检查
分析举例
反复出现一过性畏寒、 寒战，继之高热 菌血症
询问、寻找“定位”线索
局部感染灶
如牙龈红肿、溢脓、皮肤疖肿；心脏杂音、 肺部呼吸音改变及罗音、腹部压痛等
炎、恶性疟和结核性脑膜炎
3.皮疹、粘膜疹
玫瑰疹、巴氏线、柯氏斑、搔抓状出血点、恢复 期袖套样脱皮等
认识几种特征性皮疹：
莱姆病———慢性移行性红斑 皮肌炎———淡紫色眼睑 Gotton 征 结节性脂膜炎———皮下结节
常见传染病出疹大致时间顺序
• • • • • • • 第一天：水痘、风疹、手-足-口病。 第二天：猩红热。 第三天：天花 第四天：麻疹。 第五天：斑疹伤寒 第六天：伤寒。 传染性单核细胞增多症常在发病1-2周出疹，持续时间 长短不一。 • 幼儿急诊在高热3-5天后热退疹出。 水红花麻斑伤。
小儿长期发热误诊分析
［ ］ 罗 国均 ， ８ 罗海瑛 ． 脂肪 肝 的诊 治 思路及 临床 研 究
进展［ ］ Ｊ 山西中医， ９ ， （ ）５ ． １ ９ １ ４ ：１ ９ ５
文章 编 号 ：０６－ ２ ３ ２Ｏ ）１－ ０ １ ３ １０ ６ ３ （Ｏ ９ Ｏ ０ ７ －０
小 儿 长 期 发 热 误 诊 分 析
ａ ｉ ｒｃｏ ｂｒ ｔ ｎ ｔｅ ｔｅ ｔ ｎ ｆｎ ｎ — ａ ｃ ｈ ｌ ｃｄ ｏ ｌｆ ａｅ ｉ ｈ ｒ ａｍｅ ｔｏ ｏ ｉ ｌｏ ｏ
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ｉｄｃｄｓ ａ ｈｐｔｉ： ｉｔｔｄ ［ ］ ｅ— ｎｕｅ ｔ ｔ ｅａｔ ａｐｌ ｕｙ Ｊ ．Ｈ ｐ ｅｏ ｉｓ ｏｓ
［ ］ 董 筠． 青 降脂 汤 治 疗 非 酒 精 性 脂 肪 肝 ３ ２ 复 Ｏ例 ［ ］ 湖南中医杂志， ０ ，８ ４ ：６ Ｊ． ２ ２ １（ ）２ ． ０ ［ ］ 范建 高 ， 民德． 肪肝 ［ ． 海 ： 海 医科 大 ３ 曾 脂 Ｍ］ 上 上 学 出版 社 ，００ ５ ． ２ ０ ．６ ［ ］ 杨 丽， ４ 陈东风 ． 非酒 精 性脂 肪 性肝 病 的治疗 现 状
ｏ ｄ：３ ｈｌｒｎ ｗ ｔ ｏ ｇ—ｔｒ ｅ ｅ ｎｏ ｒｈ ｓ ｉ ｌ ｒｍ ｕｙ２ ０ ｏＪ ｌ ０ ８ ｗ ｒ ｅｅ ｔｄ ｎ ｈ ｉ ４ ｃ ｉ ｅ ｉ ｌｎ ｄ ｈ ｅ ｍ ｆｖ ｒｉ ｕ ｏｐ ｔ ｏ Ｊ ｌ ０ ３ ｔ ｕｙ２ ０ ｅｅｓ ｌｃｅ ，ａ ｄ ｔｅｒ ａｆ
第１ ５卷 第 １期 ２０ ０ ９年 １ 月
河 北 医 学
ＨＥ Ｅ ＩＩ Ｉ Ｅ Ｂ ＩＭＥ ） Ｎ Ｃ
Ｖ０ ． ５． ． １ １ Ｎｏ １
Ｊ ｎ． ２ ０ ａ ，０ ９
组． 非酒精 性 脂 肪 性 肝 病 诊 断标 准 ［ ］ 中 华肝 Ｊ．
发热概述
中国实用乡村医生杂志 ２００８年第１０期（第１５发热概述发热是指人的体温超过正常高限的现象，俗称“发烧”。
发热是体内抵抗感染的机制之一，发热本身不是疾病，是多种疾病的一种共同表现。
１ 定义正常人的体温一般为３６￣３７℃。
每个人的正常体温略有不同，而且受许多因素，如时间、季节、环境、女性的月经等的影响。
由于致热原的作用，使体温调定点上移，从而引起调节性体温升高（超过０．５℃），称为发热。
发热对人体有利也有害。
发热时，人体免疫功能明显增强，这有利于清除病原体和促进疾病的痊愈。
同时，发热也是疾病的一个标志，提高人的关注意识。
因此，体温不太高时，不必用退热药。
但如体温≥４０℃（小儿≥３９℃）时，可能引起惊厥、昏迷，甚至严重后遗症，则应及时应用退热药及镇静药（特别是小儿）。
２ 原因多数发热是由于致热原的作用使体温调定点上移，导致体内产热大于散热，体温升高。
虽然体温３７℃是一般的正常值上限，但这数字并非是固定值。
这是因为：每个人的正常体温都不尽相同；在一天当中，体温也会有很大的波动；食物、过多衣物、情绪兴奋、激烈运动等，都会使体温升高。
但是，正常的体温波动范围一般不超过１℃。
引起发热的原因很多，最常见的是感染（包括各种传染病），其次是结缔组织病（胶原病）、恶性肿瘤等。
临床上，常根据致病原因不同分为如下两类。
２．１ 感染性疾病 在发热待查中占首位，包括常见的各种病原体引起的传染病以及全身性或局灶性感染。
其中，以细菌引起的感染性发热最常见，其次为病毒引起的感染性发热。
发热本身不是疾病，而是一种症状。
其实，这是体内抵抗感染的机制之一。
发热甚至可能有它的用途：缩短疾病时间、增强抗生素的效果、降低感染的传染性等。
２．２ 非感染性疾病２．２．１ 无菌性坏死细胞的吸收 由于组织细胞坏死，组织蛋白分解及组织坏死产物的吸收所致的无菌性炎症，常可引起发热，也称为吸收热。
常见于：①机械性、物理或化学性损害，如大手术后组织损伤、内出血、大血肿、大面积烧伤等；②因血管栓塞或血栓形成而引起的心肌、肺、脾等内脏梗死或肢体坏死；③组织坏死与细胞破坏，如癌、白血病、淋巴癌、溶血反应等。
小儿发热的诊断思路ppt课件
➢ 一些解热镇痛药对消化道有明显的刺激作用，易诱发或加重 溃疡和出血。故消化道系统疾病患者应避免使用或慎用。
➢ 解热镇痛药之间有交叉过敏反应，对肝肾有不同程度的毒性。 故肝肾功能不全者应慎用或禁用。
➢ 布洛芬6个月以下禁用，对乙酰氨基酚3个月以下禁用。
➢ 阿司匹林、水杨酸盐、消炎痛等易透过胎盘诱发畸胎，故孕
克次体、衣原体、真菌感染
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23
病 因 诊 断 的 分 析 （2）
—— 结缔组织疾病
➢ 系统性红斑狼疮、多发性肌炎 ➢ 类风湿关节炎 ➢ 药物热 ➢ 亚急性甲状腺炎 ➢ Still病 ➢ 混合性结缔组织病
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24
病 因 诊 断 的 分 析 （3）
—— 肿瘤
➢ 淋巴瘤 ➢ 恶性组织细胞病 ➢ 白血病 ➢ 肝肿瘤和其他实体肿瘤（肾上腺瘤、鼻咽
下丘脑
② EP
Na+/Ca2+
cAMP
③
PGE
“调定点”上移
皮肤血管收缩
骨骼肌寒战
散热
④ 产热
体温升高
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7
发热的热型与疾病
稽留热 大叶性肺炎、斑疹伤寒、伤寒高热期 弛张热 风湿热、败血症、重症肺结核及化脓性炎
症等 间歇热 疟疾、肾盂肾炎 波状热 布氏杆菌病 回归热 回归热、霍奇金病 不规则热 风湿热、结核病、感染性心内膜炎、流感、
妇应禁用。
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39
支气管肺炎、渗出性胸膜炎、恶性肿瘤等
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8
发热待查
（fever of unknown origin,FUO）
定义：发热病人，经常规检查和治疗，
体温仍不能恢复正常，诊断不 能明确，称为发热待查。
诊断学基础课件--发热、抽搐、意识障碍
淋巴瘤、溶血反应等。
一、病因
2．抗原-抗体反应—如风湿热、血清病、药物 热、结缔组织疾病等。
3．内分泌与代谢障碍—如甲状腺功能亢进症、 严重脱水等。
4．皮肤散热减少—如广泛性皮炎、鱼鳞病、 慢性心功能不全而引起的低热等。
二、发热机制
发热机制示意图Microsoft Office Word 97-2003 文档.doc
二、发热机制
（二）非致热原性发热 此类发热不是由致热原所致，常 见于：
①体温调节中枢直接受损； ②引起产热过多的疾病（如甲状腺功能亢进症）； ③引起散热减少的疾病（如广泛性皮炎）。
三、临床表现
5．体温调节中枢功能失常（中枢性发热）常 见于中暑、安眠药中毒、颅脑出血、外伤、炎 症等。
6．脑神经功能紊乱（功能性发热）
二、发热机制
（一）致热原性发热 1．外源性致热原 致热原包括：①各种病原体及
其产物；②炎性渗出物机无菌性坏死组织；③抗原 抗体复合物；④某些类固醇物质等。 2．内源性致热原 又称白细胞致热原，主要包括 白细胞介素(IL-1、IL-6)、肿瘤坏死因子 （TNF）、和干扰素（IFN）等。
症状学
发热
一、病因
（一）感染性发热 各种病原体如病毒、细菌、支原体、 立克次体、螺旋体、真菌、寄生虫等引起的感染，不论是 急性、亚急性或慢性，局部或全身性感染，均可引起发热。
一、病因
（二）非感染性发热
1．无菌性坏死物质的吸收（吸收热） ①机械ห้องสมุดไป่ตู้、物理性或化学性损害，如大手术后、
内出血、大面积烧伤等。 ②因血管栓塞或血栓形成的心、肺、脾等脏器
℃
小儿发热病例讨论记录范文
小儿发热病例讨论记录范文讨论日期：[具体日期]参与人员：儿科医生张医生、李医生、护士小王，还有实习生小赵。
主持人：张医生。
病例介绍。
张医生：“今天咱们来讨论一个比较典型的小儿发热病例啊。
这个小患者叫小明，3岁，是前天晚上被家长抱来急诊的。
家长说孩子下午就开始有点没精神，晚饭也没好好吃，一摸额头有点热，量了体温是38.5℃。
”病史询问与初步检查。
李医生：“那有没有问孩子之前接触过什么生病的人呀？这季节流感可不少呢。
”张医生：“问了，家长说孩子上幼儿园，班上有几个小朋友前几天感冒了，估计是被传染了。
当时我给他做了个初步检查，喉咙有点红，扁桃体也有点肿大，心肺听诊倒是没什么异常。
”护士小王：“那血常规查了没？这对判断感染类型很重要啊。
”张医生：“查了，白细胞计数有点高，中性粒细胞比例也偏高，这看起来像是个细菌感染呢。
”诊断思路与鉴别诊断。
实习生小赵：“张医生，那是不是就可以确诊是细菌性扁桃体炎了呀？”张医生笑着说：“小赵啊，咱们不能这么着急下结论。
虽然血常规指向细菌感染，扁桃体也有发炎的表现，但咱们还得考虑其他的可能性。
比如说川崎病，这个病也会有发热、扁桃体红肿，还可能有皮疹、眼结膜充血这些症状，虽然这个孩子目前没有这些表现，但也得在咱们的鉴别诊断里。
”李医生点头：“对，还有传染性单核细胞增多症呢，这个病也会发热、扁桃体发炎，不过血常规里淋巴细胞会有一些特殊的变化，咱们还得结合孩子后续的症状观察。
”治疗方案讨论。
张医生：“那咱们来说说治疗方案吧。
我当时给孩子先开了点对乙酰氨基酚退热，毕竟体温38.5℃，孩子也不舒服。
然后开了头孢克洛干混悬剂，按照孩子的体重计算了剂量，先抗感染治疗。
”护士小王：“那用药的时候要跟家长叮嘱一下注意事项吧，像头孢类药物可能会有过敏的情况，还有就是退热的时候要注意观察孩子有没有出汗过多之类的。
”张医生：“对，这个很重要。
我跟家长强调了如果孩子吃了药体温还是不退，或者出现皮疹、呼吸急促这些情况，要马上回医院。
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三、小儿发热的诊断思路
（一）短期发热
1.病史要点首先考虑急性感染性疾病，注意各器官感染的症状询问，特别是呼吸道、消化道的症状。
发热时的体温波动特点，退热药物的应用情况。
特别注意以下几点：
（1）发热的伴随症状，如咳嗽，腹泻，腹痛，呕吐，尿急，尿频，头痛、惊厥等。
（2）是否出现皮疹，以及皮疹特点。
（3）发热时的精神、食欲等全身情况。
（4）传染病接触史，流行病学史。
2.体格检查全面、细致查体，注意查找感染部位，如有无皮疹，浅表淋巴结肿大，扁桃体肿大、咽部充血、肺部啰音，有无肝脾肿大，颈部抵抗等。
3.辅助检查
（1）三常规：均应做血常规检查，细菌性感染时血WBC计数的临界阈值为＜5×109/L或＞（15-17.1）×109/L；中性粒细胞绝对计数在甄别细菌感染与病毒感染中有诊断价值，其临界阈值分别为9.6×109/L~10.6×109/L。
小儿的泌尿系感染症状不典型，常以发热为突出症状，故发热超过3天应做尿常规检查，必要时检查粪便常规。
（2）C反应蛋白（CRP）：CRP明显升高提示细菌感染。
（3）降钙素原（PCT）：对于3个月以上患儿的全身炎症反应综合征和脑膜炎时，PCT的判断价值优于CRP和血WBC计数；在发热起病12小时内预测细菌感染，PCT优于CRP。
PCT是鉴别病毒感染和细菌感染的理想指标，细菌感染时PCT升高，临界值为2μg/L。
（4）腰椎穿刺：怀疑颅内感染时应该选择腰椎穿刺；当新生儿、1~3个月婴儿一般情况不佳，或1~3个月婴幼儿WBC＜5×109/L，或＞15×109/L时也应考虑腰椎穿刺。
尽量争取在抗生素使用之前。
（5）其他检查：根据病情选择胸部X片、血沉、血尿及粪培养等。
（二）长期发热
1.全面了解病史
2.全面详细的体格检查
（1）不可放过身体的任何一个部位，不能放过任何可疑体征。
（2）对一些特殊体征需要引起特别重视：如皮疹、出血点，淋巴结肝脾肿大，关节肿大、畸形、功能障碍，局部隆起、肿块，新出现的心脏杂音，肺部啰音，局部叩痛等。
（3）某些容易被忽视的部位，比如口腔、咽喉、甲状腺、指端、外生殖器等。
3.辅助检查
临床上的检查项目繁多，应根据初步诊断有目的的选择检查手段。
应首先检查血、尿、粪便常规及胸片、B超、血沉。
（1）感染性疾病：可根据情况选择血、中段尿、粪便或痰液等进行病原体培养；病原特异性抗体，PPD试验、C反应蛋白；咽拭子、痰、尿、粪便涂片找真菌；痰、粪便找寄生虫卵；寄生虫抗原体检测，影像学检查找感染病灶等。
（2）风湿结缔组织疾病：自身免疫抗体、类风湿因子；蛋白电泳、免疫球蛋白定量测定；必要时皮肤、肌肉或肾组织活检；肌电图检查等。
（3）恶性肿瘤性疾病：B超、CT、MRI、同位素扫描等影像学检查；内窥镜检查（支气管镜、胃镜、肠镜、膀胱镜等）；骨髓、淋巴结或其他组织穿刺活检或手术探查。
分析：通过进一步体格检查、化验检查和腰穿检查，患儿诊断为急性上呼吸道感染，热性惊厥。
发热性疾病在病因明确的情况下，进行诊断病因的特异性治疗，以及退热、止痉等对症治疗。
小儿发热性疾病诊断思路
四、发热的治疗原则
（一）降温措施
1.物理降温低度发热不主张治疗，多采用物理降温。
（1）少量多次给孩子喝水，以助发汗，并防脱水。
（2）温水擦浴，用毛巾蘸上温水（水温不感烫手为宜）在颈部、腋窝、大腿根部擦拭5~10分钟。
2.退热药物对乙酰氨基酚与布洛芬为患儿最常用的退热剂，体温≥38.5℃和（或）出现明显不适时，建议采用退热剂退热治疗。
（1）3个月以上儿童常用退热剂剂量为：对乙酰氨基酚10~15mg/kg（每次＜600mg），口服，间隔时间≥4小时，每天最多4次（最大剂量为2.4g/d）。
用药不超过3天。
布洛芬5-10mg/kg（＜400mg/d），口服，每6小时1次，每天最多4次。
3个月内的婴幼儿是否应用退热剂，没有RCT研究，建议采用物理降温方法。
（2）单次应用常规剂量的布洛芬，其退热作用比对乙酰氨基酚强且持续时间久，特别是用药后4~6小时；而对乙酰氨基酚的体温下降起效比布洛芬早。
对乙酰氨基酚和布洛芬等退热剂不能有效预防高热惊厥发生。
不能从退热剂的退热效果来鉴别细菌感染和病毒感染。
（3）对严重持续性高热可采用退热剂交替使用方法。
包括：①先用布洛芬10mg/kg，4小时后对乙酰氨基酚15mg/kg；②对乙酰氨基酚12.5mg/kg，4小时后布洛芬5mg/kg，4小时交替使用，疗程不超过3天。
（4）其他退热药物：安乃近可致中性粒细胞数减少；阿司匹林与对乙酰氨基酚和布洛芬退热效果相当，但增加胃溃疡、出血及Reye综合征风险；尼美舒利有低体温、胃肠出血和无症状肝酶升高等不良反应，因此，以上三种药物不推荐作为退热剂在儿童中应用。
（5）糖皮质激素：不建议使用糖皮质激素作为退热剂用于儿童退热。
（二）
1.对症处理
（1）侧卧位或仰位，头偏向一侧，解松衣领、裤袋，将纱布包裹的压舌板或牙刷柄放在上、下磨牙之间以防舌咬伤，牙关紧咬者，不可强行撬开，以免损伤牙齿。
（2）有青紫或惊厥时间较长者要及时吸氧。
2.止痉
（1）首选药物安定，静脉缓慢注射或肌注，剂量为每次0.2~0.3mg/kg，一般婴儿用量不超过3mg，幼儿不超过5mg，年长儿不超过10mg。
（2）苯巴比妥，肌注，5~10mg/（kg·次）。
（3）另外还可采用水合氯醛保留灌肠。
3.针刺或按压
人工、合谷、百会、涌泉等穴位，一般仅需1~2个穴位。
4.防治脑水肿
对于频繁、持续抽搐继发脑水肿者，可在应用止痉药的同时应用呋塞米、甘露醇或地塞米松。
（三）抗感染治疗
在临床诊断感染性发热时，采用抗感染治疗。
治疗前先采集标本进行细菌培
养及药敏试验，然后进行经验性治疗；病原明确后应用敏感的抗生素治疗。
一般不主张预防性应用抗生素，尤其是不主张静脉途径应用广谱抗生素。
五、转诊指证
1.持续发热或反复高热，当地治疗效果不佳。
2.病情较重、全身情况差，怀疑有重症感染，如脓毒症、心肺功能不全、颅内感染等。
3.不明原因长期发热的患儿。
4.新生儿发热。