肝衰竭的监护与治疗 ppt课件
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肝衰竭ppt课件
未来发展趋势预测
深入研究发病机制
随着科学技术的不断发展，未来有望通过更深入的研究揭示肝衰竭的 发病机制，为治疗提供更准确的靶点。
发展新的诊断技术
未来可能会发展出更加灵敏、特异的肝衰竭早期诊断技术，提高患者 的诊断率和治愈率。
创新治疗手段
随着医学技术的不断进步，未来有望出现更多创新的治疗手段，如基 因治疗、细胞治疗等，为肝衰竭患者带来更好的治疗效果。
肝性脑病是由严重肝病引起的、以代 谢紊乱为基础的中枢神经系统功能失 调的综合征。
临床表现
主要表现为意识障碍、行为失常和昏 迷。
处理措施
去除诱因，如纠正电解质和酸碱平衡 紊乱、止血和清除肠道积血；减少肠 内氮源性毒物的生成与吸收，如调整 饮食结构、口服乳果糖等；促进体内 氨的代谢，如使用谷氨酸钠或谷氨酸 钾、精氨酸等；调节神经递质，如使 用支链氨基酸、γ-氨基丁酸等；人工 肝和肝移植治疗。
肝肾综合征
定义
肝肾综合征是指在严重肝病时发生的 功能性急性肾功能衰竭。
临床表现
处理措施
积极改善肝功能，加强支持治疗；避 免使用肾毒性药物；在扩容的基础上 应用利尿剂；血液透析或腹膜透析； 肝移植。
主要表现为少尿或无尿、氮质血症等 。
感染并发症
常见感染类型
细菌感染、真菌感染、病毒感染等。
处理措施
根据感染类型选择敏感抗生素或抗病毒药物进行治疗；加强支持治疗，提高患者免疫力；注意个人卫 生和防护，避免交叉感染。
卧床休息，减少体力消耗；加强病情监护，定期评估病情变化。
内科治疗
针对不同病因采取相应的内科治疗措施，如抗病毒治疗、停用肝毒性药物、免疫调节治疗等。
治疗原则与措施
人工肝支持治疗
通过血浆置换、血液灌流等手段清除体 内有害物质，补充必要物质，暂时替代 肝脏功能。
肝衰竭的护理 ppt课件
ppt课件 19
• 3.1.2 针对病因和发病机制的治疗: • (1)针对病因治疗或特异性治疗:①对HBVDNA阳 性的肝衰竭患者，在知情同意的基础上可尽早酌 情使用核昔类似物如拉米夫定、阿德福韦醋、恩 替卡韦等，但应注意后续治疗中病毒变异和停药 后病情加重的可能。② 对于药物性肝衰竭，应首 先停用可能导致肝损害的药物;对乙酞氨基酚中毒 所致者，给予N一乙酞半胧氨酸(NAC)治疗，最好 在肝衰竭出现前即用口服活性炭加NAC静脉滴注。 ③毒覃中毒根据欧美的临床经验可应用水飞蓟素 或青霉素。
肝衰竭的护理
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3
肝脏的生理功能
• 一、代谢营养物， • 二、排泄胆汁，消化脂肪 • 三、解毒排毒，吞噬异物 肝脏是人体 主要的解毒器官。外来的或体内代谢产生 的有毒物质，都要经过肝脏处理，使毒物 成为无毒或溶解度较大的物质，再胆汁或 尿液排出体外。 • 四、造血藏血，凝血止血
•
(3) 慢加急性(亚急性)肝衰竭:在慢性肝 病基础上，短期内发生急性肝功能失代偿 的主要临床表现
ppt课件
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• (4) 慢性肝衰竭:在肝硬化基础上，肝功能 进行性减退和失代偿。诊断要点为:①有腹 水或其他门静脉高压表现。②可有肝性脑 病。③血清总胆红素白蛋白明显降低。④ 有凝血功能障碍，PTA<= 40%
8
分期
• 根据临床表现的严重程度，亚急性肝衰竭和慢加 急性(亚急性)肝衰竭可分为早期、中期和晚期。 • 2.2.1早期:(1)极度乏力，并有明显厌食、呕吐和 腹胀等严重消化道症状。(2)黄疸进行性加深(血清 总胆红素171mmol/L或每日上升17.1mmol/L ） (3)有出血倾向， 30% <凝血酶原活动< 40% (prothrombinactivity,PTA)(4)未出现肝性脑病或明 显腹水
• 3.1.2 针对病因和发病机制的治疗: • (1)针对病因治疗或特异性治疗:①对HBVDNA阳 性的肝衰竭患者，在知情同意的基础上可尽早酌 情使用核昔类似物如拉米夫定、阿德福韦醋、恩 替卡韦等，但应注意后续治疗中病毒变异和停药 后病情加重的可能。② 对于药物性肝衰竭，应首 先停用可能导致肝损害的药物;对乙酞氨基酚中毒 所致者，给予N一乙酞半胧氨酸(NAC)治疗，最好 在肝衰竭出现前即用口服活性炭加NAC静脉滴注。 ③毒覃中毒根据欧美的临床经验可应用水飞蓟素 或青霉素。
肝衰竭的护理
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肝脏的生理功能
• 一、代谢营养物， • 二、排泄胆汁，消化脂肪 • 三、解毒排毒，吞噬异物 肝脏是人体 主要的解毒器官。外来的或体内代谢产生 的有毒物质，都要经过肝脏处理，使毒物 成为无毒或溶解度较大的物质，再胆汁或 尿液排出体外。 • 四、造血藏血，凝血止血
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(3) 慢加急性(亚急性)肝衰竭:在慢性肝 病基础上，短期内发生急性肝功能失代偿 的主要临床表现
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• (4) 慢性肝衰竭:在肝硬化基础上，肝功能 进行性减退和失代偿。诊断要点为:①有腹 水或其他门静脉高压表现。②可有肝性脑 病。③血清总胆红素白蛋白明显降低。④ 有凝血功能障碍，PTA<= 40%
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分期
• 根据临床表现的严重程度，亚急性肝衰竭和慢加 急性(亚急性)肝衰竭可分为早期、中期和晚期。 • 2.2.1早期:(1)极度乏力，并有明显厌食、呕吐和 腹胀等严重消化道症状。(2)黄疸进行性加深(血清 总胆红素171mmol/L或每日上升17.1mmol/L ） (3)有出血倾向， 30% <凝血酶原活动< 40% (prothrombinactivity,PTA)(4)未出现肝性脑病或明 显腹水
肝衰竭ppt课件
避免药物滥用
避免长期或大量使用肝毒性药 物，防止药物性肝衰竭。
健康饮食与生活习惯
保持低脂、低糖、高蛋白的饮 食结构，戒烟限酒，规律作息 ，增强免疫力。
定期检查
定期进行肝功能、肝脏超声等 检查，以便早期发现肝衰竭征
兆。
家庭护理与康复指导
生活指导
指导患者保持良好的作息时间，避免 过度劳累，保证充足的休息时间。
详细描述
肝衰竭的病因多种多样，包括肝炎、药物性肝损伤、酒精性肝病等。科研人员 通过研究这些病因的发生机制，寻找更好的预防和治疗策略。
肝衰竭的病理生理研究
总结词
了解肝衰竭的病理生理过程有助于深入理解疾病的发展和转 归。
详细描述
科研人员通过研究肝衰竭时肝脏组织的结构和功能变化，以 及机体对疾病的反应和适应机制，为制定更有效的治疗方案 提供理论支持。
肝衰竭的治疗研究
总结词
肝衰竭治疗研究是当前研究的热点，旨在提高患者的生存率和生活质量。
详细描述
科研人员正在探索各种新的治疗方法，包括药物治疗、人工肝支持治疗和肝移植 等。同时，也在研究如何通过改善患者的营养状况、调节免疫功能等手段来提高 治疗效果。
THANK YOU
状。
肝衰竭的病程与预后
01
02
03
急性肝衰竭
起病急骤，进展迅速，病 死率高。预后与病因、病 情严重程度和治疗时机等 因素有关。
慢性肝衰竭
起病缓慢，病程较长。预 后与肝功能损伤程度和治 疗方案等因素有关。
肝衰竭的并发症
感染、出血、电解质紊乱 、酸碱平衡失调等并发症 的出现会加重病情，影响 预后。
03
情绪。
健康教育
向患者及家属普及肝衰竭相关 知识，提高其对疾病的认知水
避免长期或大量使用肝毒性药 物，防止药物性肝衰竭。
健康饮食与生活习惯
保持低脂、低糖、高蛋白的饮 食结构，戒烟限酒，规律作息 ，增强免疫力。
定期检查
定期进行肝功能、肝脏超声等 检查，以便早期发现肝衰竭征
兆。
家庭护理与康复指导
生活指导
指导患者保持良好的作息时间，避免 过度劳累，保证充足的休息时间。
详细描述
肝衰竭的病因多种多样，包括肝炎、药物性肝损伤、酒精性肝病等。科研人员 通过研究这些病因的发生机制，寻找更好的预防和治疗策略。
肝衰竭的病理生理研究
总结词
了解肝衰竭的病理生理过程有助于深入理解疾病的发展和转 归。
详细描述
科研人员通过研究肝衰竭时肝脏组织的结构和功能变化，以 及机体对疾病的反应和适应机制，为制定更有效的治疗方案 提供理论支持。
肝衰竭的治疗研究
总结词
肝衰竭治疗研究是当前研究的热点，旨在提高患者的生存率和生活质量。
详细描述
科研人员正在探索各种新的治疗方法，包括药物治疗、人工肝支持治疗和肝移植 等。同时，也在研究如何通过改善患者的营养状况、调节免疫功能等手段来提高 治疗效果。
THANK YOU
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肝衰竭的病程与预后
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急性肝衰竭
起病急骤，进展迅速，病 死率高。预后与病因、病 情严重程度和治疗时机等 因素有关。
慢性肝衰竭
起病缓慢，病程较长。预 后与肝功能损伤程度和治 疗方案等因素有关。
肝衰竭的并发症
感染、出血、电解质紊乱 、酸碱平衡失调等并发症 的出现会加重病情，影响 预后。
03
情绪。
健康教育
向患者及家属普及肝衰竭相关 知识，提高其对疾病的认知水
肝功能衰竭的诊断和处理PPT课件
• 内毒素血症的主要作用 • 肝衰时，肠道是各种病理情况下败 血症的源泉。 • 易位的细菌，内毒素可引起一系列 的连锁反应最终导致机体全面的炎 症应答反应。
• 内毒素吸收异常与下列因素有关 • （1）肠道微生物易位，病理情况下，肠道 细菌可穿过上皮屏障，进入肠系膜淋巴结 和其他远处器官，这一过程称细菌易位， 细菌、真菌等些病毒以及内毒素均可易位 ，即微生物易位。
• 减少肠道内毒素的吸收 微生态制剂 —纠正菌群失调 —减少内毒素产生 肠道内营养 —保护肠粘膜正常结构和屏障功能
提高对全身炎症反应综合症（SIRS）的治疗认识
• 提高机体的免疫功能 胸腺素α1 增强巨噬细胞、中性白细胞活性 抑制内毒素引起细胞因子及链反应 降低内毒素血症 降低TNFα、IL-6
菌毒并治
感染
• • • • • • 原发性细菌性腹膜炎 肺部感染 败血症 尿路感染 肠道和胆道感染 真菌感染
心脏呼吸并发症
• 心脏本身的变化 心律紊乱 心脏扩大 心源性低血压 • 血流动力学的改变 全身血管扩张 末梢血管阻力降低 低血压
肝肺综合症
• 表现气促、紫绀、呼吸困难 • 肝脏病基础 • 无心肺疾患、胸片X线摄片正常、严重低氧 血症（动脉血氧合功能障碍） • ARDS
Fas表达过分引起的人类肝病
• • • • • • 爆发性肝衰竭 酒精性肝炎 乙型肝炎 戊型肝炎 Wilson‘s病 原发性胆汁性肝硬化
二、其他
• 网状上皮细胞在免疫调节、免疫应答中的 作用 • 细胞因子的作用（IL1，TNF，IL6）
多器官衰竭的基础及其发病机制
基本临床表现
• 肝性脑病和脑水肿
Ⅱ型
正常或降低 升高 正常或降低 降低（下降4KPa） 正常或升高 降低 降低 正常 ＜10umol/L ＜10umol/L 正常 减少 少见 多见 难治性腹水 肝性脑病 肝静脉契压升高 肝脏进一步损害的 下腔静脉与右房压力 诱因如手术、出血
肝衰竭ppt课件ppt演示课件
.
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凝血指标在诊断肝衰竭时的规范与统一
国际上通用 国际正常化比率(INR)
PT（凝血酶原）正常值12-14秒； 国内传统 凝血酶原活动度(PTA) PTA计算公式：PTA=[对照PT-（对照PT 已知 PTA 小于 40 ％为肝细胞功能衰竭的公认界限，用以作为判 ｘ 0.6 ） ]/[ 患者PT-（ 对照PTｘ0.6）]ｘ 断肝衰竭患者病情轻重及预后的一项十分敏感的指标 100% 正常值75-100%；
. 9
毒素因素
代谢因素
肝衰竭的流行病学现状及其演变
我国肝衰竭的病因主要是HBV感染，也是我国最常见的肝病死亡原因， 临床表现以慢加急性肝衰竭为主，其次是药物及肝毒性物质(如乙醇、 化学制剂等)导致的肝衰竭 HBV相关肝衰竭：男性、青壮年 农民、工人 汉族 随着HBV相关肝衰竭的分型发展及其演变： 在我国，急性肝衰竭和亚急性肝衰竭呈减少趋势 (因抗病毒治疗有效阻断了慢性乙型肝炎的重症化过程) 慢加急性肝衰竭和慢性肝衰竭呈增加趋势 (因现有慢性肝病患者常因各种诱因发生急、慢性肝失代偿)
. 14
肝硬化基础
病理表现
(1)急性肝衰竭 肝细胞呈一次性坏死， 可呈大块或亚大块坏死，或桥接坏 死， 伴存活肝细胞严重变性， 肝窦网状支架塌陷或部分塌陷 (2)亚急性肝衰竭 肝组织呈新旧不等的亚大块坏死或桥接坏死;较陈旧的坏死 区网状纤维塌陷， 或有胶原纤维沉积;残留肝细胞有程度不等 的再生， 并可见细、 小胆管增生和胆汁淤积。 (3)慢加急性(亚急性)肝衰竭 在慢性肝病病理损害的基础上,发生新的程度不等的肝细胞 坏死性病变。 (4)慢性肝衰竭 主要为弥漫性肝纤维化以及异常增生结节形成， 可伴有分 布不均的肝细胞坏死。
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肝功能衰竭ppt课件
一般支持治疗
➢ （1）绝对卧床休息，减少体力消耗，减轻肝脏负担； ➢ （2）加强病情监护； ➢ （3）高糖、低脂、适当蛋白饮食，进食不足者，每日
静脉补给足够的液体和维生素，保证每公斤体质量 35～40 kcal总热量， ➢ （4）积极地纠正低蛋白血症，补充白蛋白或新鲜血浆， 并补充凝血因子； ➢ （5）进行血气监测，注意纠正水电解质及酸碱平衡紊 乱，特别要注意纠正低钠、低氯、低钾血症和碱中毒； ➢ （6）注意消毒隔离，加强口腔护理及肠道管理，预防 医院内感染发生。
➢ 非肝炎病毒 巨细胞病毒、EB病毒、肠道病毒
肝衰竭的常见病因
➢ 药物及有毒物质 异烟肼、利福平、醋氨酚ห้องสมุดไป่ตู้ 酒精、四氯化碳、毒蕈等
➢ 细菌及寄生虫 严重细菌感染、血吸虫等
肝衰竭的少见病因
➢ 代谢异常 肝豆状核变性、糖代谢缺陷
➢ 缺血缺氧 休克、充血性心力衰竭、心肌梗塞等
肝衰竭的少见病因
➢ 自身免疫性肝损害 ➢ 肝移植、部分肝切除、肝脏肿瘤 ➢ 先天性胆道闭锁 ➢ 其他
诱因
➢ 1．饮食诱因：进食大量高蛋白饮食。 ➢ 2．严重肝病的并发症：如上消化道出血、
背景资料
我国是病毒性肝炎高发国家
• 乙肝病毒携带者约 0.9亿 • 慢性肝炎病人约 3,000 万 • 终末期肝病800万 • 每年死于肝病约 50 万
肝衰竭的诊治是世界性难题之一
• 国际上,肝衰竭的进一步分型存在分歧 • 内科综合治疗病死率高达50～80％ • 新型治疗技术需要探索和发展
概念
➢ 肝衰竭是由多种因素引起的肝细胞坏死 或严重损害，导致其合成、解毒、排泄 和生物转化等功能发生严重障碍或失代 偿，出现以黄疸、凝血功能障碍、肝性 脑病和腹水等为主要表现的一种临床症 候群。
肝衰竭最新诊治指南演稿PPT课件
患者A
因急性肝衰竭入院，经过及时的药物治疗和人工 肝支持，成功恢复肝功能。
患者B
慢性肝衰竭患者，经过肝移植手术和术后精心护 理，目前生活质量良好。
患者C
早期发现肝衰竭，通过改变生活方式和饮食调整， 成功逆转病情。
典型病例分析
病例一
01
患者D，因长期饮酒导致肝衰竭，经过药物治疗和戒酒后病情逐
渐好转。
改善生活方式
患者应保持良好的生活习惯，包括合理饮食、适量运动、戒烟限酒 等，以降低病情恶化的风险。
心理支持
肝衰竭患者可能面临较大的心理压力，家属和医护人员应给予充分 的心理支持，帮助患者树立信心，积极面对疾病。
THANKS
感谢观看
肝移植
对于无法通过药物治疗和 人工肝治疗缓解病情的患 者，可以考虑进行肝移植 手术。
最新研究成果与进展
新药研发
近年来，针对肝衰竭的药物治疗研究 取得了新的进展，一些新药已经进入 临床试验阶段，为患者提供了新的治 疗选择。
人工肝技术的改进
肝衰竭的预防
针对肝衰竭的预防，研究者们也在积 极探索新的方法和技术，如疫苗接种、 早期筛查和干预等，以期降低肝衰竭 的发生率。
新型治疗策略
针对现有治疗手段的局限性，未来将探索新型治疗策略，如细胞治 疗、免疫调节等，以改善患者预后。
个体化治疗
随着精准医学的发展，个体化治疗将成为肝衰竭诊治的重要方向，针 对不同患者的基因、环境等因素制定个性化的治疗方案。
对患者的建议与期望
积极配合诊治
肝衰竭患者应积极配合医生进行诊治，遵循医嘱，按时服药，定 期复查。
分类
肝衰竭可分为急性肝衰竭、亚急性肝衰竭、慢性肝衰竭和慢加急性肝衰竭，不 同类型的肝衰竭病程和预后有所不同。
因急性肝衰竭入院，经过及时的药物治疗和人工 肝支持，成功恢复肝功能。
患者B
慢性肝衰竭患者，经过肝移植手术和术后精心护 理，目前生活质量良好。
患者C
早期发现肝衰竭，通过改变生活方式和饮食调整， 成功逆转病情。
典型病例分析
病例一
01
患者D，因长期饮酒导致肝衰竭，经过药物治疗和戒酒后病情逐
渐好转。
改善生活方式
患者应保持良好的生活习惯，包括合理饮食、适量运动、戒烟限酒 等，以降低病情恶化的风险。
心理支持
肝衰竭患者可能面临较大的心理压力，家属和医护人员应给予充分 的心理支持，帮助患者树立信心，积极面对疾病。
THANKS
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肝移植
对于无法通过药物治疗和 人工肝治疗缓解病情的患 者，可以考虑进行肝移植 手术。
最新研究成果与进展
新药研发
近年来，针对肝衰竭的药物治疗研究 取得了新的进展，一些新药已经进入 临床试验阶段，为患者提供了新的治 疗选择。
人工肝技术的改进
肝衰竭的预防
针对肝衰竭的预防，研究者们也在积 极探索新的方法和技术，如疫苗接种、 早期筛查和干预等，以期降低肝衰竭 的发生率。
新型治疗策略
针对现有治疗手段的局限性，未来将探索新型治疗策略，如细胞治 疗、免疫调节等，以改善患者预后。
个体化治疗
随着精准医学的发展，个体化治疗将成为肝衰竭诊治的重要方向，针 对不同患者的基因、环境等因素制定个性化的治疗方案。
对患者的建议与期望
积极配合诊治
肝衰竭患者应积极配合医生进行诊治，遵循医嘱，按时服药，定 期复查。
分类
肝衰竭可分为急性肝衰竭、亚急性肝衰竭、慢性肝衰竭和慢加急性肝衰竭，不 同类型的肝衰竭病程和预后有所不同。
肝功能衰竭诊断与治疗PPT
出血
症状：皮肤、牙龈、鼻腔出 血，严重时出现呕血、便血
原因：肝功能衰竭导致凝血 功能障碍
处理：输血、止血药物、肝 移植等
预防：避免使用抗凝药物， 定期监测凝血功能
肝性脑病
症状：意识模 糊、行为异常、
睡眠障碍等
原因：肝脏功 能受损，导致 血液中氨含量
升高
治疗：使用降 氨药物，如乳 果糖、门冬氨
酸鸟氨酸等
肝移植
肝移植是治疗 肝功能衰竭的 一种有效方法
肝移植分为活 体肝移植和尸
体肝移植
肝移植需要严 格的适应症和
禁忌症
肝移植术后需 要长期服用免 疫抑制剂，以 预防排斥反应
04
肝功能衰竭的并发症及其处理
感染
细菌感染：如肺炎、尿路感染等
病毒感染：如肝炎、流感等
真菌感染：如念珠菌感染等
寄生虫感染：如疟疾、血吸虫病等 处理方法：根据感染类型选择合适的抗生素、抗病毒药物或抗真菌药物进行治疗， 同时注意保持良好的卫生习惯和饮食习惯，避免感染加重。
预防：避免使 用损害肝脏的 药物，保持良 好的生活习惯， 定期检查肝功
能
肝肾综合征
肝肾综合征是肝功能衰竭的常见并发症 主要表现为肾功能衰竭、尿量减少、水肿等症状 治疗方法包括药物治疗、血液透析、腹膜透析等 预防措施包括避免使用肾毒性药物、控制血压、血糖等
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肝功能衰竭的预防与护理
预防措施
保持良好的生活习惯，如戒烟、限酒、 合理饮食等
心理支持
保持积极心态： 鼓励患者保持乐 观，积极面对疾 病
提供心理辅导： 为患者提供心理 辅导，帮助其缓 解焦虑、抑郁等 情绪
加强家庭支持： 鼓励家属给予患 者关爱和支持， 共同面对疾病
肝衰竭的护理PPT
病情监测
肝功能指标
定期监测肝功能指标，如谷丙转 氨酶（ALT）、谷草转氨酶（
AST）、总胆红素等，以评估肝 脏功能状况。
生命体征
密切监测患者的体温、心率、呼 吸、血压等生命体征，及时发现
异常情况。
症状观察
留意患者是否有乏力、食欲不振 、恶心、呕吐、腹胀、出血等肝 衰竭相关症状，及时采取相应措
施。
评估指标与方法
THANKS
通过体外循环装置，对患者的血液进行解 毒、排毒和补充必要物质，暂时替代肝脏 功能。
05
肝衰竭患者的康复与预防
康复指导
饮食调整
提供高蛋白、低脂肪、 易消化的食物，避免过 度油腻和刺激性食物。
休息与活动
根据病情调整休息和活 动量，保证充足的休息 时间，避免过度劳累。
心理支持
关注患者的心理状态， 提供必要的心理支持和 疏导，帮助患者树立信
总结词
提供营养丰富、易于消化的食物，避免刺激性食物。
详细描述
肝衰竭患者需要摄入足够的蛋白质、维生素和矿物质，以维持身体的正常功能。 建议选择营养丰富、易于消化的食物，如新鲜蔬菜、水果、瘦肉、鱼等。同时， 应避免食用辛辣、油腻、坚硬和刺激性食物，以免加重肝脏负担。
生活护理
总结词
保持室内空气清新，注意口腔卫生，预防感染。
密切观察患者用药后的反应，及时发 现和处理不良反应，如过敏反应、恶 心呕吐、腹泻等。
定期检查
注意事项
遵循医嘱，按时按量服药，避免自行 增减剂量或更换药物。同时，注意饮 食调整和休息，保持良好的生活习惯 。
定期监测患者的肝功能、肾功能、血 常规等指标，以便及时调整治疗方案 。
04
肝衰竭患者的病情监测与评 估
肝功能衰竭及监护PPT下载
及假性神经递质学说联系了起来。
硫醇（抑制神经细胞膜 Na - k - ATP酶，干扰线粒 2：在胃镜检查中，胃体部静脉曲张很少见到。
++
各种致肝损伤因素使肝细胞（包括肝实质细胞和枯否细胞）发生严重损害，使其代谢、分泌、合成、解毒与免疫功能发生严重障碍，
机体往往出现黄疸、出血、继发性感染、肾功能障碍、肝性脑病等一系列临床综合症。
MAP 变化 (mmHg)
胃底、食管 下段交通支
胃短V 胃冠状V
脐旁V
前腹壁 交通支
腹膜后 交通支
肠系膜下V
直肠下段、 肛管交通支 图： 门静脉与腔静脉之间的交通支
Pathogenesis
肝性脑病是在严重肝脏病变的基础上，由多
种毒素引起的对中枢神经系统的综合性中毒作
用，以及因机体内环境严重紊乱而导致的中枢
1）氨清除不足
2）产氨增加
❖ 氨对中枢神经系统的毒性作用
1）氨干扰脑细胞的能量代谢 2）影响脑内正常神经递质的生成和平衡
3）对神经元细胞膜的直接抑制作用
NH3
干扰能量代谢 改变神经递质
脑
抑制神经细胞膜
NH3
肾
尿素
鸟AA
NH3
精AA 瓜AA
尿素
NH3
体循环
侧
支
循
肝
环
其它组织 产NH3
AA
肠
谷氨酸
有明显神经体征，如腱反射亢进、肌张力增高、踝痉挛及Babinski征阳性等。
其它 （Amino acid imbalance）
各种神经体征持续或加重
➢ 常见的诱发因素（precipitating factors）
上消化道出血和不适当的蛋白饮食 利尿剂 止痛、镇静、麻醉药的使用不当 肾功能衰竭 感染 便秘 其它
硫醇（抑制神经细胞膜 Na - k - ATP酶，干扰线粒 2：在胃镜检查中，胃体部静脉曲张很少见到。
++
各种致肝损伤因素使肝细胞（包括肝实质细胞和枯否细胞）发生严重损害，使其代谢、分泌、合成、解毒与免疫功能发生严重障碍，
机体往往出现黄疸、出血、继发性感染、肾功能障碍、肝性脑病等一系列临床综合症。
MAP 变化 (mmHg)
胃底、食管 下段交通支
胃短V 胃冠状V
脐旁V
前腹壁 交通支
腹膜后 交通支
肠系膜下V
直肠下段、 肛管交通支 图： 门静脉与腔静脉之间的交通支
Pathogenesis
肝性脑病是在严重肝脏病变的基础上，由多
种毒素引起的对中枢神经系统的综合性中毒作
用，以及因机体内环境严重紊乱而导致的中枢
1）氨清除不足
2）产氨增加
❖ 氨对中枢神经系统的毒性作用
1）氨干扰脑细胞的能量代谢 2）影响脑内正常神经递质的生成和平衡
3）对神经元细胞膜的直接抑制作用
NH3
干扰能量代谢 改变神经递质
脑
抑制神经细胞膜
NH3
肾
尿素
鸟AA
NH3
精AA 瓜AA
尿素
NH3
体循环
侧
支
循
肝
环
其它组织 产NH3
AA
肠
谷氨酸
有明显神经体征，如腱反射亢进、肌张力增高、踝痉挛及Babinski征阳性等。
其它 （Amino acid imbalance）
各种神经体征持续或加重
➢ 常见的诱发因素（precipitating factors）
上消化道出血和不适当的蛋白饮食 利尿剂 止痛、镇静、麻醉药的使用不当 肾功能衰竭 感染 便秘 其它
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致水肿
▪ 机械通气的患者，可维持轻度二氧碳分压
减低状态(PCO2 30 ~ 35mmHg)
▪ 避免或减少疼痛刺激, 必要时适当镇静、镇痛
Ford RM, et编a辑l. 版Trpaptnsplantation Reviews 2010; 24 :190 15
脑水肿和ICH的药物治疗策略
Ford RM, et编a辑l. 版Trpaptnsplantation Reviews 2010; 24 :190 16
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3
Acute Liver Failure as a Paradigm for Sepsis with Respect to Multiple System Organ Failure
Kramer DJ, et al. Liver Transplatation 2008; 14:S85
编辑版ppt
▪ 床头抬高30度角，尽量保持颈部中立位 ▪ 维持有效MAP、CPP=60~80mmHg及ICP＜
20mmHg
▪ 维持正常的血容量，纠正缺氧、高碳酸血症、
低血压、低血糖等加重脑水肿的因素
▪ 给予相应的肠道去污，应用门冬氨酸-鸟氨酸
制剂、精氨酸等促进血氨代谢，降低血氨
▪ 输注白蛋白与营养支持，纠正低蛋白血症所
脑水肿和ICH的药物治疗策略
药物/措施 甘露醇
高张钠溶液
巴比妥盐类
镇静剂 吲哚美辛 低温疗法 血管升压药
给药剂量/目标
需防止的副作用
0.25-1.0g/kg， IV， 血渗透压＜320 mOsm/L时，可反复注 脱水，高渗透压，肾损伤 射
剂量取决于高张钠的储备液，常配成20-30%溶液，静脉输 脱水，高渗透压，低钠纠正时速度过
▪ 星形胶质细胞摄取氨与细胞内谷氨酰胺的蓄
积
▪ 能量代谢异常，乳酸堆积 ▪ 脑细胞线粒体功能异常 ▪ 低蛋白血症 ▪ 低钠血症
Clemmesen JO, et al. Hepatology 1999; 29:648
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11
肝衰竭中ICP的影响
▪ ALF中ICH的发生率20~30%，CLF为4% ▪ ALF死亡患者中由ICH所致者占20%
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2
肝衰竭进行监护治疗的必要性
▪ 肝衰竭会发生
▪ 全身炎症反应综合征（SIRS） ▪ 严重感染 （如肠源性内毒血症） ▪ 肝性脑病 ▪ 血管张力不足导致的低血压 ▪ 心功能不全 ▪ 急性肺损伤（ALI）/急性呼吸窘迫综合征
（ARDS） ▪ 消化道出血 ▪ 急性肾功能障碍
▪ DIC
▪ ...
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6
肝衰竭的监护内容
▪ 常规监护 ▪ 并发症监护
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7
肝衰竭的常规监护
▪ 生命体征 ▪ 消毒隔离 ▪ 基础与心理护理 ▪ 常规支持与对症治疗
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8
肝衰竭并发症的监护治疗
▪ 颅内高压与肝性脑病 ▪ 感染与脓毒血症 ▪ 异常的血流动力学 ▪ 呼吸系统并发症 ▪ 凝血功能异常 ▪ 胃肠功能障碍 ▪ 肾功能障碍 ▪ CRRT在肝衰竭中的应用 ▪ 营养支持治疗 ▪ 肝衰竭的预后评估 ▪ 肝衰竭的护理
肝衰竭的监护与治疗
1
重症医学及ICU业务范围
• 是一门研究任何损伤或疾病导致机体向死亡发展过程的特
点和规律性，并根据这些特点和规律性对危重症患者进行 严密监护和加强治疗的临床学科
• 其主要业务范围
• 急危重症患者的抢救和延续性生命支持 • 发生多器官功能障碍患者的治疗和器官功能支持 • 防治多脏器功能障碍综合征（MODS）
注，维持血钠145–155 mmol/L
快的脱髓鞘病变
戊巴比妥，首剂3–5 mg/kg， 以1–3 mg/kg/h维持；或戊硫 代巴比妥（硫喷妥），首剂3–5 mg/kg， 以3–5 mg/kg/h维 持
低血压，低钾血症，昏迷加深或延长
丙泊酚，首剂30-50mg，以20–40 mg/ h维持 25mg，静脉注射 32–33°C 去甲肾上腺素滴定式输注（推荐静脉泵入）维持CPP＞ 50mmHg
▪ 风险
▪ 传感器放置在硬膜外、 硬膜下、脑实质内出血 的发生率分别为4%、 20%、22%
▪ 其中因颅内出血致死的 发生率分别为为1%、 5%、4%
▪ 实施侵入性ICP监测前
应改善凝血功能
编V辑a版quppetro J, et al. Liver Transpl 2005; 11:151841
预防脑水肿与ICH的基本措施
4
ICU干预对急性肝衰竭（ALF）预后的影响
ALF生存率 ALF死亡率
70 60 50 40 30 20 10
0 1973年以前
1973年以后
90 80 70 60 50 40 30 20 10
0 1985年
2010年
伦敦皇家医院于1973年 建立肝衰竭监护病房
美国自1985年以来对肝衰 竭实行ICU干预
Bernal W, et al. J Hepatol 2004; 40:192-7
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12
颅内压（ICP）的监测
▪ ICP ＞20mmHg时称为ICH
▪ ICP ＞25mmHg且持续10mins以上，即
称为显著ICH
▪ CPP=MAP-ICP
▪ ICP ＞25mmHg和CPP＜40 mm Hg持续
＞ 2小时的肝衰竭患者，不列入肝移植
注释：CPP，cerebral perfusion pressure ，正常域值为60~80mmHg
Tofteng F, et al. J Cereb Blood Flow Metab 2006; 26:21
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13
侵入性ICP监测的意义与风险
▪ 意义
▪ 颅内压监测指导治疗， 能改善合并颅内高压的 ALF患者的预后
Kramer DJ, et al. Liver Transplatation 2008; 14:S85
Ford RM , et al. Transplantation Reviews 2010; 24:190–206
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5
ICU干预对ALF预后的影响
Kramer DJ, et al. Liver Transplatation 2008; 14:S85
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9
肝衰竭并发症的监护治疗
▪ 颅内高压与肝性脑病 ▪ 感染与脓毒血症 ▪ 异常的血流动力学 ▪ 呼吸系统并发症 ▪ 凝血功能异常 ▪ 胃肠功能障碍 ▪ 肾功能障碍 ▪ CRRT在肝衰竭中的应用 ▪ 营养支持治疗 ▪ 肝衰竭的预后评估 ▪ 肝衰竭的护理
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10
肝衰竭发生颅内高压（ICH）机制
▪ 机械通气的患者，可维持轻度二氧碳分压
减低状态(PCO2 30 ~ 35mmHg)
▪ 避免或减少疼痛刺激, 必要时适当镇静、镇痛
Ford RM, et编a辑l. 版Trpaptnsplantation Reviews 2010; 24 :190 15
脑水肿和ICH的药物治疗策略
Ford RM, et编a辑l. 版Trpaptnsplantation Reviews 2010; 24 :190 16
编辑版ppt
3
Acute Liver Failure as a Paradigm for Sepsis with Respect to Multiple System Organ Failure
Kramer DJ, et al. Liver Transplatation 2008; 14:S85
编辑版ppt
▪ 床头抬高30度角，尽量保持颈部中立位 ▪ 维持有效MAP、CPP=60~80mmHg及ICP＜
20mmHg
▪ 维持正常的血容量，纠正缺氧、高碳酸血症、
低血压、低血糖等加重脑水肿的因素
▪ 给予相应的肠道去污，应用门冬氨酸-鸟氨酸
制剂、精氨酸等促进血氨代谢，降低血氨
▪ 输注白蛋白与营养支持，纠正低蛋白血症所
脑水肿和ICH的药物治疗策略
药物/措施 甘露醇
高张钠溶液
巴比妥盐类
镇静剂 吲哚美辛 低温疗法 血管升压药
给药剂量/目标
需防止的副作用
0.25-1.0g/kg， IV， 血渗透压＜320 mOsm/L时，可反复注 脱水，高渗透压，肾损伤 射
剂量取决于高张钠的储备液，常配成20-30%溶液，静脉输 脱水，高渗透压，低钠纠正时速度过
▪ 星形胶质细胞摄取氨与细胞内谷氨酰胺的蓄
积
▪ 能量代谢异常，乳酸堆积 ▪ 脑细胞线粒体功能异常 ▪ 低蛋白血症 ▪ 低钠血症
Clemmesen JO, et al. Hepatology 1999; 29:648
编辑版ppt
11
肝衰竭中ICP的影响
▪ ALF中ICH的发生率20~30%，CLF为4% ▪ ALF死亡患者中由ICH所致者占20%
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肝衰竭进行监护治疗的必要性
▪ 肝衰竭会发生
▪ 全身炎症反应综合征（SIRS） ▪ 严重感染 （如肠源性内毒血症） ▪ 肝性脑病 ▪ 血管张力不足导致的低血压 ▪ 心功能不全 ▪ 急性肺损伤（ALI）/急性呼吸窘迫综合征
（ARDS） ▪ 消化道出血 ▪ 急性肾功能障碍
▪ DIC
▪ ...
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6
肝衰竭的监护内容
▪ 常规监护 ▪ 并发症监护
编辑版ppt
7
肝衰竭的常规监护
▪ 生命体征 ▪ 消毒隔离 ▪ 基础与心理护理 ▪ 常规支持与对症治疗
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8
肝衰竭并发症的监护治疗
▪ 颅内高压与肝性脑病 ▪ 感染与脓毒血症 ▪ 异常的血流动力学 ▪ 呼吸系统并发症 ▪ 凝血功能异常 ▪ 胃肠功能障碍 ▪ 肾功能障碍 ▪ CRRT在肝衰竭中的应用 ▪ 营养支持治疗 ▪ 肝衰竭的预后评估 ▪ 肝衰竭的护理
肝衰竭的监护与治疗
1
重症医学及ICU业务范围
• 是一门研究任何损伤或疾病导致机体向死亡发展过程的特
点和规律性，并根据这些特点和规律性对危重症患者进行 严密监护和加强治疗的临床学科
• 其主要业务范围
• 急危重症患者的抢救和延续性生命支持 • 发生多器官功能障碍患者的治疗和器官功能支持 • 防治多脏器功能障碍综合征（MODS）
注，维持血钠145–155 mmol/L
快的脱髓鞘病变
戊巴比妥，首剂3–5 mg/kg， 以1–3 mg/kg/h维持；或戊硫 代巴比妥（硫喷妥），首剂3–5 mg/kg， 以3–5 mg/kg/h维 持
低血压，低钾血症，昏迷加深或延长
丙泊酚，首剂30-50mg，以20–40 mg/ h维持 25mg，静脉注射 32–33°C 去甲肾上腺素滴定式输注（推荐静脉泵入）维持CPP＞ 50mmHg
▪ 风险
▪ 传感器放置在硬膜外、 硬膜下、脑实质内出血 的发生率分别为4%、 20%、22%
▪ 其中因颅内出血致死的 发生率分别为为1%、 5%、4%
▪ 实施侵入性ICP监测前
应改善凝血功能
编V辑a版quppetro J, et al. Liver Transpl 2005; 11:151841
预防脑水肿与ICH的基本措施
4
ICU干预对急性肝衰竭（ALF）预后的影响
ALF生存率 ALF死亡率
70 60 50 40 30 20 10
0 1973年以前
1973年以后
90 80 70 60 50 40 30 20 10
0 1985年
2010年
伦敦皇家医院于1973年 建立肝衰竭监护病房
美国自1985年以来对肝衰 竭实行ICU干预
Bernal W, et al. J Hepatol 2004; 40:192-7
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12
颅内压（ICP）的监测
▪ ICP ＞20mmHg时称为ICH
▪ ICP ＞25mmHg且持续10mins以上，即
称为显著ICH
▪ CPP=MAP-ICP
▪ ICP ＞25mmHg和CPP＜40 mm Hg持续
＞ 2小时的肝衰竭患者，不列入肝移植
注释：CPP，cerebral perfusion pressure ，正常域值为60~80mmHg
Tofteng F, et al. J Cereb Blood Flow Metab 2006; 26:21
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13
侵入性ICP监测的意义与风险
▪ 意义
▪ 颅内压监测指导治疗， 能改善合并颅内高压的 ALF患者的预后
Kramer DJ, et al. Liver Transplatation 2008; 14:S85
Ford RM , et al. Transplantation Reviews 2010; 24:190–206
编辑版ppt
5
ICU干预对ALF预后的影响
Kramer DJ, et al. Liver Transplatation 2008; 14:S85
编辑版ppt
9
肝衰竭并发症的监护治疗
▪ 颅内高压与肝性脑病 ▪ 感染与脓毒血症 ▪ 异常的血流动力学 ▪ 呼吸系统并发症 ▪ 凝血功能异常 ▪ 胃肠功能障碍 ▪ 肾功能障碍 ▪ CRRT在肝衰竭中的应用 ▪ 营养支持治疗 ▪ 肝衰竭的预后评估 ▪ 肝衰竭的护理
编辑版ppt
10
肝衰竭发生颅内高压（ICH）机制