女性生殖系统生理二

③ LH/FSH峰 激活 ④ 成熟卵泡 卵泡液中 孕酮
产生孕酮
蛋白溶酶→卵泡壁溶解→排卵孔（stigma） 促 有利于排卵 使 前列腺素↑ → 卵巢内平滑肌收缩
3、黄体形成及退化
• 黄体：卵泡颗粒细胞+卵泡内膜细胞， LH→黄素化、血管化→血体 • 排卵后7～8日，黄体体积和功能达高峰，直 径约1~2cm，外观色黄→黄体 • 若卵子未受精，黄体在排卵后9～10日开始 退化，组织纤维化，外观色白→白体 • 排卵日至月经来潮为黄体期（luteal phase），约14日,黄体衰退后月经来潮→进 入新的周期
（五）性成熟期（sexual maturity period）
• 又称为生育期，是卵巢生殖内分泌机能最 旺盛的时期 • 18岁左右开始，历时约30年 • 卵巢有周期性排卵 • 生殖器官（子宫）及乳房在性激素作用下 发生周期性改变
（六）绝经过渡期（menopausal transition period）
（三）儿童期（childhood）
• 4周 -12岁
• 儿童早期（8岁前）：下丘脑—垂体—卵 巢轴的功能处于抑制状态，生殖器呈幼稚 型，宫颈占子宫的2/3
• 儿童后期（8岁后）：下丘脑抑制状态解 除，逐渐出现第二性征
（四）青春期 (puberty or adolescence)
从乳房发育等第二性征出现至生殖器官逐渐发育 成熟这一段时期 • WHO规定为10-19岁 • 生理特点：①第一性征发育 ；②第二性征出 现；③生长加速 ；④月经来潮，为青春期重要 标志
一、妇女一生各阶段的生理特点
• 根据年龄和生殖内分泌变化，划分为7个 阶段:胎儿期、新生儿期、儿童期、青春期、 性成熟期、绝经过渡期和绝经后期
• 各阶段无绝对分界
• 有个体差异
（一）胎儿期（fetal period）
• XX—发育为女性 • 胚胎8-10周时，性腺组织出现卵巢结构
• 原始生殖细胞分化为初级卵母细胞
• 经期：每次月经持续的时间，一般2-7天 • 经量：一次月经的总失血量，平均约为 30~50ml，超过80ml称为月经过多 • 经血特点：暗红色，不凝，纤溶酶对纤维 蛋白的溶解作用
• 月经期症状：一般无特殊症状，有些可出 现下腹及腰骶部酸胀不适（盆腔充血、
PG），严重者可影响工作和生活，少数
可出现腹泻、头痛等症状。
三 卵巢功能及周期性变化
(一）卵巢的功能
卵巢是女性的性腺，其主要功能：
生殖功能：产生卵子并排卵
内分泌功能：产生性激素
（二）卵巢生殖功能的周期性变化
卵巢周期（ovarian cycle）：从青春期至 绝经前，卵巢在形态和功能上发生的周期 性变化。 1、卵泡的发育及成熟 2、排卵 3、黄体形成及退化
含21个碳原子为孕激素，如孕酮，基本结 构为孕烷核； 含19个碳原子为雄激素，如睾酮，基本结 构为雄烷核； 含18个碳原子为雌激素，如雌二醇、雌酮 和雌三醇，基本结构为雌烷核。
2、甾体激素的生物合成与降 解过程
（1）甾体激素生物合成过程
卵巢组织有直接摄取胆固醇合成性激素 的酶系，由胆固醇合成的孕烯雌酮是合成 所有甾体激素的物质基础。 雌激素
黄体形成及退化
黄体形成 颗粒细胞 卵泡内膜细胞 颗粒黄体细胞 卵泡膜黄体细胞
（三）卵巢内分泌功能的周期性变化
卵巢合成和分泌的性激素均为甾体激素
（steroid hormone）
主要有：雌激素、孕激素、少量雄激素
1、甾体激素的基本化学结构
属于类固醇激素，基本化学结构 为环戊烷多氢菲环
按碳原子数目分为3组 :
• • • • 卵巢功能开始衰退至最后一次月经的时期 始于40岁以后，历时短则1-2年，长则10余年 绝经（menopause）：妇女一生中最后一次月经 围绝经期（perimenopausal period）：卵巢功能 衰退至绝经后1年内 • 绝经综合征：E2↓，表现为潮热、出汗、情绪不稳 定、失眠等
（四）卵巢的其他分泌功能
• 抑制素（inhibin）、激活素（activin）、卵泡抑素 （follistatin）：反馈调节垂体FSH的合成和分泌， 调节卵泡膜细胞和颗粒细胞对促性腺激素的反应性 • 生长因子：IGF、EGF、VEGF、TGF、FGF、 PDGF等 通过自分泌或旁分泌途径参与卵泡生长发育的调节
（七）绝经后期（postmenopausal period)
• 绝经后的生命时期； • 老年期：妇女60岁以后，卵巢功能衰竭,雌激 素水平明显下降，生殖器官萎缩，骨质疏松， 易发生骨折。
二、月经及月经期的临床表现
• 月经（menstruation）:是伴随卵巢周期 性排卵而出现的子宫内膜周期性剥脱和出 血 • 月经初潮（menarche）：第一次月经来 潮，一般13-14岁，也可早至11-12岁 • 月经周期（menstrual cycle）：相邻两 次月经第1天的间隔时间，一般为21-35 天，平均28天
• 性索皮质的扁平细胞围绕卵母细胞成为原始卵泡 • 中肾管退化，两条副中肾管融合成女性生殖道
（二）新生儿期
（neonatal period）
• 出生后4周内 • 由于在母体内受到女性激素的影响，外阴较丰满， 乳房略隆起或少许溢乳 • 出生后女性激素水平迅速下降，少量阴道流血 • 以上均属生理现象，短期内能消退
LH： 刺激卵泡膜细胞合成雄激素
促使卵母细胞成熟及排卵 维持黄体功能
（三）下丘脑—垂体—卵巢轴的 相互作用
（四）月经周期的调节机制
卵泡期：E2（＜200Pg/ml）抑制GnRH和FSH＞200Pg/ml）刺激GnRH和FSH、LH释放 （正反馈），形成LH、FSH峰 排卵后：E2和P协同抑制FSH、LH分泌 黄体萎缩：E2、P↓，抑制作用解除，LH、FSH↑ 子宫内膜失去E2、P支持而坏死、脱落、出血，月经来潮
③增殖晚期：11~14日，内膜增厚，上皮细胞增 殖为假复层，核分裂象多，腺体更长、弯曲，间 质细胞呈网状。
增殖期（proliferative phase）
特点：
子宫内膜由薄→厚
腺上皮细胞由低柱→ 高柱 核分裂象由少→多 腺体数目由少→多 腺体由短、直→长、 曲 间质由致密→稀疏 小动脉由直→弯曲状
四、月经周期的调节
• 月经周期的调节十分复杂，主要涉及下丘 脑、垂体和卵巢 • 下丘脑、垂体、卵巢间相互调节和影响， 构成神经内分泌系统，称下丘脑一垂体一 卵巢轴。 • 主要功能是控制女性发育、正常月经和性 功能，还参与机体内环境和物质代谢的调 节。
（一）下丘脑生殖调节激 素
• 主要激素为促性腺激素释放激素（GnRH） • 由下丘脑弓状核神经细胞分泌，通过垂体 门脉系统输送到腺垂体 • 十肽结构 • 脉冲式节律分泌 • 调节垂体促性腺激素的合成和分泌
卵巢激素的反馈作用
卵巢 雌激素 小剂量 下丘脑 GnRH ㈠ 垂体 FSH、LH ↓
大剂量 排卵前 (+)
排卵后 孕激素 ㈠ ㈠
↑↑
↓ ↓
五、子宫内膜及其他生殖器 的周期性变化
（一）子宫内膜的周期性变化
1、子宫内膜的组织学变化
• 基底层：靠近子宫肌层，不受激素影响，
• •
不脱落 成月经
• 功能层：靠近宫腔，受激素影响，脱落形
（二）腺垂体生殖激素
1、促性腺激素：
卵泡刺激素（FSH）和黄体生成激素（LH）
化学结构：均为糖蛋白
产生部位：腺垂体促性腺激素细胞产生分泌
分泌特点：脉冲式 2、催乳激素（PRL）： 具有促进乳汁合成的功能
FSH：促进窦前及窦状卵泡发育
促进雌二醇的合成与分泌 调节优势卵泡的选择和非优势卵泡的闭 锁 卵泡晚期诱导颗粒细胞生成LH受体
1、卵泡的发育及成熟
• 卵巢的基本生殖单位—始基卵泡 • 自胚胎期→新生儿期→儿童期→青春期 ,卵泡数 量逐渐减少,性成熟期每月只有一个优势卵泡成 熟排卵，其余卵泡自行退化，称为卵泡闭锁 • 始基卵泡99% →自行发育、闭锁 1% →发育成熟并排卵 • 妇女一生中只有400~500个卵泡成熟排卵
卵泡的生长过程可分为：
女性生殖系统生理
Female Reproductive physiology
• 掌握卵泡的发育过程和性激素的分泌；性激素 的生理作用；生殖器官的周期性变化及其临床 意义 • 熟悉月经的临床表现及月经调节机理 • 了解妇女一生中各阶段的生理特点 • 重点：1．卵巢性激素对生殖器官的作用和所 引起的周期性变化 • 2．下丘脑、垂体和卵巢的神经内分泌 轴对月经周期的调节机理
(1) 始基卵泡 (primordial follicle): 直径50μm ，初级卵母细胞+
单层梭形颗粒细胞
(2) 窦前卵泡 (preantral follicle):
直径约200μm，卵细 胞+复层颗粒细胞+3种 受体（FSH、E2、T),内、 外卵泡膜层形成，窦前 卵泡具有合成性激素的 能力。
分泌期（secretory phase）
特点：
内膜增厚
腺上皮出现含糖原空泡
腺上皮细胞的糖原排入腺 腔
间质稀疏、水肿，蜕膜样 细胞 血管增多、盘曲明显，管 腔扩张
（3）月经期
月经周期1-4日，内膜
功能层的螺旋小动脉痉
• 两细胞两种促性腺激素学说
3、雌孕激素的周期性变化
正常妇女卵巢激素的水平随卵巢周期而变化 （1）雌激素：排卵前第1高峰 排卵后7-8日低于第1高峰的第2高峰 （2）孕激素：排卵后孕激素逐渐增加，排 卵后7-8日黄体成熟时，分泌量达最高峰， 以后逐渐下降
5、雄激素的周期性变化：
• • • • 女性的雄激素主要为睾酮和雄烯二酮， 大部分来自肾上腺，小部分来自卵巢。 来自卵巢的雄激素由卵泡膜和卵巢间质合成。 排卵前在LH峰作用下，卵巢合成雄激素增多， 可促进非优势卵泡闭锁并提高性欲。