颈动脉椎动脉及锁骨下动脉多普勒超声检查指
《血管超声检查指南》
血管超声检查指南简介《血管超声检查指南》由中国医师协会超声医师分会起草，目的在于指导中国超声医师、超声检查技师或相关人员应用彩色多普勒超声进行头颈部、腹部和四肢血管的检查。
中国医师协会超声医师分会将根据学科发展适时进行修改，以保障其先进性.欢迎对此指南提出任何修改建议并请与中国医师协会超声医师分会联系。
目录第一部分头颈部血管第一章经颅多普勒超声常规检查指南第二章经颅彩色多普勒超声检查指南第三章颈动脉、椎动脉及锁骨下动脉多普勒超声检查指南第二部分腹部血管第一章腹主动脉瘤多普勒超声检查指南第二章肠系膜血管多普勒超声检查指南第三章下腔静脉多普勒超声检查指南第四章门静脉多普勒超声检查指南第五章肝移植术后并发症的多普勒超声检查指南第六章肾动脉多普勒超声检查指南第七章移植肾多普勒超声检查指南第三部分四肢血管第一章上肢动脉多普勒超声检查指南第二章上肢静脉血栓多普勒超声检查指南第三章髂动脉及下肢动脉多普勒超声检查指南第四章髂静脉及下肢静脉血栓多普勒超声检查指南第五章下肢静脉反流多普勒超声检查指南第六章下肢浅静脉超声评价与标记指南第七章动静脉造瘘术前上肢血管多普勒超声评价指南第八章血液透析动静脉内瘘多普勒超声检查指南附录外周动脉脉冲多普勒频谱采集编者分组头颈部血管组：组长：华扬编者（按章节为序）：华扬、何文、段云友腹部血管组：组长：王金锐编者(按章节为序)：邓学东、王金锐、罗燕、李建初、唐杰四肢血管组：组长：唐杰编者（按章节为序)：唐杰、温朝阳、段云友、童一砂、秦卫《血管超声检查指南》编写委员会（按章节为序）华扬首都医科大学北京宣武医院何文首都医科大学北京天坛医院段云友第四军医大学唐都医院邓学东苏州市立医院王金锐北京大学第三医院罗燕四川大学华西医院李建初北京协和医院唐杰解放军总医院温朝阳解放军总医院童一砂澳大利亚墨尔本大学Austin医院秦卫北京大学第一医院第一部分头颈部血管第一章经颅多普勒超声常规检查指南一、目的经颅多普勒（transcranial Doppler，TCD）检查是利用人类颅骨自然薄弱的部位作为检测声窗（如颞骨嶙部、枕骨大孔、眼眶)，采用低频率（1。
血管和浅表器官超声检查指南
血管和浅表器官超声检查指南图书信息作者：中国医师协会超声医师分会出版社:人民军医出版社; 第1版(2011年6月1日)平装: 172页正文语种:简体中文开本: 32ISBN: 9787509148358条形码: 9787509148358产品尺寸及重量: 20.8 x 14.2 x 1 cm ; 322 g内容简介《血管和浅表器官超声检查指南》由中国医师协会超声医师分会邀请众多专家参与讨论编写而成,是国内第一部规范超声科医师检查技术、规范血管和浅表器官疾病的超声诊断和鉴别诊断标准的指南。
内容包括:血管超声检查指南、甲状腺超声检查指南、乳腺超声检查指南、肌肉骨骼超声检查指南。
每篇指南包含检查目的、适应证和禁忌证、检查前准备、检查方法、正常超声表现、超声观察内容,以及各种疾病的超声图像表现和报告书写要点等，适合各年资医师学习阅读,是指导超声医师临床工作的规范性文本。
编辑推荐《血管和浅表器官超声检查指南》由中国医师协会超声医师分会起草，目的存于指导中国超声医师、超声检查技术或相关人员应用彩色多普勒超声进行血管和浅表器官的检查中国医师协会超声医师分会将根据学科发展适时进行修改，以保障其先进性。
欢迎对此指南提出修改建议并请与中国医师协会超声医师分会联系。
目录上篇血管超声检查指南第1章头颈部血管超声检查指南第一节经颅多普勒超声常规检查指南第二节经颅彩色多普勒超声检查指南第三节颈动脉、椎动脉及锁骨下动脉多普勒超声检查指南第2章腹部血管超声检查指南第一节腹主动脉瘤多普勒超声检查指南第二节腹腔干(CA)、肠系膜上动脉(SMA)和肠系膜下动脉(1MA)多普勒超声检查指南第三节下腔静脉(IVC)多普勒超声检查指南第叫节肝门静脉多普勒超声检查指南第五节肝移植术后并发症多普勒超声检查指南第六节肾动脉多普勒超声检查指南第七节移植肾多普勒超声检查指南第3章四肢血管超声检查指南第一节上肢动脉多普勒超声检查指南第二节上肢静脉血栓多普勒超声检查指南第三节髂动脉及下肢动脉多普勒超声检查指南第四节髂静脉及下肢静脉血栓多普勒超声检查指南第五节下肢静脉反流多普勒超声检查指南第六节下肢浅静脉超声评价与标记指南第七节动静脉造瘘术前上肢血管多普勒超声评价指南第八节血液透析及静脉内瘘多普勒超声检查指南附录外周动脉脉冲多普勒频谱采集下篇浅表器官超声检查指南第4章甲状腺超声检查指南第5章乳腺超声检查指南第6章肌肉骨骼系统超声检查指南第一节概述第二节肩关节及肩锁关节第三节肘关节第四节腕关节第五节膝关节第六节髋关节第七节距小腿关节(踝关节)第八节骨骼及软组织肿瘤第九节周围神经。
分析彩色多普勒超声诊断锁骨下动脉窃血综合征效果
分析彩色多普勒超声诊断锁骨下动脉窃血综合征效果摘要：目的：探讨彩色多普勒超声在诊断锁骨下动脉窃血综合征（sss）当中的效果。
方法：对我院已确诊为锁骨下动脉窃血综合征的40例患者进行彩色多普勒超声检查，并分析结果。
结果：彩超显示有30例患者的椎动脉在收缩期以及舒张期都是逆流，6例患者的椎动脉发生了部分逆流，4例患者的椎动脉血流出现了大幅减慢的迹象；其中28例患者能够被直接检测出锁骨下动脉的斑块，有2例患者的动脉管壁被显示出已增厚，另外10例患者的动脉状况不能直观地探测到，但是超声显示其有动脉窃血的情况。
结论：若患侧锁骨下动脉的血流在彩色多普勒中显像，脉冲的多普勒中也具有典型的特征，则可诊断其为sss，彩色多普勒是一种经济、无创又可靠的检查方法。
关键词：彩色多普勒超声锁骨下动脉窃血综合征【中图分类号】r4 【文献标识码】a 【文章编号】1008-1879(2012)03-0013-01锁骨下动脉窃血综合征是指锁骨下动脉的近端血管出现狭窄或者闭塞的现象，造成椎动脉内的血液流向发生逆转，对患侧的上肢进行了灌注，从而导致大脑以及上肢缺血的症状［1］。
为了对彩色多普勒超声在诊断sss当中的效果进行分析，现对我科40例该病患者进行彩色多普勒超声检查，并分析结果。
1 材料与方法1.1 一般对象。
选取我科自2008年5月至2010年9月超声诊断为锁骨下动脉窃血综合征的患者，共40例，男性患者28例，女性患者12例，年龄在24岁到78岁之间，平均年龄是66.2岁。
其中左侧椎动脉发生窃血的患者有29例，右侧椎动脉发生窃血的有11例患者。
临床表现都是一侧的肢体感觉麻木以及发凉，并且伴随头晕的症状，双上肢的血压差距较大，患侧几乎感觉不到脉搏跳动等。
临床的诊断结果是38例患有动脉硬化，其余2例是大动脉炎，25例患者疑似锁骨下动脉窃血综合征。
其中的28例患者经过多普勒彩超直接得到诊断，另外10需要再进行mri检查才可确诊，2例需进行dsa确诊。
颈动脉椎动脉,锁骨下动脉
颈动脉、椎动脉及锁骨下动脉多普勒超声检查指南一、目的颈动脉、椎动脉及锁骨下动脉超声检查可对颈部血管病变的部位、范围、严重程度以及颅外脑循环异常作客观评估。
1、评估颈部血管正常解剖结构和血流动力学信息，血管走行是否正常，管腔有无扩张、狭窄、扭曲和受压。
2、评估各种原因引起的颈动脉狭窄或闭塞性病变导致血管结构及血流动力学的变化。
如有无内-中膜增厚或斑块形成、斑块稳定性评估及动脉狭窄程度的分级。
3、评估颈动脉狭窄介入治疗后支架的位置、扩张程度、残余狭窄及治疗后相关解剖结构、血流动力学改变等信息。
4、超声引导下的颈动脉内膜剥脱术及术后动脉解剖结构及血流动力学改变的随访评估。
5、评价锁骨下动脉窃血综合征。
6、评价颈部血管的先天性发育不良。
7、检测动脉瘤、动静脉瘘等血管结构及血流动力学变化。
8、利用超声造影检查进一步评估斑块的稳定性及血管狭窄的程度。
二、适应证1、正常人群或脑血管病高危人群（高血压、糖尿病、高脂血症等）的筛查。
2、对脑卒中、短暂性脑缺血发作（TIA）、可逆性神经功能缺陷（RIND）、黑朦等神经系统症状的病人进行评价。
3、对无症状性颈部血管杂音、伴有心脏杂音或拟行心血管手术患者进行评价。
4、对实施颈动脉内膜剥脱术患者进行术前、术中、术后的评价及随访。
5、对实施颈部动脉、脑血管病变手术或介入治疗的患者进行评价及随访。
6、对不能接受脑血管造影（DSA）的患者，颈动脉超声检查是首选方法。
7、对颈部搏动性肿块、怀疑或确定颈部血管疾病，如颈动脉狭窄患者进行评价及随访。
三、禁忌证和局限性颈动脉超声检查通常无禁忌证。
但出现以下情况时存在一定的局限性。
1、重症脑血管病、不合作患者及不能耐受检查者。
2、颈部术后伤口敷料等影响超声检测。
四、仪器设备彩色多普勒超声仪。
常规采用5～10MHz线阵探头。
部分患者颈动脉分叉位置高、血管位置较深、体型肥胖或颈部短粗，必要时可用2～5MHz凸阵探头或5～8MHz小凸阵探头或2～3.5MHz扇形（相控阵）探头。
血管超声检查指南
血管超声检查指南简介《指南》由中国医师协会超声医师分会起草，目的在于指导中国超声医师、超声检查技师或相关人员超声进行头颈部、和四肢血管的检查。
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目录第一部分头颈部常规指南多普勒超声检查指南、椎动脉及锁骨下动脉多普勒超声检查指南第二部分血管多普勒超声检查指南第三部分四肢血管编者分组头颈部组：组长：华扬编者（按章节为序）：华扬、何文、段云友血管组：组长：王金锐编者（按章节为序）：、王金锐、罗燕、李建初、唐杰四肢血管组：组长：唐杰编者（按章节为序）：唐杰、温朝阳、段云友、童一砂、秦卫《指南》编写委员会（按章节为序）华扬首都医科大学北京宣武医院首都医科大学北京天坛医院段云友第四军医大学唐都医院苏州市立医院王金锐北京大学第三医院罗燕四川大学华西医院李建初北京协和医院唐杰解放军总医院解放军总医院童一砂澳大利亚墨尔本大学Austin医院秦卫北京大学第一医院第一部分头颈部血管第一章经颅常规指南一、目的经颅多普勒（transcranial Doppler, TCD）检查是利用人类颅骨自然薄弱的部位作为检测声窗（如颞骨嶙部、枕骨大孔、眼眶），采用低频率（～）的脉冲波探头对颅内病变所产生的颅底动脉血流动力学变化提供客观的评价信息。
同时通过连续波或脉冲波多普勒探头检测颈总动脉（common carotid artery,CCA）、颈外动脉(external carotid artery,ECA)及颈内动脉(internal carotid artery,ICA)颅外段全程获得相关的血流动力学信息。
1、通过检测深度、血流速度、搏动指数、血流音频评估脑血管功能及病变。
2、通过血流方向的变化判断颅内外动脉侧支循环的开放。
二、适应证1、脑动脉狭窄和闭塞。
2、颈动脉狭窄和闭塞。
3、脑血管痉挛。
4、脑血管。
《血管超声检查指南》
血管超声检查指南简介《血管超声检查指南》由中国医师协会超声医师分会起草，目的在于指导中国超声医师、超声检查技师或相关人员应用彩色多普勒超声进行头颈部、腹部和四肢血管的检查。
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目录第一部分头颈部血管第一章经颅多普勒超声常规检查指南第二章经颅彩色多普勒超声检查指南第三章颈动脉、椎动脉及锁骨下动脉多普勒超声检查指南第二部分腹部血管第一章腹主动脉瘤多普勒超声检查指南第二章肠系膜血管多普勒超声检查指南第三章下腔静脉多普勒超声检查指南第四章门静脉多普勒超声检查指南第五章肝移植术后并发症的多普勒超声检查指南第六章肾动脉多普勒超声检查指南第七章移植肾多普勒超声检查指南第三部分四肢血管第一章上肢动脉多普勒超声检查指南第二章上肢静脉血栓多普勒超声检查指南第三章髂动脉及下肢动脉多普勒超声检查指南第四章髂静脉及下肢静脉血栓多普勒超声检查指南第五章下肢静脉反流多普勒超声检查指南第六章下肢浅静脉超声评价与标记指南第七章动静脉造痿术前上肢血管多普勒超声评价指南第八章血液透析动静脉内痿多普勒超声检查指南附录外周动脉脉冲多普勒频谱采集编者分组头颈部血管组：组长：华扬编者（按章节为序）：华扬、何文、段云友腹部血管组：组长：王金锐编者（按章节为序）：邓学东、王金锐、罗燕、李建初、唐杰四肢血管组：组长：唐杰编者（按章节为序）：唐杰、温朝阳、段云友、童一砂、秦卫《血管超声检查指南》编写委员会（按章节为序）华扬首都医科大学北京宣武医院何文首都医科大学北京天坛医院段云友第四军医大学唐都医院邓学东苏州市立医院王金锐北京大学第三医院罗燕四川大学华西医院李建初北京协和医院唐杰解放军总医院温朝阳解放军总医院童一砂澳大利亚墨尔本大学Austin 医院秦卫北京大学第一医院第一部分头颈部血管第一章经颅多普勒超声常规检查指南一、目的经颅多普勒（transcranial Doppler, TCD ）检查是利用人类颅骨自然薄弱的部位作为检测声窗（如颞骨嶙部、枕骨大孔、眼眶），采用低频率（1.6〜2.0MHz ）的脉冲波探头对颅内动脉病变所产生的颅底动脉血流动力学变化提供客观的评价信息。
血管多普勒超声检查指南
血管超声检查指南简介《血管超声检查指南》由中国医师协会超声医师分会起草，目的在于指导中国超声医师、超声检查技师或相关人员应用彩色多普勒超声进行头颈部、腹部和四肢血管的检查。
中国医师协会超声医师分会将根据学科发展适时进行修改，以保障其先进性。
欢迎对此指南提出任何修改建议并请与中国医师协会超声医师分会联系。
第三章颈动脉、椎动脉及锁骨下动脉多普勒超声检查指南一、目的颈动脉、椎动脉及锁骨下动脉超声检查可对颈部血管病变的部位、范围、严重程度以及颅外脑循环异常作客观评估。
1、评估颈部血管正常解剖结构和血流动力学信息，血管走行是否正常，管腔有无扩张、狭窄、扭曲和受压。
2、评估各种原因引起的颈动脉狭窄或闭塞性病变导致血管结构及血流动力学的变化。
如有无内-中膜增厚或斑块形成、斑块稳定性评估及动脉狭窄程度的分级。
3、评估颈动脉狭窄介入治疗后支架的位置、扩张程度、残余狭窄及治疗后相关解剖结构、血流动力学改变等信息。
4、超声引导下的颈动脉内膜剥脱术及术后动脉解剖结构及血流动力学改变的随访评估。
5、评价锁骨下动脉窃血综合征。
6、评价颈部血管的先天性发育不良。
7、检测动脉瘤、动静脉瘘等血管结构及血流动力学变化。
8、利用超声造影检查进一步评估斑块的稳定性及血管狭窄的程度。
二、适应证1、正常人群或脑血管病高危人群（高血压、糖尿病、高脂血症等）的筛查。
2、对脑卒中、短暂性脑缺血发作（TIA）、可逆性神经功能缺陷（RIND）、黑朦等神经系统症状的病人进行评价。
3、对无症状性颈部血管杂音、伴有心脏杂音或拟行心血管手术患者进行评价。
4、对实施颈动脉内膜剥脱术患者进行术前、术中、术后的评价及随访。
5、对实施颈部动脉、脑血管病变手术或介入治疗的患者进行评价及随访。
6、对不能接受脑血管造影（DSA）的患者，颈动脉超声检查是首选方法。
7、对颈部搏动性肿块、怀疑或确定颈部血管疾病，如颈动脉狭窄患者进行评价及随访。
三、禁忌证和局限性颈动脉超声检查通常无禁忌证。
头颈部血管超声检查
二、经颅多普勒超声检查
（二）TCD的临床应用 3. 评价右向左分流（right to left shunt，RLS） （1）评估RLS的TCD发泡试验，又称对比增强TCD，是通过肘静脉推注对比剂进入右心房，如果存在 右向左分流，则微气泡通过分流进入左心和体循环，TCD即可监测到进入脑动脉的气泡微栓子信号。 （2）对于隐源性卒中患者，建议进行TCD发泡试验以发现RLS。 （3）TCD发泡试验提示RLS存在时，应考虑经食道超声或胸部CT血管造影以进一步检查。 4. 评价脑血管舒缩反应性 用于评价有症状或无症状颈内动脉颅外段狭窄或闭塞、脑内小动脉病变、脑外伤和动脉瘤性蛛网膜下腔 出血。该技术可以反映血管狭窄后脑内小动脉和毛细血管床血管容积代偿潜力，帮助临床诊断和评估治 疗效果。脑血管舒缩反应能力的下降是血管狭窄性病变患者临床预后差的依据之一。
二、经颅多普勒超声检查
• 正常大脑中动脉血流频谱
• 大脑中动脉狭窄血流频谱
• 大脑中动脉TCD血流频谱
二、经颅多普勒超声检查
（二）TCD的临床应用 1. 颅内、外动脉狭窄或闭塞的诊断 （1） 诊断动脉狭窄的主要依据：血流速度增高；频谱形态异常，层流消失，出现紊乱的血流频谱；血 流声频粗糙、出现机械样或鸥鸣样杂音。 TCD诊断血管狭窄的特异度和敏感度，按高低顺序依次是大 脑中动脉M1段、颈内动脉末端、大脑后动脉P1和P2段，对椎基底动脉颅内段狭窄的特异度和敏感度较 低。TCD不能直接观察到颈内动脉水平段、大脑中动脉M2段及其远端的血流。 （2） 在急性缺血性卒中诊断和治疗中的应用： 无创、方便、可床边、可实时监测血管再通情况。 （3） 对血管事件高危患者进行头颈部血管狭窄、闭塞的筛查和定期随访 （4） 对脑侧枝循环的评价及意义：脑侧枝循环是决定急性缺血性卒中后最终梗死体积和缺血半暗带的 主要因素。 TCD可以配合颈总动脉压迫试验对侧枝循环进行评估。还可以结合二氧化碳或血管扩张剂 的刺激观察脑血流变化，间接判定侧枝循环功能状态。
颈动脉的多普勒超声检查
认可脉冲多普勒分析法是是广泛认可、准确方法
2、评估狭窄程度的重要性 ：可以作为预测脑卒中的
指标。
颈动脉狭窄多普勒表现
狭窄前段 当颈内动脉严重狭窄或闭塞时，颈总动脉可出现颈 外动脉频谱形态。对侧颈总及颈内动脉血流速度可 增大。
狭窄处
血流速度增大是狭窄处最主要频谱特点 。
狭窄即后段 血流为五彩镶嵌色。频谱为紊乱特征的毛刺状频谱
颈动脉的多普勒 超声检查
石河子大学医学院第一附属医院 芦桂林
1.为什么做颈动脉超声检查
2.哪些患者适合做颈动脉超声检查 3.颈动脉超声检查可以观察哪些内容
4.颈动脉超声检查的临床意义
各省、自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产 建设兵团卫生局：
为降低脑卒中的发病率和死亡率，建立健全全 国统一、规范的脑卒中筛查与防控网络体系，提 高医疗质量，保证医疗安全，更好地维护患者的 健康权益，卫生部组织专家研究制定了《缺血性 脑卒中筛查和防控指导规范（试行）》。
6) 对实施颈部动脉、脑血管病变手术或介入 治疗患者进行评价及随访； 7) 对不能接受脑血管造影（ DSA ）的患者， 颈动脉超声检查是首选方法；
禁忌证和局限性
颈动脉超声检查通常无禁忌证,但出现以下情况 时存在一定的局限性: 1) 重症脑血管病；
2) 不合作患者及不能耐受检查者；
3) 颈部术后伤口敷料等影响超声检测。
颈动脉斑块分类及其危险性
分类
回声特点
危险性 高 高
1 整个斑块为无回声 2 斑块大部分为无回声(>50%)
3 斑块大部分为有回声(>50%)
4 整个斑块呈均质性有回声 5 由于钙化或显示不清未分类者
低
最低 不清楚
颈动脉狭窄的超声诊断
颈动脉超声--你不知道的那些细节
颈动脉超声 --你不知道的那些细节超声影像学是目前临床上用于诊断疾病的重要医学技术手段。
生活中经常发现很多人前往医院就诊时会接受颈动脉超声检查，但是面对检查报告往往又是一头雾水，超声影像检查与医生的检查水平和诊治经验有着重要的联系。
但是，面对着普通检查人群而言，如何正确认识颈动脉超声检查？颈动脉超声又该如何进行？一系列的问题都值得思考，故本文会对颈动脉超声作系统的介绍，尽可能让读者科学的看待颈动脉超声。
1.颈动脉是什么？颈动脉是存在于人体颈部的动脉。
主要可以分为颈外动脉和颈内动脉，其中颈外动脉主要分布在人的头顶和颜面部，颈内动脉主要分布在颅内至脑和眼眶內。
右侧动脉发自无名动脉，左侧直接性发自主动脉弓，当头面部和颈部出血的时候会压迫颈动脉，可能会出现临时急性出血。
1.颈动脉超声检查--你不得不知道的内容颈动脉超声检查适用于心脑血管疾病的患者（如患有高血压、糖尿病、冠心病等）、经常性出现脑血管症状的患者（如头痛、头晕、晕厥等）、有过缺血性脑血管病病史的患者以及有既往颈动脉手术史和大动脉炎病史的患者。
年龄超过50岁的老年心脑血管患者应该尤其重视颈动脉超声检查。
颈动脉超声的基本作用原理为应用线阵和突阵探头，探测颈部动脉及其主要的分支，结合超声设备的血管影像和血流动力学分析功能，可以获知血管病变的诊断信息。
颈动脉的常规检查部位包括：颈总动脉、颈动脉分叉处、颈内动脉、颈外动脉及其分支、椎动脉、锁骨动脉以及无名动脉等。
检查内容主要包括管径、血流速度、频谱形态、内膜和中膜的厚度、斑块（位置、大小、形态、内部回声、特征等）、位置、狭窄程度、长度、闭塞情况等。
颈动脉超声检查的一般流程为：先看二维结构，然后观察彩色血流的充盈情况，最后对比观察频谱提供的血流速度以及频谱形态指标。
该过程主要用于了解动脉的斑块情况、狭窄和闭塞情况、病变原因等。
如颈动脉超声在临床上可以用于检查颈动脉粥样硬化(主要判断内膜增厚、斑块的形成情况、动脉狭窄以及闭塞程度）；先天性颈内动脉肌纤维发育不良（可以看见动脉管径不规则缩窄，内膜和中膜结构模糊等）；大动脉炎（动脉内膜相对均匀增厚，官腔均匀缩窄，内膜钙化和外膜粗糙等）。
颈动脉、椎动脉及锁骨下动脉多普勒超声检查指南
第三章颈动脉.椎动脉及锁骨下动脉多普勒超声检讨指南一.目标颈动脉.椎动脉及锁骨下动脉超声检讨可对颈部血管病变的部位.规模.轻微程度以及颅外脑轮回平常作客不雅评估.1.评估颈部血管正常剖解构造和血流淌力学信息,血管走行是否正常,管腔有无扩大.狭小.扭曲和受压.2.评估各类原因引起的颈动脉狭小或闭塞性病变导致血管构造及血流淌力学的变更.若有无内-中膜增厚或斑块形成.斑块稳固性评估及动脉狭小程度的分级.3.评估颈动脉狭小介入治疗后支架的地位.扩大程度.残存狭小及治疗后相干剖解构造.血流淌力学转变等信息.4.超声引诱下的颈动脉内膜剥脱术及术后动脉剖解构造及血流淌力学转变的随访评估.5.评价锁骨下动脉窃血分解征.6.评价颈部血管的先本性发育不良.7.检测动脉瘤.动静脉瘘等血管构造及血流淌力学变更.8.应用超声造影检讨进一步评估斑块的稳固性及血管狭小的程度.二.顺应证1.正常人群或脑血管病高危人群（高血压.糖尿病.高脂血症等）的筛查.2.对脑卒中.短暂性脑缺血发生发火（TIA）.可逆性神经功效缺点（RIND）.黑朦等神经体系症状的病人进行评价.3.对无症状性颈部血管杂音.伴随心脏杂音或拟行血汗管手术患者进行评价.4.对实行颈动脉内膜剥脱术患者进行术前.术中.术后的评价及随访.5.对实行颈部动脉.脑血管病变手术或介入治疗的患者进行评价及随访.6.对不克不及接收脑血管造影（DSA）的患者,颈动脉超声检讨是首选办法.7.对颈部搏动性肿块.疑惑或肯定颈部血管疾病,如颈动脉狭小患者进行评价及随访.三.禁忌证和局限性颈动脉超声检讨平日无禁忌证.但消失以下情形时消失必定的局限性.1. 重症脑血管病.不合作患者及不克不及耐受检讨者.2. 颈部术后伤口敷料等影响超声检测.四.仪器装备黑色多普勒超声仪.通例采取5～10MHz线阵探头.部分患者颈动脉分叉地位高.血管地位较深.体型肥胖或颈部短粗,须要时可用2～5MHz凸阵探头或5～8MHz小凸阵探头或2～3.5MHz扇形（相控阵）探头.术中超声采取5～10MHz或更高频率的线阵探头.五.检讨前预备颈动脉.椎动脉.锁骨下动脉超声检讨前一般无需特别预备.检讨前应讯问病史,如患者有无神经体系症状.脑缺血及颈动脉疾病的相干临床症状.颈动脉支架或内膜剥脱术病史以及既往相干的影像学检讨材料.六.检讨技巧及诊断尺度1.正常颈动脉超声检讨步调：（1）正常颈总动脉.颈内动脉.颈外动脉的超声检讨①采取灰阶显像方法先以横切面再以纵切面,右侧自无名动脉分叉处.左侧从自动脉弓肇端处开端,持续不雅察颈总动脉（近.中.远段）.颈表里动脉分叉处.颈内动脉（近.中.远段）.颈外动脉骨干及分支.②不雅察颈总动脉.颈动脉球部.颈内动脉近段血管壁的三层构造,包含内膜.中膜.外膜,测量内－中膜厚度（IMT）.③纵切面分离在颈内.外动脉程度高低方1～1.5cm规模内测量颈总动脉远段（分叉下方）.颈总动脉球部（分叉部）.颈内动脉近段（分叉上方）直径.动脉内-中膜厚度（IMT）;不雅察有无动脉硬化斑块.④采取黑色多普勒血流显像（CDFI）不雅察上述动脉的血流充盈状况.⑤采取脉冲多普勒超声测量颈总动脉（近段.远段）.颈总动脉球部.颈内动脉（近段.远段）.颈外动脉的峰值.舒张末期血流速度并盘算颈内动脉与颈总动脉(或狭小远端颈内动脉)流速比值,剖析血流频谱特点并辨别颈表里动脉（表1）表1 颈内.外动脉的辨别（2）正常椎动脉的超声检讨步调①椎动脉的检测应包含颈段（V1段）.椎间段（V2段）.枕段（V3段）,不雅察椎动脉的灰阶图像,测量V1段（特别是启齿处）.V2段（C2～C6）血管直径.②以CDFI或能量多普勒显像不雅察椎动脉从V1～V3全程血流充盈状况及走形.③以脉冲多普勒超声检测V1.V2.V3血流频谱及测量V1.V2的峰值及舒张末期流速.（3）正常锁骨下动脉的超声检讨步调①以灰阶显像从无名动脉上行或从颈总动脉下行不雅察左.右侧锁骨下动脉血管构造,测量相干血管内径.②以CDFI不雅察锁骨下动脉血流充盈情形.③以脉冲多普勒超声检测锁骨下动脉的血流频谱,测量压缩期峰值及舒张末期血流速度,血管狭小时要留意辨别狭小的地位与椎动脉启齿程度的关系.（4）存储动脉病变部位的灰阶.黑色多普勒.频谱多普勒图像. （5）通例颈动脉超声检讨陈述内容①双侧颈总动脉.球部.颈内动脉近段.椎动脉.锁骨下动脉管径.内膜.斑块地位.大小.形态.反响特点.②上述检测动脉各部位血流速度检测成果剖析.2.颈动脉狭小诊断尺度（1）IMT及斑块的界定颈动脉内-中膜厚度≥1.0mm为内膜增厚,局限性内-中膜厚度≥1.5mm界说为斑块.（2）斑块的评价1）依据斑块声学特点：①均质反响斑块：分低反响.等反响及强反响斑块.②不均质反响斑块：斑块内部包含强.中.低反响.2）依据斑块形态学特点：①规矩型：如扁平斑块,基底较宽,概况纤维帽滑腻,反响平均,形态规矩.②不规矩型：如溃疡斑块,概况不但滑,局部组织缺损,形成“火山口”样缺损.3）依据斑块超声造影后加强特色：①易损斑块：斑块由周边向内部呈密度较高的点状及短线状加强.②稳固斑块：斑块无加强或周边及内部呈稀少点状加强.3.颈内动脉狭小诊断尺度今朝国际采取的尺度是2003美国放射年会超声会议颁布的尺度（表2）.表2 颈动脉狭小超声评价尺度4.罕有颈动脉狭小和闭塞性病变（1）颈内动脉狭小.闭塞①检测肯定动脉硬化斑块病变的地位.形态.大小.反响特点.②采取灰阶超声测量病变血管残存及原始管径及面积.③测量狭小近段.狭小段.狭小远段（平日距狭小段3～4cm处最低血流速度为取值成果）的峰值.舒张末期血流速度,盘算狭小段/狭小近段（或远段）比值.④同侧颈外动脉峰值.舒张末期血流速度与管径的测量.⑤辨别血栓或斑块造成的血管闭塞或狭小.（2）椎动脉狭小和闭塞①狭小程度分类椎动脉狭小今朝国表里尚无同一的评价尺度,表3为参考尺度：表3 椎动脉肇端段狭小评价尺度②闭塞分类A.全程闭塞B.节段闭塞C.颅内段闭塞（3）锁骨下动脉狭小和闭塞①狭小程度分类A.狭小小于50% 局部血流速度稍高于健侧,但频谱形态正常.当狭小率接近50%时,患侧椎动脉压缩期加快度时光延伸,压缩峰消失小切迹频谱特点.B.狭小50%～69% 狭小段血流速度高于健侧,频谱转变.同侧椎动脉表示为压缩期达峰时光延伸,伴切迹加深或低速逆转血流旌旗灯号.健侧椎动脉血流速度相对升高.C.狭小70%～99% 狭小段血流速度显著升高,频谱转变.患侧椎动脉消失典范的振荡型频谱.当狭小≥90%时,患侧椎动脉以逆转的负向血流旌旗灯号为主,舒张期正向血流旌旗灯号微弱.D.锁骨下动脉闭塞（启齿处）血管腔内充填均质或不均质反响,血流旌旗灯号消掉,启齿以远探及低速低阻力相似颅内动脉血流旌旗灯号.患侧椎动脉血流偏向完整逆转.②锁骨下动脉窃血分级Ⅰ级：隐匿型窃血Ⅱ级：部分型窃血Ⅲ级：完整型窃血七.操纵留意事项1.留意仪器的调节,包含聚焦.灰阶及黑色多普勒增益.脉冲反复频率.滤波等.多普勒超声检测血流速度时必定要留意声束与血流之间的角度≤60°.2.留意重度狭小与闭塞的辨别.3.对于重度狭小或可疑闭塞的血管病变可采取能量多普勒超声检测微弱血流旌旗灯号.八.陈述根本内容和请求应包含超声描写.超声诊断和可能的建议三部分,前两者为必须内容.以颈动脉粥样硬化为例具体阐述如下：1.超声描写：通例超声描写：应包含病变的地位.大小.规模.数目（如内-中膜厚度.斑块等）.病变程度（有无狭小;狭小程度;有无闭塞及侧支轮回情形）及相干信息.2.超声诊断：包含定位.定性.定量（狭小程度）.诊断结论.。
颈动脉、椎动脉及锁骨下动脉超声检
颈动脉、椎动脉及锁骨下动脉多普勒超声检查指南一、目的颈动脉、椎动脉及锁骨下动脉超声检查可对颈部血管病变的部位、范围、严重程度以及颅外脑循环异常作客观评估。
1、评估颈部血管正常解剖结构和血流动力学信息，血管走行是否正常，管腔有无扩张、狭窄、扭曲和受压。
2、评估各种原因引起的颈动脉狭窄或闭塞性病变导致血管结构及血流动力学的变化。
如有无内-中膜增厚或斑块形成、斑块稳定性评估及动脉狭窄程度的分级。
3、评估颈动脉狭窄介入治疗后支架的位置、扩张程度、残余狭窄及治疗后相关解剖结构、血流动力学改变等信息。
4、超声引导下的颈动脉内膜剥脱术及术后动脉解剖结构及血流动力学改变的随访评估。
5、评价锁骨下动脉窃血综合征。
6、评价颈部血管的先天性发育不良。
7、检测动脉瘤、动静脉瘘等血管结构及血流动力学变化。
8、利用超声造影检查进一步评估斑块的稳定性及血管狭窄的程度。
二、适应证1、正常人群或脑血管病高危人群（高血压、糖尿病、高脂血症等）的筛查。
2、对脑卒中、短暂性脑缺血发作（TIA）、可逆性神经功能缺陷（RIND）、黑朦等神经系统症状的病人进行评价。
3、对无症状性颈部血管杂音、伴有心脏杂音或拟行心血管手术患者进行评价。
4、对实施颈动脉内膜剥脱术患者进行术前、术中、术后的评价及随访。
5、对实施颈部动脉、脑血管病变手术或介入治疗的患者进行评价及随访。
6、对不能接受脑血管造影（DSA）的患者，颈动脉超声检查是首选方法。
7、对颈部搏动性肿块、怀疑或确定颈部血管疾病，如颈动脉狭窄患者进行评价及随访。
三、禁忌证和局限性颈动脉超声检查通常无禁忌证。
但出现以下情况时存在一定的局限性。
1、重症脑血管病、不合作患者及不能耐受检查者。
2、颈部术后伤口敷料等影响超声检测。
四、仪器设备彩色多普勒超声仪。
常规采用5～10MHz线阵探头。
部分患者颈动脉分叉位置高、血管位置较深、体型肥胖或颈部短粗，必要时可用2～5MHz凸阵探头或5～8MHz小凸阵探头或2～3.5MHz扇形（相控阵）探头。
锁骨下、椎动脉常见疾病超声诊断
锁骨下、椎动脉常见疾病超声诊断首都医科大学附属北京安贞医院超声诊断科勇强各位同道，大家好！我下面要给大家介绍的内容是锁骨下动脉、椎动脉常见疾病的超声诊断。
大家都知道，现在我们国家已经进入老龄化社会，所以现在我们经常会看到一些患者来就诊，他主要就诊的原因是什么？是头晕，以及双侧上肢的血压的不一致，甚至有的病人出现了血压测不到或者脉搏摸不清楚，有人也把它称为这个“无脉症”。
所以我们现在要做的一个超声的检查就是来鉴别这些病人他的锁骨下以及椎动脉的有没有病变？另外有没有其他的问题会引起病人的头晕？以及他的脉搏的减弱。
大家都知道，在对于我们国家，也就是说对于这个亚洲人种来讲，锁骨下这个病变里面其中有一个很重要的一个原因，就是我们说的多动脉炎。
当然随着我国人民生活水平的提高，保健意识的提高，卫生状况的改善，大动脉炎的发病率也在逐年的下降。
现在最多见的一种，就是我们说的叫做动脉粥样硬化，往往是说我们和这个，现在这个，现在社会人们的这个压力高引起的高血压、高血脂，还有糖尿病有关。
所以现在我们知道，锁骨下动脉病变的最主要的原因就是动脉粥样硬化。
而这些病人我们说，他最先发现的病人的这个症状往往是头晕，上肢的麻木，甚至无力。
在做体格检查的时候，在就诊的时候，或者说他自己有高血压，一量自己的血压会发现血压明显的比对侧低，甚至测不到。
这样的情况下，他就会来就诊。
为什么锁骨下发生病变以后会出现我们所说的这种窃血？很多人对这个窃血的理解不是很透彻，我们现在通过这个示意图让大家看一下。
也就是说，如果一个患者他的锁骨下动脉起始部出现狭窄或者出现了闭塞，会导致这个病人的上肢的缺血，这个时间由于他的这个压力差的这个出现，所以他会把颅内的血经过一个，他的一个通道血管，我们说的谁？就是椎动脉，将他颅内的血倒流回来，给这个患者的胳膊，也就是上肢来做工。
因为我们知道，我们要写字，我们要拿东西，它就来帮助它来完成这个工作，所以大家可以看到，通过他的椎动脉的血流倒灌，到了这个锁骨下动脉病变的远端，引起了这个我们所谓的锁骨下动脉窃血。
颈动脉、椎动脉频谱
六、检查技术
1、下肢静脉血栓的超声诊断
下肢静脉血栓超声检查主要采用间断加压法。其 操作如下：在短轴切面，用探头按压静脉，静脉 被压瘪。然后放松，沿静脉移动探头2～3cm， 再次按压。沿静脉全程，重复此操作。如果有静 脉血栓形成，则静脉不能被压瘪。
（2）斑块的评价 1）根据斑块声学特征：
①均质回声斑块：分低回声、等回声及强回声 斑块。
②不均质回声斑块：斑块内部包含强、中、低 回声。
2）根据斑块形态学特征： ①规则型：如扁平斑块，基底较宽，表面纤维
帽光滑，回声均匀，形态规则。 ②不规则型：如溃疡斑块，表面不光滑，局部
组织缺损，形成 “火山口”样缺损。 3）根据斑块超声造影后增强特点： ①易损斑块：斑块由周边向内部呈密度较高的
敷料遮挡、石膏固定。
四、仪器设备
彩色多普勒超声仪器应配备4～7 MHz线 阵探头、2～5 MHz凸阵探头（用于髂静 脉、肥胖、肿胀下肢的深静脉检查）和 5～12 MHz探头（用于消瘦下肢的浅表 静脉检查）。
五、检查前准备
髂静脉血栓多普勒超声检查前，患者需 空腹8小时以上以排除肠气干扰。下肢静 脉血栓检查前一般无需特殊准备。
③左侧髂静脉血栓形成较右侧为多，可能与左 侧髂总静脉压迫综合征有关。
④小腿深静脉多为两条同名静脉伴行，检查时 应全程探查两条血管内有无血栓形成，以防漏 诊。
3、操作注意事项
⑤小腿肌肉静脉丛血栓形成是临床较常见但超 声检查易漏诊的血栓类型，当出现小腿胫后及 腓静脉通畅，但患者小腿明显肿胀，要留意探 查肌肉静脉丛有无血栓形成。
TCCD指南【范本模板】
第二章《经颅彩色多普勒超声检查指南》一、目的经颅彩色多普勒超声（Transcranial color—code real time sonography，TCCS）是利用低频探头，使声束通过*＊颅骨透声窗（颞骨嶙部、枕骨大孔、眼眶、颅骨缺损区）而显示颅内实质及血管结构，无创评价颅底血管血流动力学的检查方法.二、适应证1. 脑动静脉畸形2. 颅内动脉瘤3。
颈动脉海绵窦瘘4. 脑动脉狭窄和闭塞5。
烟雾病6。
硬脑膜动静脉瘘7. 其它脑血管病。
广义上脑血管病均可用彩色多普勒超声检查,了解血流动力学信息.三、禁忌证和局限性＊＊颅骨较厚，超声衰减严重，透声窗有限,存在一定盲区，对额、顶、枕叶及小脑的部分血管病变显示亦较困难。
四、检查前准备1、仪器：各种类型的彩色多普勒超声仪均可使用，经颞窗、枕窗检查探头频率为1.8~2.0 MHz，选用仪器配备专门经颅探条件，一般深度范围100～140mm。
经眶窗探测、颈部表浅部位探测选用高频探头.2、患者：一般无需特殊准备，神志不清患者需家属陪同，近期有脑出血患者需临床医生陪同。
五、检查技术1、检查部位及方法儿童及**透声窗采用颞、枕、眶窗及颅骨缺损区。
①颞窗:患者取侧卧位，探头置于颧弓上方，眼眶外侧缘到耳前的区域,一般在耳前1～5cm 颞骨嶙部范围内,又可将此区划分前、中、后3个检测区域，称颞前、颞中和颞后窗，一般中青年在前中窗，老年人后窗。
探头与颅骨表面垂直，进行横断面扫查,首先显示典型中脑水平切面，二维图像标志为“心形”低回声结构，开通彩色多普勒显示,调整彩色标尺及彩色增益到合适的信噪比,同时适当调整探头位置及角度，寻找Willis环血管的彩色血流图像，采用能量多普勒功能可使血管显像更佳，然后以频谱多普勒取样测量血流速度参数。
该透声窗可以显示大脑中(MCA）、大脑前（ACA）、大脑后（PCA）动脉及颈内动脉（ICA）末端.正常MCA、PCA的P1段、ICA终末段为红色血流影像,ACA及PCA的P2段为蓝色血流影像，ICA显示多节段的横断面，为圆形血流影像,面积＜0.5cm2.②枕窗：位于枕骨隆凸下2～3cm，项中线左右旁开2cm区域内，受检者取俯卧位或坐位，尽量头颈前屈，探头置于枕外隆突下方的凹陷部位,经枕骨大孔，显示低回声的延脑斜切面,稍作角度和方向调整，彩色多普勒显示“Y”字型两侧椎动脉（VA）和基底动脉（BA)。
颈动脉、椎动脉及锁骨下动脉多普勒超声检查指南
第三章颈动脉、椎动脉及锁骨下动脉多普勒超声检查指南之袁州冬雪创作一、目标颈动脉、椎动脉及锁骨下动脉超声检查可对颈部血管病变的部位、范围、严重程度以及颅外脑循环异常作客观评估.1、评估颈部血管正常剖解布局和血活动力学信息，血管走行是否正常，管腔有无扩大、狭窄、歪曲和受压.2、评估各种原因引起的颈动脉狭窄或闭塞性病变导致血管布局及血活动力学的变更.如有无内-中膜增厚或斑块形成、斑块稳定性评估及动脉狭窄程度的分级.3、评估颈动脉狭窄参与治疗后支架的位置、扩大程度、残存狭窄及治疗后相关剖解布局、血活动力学改变等信息.4、超声引导下的颈动脉内膜剥脱术及术后动脉剖解布局及血活动力学改变的随访评估.5、评价锁骨下动脉窃血综合征.6、评价颈部血管的先天性发育不良.7、检测动脉瘤、动静脉瘘等血管布局及血活动力学变更.8、操纵超声造影检查进一步评估斑块的稳定性及血管狭窄的程度.二、适应证1、正凡人群或脑血管病高危人群（高血压、糖尿病、高脂血症等）的筛查.2、对脑卒中、短暂性脑缺血发作（TIA）、可逆性神经功能缺陷（RIND）、黑朦等神经系统症状的病人停止评价.3、对无症状性颈部血管杂音、伴随心脏杂音或拟行心血管手术患者停止评价.4、对实施颈动脉内膜剥脱术患者停止术前、术中、术后的评价及随访.5、对实施颈部动脉、脑血管病变手术或参与治疗的患者停止评价及随访.6、对不克不及承受脑血管造影（DSA）的患者，颈动脉超声检查是首选方法.7、对颈部搏动性肿块、怀疑或确定颈部血管疾病，如颈动脉狭窄患者停止评价及随访.三、忌讳证和局限性颈动脉超声检查通常无忌讳证.但出现以下情况时存在一定的局限性.1、重症脑血管病、分歧作患者及不克不及耐受检查者.2、颈部术后伤口敷料等影响超声检测.四、仪器设备黑色多普勒超声仪.惯例采取5～10MHz线阵探头.部分患者颈动脉分叉位置高、血管位置较深、体型肥胖或颈部短粗，需要时可用2～5MHz凸阵探头或5～8MHz小凸阵探头或2～3.5MHz扇形（相控阵）探头.术中超声采取5～10MHz或更高频率的线阵探头.五、检查前准备颈动脉、椎动脉、锁骨下动脉超声检查前一般无需特殊准备.检查前应询问病史，如患者有无神经系统症状、脑缺血及颈动脉疾病的相关临床症状、颈动脉支架或内膜剥脱术病史以及既往相关的影像学检查资料.六、检查技术及诊断尺度1、正常颈动脉超声检查步调：（1）正常颈总动脉、颈内动脉、颈外动脉的超声检查①采取灰阶显像方式先以横切面再以纵切面，右侧自无名动脉分叉处、左侧从主动脉弓起始处开端，持续观察颈总动脉（近、中、远段）、颈表里动脉分叉处、颈内动脉（近、中、远段）、颈外动脉主干及分支.②观察颈总动脉、颈动脉球部、颈内动脉近段血管壁的三层布局，包含内膜、中膜、外膜，丈量内－中膜厚度（IMT）.③纵切面分别在颈内、外动脉水平上下方1～1.5cm范围内丈量颈总动脉远段（分叉下方）、颈总动脉球部（分叉部）、颈内动脉近段（分叉上方）直径、动脉内-中膜厚度（IMT）；观察有无动脉硬化斑块.④采取黑色多普勒血流显像（CDFI）观察上述动脉的血流充盈状态.⑤采取脉冲多普勒超声丈量颈总动脉（近段、远段）、颈总动脉球部、颈内动脉（近段、远段）、颈外动脉的峰值、舒张末期血流速度并计算颈内动脉与颈总动脉(或狭窄远端颈内动脉)流速比值，分析血流频谱特征并鉴别颈表里动脉（表1）表1 颈内、外动脉的鉴别（2）正常椎动脉的超声检查步调①椎动脉的检测应包含颈段（V1段）、椎间段（V2段）、枕段（V3段），观察椎动脉的灰阶图像，丈量V1段（特别是启齿处）、V2段（C2～C6）血管直径.②以CDFI或能量多普勒显像观察椎动脉从V1～V3全程血流充盈状态及走形.③以脉冲多普勒超声检测V1、V2、V3血流频谱及丈量V1、V2的峰值及舒张末期流速.（3）正常锁骨下动脉的超声检查步调①以灰阶显像从无名动脉上行或从颈总动脉下行观察左、右侧锁骨下动脉血管布局，丈量相关血管内径.②以CDFI观察锁骨下动脉血流充盈情况.③以脉冲多普勒超声检测锁骨下动脉的血流频谱，丈量收缩期峰值及舒张末期血流速度，血管狭窄时要注意鉴别狭窄的位置与椎动脉启齿水平的关系.（4）存储动脉病变部位的灰阶、黑色多普勒、频谱多普勒图像.（5）惯例颈动脉超声检查陈述内容①双侧颈总动脉、球部、颈内动脉近段、椎动脉、锁骨下动脉管径、内膜、斑块位置、大小、形态、回声特征.②上述检测动脉各部位血流速度检测成果分析.2、颈动脉狭窄诊断尺度（1）IMT及斑块的界定颈动脉内-中膜厚度≥1.0mm为内膜增厚，局限性内-中膜厚度≥1.5mm定义为斑块.（2）斑块的评价1）根据斑块声学特征：①均质回声斑块：分低回声、等回声及强回声斑块.②不均质回声斑块：斑块外部包含强、中、低回声.2）根据斑块形态学特征：①规则型：如扁平斑块，基底较宽，概况纤维帽光滑，回声平均，形态规则.②不规则型：如溃疡斑块，概况不但滑，部分组织缺损，形成“火山口”样缺损.3）根据斑块超声造影后增强特点：①易损斑块：斑块由周边向外部呈密度较高的点状及短线状增强.②稳定斑块：斑块无增强或周边及外部呈稀疏点状增强.3、颈内动脉狭窄诊断尺度今朝国际采取的尺度是2003美国放射年会超声会议公布的尺度（表2）.表2 颈动脉狭窄超声评价尺度4、罕见颈动脉狭窄和闭塞性病变（1）颈内动脉狭窄、闭塞①检测确定动脉硬化斑块病变的位置、形态、大小、回声特性.②采取灰阶超声丈量病变血管残存及原始管径及面积.③丈量狭窄近段、狭窄段、狭窄远段（通常距狭窄段3～4cm处最低血流速度为取值成果）的峰值、舒张末期血流速度，计算狭窄段/狭窄近段（或远段）比值.④同侧颈外动脉峰值、舒张末期血流速度与管径的丈量.⑤鉴别血栓或斑块造成的血管闭塞或狭窄.（2）椎动脉狭窄和闭塞①狭窄程度分类椎动脉狭窄今朝国表里尚无统一的评价尺度，表3为参考尺度：表3 椎动脉起始段狭窄评价尺度②闭塞分类A、全程闭塞B、节段闭塞C、颅内段闭塞（3）锁骨下动脉狭窄和闭塞①狭窄程度分类A、狭窄小于50% 部分血流速度稍高于健侧，但频谱形态正常.当狭窄率接近50%时，患侧椎动脉收缩期加速度时间延长，收缩峰出现小切迹频谱特征.B、狭窄50%～69% 狭窄段血流速度高于健侧，频谱改变.同侧椎动脉表示为收缩期达峰时间延长，伴切迹加深或低速逆转血流信号.健侧椎动脉血流速度相对升高.C、狭窄70%～99% 狭窄段血流速度分明升高，频谱改变.患侧椎动脉出现典型的振荡型频谱.当狭窄≥90%时，患侧椎动脉以逆转的负向血流信号为主，舒张期正向血流信号微弱.D、锁骨下动脉闭塞（启齿处）血管腔内充填均质或不均质回声，血流信号消失，启齿以远探及低速低阻力近似颅内动脉血流信号.患侧椎动脉血流方向完全逆转.②锁骨下动脉窃血分级Ⅰ级：隐匿型窃血Ⅱ级：部分型窃血Ⅲ级：完全型窃血七、操纵注意事项1、注意仪器的调节，包含聚焦、灰阶及黑色多普勒增益、脉冲重复频率、滤波等.多普勒超声检测血流速度时一定要注意声束与血流之间的角度≤60°.2、注意重度狭窄与闭塞的鉴别.3、对于重度狭窄或可疑闭塞的血管病变可采取能量多普勒超声检测微弱血流信号.八、陈述基本内容和要求应包含超声描绘、超声诊断和能够的建议三部分，前二者为必须内容.以颈动脉粥样硬化为例详细阐述如下：1、超声描绘：惯例超声描绘：应包含病变的位置、大小、范围、数量（如内-中膜厚度、斑块等）、病变程度（有无狭窄；狭窄程度；有无闭塞及侧支循环情况）及相关信息.2、超声诊断：包含定位、定性、定量（狭窄程度）、诊断结论.。
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颈动脉、椎动脉及锁骨下动脉多普勒超声检查指南
颈动脉、椎动脉及锁骨下动脉多普勒超声检查指南
一、目的
颈动脉、椎动脉及锁骨下动脉超声检查可对颈部血管病变的部位、范围、严重程度以及颅外脑循环异常作客观评估。
1、评估颈部血管正常解剖结构和血流动力学信息，血管走形是否正常，官腔有无扩张、狭窄、扭曲和受压。
2、评估各种原因引起的颈动脉狭窄或闭塞性病变导致血管结构及血流动力学的变化，如有无内-中膜增厚或斑块形成、斑块稳定性评估及动脉狭窄程度的分级。
3、评估颈动脉狭窄介入治疗后支架的位置、扩张程度、残余狭窄及治疗后相关解剖结构、血流动力学改变等信息。
4、超声引导下的颈动脉内膜剥脱术及术后动脉解剖结构及血流动力学改变的随访评价。
5、评价锁骨下动脉窃血综合征。
6、评价颈部血管的先天性发育不良。
7、检测动脉瘤、动静脉瘘等血管结构及血流动力学变化，
8、利用超声造影检查进一步评估斑块的稳定性及血管狭窄的程度。
二、仪器设备
彩色多普勒超声仪，常规采用5-10MHz线阵探头。
部分患者颈动脉分叉位置高、血管位置较深、体型肥胖或颈部短粗，必要时可用2-5MHz小凸阵探头或2-3.5MHz扇形（相控阵）探头。
三、检查前准备
颈动脉、椎动脉及锁骨下动脉超声检查前一般无需特殊准备。
检查前应询问病史，如患者有无神经系统症状、脑缺血及颈动脉疾病的相关临床症状、颈动脉支架或内膜剥脱术病史以及既往相关的影像学检查资料。
四、检查技术及诊断标准
1、正常颈动脉超声检查步骤
（1）正常颈总动脉、颈内动脉、颈外动脉的超声检查
①采用灰阶显像方式先以横切面再以纵切面，右侧自无名动脉分叉处、左侧从主动脉弓起始处开始，连续观察颈总动脉（近、中、远段）、颈内外动脉分叉处、颈内动脉（近、中、远段）、颈外动脉主干及分支。
②观察颈总动脉、颈动脉球部、颈内动脉近段血管壁的三层结构，包括内膜、中膜、外膜，测量内-中膜厚度（IMT）。
③纵切面分别在颈内、外动脉分叉水平上下方1-1.5cm范围内测量颈总动脉远段（分叉下方）、颈动脉球部（分叉部）、颈内动脉近段（分叉上方）直径、动脉内-中膜厚度（IMT），观察有无动脉硬化斑块。
④采用彩色多普勒血流显像（CDFI）观察上述动脉的血流充盈状态。
⑤采用脉冲多普勒超声测量颈总动脉（近段、远段）、颈动脉球部、颈内动脉（近段、远段）、颈外动脉的峰值、舒张末期血流速度并计算颈内动脉与颈总动脉（或狭窄远段颈内动脉）流速比值，分析血流频谱特征并鉴别颈内外动脉。
表1.颈内、外动脉的鉴别
颈内动
脉颈外动脉
内径较粗较细
解剖特征无分支多个分支
检测位置后外侧前内侧
频谱形态低阻力型高阻力型
颞浅动脉叩击试验无变化传导震颤性血流波形
（2）正常椎动脉的超声检查步骤
①椎动脉的检测应包括颈段（V1段）、椎间段（V2段）、枕段（V3段），
观察椎动脉的灰阶图像，测量V1段（特别是开口处）、V2段（C2-C6）血管直径。
②以CDFI或能量多普勒现像观察椎动脉从V1-V3全程血流充盈状态及走
形。
③以脉冲多普勒超声检测V1、V2、V3血流频谱及测量V1、V2的峰值及舒张末期流速。
（3）正常锁骨下动脉的超声检查步骤
①以灰阶显像从无名动脉上行或从颈总动脉下行观察左、右侧锁骨下动脉血管结构，测量相关血管内径。
②以CDFI观察锁骨下动脉血流充盈情况。
③以脉冲多普勒超声检测锁骨下动脉的血流频谱，测量收缩期峰值及舒张末期血流速度，血管狭窄时要注意鉴别狭窄的位置与椎动脉开口水平的关系。
（4）常规颈动脉超声检查报告内容
①双侧颈总动脉、球部、颈内动脉近段、椎动脉、锁骨下动脉管径、内膜、斑块位置、大小、形态、回声特征。
②上述检测动脉各部位血流速度检测结果分析。
2、颈动脉狭窄的诊断标准
（1）IMT及斑块的界定颈动脉内-中膜厚度≥1.0cm为内膜增厚，局限性内-中膜厚度≥1.5cm定义为斑块。
（2）斑块的评价
1）根据斑块声学特征：
①均质回声斑块：分低回声、等回声及强回声斑块
②不均质回声斑块：斑块内包含强、中、低回声
2）根据斑块形态学特征
①规则型：如扁平斑块，基底较宽，表面纤维帽光滑，回声均匀，形态规则
②不规则型:如溃疡斑块，表面不光滑，局部组织缺损，形成“火山口”样缺损。
3、颈动脉狭窄的诊断标准
采用的标准是2003美国放射年会超声会议公布的标准
表2颈动脉狭窄超声评价标准
狭窄程度PSV（cm/s）EDV(cm/s)PSVICA/PSVCCA
正常或﹤50%＜125＜40＜2.0
50%——69%﹥125，＜230﹥40，＜100﹥2.0，＜4.0
50%——69%﹥230﹥100﹥4.0
闭塞无血流信号无血流信号无血流信号
4．常见颈动脉狭窄和闭塞性病变
（1）颈内动脉狭窄、闭塞
①检测确定颈动脉硬化斑块病变的位置、形态、大小、回声特性。
②采用灰阶超声测量病变血管参与及原始管径及面积。
③测量狭窄近段、狭窄段、狭窄远段（通常距狭窄3-4cm处最低血流速度为取值结果）的峰值、舒张末期血流速度、计算狭
窄段/狭窄近段（或远段）比值。
④同侧颈外动脉峰值、舒张末期血流速度与管径的测量。
⑤鉴别血栓或斑块造成的血管闭塞或狭窄。
（2）椎动脉狭窄、闭塞
①狭窄程度分类
椎动脉狭窄目前国内外尚无统一的评价标准，表3为参考标准
表3椎动脉起始段狭窄评判指标
狭窄程度PSV（cm/s）EDV（cm/s）PSVICA/PSVCCV
正常或<50%<170<34<2.5 50%~69%>175,<200>34,<60>2.5, <4.1
70%~99%>200>60 >4.1
闭塞无血流信号无血流信号无血流信号
②闭塞分类
A、全程闭塞
B、节段闭塞
C、颅内段闭塞、
（3）锁骨下动脉狭窄和闭塞
①狭窄程度分类
A、狭窄<50%，局部血流速度稍高于健侧，但频谱形态正常，当狭窄接近50%时，患者椎动脉收缩期加速度时间延长，收缩峰出现小切迹频谱特征。
B、狭窄50%-69%狭窄段血流速度高于健侧，频谱改变。
同侧椎动脉表现为收缩期达峰时间延长，伴切迹加深或低速逆转血流信号。
健侧椎动脉血流速度相对升高。
C、狭窄70%-99%狭窄段血流速度明显升高，频谱改变。
患者椎动脉出现典型的振荡型频谱。
狭窄>90%患者椎动脉以逆转的负向血流信号为主，舒张期正向血流信号微弱。
D、锁骨下动脉闭塞（开口处）血管腔内充填均质或不均质回声，血流信号消失，开口以远探及低速低阻力类似颅内动脉血流信号。
患者椎动脉血流方向完全逆转。
②锁骨下动脉窃血分级
Ⅰ级隐匿型窃血
Ⅱ级部分型窃血
Ⅲ级完全型窃血
七、操作注意事项
1、注意仪器的调节，包括聚焦、灰阶及彩色多普勒增益、脉冲重复频率、滤波等。
多普勒超声检测血流速度是一定要注意声速与血流之间的角度≤60°。
2、注意重度狭窄与闭塞的鉴别。
3、对于重度狭窄或可疑闭塞的血管病变可采用能量多普勒超声检测微弱血流信号。
八、报告基本内容和要求
应包括超声描述，超声诊断和可能的建议三部分，前两者为必须内容。
以颈动脉粥样硬化为例具体阐述如下：
1、超声描述：常规超声描述：应包括病变的位置、大小、范围、数量（如内-中膜厚度、斑块等）病变程度（有无狭窄；狭窄程度；有无闭塞及侧支循环情况）及相关信息。
2、超声诊断：包括定位、定性、定量（狭窄程度）、诊断结论。