142例早产儿死亡原因分析

142例早产儿死亡原因分析

发表时间：2016-05-04T13:25:24.920Z 来源：《医药前沿》2015年11月第32期作者：李文英

[导读] （浙江大学医学院附属妇产科 310006）分析142例住院早产儿死亡病例资料，探讨降低早产儿死亡的有效措施。

李文英

（浙江大学医学院附属妇产科 310006）

【摘要】目的：分析142例住院早产儿死亡病例资料，探讨降低早产儿死亡的有效措施。方法：对2012～2014年在我院住院死亡早产儿142例临床资料进行回顾性分析。结果：142例死亡病例中其中胎龄<28周69例(48.6％)，28～32周47例(33.1％)，32-36周26例(

18.3％)。142例早产儿中死亡主要原因为新生儿呼吸窘迫综合征、新生儿窒息、肺出血，败血症、先天畸形。结论：做好孕期保健和胎儿监测工作，减少早产儿的发生，积极防治新生儿感染，加强医院内ICU病原学检测、监控和管理，是减少新生儿死亡的主要措施。

【关键词】早产儿；死亡原因

【中图分类号】R722 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）32-0139-02

近年来早产儿的出生率持续增高，且随着医疗水平的提高，使越来越多早产儿、极低出生体重儿甚至超低出生体重儿的存活率明显增加，但由于早产儿生存能力弱，各种原因放弃进一步治疗，死亡率仍然会很高；因此降低早产儿死亡率，对显著降低新生儿死亡率具有重要意义．早产儿死亡原因也在随着社会经济条件的改变而发生变化，及时掌握早产儿死因的变化趋势和动态，对下一步制定治疗抢救措施、干预计划有较大的参考价值，对降低早产儿死亡率有较大意义。

1.资料与方法

1.1 一般资料

收集2012年1月1日至2014年12月31日本院收治的142例早产儿死亡病例临床资料。分别记录性别、胎龄、出生体重并对死亡原因进行分析。

1．2 统计学方法

采用SPSS 17．0软件对数据进行统计分析。

2.结果

2.1 早产儿死亡与性别、胎儿数目的关系

142例死亡早产儿中男83例，女59例，男女比例1.4：1。

2.2 早产儿死亡与胎龄的关系

142例早产儿死亡病例中，胎龄<28周 69例，（48.6％)，28周≤胎龄<32周47例(33.1％)，32周≤胎龄<37周26例(18.3％)，32周前早产儿死亡率明显增加。

2.3 早产儿死亡与体重的关系

<1 000 g 79例（55.6），1 000 g≤体重<1 500 g 35例(24.7％)，1 500 g≤体重<2 500 g 25例(17.6％)≥2 500 g3例（2.1%）。

2.4 早产儿死亡主要原因

142例死亡早产儿中死亡顺位原因为新生儿呼吸窘迫综合症、新生儿窒息、肺出血、败血症、肺炎、坏死性小肠结肠炎、先天畸形等。需要特别指出，因家属考虑预后及经济因素未进一步治疗死亡者53例。

3.讨论

早产儿是指胎龄小于37周的新生儿，随着医学的不断进步、医疗水平的不断提高，越来越多的早产儿被成功救治。中华医学会新生儿学组对全国住院新生儿的流行病学调查显示，早产儿已由2002年19.7％上升至2005年的26.2％[1]，但早产仍是新生儿时期死亡的首要原因[2] 。由于早产儿各器官系统发育不成熟，生活能力差，抵抗能力低，难以适应外界环境，构成了早产儿发病和死亡的主要原因，而且胎龄或体重越小，病死率越高。本文资料显示142例死亡早产儿中胎龄小于32周者占 88.1% ，其中<28周者占48.6%，体重<1000克者占55.6%，可见胎龄越小，体重越低，早产儿死亡率越高。但本资料患儿中也有胎龄小而体重较大的早产儿表现为呼吸功能不完善，反复呼吸暂停导致肺出血死亡者，所以胎龄是决定早产儿生存能力的主要指标。因此减少早产儿发生率是降低早产儿病死率的关键，其根本措施是预防早产。

目前，由于经济水平等原因，肺表面活性物质替代治疗的广泛应用在我国仍受限制。因此应加强高危孕妇孕期管理，预防早产的发生，当早产不可避免时，及时转运至有条件的医院，及早应用地塞米松等促胎肺成熟，预防早产RDS的发生。

新生儿窒息是导致新生儿死亡、脑瘫及智力障碍的主要原因之一。窒息往往是宫内窘迫的延续，而重度窒息患儿常合并RDS、肺出血、颅内出血、缺氧缺血性脑病、缺血缺氧性心肌损害等疾病，致多器官功能衰竭而死亡。本组资料显示早产儿窒息病死率为21％，是早产儿死亡的第2位原因。因此必须加强孕期保健，产前、产时检查与监护，及时发现宫内窘迫并干预。

肺出血也是早产儿死亡常见原因，本组资料显示死亡早产儿中23例发生了肺出血，病死者占16.2％，为早产儿死亡的第3位原因，与其肺发育不成熟密切相关。新生儿肺毛细血管通透性高，在生后2～5 d凝血因子生理性下降，早产儿则更为明显，早产儿气道较小易发生阻塞，局部肺泡压力降低致使血管破裂，导致肺出血的发生，构成了早产儿死亡的主要原因之一。因此，重点应放在早期预防和诊断，对已发生肺出血的患儿必须及时使用呼吸机治疗。

感染也是早产儿死亡的重要原因，可引起败血症、坏死性小肠结肠炎、肺炎等，预防和治疗感染是减少早产儿死亡的关键环节。本资料显示出生3d后死亡的新生儿败血症及感染因素增加，新生儿尤其是早产儿由于自身免疫器官发育不完善，体液免疫和细胞免疫均不成熟，缺乏来自母体的抗体，皮肤屏障功能差等原因而易发生感染，感染类型以败血症及肺炎和坏死性小肠结肠炎为主。除宫内及出生时感染，新生儿期后感染易出现严重疾病，需频繁应用各种有创性诊疗操作如气管插管机械通气、中心静脉置管、长时间胃肠外营养以及抗生素不合理应用等原因增加了各种感染的概率。应针对这些危险因素采取预防措施：加强对早产儿的早期微量喂养，提高喂养耐受性，尽可能缩短其达到足量喂养的时间，以减少肠外营养的时间；提高对院内感染的认识，严格执行消毒隔离制度，特别是防止皮肤、口腔黏膜、脐部等处感染，如发现早产儿体温不稳定，活动少，特别是出现血小板减少时，应警惕感染的发生并立即采取治疗措施，对严重感染需根