胸心血管外科诊疗常规
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（6）术后尽早开始肺功能练习，以促进肺部膨胀及呼吸道分泌物排出，预防 肺部感染等并发症。
(7)术后关注常规病理结果及术后分期，安排进一步治疗方案如放射治疗及 化疗。
(2)女性患者避开月经期。
(3)备自体血，如肺大疱多、胸腔粘连明显，则备异体血。
(4)由术者或主管医生完成术前谈话、签字及费用评估。术前对手术切除范 围及需要使用的器械(胸腔镜、一次性使用耗材等)充分评估。
(5)肺压缩明显、血常规白细胞明显升高、慢性阻塞性肺病者，术前可行胸 腔闭式引流术并给予抗感染治疗，以缓解病情、降低手术并发症
胸部外伤
自发性气胸
肺癌
肺部良性肿物
食管癌
胸壁软组织损伤
食管穿孔
胸腹联合伤
胸壁结核
肺脓肿
题 目：胸心血管外科疾病诊疗指南版本号：2.0
修改日期：2016 02年02月28日页码：1/2
起草人：张立飞审核人：
第一页内容
一•胸部外伤诊疗常规
1.入院检查：
(1)急查血五组、血型、止血三项等。
(2)检查肝功、肾功、输血前五项、血气、血糖等。
2.治疗安排：
(1)据CT检查情况判断肋骨、胸骨及肺部等胸腔脏器损伤情况，暂时给予 对症治疗。
(2)尽快准备行胸骨、肋骨骨折内固定术+剖胸探查术，并对肺组织裂伤进 行修补。
(3)术前由术者或主管医生完成术前谈话、签字及费用评估、交流，并做好 输血准备。
3.术后处理:
(1)预防或治疗性使用抗生素2-3天，根据血常规及X片、体温、痰培养 等结果停用或抗生素升级。
（6）考虑有胸腔内活动性出血者，观察引流量及血色素下降情况，必要时急 诊手术探查。
（7）此类疾病患者术前避免行肺功能检查。
3.术后治疗：
（1）观察胸腔引流情况。
（2）抗感染2-3天后，停用或升级抗生素。
（3）止血、化痰、止痛治疗，尽快完成痰培养检查。
（4）术后尽快下床、加强术后肺功能锻炼。
（5）术后注意X片及胸部CT检查。
（3）注意胸腔引流管情况，判断是否有再次开胸指证。
（4）术后第一天床边胸片，第2-3天胸部CT检查，了解胸腔及肺部情 况。
（5）术后及时换药，8-10天拆线。注意胸腔引流管拔管指证。
（6）术后每天复查血常规，直到停用抗生素，及时行痰培养检查。
（7）术后密切关注病理报告结果及术后分期，指导术后化疗、放疗等进一 步治疗。
（4）备血：异体血及自体血。
（5）根据患者临床分期及具体情况，对手术方式进行评估。如胸腔镜肺叶 切除术或开放肺叶切除术、肺楔形切除术、全肺切除术等。
（6）由术者对治疗费用进行评估，完成术前谈话及相关项目签字。
2.术后治疗：Fra Baidu bibliotek
（1）预防性使用抗生素2-3天，注意抗生素停用或升级。
（2）术后及时给与止痛药物及肺功能锻炼，利于恢复。
(2)密切观察胸腔引流及创区引流情况，并给予止痛、止血、化痰及对症 支持治疗，加强呼吸功能锻炼。
(3)术后第一天复查X片或胸部CT,了解胸腔情况，必要时行胸腔积液B超定位，准备穿刺抽出胸腔积液甚至再次行胸腔闭式引流。
(4)术后8天左右拆线，出院前复查胸部CT或X片。术后定期复查胸部CT或X片。
二•自发性气胸诊疗常规
（6）术后定期复查，排除术后复发可能性。
三•肺癌诊疗常规
1.入院检查：
（1）检验：血五组、ABC血型、尿常规、肝肾功能、血糖、电解质、止血 三项、输血器五项、肿瘤标记物、血气、结核抗体、血沉等。
（2）辅助检查：胸部增强CT头部CT或磁共振、腹部CT或B超检查肝 脏、肾上腺及颈部体表淋巴结。肺功能检查、心电图检查、心脏彩超检
（3）实验室检查：血五组+ABO血型检查、结核抗体检查、肿瘤标记物、肝肾 功能、血糖、血沉、电解质、痰培养、血气、输血前五项、止血三项等检查。
2.术前准备：
（1）手术方式的选择：据肺部肿物大小、解剖位置、初步诊断等情况，选用 开放手术或胸腔镜手术、胸腔镜辅助手术，切除范围选择肺楔形切除、肺叶切 除或单纯肿物摘除。
（8）出院前行胸部CT检查，再次评估并指导下一步治疗。
（9）必要时术后及时联系行肿瘤基因突变检测，判断是否适合靶向治疗。
四•肺部良性肿物诊疗常规
1.入院检查:
（1）肺部检查：胸部增强CT头部CT平扫、必要时行纤维支气管镜检查及经 皮肺穿刺活检术。
（2）其他检查：心电图、肺功能检查、腹部及心脏超声等检查。
1.入院检查：
胸片、胸部CT，以明确气胸程度及部位。
(1)对可疑张力性气胸及肺压缩大于50%合并血胸者，尽快行胸腔闭式引 流术，待危险解除、肺基本复张后再行胸部CT检查，了解肺大疱部位及数 量，利于手术安排。
(2)检验：按照术前检查完善各项必要检查。
(3)心电图、腹部B超等一般检查。
2.术前检查：
(1)尽快完善以上检查，无特殊情况准备在2天内手术。
(3)影像检查：a.胸部CT平扫+三维重建。
b.头部及腹部CT四肢检查排除脑出血及骨折等可能。
c.常规心电图检查，必要时心脏超声，排除心包积液及心脏
大血管损伤可能。
(4)入院后：给予止痛、止血、化痰等治疗，根据血常规及X片决定是否给
予抗感染治疗。必要时行胸腔闭式引流术以观察胸腔情况，积极准备急诊手术 治疗。
（1）预防性使用抗生素2-3天，注意抗生素停用或升级。
（2）给予止血、化痰、雾化、止痛等治疗，及时行痰培养及血常规复查。
（3）结核球等炎性肿物，术中可见胸膜粘连多较明显。术后注意胸腔引流管 情（4）及血色素、血压、心率变化情况，排除进行性血胸可能。
（5）术后第一天复查床边胸片，第2-3天复查胸部CT平扫，及时掌握胸腔及 肺部情况。
查、纤维支气管镜检查。必要时行经皮肺穿刺活检术、骨扫描及PET-CT检
查。
1.术前准备：
（1）入院后尽快在5天内完成以上检查项目，并全面汇总评估。及时完成 术前讨论
（2）合并有其他疾病者，如糖尿病、咼血压等，术前完善检查并及时联系 相关科室会诊、治疗，待相关指标稳定后安排手术。
（3）术前给予3天左右呼吸道准备，如雾化排痰等，吸烟者术前需严格戒 烟2周以上。
（2）费用评估：据患者诊断及手术方式、切除范围，选择合适的胸腔镜器 械、耗材及数量、是否需要配合止血药物或止血纱布等情况，判断手术费用， 由术者或主管医生与患者详细交谈。
（3）根据实际情况，申请自体血及异体血。
（4）术前做好快速病理检查准备，不排除恶性肿瘤可能。
（5）术前胸腔镜手术入路选择及标记。
3.术后治疗：
(7)术后关注常规病理结果及术后分期，安排进一步治疗方案如放射治疗及 化疗。
(2)女性患者避开月经期。
(3)备自体血，如肺大疱多、胸腔粘连明显，则备异体血。
(4)由术者或主管医生完成术前谈话、签字及费用评估。术前对手术切除范 围及需要使用的器械(胸腔镜、一次性使用耗材等)充分评估。
(5)肺压缩明显、血常规白细胞明显升高、慢性阻塞性肺病者，术前可行胸 腔闭式引流术并给予抗感染治疗，以缓解病情、降低手术并发症
胸部外伤
自发性气胸
肺癌
肺部良性肿物
食管癌
胸壁软组织损伤
食管穿孔
胸腹联合伤
胸壁结核
肺脓肿
题 目：胸心血管外科疾病诊疗指南版本号：2.0
修改日期：2016 02年02月28日页码：1/2
起草人：张立飞审核人：
第一页内容
一•胸部外伤诊疗常规
1.入院检查：
(1)急查血五组、血型、止血三项等。
(2)检查肝功、肾功、输血前五项、血气、血糖等。
2.治疗安排：
(1)据CT检查情况判断肋骨、胸骨及肺部等胸腔脏器损伤情况，暂时给予 对症治疗。
(2)尽快准备行胸骨、肋骨骨折内固定术+剖胸探查术，并对肺组织裂伤进 行修补。
(3)术前由术者或主管医生完成术前谈话、签字及费用评估、交流，并做好 输血准备。
3.术后处理:
(1)预防或治疗性使用抗生素2-3天，根据血常规及X片、体温、痰培养 等结果停用或抗生素升级。
（6）考虑有胸腔内活动性出血者，观察引流量及血色素下降情况，必要时急 诊手术探查。
（7）此类疾病患者术前避免行肺功能检查。
3.术后治疗：
（1）观察胸腔引流情况。
（2）抗感染2-3天后，停用或升级抗生素。
（3）止血、化痰、止痛治疗，尽快完成痰培养检查。
（4）术后尽快下床、加强术后肺功能锻炼。
（5）术后注意X片及胸部CT检查。
（3）注意胸腔引流管情况，判断是否有再次开胸指证。
（4）术后第一天床边胸片，第2-3天胸部CT检查，了解胸腔及肺部情 况。
（5）术后及时换药，8-10天拆线。注意胸腔引流管拔管指证。
（6）术后每天复查血常规，直到停用抗生素，及时行痰培养检查。
（7）术后密切关注病理报告结果及术后分期，指导术后化疗、放疗等进一 步治疗。
（4）备血：异体血及自体血。
（5）根据患者临床分期及具体情况，对手术方式进行评估。如胸腔镜肺叶 切除术或开放肺叶切除术、肺楔形切除术、全肺切除术等。
（6）由术者对治疗费用进行评估，完成术前谈话及相关项目签字。
2.术后治疗：Fra Baidu bibliotek
（1）预防性使用抗生素2-3天，注意抗生素停用或升级。
（2）术后及时给与止痛药物及肺功能锻炼，利于恢复。
(2)密切观察胸腔引流及创区引流情况，并给予止痛、止血、化痰及对症 支持治疗，加强呼吸功能锻炼。
(3)术后第一天复查X片或胸部CT,了解胸腔情况，必要时行胸腔积液B超定位，准备穿刺抽出胸腔积液甚至再次行胸腔闭式引流。
(4)术后8天左右拆线，出院前复查胸部CT或X片。术后定期复查胸部CT或X片。
二•自发性气胸诊疗常规
（6）术后定期复查，排除术后复发可能性。
三•肺癌诊疗常规
1.入院检查：
（1）检验：血五组、ABC血型、尿常规、肝肾功能、血糖、电解质、止血 三项、输血器五项、肿瘤标记物、血气、结核抗体、血沉等。
（2）辅助检查：胸部增强CT头部CT或磁共振、腹部CT或B超检查肝 脏、肾上腺及颈部体表淋巴结。肺功能检查、心电图检查、心脏彩超检
（3）实验室检查：血五组+ABO血型检查、结核抗体检查、肿瘤标记物、肝肾 功能、血糖、血沉、电解质、痰培养、血气、输血前五项、止血三项等检查。
2.术前准备：
（1）手术方式的选择：据肺部肿物大小、解剖位置、初步诊断等情况，选用 开放手术或胸腔镜手术、胸腔镜辅助手术，切除范围选择肺楔形切除、肺叶切 除或单纯肿物摘除。
（8）出院前行胸部CT检查，再次评估并指导下一步治疗。
（9）必要时术后及时联系行肿瘤基因突变检测，判断是否适合靶向治疗。
四•肺部良性肿物诊疗常规
1.入院检查:
（1）肺部检查：胸部增强CT头部CT平扫、必要时行纤维支气管镜检查及经 皮肺穿刺活检术。
（2）其他检查：心电图、肺功能检查、腹部及心脏超声等检查。
1.入院检查：
胸片、胸部CT，以明确气胸程度及部位。
(1)对可疑张力性气胸及肺压缩大于50%合并血胸者，尽快行胸腔闭式引 流术，待危险解除、肺基本复张后再行胸部CT检查，了解肺大疱部位及数 量，利于手术安排。
(2)检验：按照术前检查完善各项必要检查。
(3)心电图、腹部B超等一般检查。
2.术前检查：
(1)尽快完善以上检查，无特殊情况准备在2天内手术。
(3)影像检查：a.胸部CT平扫+三维重建。
b.头部及腹部CT四肢检查排除脑出血及骨折等可能。
c.常规心电图检查，必要时心脏超声，排除心包积液及心脏
大血管损伤可能。
(4)入院后：给予止痛、止血、化痰等治疗，根据血常规及X片决定是否给
予抗感染治疗。必要时行胸腔闭式引流术以观察胸腔情况，积极准备急诊手术 治疗。
（1）预防性使用抗生素2-3天，注意抗生素停用或升级。
（2）给予止血、化痰、雾化、止痛等治疗，及时行痰培养及血常规复查。
（3）结核球等炎性肿物，术中可见胸膜粘连多较明显。术后注意胸腔引流管 情（4）及血色素、血压、心率变化情况，排除进行性血胸可能。
（5）术后第一天复查床边胸片，第2-3天复查胸部CT平扫，及时掌握胸腔及 肺部情况。
查、纤维支气管镜检查。必要时行经皮肺穿刺活检术、骨扫描及PET-CT检
查。
1.术前准备：
（1）入院后尽快在5天内完成以上检查项目，并全面汇总评估。及时完成 术前讨论
（2）合并有其他疾病者，如糖尿病、咼血压等，术前完善检查并及时联系 相关科室会诊、治疗，待相关指标稳定后安排手术。
（3）术前给予3天左右呼吸道准备，如雾化排痰等，吸烟者术前需严格戒 烟2周以上。
（2）费用评估：据患者诊断及手术方式、切除范围，选择合适的胸腔镜器 械、耗材及数量、是否需要配合止血药物或止血纱布等情况，判断手术费用， 由术者或主管医生与患者详细交谈。
（3）根据实际情况，申请自体血及异体血。
（4）术前做好快速病理检查准备，不排除恶性肿瘤可能。
（5）术前胸腔镜手术入路选择及标记。
3.术后治疗：