胸心血管外科诊疗常规

（6）术后定期复查，排除术后复发可能性。
三•肺癌诊疗常规
1.入院检查：
（1）检验：血五组、ABC血型、尿常规、肝肾功能、血糖、电解质、止血 三项、输血器五项、肿瘤标记物、血气、结核抗体、血沉等。
（2）辅助检查：胸部增强CT头部CT或磁共振、腹部CT或B超检查肝 脏、肾上腺及颈部体表淋巴结。肺功能检查、心电图检查、心脏彩超检
（3）实验室检查：血五组+ABO血型检查、结核抗体检查、肿瘤标记物、肝肾 功能、血糖、血沉、电解质、痰培养、血气、输血前五项、止血三项等检查。
2.术前准备：
（1）手术方式的选择：据肺部肿物大小、解剖位置、初步诊断等情况，选用 开放手术或胸腔镜手术、胸腔镜辅助手术，切除范围选择肺楔形切除、肺叶切 除或单纯肿物摘除。
（6）考虑有胸腔内活动性出血者，观察引流量及血色素下降情况，必要时急 诊手术探查。
（7）此类疾病患者术前避免行肺功能检查。
3.术后治疗：
（1）观察胸腔引流情况。
（2）抗感染2-3天后，停用或升级抗生素。
（3）止血、化痰、止痛治疗，尽快完成痰培养检查。
（4）术后尽快下床、加强术后肺功能锻炼。
（5）术后注意X片及胸部CT检查。
（2）费用评估：据患者诊断及手术方式、切除范围，选择合适的胸腔镜器 械、耗材及数量、是否需要配合止血药物或止血纱布等情况，判断手术费用， 由术者或主管医生与患者详细交谈。
（3）根据实际情况，申请自体血及异体血。
（4）术前做好快速病理检查准备，不排除恶性肿瘤可能。
（5）术前胸腔镜手术入路选择及标记。
3.术后治疗：
（1）预防性使用抗生素2-3天，注意抗生素停用或升级。
（2）给予止血、化痰、雾化、止痛等治疗，及时行痰培养及血常规复查。
（3）结核球等炎性肿物，术中可见胸膜粘连多较明显。术后注意胸腔引流管 情（4）及血色素、血压、心率变化情况，排除进行性血胸可能。
（5）术后第一天复查床边胸片，第2-3天复查胸部CT平扫，及时掌握胸腔及 肺部情况。
(2)女性患者避开月经期。
(3)备自体血，如肺大疱多、胸腔粘连明显，则备异体血。
(4)由术者或主管医生完成术前谈话、签字及费用评估。术前对手术切除范 围及需要使用的器械(胸腔镜、一次性使用耗材等)充分评估。
(5)肺压缩明显、血常规白细胞明显升高、慢性阻塞性肺病者，术前可行胸 腔闭式引流术并给予抗感染治疗，以缓解病情、降低手术并发症
（3）注意胸腔引流管情况，判断是否有再次开胸指证。
（4）术后第一天床边胸片，第2-3天胸部CT检查，了解胸腔及肺部情 况。
（5）术后及时换药，8-10天拆线。注意胸腔引流管拔管指证。
（6）术后每天复查血常规，直到停用抗生素，及时行痰培养检查。
（7）术后密切关注病理报告结果及术后分期，指导术后化疗、放疗等进一 步治疗。
1.入院检查：
胸片、胸部CT，以明确气胸程度及部位。
(1)对可疑张力性气胸及肺压缩大于50%合并血胸者，尽快行胸腔闭式引 流术，待危险解除、肺基本复张后再行胸部CT检查，了解肺大疱部位及数 量，利于手术安排。
(2)检验：按照术前检查完善各项必要检查。
(3)心电图、腹部B超等一般检查。
2.术前检查：
(1)尽快完善以上检查，无特殊情况准备在2天内手术。
(2)密切观察胸腔引流及创区引流情况，并给予止痛、止血、化痰及对症 支持治疗，加强呼吸功能锻炼。
(3)术后第一天复查X片或胸部CT,了解胸腔情况，必要时行胸腔积液B超定位，准备穿刺抽出胸腔积液甚至再次行胸腔闭式引流。
(4)术后8天左右拆线，出院前复查胸部CT或X片。术后定期复查胸部CT或X片。
二•自发性气胸诊疗常规
2.治疗安排：
(1)据CT检查情况判断肋骨、胸骨及肺部等胸腔脏器损伤情况，暂时给予 对症治疗。
(2)尽快准备行胸骨、肋骨骨折内固定术+剖胸探查术，并对肺组织裂伤进 行修补。
(3)术前由术者或主管医生完成术前谈话、签字及费用评估、交流，并做好 输血准备。
3.术后处理:
(1)预防或治疗性使用抗生素2-3天，根据血常规及X片、体温、痰培养 等结果停用或抗生素升级。(3)影像检查：a来自胸部CT平扫+三维重建。
b.头部及腹部CT四肢检查排除脑出血及骨折等可能。
c.常规心电图检查，必要时心脏超声，排除心包积液及心脏
大血管损伤可能。
(4)入院后：给予止痛、止血、化痰等治疗，根据血常规及X片决定是否给
予抗感染治疗。必要时行胸腔闭式引流术以观察胸腔情况，积极准备急诊手术 治疗。
查、纤维支气管镜检查。必要时行经皮肺穿刺活检术、骨扫描及PET-CT检
查。
1.术前准备：
（1）入院后尽快在5天内完成以上检查项目，并全面汇总评估。及时完成 术前讨论
（2）合并有其他疾病者，如糖尿病、咼血压等，术前完善检查并及时联系 相关科室会诊、治疗，待相关指标稳定后安排手术。
（3）术前给予3天左右呼吸道准备，如雾化排痰等，吸烟者术前需严格戒 烟2周以上。
（4）备血：异体血及自体血。
（5）根据患者临床分期及具体情况，对手术方式进行评估。如胸腔镜肺叶 切除术或开放肺叶切除术、肺楔形切除术、全肺切除术等。
（6）由术者对治疗费用进行评估，完成术前谈话及相关项目签字。
2.术后治疗：
（1）预防性使用抗生素2-3天，注意抗生素停用或升级。
（2）术后及时给与止痛药物及肺功能锻炼，利于恢复。
胸部外伤
自发性气胸
肺癌
肺部良性肿物
食管癌
胸壁软组织损伤
食管穿孔
胸腹联合伤
胸壁结核
肺脓肿
题 目：胸心血管外科疾病诊疗指南版本号：2.0
修改日期：2016 02年02月28日页码：1/2
起草人：张立飞审核人：
第一页内容
一•胸部外伤诊疗常规
1.入院检查：
(1)急查血五组、血型、止血三项等。
(2)检查肝功、肾功、输血前五项、血气、血糖等。
（8）出院前行胸部CT检查，再次评估并指导下一步治疗。
（9）必要时术后及时联系行肿瘤基因突变检测，判断是否适合靶向治疗。
四•肺部良性肿物诊疗常规
1.入院检查:
（1）肺部检查：胸部增强CT头部CT平扫、必要时行纤维支气管镜检查及经 皮肺穿刺活检术。
（2）其他检查：心电图、肺功能检查、腹部及心脏超声等检查。
（6）术后尽早开始肺功能练习，以促进肺部膨胀及呼吸道分泌物排出，预防 肺部感染等并发症。
(7)术后关注常规病理结果及术后分期，安排进一步治疗方案如放射治疗及 化疗。