银屑病关节炎诊治进展ppt课件

70% 5-16.6% 5% 15% 20-30%
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分型
类似于反应性关节炎伴肌腱附着点炎的单关节 和少关节炎型
类似于类风湿关节炎对称性多关节炎型 类似于强直性脊柱炎以中轴关节为主的伴或不
伴周围关节病变的脊柱病型
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发病机制—遗传因素
HLA- B7、B13、B16、B17、B27、B37、 B38、Cw6、DR4、DR7 均与银屑病相关
1. 在有关节受累的银屑病关节炎伴患者 中，非甾体类抗炎药可以作为缓解肌肉骨 骼症状和体征的一线药物
2. 对于病情活动、伴有骨结构破坏和炎 症的PsA患者，应早期使用改善病情抗风湿 药(DMARDs)，例如甲氨蝶呤、柳氮磺胺吡 啶以及来氟米特。
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3. 对于活动性PsA同时伴有临床相关皮 肤损害的患者，应当考虑使用具有改善皮 肤银屑病作用的DMARD，例如甲氨蝶呤。
创伤
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病理
PSA与RA 共同点：滑膜炎 不同点：PSA中滑膜组织中滑膜细胞的增生和滑
膜肥厚并不明显，而以毛细血管和小动脉壁增 厚、血管周围炎症细胞浸润为特征
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临床表现
多为缓慢、隐匿发病，1/3呈急性发病 发病年龄 30-50岁 男女之比 1：1.04---1：1.4 女性 对称性多关节炎型 男性 脊柱炎型
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14 医学百事通，医生在线咨询
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银屑病关节炎的特点
无原发性骨关节炎的远端指间关节受累 关节受累不对称 无类风湿因子和皮下结节 屈肌腱鞘炎和腊肠样指（趾） 银屑病家族史 明显的指甲顶针样凹陷
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中轴X线可有一项或多项表现：骶髂关节炎 或（和）韧带骨赘、椎旁骨赘
1 远端指间关节疼痛、软组织肿胀和（或）活动 受限，大于等于4周 2 不对称性的外周关节疼痛、软组织肿胀和（或） 活动受限，大于等于4周 3 持续4周以上的外周关节炎，RF阴性，或无皮 下结节 4 放射学显示：铅笔样畸形，末端指骨变尖，羽 毛状骨膜炎和骨性强直
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中轴关节病变： 1 脊柱疼痛、僵硬伴活动受限，持续4周以
HLA-B7、B27的银屑病最终会发Fra Baidu bibliotek关节炎
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发病机制－免疫因素
关节组织病理与ＲＡ相似 滑膜衬里细胞增生，单个核细胞浸润，
与ＲＡ相比，ＰＳＡ滑膜细胞增生程度轻， 巨噬细胞少，血管形成显著。
Th1细胞因子（TNF-ɑ，IL-1，IL-10）在 ＰＳＡ高于ＲＡ
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发病机制－环境因素 感染
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6. 对一种肿瘤坏死因子拮抗剂治疗反应 不好的患者，应考虑换用其他种类TNF拮抗 剂。
7. 在调整治疗方案时，除了需要考虑患 者的疾病活动度外，还要考虑患者的共存 疾病以及药物安全性。
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谢谢
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4. 对于活动性PsA患者，如果经过一种 DMARD（例如甲氨蝶呤）治疗但效果不佳时， 应开始肿瘤坏死因子拮抗剂治疗。
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5. TNF拮抗剂应作为以下患者的一线治 疗药物：活动性附着点炎和/或指趾炎患者； 以中轴关节受累为主，但是对NSAIDs和局 部激素治疗疗效不满意的患者；未接受过 DMARD治疗但病情高度活动的PsA患者，尤 其是那些伴有关节肿胀以及在炎症过程中 出现骨结构破坏和/或临床相关的关节外表 现，尤其是广泛皮肤受累的患者。
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银屑病关节炎
OR ？
银屑病 + 关节炎
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概念
银屑病关节炎 指发生于银屑病的骨关节 慢性炎症性疾病，见于20-30%的银屑病患 者，15%的病例关节炎可发生在银屑病之前。
流行病学：患病率 0.1-3% 5-7%的银屑病患者发生关节炎
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分型
少关节或单关节关节炎型 远端指间关节型 残毁性关节炎型 多关节炎型 脊柱病型
上 2 符合纽约标准的2级对称性骶髂关节炎 3 3级或4级单侧骶髂关节炎
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鉴别诊断
骨关节炎-------仅有远端指间关节受累 类风湿关节炎------仅有近端指间关节受累 痛风-------20%高尿酸血症，单关节、少关节受累
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治疗--2010Eular关于PSA的建议
银屑病关节炎诊治进展
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概念
血清阴性脊柱关节病包括： 强直性脊柱炎 反应性关节炎 银屑病关节炎 炎症性肠病关节炎 幼年型脊柱关节病 未分化脊柱关节病
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概念
银屑病：一种以角质形成细胞过度增殖和真皮 慢性炎症反应为特征的常见皮肤病。
分型：寻常型银屑病 红皮病型银屑病 脓疱型银屑病 关节病型银屑病
外周X线可有一项或多项表现：无明显骨质 疏松的侵蚀性关节炎---杯中铅笔
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诊断
具有银屑病或银屑病指甲病变及血清阴性 外周关节炎，伴或不伴有脊柱受累，可以 确诊。
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Vesay-Espinoza标准：银屑病累计皮肤或指
甲加上外周关节病变或脊柱关节病变 外周关节病变：