银屑病关节炎诊治进展ppt课件
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银屑病关节炎的诊治PPT课件
• 抗疟药（antimalarials）：抗疟药的应用有争议，有报道称31%使用 抗疟药的银屑病突然复发，一般发生于用药2-3周后
• 糖皮质激素：用于病情严重，一般药物治疗不能控制时。因不良 反应大，突然停用可诱发严重的银屑病，且停用后易复发，因此 一般不选用，也不长期使用
• 植物药制剂 雷公藤多甙：30-60mg/日，分3次饭后服。主要不良反 应是性腺抑制，导致精子生成减少，男性不育和女性闭经。还可 引起纳差、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等，可有骨髓抑制作用，出 现贫血、白细胞和血小板减少，并有可逆性肝酶升高和血肌酐清 除率下降
生物制剂：生物制剂通过特异性地干扰免疫应答某个环节以达到治疗目的， 具有选择性高而毒副作用小的特点
• 针对细胞因子靶向：目前应用最多的是TNF-α抑制剂，包括依那西普 （etanercept，可溶性TNF受体融合蛋白）、英夫利昔单抗（infliximab， 人鼠嵌合的抗TNF-α单克隆抗体）、阿达木单抗（adalimumab，全人化的 抗TNF-α单克隆抗体），均已获得美国FDA批准用于银屑病关节炎的治疗； 还有抗白介素单克隆抗体Ustekinumab-抗IL12/23单克隆抗体
银屑病关节炎的中西医诊治
概述
•
银屑病关节炎（Psoriatic arthritis，PsA）是一种与银屑病相关
的炎性关节病，具有银屑病皮疹，关节和周围软组织疼痛、
肿胀、压痛、僵硬和运动障碍，部分患者可有骶髂关节炎和
（或）脊柱炎，病程迁延、易复发，晚期可出现关节强直，
导致残废，现归于血清阴性脊柱关节病范畴中
鉴别诊断
• 类风湿关节炎 • 强直性脊柱炎 • 骨关节炎
西医治疗
• 非甾类抗炎药（NSAIDs）：适用于轻，中度活动性关节炎者， 具有抗炎、止痛、退热和消肿作用，但对皮损和关节破坏无效。 治疗剂量应个体化；只有在一种NSAIDs足量使用1-2周无效后 才更改为另一种；避免两种或两种以上NSAIDs同时服用，因疗 效不叠加，而不良反应增多；老年人宜选用半衰期短的NSAIDs 药物，对有溃疡病史的患者，宜服用选择性COX-2抑制剂以减围关节病变的脊柱病型
• 糖皮质激素：用于病情严重，一般药物治疗不能控制时。因不良 反应大，突然停用可诱发严重的银屑病，且停用后易复发，因此 一般不选用，也不长期使用
• 植物药制剂 雷公藤多甙：30-60mg/日，分3次饭后服。主要不良反 应是性腺抑制，导致精子生成减少，男性不育和女性闭经。还可 引起纳差、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等，可有骨髓抑制作用，出 现贫血、白细胞和血小板减少，并有可逆性肝酶升高和血肌酐清 除率下降
生物制剂：生物制剂通过特异性地干扰免疫应答某个环节以达到治疗目的， 具有选择性高而毒副作用小的特点
• 针对细胞因子靶向：目前应用最多的是TNF-α抑制剂，包括依那西普 （etanercept，可溶性TNF受体融合蛋白）、英夫利昔单抗（infliximab， 人鼠嵌合的抗TNF-α单克隆抗体）、阿达木单抗（adalimumab，全人化的 抗TNF-α单克隆抗体），均已获得美国FDA批准用于银屑病关节炎的治疗； 还有抗白介素单克隆抗体Ustekinumab-抗IL12/23单克隆抗体
银屑病关节炎的中西医诊治
概述
•
银屑病关节炎（Psoriatic arthritis，PsA）是一种与银屑病相关
的炎性关节病，具有银屑病皮疹，关节和周围软组织疼痛、
肿胀、压痛、僵硬和运动障碍，部分患者可有骶髂关节炎和
（或）脊柱炎，病程迁延、易复发，晚期可出现关节强直，
导致残废，现归于血清阴性脊柱关节病范畴中
鉴别诊断
• 类风湿关节炎 • 强直性脊柱炎 • 骨关节炎
西医治疗
• 非甾类抗炎药（NSAIDs）：适用于轻，中度活动性关节炎者， 具有抗炎、止痛、退热和消肿作用，但对皮损和关节破坏无效。 治疗剂量应个体化；只有在一种NSAIDs足量使用1-2周无效后 才更改为另一种；避免两种或两种以上NSAIDs同时服用，因疗 效不叠加，而不良反应增多；老年人宜选用半衰期短的NSAIDs 药物，对有溃疡病史的患者，宜服用选择性COX-2抑制剂以减围关节病变的脊柱病型
2024年银屑病诊疗指南(修订版)解读课件PPT
（三）红皮病型银屑病：临床表现为全身弥漫性红斑、浸润肿胀并伴有大量糠状鳞屑，皮损面积大于90% 体表面积。多由银屑病在急性期受某些因素刺激或治疗不当诱发，多数伴有全身症状。
（四）PsA：根据是否存在关节病变，结合皮损进行诊断。目前PsA的分类标准（CASPAR）较为通用，具 有较高的敏感性和特异性。
银屑病共病（comorbidity）
（一）概念：除皮肤症状外，银屑病患者常合并其他系统性疾病，如心血管疾病、代谢性疾病、肝肾 疾病、自身免疫性疾病、心理疾病等。目前把这些与银屑病显著相关的疾病称为银屑病共病。
病因和发病机制
虽然银屑病的确切病因尚未完全阐明，但遗传、免疫与环境因素 在银屑病的发生中发挥重要作用。
遗传是银屑病发病的主要风Th17）细胞相关的免疫通路是银屑病发病的核心机制。
02
诊断与分型
诊断
根据银屑病不同类型的皮疹特点、好发部位、是否合并全身症状、发病与季节的关系、组织病理检查等可 以诊断。
流行病学特征
1984年中国流行病学调查显示，银屑病患病率为0.123%，2008 年中国6省市银屑病流行病学调查结果为0.47%，欧美国家的患病率 为2%～4%。关节病型银屑病（PsA）在我国银屑病患者中的发生率 为0.69%～5.8%，与亚洲其他国家类似（1%～9%），但低于欧美国 家（10%～48%）。
（五）其他类型银屑病：甲银屑病、反向银屑病。
银屑病严重程度分级
（一）疾病严重度分级的适用指标：PASI、BSA、PGA、DLQI。
（二）银屑病严重程度分级 1. 三分法：一般根据BSA、PASI及DLQI分为3级。 2. 二分法：国际银屑病理事会（IPC）2020年Delphi共识建议对银屑病严重程度重新分类， 即在银屑病分为轻度、中度和重度3级的基础上，继续采用二分法分类，以方便临床医师治疗决策 。二分法将所有的患者分为局部治疗和系统治疗两类，系统治疗患者至少满足以下标准之一： ①BSA > 10%；②累及特殊部位；③局部治疗失败。
（四）PsA：根据是否存在关节病变，结合皮损进行诊断。目前PsA的分类标准（CASPAR）较为通用，具 有较高的敏感性和特异性。
银屑病共病（comorbidity）
（一）概念：除皮肤症状外，银屑病患者常合并其他系统性疾病，如心血管疾病、代谢性疾病、肝肾 疾病、自身免疫性疾病、心理疾病等。目前把这些与银屑病显著相关的疾病称为银屑病共病。
病因和发病机制
虽然银屑病的确切病因尚未完全阐明，但遗传、免疫与环境因素 在银屑病的发生中发挥重要作用。
遗传是银屑病发病的主要风Th17）细胞相关的免疫通路是银屑病发病的核心机制。
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诊断与分型
诊断
根据银屑病不同类型的皮疹特点、好发部位、是否合并全身症状、发病与季节的关系、组织病理检查等可 以诊断。
流行病学特征
1984年中国流行病学调查显示，银屑病患病率为0.123%，2008 年中国6省市银屑病流行病学调查结果为0.47%，欧美国家的患病率 为2%～4%。关节病型银屑病（PsA）在我国银屑病患者中的发生率 为0.69%～5.8%，与亚洲其他国家类似（1%～9%），但低于欧美国 家（10%～48%）。
（五）其他类型银屑病：甲银屑病、反向银屑病。
银屑病严重程度分级
（一）疾病严重度分级的适用指标：PASI、BSA、PGA、DLQI。
（二）银屑病严重程度分级 1. 三分法：一般根据BSA、PASI及DLQI分为3级。 2. 二分法：国际银屑病理事会（IPC）2020年Delphi共识建议对银屑病严重程度重新分类， 即在银屑病分为轻度、中度和重度3级的基础上，继续采用二分法分类，以方便临床医师治疗决策 。二分法将所有的患者分为局部治疗和系统治疗两类，系统治疗患者至少满足以下标准之一： ①BSA > 10%；②累及特殊部位；③局部治疗失败。
关节病型银屑病的治疗PPT课件
药物治疗
非甾类抗炎药 (NSAID)： 较少关节受累的轻症患者 布洛芬、双氯芬酸、萘普生、塞来昔布 关节腔内注射：有1-2个关节的炎症重于其他关节
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慢作用抗风湿药 (DMARD)： 来氟米特、甲氨喋呤、环孢素、柳氮磺胺吡啶、硫 唑嘌呤、依曲替酯
生物制剂 中药：雷公藤多甙 外科：关节矫形或置换
指征： DMARD治疗失败 虽然DMARD治疗未失败，但是预后较
差的患者 可与MTX合用
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生物制剂
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银屑病关节炎治疗的生物制剂
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国内现有: 益赛普（依那西普） 类克（英夫利昔）
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益赛普 注射用重组人Ⅱ型肿瘤坏死因子受体-抗体融合蛋白 每次25mg(12.5mg/Amp)皮下注射，每周2次。 使用前应检查血常规、尿常规、肝肾功能、肝炎及
关节病型银屑病的治疗
.
1
病因及发病机制
银屑病关节炎确切病因不明。
遗传
家族聚集性 已发现的基因座位于染色体17q、4q、6p、16q、 4q27、 17q25
免疫
病变皮肤和滑膜中：CD4+T细胞、IL-1、 IL-6、血小板衍生生长因子 （PDGFs） ；
血清中：抗上皮角质蛋白抗体、抗细胞角质蛋白18（CK18）。
500mg，直至2.0g，如疗效不明显可增至每日3.0g 主要不良反应：恶心、厌食、消化不良、腹痛、腹
泻、皮疹、无症状性转氨酶增高和可逆性精子减少， 偶有白细胞、血小板减少，对磺胺过敏者禁用 服药期间应定期查血常规和肝功能
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DMARD治疗失败：单药或联合治疗， 时间≥3个月
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生物制剂的应用
银屑病治疗进展 ppt课件
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2、脓疱型银屑病
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分为泛发型及限局型两型
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脓疱型银屑病病程慢性，呈周期性复发。 有些泛发型脓疱型银屑病患者一开始就以脓 疱损害为主，有些则是在原来寻常型银屑 病的基础上发展而来。要指出的是治疗不 当（使用了强刺激性外用药物、或大剂量 肾上腺皮质激素治疗后突然停药）也可导 致脓疱型银屑病发生。
ppt课件 63
依曲替酸（阿维A、新体卡松、新银屑灵、
方希）：
依曲替酸是依曲替酯在体内代谢后产物，作用与依曲替酯相同 但半衰期短、排泄快，副作用小，因此更受临床欢迎。主治严 重银屑病和严重角化性皮肤病。 10mg/粒，开始剂量25-30mg/d，2－4周后可根据需要增加剂 量但不超过50 mg/d， 持续6－8周。儿童剂量500 ug/kg/d。 有生育愿望妇女，肝、肾功能不全，高血脂症禁用 糖尿病、肥胖症、酗酒及脂类代谢障碍者慎用。 不良反应比依曲替酯轻但也较多，常见有口唇部干裂、口渴、 出汗、可逆性脱发、皮肤变薄及鳞屑；偶有肌肉、关节、转氨 酶血脂增高、颅内压增高，骨骼变等化。 有资料显示依曲替酸治疗红皮病型和脓疱型银屑病皮疹消退率 达90%。
银屑病治疗的现状
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银屑病俗称牛皮癣，是一慢性复发 性炎症性皮肤病。
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2
我国十几年前曾做过发病情况普查，共查了 城乡居民5,742,066人，发现患者9,582人， 患病率为1.56‰。按这个比例我国大约有 银屑病患者200多万人。随着工业化的进程 和环境污染的加重，本病发病率有上升趋 势。 其中城市患者患病率高于农村，高寒地区高 于温暖地区。 世界范围内银屑病在白种人发病率较高，其 次为黄种人，黑种人较低。
关节病型银屑病56页PPT
关节病型银屑病
36、“不可能”这个字(法语是一个字 )，只 在愚人 的字典 中找得 到。--拿 破仑。 37、不要生气要争气，不要看破要突 破，不 要嫉妒 要欣赏 ，不要 托延要 积极， 不要心 动要行 动。 38、勤奋，机会，乐观是成功的三要 素。(注 意：传 统观念 认为勤 奋和机 会是成 功的要 素，但 是经过 统计学 和成功 人士的 分析得 出，乐 观是成 功的第 三要素 。
42、只有在人群中间，才能认识自 己。——德国
43、重复别人所说的话，只需要教育； 而要挑战别人所说的话，则需要头脑。—— 玛丽·佩蒂博恩·普尔
44、卓越的人一大优点是：在不利与艰 难的遭遇里百折不饶。——贝多芬
4没有不老的誓言，没有不变的承 诺，踏 上旅途 ，义无 反顾。 40、对时间的价值没有没有深切认识 的人， 决不会 坚韧勤 勉。
41、学问是异常珍贵的东西，从任何源泉吸 收都不可耻。——阿卜·日·法拉兹
36、“不可能”这个字(法语是一个字 )，只 在愚人 的字典 中找得 到。--拿 破仑。 37、不要生气要争气，不要看破要突 破，不 要嫉妒 要欣赏 ，不要 托延要 积极， 不要心 动要行 动。 38、勤奋，机会，乐观是成功的三要 素。(注 意：传 统观念 认为勤 奋和机 会是成 功的要 素，但 是经过 统计学 和成功 人士的 分析得 出，乐 观是成 功的第 三要素 。
42、只有在人群中间，才能认识自 己。——德国
43、重复别人所说的话，只需要教育； 而要挑战别人所说的话，则需要头脑。—— 玛丽·佩蒂博恩·普尔
44、卓越的人一大优点是：在不利与艰 难的遭遇里百折不饶。——贝多芬
4没有不老的誓言，没有不变的承 诺，踏 上旅途 ，义无 反顾。 40、对时间的价值没有没有深切认识 的人， 决不会 坚韧勤 勉。
41、学问是异常珍贵的东西，从任何源泉吸 收都不可耻。——阿卜·日·法拉兹
银屑病关节炎治疗-PPT课件
现认为1%~5%煤焦油治疗本病的效果与较高 浓度（最高达25%）是一样的，故最好不应 用高浓度煤焦油
煤焦油的应用
外用煤焦油加UVB照射对轻型寻常型银屑病 非常有效；而煤焦油和皮质类固醇激素外用 有协同作用（白天用中效皮质类固醇激素， 晚上用煤焦油
氨甲喋呤（MTX）
Yulia L. Korsakova等进行了使用MTX低剂量和中等剂量治 疗的比较性评估的研究。对46RA病人随机分为两组（23人 一组）。第一组给与MTX 15mg/周肌注，第二组给与30mg/ 周肌注，治疗的有效性在持续性治疗的第2个月，第6个月， 第12个月分别给予评估。。研究结果表明给与MTX 30mg/ 周肌注比MTX 15mg/周肌注治疗关节和皮肤的银屑病效果 更好。
随 后为每周 1.0 mg·kg-1。间隔12周后，还可
继 续下一个疗程的治疗，临床疗效会继续提高。
副作用：头痛、发热、恶心、乏力等，多发 生于用药后的 48h内。不良反应轻微和自限。 但是安全起见，需要常规监测血象变化。
2.2 Siplizumab的应用
Siplizumab是一种抗 CD2人源化单抗，主要 是通过抗体依赖细胞介导的细胞毒作用及补 体依赖性细胞毒性作用，因而对CD45RO+ 细 胞的作用更强。目前已进入Ⅱ期临床试验阶 段。
给药后2～6h T细胞绝对数降至最低点，48h 恢复至基 线。随着剂量加大，T 细胞绝对数最低点有下降趋势，恢 复至基线的时间也相应延长。
副作用主要有头痛、寒战、发热、恶心等，为细胞 因子释放过多造成。
1.2 HuMax-CD4的应用
HuMax-CD4是一种全人源化抗CD4抗体。 正常情况下 CD4+ T 细胞是由人类免
光化学治疗
其治疗机制并不详尽 最近的研究显示阻止血管生成可能是光化学
煤焦油的应用
外用煤焦油加UVB照射对轻型寻常型银屑病 非常有效；而煤焦油和皮质类固醇激素外用 有协同作用（白天用中效皮质类固醇激素， 晚上用煤焦油
氨甲喋呤（MTX）
Yulia L. Korsakova等进行了使用MTX低剂量和中等剂量治 疗的比较性评估的研究。对46RA病人随机分为两组（23人 一组）。第一组给与MTX 15mg/周肌注，第二组给与30mg/ 周肌注，治疗的有效性在持续性治疗的第2个月，第6个月， 第12个月分别给予评估。。研究结果表明给与MTX 30mg/ 周肌注比MTX 15mg/周肌注治疗关节和皮肤的银屑病效果 更好。
随 后为每周 1.0 mg·kg-1。间隔12周后，还可
继 续下一个疗程的治疗，临床疗效会继续提高。
副作用：头痛、发热、恶心、乏力等，多发 生于用药后的 48h内。不良反应轻微和自限。 但是安全起见，需要常规监测血象变化。
2.2 Siplizumab的应用
Siplizumab是一种抗 CD2人源化单抗，主要 是通过抗体依赖细胞介导的细胞毒作用及补 体依赖性细胞毒性作用，因而对CD45RO+ 细 胞的作用更强。目前已进入Ⅱ期临床试验阶 段。
给药后2～6h T细胞绝对数降至最低点，48h 恢复至基 线。随着剂量加大，T 细胞绝对数最低点有下降趋势，恢 复至基线的时间也相应延长。
副作用主要有头痛、寒战、发热、恶心等，为细胞 因子释放过多造成。
1.2 HuMax-CD4的应用
HuMax-CD4是一种全人源化抗CD4抗体。 正常情况下 CD4+ T 细胞是由人类免
光化学治疗
其治疗机制并不详尽 最近的研究显示阻止血管生成可能是光化学
银屑病疾病PPT演示课件
生物制剂治疗
肿瘤坏死因子抑制剂
通过抑制肿瘤坏死因子来减轻炎症反 应，如英夫利西单抗、阿达木单抗等 。
白介素抑制剂
其他生物制剂
如JAK抑制剂等，通过抑制特定信号 通路来调节免疫反应。
通过抑制白介素来调节免疫反应，如 乌司奴单抗等。
光疗和激光治疗
紫外线疗法
使用紫外线照射患处，可减轻炎症、促进皮肤修复。常用的紫外线疗法包括窄谱 UVB、宽谱UVB和PUVA等。
心理健康问题风险增加
焦虑和抑郁
银屑病患者由于皮肤病变和瘙痒 等症状，容易出现焦虑和抑郁等
心理问题。
自卑和社交障碍
皮肤病变可能影响患者的外貌和形 象，导致自卑和社交障碍等问题。
睡眠质量下降
皮肤瘙痒和疼痛等症状可能影响患 者的睡眠质量，进一步加重心理问 题。
04
患者教育与自我管理
了解银屑病知识，提高认知度
05
银屑病研究前沿与未来展望
基因组学和免疫学研究进展
基因组学在银屑病研究中的应用
利用全基因组关联研究（GWAS）等方法，已经发现多个与银屑病相关的基因区域，为深入了解银屑病发病机制 和个体差异提供了重要线索。
免疫学在银屑病研究中的突破
研究表明，银屑病是一种免疫介导的炎症性皮肤病，T细胞、树突状细胞、巨噬细胞等免疫细胞以及多种炎症因 子参与其中，免疫治疗逐渐成为银屑病治疗的重要手段。
感谢您的观看
THANKS
银屑病
汇报人：XXX 2024-01-16
目录
• 银屑病概述 • 银屑病治疗方法 • 银屑病并发症及风险 • 患者教育与自我管理 • 银屑病研究前沿与未来展望
01
银屑病概述
定义 症性皮肤病，以红斑、鳞屑为主 要临床表现。
银屑病性关节炎的治疗-ppt课件
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二、生物制剂
随着银屑病关节炎发病机制的深入研究,发现淋巴细胞浸润与大量细胞 因子、黏附分子之间的连锁放大效应,在银屑病皮损及关节炎中起着重要 作用。有研究表明,肿瘤坏死因子-α在银屑病及银屑病关节炎的发病中起 着关键作用,因此可通过阻断肿瘤坏死因子-α来治疗银屑病及银屑病关节 炎。目前研究较多的用于治疗银屑病关节炎的肿瘤坏死因子-α抑制剂有 依那西普( etanercept) 、英夫利西单抗( infliximab)和阿达木单抗 ( adalimumab) ,研究结果显示,用肿瘤坏死因子-α抑制剂可很好地改善 银屑病关节炎患者关节症状、关节功能和生存质量,并显著延缓关节放射 学进展，同时可缓解银屑病的其他临床症状,如皮肤损害、肌腱端炎和指 炎等，且患者的耐受性较好。目前,依那西普、英夫利西单抗和阿达木单 抗已被FDA批准用于银屑病关节炎的治疗,同时也是欧洲医药制品评估理 事会批准的用于银屑病关节炎治疗的肿瘤坏死因子拮抗剂,也是被大部分 学者认可的能够真正阻止关节结构破坏的药物。
随机对照研究表明，柳氮磺吡啶每日2g治疗银屑病关节炎较安慰剂有效。
然而，这种作用效果较小，且有44%的患者因副作用而不能耐受，且柳
氮磺吡啶对中轴关节病变几乎无效。③环孢素( cyclosporine, CsA) ：有
研究表明，环孢素对银屑病关节炎银屑病皮损和关节病变均有效, FDA已
通过并将其应用于重症银屑病的治疗。需注意其毒性，尤其是肾毒性和
▪ 一、非对称性少数关节炎（50%—55%）； ▪ 二、强直性脊柱炎（25%）； ▪ 三、类风关样关节炎（即对称性多关节炎，
15—25%）； ▪ 四、远端指（趾）间关节炎（5%）； ▪ 五、致残性关节炎（5%）。
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流行病学
银屑病在白人中的患病率为1%—2%， 在非洲人、美国黑人及日本人则罕见。银屑 病关节炎的真正发病率不详。银屑病关节炎 患者的男女比例约为1:1.04—1:1.4，平均发 病年龄为32—45岁。
银屑病性关节炎PPT课件
临床表现
皮肤表现
为丘疹或斑块，园形或不规则形，表面有丰富的银白色鳞屑、去除鳞屑 后为发亮的薄膜、除去薄膜可见点状出血(Auspitz征)，该特征对银屑病 具有诊断意义。
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皮肤表现
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皮肤表现
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皮肤表现
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临床表现
指（趾）甲表现
约80%PsA患者有指（趾）甲病变，而无关节炎的银屑病患 者指甲病变为20%，因此指（趾）甲病变是PsA的特征。 ❖常见表现为顶针样凹陷，炎症远端指间关节的指甲有多发 性凹陷是PsA的特征性变化。 ❖其它有甲板增厚、浑浊，色泽发乌或有白甲，表面高低不 平，有横沟及纵嵴，常有甲下角质增生，重者可有甲剥离。 有时形成匙形甲。
概述
是一种与银屑病相关的炎性关节病， 可导致关节和周围软组织疼痛、肿胀、压痛、 僵硬和运动障碍，部分患者可有骶髂关节炎
和（或）脊柱炎，可致关节强直， 导致残废。
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概述
• 银屑病关节炎 约75%PsA患者皮疹出现在关节炎之前 • 见于3%-5%皮肤
• 银屑病患者，多
约15%同时出现
• 数发生在已经确 • 诊的活动性皮肤
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护理措施
护理问题
1、皮肤黏膜完整性受损 2、发热 3、生活能力部分缺陷 4、有感染的危险 5、安全 6、用药 7、心理
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护理措施
①病室的温度宜保持在20℃左右，空气流通， 阳光充足。
②饮食予低脂普食，忌鱼腥、海发之品，忌 酸辣刺激性食物;发热的患者，消耗严重，需进高 蛋白、高热量、高维生素饮食。
银屑病性关节炎 脓疱性银屑病
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银屑病关节炎诊治进展ppt课件
5. TNF拮抗剂应作为以下患者的一线治疗药物： 活动性附着点炎和/或指趾炎患者；以中轴关节受 累为主，但是对NSAIDs和局部激素治疗疗效不满 意的患者；未接受过DMARD治疗但病情高度活动的 PsA患者，尤其是那些伴有关节肿胀以及在炎症过 程中出现骨结构破坏和/或临床相关的关节外表现， 尤其是广泛皮肤受累的患者。
银屑病关节炎的特点
无原发性骨关节炎的远端指间关节受累 关节受累不对称 无类风湿因子和皮下结节 屈肌腱鞘炎和腊肠样指（趾） 银屑病家族史 明显的指甲顶针样凹陷
中轴X线可有一项或多项表现：骶髂关节炎 或（和）韧带骨赘、椎旁骨赘 外周X线可有一项或多项表现：无明显骨质 疏松的侵蚀性关节炎---杯中铅笔
诊断
具有银屑病或银屑病指甲病变及血清阴性 外周关节炎，伴或不伴有脊柱受累，可以 确诊。
Vesay-Espinoza标准：银屑病累计皮肤或指甲加
上外周关节病变或脊柱关节病变 外周关节病变： 1 远端指间关节疼痛、软组织肿胀和（或）活动受 限，大于等于4周 2 不对称性的外周关节疼痛、软组织肿胀和（或） 活动受限，大于等于4周 3 持续4周以上的外周关节炎，RF阴性，或无皮下结 节 4 放射学显示：铅笔样畸形，末端指骨变尖，羽毛 状骨膜炎和骨性强直
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银屑病关节炎诊治进展
概念
血清阴性脊柱关节病包括： 强直性脊柱炎 反应性关节炎 银屑病关节炎 炎症性肠病关节炎 幼年型脊柱关节病 未分化脊柱关节病
概念
银屑病：一种以角质形成细胞过度增殖和真皮
慢性炎症反应为特征的常见皮肤病。
分型：寻常型银屑病
相关主题
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上 2 符合纽约标准的2级对称性骶髂关节炎 3 3级或4级单侧骶髂关节炎
28 医学百事通，在线咨询医生
鉴别诊断
骨关节炎-------仅有远端指间关节受累 类风湿关节炎------仅有近端指间关节受累 痛风-------20%高尿酸血症，单关节、少关节受累
29
治疗--2010Eular关于PSA的建议
70% 5-16.6% 5% 15% 20-30%
6
分型
类似于反应性关节炎伴肌腱附着点炎的单关节 和少关节炎型
类似于类风湿关节炎对称性多关节炎型 类似于强直性脊柱炎以中轴关节为主的伴或不
伴制—遗传因素
HLA- B7、B13、B16、B17、B27、B37、 B38、Cw6、DR4、DR7 均与银屑病相关
12
13
14 医学百事通，医生在线咨询
15
16
17
18
19
银屑病关节炎的特点
无原发性骨关节炎的远端指间关节受累 关节受累不对称 无类风湿因子和皮下结节 屈肌腱鞘炎和腊肠样指（趾） 银屑病家族史 明显的指甲顶针样凹陷
20
中轴X线可有一项或多项表现：骶髂关节炎 或（和）韧带骨赘、椎旁骨赘
32
6. 对一种肿瘤坏死因子拮抗剂治疗反应 不好的患者，应考虑换用其他种类TNF拮抗 剂。
7. 在调整治疗方案时，除了需要考虑患 者的疾病活动度外，还要考虑患者的共存 疾病以及药物安全性。
33
谢谢
34
HLA-B7、B27的银屑病最终会发生关节炎
8
发病机制－免疫因素
关节组织病理与ＲＡ相似 滑膜衬里细胞增生，单个核细胞浸润，
与ＲＡ相比，ＰＳＡ滑膜细胞增生程度轻， 巨噬细胞少，血管形成显著。
Th1细胞因子（TNF-ɑ，IL-1，IL-10）在 ＰＳＡ高于ＲＡ
9
发病机制－环境因素 感染
外周X线可有一项或多项表现：无明显骨质 疏松的侵蚀性关节炎---杯中铅笔
21
22
23
24
25
诊断
具有银屑病或银屑病指甲病变及血清阴性 外周关节炎，伴或不伴有脊柱受累，可以 确诊。
26
Vesay-Espinoza标准：银屑病累计皮肤或指
甲加上外周关节病变或脊柱关节病变 外周关节病变：
银屑病关节炎诊治进展
1
概念
血清阴性脊柱关节病包括： 强直性脊柱炎 反应性关节炎 银屑病关节炎 炎症性肠病关节炎 幼年型脊柱关节病 未分化脊柱关节病
2
概念
银屑病：一种以角质形成细胞过度增殖和真皮 慢性炎症反应为特征的常见皮肤病。
分型：寻常型银屑病 红皮病型银屑病 脓疱型银屑病 关节病型银屑病
3
银屑病关节炎
OR ？
银屑病 + 关节炎
4
概念
银屑病关节炎 指发生于银屑病的骨关节 慢性炎症性疾病，见于20-30%的银屑病患 者，15%的病例关节炎可发生在银屑病之前。
流行病学：患病率 0.1-3% 5-7%的银屑病患者发生关节炎
5
分型
少关节或单关节关节炎型 远端指间关节型 残毁性关节炎型 多关节炎型 脊柱病型
4. 对于活动性PsA患者，如果经过一种 DMARD（例如甲氨蝶呤）治疗但效果不佳时， 应开始肿瘤坏死因子拮抗剂治疗。
31
5. TNF拮抗剂应作为以下患者的一线治 疗药物：活动性附着点炎和/或指趾炎患者； 以中轴关节受累为主，但是对NSAIDs和局 部激素治疗疗效不满意的患者；未接受过 DMARD治疗但病情高度活动的PsA患者，尤 其是那些伴有关节肿胀以及在炎症过程中 出现骨结构破坏和/或临床相关的关节外表 现，尤其是广泛皮肤受累的患者。
1 远端指间关节疼痛、软组织肿胀和（或）活动 受限，大于等于4周 2 不对称性的外周关节疼痛、软组织肿胀和（或） 活动受限，大于等于4周 3 持续4周以上的外周关节炎，RF阴性，或无皮 下结节 4 放射学显示：铅笔样畸形，末端指骨变尖，羽 毛状骨膜炎和骨性强直
27
中轴关节病变： 1 脊柱疼痛、僵硬伴活动受限，持续4周以
1. 在有关节受累的银屑病关节炎伴患者 中，非甾体类抗炎药可以作为缓解肌肉骨 骼症状和体征的一线药物
2. 对于病情活动、伴有骨结构破坏和炎 症的PsA患者，应早期使用改善病情抗风湿 药(DMARDs)，例如甲氨蝶呤、柳氮磺胺吡 啶以及来氟米特。
30
3. 对于活动性PsA同时伴有临床相关皮 肤损害的患者，应当考虑使用具有改善皮 肤银屑病作用的DMARD，例如甲氨蝶呤。
创伤
10 医学百事通
病理
PSA与RA 共同点：滑膜炎 不同点：PSA中滑膜组织中滑膜细胞的增生和滑
膜肥厚并不明显，而以毛细血管和小动脉壁增 厚、血管周围炎症细胞浸润为特征
11
临床表现
多为缓慢、隐匿发病，1/3呈急性发病 发病年龄 30-50岁 男女之比 1：1.04---1：1.4 女性 对称性多关节炎型 男性 脊柱炎型
28 医学百事通，在线咨询医生
鉴别诊断
骨关节炎-------仅有远端指间关节受累 类风湿关节炎------仅有近端指间关节受累 痛风-------20%高尿酸血症，单关节、少关节受累
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治疗--2010Eular关于PSA的建议
70% 5-16.6% 5% 15% 20-30%
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分型
类似于反应性关节炎伴肌腱附着点炎的单关节 和少关节炎型
类似于类风湿关节炎对称性多关节炎型 类似于强直性脊柱炎以中轴关节为主的伴或不
伴制—遗传因素
HLA- B7、B13、B16、B17、B27、B37、 B38、Cw6、DR4、DR7 均与银屑病相关
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银屑病关节炎的特点
无原发性骨关节炎的远端指间关节受累 关节受累不对称 无类风湿因子和皮下结节 屈肌腱鞘炎和腊肠样指（趾） 银屑病家族史 明显的指甲顶针样凹陷
20
中轴X线可有一项或多项表现：骶髂关节炎 或（和）韧带骨赘、椎旁骨赘
32
6. 对一种肿瘤坏死因子拮抗剂治疗反应 不好的患者，应考虑换用其他种类TNF拮抗 剂。
7. 在调整治疗方案时，除了需要考虑患 者的疾病活动度外，还要考虑患者的共存 疾病以及药物安全性。
33
谢谢
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HLA-B7、B27的银屑病最终会发生关节炎
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发病机制－免疫因素
关节组织病理与ＲＡ相似 滑膜衬里细胞增生，单个核细胞浸润，
与ＲＡ相比，ＰＳＡ滑膜细胞增生程度轻， 巨噬细胞少，血管形成显著。
Th1细胞因子（TNF-ɑ，IL-1，IL-10）在 ＰＳＡ高于ＲＡ
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发病机制－环境因素 感染
外周X线可有一项或多项表现：无明显骨质 疏松的侵蚀性关节炎---杯中铅笔
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诊断
具有银屑病或银屑病指甲病变及血清阴性 外周关节炎，伴或不伴有脊柱受累，可以 确诊。
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Vesay-Espinoza标准：银屑病累计皮肤或指
甲加上外周关节病变或脊柱关节病变 外周关节病变：
银屑病关节炎诊治进展
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概念
血清阴性脊柱关节病包括： 强直性脊柱炎 反应性关节炎 银屑病关节炎 炎症性肠病关节炎 幼年型脊柱关节病 未分化脊柱关节病
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概念
银屑病：一种以角质形成细胞过度增殖和真皮 慢性炎症反应为特征的常见皮肤病。
分型：寻常型银屑病 红皮病型银屑病 脓疱型银屑病 关节病型银屑病
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银屑病关节炎
OR ？
银屑病 + 关节炎
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概念
银屑病关节炎 指发生于银屑病的骨关节 慢性炎症性疾病，见于20-30%的银屑病患 者，15%的病例关节炎可发生在银屑病之前。
流行病学：患病率 0.1-3% 5-7%的银屑病患者发生关节炎
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分型
少关节或单关节关节炎型 远端指间关节型 残毁性关节炎型 多关节炎型 脊柱病型
4. 对于活动性PsA患者，如果经过一种 DMARD（例如甲氨蝶呤）治疗但效果不佳时， 应开始肿瘤坏死因子拮抗剂治疗。
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5. TNF拮抗剂应作为以下患者的一线治 疗药物：活动性附着点炎和/或指趾炎患者； 以中轴关节受累为主，但是对NSAIDs和局 部激素治疗疗效不满意的患者；未接受过 DMARD治疗但病情高度活动的PsA患者，尤 其是那些伴有关节肿胀以及在炎症过程中 出现骨结构破坏和/或临床相关的关节外表 现，尤其是广泛皮肤受累的患者。
1 远端指间关节疼痛、软组织肿胀和（或）活动 受限，大于等于4周 2 不对称性的外周关节疼痛、软组织肿胀和（或） 活动受限，大于等于4周 3 持续4周以上的外周关节炎，RF阴性，或无皮 下结节 4 放射学显示：铅笔样畸形，末端指骨变尖，羽 毛状骨膜炎和骨性强直
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中轴关节病变： 1 脊柱疼痛、僵硬伴活动受限，持续4周以
1. 在有关节受累的银屑病关节炎伴患者 中，非甾体类抗炎药可以作为缓解肌肉骨 骼症状和体征的一线药物
2. 对于病情活动、伴有骨结构破坏和炎 症的PsA患者，应早期使用改善病情抗风湿 药(DMARDs)，例如甲氨蝶呤、柳氮磺胺吡 啶以及来氟米特。
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3. 对于活动性PsA同时伴有临床相关皮 肤损害的患者，应当考虑使用具有改善皮 肤银屑病作用的DMARD，例如甲氨蝶呤。
创伤
10 医学百事通
病理
PSA与RA 共同点：滑膜炎 不同点：PSA中滑膜组织中滑膜细胞的增生和滑
膜肥厚并不明显，而以毛细血管和小动脉壁增 厚、血管周围炎症细胞浸润为特征
11
临床表现
多为缓慢、隐匿发病，1/3呈急性发病 发病年龄 30-50岁 男女之比 1：1.04---1：1.4 女性 对称性多关节炎型 男性 脊柱炎型