流行性乙型脑炎PPT课件

中医儿科学
传染病 流行性乙型脑炎
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［概述］
一、定义；流行性乙型脑炎（简称：乙脑） 是感染流行性乙型脑炎时邪（流行性乙型
脑炎病毒）引起，以高热、抽搐、昏迷为特征 的一种小儿急性传染性疾病。 二、发病情况： 1、季节：本病的发生多在7、8、9月盛夏时节，具
有明显的季节性。
2、年龄：自幼儿至老年均可发病，10岁以下 小儿容易发生，尤以2～6岁儿童发病率高。
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［病因病机］
流行性乙型脑炎发生的原因，为感染流行 性乙型脑炎时邪，与蚊虫的孳生和传播密切相 关。中医学认为，本病病因属于暑温时邪范畴， 故病发于夏至之后。
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［病因病机示意图］
暑温时邪→急性期 邪犯卫气
↓
↓
邪炽气营 ↓
邪入营血
→恢复期 邪恋正虚 (后遗症期)
痰蒙清窍
内风扰动
热→突然发热，头痛呕吐 痰→烦 躁 不 安 风→项 强 不 舒 热→壮 热 不 退 痰→神 昏 谵 语 风→四 肢 抽 搐 热→暮 热 早 凉 痰→神 识 迷 糊 风→肢 体 挛 急 阴 虚 内 热 (热) 营卫 不和 痰 浊 内 阻 （痰） 痰 火 内扰 气 虚 血 瘀 （风） 风邪留络
［辨证论治］
3．分证论治 （1）初期、极期（急性期）
①邪犯卫气 ②邪炽气营 ③邪入营血
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［辨证论治］
3．分证论治 ①邪犯卫气 证候: 突然发热，或但热不寒，头痛项强，无 汗口渴；常伴恶心呕吐，或见抽搐，神烦不安或 嗜睡；舌红苔薄白或黄，脉象浮数或洪数。 治法：辛凉解表，清暑化湿。 方药：偏卫分证用新加香薷饮加减。
血凝抑制试验发病5天后出现阳性，第2周达高峰。
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［临床诊断］
2．鉴别诊断 流行性乙型脑炎 （乙脑）
相同点：①发生于 夏 季 ②热、昏、抽 搐
不同点：①发病3天后进入极期 ②囟填及颈项抵抗 脑脊液检查可见 早期压力增高 ③大便检查多属正常
中毒性菌痢 （疫毒痢） 发生于 夏 季 热、昏、抽 搐 起病暴急(发病后24小时内) 无脑膜刺激征 脑脊液检查可无异常 大便可有脓血 粪便培养可见痢疾杆菌
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［辨证论治］
1．辨证要点 乙型脑炎以热、痰、风辨证为纲，急性期辨卫、气、营、血，
全病程结合虚实、表里辨证。 （1）辨别热证： 初期以表热证为主，发热恶寒，头身疼痛，颈强不舒。 初期后阶段转为里热证，由卫分证转气分证，壮热不退，神烦
嗜睡，颈项强直，恶心呕吐。 极期热证表现气营两燔，持续高热，神昏谵语，项强抽搐，脉
⑸病程至10天后，多数进入恢复期，身热下降，神志渐清，抽 搐由减轻至停止，逐渐向愈。
⑹部分患儿仍可有不规则发热，意识障碍，吞咽困难，四肢僵 硬，失语，失明，耳聋等症状。
⑺少数患儿发病1年后仍有智力障碍，躁扰多动，肢体瘫痪，
癫癎发作等，称为后遗症期。
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［临床诊断］
1．诊断要点
⑻神经系统检查：患儿肌张力增强，不同程度脑膜刺激征及锥 体束征。
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［临床诊断］
1．诊断要点
⑴有明显的季节性，发生于7、8、9三月。
⑵发病大多急骤，初期发热无汗，头痛呕吐，嗜睡或烦躁不安， 婴儿囟填，颈项抵抗感或强直，可见抽搐。
⑶多数患儿发病3天后进入极期，持续高热，嗜睡昏迷，频作 抽搐。
⑷极重型患者还可出现邪毒内闭、气阳外脱的变证，产生脑疝、 呼吸衰竭等危症。
常用香薷解表透暑； 连翘、金银花解表清热； 淡豆豉、扁豆花、厚朴化湿解暑。
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［辨证论治］
①邪犯卫气
辨证分析：本证于疾病初期，起病急骤，暑温初发、卫气同病为特征。
卫分证见发热恶寒，头身疼痛，颈强不舒；
气分证见但热不寒，烦闹口渴，脉象洪数。暑多夹湿，故患儿又常见头 身困重，恶心呕吐，嗜睡，苔腻等症。
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［辨证论治］
（3）辨别风证： 风证的表现为抽风，起因不同，临床表现也有区别。 ① 初期邪在卫分，可为热扰风动，抽风于热势高时发作，为 时短暂，发作后神志清醒，是为外风； ② 邪入气分，高热不退，常因邪热炽盛，肝风内动，颈项强 直，牙关紧闭，肢体反复强直性抽搐，甚至角弓反张； ③ 极期邪入营血，热盛阴伤，表现双目上翻，牙关紧闭，颈 项强直，四肢抽动，其昏迷较气分加深，抽搐力度较前减轻、 持续时间延长，且屡作难止。 ④ 恢复期及后遗症期的风证，其实证因暑风窜络痹阻气血， 证见强直性瘫痪或癫癎发作； ⑤ 虚证因气阴亏损血瘀筋脉失养，肢体不用、肌肉萎软。
象洪数。 极期后阶段热入营血，热势朝轻暮重，胸腹灼热，舌质绛干。 恢复期多属虚热，阴虚发热，颧红烦闹，口干舌红； 营卫不和者低热起伏，汗出不温，面白神萎。
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［辨证论治］
（2）辨别痰证： 急性期痰证主要辨无形之痰与有形之痰。 无形之痰为心神失主，表现为烦闹谵妄，嗜睡、昏迷不醒； 有形之痰为痰壅咽喉，闻之有声、吐之可见，重者与昏迷同 见，可有痰堵窒息之虞。 恢复期、后遗症期痰证主要辨痰火与痰浊： 痰火证见躁扰不宁，哭闹不安，舌红苔黄腻； 痰浊证见痴呆，失语，吞咽困难，喉中痰鸣。
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［辨证论治］
2．治疗原则 流行性乙型脑炎的治疗以清热、豁痰、开窍、熄风为法则。
⑴急性期以解热为先，清暑透表，佐以芳香化湿，使邪从外泄： ①暑邪入里，宜苦寒清热，佐以通腑泄热； ②邪郁化火，入营入血，则宜苦寒合咸寒清营泻火； ③结合痰证、风证，施以开窍豁痰，镇惊熄风等法。 ⑵恢复期及后遗症期治以扶正祛邪： ①余邪未尽，虚热不退，治以养阴清热或调和营卫； ②痰蒙清窍，神识不明，治以豁痰开窍或泄浊醒神； ③内风扰动，肢体失用，治以益气活血祛风或搜风通络舒筋1。2
⑼实验室检查：
①血象检查：白细胞总数多在5日内增高，一般在（10～20） ×109／L，中性粒细胞增至80%以上。
②脑脊液检查：早期压力增高；
白细胞计数多在（50～500）×106／L，分类以淋巴细胞 为主（早期以中性粒细胞为主）；
蛋白轻度增高，糖与氯化物正常。
③补体结合试验：乙型脑炎病后2～5周内阳性；
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［概述］
3、特点： ①有较强的传染性。 ②轻证治疗及时，预后良好； ③重症患儿，发病急骤，疾病传变迅速，容易出现内
闭外脱、呼吸障碍等危象，急需抢救，即使存活， 往往留有后遗症，甚至造成终生残疾。 ④近20年来，由于大规模推行流行性乙型Leabharlann Baidu炎疫苗接 种，本病的发病率明显下降， ⑤现少见流行，临床多为散发病例，发病后以轻症较 多见。