医院骨科护理专科安全质量目标

文档序号：XXYY-AQMB-001

版本编号：AQMB-20XX-001

XXX医院

骨科护理专科

安全质量目标

编制科室：知丁

日期：年月日

骨科护理专科安全质量目标

（一）加强创伤患者早期病情识别与处理，减少并发症及提高生存率。

1.建立与实施创伤患者救护配合制度，建立绿色通道。

2.有创伤救护配合的相关操作指引，并落实到位。

3.护士对创伤四项技术操作熟练，包括各种止血方法、常用包扎手法、四肢固定要点、搬运注意事项。

4.严格遵守创伤救护原则，先救命后治病，先止血后包扎，先固定后转运。

5.迅速作好伤情评估，保持呼吸道通畅、迅速处理开放性气胸和维持循环系统功能，警惕创伤早期并发症如低血容量性休克、创伤后脂肪栓塞综合征、肺栓塞、骨筋膜室综合征、血管损伤、神经损伤、脊髓损伤、重要内脏器官损伤等，配合医生确定实施抢救方案。

（二）落实高危风险动态评估，前瞻性采取措施，保证患者安全。

1.按照从头到脚的评估模式进行全面评估，及时发现高危风险因素，前瞻性进行风险因素护理干预。

2.建立并落实骨筋膜室综合征的护理指引，早期发现、及时处理骨筋膜室综合征。

3.建立并落实断肢再植/皮瓣移植组织血运的护理指引，警惕皮瓣移植手术后动静脉危象发生。

4.保持颈椎损伤/手术后患者呼吸道通畅，对痰液粘稠度Ⅲ度、颈椎骨折伴高位截瘫患者，颈椎手术后患者出现颈部肿胀，呼吸困难或颈围增粗、血氧饱和度＜90％的患者准备气管切开包、气管插管套管、呼吸气囊等急救准备。

5.及时发现脊柱手术后患者脊髓/神经压迫症状：运动、感觉、植物神经功能障碍及反射异常立即报告医生并及时处理。

6.正确搬运/移动脊髓损伤患者，危重患者不明病情时，尽量不移动患者，注意患者的呼吸及脸部表情，未排除有骨折及脊椎损伤时必须作好固定后再进行搬运，避免二次损伤。

（三）防范或减少骨科高危并发症的发生。

1.预防DVT。能够准确评估深静脉血栓高风险的患者。对高危风险人群，启用DVT观察评估表。术后抬高下肢时，避免腘静脉受压，以免影响下肢深静脉回流。鼓励早期踝泵运动及尽可能早离床活动。劝吸烟者戒烟，避免尼古丁刺激引起血管收缩和增加血液粘稠度。避免下肢静脉穿刺。采取足底静脉泵、间歇充气加压装置及逐级加压弹性袜等机械预防措施。使用抗凝药物者，注意观察有无出血等不良反应。

2.预防髋关节脱位。保持患肢15度外展中立位。教会患者离床时患肢先伸直离床；离床坐位时患肢与身体的角

度＞90度。指导患者手术后三个月内避免下蹲/避免交叉腿/避免弯腰拾物/避免坐矮凳或软沙发，并做好患者出院后生活自理指导，包括上下床、洗漱、如厕、穿戴、出行等注意事项。

3.避免腓总神经损伤。各种石膏、夹板、皮牵引、弹力绷带加压包扎固定及采用CPM治疗患者，应避免腓总神经受压，每2-4小时观察1次；若伤肢出现异常疼痛，小腿及足背外侧感觉麻木或感觉、消失，踝背伸不能、足外翻、伸踇、伸趾肌力减弱或不能伸踇伸趾时，必须高度重视并寻找原因，及时解除腓总神经压迫。

4.断肢再植/皮瓣移植的患者室温要求保持在20℃～25℃之间，避免皮瓣受压或蒂扭曲、牵拉，外出时用一棉套袖或毛巾保护患处，禁止吸烟，禁止进入吸烟区与吸烟人共聚。

（四）加强患者疼痛管理，减少并发症，提高生活质量。

1.建立疼痛控制管理流程，按“超前镇痛、定时镇痛、三阶梯镇痛、个性化镇痛”原则，落实镇痛方案。

2.与患者共同制定舒适的目标，鼓励患者参与疼痛管理。

3.正确选择疼痛评估量表，根据评估结果，与医生共同商定治疗护理计划。

4.持续、定时、有规律的评估，疼痛治疗干预后至少30min评估一次，及时记录疼痛评估的分级、镇痛措施及效

果。

5.干预后，效果不明显者及时修订疼痛治疗计划。

（五）加强患者跌倒坠床风险管理，防范跌倒坠床意外及减少纠纷。

1.建立防跌、防坠床管理制度及指引，按预警、处理报告流程认真落实措施。

2.动态评估患者，识别高危因素，使用防跌倒、防坠床标示并进行告知，防跌倒、防坠床措施落实到位，必要时启用专科护理单。

3.经常检查病房环境，发现隐患并及时处理。

4.必要时与患者家属沟通并签署约束知情同意书后使用约束带。

5.一旦患者不慎跌倒/坠床，按跌倒/坠床处理流程处理及上报，必要时进行根本原因分析、制定措施并落实。

（六）加强患者压疮风险管理，减少院内压疮发生。

1.制定完善的压疮风险预警报告制度。

2.动态评估患者，识别高危因素，告知患者和家属压疮风险评估结果及干预措施，提高依从性。

3.落实压疮诊疗与护理规范实施措施。根据《压疮风险护理单》的评估内容和护理措施，对中高危的患者采取有效的防护措施。

（七）落实患者体位安置及移动安全管理措施，防范患

者意外损伤发生。

1.建立并落实车床、轮椅使用指引。

2.转运前评估患者的病情（包括管道、患者心理）、转运人员的资质、转运工具、急救器材准备及周围环境。

3.转运过程中注意保暖、防坠床/防跌倒等安全防护，患肢放置功能位，提高舒适度及减轻疼痛。

4.转运前气管切开/插管、昏迷、痰多不能自行咳出者先吸痰；颈椎手术/损伤患者戴颈托固定；带气管插管/气管切开套管的患者，头部切勿后仰，搬运者分别以双手置患者头颈部和腰臀部，将患者身体水平上移，以防气管插管脱出或内脱。

5.转运时肢体有石膏/夹板外固定的、特殊引流管如胸腔闭式引流管的患者应妥善保护肢体或维护管道。

6.危重患者转运：由护士和医生护送，严密观察病情，保证氧气、输液管道的通畅，携带必要的抢救药品及物品，做好交接班。

（八）正确使用辅助用具，确保患者使用辅助用具的有效性及安全性。

1.建立并落实各种辅助用具使用的护理指引。

2.根据《肘杖护理单》评估：使用前评估双上肢肌力需达到四级、双下肢三级肌力以上。

3.协助并指导患者正确离床：单侧髋关节置换患者从术