内科学_各论_疾病：头皮损伤_课件模板

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症状及病史：
膜下血肿超过骨缝者，除非骨折线跨越两 块颅骨时，但血肿仍将止于另一块颅骨的 骨缝。
1.头皮裂伤 因锐器伤、钝器伤而致， 如切割伤或砍伤，高速尖器投射伤，头部 撞击伤等。头部有裂伤剧痛，伴有不同程 度的出血，由于头皮血管丰富，血管破裂 后不易自行闭合，即使伤口不大出血也较 多。锐器伤伤口边
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症状及病史：
腱膜下血肿，可引起休克。 （3）骨膜下血肿：颅骨骨膜下血肿，
除婴儿因产伤或胎头吸引助产所致者外， 一般都伴有颅骨线形骨折。出血来源多为 板障出血或因骨膜剥离而致，血液集积在 骨膜与颅骨表面之间，其临床特征是：血 肿周界止于骨缝，这是因为颅骨在发育过 程中，将骨膜夹嵌在骨缝之内，故鲜有骨
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并发症：
通过导血管侵入颅骨或颅内。治疗原则是 早期可给予抗菌药物及局部热敷，后期形 成脓肿时，则应施行切开引流，持续全身 抗感染治疗1～2周。
2.帽状腱膜下脓肿 帽状腱膜下组织 疏松，化脓性感染容易扩散，但常限定在 帽状腱膜的附着缘。脓肿源于伤后头皮血 肿感染或颅骨骨髓炎，在小儿偶尔可因头 皮输
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并发症：
髓炎早期容易忽略，X线平片也只有在感 染2～3周之后始能看到明显的脱钙和破坏 征象。慢性颅骨骨髓炎则常表现为经久不 愈的窦道，反复溃破流脓，有时可排出脱 落的死骨碎片。此时X线平片较易显示虫 蚀状密度不均的骨质破坏区，有时其间可 见密度较高的片状死骨影像，为时过久的 慢性颅骨骨髓炎，也可在破坏
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治疗：
头皮损伤治疗方法_如何治疗头皮损伤
西医治疗 1.头皮裂伤 应急症处理，将伤口加 压包扎止血，进行清创缝合术。 （1）头皮单纯裂伤：处理的原则是 尽早施行清创缝合，即使伤后逾时24h， 只要没有明显的感染征象，仍可进行彻底 清创一期缝合，同时应给予抗菌药物及 TAT注射。
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并发症：
液或穿刺引起。帽状腱膜下脓肿患者常表 现头皮肿胀、疼痛、眼睑水肿，严重时可 伴发全身性中毒反应。帽状腱膜下脓肿的 治疗，除抗菌药物的应用外，均应及时切 开引流。
3.骨髓炎 颅盖部位的急性骨髓炎， 多表现为头皮水肿、疼痛、局部触痛，感 染向颅骨外板骨膜下扩散时，可出现波特 水肿包块。颅骨骨
3.头皮撕
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症状及病史：
脱伤 头皮多从帽状腱膜下或骨膜下撕脱。 全头皮撕脱的边界与帽状腱膜附着边缘相 同，前至眼睑及鼻根，后至上项线及发迹， 双侧至颞部，由于创面大，出血多，极易 发生休克。
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诊断：
头皮损伤鉴别诊断_如何诊断头皮损伤
鉴别 1.各类头皮血肿的鉴别 2.头皮下血肿与凹陷骨折的鉴别 头 皮下血肿周围的组织肿胀增厚，中心触之 有凹陷感，可能误诊为凹陷骨折，有时需 拍X线平片除外凹陷骨折。临床上通过按 压较硬的边缘使水肿消散，有助于鉴别诊 断。
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简介：
下组织层和帽状腱膜层连接在一起，三位 一体不易分离，其间富含脂肪颗粒，有一 定保护作用。帽状腱膜与颅骨骨膜之间有 一疏松的结缔组织间隙，使头皮可赖以滑 动，故有缓冲外界暴力的作用。 头皮损 伤是原发性颅脑损伤中最常见的一种，它 的范围可由轻微擦伤到整个头皮的撕脱伤， 其意义在于头皮损伤有助于颅
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简介：
脑损伤的部位及轻重的判断。头皮损伤往 往都合并有不同程度的颅骨及脑组织损伤， 可作为颅内感染的入侵门户及引起颅内的 继发性病变，所以头皮损伤后的重建已越 来越受到重视。
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病因：
头皮损伤原因_由什么原因引起头皮损伤
（一）发病原因 当近于垂直的暴力作用在头皮上，由 于有颅骨的衬垫，常致头皮挫伤或头皮血 肿，严重时可引起挫裂伤；近于斜向或切 线的外力，因为头皮的滑动常导致头皮的 裂伤、撕裂伤，但在一定程度上又能缓冲 暴力作用在颅骨上的强度。 （二）发病
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治疗：
清创缝合方法：剃光裂口周围至少8cm 以内的头皮，在局麻或全麻下，用灭菌清 水冲洗伤口，然后用消毒软毛刷蘸肥皂水 刷净创部和周围头皮，彻底清除可见的毛 发、泥沙及异物等，再用生理盐水至少 500ml以上，冲净肥皂泡沫。继而用灭菌 干纱布拭干创面，以碘酒、酒精消毒伤口 周围皮肤，对活跃的出血点
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症状及病史：
颅内出血。这类病人失血较多，但较少达 到休克的程度。
2.头皮撕脱伤（scalp avulsion） 头皮撕脱伤是一种严重的头皮损伤，几乎 都是因为留有发辫的妇女不慎将头发卷入 转动的机轮而致。由于表皮层、皮下组织 层与帽状腱膜3层紧密相接在一起，故在 强力的牵扯下，往往将头皮自帽状腱
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症状及病史：
） 头皮富含血管，遭受钝性打击或碰撞 后，可使组织内血管破裂出血，而头皮仍 属完整。头皮出血常在皮下组织中、帽状 腱膜下或骨膜下形成血肿，其所在部位和 类型有助于分析致伤机制，并能对颅骨和 脑的损伤作出估计。
（1）皮下血肿：头皮的皮下组织层 是头皮的血管、神经和淋巴汇集的部位， 伤后易于
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症状及病史：
缘齐整，钝器伤伤口边缘不整齐，可呈直 线或不规则形。
2.头皮血肿 常与头皮挫伤并存或是 深面颅骨骨折的一种间接征象。
（1）头皮下血肿：血肿位于表层头 皮与帽状腱膜之间，此层内的血肿较局限。 血肿部位常在暴力作用点。
（2）帽状腱膜下血肿：血肿位于帽 状腱膜与骨膜之间，出血弥
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症状及病史：
创缘有挫伤痕迹，创内裂口间尚有纤维相 连，没有完全断离，即无“组织挫灭”现 象，在法医鉴定中，头皮挫裂伤创口若出 现“组织挫灭”，常暗示系金属类或有棱 角的凶器所致。伤口的形态常能反映致伤 物的大小和形状。这类创伤往往伴有颅骨 骨折或脑损伤，严重时亦可引起粉碎性凹 陷骨折或孔洞性骨折穿入颅内
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病因：
机制 按常见暴力作用方式可分为： 1.打击与冲撞 打击是运动着的外物
击伤头部。因致伤物的速度与大小不同， 可造成不同的损伤。如致伤物体积大速度 慢，常造成头皮挫伤和血肿，体积大速度 快则造成头皮挫裂伤；体积小而速度快者 则常致头皮小裂伤，同时常伴有穿透性颅 脑损伤。
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症状及病史：
膜下间隙全层撕脱，有时连同部分骨膜也 被撕脱，使颅骨裸露。头皮撕脱的范围与 受到牵扯的发根面积有关，严重时可达整 个帽状腱膜的覆盖区，前至上眼睑和鼻根， 后至发际，两侧累及耳廓甚至面颊部。病 人大量失血，可致休克，但较少合并颅骨 骨折或脑损伤。
3.头皮血肿（scalp hematoma
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症状及病史：
受斜向暴力时，头皮发生剧烈的滑动，引 起层间的导血管撕裂，出血较易扩散，常 致巨大血肿。故其临床特点是：血肿范围 宽广，严重时血肿边界与帽状腱膜附着缘 一致，前至眉弓，后至枕外粗隆与上项线， 两侧达颧弓部，恰似一顶帽子顶在病人头 上。血肿张力低，波动明显，疼痛较轻， 有贫血外貌。婴幼儿巨大帽状
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症状及病史：
出血、水肿。由于血肿位于表层和帽状腱 膜之间，受皮下纤维隔限制而有其特殊表 现：体积小、张力高；疼痛十分显着；扪 诊时中心稍软，周边隆起较硬，往往误为 凹陷骨折。
（2）帽状腱膜下血肿：帽状腱膜下 层是一疏松的蜂窝组织层，其间有连接头 皮静脉和颅骨板障静脉以及颅内静脉窦的 导血管。当头部遭
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并发症：
头皮损伤并发症_头皮损伤有哪些并发症
1.头皮感染 急性头皮感染多为伤后 初期处理不当所致，常发生于皮下组织， 局部有红、肿、热、痛，耳前、耳后或枕 下淋巴结有肿大及压痛，由于头皮有纤维 隔与帽状腱膜相连，故炎症区张力较高， 患者常疼痛难忍，并伴全身畏寒、发热等 中毒症状，严重时感染可
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症状及病史：
故常有毛发、布屑或泥沙等异物嵌入，易 致感染。检查伤口时慎勿移除嵌入颅内的 异物，以免引起突发出血。
（3）头皮撕裂伤：大多为斜向或切 线方向的暴力作用在头皮上所致，撕裂的 头皮往往是舌状或瓣状，常有一蒂部与头 部相连。头皮撕裂伤一般不伴有颅骨和脑 损伤，但并不尽然，偶尔亦有颅骨骨折或
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并发症：
区周围出现骨质硬化和增生，通过X线平 片可以确诊。颅骨骨髓炎的治疗，应在抗 菌治疗的同时施行手术，切除已失去活力 和没有血液供应的病骨。
4.休克 头皮撕脱伤由于创面大，出 血多，极易发生休克。婴幼儿帽状腱膜下 血肿严重时遍及整个头颅穹窿部血肿边界 与帽状腱膜附着边缘，出血多时可并发休 克。
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病因：
入转动的机轮中，常成大片头皮或全头皮 的严重撕脱伤。
4.挤压 是由相对方向的暴力同时作 用于头部所致，常见于楼板挤压和产伤。 除造成着力部位的头皮挫伤及血肿外，常 合并颅骨骨折或脑外伤。
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症状及病史：
头皮损伤症状_头皮损伤有什么症状
1.头皮裂伤（scalp laceration） 头皮属特化的皮肤，含有大量的毛囊、汗 腺和皮脂腺，容易隐藏污垢、细菌，容易 招致感染。然而头皮血液循环十分丰富， 虽然头皮发生裂伤，只要能够及时施行彻 底的清创，感染并不多见。在头皮各层中， 帽状腱膜
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症状及病史：
是一层坚韧的腱膜，它不仅是维持头皮张 力的重要结构，也是防御浅表感染侵入颅 内的屏障。当头皮裂伤较浅，未伤及帽状 腱膜时，裂口不易张开，血管断端难以退 缩止血，出血反而较多。若帽状腱膜断裂， 则伤口明显裂开，损伤的血管断端随伤口 退缩、自凝，故而较少出血。
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症状及病史：
漫在帽状腱膜下间隙，不易局限而广泛蔓 延，血肿范围广，严重时遍及整个头颅穹 窿部血肿边界与帽状腱膜附着边缘相一致， 触诊有明显波动感，在婴幼儿，出血多时 可并发休克。
（3）骨膜下血肿：多见于钝性损伤 时头颅发生明显变形之后，血肿位于骨膜 与颅骨外板之间，血肿不超过颅缝。
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治疗：
可用压迫或钳夹的方法暂时控制，待清创 时再一一彻底止血。常规铺巾后由外及里 分层清创，创缘修剪不可过多，以免增加 缝合时的张力。残存的异物和失去活力的 组织均应清除，术毕缝合帽状腱膜和皮肤。 若直接缝合有困难时可将帽状腱膜下疏松 层向周围行分离，施行松解术之后缝合； 必要时亦可将裂口作S形、三
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病因：
成边缘整齐的头皮裂伤。穿戳是由于尖锐 的外物作用于头部所致，往往造成规则或 不规则的头皮裂伤，且常伴开放性颅脑外 伤。
3.摩擦和牵扯 摩擦是由于暴力呈切 线方向作用于头部所致，常造成头皮擦伤 及挫伤，重者可引起部分头皮撕脱伤。牵 扯是由于头皮受到强大的牵拉力作用所致， 主要见于女工发辫卷
（1）头皮单纯裂伤：常因锐器的
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症状及病史：
刺伤或切割伤，裂口较平直，创缘整齐无 缺损，伤口的深浅多随致伤因素而异，除 少数锐器直接穿戳或劈砍进入颅内，造成 开放性颅脑损伤者外，大多数单纯裂伤仅 限于头皮，有时可深达骨膜，但颅骨常完 整无损，也不伴有脑损伤。
（2）头皮复杂裂伤：常为钝器损伤 或因头部碰撞在外物上所致，裂口多不规 则
内科学各论疾病部分 头皮损伤
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身体部位： 毛发 其他 皮肤 头部。
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科室： 疼痛专科 外伤科 神经外科 外科。
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简介：
头皮是颅脑部防御外界暴力的表面屏障， 具有较大的弹性和韧性，对压力和牵张力 均有较强的抗力。故而暴力可以通过头皮 及颅骨传入颅内，造成脑组织的损伤，而 头皮却完整无损或有轻微的损伤。头皮的 结构与身体其他部位的皮肤有明显的不同， 表层毛发浓密、血运丰富，皮下组织结构 致密，有短纤维隔将表层、皮
冲撞是运动
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病因：
着的头部撞击于外物，常见于车祸、跌伤、 坠落伤。凡冲撞于面积宽阔而平坦的外物 时，若速度慢，常致头皮挫伤和血肿，如 冲撞速度快则常造成头皮裂伤且伴相邻头 皮挫伤及颅骨骨折。而冲撞于面积狭窄形 状较尖锐的外物时，易造成头皮裂伤。
2.切割与穿戳 切割是由于锋利的物 体作用于头皮所致，往往造